Значение эзофагеального стентирования в консервативном лечении стриктур пищевода

Содержание

Стентирование пищевода при раке и травме

Значение эзофагеального стентирования в консервативном лечении стриктур пищевода

Дисфагия – это осложнение многих заболеваний пищевода, особенно тяжело этот синдром проявляется при онкологической патологии и травмах. Разработанные ранее операции пластики пищевода, очень травматичны и не могут быть выполнены у тяжелых больных.

Гастростомия, хотя и усовершенствованная в последнее время, не всегда бывает результативной, кроме того, она приносит дополнительную психологическую травму больному. Симптоматические операции (бужирование, электрокоагуляция, лазерокоагуляция, установка жестких внутрипишеводных протезов) признаны неэффективными.

Ситуация изменилась с введением в практику проволочных саморасправляющихся стентов.

Оглавление

Стентирование пищевода при раке и травме

Что такое стентирование пищевода

Показания для эндоскопического стентирования

Стентирование пищевода при раке

Стентирование при травмах пищевода

Лечение перфораций с помощью стентирования

Как происходит установка стента в пищевод

Подготовка к процедуре

Что ожидать после стентирования

Как питаться, если в пищеводе стент

Срок службы стента в пищеводе

Последствия установки стента в пищевод

Что такое стентирование пищевода

Стент – это цилиндрическая конструкция, изготовленная из пластика или металла, помещенный в просвет полого органа, стент расширяет его в месте патологического сужения. Стентирование пищевода – это эндоскопическая, неинвазивная методика, постановки стента в область стриктуры пищевода

В настоящее время используются цельноплетенные проволочные стенты из нитинола или нержавеющей стали, имеющие в свернутом виде очень небольшие размеры. Изнутри и снаружи стенты покрывают биологически нейтральным материалом (полиуретан, силикон, полиэстер).

Преимущества этих стентов:

  1. Стенты могут быть установлены при значительном сужении пищевода.
  2. В раскрытом виде стенты, в силу своей упругости, оказывают постоянное расширяющее действие на суженные стенки пищевода.
  3. Стенки стента малой толщины и очень эластичны, поэтому закупорка стента пищей маловероятна.
  4. Стенты покрываются снаружи и изнутри инертной пленкой, это позволяет им герметически плотно, обтягивать стенку пищевода.

Показания для эндоскопического стентирования

Первоначально метод стентирования применялся при стриктурах пищевода, вызванных раком пищевода. К настоящему времени показания пересмотрены и значительно расширены. Стенты применяют при следующих состояниях:

  • дисфагии при злокачественных неоперабельных новообразованиях (опухоли легких, бронхов, средостения, гортани));
  • свищи (пищеводно-бронхиальный, пищеводно-легочный, пищеводно- медиастинальный, пищеводно-трахеальный);
  • химические и термические ожоги пищевода,
  • перфорации пищевода;
  • кровотечения из варикозно-расширенных вен пищевода.

Ранее считалось, что абсолютным противопоказанием для того, чтобы установить стент в пищевод, являлось сужение органа на уровне верхнего сфинктера, однако изобретение стентов особой конструкции, перевело это противопоказание в разряд относительных.

Стентирование пищевода при раке

К сожалению, подавляющее число больных с раком пищевода обращается к врачу на поздних стадиях заболевания с явлениями нарастающей дисфагии.

Стент пищевода при раке – это паллиативная операция, направленная в основном на уменьшение симптомов дисфагии и сохранении у больного нормального способа питания. Показаниями к стентированию является:

  • сужение пищевода, вызванное злокачественной неоперабельной опухолью самого органа;
  • сдавливание пищевода новообразованиями из других органов грудной клетки;
  • рецидив заболевания при раке пищевода и желудка;
  • сужение пищевода после проведенной ранее радикальной операции.

Являясь паллиативной операцией, стентирование пищевода при раке, продолжительность жизни изменяет мало, хотя некоторые авторы и говорят о некотором увеличении сроков жизни. Этот показатель зависит от агрессивности онкологического процесса. Стентирование не является противопоказанием для проведения схемы противоопухолевой терапии (к проведению химио-и лучевой терапии).

Стентирование при травмах пищевода

Стенозы пищевода могут возникать не только в результате онкологического процесса, но и быть исходом травм, термических и химических ожогов, иметь ятрогенное происхождение. Травмы пищевода отличаются разнообразием, поздней диагностикой и очень высокой летальностью.

Когда во врачебную практику было внедрено стентирование пищевода, открылись перспективы лечения одной из самых тяжелых групп пациентов – больные с послеожоговыми рубцовыми повреждениями пищевода, как альтернатива, труднопереносимого больными, метода постоянного бужирования.

Для лечения послеожоговых рубцов с самого начала их появления, через месяц после травмы, применяют стентирование биодеградируемыми стенами.

При сформированных грубых стриктурах, на два месяца вводят металлический саморасправляющийся стент, что приводит к хорошим результатам в борьбе с дисфагией.

Лечение перфораций с помощью стентирования

Любая перфорация пищевода является крайне тяжелым и потенциально летальным осложнением. Особым видом перфораций являются различного рода свищи. Раньше такие больные были обречены гнить изнутри. Теперь же, с введением в клиническую практику стентирования, у них появился шанс.

Стент с биологически нейтральным покрытием, герметически покрывает полость пищевода. Главное – как можно раньше в этих ситуациях поставить стент, чтобы перекрыть свищ и предотвратить тяжелое инфицирование внутренних органов.

Как происходит установка стента в пищевод

Стентирование пищевода – это достаточно безопасная, легкая в исполнении и не требующая больших временных затрат операция.

Стент, находящийся в небольшой трубке, проводят в нужный участок пищевода под контролем следящего устройства. Проводник извлекают, а стент расправляется.

При сильно суженном или извитом канале, сначала его расширяют с помощью бужа, а затем проводят стент.

В качестве контролирующей аппаратуры сейчас используют:

  • сочетанный рентгенологический и эндоскопический контроль
  • контроль только с помощью эндоскопической техники, эта методика считается более перспективной, так как отсутствует дополнительная лучевая нагрузка на больного и персонал.

Во время операции все действия хирурга протоколируются. После операции копия протокола с памяткой по рекомендуемой диете выдается на руки пациенту.

Подготовка к процедуре

Прежде чем поставить стент, больной тщательно обследуется.

Для верификации диагноза проводится рентгенологическое и эндоскопическое исследование с биопсией. При ФГС определяют протяженность стеноза и степень сужения пищеводного канала, эти данные необходимы для подбора эндопротеза.

Определяют степень рака, оценивают его операбельность и прогноз для жизни (КТ, МРТ, УЗИ).

Прежде чем проводить стентирование, проводится разметка той области, где планируется установить стент. Эта процедура выполняется несколькими способами:

  • на участке, где планируется стентирование, под слизистую вводят рентгеноконтрастное вещество
  • возможно крепление под слизистую танталовых клипс;
  • укрепление рентгеноконтрастных меток на коже пациента в проекции планируемого стентирования.

Что ожидать после стентирования

Стентирование пищевода – операция паллиативная, выполняется для устранения выраженности дисфагии. На течение онкологического процесса она повлиять не может.

В случае установления стента при не онкологических заболеваниях (стриктуры после ожогов, свищи не онкологической этиологии), авторы отмечают хорошие и удовлетворительные долгосрочные результаты.

Источник: https://stomach-diet.ru/stentirovanie-pischevoda/

Стентирование пищевода: что это за процедура и для чего она необходима

Значение эзофагеального стентирования в консервативном лечении стриктур пищевода

Некоторые заболевания пищевода приводят к сужению его просвета или полной непроходимости мышечный трубки, что делает невозможным естественное питание. В таком случае требуется хирургическое лечение для восстановления нужного диаметра.

Изначально при такой проблеме проводилась гастротомия, но результаты чаще были удовлетворительны. Сейчас для восстановления проходимости проводится стентирование пищевода.

Такой вариант пластического замещения предполагает введение стента в область сужения и его расправление. Это приводит к расширению патологического участка, что восстанавливает нормальную функцию пищевода и возвращает возможность перорального приема пищи.

Как происходит стентирование пищевода

Пищеводный стент, цена которого зависит от производителя, – это полая трубка, изготовленная из металла или полимера. Изначально он находится в сложенном состоянии, а после внедрения в необходимую область пищевода расправляется под визуальным контролем. Стент имеет ячеечную структуру, что позволяет хорошо его зафиксироваться на слизистой для поддержания необходимого диаметра пищевода.

Никакой дополнительной фиксации не проводится, эндопротез не соскальзывает и не мигрирует под влиянием перистальтических движений, за исключением редких случаев. Стентирование проводится под общим обезболиванием. Перед внедрением стента может потребоваться бужирование пищевода — растягивание стенок цилиндрическим стержнем.

Стенты пищеводные

Что такое стент пищеводный? Характеристика его рассмотрена на примере модели Flexella Plus:

  • раскрытие с проксимальной стороны;
  • доставка Push;
  • атравматичные концы без риска повреждения слизистой;
  • полное силиконовое покрытие, что предупреждает прорастание опухоли;
  • возможность изменения положения и удаления;
  • рентгеноконтрастность, полная визуализация.

Есть частично покрытые стальные стенты (Boubella-E), с системой доставки Pull (Boubella, HV Plus), универсальные для всей протяжности пищеводной трубки (HV Plus), для нижней части (Boubella, Boubella-E) и верхнего сегмента (Flexella Plus).

При первичных и рецидивирующих злокачественных процессах часто применяется стент Boubella. Он имеет высокую гибкость, специфическую форму для предупреждения миграции (противомиграционные элементы).

Обладает хорошей способностью противостоять сжатию, имеет полное покрытие, что исключает прорастание опухоли и закрытие фистулы.

Стент расширяется в нижней части, имеет стандартный способ доставки – Pull-вытягивание.

Показания и противопоказания

Основное показание к стентированию – рак пищевода. Онкологический процесс сопровождается значительным разрастанием патологического очага, что приводит к сужению диаметра пищеводной трубки.

Другие показания к установке стента:

Стентирование может потребоваться при рецидивирующем раке желудка, который сопровождается стенозом пищеводно-желудочного или пищеводно-кишечного анастомоза. Установка стента проводится в случае перфорации органа вследствие запущенного язвенного заболевания или онкологии. Показанием служит и варикозное расширение вен с кровотечением.

Абсолютным противопоказанием к установке эндопротеза будет прорастание злокачественной опухолью верхнего сфинктера. В случае значительного вовлечения в патологический процесс кардия желудка стентирование рассматривается лишь при невозможности проведения других хирургических методик.

Виды операции

Стент для расширения пищевода устанавливается по нескольким методикам:

  1. Без эндоскопа под рентгенологическим контролем (применяется редко).
  2. С использованием эндоскопа под рентгенологическим контролем.
  3. С использованием эндоскопа без рентгенологического контроля.
  4. Без эндоскопа под мануальным контролем (применяется крайне редко).

Перед операцией делают разметку области раскрытия стента. Для этого может проводиться инъекция контрастного препарата в области планируемой установки. Другим способом будет фиксация на грудной клетке контрастных меток. И чаще всего проводится эндоскопический контроль над областью предполагаемого раскрытия.

Методика проведения:

  1. Сжатый стент проводником подводится к области сужения.
  2. Специальным прибором проводится его вправление.
  3. Проводник извлекается.

После стентирования полностью восстанавливается возможность естественного приема пищи. В некоторых случаях такая операция приводит к полному выздоровлению. При онкологии установка стента является паллиативной методикой. Операция никак не может повлиять на основное заболевание, но облегчает состояние больного.

Изначально эта методика подразумевалась как однократная процедура при злокачественном стенозе. На частые рецидивы показали необходимость проведения повторного стентирования.

Вынужденные эксперименты в период разработки постепенно привели к изобретению гибких проволочных стентов из нержавеющей стали и титана с встроенным противорефлюксным клапаном, которые в настоящее время считаются золотым стандартом пищеводных протезов.

Реабилитация

После установки стента вводится контрастное вещество для оценки проходимости пищеводной трубки и выявления возможных осложнений, включая перфорацию. После выхода из наркоза больной может выпить немного воды. В первый день после операции прием пищи противопоказан. На следующий день проводится повторное исследование пищевода для исключения осложнений.

Пациент переводится на пероральное питание, когда подтверждается нормальная проходимость и положение стента. В первую неделю рекомендуется щадящая диета с употреблением размягченной пищи и тщательным пережевыванием.

Для уменьшения проявлений рефлюкса и очищения протеза рекомендуется употребление минеральной воды.

После стентирования есть высокий риск развития рефлюкса, наличие антирефлюксного клапана не исключает этого. После установки стента при раке пищевода 80-90% больных могут вернуться к нормальному приему пищи без необходимости повторной операции. Для улучшения прогноза может назначаться установка второго стента через некоторое время после первой операции.

Послеоперационные осложнения

Из возможных осложнений сразу после операции наблюдается перемещение стента, сужение пищевода ниже эндопротеза, кровотечение, рецидив свища. В случае проведения стентирования по поводу свища злокачественного происхождения осложнения возникают в 25% случаев.

Среди поздних послеоперационных осложнений может наблюдаться перемещение стента в желудок, его деформация и разрушение, развитие инфекции. Также может произойти прорастание протеза опухолью.

В ходе операции хирург может допустить ошибку, что приведет к смещению или неполному раскрытию протеза. Немедленные осложнения во время стентирования касаются перфорации пищевода, асфиксии и аспирации.

Когда пациент выходит из наркоза, может тревожить выраженная головная боль и тошнота.

Стентирование пищевода при раке пищевода — сложная процедура, дающая шанс пациентам. Ее особенности приведены в этом видео.

Стентирование пищевода: цена

Если необходимо провести стентирование пищевода, стоимость его в клиниках Москвы начинается от 20 000 рублей, средняя цена составляет 80 0000 рублей и выше, что будет зависеть от материала стента и его дополнительных характеристик.

Отзывы

«Через неделю после стентирования стент на рентгене уже не обнаружился. Операция проводилась по поводу свища. Врач сказал, что такое происходит регулярно, и после точного выяснения, в чем причина, можно будет снова попробовать сделать операцию. Других вариантов не рассматривается, есть противопоказания».

Егор Николаевич

«У мамы диагностирован неоперабельный рак пищевода 4 стадии. Сделали гастростому, после чего она еще несколько недель находилась в больнице. Вся пища вытекала через гастростому, ее пришлось зашить.

После этого приняли решение установить стент, все прошло успешно, состояние потихоньку улучшается. Теперь у нее появилась возможность попробовать нормальную пищу практически за 2 недели голодания».

Оксана

Источник: https://GastrituNet.online/bolezni-pishhevoda/posledstviya/sp/stentirovanie-pishhevoda.html

Стриктура пищевода: причины, симптомы, методы лечения

Значение эзофагеального стентирования в консервативном лечении стриктур пищевода
2098 просмотров

Пищевод выполняет всего одну функцию – он обеспечивает прохождение пищевого комка из полости рта в желудок и не допускает его обратного движения.

Несмотря на простоту этого процесса, в нем случаются сбои. Одна из причин, по которой происходит нарушение работы пищевода – образование в нем стриктур.

Что это такое, какими симптомами проявляется патология и как проводится ее лечение, читайте далее.

Стриктура пищевода: что это такое?

Пищевод – это полый орган, образованный несколькими слоями тканей и выстланный изнутри слизистой. Из-за сокращения мышечной ткани возникают перистальтические волны, благодаря которым пищевой комок передвигается из полости рта в желудок.

Длина пищеводной трубки у взрослого человека составляет приблизительно 25 сантиметров, а ее диаметр достигает 8 сантиметров. При этом диаметр эзофагеального отверстия неодинаковый на всем протяжении пищеводной трубки. Выделяют 5 участков, в которых он заужен.

В этих местах может ощущаться затрудненное прохождение пищевого комка, особенно при употреблении грубой, сухой пищи. Здесь же останавливаются посторонние предметы, случайно попавшие в пищевод. Нечаянное проглатывание инородных тел чаще происходит у маленьких детей.

Выделяют:

  • глоточное;
  • аортальное;
  • бронхиальное;
  • диафрагмальное;
  • кардиальное сужение.

Но помимо вышеперечисленных естественных сужений пищеводной трубки возможно и образование патологических стриктур. Под стриктурой понимают разрастание соединительной ткани, приводящее к уменьшению диаметра пищевода и нарушению его функций.

Развитие стриктур происходит, если ткани, образующие орган, были по каким-либо причинам повреждены.

На месте дефекта образуется патологический нарост, что является защитной реакцией организма, но в то же время он препятствует прохождению пищи в желудок.

На заметку: стриктура пищевода по МКБ 10 имеет код Q 39.3.

Причины стриктур

Стриктуры имеют приобретенную природу, они могут формироваться у пациентов любого возраста. У детей, как правило, развитие стриктур не происходит на фоне злокачественных процессов.

По статистике в 70% случаев стриктуры возникают из-за химических ожогов пищевода. У детей эта причина является основной. Ожог возможен при случайном или преднамеренном употреблении агрессивных жидкостей или едких химических растворов, к примеру, уксусной кислоты, хлорки.

Оставшиеся 30% случаев развития стриктур приходятся на эзофагеальную рефлюксную болезнь, травмы пищевода, полученные при проведении хирургических вмешательств, последствия лучевой терапии при лечении раковых заболеваний.

В зависимости от причины возникновения, стриктуры бывают:

  • пептические: возникают на фоне рефлюкса (обратного заброса) желудочного содержимого в полость пищевода;
  • рубцовые: в этом случае стриктуры органа образуются на месте повреждения его тканей (при травмировании во время операции, инородными телами);
  • послеожоговые: являются последствием попадания в пищевод едких жидкостей.

На заметку: пептические стриктуры, как правило, образуются в нижней трети пищеводной трубки и имеют небольшие масштабы поражения. Несмотря на незначительную протяженность, этот вид повреждений хуже других поддается лечению.

Симптомы патологии

Степень проявления дискомфортных ощущений при развитии стриктур зависит от масштаба повреждения тканей. Так, выделяют 4 степени поражения пищевода:

  • на 1 стадии эпителий отслаивается, на нем формируются эрозии;
  • 2 стадия характеризуется повреждением слизистой и образованием на ее поверхности изъязвлений;
  • на 3 стадии в патологический процесс вовлекается мышечный слой, образуются глубокие, обширные язвы;
  • при 4 стадии повреждаются все слои тканей, из которых состоит пищевод, а также расположенные рядом ткани.

Кроме того, стриктуры могут быть единичными и множественными, что тоже будет влиять на выраженность симптомов. При стриктурах небольших размеров симптомы могут быть минимальными или вовсе отсутствовать.

Самая частая жалоба пациентов – нарушение процесса глотания – дисфагия, дискомфорт при приеме пищи. Он может проявляться во время еды или сразу же после трапезы. Усиление дискомфорта наблюдается при употреблении твердой пищи. Многие пациенты не могут проглотить еду, не запив ее. При прогрессировании патологии трудности возникают при употреблении жидкой пищи и даже напитков.

Еще один симптом, характерный для патологии – усиление слюноотделения. Это компенсаторный процесс, который запускается в организме человека для облегчения прохождения пищевого комка в полость желудка.

Читайте: как происходит реабилитация пациентов после операции колостомии.

Рекомендуем узнать, что можно есть при панкреатите.

Симптоматика пептических стриктур

При развитии гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) и отсутствии ее лечения возникает пептическая стриктура пищевода. Она является результатом агрессивного воздействия на ткани этого органа содержимого желудка, в составе которого присутствует соляная кислота. Сначала на слизистой пищевода формируются язвы, после чего происходит замещение эпителиальной ткани соединительной.

При наличии у человека рефлюкс-эзофагита к трудностям при проглатывании пищи добавляется боль за грудиной, чувство жжения, заброс пищевых масс из желудка в пищевод и полость рта, рвота после еды. При длительном течении патологического процесса в связи с невозможностью нормально питаться у человека наблюдается снижение массы тела, могут появляться признаки гиповитаминоза, анемии.

Симптомы послеожоговых стриктур

Если стриктуры образовались в результате химического ожога, их называют послеожоговыми. Симптомы таких стриктур пищевода зависят от стадии патологического процесса:

  • в первые дни после ожога, когда происходит отек поврежденных тканей и гибель пораженных клеток, пациент ощущает боли в области пищевода на всей его протяженности, вплоть до глотки; боль может быть настолько сильной, что провоцирует болевой шок;
  • с 4–5 дня до конца второй недели от момента получения ожога пораженные ткани отторгаются, происходит образование язв; в этот период возможно развитие кровотечения;
  • к третьей неделе начинается процесс роста грануляций на месте повреждения, что приводит к нестабильности ощущений при проглатывании пищи (человек чувствует, что жидкая и твердая пища движется по пищеводу неодинаково);
  • начиная со второго месяца от получения ожога происходит рубцевание грануляций и формирование стриктур, что проявляется нарушением процесса прохождения пищи по пищеводу.

Методы диагностики

Для подтверждения диагноза необходимо обратиться к гастроэнтерологу, который сможет провести нужные обследования и оценить их результаты. К диагностическим методам, используемым при подозрении на стриктуры пищевода, относится:

  • эзофагоскопия (при необходимости одновременно берут ткани для биопсии);
  • рентгенография с барием;
  • измерение уровня кислотности желудочного сока;
  • расширенный анализ крови;
  • анализ кала и мочи;
  • КТ и МРТ.

Основным диагностическим инструментом считается эзофагоскопия. С помощью эзофагоскопа – гибкого тонкого зонда – врач осматривает пищевод изнутри, оценивает степень сужения, выявляет причину его формирования. При проведении эзофагоскопии врач может обнаружить язвы, наросты, рубцы, опухоли в просвете органа.

В процессе рентгенографического исследования с барием оценивают контуры пищевода, рельеф его слизистой, перистальтические сокращения, качество заполнения на протяжении всей пищеводной трубки.

Методы терапии стриктур

При подтверждении диагноза выбирают тактику лечения. Она зависит от состояния пациента и стадии развития патологии. На ранних стадиях проводят бужирование или дилатацию пищевода, при тяжелых формах приходится прибегать к хирургическому вмешательству.

Бужирование – это процедура, направленная на расширение суженного участка с помощью специальных инструментов – бужей. В набор бужей входят инструменты разных размеров. Их вводят в пищеводное отверстие через глотку поочередно и оставляют в нем на некоторое время.

Второй метод, используемый для терапии стриктур – баллонная дилатация или баллонное бужирование. Этот способ считается более безопасным и эффективным, поэтому специалисты отдают ему предпочтение чаще. Он подразумевает введение в пищевод баллона, который в дальнейшем наполняется воздухом, что и приводит к расширению суженного участка.

Рекомендуем ознакомиться с перечнем препаратов прокинетиков и их принципом действия.

Читайте: как правильно разводить Регидрон.

Советуем узнать, чем лечится пищевое отравление у детей.

Прием медикаментов не даст эффекта при развитии патологии. В комплексе с бужированием при пептической форме заболевания могут назначаться антацидные и антисекреторные препараты. Но одна лишь лекарственная терапия не устранит проблему.

При неэффективности бужирования или при сильных сужениях приходится прибегать к оперативному лечению. Может проводиться иссечение стенки или удаление пораженной части пищевода, эндопротезирование. При невозможности получения больным питания естественным путем прибегают к наложению гастростомы.

Источник: https://ProZKT.ru/zabolevaniya-zhkt/striktura-pishhevoda.html

Кому устанавливают пищеводный стент?

Значение эзофагеального стентирования в консервативном лечении стриктур пищевода

Стентом в медицине называют цилиндрический каркас, который изготовлен из металла или пластика. Он помещается внутрь просвета полого органа, благодаря чему его нужный участок расширяется. Это устройство применяется когда необходимо стентирование пищевода.

Очень важно, чтобы приспособление было мягким и упругим, иначе оно может повреждать ткани человека, вызывая кровотечения и эрозирования слизистых оболочек внутренних органов.

Альтернативой является баллонная дилятация, однако, применяя пищеводный стент можно добиться гораздо более продолжительного эффекта.

Патологии, при которых возможно сужение пищевода

Основная цель подобной операции — улучшить проходимость пищеводной трубки, которая может нарушаться по многим причинам:

  • Из-за новообразований
  • После ожогов
  • Вследствие травм
  • Как результат длительно протекающего рефлюкс-эзофагита
  • При рубцевании пептических язв
  • После перенесенных бактериальных эзофагитов (дифтеритического, скарлатинного, туберкулезного)
  • При системных воспалительных заболевания — дерматомиозитах, коллагенозах, системной красной волчанке, склеродермии

Показания к проведению

Чаще всего стентирование пищевода выполняется у больных, которые страдают от тяжелых онкологических заболеваний. При этом новообразование необязательно должно быть расположено в самом пищеводе. Эта методика позволяет расширить его просвет даже в тех случаях, когда он сдавлен опухолями внешних органов, например, легких, средостения, гортани.

Несколько реже процедуру проводят для лечения пищеводных свищей, например, пищеводно-бронхиальных, медиастинальных, трахеальных и плевральных.

Эффективность метода высока и при лечении стриктур, особенно вызванных рубцеванием слизистой оболочки и подслизистого слоя (их причинами являются химические ожоги и повреждения инородными телами).

Иногда операция показана пациентам, у которых сужение является послеоперационным осложнением. Одна из наиболее редких причин вмешательства — несостоятельность нижнего пищеводного сфинктера.

Какие бывают стенты

Изначально врачи использовали каркасы, сделанные из металлов — стали, серебра, разнообразных сплавов. Существовали и экспериментальные модели, выполненные из дерева, резины и пластика. Однако, их эффективность оказалась сравнительно низкой, так как они часто закупоривались и смещались вдоль пищеводной трубки.

Современные стенты создаются из разнообразных сплавов никеля, титана и стали. Ключевая особенность большинства современных конструкций — они изготовляются из проволоки, а не из сплошного куска металла.

Внутренняя и наружные поверхности покрываются специальными силиконовыми, полиэтиленовыми или полиэстеровыми пленками, которые биологически инертны. Это означает, что соприкасаясь со слизистой оболочкой, они не вызывают ее раздражения и воспаления.

Также это делает поверхность стентов мягче, уменьшая риск механического повреждения.

Средние размеры приспособления обычно составляют от шести до двадцати сантиметров. Производством данной продукции занимается множество фирм. Некоторые из них производят максимально гибкие экземпляры, продукция других оснащена клапаном, который предотвращает рефлюкс и обратный ток пищи, ряд фирм снабжает их нитью, с помощью которой можно легко извлечь каркас из пищевода.

Методика проведения процедуры

В большинстве операций применяется саморасширяющийся вид стентов. В сложенном состоянии они имеют довольно малый диаметр, что значительно облегчает их введение в просвет пищевода. Вводятся они эндоскопическим путем при помощи эзофагоскопов, через которые доктор контролирует процесс.

Расправление механизма происходит уже внутри пищевода, после того как он будет размещен строго в нужном месте, тем самым расширяя и просвет органа. Благодаря тому, что его стенка имеет ячеистую структуру, он хорошо сцепляется со слизистой оболочкой, и не смещается из-за перистальтики.

В тех случаях, если сужение пищевода слишком сильно, и введение эндоскопа невозможно, проводится процедура бужирования, в ходе которой внутрь поочередно вводятся металлические трубы с различным диаметром. Путем поэтапного введение все более широких трубок удается растянуть просвет до размеров, позволяющих ввести эндоскоп и провести стентирование.

Также возможен дополнительный контроль правильности установки стента с помощью рентгенографии или рентгеноскопии грудной клетки. Однако, этот способ применяется сравнительно редко, так как лучевая нагрузка на пациента довольно высока. Еще реже производятся операции со вскрытием средостения и визуальным контролем за процессом.

Для того чтобы обозначить место установки импланта, в подслизистую оболочку участка, который необходимо расширить, вводят контрастное вещество, которое будет видно на рентгене.

Также в местах, где должны находится проксимальный и дистальный концы стента, могут закрепляться специальные клипсы.

Существует и неинвазивный метод — рентгенконтрастные метки прикрепляют к коже грудной стенки в проекции пищевода.

Послеоперационный период

Обычно процедура выполняется малотравматичными методиками, поэтому после ее проведения нет необходимости в длительном реабилитационном периоде или специальном режиме.

Большая часть пациентов (до 80%) снова могут вернуться к употреблению практически любой пищи. Но врачи рекомендуют начинать с жидкой и щадящей еды.

Это объясняется тем, что в ходе операции слизистая в любом случае будет раздражаться, и ей необходимо время на восстановление.

Непосредственно в ходе процедуры пациент может испытывать умеренную боль и неприятные ощущения, возможно чувство тошноты. Осложнения встречаются редко, и чаще всего они связаны с повреждениями самого стента.

Он может смещаться или плохо раскрываться, вследствие чего после операции состояние пациента не улучшается, симптоматика стеноза не исчезает.

К поздним осложнениям можно отнести разрушение импланта, его смещение в желудок, повреждение слизистой с развитием эрозий и язв.

Источник: https://kiwka.ru/pishhevod/stentirovanie.html

Стентирование пищевода

Значение эзофагеального стентирования в консервативном лечении стриктур пищевода

Метод стентирования пищевода представляет собой эндоскопическое протезирование пищевода при помощи саморасширяющегося стента. Цель применения данного метода – устранение дисфагии и восстановление естественного способа употребления пищи.

Показанием для эндопротезирования пищевода служат внешнее сдавление пищевода, опухолевые обструкции, послеоперационные стриктуры, несостоятельность эзофагогастроанастомозов, эзофагоресприраторные свищи.

Стент вводят в пищевод в сжатом состоянии с помощью установочного проводника под воздействием местной или общей анестезии и под контролем эзофагоскопа. После этого стент высвобождается и расправляется. Затем выполняется рентгенологический контроль расположения и проходимости стента.

Стентирование пищевода – это щадящая, бескровная операция, которая дает возможность восстановить проходимость пищевода на достаточно протяженном участке. Стенты изготавливают из разных материалов. Как правило, они представляют собой цилиндр, имеющий сетчатую стенку.

При введении в требуемый орган в соответствующее место он расправляется и расширяет просвет конкретного места.
Сначала стенты применяли только в сердечно-сосудистой хирургии с целью восстановления кровоснабжения по суженным артериям. Затем данная технология стала использоваться более широко при оперативных вмешательствах на других органах.

Методики стентирования пищевода и желудка

Применяется несколько методов имплантации саморасправляющихся стентов в пищеводе и желудке.1. Без предварительной баллонной дилатации или после баллонной дилатации под прямым рентгеноскопическим контролем без применения эндоскопической техники через доставочное устройство стента.

Сейчас такой метод используют в редких случаях, поскольку он имеет противопоказания.2. Эндоскопический метод имплантации стентов под прямым рентгенотелевизионным контролем.

Чаще всего этот метод применяют для стентирования верхних отделов ЖКТ (прямое показание – извитой ход стенозированного отдела пищевода, желудка либо зоны постоперационного анастомоза).3. Эндоскопическая имплантация стента без осуществления прямого рентгеноскопического контроля.

Этот метод стентирования не оказывает лучевой нагрузки на медицинских работников и считается перспективным для более широкого использования.

Условием безопасности данного метода считается предварительная реканализация, баллонная дилатация или бужирование, которые позволяют провести эндоскопический осмотр дистальной границы стеноза пищевода либо желудка.

4. Интраоперационная имплантация стента под мануальным контролем. Используют очень редко: при циторедуктивных и паллиативных операциях.

Имеется несколько методов предварительной разметки места раскрытия стента перед выполнением его установки в просвете пищевода или желудка:• подслизистая инъекция рентгеноконтрастного вещества в месте планируемой установки дистального и проксимального края стента;• закрепление танталовых клипс в указанных зонах в слизистой оболочке;• фиксация рентгеноконтрастных маток на кожных покровах грудной клетки, которые соответствуют планируемому расположению стента;

• эндоскопический контроль местоположения проксимального конца стента.

Показания

На сегодняшний день увеличилось число показаний для стентирования пищевода и кардии.

Кроме паллиативного лечения инкурабельных онкологических пациентов с первичной стенозирующей опухолью, стенты применяют:
• при опухолевой компрессии пищевода (опухоли средостения и рак легкого);
• при рецидивировании рака желудка или пищевода со стенозом в области пищеводно-кишечного либо пищеводно-желудочного анастомоза;• при постоперационной несостоятельности пищеводно-кишечного или пищеводно-желудочного анастомоза;

• при раке пищевода, осложненного пищеводно-бронхиальным или пищеводно-трахеальным свищем;

• при остром кровотечении из расширенных варикозных вен пищевода;• при острой ятрогенной перфорации стенок пищевода,• сужение пищевода злокачественными неоперабельными опухолями, расположенными в нем самом;• после хирургического лечения с последующим сужением (стенозом) просвета в области операции.

Методика и техника выполнения операции в каждой ситуации подбирается индивидуально, как и проведение анестезии (местная или общая).

Методика

1. при помощи проводника стент в сложенном состоянии подводят к месту сужения пищевода;2. выполняют расправление стента с помощью специального устройства;3. извлекают проводник.

Благодаря стентированию пищевода имеется возможность полностью восстановить естественный способ приема пищи и вернуть пациента к нормальному образу жизни. В некоторых случаях стентирование способствует полному излечению пациента от основной болезни.

Но, если причиной заболевания является рак, то, разумеется, полного излечения не может быть. Данную операцию выполняют для уменьшения страданий больного и родственников, которые за ним ухаживают.

Заключение

В настоящее время стентирование доброкачественных стриктур и злокачественных стенозов пищевода продолжает развиваться. Внедряются новые антимиграционные, антирефлюксные стенты с внутренним пластиковым покрытием и извлекаемые стенты.75-90% пациентов после стентирования возвращаются к нормальному приему пищи.

Изначально предполагалось, что стентирование злокачественных стенозов будет однократно проводимой процедурой. Но было выявлено, что в 60% случаев развиваются рецидивы и необходимы повторные вмешательства.

Выживаемость может быть увеличена с помощью использования внутрипросветной брахитерапии или адъювантной химиолучевой терапии до и после стентирования.

Но в таком случае повышается риск развития осложнений, которые связаны со стентированием.

Требуются дальнейшие исследования. Общая стоимость стентирования ниже (несмотря на высокую стоимость расправляемых металлических стентов) стоимости прочих методов паллиативной терапии, зачастую связанных с неоднократными вмешательствами и повышением сроков госпитализации. Определяющим фактором при выборе метода паллиативной терапии для больных с распространенными злокачественными опухолями пищевода является наличие необходимого оборудования и личный опыт. Важно отметить, что стентирование можно осуществлять только после точного определения стадии опухоли.

Источник: http://www.onkodoktor.ru/stentirovanie-pischevoda

Стриктуры пищевода

Значение эзофагеального стентирования в консервативном лечении стриктур пищевода

Существует множество причин, почему развивается стеноз, например, пептическая стриктура пищевода является следствием гастроэзофагиального рефлюкса.

Сужение просвета — очень опасное явление, что может быть диагностировано у больного вне зависимости от возраста. Патологическое состояние может быть врожденным или приобретенным. Медикаментозную терапию заболевания проводить нет смысла.

Пациента направляют на операцию, тяжесть которой зависит от своевременности обращения к врачу.

Сужение просвета пищевода – опасное явление, которое может развиваться из-за других болезней ЖКТ.

Что такое сужение пищевода?

Стриктура или стеноз пищевода — состояние, когда больной не может нормально проглотить еду из-за уменьшенного просвета пищеводного канала. Степень сужения зависит от запущенности заболевания и причин, что его спровоцировали.

Обычно патологию диагностируют, когда происходит сильная закупорка, что обусловливает длительную терапию и восстановление. Существуют физиологические сужения пищевода, они не мешают продвижению пищи. Стриктуры расположены на других участках.

Они занимают большее пространство, отчего вызывают дискомфорт и проблемы с продвижением пищи.

Виды болезни

Основная классификация происходит по факту этиологии болезни на такие виды:

  • врожденная;
  • приобретенная (встречается в 9 из 10 случаев).

По природе закупорка может быть:

  • доброкачественной;
  • злокачественной.

По месторасположению стриктуры классифицируют на:

  • нижние (в кардиальном отделе);
  • средние (в районе аорты и разделения трахеи);
  • высокие (в шейном отделе);
  • комбинированные (могут распространяться на желудок).

Сужение пищевода может быть обширным и локальным, различаться по степени изменения ткани органа.

По степени выраженности сужения стеноз классифицируют на:

  • незначительный;
  • выраженный.

По проходимости:

По количеству больных районов стриктуры бывают:

  • одиночными;
  • множественными.

По характеру встречаются:

  • мембранные стенозы;
  • по типу песочных часов;
  • сегментарные стриктуры.

По факту протяжности сужения:

  • протяженные (от 50 мм);
  • короткие (до 50 мм);
  • тотальные (пострадал весь орган);
  • субтотальные (около половины пищевода пострадало).

Степени стриктур

Стриктур 4 степени приводит к тому, что человек задыхается от заглатывания собственной слюны.

Заболевание развивается в 4 этапа (степени):

  • 1 степень — лечить не составляет большой трудности, сохраняется небольшая проходимость просвета органа, диаметр органа не менее 0,9 см);
  • 2 степень — проход в пищеводе составляет 6−8 мм;
  • 3 степень — орган сужается до 3 мм, но возможно просунуть тонкую трубку фиброскопа;
  • 4 степень — процесс переваривания пищи останавливается, отчего в кишечнике начинается брожение и интоксикация, диаметр пищевода около 1 мм или просвет полностью закрыт, пациент задыхается при проглатывании собственной слюны.

Причины возникновения пептической стриктуры пищевода

Врожденный стеноз чаще всего развивается параллельно с другими заболеваниями органов желудочно-кишечного тракта. Патологию обнаруживают еще у грудничков, когда и проводят хирургическое лечение. Приобретенные стриктуры могут возникнуть по массе разноплановых причин:

  • травмы;
  • ожоги;
  • опухоли;
  • лучевая терапия;
  • склеротерапия;
  • грыжа пищеводного отверстия;
  • операции;
  • порок развития пищевода;
  • токсикоз у беременных;
  • увеличенные лимфатические узлы;
  • гастроэзофагеальный рефлюкс и другие патологические процессы в пищеводе и т. д.

Послеожоговый стеноз часто развивается из-за проглатывания химически активных жидкостей (например, уксуса). От них происходит разъедание стенок органа (вероятно до сквозной дыры). Развивается обширная травма.

Пептический стеноз является следствием гастроэзофагеального рефлюкса, когда происходит постоянное извержение непереваренной еды вместе с соляной кислотой. Это приводит к изъязвлению стенок пищевода. Дефекты замещаются соединительными тканями.

Если в пищеводе или смежных органах растет опухоль больших размеров, это может привести к сильному сужению просвета органа.

Основные симптомы

Развивающийся стриктур пищевода будет приносить дискомфорт и боль при приёме пищи, изжогу, рвоту, отрыжку.

Первым звоночком о болезни является затруднение при проглатывании пищи, что сопровождается следующими симптомами:

  • болезненные ощущения за грудиной при проглатывании пищи;
  • много слюны в ротовой полости (из-за скапливания еды, что не может эвакуироваться с пищевода;
  • тошнота;
  • рвотные позывы после трапезы;
  • сильное выделение слизистых масс из носа;
  • резкое снижение массы тела;
  • авитаминозы;
  • отрыжка;
  • истощение;
  • изжога;
  • воспаление легких (из-за попадания пищи, что не может пройти в пищеводе) и т. д.

Диагностические процедуры

Если врач при осмотре и сборе анамнеза заподозрил стриктуру пищевода, больному показаны эзофагоскопия и рентгенологическое исследование с применением контрастного вещества (сульфата бария). Эндоскопическое исследование поможет найти место закупорки, осмотреть слизистые оболочки пищевода и провести биопсию для гистологического анализа биопата.

Это даст возможность определить, что стало причиной патологии. Следует учитывать, что эндоскопия не покажет пищевод за местом сужения, что обусловливает необходимость рентгена.

Во время рентгенологического исследования можно посмотреть, как контрастное вещество проходит в месте закупорки, проанализировать перистальтику органа и рельефность внутренних стенок.

Консервативная

При такой патологии необходимо щадящее питание

Консервативное лечение стриктур пищевода сводится к коррекции рациона больного. Ему показана мягкая пресная еда, а жирное, твердое и острое следует полностью исключить.

Лучше всего до полного исцеления есть жидкую или полужидкую еду. Если патологию спровоцировала эзофагеальная язвенная болезнь, есть смысл в терапии язв (например, приеме антацидов). Это не избавит от стеноза, но купирует первичное заболевание.

Медикаментозного способа вылечить стриктуру в пищеводе не существует. Больному показана операция.

Оперативная

Какой именно вид операции проводить, решает врач на основе диагностических данных. Вид хирургического вмешательства зависит от провокатора стеноза, запущенности заболевания и состояния пациента. При доброкачественной стриктуре рекомендуется бужирование органа (при помощи трубок) или баллонная дилатация (вводится баллон, что растягивает стенки пищевода).

После химического ожога проведение бужирования должно быть незамедлительным. Это поможет избежать рубцевания тканей пищевода.

Если в органе сформировались плотные закупорки или рубцы, их необходимо рассекать эндоскопическим путем. Если патология возникла из-за опухоли, проводится эндопротезирование при помощи стента, что расширяется самостоятельно.

При частых рецидивах стеноза больному показана резекция больной области или эзофагопластика.

Народная медицина

Народные способы лечения не избавляют от стриктуры. Они могут быть рекомендованы, как вспомогательные методы для облегчения состояния больного. Запрещается использовать их без консультации врача. Полезным считается раствор из капустного сока.

В фреш из листьев (3000 мл) добавляют 200 г сахарного песка. Напиток должен постоять до 3 недель. Пить лекарство нужно по 40 г через несколько минут после трапезы. Рекомендуются шарики из отжатой мякоти сырого картофеля. Перед использованием их помещают в холодильник на 14 дней.

Употреблять необходимо 20 г за четверть часа до еды.

Правила лечения болезни у детей

Если у ребенка обнаружена стриктура, при этом сужение не сильно большое, малышу делают бужирование при помощи специальных эластических трубок. Если за 3 курса такой терапии ситуация не улучшилась, врач настоятельно рекомендует лечение хирургическим путем.

Для лечения ребенка может быть применен баллонный дилататор. Если были обнаружены твердые рубцы, мембраны из слизистых, проводится иссечение эндоскопическим способом. Если новорожденному проводилась атрезия пищевода, малышу показана фиброэзофагоскопия через несколько недель.

Это поможет диагностировать послеоперационный стеноз.

Диетотерапия

Примерно неделю после проведения хирургического лечения питание пациента проводят при помощи назогастрального зонда. Вводится глюкоза, натрий хлорид, белковые гидрализаторы и т. д. Через неделю разрешают есть жидкое (не более стакана за раз).

Это может быть кефир или чай. Со временем количество трапез увеличивается. Далее пациенту рекомендуют лечебную диету (№ 1). Она направлена на увеличение количества протеина и липидов в меню с параллельным ограничением углеводов.

При этом вся пища должна быть механически, термически и химически щадящей.

Профилактика и возможные осложнения

Профилактические меры сводятся к:

  • своевременной терапии стенозов;
  • лечению патологий, что могут спровоцировать стриктуры;
  • предотвращению попадания химических веществ и разных предметов в пищевод.

Заболевание может стать причиной массы осложнений. При высоких стриктурах еда может попасть в органы дыхания, что может спровоцировать спазм, что характеризуется удушьем и сильным кашлем. Кроме того, это может стать причиной аспирационной пневмонии.

Стеноз может привести к застреванию больших кусков еды в органе. Если заболевание развивается длительное время, может случиться супрастенотическое расширение пищевода, отчего стенки органа истончаются.

Это может стать причиной разрыва, особенно при выполнении эндоскопических процедур.

Источник: http://PishcheVarenie.ru/pischevod/zabolevaniya/pepticheskaya-striktura-pishhevoda.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.