Жировая болезнь печени в практической работе терапевта

Содержание

Жировая болезнь печени: причины, симптомы, лечение

Жировая болезнь печени в практической работе терапевта

Если вы злоупотребляете алкоголем – остановитесь! Это одна из основных причин этого заболевания.

Причины возникновения жировой болезни печени

Наиболее распространенной причиной возникновения жировой болезни печени является ожирение. В то время как несколько десятилетий назад ожирением страдало гораздо меньше людей в цивилизованном мире, текущая статистика показывает, что более 50% населения развитых стран имеют избыточный вес.

Считается, что 75% людей, страдающих ожирением, подвергаются риску развития легкой формы жировой болезни печени. До 23% лиц, страдающих ожирением, подвержены риску развития ожирения печени с воспалением.

Кроме того, жировая болезнь печени может возникнуть в результате следующих моментов:

  • Голод и белковая недостаточность;
  • Длительное применение парентерального питания (процедура внутривенного введения питательных веществ непосредственно в кровоток);
  • Билиопанкреатическое шунтирование;
  • Быстрая потеря веса.

Существует ряд заболеваний, которые часто сопутствуют и могут привести к жировой болезни печени:

Существуют также и другие причины жировой болезни печени, такие как:

  • Генетические факторы;
  • Лекарства и химические вещества, такие как спирт, кортикостероиды, тетрациклин и четыреххлористый углерод.

Симптомы жировой болезни печени

Жировая болезнь печени зачастую не дает о себе знать, особенно вначале заболевания. Со временем болезнь прогрессирует — это может длиться годами или даже десятилетиями и симптомы жировой болезни печени могут уже давать о себе знать.

Проявления жировой болезни печени, как правило, достаточно неопределенные и могут быть признаком также и других заболеваний. К ним можно отнести:

  • Усталость;
  • Снижение массы тела;
  • Потеря аппетита;
  • Слабость;
  • Тошнота;
  • Путаница, нарушение суждений или плохая концентрация.

Также могут присутствовать следующие симптомы:

  • Боль в центре или правой верхней части живота;
  • Увеличение печени;
  • Пятна потемневшей кожи — обычно на шее или в подмышечной области.

Если алкоголь является причиной возникновения жировой болезни печени (АБП), симптомы могут ухудшаться в периоды пьянства. С неалкогольной жировой болезнью печени (НЖБП) прогрессирование болезни можно остановить или даже обратить вспять, или же состояние может ухудшаться. Если цирроз прогрессирует, печень теряет способность выполнять свои функции. Это может привести к следующим симптомам:

  • Задержка жидкости;
  • Атрофия мышц;
  • Внутреннее кровотечение;
  • Желтуха (болезнь Госпела);
  • Печеночная недостаточность.

Диагностика жировой болезни печени

Биопсия печени является одним из методов диагностирования жировой болезни печени.

Часто жировая болезнь печени выявляется во время врачебного осмотра. Врач может заметить увеличение вашей печени или увидеть признаки жировой дистрофии печени по анализам крови. Также врач может заподозрить наличие у вас этого недуга после ознакомления с историей ваших болезней и физического осмотра.

  • Анализы крови. Во время рутинных анализов крови может выявится повышенное содержание некоторых ферментов печени — аланинаминотрансфераза (АЛТ) и аспартатаминотрансфераза (АСТ).
  • УЗИ печени. Жировая болезнь печени может также выявиться при обследовании брюшной полости с помощью ультразвуковых волн.
  • Биопсия печени. Единственный способ подтвердить диагноз жировой болезни печени является биопсия печени. После применения местной анестезии, врач вводит иглу через кожу, чтобы удалить небольшой кусочек печени. Затем образец исследуют под микроскопом на наличие признаков жира, воспаления и поврежденных клеток. Если воспаления или повреждения нет, ставится диагноз – жировая болезнь печени.

Лечение жировой болезни печени

На сегодняшний день лечение жировой болезни печени сводится к лечению заболевания ставшего первопричиной (например, диабет), т.е. основного заболевания. Но в дополнение к лечению вы можете также принять меры для улучшения своего состояния.

Если причиной жировой болезни печени стало чрезмерное употребление алкоголя, то наилучшим действием с вашей стороны будет полный отказ от спиртного. Продолжение употребления алкоголя способно привести к прогрессированию заболевания, вплоть до возникновения алкогольного гепатита или цирроза печени. Полный отказ от спиртного может помочь даже людям с неалкогольной жировой болезнью печени.

При избыточном весе или ожирении вам необходимо предпринимать действия, направленные на постепенное снижение массы тела – не более 0,5 или 1 килограмма в неделю.

Не так давно было проведено исследование, которое показало, что потеря веса, в количестве не менее 9% в месяц может помочь обратить вспять неалкогольный стеатогепатит.

Потеря веса даже в меньших объёмах может помочь уменьшить накопленный жир в печени.

Придерживайтесь сбалансированной и здоровой диеты и увеличьте физические нагрузки. Помимо ограничения поступления калорий, избегайте употребления продуктов богатых быстро усваиваемыми углеводами. Сюда можно отнести следующие продукты: хлеб, крупы, рис, картофель, кукуруза и концентрированный сахар, добавляемый в соки и газированные напитки.

Отказ от ряда лекарственных препаратов также может помочь замедлить и повернуть вспять это заболевание. Клинические испытания показали эффективность некоторых антиоксидантов и новых лекарств от диабета в лечении жировой болезни печени. Сюда можно отнести:

  • Витамин Е
  • Селен
  • Бетаин
  • Метформин
  • Росиглитазон
  • Пиоглитазон

Обратите внимание, что бесконтрольный приём витаминов и минералов может привести к проблемам со здоровьем. Лучшим способом их получения по-прежнему считается употребление сырых овощей и фруктов в достаточном количестве.

Новые открытия о роли бактерий в развитии жировой болезни печени могут привести также к другим вариантам лечения, таким как использование особой диеты с добавлением пробиотиков в виде пищевых добавок, содержащих живые бактерии.

Если болезнь осложнена циррозом печени в тяжёлой форме, то необходима пересадка печени. Хирург удаляет повреждённые ткани печени и заменяет их здоровыми тканями. Лечение жировой болезни печени должно быть не только ответственностью вашего лечащего врача, а в первую очередь вашей ответственностью.

Источник: https://www.magicworld.su/bolezni/o-boleznyakh/388-zhirovaya-bolezn-pecheni-prichiny-simptomy-lechenie.html

Жировая болезнь печени – болезнь современной цивилизации?

Жировая болезнь печени в практической работе терапевта

Название «жировая болезнь печени» говорит само за себя. Болезнь возникает, когда в тканях печени откладывается чрезмерно много жира. Что считать за избыток? Здоровый орган содержит до 5% жира. Всё, что выше этого показателя, – опасное отклонение. Как оно развивается, почему и что с этим делать? Об этом расскажем далее.

Почему именно печень?

Печень выполняет более 500 различных функций, в их числе переработка белков, участие в синтезе витаминов, поддержание нормальной свертываемости крови, регулирование процесса выделения желчи.

Но, пожалуй, главная миссия органа – это обезвреживание ядов и токсинов, поступающих извне с пищей, напитками, воздухом. Если печень по какой-то причине перестанет выполнять детоксикацию, человек за короткий промежуток времени «захлебнётся» шлаками.

Так что её здоровье – в буквальном смысле вопрос жизни и смерти.

По счастью, печень – единственная из человеческих органов – умеет регенерировать (самовосстанавливаться). При небольшом повреждении (например, праздничном застолье) эта способность срабатывает как спасательный круг.

Другая способность органа – не болеть – работает скорее во вред. Из-за того, что в печени отсутствуют специфические нервные окончания, она не подаёт сигналов о болезни. А значит, «проморгать» патологический процесс совсем не сложно.

Пациенты в большинстве случаев узнают о заболевании печени случайно, при обследовании другого органа.

Ещё один распространённый сценарий: когда больной приходит с жалобами на печень и выясняется, что драгоценное время упущено – недуг уже в очень запущенном состоянии.

Как понять, что болит печень?

– А как же боль в правом боку после пробежки на физкультуре? Это ведь была печень, – скажете вы.

И будете правы. Во время бега кровоснабжение усиливается, печень увеличивается в размерах и начинает соприкасаться со своей оболочкой – tunica serosa. Она не лишена нервных окончаний, поэтому человек может некоторое время испытывать болезненные ощущения.

При заболеваниях орган тоже увеличивается, но существенное изменение параметров происходит на последних стадиях, когда лекарственное лечение уже бесполезно, поможет только пересадка (цирроз, рак печени).

Что же тогда болит в правом боку, если не печень? Дискомфорт в этой части брюшной полости может быть связан с желчевыводящими путями, желчным пузырём, желудком, двенадцатиперстной кишкой, кишечником, надпочечниками, почками или мочеточниками.

Почему происходит поражение печени?

К основным повреждающим факторам относят избыток животных жиров в пище, высокую белковую нагрузку (например, у спортсменов), злоупотребление алкоголем, нарушение переработки сахара и глюкозы в организме (сахарный диабет), вирусы гепатита В и С. Печень также разрушает длительный приём лекарственных препаратов (к примеру, нестероидных противовоспалительных) и наркотиков. Не последнюю роль в развитии заболеваний печени играет наследственность (мутации в генах обмена железа или ферментов).

Как часто встречаются проблемы с печенью?

Если верить статистике, то наиболее распространённое заболевание печени в настоящее время – это жировая болезнь (НАЖБП). Подвергать сомнениям эти данные не приходится: медики признали, что планету захватила эпидемия ожирения, а лишний вес – как известно, первый и главный фактор, провоцирующий развитие жировой болезни печени.

По последним оценкам эпидемиологов, около 25-27% населения Земли страдает НАЖБП, 15% приходится на молодых людей. В России жировое поражение печени есть как минимум у 26,1% граждан. В США и Израиле ситуация и того хуже: болеют 32% и 46% соответственно.

Как повреждается печень при жировой болезни?

Чем больше в вашем ежедневном рационе жира, тем более жирная у вас печень. Этот закон работает практически всегда (за некоторыми исключениями, которые подтверждают общее правило). Почему так? Избыток жира в организме неизбежно связан с лишним весом и ожирением.

В зеркальном отражении вы видите проблему в виде складок на животе, полных рук и крупных бёдер. Если копнуть глубже, то станет понятно, что жир скапливается не только в подкожном слое. Его залежи можно найти по всему организму. Прежде всего, в печени и кровеносных сосудах.

Избыток жира «отягощает» клетки печени, мешает им правильно выполнять свои функции. Жировые отложения в кровеносных сосудах приводят к атеросклерозу, провоцируют развитие ишемической болезни сердца, инфаркта и инсульта. Страдает и поджелудочная железа: на фоне ожирения в организме нарушается обмен глюкозы, что чревато диабетом второго типа.

Как лечить жировую болезнь печени?

Жировая болезнь печени – это не приговор, пока она не трансформировалась в стеатогепатит, фиброз или цирроз. Заболевание хорошо поддаётся лечению, если соблюдать все рекомендации врача.

Первое, что посоветует сделать гастроэнтеролог – избавиться от лишнего веса. Делать это нужно постепенно, чтобы не нажить проблем с другими органами.

В борьбе с жировыми отложениями поможет классическая диета доктора Мануила Певзнера Стол №5.

В качестве лекарственной терапии назначают приём гепатопротекторов: чтобы улучшить процесс восстановления клеток печени. И третья составляющая лечебной терапии – это физическая нагрузка.

Пациенту с ожирением и жировой болезнью печени необходимо активно двигаться минимум 30 минут в день (быстрая ходьба или бег).

Если НАЖБП была обнаружена на начальной стадии, такое лечение сработает довольно быстро (в течение 6-12 месяцев).

Источник: https://vseopecheni.ru/zhirovaja-bolezn-pecheni/

Неалкогольная жировая болезнь печени

Жировая болезнь печени в практической работе терапевта

Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) напоминает алкогольное поражение печени, но развивается у людей, которые не имеют истории значительного потребление алкоголя.

Термин неалкогольного стеатогепатита (НАСГ) был введен Людвигом и его коллегами в 1980 году для описания изменений, выявленных в биоптате печени женщин с ожирением и диабетом, которые чрезмерно не потребляли алкоголя.

Неалкогольная жировая болезнь печени в настоящее время признана одной из самых распространенных причин хронического заболевания печени во многих странах мира включая США. Она признана печеночной манифестацией метаболического синдрома – кластер метаболических нарушений, который включает центральное ожирение , гипертриглицеридемию, гипертонию и сахарный диабет II типа.

Неалкогольная жировая болезнь печени является общим термином, который охватывает широкий спектр клинических и патологических изменений, начиная от простого стеатоза, который обычно протекает доброкачественно, до неалкогольного стеатогеатита, который потенциально может прогрессировать в цирроз печени, печеночную недостаточность и гепатоцеллюлярную карциному. “Перегоревший неалкогольный стеатогепатит” является одной из ведущих причин цирроза. Популяционные исследования показали, что пациенты с НАЖБП обладают более высоким риском всех причин смертности по сравнению с общим населением.

Имеющиеся в наличие данные свидетельствуют о том, что у пациентов с неалкогольным стеатогепатитом заболевание чаще прогрессирует в цирроз печени, чем при простом стеатозе или стеатозе с неспецифическим воспалением. Примерно в 3% случаев простого стеатоза он перерастет в цирроз печени, в то время как 15-20% больных с НАСГ со временем поставят диагноз цирроза. Протекает цирроз также как и цирроз печени от других причин.

Патогенез

Наше понимание патофизиологии неалкогольной жировой болезни печени и неалкогольного стеатогепатита является незавершенным.

Первоначальным повреждением является развитие макровезикулярного стеатоза с накоплением жира в результате повышения липолиза и повышение доставки свободных жирных кислот (СЖК) в печень.

Печеночный стеатоз является результатом трех различных метаболических путей: снижения окисления печеночных свободных жирных кислот, повышения печеночного липогенеза de-novo или уменьшения липидного экспорта из печени.

 Описанные механизмы являются результатом повышения уровня инсулина, связанным с резистентностью к инсулину.

Второй патологический процесс включает в себя окислительный (оксидативный) стресс, вызываемый активными формами кислорода, продуцированных в митохондриях и цитохромом Р-450, что приводит к воспалению и некрозу.

Окислительный стресс вызывают эндотоксины, цитокины и токсины окружающей среды.

 Оксидативная нагрузка, в свою очередь, способствует перекисному окислению липидов в мембранах гепатоцитов, что может привести к секреции провоспалительных цитокинов и активации звездчатых клеток, в результате чего развивается фиброз.

Гистологический диагноз

Поскольку клиническое, лабораторное и радиологическое обследование для подтверждения неалкогольного стеатогепатита часто неинформативны, биопсия печени остается золотым стандартом для окончательного диагноза НАСГ.

Гистологически неалкогольная жировая болезнь печени определяется наличием жировой инфильтрации печени, проявляющейся накоплением жировых структур в > 5% гепатоцитов.

 С другой стороны, минимальные гистологические критерии НАСГ включают стеатоз печени, смешанные очаговые воспаления и гепатоцеллюлярную баллонную дистрофию.

 Другие патологические находки, такие как тельца Мэллори или перисинусоидальный фиброз, еще больше повышают вероятность диагноза.

Клиническая картина неалкогольной жировой болезни печени и неалкогольного стеатогепатита, как правило, клинически невыражена. Большинство пациентов с НАЖБП бессимптомны и, часто, повышение уровней ферментов печени обнаруживается случайно.

НАЖБП и НАСГ необходимо подозревать у всех пациентов с повышением активности печеночных ферментов и компонентами метаболического синдрома.

Последние японские исследования показали, что увеличение массы тела и наличие метаболического синдрома в начале исследования являются независимыми прогностическими факторами развития неалкогольной жировой болезни печени.

Патологиями, связанными с НАЖБП, являются метаболические факторы риска, такие как ожирение (центральное), сахарный диабет II типа, гипертриглицеридемия, низкий уровень ЛПВП, гиперинсулинемия, артериальная гипертензия, синдром поликистозных яичников и липодистрофия.

Вторичные причины неалкогольной жировой болезни печени включать ранние типы еюноилеального шунтирование, некоторые лекарства, такие как метотрексат, амиодарон, тамоксифен, глюкокортикоиды и эстрогены. Кроме того, парентеральное питание и недоедание может привести к жировому перерождению печени.

Важно отметить, что НАЖБП является диагнозом исключения, поэтому другие причины хронического заболевания печени должны быть исключены, особенно алкогольная болезнь печени, гепатит, болезни Вильсона (у молодых пациентов).

Также не стоит забывать, что гистологически алкогольный стеатогепатит (АСГ) и НАСГ не могут быть дифференцированы. Таким образом, достоверный анамнез употребления алкоголя в том числе количество потребляемого алкоголя является обязательным условием.

Чтобы заподозрить диагноз “не алкогольных” заболеваний печени, «разделительной чертой» дозы для пациенток является 10 грамм алкоголя в день, а для пациентов мужского пола – 20 г в день.

У некоторых пациентов могут наблюдаться недомогание, усталость, дискомфорт в правом верхнем квадранте и незначительная боль в животе. Физическое обследование может выявить умеренную гепатомегалию.

Наиболее распространенными лабораторными изменениями являются подъемы уровней аминотрансфераз: в 2-5 раза выше верхней границы нормы. Ферменты печени у пациентов с НАЖБП могут колебаться и не коррелируют со степенью стеатоза и фиброза.

Были описаны случаи выраженного заболевания НАЖБП у пациентов с нормальными показателями ферментов печени.

Повышение щелочной фосфатазы – редкая находка и довольно незначительно. Сывороточные альбумин и билирубин остаются нормальными, если только не развивается цирроз печени.

Радиологические методы, такие как УЗИ и КТ, могут обнаружить стеатоз, но не в состоянии отличить простой стеатоз от НАСГ. Ультразвук является чувствительным методом скрининга, когда более 33% паренхимы печени поражено стеатозом. Однако, с его помощью нельзя определить стадию фиброза печени.

Магнитно-резонансная спектроскопия представляет собой неинвазивный метод измерения содержания триглицеридов в паренхиме печени и этот новый метод весьма перспективен. Другие радиологические методы, которые выглядят многообещающими, включают усиленный контрастом ультразвук и быстрая магнитно-резонансная томография.

Относительно новым методом является эластография (Фиброскан), оценивающий состояние фиброза путем измерения эластичности печени.

Исследования показали, что степень эластичности печени значительно коррелирует со стадией фиброза, независимо от причины заболевания. Тем не менее, этот метод может быть не информативным у пациентов с центральным типом ожирения.

 Лечение

В настоящее время нет утвержденной эффективной терапии неалкогольной жировой болезни печени. Кроме того, критерии определения тех пациентов, которые нуждаются в терапии, до сих пор четко не определены.  

Снижение веса показало обнадеживающие результаты для пациентов с ожирением и НАЖБП. Стратегия снижения веса направлена на изменение образа жизни, что включают в себя диету с или без физических упражнений или хирургическим вмешательством. Большинство исследований показывают, что потеря веса может привести к улучшению биохимических показателей.

Препараты для снижения веса. Клинические исследования с использованием Орлистата – ингибитора кишечной липазы – показали среднее снижение массы тела на 10,3 кг и значительное снижение в сыворотке крови уровня трансаминаз у пациентов с ожирением НАСГ.

Бариатрическая хирургия. Недавние выводы работы шведской исследовательской группы предположили о том, что бариатрическая операция может быть связана с более долгосрочными положительными результатами, с точки зрения сердечно-сосудистых факторов риска, таких как сахарный диабет, гипертриглицеридемия и гипертония, по сравнению с неинвазивными сособами потери веса.

Препараты, направленные на резистентность к инсулину

Резистентность к инсулину является важным фактором в патофизиологии НАСГ. Более 80% пациентов с НАСГ соответствуют критериям метаболического синдрома, и почти все пациенты имеют резистентность к инсулину.

 Эти результаты привели к разработке методов лечения, направленных на уменьшение резистентности к инсулину и на составляющие метаболического синдрома. Они также защищают печень от окислительного стресса.

В центре внимания нескольких текущих исследований находятся препараты, повышающие чувствительность к инсулину: тиазолидиндионы и метформин.

Тиазолидиндионы (пиоглитазон и розиглитазон) повышают чувствительность жировой ткани к инсулину активируя ядерный фактор транскрипции, избирательно связывая лиганды. Почти две трети пациентов, получавших тиазолидиндионы, прибавили в весе и улучшения биохимических показателей обернулись вспять после того, как лечение было прекращено.

Метформин является бигуанидом, который повышает чувствительность к инсулину за счет уменьшения производства глюкозы в печени и увеличения поглощения глюкозы периферическими мышцами. Одним из механизмов действия является снижение TNF-α-индуцированной резистентности к инсулину.

Хотя метформин и хорошо переносится во всех исследованиях с понижением уровней АЛТ у большинства пациентов, данные о его положительном влиянии на гистологию печень остаются ограниченными. 

Гиполипидемических средства

Гипертриглицеридемия и низкий уровень ЛПВП являются компонентами метаболического синдрома, в результате чего некоторые исследователи пытались снизить липиды и исследовать потенциальную роль гиполипидемических препаратов в лечении данной патологии.

Клинические исследования с использованием гемфиброзила – фиброевой кислоты с гиполипидемической активностью – показали некоторые биохимические улучшение у пациентов с НАЖБП при введении в дозе 600 мг в день в течение четырех недель. И напротив, назначение клофибрата не привело ни к каким улучшениям сывороточных уровней АЛТ или гистологических данных.

Малое пилотное исследование применения ГМГ-КоА-редуктаз (статинов) продемонстрировало снижение в сыворотке крови уровня ALT. Другое исследование с использованием правастатина в дозе 20 мг в течение шести месяцев показало нормализацию ферментов печени и улучшение воспалительных изменений в печени пациентов с НАСГ.

Тем не менее, использование статинов ограничивается их потенциальной гепатотоксичностью, особенно у пациентов с активными заболеваниями печени и у тех, у кого наблюдается устойчивое, необъяснимое, повышение аминотрансфераз. 

Антиоксиданты

Учитывая роль окислительного стресса в патогенезе НАСГ, значительные усилия направлены на использование антиоксидантов в лечениии НАЖБП.

Влияние витамина Е в качестве антиоксиданта была оценена в нескольких исследованиях.

Смысл заключается в том, что он может защитить клеточные структуры от повреждения свободными радикалами кислорода и от реактивных продуктов перекисного окисления липидов. Результаты до сих пор остаются спорными. 

Урсодезоксихолевая кислота

Некоторые открытые исследования показывают, что урсодезоксихолевая кислота (УДХК) – потенциальный цитопротекторный препарат – благотворно влияет на пациентов с НАЖБ.

Так, назначение УДХК в дозе 13-15 мг/к/сут в течении 48 недель показало улучшение в уровней аминотрансфераз сыворотке крови, а также некоторые улучшения в гистологической картине стеатоза.

С другой стороны, Линдор и его коллеги провели случайное, двойное слепое, плацебо контролируемое исследование с участием 166 пациентов, 126 из которых завершили двухгодичный курс терапии УДХК в дозе13-15 мг/кг/сут.

 Исследователи обнаружили, что УДХК была безопасна и хорошо переносилась, но ее клинический эффект оказался не лучше, чем плацебо у пациентов с НАСГ.  Несмотря на эти противоречивые результаты, в данный момент продолжают проводиться исследования с использованием высоких доз УДХК с или без применения других компонентов.

Другие потенциальные средства терапии НАСГ включают бетаин, N-ацетилцистеин и пентоксифиллин. Бетаин является естественным метаболитом холина, который увеличивает уровень S-аденозилметионина.

 Небольшое, неконтролируемое пилотное исследование с участием 10 пациентов с НАСГ показало, что при применении бетаина в течение одного года, сывороточные АСТ и АЛТ значительно снизились, а степени стеатоза, некротического воспаления и стадии фиброза показали некоторое улучшение у пациентов с НАЖБП.

Пентоксифиллин -TNF-α –ингибитор – является потенциальным терапевтическим методом, потому что TNF-α широко участвует в патогенезе НАСГ. Два пилотных исследования по оценке роли пентоксифиллина в НАСГ сообщили о значительных улучшениях в уровнях АСТ и АЛТ. 

Источник: https://medstrana.com/articles/4084

Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП): причины, признаки, симптомы и лечение

Жировая болезнь печени в практической работе терапевта

Неалкогольная жировая болезнь печени — недуг, который сопровождается скоплением в гепатоцитах липидных капель. Подобный процесс сказывается на функционировании органа и может привести к опасным осложнениям. К сожалению, клиническая картина часто нечеткая, поэтому и диагностируют заболевание, как правило, уже на последних этапах развития.

Поскольку патология достаточно распространена, многие люди задают вопросы о том, что представляет собой неалкогольный гепатоз печени. Симптомы и лечение, причины и осложнения — это важные моменты, которые стоит рассмотреть.

Что представляет собой заболевание? Краткое описание и этиология

НАЖБП, неалкогольная жировая болезнь печени — весьма распространенная патология, которая характеризуется накоплением в клетках печени (гепатоцитах) липидов.

Поскольку капли жиров откладываются внутри клеток и в межклеточном пространстве, то наблюдаются нарушения функционирования органа.

При отсутствии лечения недуг приводит к опасным осложнениям, повышая риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, цирроза или образования злокачественной опухоли в печени.

Неалкогольная жировая болезнь печени — проблема современности. По данным исследований распространенность заболевания составляет около 25% (в некоторых странах и до 50%).

Правда, статистику сложно назвать точной, ведь диагностировать недуг вовремя удается редко. Кстати, к нему склонны и мужчины, и женщины, и даже дети.

В основном от недуга страдают в развитых странах, что связывают с офисным, неподвижным образом жизни, постоянным стрессами и неправильным питанием.

Вопрос о том, почему и как развивается неалкогольная жировая болезнь печени, все еще изучают во многих исследовательских центрах. Но за последние несколько лет ученым удалось выявить несколько факторов риска:

  • Избыточная масса тела (большинство пациентов с этим диагнозом страдают от ожирения).
  • С другой стороны, жировой гепатоз может развиваться и на фоне резкой потери веса, ведь подобное явление сопровождается изменением в организме уровня жиров и жирных кислот.
  • К факторам риска относят сахарный диабет, особенно второго типа.
  • Повышен риск развития недуга у людей с хронической гипертензией.
  • НАЖБП может появляться на фоне повышения уровня триглицеридов и холестерина в крови.
  • Потенциально опасным является прием некоторых препаратов, в частности, антибиотиков и гормональных средств (противозачаточных таблеток, глюкокортикостероидов).
  • К факторам риска относят неправильное питание, особенно если в рационе присутствуют блюда, богатые легкоусвояемыми углеводами и животными жирами.
  • Болезнь развивается на фоне заболеваний пищеварительного тракта, включая дисбактериоз, язвенные поражения станок, панкреатит, нарушение усвояемости питательных веществ стенками кишечника.
  • К прочим факторам риска относят подагру, легочные заболевания, псориаз, липодистрофию, онкологические недуги, проблемы с сердцем, порфирию, тяжелые воспаления, скопление большого количества свободных радикалов, патологии соединительной ткани.

Неалкогольная жировая болезнь печени: классификация и стадии развития

Существует несколько способов квалифицировать болезнь. Но чаще врачи обращают внимание на локацию процесса. В зависимости от места скопления липидных капель выделяют очаговую диссеминированную, выраженную диссеминированную, диффузную и зональную формы гепатоза.

Неалкогольная жировая болезнь печени развивается в четыре этапа:

  • Ожирение печени, при котором наблюдается скопление большого количества липидных капель в гепатоцитах и межклеточном пространстве. Стоит сказать, что у многих пациентов это явление не приводит к серьезным повреждениям печени, но при наличии негативно влияющих факторов недуг может перейти на следующую стадию развития.
  • Неалкогольный стеатогепатит, при котором скопление жира сопровождается появлением воспалительного процесса.
  • Фиброз является результатом длительного воспалительного процесса. Функциональные печеночные клетки постепенно замещаются соединительнотканными элементами. Образуются рубцы, сказывающиеся на функционировании органа.
  • Цирроз — окончательная стадия развития фиброза, при котором большая часть нормальных тканей печени замещена рубцами. Нарушена структура и работа органа, что нередко ведет к печеночной недостаточности.

Какими симптомами сопровождается недуг?

Многие люди сталкиваются с диагнозом «неалкогольный гепатоз печени». Симптомы и лечение — вопросы, которые интересуют пациентов больше всего. Как уже упоминалось, клиническая картина заболевания смазана. Часто ожирение печеночных тканей не сопровождается выраженными нарушениями, что значительно усложняет своевременную диагностику, ведь больные попросту не обращаются за помощью.

Какими признаками сопровождается неалкогольная жировая болезнь печени? Симптомы недуга следующие:

  • Из-за нарушений в работе печени пациенты нередко жалуются на пищеварительные расстройства, в частности, тошноту, тяжесть в животе, которая возникает после приема пищи, проблемы со стулом.
  • К признакам можно отнести повышенную утомляемость, периодические головные боли, сильную слабость.
  • На более поздних этапах развития наблюдается увеличение размеров печени и селезенки. Пациенты жалуются на тяжесть и болезненность в области правого подреберья.
  • Примерно в 40% больных можно наблюдать гиперпигментацию кожи на шее и в области подмышек.
  • Возможно появление сосудистых звездочек (сетки расширенных капилляров) на ладонях.
  • Воспалительный процесс часто сопровождается желтушностью кожи и склер глаз.

Жировая болезнь у детей

К сожалению, неалкогольная жировая болезнь печени нередко диагностируется у детей и подростков. Более того, за последние несколько дней количество таких случаев значительно возросло, что связано с ростом уровня ожирения среди несовершеннолетних пациентов.

Правильная диагностика здесь важна. Именно для этого во время плановых школьных медосмотров врачи замеряют параметры тела ребенка, измеряют артериальное давление, проверяют уровень триглицеридов и липопротеидов.

Эти процедуры дают возможность вовремя диагностировать недуг. Неалкогольная жировая болезнь печени у детей может и не потребовать какого-то специфического лечения (особенно если она обнаружена на ранней стадии).

Коррекция рациона и правильные физические нагрузки способствуют нормализации работы печени.

Диагностические мероприятия: лабораторные тесты

При подозрении на данную патологию проводятся лабораторные исследования образцов крови пациента. При изучении результатов анализов стоит обратить внимание на следующие показатели:

  • У пациентов наблюдается повышение активности печеночных ферментов. Повышение умеренное, примерно в 3 – 5 раз.
  • Наблюдается нарушение метаболизма углеводов — пациенты страдают от нарушений толерантности к глюкозе, что по симптомам соответствует диабету второго типа.
  • Еще один признак — дислипидемия, которая характеризуется повышением уровня холестерина и триглицеридов в крови.
  • Нарушение обмена белков и повышение уровня билирубина наблюдается лишь в запущенных случаях.

Инструментальное обследование пациента

В дальнейшем проводятся дополнительные тесты, в частности, ультразвуковое обследование печени и органов брюшной полости. Специалист во время процедуры может заметить участки отложения липидов, а также повышенную эхогенность. Кстати, УЗИ больше подходит для диагностики диффузной жировой болезни.

Дополнительно проводиться магнитно-резонансная и компьютерная томография. Эти процедуры позволяют составить полную картину состояния больного и степени прогрессирования недуга. Кстати, с помощью томографии гораздо легче диагностировать локальные очаги ожирения печени.

Иногда необходима биопсия печени. Лабораторное исследование образов тканей помогает установить, имеет ли место воспалительный процесс, сильно ли распространяется фиброз, каковы прогнозы для пациентов. К сожалению, процедура эта довольно сложная и имеет ряд осложнения, поэтому проводят ее только в крайних случаях.

Медикаментозное лечение неалкогольного гепатоза

Неалкогольная жировая болезнь печени, несмотря на медленное течение, является опасной, а потому требует немедленного лечения. Разумеется, схема терапии составляется индивидуально, так как зависит от многих факторов.

Как правило, в первую очередь пациентам назначают прием гепатопротекторов и антиоксидантов, в частности, препаратов, содержащих бетаин, ацетат токоферола, силибинин. Эти средства защищают клетки печени от повреждения и замедляют развитие недуга.

При наличии у пациента инсулинорезистентности используются препараты, которые повышают чувствительность рецепторов к инсулину. В частности, положительный эффект наблюдается при применении тиазолидиндионов и бигуанидинов.

При наличии серьезных нарушений липидного обмена используются гиполипидемические лекарства.

Неалкогольная жировая болезнь печени: рекомендации пациентам

Поскольку в большинстве случаев заболевание связано с ожирением и нарушением обменных процессов, то пациентам рекомендуют соблюдать правильную диету и избавиться от лишнего веса. Нельзя допускать резкой потери веса — все нужно делать постепенно.

Что касается рациона, то для начала нужно начать медленно снижать суточную энергетическую ценность продуктов. Жиров в дневном рационе должно быть не больше 30%. Нужно исключить продукты, повышающие уровень холестерина, отказаться от жареных блюд и алкоголя. В дневное меню нужно включить продукты с большим количеством клетчатки, витамина Е и полиненасыщенных жирных кислот.

Частью терапии является и физическая нагрузка. Начинать нужно с посильных упражнения (хотя бы прогулок) по 30 – 40 минут 3 – 4 раза в неделю, постепенно увеличивая интенсивность и длительность занятий.

Возможно ли лечение народными средствами?

Народная медицина предлагает массу средств, способных улучшить работу печени и освободить организм от токсинов. Например, рекомендуется смешать сухие листья подорожника с медом в пропорции 3 : 1. Принимать по большой ложке между приемами пищи по 2 – 4 раза в день. В течение 40 минут после употребления лекарства не рекомендуется пить воду и, конечно, кушать.

Положительно скажется на состоянии печени отвар из зерен овса. Поскольку важно восстановить микрофлору пациента, то рекомендуется есть как можно больше кисломолочных продуктов. Нужно понимать, что самолечение при гепатозе печени может быть опасным. Любое средство можно использовать только с разрешения лечащего врача.

Источник: http://fb.ru/article/293916/nealkogolnaya-jirovaya-bolezn-pecheni-najbp-prichinyi-priznaki-simptomyi-i-lechenie

Заболевания печени

Жировая болезнь печени в практической работе терапевта

В полной мере, печень можно назвать основной «биохимической лабораторией» организма: такого множества разнообразных реакций не происходит одновременно ни в одном органе тела.1

Роль «фильтра» для веществ, поступающих в кровь из пищи, делает печень уязвимой перед ними, а точнее, перед их избытком. Известно, что небольшие дозы этилового спирта, содержащиеся, например, в кефире, не могут принести печени вреда. Что нельзя сказать об алкогольных напитках, содержащих этанол в избытке и потребление которых необходимо ограничивать.

В повседневной жизни наиболее частыми причинами повреждения клеток печени становятся:

– алкоголь; – неправильное питание; – вирусные инфекции; – лекарства.

Рассмотрим заболевания, которые возникают под действием указанных факторов.

Алкогольная болезнь печени

При регулярном избыточном употреблении напитков, содержащих этиловый спирт, развивается повреждение клеток печени (гепатоцитов), которое приводит к развитию алкогольной болезни печени. Под избыточным подразумевается приём более 30 г этанола в сутки.2 Повреждённые гепатоциты не могут выполнять свои функции и замещаются жировой и соединительной тканью.

Неалкогольная жировая болезнь печени

Неалкогольная болезнь печени встречается у каждого четвёртого с заболеваниями печени.3 Иначе это заболевание называется «неалкогольная жировая дистрофия печени», «жировой гепатоз», так как основные изменения, происходящие в печени при данной патологии, — это замещение гепатоцитов жировыми клетками.

Причинами жировой дистрофии печени, не связанной с алкоголем,  являются повышенная масса тела, ожирение, а также сахарный диабет. Фокусом данных факторов можно назвать метаболический синдром — состояние, связанное с повышенной массой тела, нарушением обмена в организме глюкозы и жиров.4

Полноценное питание, сбалансированное по содержанию углеводов и жиров, а так же активный здоровый образ жизни, аэробные нагрузки (бег, ходьба, плавание и др.) могут предотвратить развитие жировой дистрофии печени у здорового человека или замедлить её развитие при указанных нарушениях обмена веществ.

Вирусные гепатиты

Среди инфекционных заболеваний печени чаще всего встречаются вирусные гепатиты, которые по разновидности возбудителя подразделяются на A, B, C, D, G и E.

Вирус гепатита А — это возбудитель болезни Боткина, вирусной желтухи. Заболевание передаётся перорально через немытые овощи, фрукты, грязные руки. После выздоровления печень восстанавливается полностью, хронического гепатита не формируется. Сказанное справедливо, за редким исключением, и для гепатита Е.

Гораздо большую опасность для здоровья представляют вирусы гепатита B, C, D, G. Они не только необратимо повреждают гепатоциты при попадании в печень, но и вызывают развитие хронического гепатита, который в отсутствие лечения приводит к циррозу и раку печени.5

      

Лекарственные поражения печени

Около 1000 лекарств, из всего множества зарегистрированных на настоящий момент, могут вызвать повреждение печени. Причём гепатотоксичными, то есть обладающими доказанной способностью нарушать работу гепатоцитов, являются около 200 препаратов.6 К ним относятся:

– нестероидные противовоспалительные средства;  – антигипертензивные препараты (метопролол, атенолол, верапамил, эналаприл), амиодарон; – противотуберкулёзные препараты (изониазид); – аминогликозидные антибиотики (стрептомицин, рифампицин); – противогрибковые препараты (кетоконазол, флуканозол); – гормональные препараты (метилтестостерон, ретаболил, эстрогены).

Приведённый список лекарств, способных проявлять гепатотоксичность, далеко не полон. Однако при наличии заболеваний печени всегда следует быть осторожным в приёме новых препаратов, так они могут ухудшить состояние этого жизненно важного органа.

Доброкачественные опухоли печени

Обширная группа онкологических заболеваний делится на две большие категории: доброкачественные и злокачественные. В основу этого деления положено «поведение» опухоли: скорость роста, стремление распространиться по организму (метастазирование) и некоторые другие параметры.

Среди доброкачественных опухолей печени наиболее часто встречаются гемангиомы — опухоли, состоящие из клубка неправильно разросшихся сосудов. Как правило, гемангиомы небольшие по размеру (до 4 см) и не имеют тенденции к росту, поэтому их специфического лечения не требуется.7

Источник: https://xn----ctbjba2cbhefd1gxcg.xn--p1ai/all-articles/zabolevaniya_pecheni/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.