Жировая эмболия: причины, диагностика, лечение

Содержание

Жировая эмболия: причины, диагностика, лечение

Жировая эмболия: причины, диагностика, лечение

При жировой эмболии (ЖЭ) происходит эмболизация микроциркуляторного русла капельками жира. В первую очередь в патологический процесс вовлекаются капилляры легких и головного мозга.

Что проявляется развитием острой дыхательной недостаточности, гипоксемией, ОРДС разной степени тяжести, диффузным поражением мозга.

Клинические проявления обычно развиваются через 24-72 часа после травмы или другого воздействия.

В типичных случаях клинические проявления ЖЭ развиваются постепенно, достигая своего максимума приблизительно через двое суток после первых клинических проявлений. Молниеносная форма встречается редко, но смертельный исход может наступить уже через несколько часов после начала заболевания. У пациентов молодого возраста ЖЭ встречается чаще, но летальность выше у больных старшего возраста.

Есть мнение, что если пациент на момент возникновения травмы находился в состоянии глубокого алкогольного опьянения, ЖЭ развивается редко.

Существует несколько теорий по механизму возникновения жировой эмболии (механическая, коллоидная, биохимическая), но, скорее всего, в каждом конкретном случае реализуются разные механизмы, приводящие к ЖЭ.

Летальность, от числа диагностированных случаев, составляет 10-20%.

Частые причины ЖЭ

Скелетная травма (около 90%) всех случаев. Наиболее частая причина – перелом крупных трубчатых костей, и в первую очередь перелом бедра в верхней или средней трети. При множественных костных переломах риск ЖЭ возрастает.

Редкие причины ЖЭ

  • Протезирование тазобедренного сустава;
  • Интрамедуллярный остеосинтез бедра массивными штифтами;
  • Закрытая репозиция костных переломов;
  • Обширные хирургические вмешательства на трубчатых костях;
  • Обширная травма мягких тканей;
  • Тяжелые ожоги;
  • Липосакция;
  • Биопсия костного мозга;
  • Жировая дистрофия печени;
  • Длительная терапия кортикостероидами;
  • Острый панкреатит;
  • Остеомиелит;
  • Введение жировых эмульсий.

Диагностика ЖЭ

Симптомы жировой эмболии:

  • Больные могут жаловаться на неопределенные боли в грудной клетке, нехватку воздуха, головную боль.
  • Отмечается повышение температуры, часто выше 38.3º C. Лихорадка в большинстве случаев сопровождается непропорционально высокой тахикардией.
  • Большинство больных с ЖЭ сонливы, характерна олигурия.

Если у больных, спустя 1-3 суток после скелетной травмы, повысилась температура тела, отмечается сонливость и олигурия, то следует, в первую очередь, предположить наличие ЖЭ.

Основные проявления жировой эмболии

  • Артериальная гипоксемия (PaO2 70-80 мм рт. ст., SрO2 ≥ 90 ≤ 98% – цель респираторной терапии. В легких случаях достаточно оксигенотерапии через носовые катетеры. Развитие у больных ОРДС требует специальных подходов и режимов ИВЛ.Разумное ограничение объема инфузионной терапии и использование мочегонных средств, может уменьшить накопление жидкости в легких, и способствовать снижению ВЧД. До стабилизации состояния у больного используют солевые растворы (0,9% натрия хлорид, р-р Рингера), растворы альбумина. Альбумин не только эффективно восстанавливает внутрисосудистый объем и немного снижает ВЧД, но и связывая жирные кислоты, возможно, способен уменьшить прогрессирование ОРДС.При тяжелых церебральных проявлениях ЖЭ используется седативная терапия, искусственная вентиляция легких. Есть определенная корреляция между глубиной комы и степенью повышения ВЧД. Ведение этих больных во многом схоже с ведением больных с травматическим поражением мозга другого генеза. Необходимо не допускать повышения температуры тела выше 37,5°С, для чего используются нестероидные анальгетики, и при необходимости, физические методы охлаждения.Назначаются антибиотики широкого спектра, обычно цефалоспорины 3 поколения – в качестве стартовой терапии. При развитии клинически значимой коагулопатии показано использование свежезамороженной плазмы.Эффективность кортикостероидов при лечении ЖЭ не доказана. Но их часто назначают, рассчитывая, что они смогут предотвратить дальнейшее прогрессирование процесса. При ЖЭ кортикостероиды рекомендуют применять в высоких дозах. Метилпреднизолон 10-30 мг/кг болюсом в течение 20-30 минут. Затем по 5 мг/кг/час дозатором в течение 2 суток. Если метилпреднизолона нет, используются другие кортикостероиды (дексаметазон, преднизолон) в эквивалентных дозировках.

    Профилактика жировой эмболии

    Профилактика ЖЭ показана пациентам с переломами двух и более длинных трубчатых костей нижних конечностей, переломами костей таза. Профилактические мероприятия включают:

    • Эффективное и раннее устранение гиповолемии, кровопотери;
    • Адекватное обезболивание;
    • Ранняя, в первые 24 часа, хирургическая стабилизация переломов таза и крупных трубчатых костей – наиболее эффективное профилактическое мероприятие.

    Частота осложнений в виде ЖЭ, ОРДС значительно (в 4-5 раз) возрастала, если оперативное вмешательство откладывалось на более позднее время. Отметим, что травма грудной клетки и черепно-мозговая травма, не являются противопоказанием к проведению раннего интрамедуллярного остеосинтеза трубчатых костей.

    Доказана эффективность кортикостероидов с целью профилактики ЖЭ и посттравматической гипоксемии, хотя оптимальные схемы и дозы препаратов не установлены. Чаще используют метилпреднизолон – 15-30 мг/кг/сут. в течение 1-3 суток. Но есть данные, подтверждающие эффективность и более низких доз: метилпреднизолон в дозе 1 мг/кг каждые 8 часов в течение 2 суток.

    Назначение кортикостероидов особенно показано, если не была выполнена ранняя стабилизация переломов.

    Источник: https://www.eurolab.ua/encyclopedia/Cardiology.patient/48868/

    Жировая эмболия: причины, лечение, прогноз и осложнения

    Жировая эмболия: причины, диагностика, лечение

    Любая травма — огромный ущерб для здоровья нашего организма. Однако часто случается так, что сама травма может быть нелетальной, а вот её осложнения приводит к скорой смерти. К одним из таких осложнений относится жировая эмболия.

    Особенности недуга

    Жировая эмболия — это патологический процесс, обусловленный тем, что в кровь попадают жиры. Чаще всего патология проявляется на фоне травм, особенно, у больных с большой кровопотерей и избыточной массой тела.

    Международная классификация болезней относит состояние к категории T79.1.

    Замечено, что частота жировой эмболии увеличивается, если отложить оперативное вмешательство, примерно в 5 раз.

    Формы

    В медицинской практике выделяют три формы заболевания в зависимости от его течения:

    • Молниеносная. Развивается и приводит к летальному исходу за несколько минут.
    • Острая. Развивается в течение нескольких часов после травматизации.
    • Подострая. Развивается в течение 12-72 ч.

    Классификация

    Условная классификация делит жировую эмболию на легочную, церебральную и смешанную. По расположению очага поражения патология делится на жировую эмболию:

    1. головного мозга;
    2. лёгких;
    3. печени;
    4. реже других органов;

    В зависимости от причин можно поделить жировую эмболию на происходящую при или после ампутации, переломах, оперативном вмешательстве, принятии определённых групп препаратов.

    Причины возникновения

    Сегодня врачи придерживаются двух теорий в отношении причин образования жировой эмболии, механической и биохимической.

    1. Первая теория гласит, что эмболия развивается при увеличенном давлении в костном мозге при травме или операции. Последние действия приводят к проникновению жировых клеток в кровь, где они образовывают микротромб, который по крови перемещается к органам.
    2. Биохимическая теория говорит, что травматизация клеток сопровождается гормональным изменением. Гормональные перемены могут сочетаться с сепсисом, что вызывает проникновение в кровь липопротеидов. Липопротеиды цепляются к сосудам легких, что повреждает их и приводит к нарушению кровообращения.

    Основная причина жировой эмболии — травматизация и хирургическое вмешательство на трубчатых костях. Реже патология проявляется на фоне:

    1. протезирования тазобедренного сустава;
    2. закрытой репозии переломов костей;
    3. интрамедуллярного остеосинтеза бедренной кости;
    4. липосакции;
    5. крупных ожогов;
    6. обширной травматизации мягких тканей;
    7. биопсии костного мозга;
    8. остеомиелита;
    9. острого панкреатита;
    10. жировой дистрофии печени;

    Также жировая эмболия может образовываться по причинам, несвязанным с травмами организма. Например, при длительном приёме кортикостероидов или введении жировых эмульсий.

    Более подробно о том, что собой представляет эмболия сосудов, рассказывает видео ниже:

    Симптомы и признаки жировой эмболии

    Жировая эмболия опасна тем, что может протекать бессимптомно в первые 2-3 суток. При этом наблюдается общее ухудшение состояния, которое больной принимает как должное после операции или травмы. Развиваясь, патология проявляется в:

    1. учащённом сердцебиении;
    2. учащённом дыхании;
    3. петехиях, то есть в маленьких красных пятнах, появляющихся в местах кровотечения мелких сосудов;
    4. спутанности сознания;
    5. лихорадке;

    Больной синдромом жировой эмболии чувствует сильную усталость, могут появляться головные и грудные боли и головокружения.

    Про трудности диагностики жировой эмболии поговорим далее.

    Диагностика

    Первичная диагностика сводится к анализу анамнеза признаков заболевания. У больного наблюдаются расстройства ЦНС, лихорадка и другие признаки, вплоть до комы.

    Подтверждается диагноз при помощи:

    • Общих ан-ов мочи и крови, показывающих общее состояние пациента, наличие сопутствующих болезней.
    • Биохим. ан-за крови, выявляющего возможные причины, несвязанные с травмами.
    • КТ черепа, исключающую внутричерепные изменения.
    • Рентгенографии, исключающей пневмоторакс.

    Наиболее точным исследованием является МРТ, которая позволяет визуализировать орган и установить причину эмболии.

    О лечении жировой эмболии при переломах и иных причинах рассказываем далее.

    Лечение

    Обратите внимание! Народными средствами жировая эмболия не лечится! Запрещено прибегать к нетрадиционной медицине, поскольку это гарантированно ведёт к летальному исходу.

    Терапевтическое

    В качестве терапевтической методики поначалу применяется оксигенотерапия через носовые катетеры. Однако часто она показывает себя неэффективной, особенно, если патология была выявлена не сразу.

    После неё проводят респираторную терапию с поддержанием PaO2 больше 70-80 мм рт. ст. и SрO2 в пределах 90-98%.

    Медикаментозное

    Программа лечения может варьироваться в зависимости от методик, применяемых в больничном учреждении. Стандартно лечение начинают с:

    • Седативной терапии, которая может сочетаться с искусственной вентиляцией лёгких, назначающейся при появлении тяжёлых церебральных нарушений.
    • Анальгетиков для снижения температуры.
    • Антибиотиков широкого спектра.
    • Кортикостероидов, например, метилпреднизолон или преднизолон. Их эффективность не доказана, но многие врачи полагают, что эти лекарственные средства предотвращают развитие процесса.

    Чтобы стабилизироваться состояние больного используют раствор 9% натрия хлорида, Рингера или альбумина. Для снижения накопления жидкости в лёгких могут назначаться диуретики.

    Профилактика жировой эмболии при переломах и иных причинах рассмотрена ниже.

    Профилактика

    Профилактические мероприятия проводятся у больных с факторами риска, например, прошедших оперативное лечение или обширную травматизацию. Профилактика сводится к:

    • Оказанию грамотной медицинской помощи при травмах.
    • Устранению гиповолемии и кровотечения.
    • Правильную иммобилизацию больного, например, с пневматическими шинами.
    • Щадящую транспортировку больного на карете скорой помощи.
    • Раннюю дезагрегантную инфузионную терапию.
    • Приём липотропных лекарственных средств, а также веществ, не дающих деэмульгироваться липидам, например, спирта.
    • Контроль за состоянием больного.

    Профилактические меры длятся на протяжении 3-4 дней после травмы или операции.

    О рисках появления жировой эмболии при уколах расскажет следующий видеосюжет:

    Осложнения

    Жировую эмболию саму по себе можно считать осложнением, поэтому она опасна изначально. Даже при грамотном лечении она приводит к нарушениям кровоснабжения, что сказывается на всём организме, обостряя хронические заболевания. Наиболее серьёзным осложнением патологии можно считать летальный исход.

    Жировая эмболия имеет и свой прогноз. о чем и поговорим далее.

    Прогноз

    Раньше летальность при жировой эмболии достигала 65%. Сейчас методы диагностики и лечения усовершенствовались, и случаи смерти снизились до 5-13%.

    Но прогноз всё равно классифицируется как неблагоприятный, поскольку некоторые формы эмболии плохо поддаются диагностике.

    Источник: http://gidmed.com/kardiologiya/kardioterapiya/emboliya/zhirovaya.html

    Эмболия – жировая, воздушная, легочная,газовая и эмболия артерий и сосудов

    Жировая эмболия: причины, диагностика, лечение

    Перекрытие просвета капилляра каплями жира на фоне разных патологических процессов называется жировой эмболией. От нее чаще страдают капилляры легких, сердца, головного мозга.

    Эмболизация легочных капилляров приводит к развитию острой дыхательной недостаточности. Закупорка сосудов головного мозга сопровождается признаками диффузного поражения мозга.

    Поражение сосудов сердца приводит к частичной гибели клеток сердечной мышцы. Чаще всего появление симптомов осложнения характерно в течение 24 – 72 часов после получения обширных травм, оперативного лечения, иных воздействий.

    Эмболия – это патология, исключительно, артериального сосудистого русла, в основе которой лежит перекрытие его просвета на определенном уровне с частичным или полным прекращением кровотока, вызванное факторами, не связанными с патологией пораженного сосуда. Эмболами называют те вещества внутренней среды организма или окружающей среды, которые перекрывают сосудистый просвет. Это значит, что:

    Виды эмболии

    В основу классификации эмболий положены вид эмбола и его окончательная локализация после прекращения миграции. Основные виды эмболии приведены в таблице.

    Вид эмболии по происхождению эмболаВид эмболии по локализации эмбола
    Тромбоэмболия (в роли эмбола выступают тромбы артерий, вен и сердца)
    1. Тромбоэмболия легочной артерии;
    2. Тромбоэмболия сонных артерий и их ветвей;
    3. Тромбоэмболия подключичных артерий и её ветвей (верхних конечностей);
    4. Тромбоэмболия висцеральных ветвей аорты (мезентериальные и почечные артерии);
    5. Тромбоэмболия подвздошных, бедренных артерий и их ветвей (нижних конечностей);
    6. Сочетанное множественное поражение артериального русла в нескольких бассейнах.
    Воздушная и газовая эмболия (эмболы образуются при попадании воздуха в вены или из пузырьков газов крови)
    Жировая эмболия (эмболами являются жировые клетки или вещества)

    Из таблицы становится очевидным, что независимо от природы эмбола, его окончательной локализацией может оказаться любой из сосудов артериального типа.

    Частые причины ЖЭ

    Скелетная травма (около 90%) всех случаев. Наиболее частая причина – перелом крупных трубчатых костей, и в первую очередь перелом бедра в верхней или средней трети. При множественных костных переломах риск ЖЭ возрастает.

    • Протезирование тазобедренного сустава;
    • Интрамедуллярный остеосинтез бедра массивными штифтами;
    • Закрытая репозиция костных переломов;
    • Обширные хирургические вмешательства на трубчатых костях;
    • Обширная травма мягких тканей;
    • Тяжелые ожоги;
    • Липосакция;
    • Биопсия костного мозга;
    • Жировая дистрофия печени;
    • Длительная терапия кортикостероидами;
    • Острый панкреатит;
    • Остеомиелит;
    • Введение жировых эмульсий.

    Признаки развития осложнения

    Проявления жировой эмболии развиваются внезапно, без видимой причины, на фоне стабильного состояния. Примерно у двух третей больных симптомы осложнения появляются в первые часы лечения в стационаре. Часто происходит наслоение симптомов осложнения на признаки заболевания, с которым больной поступил в стационар. Это мешает своевременной диагностике и лечению.

    Клинические критерии и симптомы состояния:

    Диагностика ЖЭ

    Симптомы жировой эмболии:

    • Больные могут жаловаться на неопределенные боли в грудной клетке, нехватку воздуха, головную боль.
    • Отмечается повышение температуры, часто выше 38.3º C. Лихорадка в большинстве случаев сопровождается непропорционально высокой тахикардией.
    • Большинство больных с ЖЭ сонливы, характерна олигурия.

    Если у больных, спустя 1-3 суток после скелетной травмы, повысилась температура тела, отмечается сонливость и олигурия, то следует, в первую очередь, предположить наличие ЖЭ.

    Диагностика ЖЭ проводится с помощью лабораторных и других методов исследования. Наличие заболевания подтверждается при таких диагностических показателях:

    • рентгенография выявляет наличие в легких диффузного инфильтрата;
    • в жидкостях организма присутствуют капли индифферентного жира диаметром около 6 мкм;
    • травматическая ангиопатия сетчатки глаза указывает на ее отечность; присутствуют белые облаковидные пятна;
    • анализ крови выявляет анемию, которая происходит вследствие распада эритроцитов и нарушения депонирования крови;
    • данные анализа мочи очень похожи на показатели при гломерулонефрите.

    Лечение эмболии

    Многие методы терапии, которые были предложены для лечения ЖЭ, оказались неэффективными: введение глюкозы для уменьшения мобилизации свободных жирных кислот, введение этанола для уменьшения липолиза.

    Тяжелые травмы часто сопровождаются развитием коагулопатии.

    В первые несколько дней (обычно, в течение трех суток) назначение гепарина (в том числе, и низкомолекулярных гепаринов) увеличивает риск кровотечения, повышает концентрацию жирных кислот в плазме, и, в большинстве случаев, не показано.

    В легких случаях ЖЭ специального лечения не требуется. Жировые клетки либо самостоятельно выходят с мочой, либо поглощаются кровеносной системой. Больному назначается постельный режим на протяжении 3-4 дней и проводятся подкожные инъекции диэтилового эфира.

    Лечение ЖЭ должно быть сконцентрировано на поддержании нормальной жизнедеятельности всех органов. Главным фактором может выступать снабжение клеток организма достаточным количеством кислорода.

    Такой эффект иногда достигается с помощью искусственной вентиляции легких. Также используются препараты, которые ускоряют распад жиров и замедляют капиллярную абсорбцию.

    Чтобы способствовать выведению жировых клеток и токсинов из крови, а также нормализовать внутричерепное давление, назначают диуретики.

    Основным фактором профилактики развития ЖЭ является высококачественное и своевременное оказание первой медицинской помощи при травмах и последующее лечение.

    При оказании помощи сразу после перелома и в последующие сутки пациенту необходимо тщательное наблюдение. Процедуры проводят очень осторожно.

    Транспортировку можно осуществлять только после выведения пострадавшего из шока и полной иммобилизации поврежденной конечности. Вправлять кости можно после удаления жидкости из гематомы.

    Если требуется операция, ее необходимо провести как можно скорее и с минимальной травматичностью.

    Вводить в вену жидкость рекомендуется капельным способом.

    Диагностирование ЖЭ при черепно-мозговой травме затруднительно, потому требуется наблюдение невролога.

    Поскольку, эмболия относится к острым заболеваниям, её лечение требует неотложных мероприятий. Чем раньше они будут оказаны, тем лучше прогноз для больного. Дифференцированная лечебная тактика приведена в таблице.

    Лечение и профилактика

    Профилактика ЖЭ показана пациентам с переломами двух и более длинных трубчатых костей нижних конечностей, переломами костей таза. Профилактические мероприятия включают:

    • Эффективное и раннее устранение гиповолемии, кровопотери;
    • Адекватное обезболивание;
    • Ранняя, в первые 24 часа, хирургическая стабилизация переломов таза и крупных трубчатых костей – наиболее эффективное профилактическое мероприятие.

    Частота осложнений в виде ЖЭ, ОРДС значительно (в 4-5 раз) возрастала, если оперативное вмешательство откладывалось на более позднее время. Отметим, что травма грудной клетки и черепно-мозговая травма, не являются противопоказанием к проведению раннего интрамедуллярного остеосинтеза трубчатых костей.

    Доказана эффективность кортикостероидов с целью профилактики ЖЭ и посттравматической гипоксемии, хотя оптимальные схемы и дозы препаратов не установлены. Чаще используют метилпреднизолон – 15-30 мг/кг/сут.

    в течение 1-3 суток. Но есть данные, подтверждающие эффективность и более низких доз.

    метилпреднизолон в дозе 1 мг/кг каждые 8 часов в течение 2 суток. Назначение кортикостероидов особенно показано, если не была выполнена ранняя стабилизация переломов.

    Профилактические мероприятия состоят из нескольких разделов.

    Профилактика тромбоэмболии:

    1. приём антикоагулянтов (аспирин, кардиомагнил, варфарин);

    2. Контроль показателей свертываемости крови (АЧТВ, ПТИ МНО), особенно у лиц из группы риска по тромбоэмболическим осложнениям;

    3. Своевременное и адекватное лечение нарушений сердечного ритма;

    4. Устранение венозной патологии нижних конечностей;

    5. Установка кава-фильтров у лиц из группы риска;

    6. Эластическая компрессия голеней и профилактические дозы антикоагулянтов у лиц из группы риска, которым предстоит оперативное вмешательство;

    7. Дозированные физические и психические нагрузки.

    Профилактика воздушной эмболии:

    Источник: https://praviloserdca.ru/opasnye-zabolevaniya/zhirovaya-emboliya-i-ee-lechenie

    Жировая эмболия: что это, почему возникает, виды и лечение

    Жировая эмболия: причины, диагностика, лечение

    Синдром жировой эмболии (СЖЭ) относится к группе наиболее опасных состояний, возникающих в результате переломов, преимущественно трубчатых костей.
    Из этой статьи Вы узнаете: причины развития и особенности заболевания, его виды, методы диагностики и способы лечения.

    Что такое жировая эмболия?

    Патология развивается после закупорки сосудов эмболом, образованным жировыми частицами, что ведет к развитию необратимых изменений в органах и тканях.

    Жировые частицы перемещаются с кровотоком, вызывая деструкцию тканей, в которые они попадают. Нарушается микроциркуляции крови, а также меняются ее реологические качества.

    Мелкие жировые капли могут проникнуть в сетчатку и кожу, сердце, печень, мозг, почки, селезенку и надпочечники. Более крупные частицы проникают и задерживаются в сосудах легких. Последствия такого состояния могут быть достаточно тяжелыми и требуют экстренного оказания помощи для спасения жизни человека.

    Почему она возникает?

    Проникновение жировых частиц в кровеносную систему возможно в результате различных причин. Наиболее часто жировая эмболия развивается после перелома крупных трубчатых костей, тяжелых травм и хирургического вмешательства.

    Существует 4 теории ее появления:

    1. Классическая. В этом случае, частицы жировой ткани, при переломах, из места повреждения проникают в венозные сосуды, где они мигрируют и закупоривают их.
    2. Энзимная. Эта теория обусловлена нарушениями липидной структуры. Липиды грубеют, их поверхностное натяжение уменьшается, капли жира становятся крупнее.
    3. Коллоидно-химическая. В этой теории провоцирующим фактором СЖЭ является преобразование жировой эмульсии плазмы в крупные капли, которые затем тромбируют мелкие сосуды.
    4. Гиперкоагуляционная. При этой теории механизм развития СЖЭ объясняется связью нарушений липидного обмена с нарушениями в свертывающей системе крови после получения травмы.

    Из-за схожести симптоматики жировой эмболии с другими заболеваниями, например, с пневмонией, существует риск ошибочного диагностирования, что может привести к летальному исходу.

    Жировая эмболия может прогрессировать при обширной кровопотере, а наиболее высокий риск ее развития будет у пациентов, страдающих гипотонией.

    Помимо этого, развитие СЖЭ возможно в результате следующих причин:

    • ожог 3 и 4 степени;
    • травмы костей и мягких тканей, вызванные взрывом;
    • перелом бедра средней и верхней трети;
    • остеомиелит, опухолевидные новообразования, сепсис;
    • диабет, острый панкреатит и тяжелая форма панкреонекроза;
    • дистрофические изменения в печени;
    • состояние после реанимационных мероприятий и неконтролируемое использование гормонов;
    • анемия и биопсия костного мозга.

    Иногда жировая эмболия развивается после неправильной транспортировки пострадавшего и непрямого массажа сердца.

    Чаще всего эта патология поражает взрослых пациентов. Дети болеют крайне редко, что обусловлено содержанием большего количества в костном мозге кроветворной ткани, чем жировой.

    Классификация

    Форма заболевания зависит от этиологии и локализации воспалительного очага.

    По характеру развития эмболия делится на несколько видов:

    • молниеносная – эта форма наиболее опасна, так как симптоматика жировой эмболии нарастает стремительно, и гибель пациента может наступить, спустя 10 – 15 минут;
    • острая – для этой формы болезни характерно нарастание симптоматики в течение 2–3 часов после того, как получена травма, например, перелом бедренной кости;
    • подострая – в этом случае отмечаются постепенно (в течение 3–4 дней) нарастающие проявления СЖЭ.

    Симптомы

    По выраженности симптоматики жировая эмболия делится на клиническую и субклиническую форму.

    В ходе развития СЖЭ капилляры закупориваются, что ведет к нарастанию интоксикации.

    Жировая тромбоэмболия наиболее опасна бессимптомным периодом (2–3 дня), когда пациент может принять ухудшение состояния после проведения операции или травмы, как должное.

    Постепенно симптомы нарастают и могут сопровождаться следующими проявлениями:

    • возникают петехии (мелкие красные точки на кожном покрове в результате повреждения сосудов);
    • учащается сердцебиение;
    • возможна лихорадка;
    • наблюдается спутанность сознания;
    • появляется головная и загрудинная боль, повышенная усталость и головокружения.

    Если происходит закупорка эмболом коронарного сосуда, возникает сердечная недостаточность, вплоть до остановки сердца. При жировом тромбе в почечных сосудах, существует опасность возникновения почечной недостаточности. При артериальной эмболии возможен инфаркт или ОНМК (нарушение мозгового кровообращения).

    Тяжесть симптоматики зависит от вида эмболии:

    Церебральный синдром

    Церебральная (мозговая) форма болезни возникает при тромбоэмболии сосудов головного мозга и сопровождается головными болями, параличами и судорожной симптоматикой.

    Вполне возможна заторможенность, вплоть до развития комы, галлюцинаций и бреда. Помимо этого, практически всегда церебральный синдром сопровождается повышением температуры до 40 градусов, не снижающейся даже медикаментозными средствами.

    Легочный синдром

    Этот синдром возникает в 60% всех случаев СЖЭ. Появляется колющая и сдавливающая боль в области грудины и нарушение дыхания (удушье и одышка). Иногда появляется кашель с кровавой или пенистой мокротой.

    Со стороны сердечно-сосудистой системы присутствует тахикардия и нарушения сердечного ритма. В тяжелых случаях возможна остановка дыхания.

    Смешанный синдром

    При развитии смешанного синдрома возможно сочетание симптомов. Также наблюдается поражение капилляров кожи и слизистых оболочек, преимущественно в верхней части тела (ротовая полость, глазные яблоки).

    Могут отмечаться поражения мелких капилляров почек, что сопровождается изменением цвета, количества и состава мочи.

    Методы диагностики

    Для выявления СЖЭ используются следующие методики:

    • КТ грудной клетки – определяет утолщение перегородок, которые существуют между дольками легких, субплевральные и центродолевые узелки, образующиеся в результате отека альвеол;
    • сканирование легких – показывает несоответствие перфузии (газообмена в легких) и вентиляции;
    • ЭКГ – в большинстве случаев остается неизменной, но иногда возможна синусовая тахикардия;
    • бронхоальвеолярный лаваж и бронхоскопия – эти обследования позволяют обнаружить присутствие частиц жира в альвеолах, преимущественно после получения пациентом травматического повреждения;
    • КТ головного мозга – назначается при расстройстве психического состояния больного. Томограмма выявляет точечные кровоизлияния, соответствующие повреждениям микрососудов при церебральной жировой эмболии;
    • МРТ головного мозга – назначается больным с неврологической симптоматикой СЖЭ при нормальных показателях КТ;
    • рентгенография грудной клетки – на снимке определяется картина «снежной бури», а рентгенологические признаки СЖЭ присутствуют в течение 3 недель.

    В развитии заболевания имеют значение изменения в строении эритроцитов. Помимо естественной формы, при жировой эмболии наблюдается достаточно много балластных патологических форм (серповидные, сфероциты, микроциты и шиповидные). Численность таких эритроцитов напрямую зависит от сложности травмы, ее последствий и шока.

    Характерно, что диагностика СЖЭ осуществляется на основании клинических показателей. Второстепенным значением обладает лабораторная диагностика, однако только при совокупности всех показателей диагноз считают подтвержденным.

    Лечение

    После обследования, пациенту назначается неотложная терапия в стационаре. Все лечебные мероприятия направлены на устранение кислородного голодания, снижение кровопотери, ацидоза и обезболивание.

    Экстренная терапия включает в себя искусственную вентиляцию легких, в том числе при потере сознания и отсутствии диагностики. Это позволяет предупредить смерть в результате остановки дыхания.

    После уточнения диагноза, назначается медикаментозное лечение. В ходе терапии рекомендуется введение препаратов, разрушающих в крови крупные жировые капли и преобразующие их в мелкие частицы.

    При СЖЭ чаще всего используются следующие лекарства:

    • Гепарин – активизирует липазу, однако назначается очень осторожно (только после определения патогенеза СЖЭ), так как есть риск развития кровотечений при множественной травме;
    • Аспирин – нормализует тромбоциты и белки, а также газы крови;
    • Эссенциале (Липостабил) – восстанавливают естественное растворение дезэмульгированных жиров;
    • Дексаметазон (Преднизолон) – уменьшает отек и кровоизлияние, а также снижает воспалительный процесс и улучшает обменные процессы в тканях.

    По показаниям назначаются симптоматические средства, витаминотерапия и антиоксиданты. При этом следует учитывать, что результативность препаратов при жировой эмболии крайне низкая, поэтому они используются только в комплексной терапии. В качестве детоксикации используются плазмаферез, лазерное и ультрафиолетовое облучение крови, форсированный диурез.

    Для того чтобы поддержать жизненные функции организма рекомендуется инфузионное введение р-ра глюкозы с добавлением калия, магния, инсулина и аминокислот.

    Профилактика инфекционных осложнений выполняется при помощи гамма-глобулина, Тималина и т.д. Для предупреждения осложнений гнойно-септического характера используются такие средства, как Полимиксин и Нистатин.

    Профилактика эмболии включает в себя контроль состояния пациента в послеоперационном периоде, особенно после ампутации конечностей. Это позволяет своевременно диагностировать и предупредить осложнения.

    Возможные последствия и прогноз

    Жировая эмболия, даже если было своевременно проведено грамотное лечение, опасна развитием дегенеративных изменений в пораженных органах. Осложнения СЖЭ отмечаются в 10% всех случаев, выживаемость составляет всего лишь 50%.

    Причиной гибели пациента чаще всего становится дыхательная недостаточность и кровоизлияние в мозг, в таких ситуация даже интенсивная терапия не всегда эффективна.

    Прогноз болезни неблагоприятен, так как она прогрессирует на фоне тяжелого состояния пациента, которое уже представляет опасность и вероятность летального исхода.

    Дмитриева Юлия (Сыч) – В 2014 году с отличием окончила Саратовский государственный медицинский университет имени В. И. Разумовского. В настоящее время работает врачом-кардиологом 8 СГКБ в 1 к/о.

    Источник: https://infoserdce.com/sosudi/zhirovaya-emboliya/

    Жировая эмболия: особенности заболевания, методы диагностики и лечения

    Жировая эмболия: причины, диагностика, лечение

    Дополнительное образование:

    «Кардиология»

    ГОУ «Институт усовершенствования врачей» Минздравсоцразвития Чувашии

    Контакты: scherbakova@cardioplanet.ru

    Травма – серьезное потрясение для организма. Она способна подорвать здоровье и спровоцировать тяжелейшие осложнения. Одно из них – жировая эмболия.

    Обычно подобная патология проявляется у травмированных больных с избыточной массой тела при значительных кровопотерях.

    Специалисты отмечают: если вовремя не предпринять терапевтических мер, возможность рецидивов жировой эмболии возрастает в несколько раз.

    Жировая эмболия: особенности патологии

    Жировая эмболия – последствие травмы, спровоцировавшей образование тромбов в виде частиц жира в сосудах кровеносной системы. Патологию чаще всего вызывают повреждения ребер и костей таза.

    Применение разнообразных ортопедических фиксаторов лишь повышает возможность образования жировых эмболов.

    Первым толчком к прогрессированию жировой эмболии служат негативные изменения свойств крови, нарушающие кровообращение в мелких сосудах.

    Патология проявляется на фоне дефицита кислорода и уменьшения объема циркулирующей крови. Кровеносные сосуды и соответствующие органы заполняются частицами жира, которые со временем группируются в микротромбы.

    На организм токсически воздействуют продукты липидного обмена и ферменты.

    Оболочки сосудов и легких травмируются, иногда вызывая ДВС-синдром (нарушение свертываемости крови из-за значительного высвобождения из тканей тромбопластических веществ).

    На течение жировой эмболии большое влияние оказывают нарушения в структуре эритроцитов. При патологии среди нормальных красных кровяных телец наблюдаются их измененные формы (в виде серпов, шипов, шаров) или эритроциты неестественно маленьких размеров. Их количество зависит от тяжести травмы и ее последствий. В соответствии с клинической картиной развития выделяют несколько форм патологии:

    • легочная;
    • церебральная;
    • смешанная.

    Кроме того, жировые эмболии подразделяют по времени протекания. Они могут быть:

    • молниеносными (внезапная смерть);
    • острыми (возникают в первые часы после травм);
    • подострыми (смерть в трехдневный период).

    Причины развития патологии

    Выделяют четыре версии возникновения жировой эмболии:

    • классическая – фрагменты жира из травмированного очага поступают в проходы вен и с кровью – в лёгочные сосуды, перекрывая их просветы;
    • энзимная – при травме жироподобные вещества крови под влиянием фермента (липазы) из дисперсного состояния трансформируются в капли, негативно влияя на поверхностное натяжение. Фрагменты жира из костного мозга активизируют секрецию липазы, что способствует дальнейшему развитию процесса;
    • коллоидно-химическая – жироподобные вещества крови трансформируются из частиц эмульсии в капли под воздействием самой травмы;
    • гиперкоагуляционная – к развитию нарушений сворачиваемости крови по причине дисбаланса липидного обмена приводит комплекс посттравматических расстройств.

    В 90% случаев прогрессирование патологии провоцируют скелетные травмы, чаще это повреждения крупных трубчатых костей. Вероятность проявлений жировой эмболии увеличивается при многочисленных переломах. К более редким причинам развития патологии относят:

    • соединение осколков костей бедра крупными штифтами;
    • замещение изношенной ткани тазобедренного сустава на искусственные эндопротезы;
    • закрытое вправление смещенных отломков костей;
    • массивные оперативные вмешательства при поражениях трубчатых костей;
    • значительное травмирование мягких тканей;
    • тяжелые ожоги;
    • хирургическая коррекция фигуры;
    • забор образца костного мозга;
    • избыточное скопление жиров в печени;
    • продолжительное лечение кортикостероидами;
    • острое воспаление поджелудочной железы;
    • воспаление костного мозга;
    • введение жировых эмульсий.

    Симптоматика жировой эмболии

    Жировая эмболия способна «мимикрировать» – начало формирования жировых капель в крови симптомами не сопровождается. Постепенно они группируются и закупоривают сосуды разной величины.

    Симптомы опасного состояния появятся, когда жировые эмболы «оккупируют» значительную часть кровеносных сосудов. Обычно это происходит в течение одного-двух дней.

    Жировые капли провоцируют разрывы сосудов, что проявляется кровоизлияниями – чаще в верхних отделах грудной клетки и в области подмышек. После этого явного симптома возникают другие:

    • значительная одышка;
    • кашель;
    • учащенное биение сердца;
    • «налитые кровью» глаза, боли в глазницах;
    • синюшность кожных покровов;
    • лихорадка;
    • потеря сознания.

    Жировые капли способны перемещаться с током крови (мобильные), а могут неподвижно прикрепляться к стенке определенного сосуда (иммобильные). Если эмбол мобилен, патология развивается за несколько часов. Ее проявления зависят от пораженного эмболом органа.

    К примеру, если капля жира закупорила коронарный сосуд, наступает недостаточность сердца и его остановка. Если эмбол проник в сосуды почек, жировая эмболия вызовет их недостаточность.

    А если капля жира закупорила церебральную артерию, развивается инсульт или инфаркт головного мозга.

    В соответствии с локализацией эмболов патология выражается:

    1. Расстройствами центральной нервной системы:
    • головные боли;
    • расстройства сознания и психики;
    • параличи и парезы;
    • бредовые состояния;
    • слабые проявления клинических признаков раздражения оболочек мозга;
    • маятникообразные движения глаз;
    • нарушения пирамидальных клеток коры головного мозга;
    • подергивание мышц;
    • состояние комы;
    1. Нарушения функций дыхания:
    • загрудинные боли;
    • влажный кашель со сгустками крови;
    • выраженная одышка;
    • пузырьковые хрипы;
    • устойчивая тахикардия;
    1. Проницаемость и ломкость капилляров (красноватая сыпь в полости рта, конъюнктив, на щеках, шее, плечах, груди, спине);
    2. Жар (до 40°С).

    При лихорадочном признаке жировой эмболии жаропонижающие препараты неэффективны, поскольку мозговая терморегуляция нарушена жирными кислотами.

    Особенности патологии при заболеваниях сердца

    Негативное влияние жировой эмболии на состояние кровеносных сосудов несомненно. Но она влияет и на деятельность сердечной мышцы.

    При сердечных патологиях закупорка большого числа мелких сосудов малого круга кровообращения не дает слабому органу возможности преодолеть возникшие препятствия кровотока.

    Создаются идеальные условия для расширения сердца и его паралича – это может произойти до того, как сердечные сокращения протолкнут жировые капли в сосуды большого круга обращения крови.

    При поражении коронарных сосудов на вскрытии в зонах закупорки миокарда заметны разные по площади очаги поражения, иногда окаймленные лейкоцитами. Подобное состояние называют «тигровым» сердцем. При этом заметны:

    • распад мышечных волокон миокарда на отдельные фрагменты;
    • кровоизлияния в проводящей системе сердечной мышцы;
    • ретроградная эмболия вен.

    Жировые эмболы продвигаются по сердечным венам не только благодаря резкому росту давления в правых отделах сердечной мышцы, но и из-за падения давления в коронарных артериях.

    Способствуют продвижению жира и вьессеновы сосуды, сообщающиеся с правыми отделами сердца.

    Специалисты считают, что при определении опасности жировой эмболии важны рефлекторные судорожные явления, обусловленные раздражениями лёгкого и их передачей на другие органы, в том числе и на сердце.

    Легочная недостаточность может вызвать недостаточность сердца – жироподобные вещества в крови малого круга кровообращения увеличивают ее вязкость и создают сопротивление работе правых отделов сердечной мышцы.

    Оборотная сторона этих явлений – недостаточное наполнение кровью левых отделов сердца и кислородное голодание миокарда.

    Подобные факты свидетельствуют о том, что сердечная недостаточность при жировой эмболии всегда играет большую, а при эмболии коронарных артерий – ведущую роль.

    Диагностика жировой эмболии

    Диагностику жировой эмболии осуществляют обычно на основании клинических данных. Лабораторные исследования имеют второстепенное значение. Диагноз подтверждается, если у больного выявляют несколько нарушений одновременно:

    • округлые белесые пятна возле сосудов глаз, отечная сетчатка;
    • тахикардия свыше 90 ударов в минуту;
    • температура тела выше 38°С;
    • признаки синдрома шокового легкого (одышка, беспокойство, учащенное сердцебиение);
    • изменение сознания;
    • низкое количество отделяемой почками мочи;
    • жировые капли диаметром около 6 мкм; микроскопические цилиндрические тельца из свернувшегося белка, клеток крови, эпителия почечных канальцев (анализ мочи);
    • анемия, признаки повышенной или пониженной свертываемости крови (анализ крови);
    • диффузный инфильтрат в легких (рентген).

    Существуют различные балльные методики диагностики, при которых каждому критерию соответствует определенный балл. Их подсчет позволяет определить наличие латентной и манифестной жировой эмболии.

    Терапия жировой эмболии

    Лечебные мероприятия включают в себя:

    • насыщение организма кислородом;
    • вентиляцию легких;
    • стабилизацию гемодинамики;
    • вливание препаратов крови по клиническим показаниям;
    • предупреждение тромбоза глубоких вен.

    Специфическая терапия жировой эмболии состоит в обеспечении тканей организма кислородом. Искусственную вентиляцию легких (ИВЛ) осуществляют, если у пациента нарушено сознание – он чрезмерно возбужден, неадекватно ведет себя, не способен воспринимать речь.

    При подобных проявлениях ИВЛ показана даже при отсутствии проявлений недостаточности дыхания и нарушений кислотно-щелочного баланса. В терапии жировой эмболии применяют и лекарственные средства, но их результативность недостаточно убедительна.

    Применяемые препараты:

    • кортикостероиды – для снятия воспалений, уменьшения кровоизлияний и отеков;
    • Аспирин – для нормализации газов крови, коагуляции белков и тромбоцитов;
    • Гепарин – для стимуляции активности липазы. Но это может быть потенциально опасно, если увеличение свободных жирных кислот – часть патогенеза. Кроме того, существует возможность повышенного риска кровотечения у больных с множественными травмами;
    • N-ацетилцистеин;
    • Липостабил и Эссенциале – для восстановления физиологического растворения дезэмульгированного жира.

    Для замедления действия липазы рекомендуется внутривенное введение 90% алкоголя в 5% растворе глюкозы. Для удаления из организма токсинов применяют:

    • форсированный диурез (увеличение объема образующейся мочи);
    • плазмаферез (забор крови, ее очистка и возвращение в кровоток);
    • ультрафиолетовое и лазерное облучение крови.

    Интенсивная терапия преследует цель поддержать и восстановить основные функции организма, носит симптоматический характер. Оперативное вмешательство показано для стабилизации костных переломов. По возможности применяется максимально щадящий метод – используют стержневые аппараты.

    Профилактика патологии

    Меры профилактики жировой эмболии у больных, подвергшихся массивной травматизации или хирургической терапии, подразумевают:

    • проведение адекватных медицинских мероприятий при травмировании;
    • восполнение кровопотерь и устранение кровотечений;
    • правильную фиксацию пострадавших частей тела больного (пневматические шины);
    • грамотную транспортировку пациента в медицинское учреждение;
    • осуществление ранней терапии, направленной на замедление агрегации тромбоцитов;
    • прием препаратов, способствующих нормализации липидного обмена;
    • наблюдение за состоянием пациента.

    Профилактика продолжается три-четыре дня после травмы или хирургического вмешательства.

    Жировая эмболия опасна изначально, потому что сама по себе – осложнение существующих патологий.

    Даже при квалифицированной терапии она может нарушить кровоток и сказаться на состоянии всего организма, а при обострении хронических заболеваний способна спровоцировать смертельный исход.

    Современные методы диагностики позволили существенно снизить уровень летальности при жировой эмболии, однако прогноз остается неблагоприятным.

    Источник: https://CardioPlanet.ru/zabolevaniya/sosudy/zhirovaya-emboliya

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.