Закономерности локализации триггерных пунктов на нижних конечностях (анатомическое исследование)

Содержание

Воспаление седалищного нерва – причины, условия

Закономерности локализации триггерных пунктов на нижних конечностях (анатомическое исследование)
С воспалением седалищного нерва в быту сталкивается достаточно большое количество людей. Несомненно, при выраженной симптоматике (сильных болях) необходимо обратиться к диагносту и лечащему специалисту, а не заниматься самолечением.

Данный пост – это не программа действий, и не какой-то готовый конкретный алгоритм для самостоятельной диагностики и уж тем более лечения. Я предлагаю вместе порассуждать о причинах этого неприятного симптома, проследить некоторые взаимосвязи в нашем теле, которые могут спровоцировать этот симптом.

Прежде всего следует понимать, что воспаление седалищного нерва – это защитная реакция на действие раздражителя, проявляющаяся в выраженных болезненных ощущениях в области поясницы, ягодиц и ног.
Седалищный нерв является одним из самых крупных, которые имеются в организме человека.

Именно он обладает повышенной чувствительностью и воспаляется чаще остальных. Его основная функция – отвечать за движение нижних конечностей.

Нерв представляет собой пучок нервных волокон, которые покрыты оболочкой, носящей название эндоневрий.

Эндоневрий, в свою очередь, пронизан мельчайшими кровеносными сосудами – капиллярами. Под ним располагается второй слой, носящий название – перинервий. В нем также имеются сосуды, но они крупнее. Каждый сосуд покрыт слоем соединительной ткани, именно она защищает седалищный нерв от разного рода повреждений, выполняя функцию своеобразного амортизатора или футляра.

Сам нерв располагается в нервной трубке, которая очень плотная, так как тоже покрыта соединительной тканью, носящей название эпинервий.

Свое начало этот крупнейший нерв берет в области малого таза, в поясничном отделе позвоночника. Его протяженность велика, поэтому он охватывает большинство отделов нижней части тела. Из крестцового отдела ветвь нерва выходит в таз сквозь специальное отверстие, носящее название – подгрушевидного.

Далее нерв тянется под ягодичную мышцу и разветвляется на более мелкие отростки, которые пронизывают все ягодичные и бедренные мышцы. Помимо этого, он затрагивает все находящиеся в этой области суставы. Спускаясь вниз до подколенной ямки, нерв разветвляется на пару крупных отростков. Они имеют название большеберцовая ветвь и малоберцовая ветвь. Благодаря этим ответвлениям обеспечивается чувствительность кожных покровов голени и ступни, а также всех находящихся в нижних конечностях суставов и мышц. Седалищный нерв тянется по всей длине ноги, тем самым и обуславливаются болезненные ощущения всей нижней конечности при воспалении и при любом другом его повреждении.

Симптомы воспаления седалищного нерва 

  • боль в ягодичной мышце и задней поверхности нижней конечности. Боли чаще всего двусторонние, но они несколько отличаются. Интенсивнее она будет с той стороны, где протекает воспалительный процесс;
  • движение боли – сверху вниз. Она захватывает ягодицы, бедра, голень, поясницу; 
  • трудно разогнуться, особенно при наклоне вперед. При наклоне боли становятся менее интенсивными;
  • при попытке повернуться, неприятные ощущения становятся более выраженными;
  • опора на ту конечность, в которой воспалился седалищный нерв, становится невозможной. При попытке наступить испытываем острую боль;
  • иногда воспаление сопровождается дефекацией или выделением мочи, которое происходит непроизвольно; 
  • температура тела чаще всего повышается (но не обязательно), но не переходит границы выше 38 градусов. Этот симптом возникает на фоне спазмов и мышечных болей. Причем поднимается как температура тела в общем, так и в месте воспаления в частности;
  • физические нагрузки становятся невозможными;
  • кожа по ходу воспаленного нерва становится красного цвета и отекает;
  • иногда боли сопровождаются сильным или медленным ослаблением мышц (ягодиц, напрягателя широкой фасции, хамстрингов);
  • направление возникновения неприятных ощущений. Зарождается боль в поясничной области и постепенно опускается ниже, пронизывая всю конечность вплоть до самых пальцев ног;
  • в большинстве случаев во второй ноге (со стороны которой нет боли) появляются такие ощущения, как: небольшое покалывание и онемение, чувство мурашек по коже.

Причины воспаления седалищного нерва

  1. Длительное нахождение на холодном ветру, приводящее к переохлаждению поясничной области и воспалению седалищного нерва. Причем часто это происходит в теплое время года, когда поясница остается открытой;
  2. Частые инфекции.

    В первую очередь к ним относятся невриты, к которым приводят воспаления мягких тканей, что окружают седалищный нерв;

  3. Герпесная инфекция, приводящая к развитию опоясывающего лишая и воспалению седалищного нерва;
  4. Поднятие тяжестей, чрезмерные физические нагрузки, которые влияют на состояние позвоночника в целом и на деформацию мышечного каркаса в частности. Все это становится предпосылками для возникновения ишиаса; 
  5. Резкие и неловкие движения;
  6. Любые дегенеративные изменения всего костного аппарата и приводящий к зажиму крупнейшего нерва;  
  7. Подагра;
  8. Травмирование мышц либо органов, расположенных в области малого таза;
  9. Грыжа межпозвоночного диска, которая приводит к защемлению нерва;
  10. Спондилез, как этап остеохондроза, приводящий к развитию наростов по краям позвоночника;
  11. Стеноз спинномозгового канала. Особенно часто это состояние наблюдается у пожилых людей;
  12. Опухоли, как доброкачественные, так и злокачественные;
  13. Травма позвоночника;
  14. Синдром грушевидной мышцы. Её рефлекторное напряжение вызывает сдавливание седалищного нерва и его воспаление. Часто это происходит из-за неудачных инъекций, а также на фоне радикулита поясничного отдела; 
  15. Сахарный диабет;
  16. Гинекологические и урологические болезни;
  17. Родовые травмы;
  18. Беременность;
  19. Болезнь Лайма, фибромиалния, синдром Рейтера;
  20. Артериальные и венозные тромбозы;
  21. Отравление организма токсическими веществами, например, ртутью и мышьяком.

Наиболее интересные с точки зрения потенциальных или действующих посетителей фитнес и спортивных клубов, являются причины под номером: 4, 5, 6, 9, 10, 11, 13, 14, 20, так как эти причины являются нередкими, и работа с ними возможна в условиях фитнес клуба при достаточной компетенции тренера.

И если 6, 9, 10, 11, 13 и 20, как и все остальные требуют аппаратной медицинской диагностики, специализированного лечения, то причины  – 4, 5, 14 могут быть диагностированы и купированы на уровне правильной организации тренировочного процесса, использования метода Пилатес, диафрагмального дыхания, постизометрической релаксации, элементов стречинга.

При подготовке данного поста, как нельзя кстати, мне на глаза попала научная  статья А.А. Лиева “Закономерности локализации триггерных пунктов на нижних конечностях (анатомическое исследование). Уважаемый автор рассуждает о недооцененности роли фасций при диагностике и лечении мышечно-тонических (рефлекторных) синдромах. Воспаление же седалищного нерва в условиях причин под номером 4, 5 и 14 таковыми и являются.  В ходе научных исследований (на живых людях и, не пугайтесь, и по результатам паталогоанатомических исследований) А. Лиевым были установлены наиболее частые места локализации триггерных зон в мышечно-фасциальных структурах нижних конечностей (риски):

  1. на уровне основных сосудисто-нервных «ворот» мышцы;
  2. на участке мышцы, где она отделена рыхлым слоем субфасциальной жировой клетчатки от фасции и сконцентрированы основные ветви нервных стволов I–III порядков ветвления;
  3. в местах, где фасция испытывает повышенное напряжение, т.е. в области сухожилий, имеющих ограниченный объем перемещения, а также внутримышечных апоневротических отрогов. Соединительнотканные структуры здесь становятся плотными и срастаются между собой;
  4. в местах образования фасциальных узлов, представляющих соединения фасциально-клетчаточных образований в мягком остове данной области и связанных с костным скелетом. 

Практически все названные риски возникают в таких мышечных группах как: грушевидная, верхняя близнецовая, большая приводящая. Именно эти мышечные группы напрямую иннервируются седалищным нервом (основная ветвь нервных стволов), ну а про косвенную иннервацию (нервные ветви 1-3 порядка – это иннерваторы всех остальных мышц нижних конечностей). Сильнейшие спазмы в этих мышцах вызывают еще большее зажатие седалищного нерва. Таким образом, одним из методов работы с этой проблемой является миофасциальное расслабление, мануальное воздействие на указанные мышцы, локально. Однако, в самом начале нашего поста мы оговорились, что воспаление седалищного нерва – это защитная реакция на действие раздражителя. Что может выступать в роли раздражителя? Зачастую к воспалению седалищного нерва приводит перенапряжение (мышечные спазмы, фасциальное укорочение или триггерные точки) в таких мышечных группах как: – грушевидная, верхняя близнецовая, большая приводящая. Но почему это происходит? Что является пусковым механизмом, который приводит к мышечным спазмам этих мышечных групп, и как следсвие, воспалению седалищного нерва? Подход к поиску раздражителя защитной реакции не всегда, а зачастую следует искать там, где эта реакция происходит. Указанные мышцы, вызывающие зажатие седалищного нерва не существуют и не функционируют в отдельности от остального тела. Каждая из указанных мышц – являются составной частью фасциально-мышечных цепей. В них происходит постоянно сменяемые процессы сжатия-натяжения (модель “тенсегрити”, научное обоснование у Томаса Майерса в книге “Анатомические поезда”). То есть, на их тоническое состояние могут влиять не только те мышцы, которые находятся в локальной близости (“по соседству” проксимально по отношению к «проблемным» мышцам), но и любая другая мышечная группа, залегающая в одной мышечной цепи (дистально по отношению к зоне спазма). Как правило, мышечные группы удаленные от проблемной зоны запускают причины спазмирования (триггерные зоны или Давайте разберем, какие мышечные группы и почему, могут влиять на тоническое состояние наших раздражителей седалищного нерва))))) Большая приводящая мышца связана с наружней косой мышцей, с верхней зубчатой, через косой слинг. Силовой парой верхней зубчатой мышцей является ромбовидная мышца. На степень распределения натяжения косого слинга влияет не только нормотонус мышечных групп, залегающие в этой цепи, но и мышц их агонистов и антагонистов. В этой связи необходимо учитывать силовые пары мышечных групп, залегающих в цепи. Длинная приводящая агонистична к большой приводящей мышце бедра Большая ягодичная – к грушевидной и верхней близнецовой мышцах. Как же определить какая мышца -ы (звено) может влиять на воспаление седалищного нерва? В этом помогут методы прикладной кинезиологии. Об общих алгоритмах применения методов прикладной кинезиологии, применительно к поиску причин, спровоцировавших воспаление седалищного нерва, и не только, мы поговорим в следующих постах. “,”author”:null,”date_published”:”2019-03-17T08:26:00.000Z”,”lead_image_url”:”http://2.bp.blogspot.com/-dt4GsBV_e5o/Vi2pEPPUAUI/AAAAAAAAsNA/HiPsu_p4B7c/w1200-h630-p-k-no-nu/-sck4a2bebo.jpg”,”dek”:null,”next_page_url”:null,”url”:”http://www.efimpro777.ru/2015/10/sedalis-nerv.html”,”domain”:”www.efimpro777.ru”,”excerpt”:”Причины и условия воспаления седалищного нерва”,”word_count”:1380,”direction”:”ltr”,”total_pages”:1,”rendered_pages”:1}

Источник: http://www.efimpro777.ru/2015/10/sedalis-nerv.html

Что такое триггерные точки и как их лечить?

Закономерности локализации триггерных пунктов на нижних конечностях (анатомическое исследование)

Приветствую вас, уважаемые читатели! Многие люди при возникновении болевых ощущений на определенном участке тела находили у себя на ощупь маленькие шарики в виде мышечных уплотнений.

Эти локальные уплотнения называются триггерными точками.

Какие причины могут повлиять на их образования и как лечить триггерные точки? Ведь здоровье мышц тела является одной из составляющих здоровья человека.

Что из себя представляют триггерные тoчки?

При любом, даже самом простом движение человека, участвует большое количество мышц. Бывают ситуации, когда мышца не может расслабиться и долгое время остаётся в спазмированном состоянии, что приводит к воспалительному процессу.

В месте спазмированной мышечной ткани появляются триггерные точки (ТТ), т.е. болезненные узелки, которые являются источниками болевого синдрома. Эта боль может проявляться не только в месте её локализации, но и в любом другом месте, так называемая отраженная боль.

ТТ могут образовываться в любой мышце тела человека. Выявляют их непосредственно при осмотре пациента путём пальпации и чаще всего находят уплотнения в мышцах таза, шеи, плечевого пояса, а также в мышцах нижних и верхних конечностей.

ТТ может пережимать проходящий через мышцу кровеносный сосуд, нерв и другие структуры, что может вызвать различные недомогания; головокружение, нарушение координации, ощущение онемения и пр.

Триггерные точки подразделяют на активные и латентные. Активные встречаются относительно редко и проявляются резкой болью при растяжении мышц. Латентные — довольно широко распространены и представляют собой участок мышечного спазма, который какое-то время никак себя не проявляет, по может в любой момент дать о себе знать.

Причины возникновения

Практически каждый человек находится в зоне риска образования ТТ. С целью исключения такого недуга следует обратить внимание на причины его образования.

Этому могут способствовать:

  • длительные нагрузки связанные с положением тела, например, выполнение трудовых обязанностей за рабочим столом (за компьютером) в сгорбленном состоянии с опущенной головой, при этом определенная группа мыщц будет испытывать перегрузку и напряжение;
  • однотипные движение с монотонным ритмом, которые могут наблюдаться при работе парикмахера, стоматолога, водителя и др.;
  • неправильная осанка, характеризующаяся перекосом мыщечных тканей;
  • травмы мышц, такие как, растяжение или полученные от удара;
  • заболевания опорно-двигательного аппарата;
  • эмоциональные расстройства;
  • переохлаждение;
  • избыточный вес;
  • сдавливание мыщц, например, при ношении сумки с ремнем на плече, тугая одежда.

При образовании ТТ человек может испытывать ощущение тяжести в конечностях, онемения, покалывания. Не исключены отёчность, усталость, напряженность, бессоница.

Методы лечения триггерных тoчек

Чтобы избавиться от боли, нужно устранить триггерную точку. А для этого нужно знать место её расположения. Сокращенную мышцу определяют пальпацией, после чего находят в ней место мышечного уплотнения.

В настоящее время для лечения этого недуга в медицине используются несколько методов.

Традиционно при болях назначается физиотерапия и медикаментозное лечение.

Лекарственные препараты (нестероидные противовоспалительные средства, анальгетики и миорелаксанты) в основном способствуют снятию болевого синдрома.

Наиболее эффективным методом лечения ТТ считается блокада, которую проводят посредством прокалывания иглой места уплотнения мышцы с введением анестетика. После проведения блокады болезненность снижается и исчезает уплотнение.

Для лечения ТТ проводят ударно-волновую терапию. Как это делается, вы узнаете, посмотрев это видео.

Самым распространенным способом лечения данной патологии, является массаж триггерной точки. Его выполняют методом ишемической компрессии или проведением точечного массажа.

Ишемическую компрессию проводят путём надавливания на ТТ с применением определенных манипуляций с ближайшими мышечными тканями для расслабления уплотнённых участков.

Чтобы исключить нежелательное ухудшение состояния, самостоятельно делать массаж не рекомендуется.

Проводить такую процедуру должен только квалифицированный специалист.

В качестве визуальной информации, посмотрите видео о том, как специалисты с помощью массажа прорабатывают эти точки.

Лечебная гимнастика

После того, как в результате проведения лечебных мероприятий, триерные точки исчезнут и мышечные напряжения будут сняты, следует перейти к лечебной гимнастике, которая заключается в выполнении упражнений на растяжение.

Растяжение мыщц является важной составляющей в лечении данного недуга. Оно проводится с целью исключения появление повторного мышечного спазма.

Для каждого пациента, в зависимости от его патологии, комплекс упражнений подбирает врач .

Теперь вы знаете, как лечить триггерные точки и что это вообще такое. Надеюсь, что эта информация будет вам полезна.

Доброго вам здоровья!

Источник: http://radzdorov.ru/vsyo-o-nashem-zdorove/kak-lechit-triggernye-tochki/

Триггерная точка в мышцах. Массаж триггерных точек

Закономерности локализации триггерных пунктов на нижних конечностях (анатомическое исследование)

Вероятно, многие находили у себя или у своих близких на теле небольшие болезненные участки мышечных уплотнений.

Большинство считают их отложением солей, официальной же медицине они известны как триггерные точки.

Эти участки локального уплотнения и повышенной чувствительности в мышечной ткани становится причиной болей в различных частях тела, нередко расположенных на значительном удалении от них.

Теория Дж. Тревела и Д. Симмонса

Такое понятие, как триггерная точка, было введено американскими врачами Дж. Тревелом и Д. Симонсом еще в семидесятых годах прошлого века. Благодаря их исследованиям были описаны определенные точки, воздействуя на которые можно снять боль на участках тела, достаточно удаленных от них.

Например, прицельное воздействие на болезненную точку, которая находится в области шеи или лопатки, позволяет снять головную боль или боли в области локтевого сустава или кисти.

Также, воздействуя на курковые зоны (это еще одно название этих точек), можно влиять на состояние опорно-двигательного аппарата и внутренних органов.

Что представляет собой триггерная точка

По определению Тревела и Симонса, эти точки представляют собой гипервозбудимые участки с локальным мышечным напряжением. Располагаются они в скелетных мышцах и фасциях, связанных с ними. Проявляются триггерные точки как небольшие, болезненные при пальпации уплотнения.

Они могут формироваться во всех мягких тканях организма, но обычно локализуются в крупных скелетных мышцах, которые выполняют статические функции.

Так, чаще всего можно найти триггерные точки в мышцах плечевого пояса и шеи (мышце, поднимающей лопатку, трапециевидной, лестничных, ротаторах шеи), жевательной мускулатуре, а также в мышцах таза и нижних конечностей. Кроме того, такие точки являются источником возникновения отраженных болей.

К примеру, триггерная точка в верхней части трапециевидной мышцы может провоцировать боль в заушной области, челюсти и виске. Также опасность этих образований состоит в том, что даже если в данный момент они не вызывают выраженных болей, то со временем неизбежно будет прогрессировать дисфункция мышцы, где они расположены.

Причины возникновения

Несмотря на проведенные исследования, сегодня нет однозначного ответа на то, какие факторы являются непосредственными причинами возникновения триггерных точек. Как правило, миофасциальные триггерные точки формируются в мышцах, которые испытывают перенапряжение или длительные и постоянные нагрузки.

Чаще всего это связано с положением тела в пространстве – поднятые плечи, сгорбленная спина и опущенная, чрезмерно напряженная грудная клетка, сильный прогиб в пояснице.

Это неизбежно вызывает выраженное механическое напряжение как в отдельных мышцах, так и мышечных группах, что приводит к их спазму и, как следствие, к нарушению кровообращения.

Также триггерная точка может сформироваться вследствие поражений позвоночника (при блокаде двигательного сегмента) или при патологии внутреннего органа, когда окружающие его мышцы рефлекторно напрягаются. Еще одной причиной возникновения таких точек может стать острая или повторяющаяся микротравма мышцы.

Однако, как указывают данные исследований, все эти факторы приводят к формированию латентных триггерных точек. Для того чтобы они перешли в активную фазу, и появился клинически очерченный миофасциальный синдром, необходим пусковой фактор. Часто в этой роли выступает переохлаждение организма, работа в неудобном положении, психоэмоциональный фактор.

Группа риска

К группе риска возникновения триггерных точек и миоскелетных болей можно отнести людей, которые по характеру своей работы вынуждены сохранять статическую, чаще всего неудобную позу, длительное время.

К ним можно отнести водителей транспортных средств, офисных работников, парикмахеров, хирургов и др. Также высокий риск образования триггерных точек имеют лица с нарушением двигательных функций и любыми нарушениями походки и осанки.

Это связано с хроническим перенапряжением различных мышечных групп.

Виды триггерных точек

Выделяют два их вида. Наиболее распространены латентные триггерные точки – спазмированные участки мышц, которые обнаруживаются только при пальпации. Большое количество латентных точек можно обнаружить у пожилых людей. Триггерная точка может быть и активной.

Она характеризуется острыми болями, усиливающимися при растяжении спазмированного участка. Встречаются такие проявления реже. Как правило, их можно наблюдать у лиц среднего возраста (у женщин они встречаются в 2,5 раза чаще, чем у мужчин).

Под воздействием провоцирующих факторов латентные точки могут переходить в активную фазу, но адекватная терапия может возвратить активную точку в латентное состояние.

Как активные, так и латентные триггерные точки могут стать источником ограничения движений, спазма, слабости и деформации пораженных мышечных групп.

Фазы заболевания

На сегодняшний день принято выделять три стадии развития заболевания.

  1. Острая фаза. Характеризуется постоянными выраженными болями в областях где расположены активные триггерные точки и в области отраженной боли.
  2. Подострая фаза. На этой стадии болевой синдром возникает при движении и физической нагрузке, но отсутствует в покое.
  3. Хроническая фаза. При обследовании выявляются только латентные точки, при этом наблюдается небольшой дискомфорт и дисфункция в зоне обнаруженных уплотнений.

Симптомы

Симптоматика при миофасциальных пусковых точках может быть очень разнообразна, а не ограничиваться только болевым синдромом. Мышечная дисфункция может проявляться ригидностью, слабостью мышц, отеками, головокружениями, нарушениями походки, осанки.

Собственно триггерная точка определяется как болезненное уплотнение, тяж размером от нескольких миллиметров до сантиметра.

Надавливание на нее провоцирует резкую боль, которая имеет наибольшую интенсивность в месте максимального сопротивления при пальпации (наиболее твердом участке).

Активная триггерная точка не только болезненна, но и может вызывать отраженные (иррадиирующие) боли на участках, достаточно удаленных от нее, образуя болевой паттерн – характерную схему локализации боли. Благодаря многолетним исследованиям были составлены карты-схемы, благодаря которым можно определить истинный источник отраженных болей.

Отраженные боли, вызванные триггерными точками, чаще всего ощущаются как постоянные, глубокие, ломящие и тупые, но в некоторых случаях они могут быть и очень интенсивными, жгучими, колющими.

В связи с тем, что спазмированный участок мышцы может сдавливать проходящее через него нервное окончание, отраженные боли могут сопровождаться снижением чувствительности и онемением.

Интенсивность болей также может варьироваться от незначительных до интенсивных, при этом она может наблюдаться как в покое, так и при физической нагрузке.

Надо отметить, что распространенность и интенсивность боли зависит от степени раздраженности триггерной точки, а не от величины мышцы, где она расположена. Некоторые триггерные точки могут стать причиной и таких явлений, как воспаление слизистых оболочек, слезотечение, расстройства зрения, восприятия пространства, вестибулярных расстройств.

Обследование и диагностика

Для эффективного лечения этой патологии важно правильно выявить причину болей у пациента и определить точную локализацию триггерной точки. Для этого врач должен не только выявить область, где проявляется болевой синдром, но и сопоставить ее с характерными зонами отраженных болей. Для этого чаще всего используют карты, которые есть практически во всех книгах, посвященных этой теме.

Во время пальпаторного обследования специалистом определяется общая упругость мышц по сравнению с той областью, где подозревается наличие триггерной точки.

При этом пальцы сначала проходят поперек мышечного волокна, отмечая деформацию, спазмированные участки и мышечные тяжи.

Когда уплотнение найдено, проводя пальцем вдоль него, находят участок максимального уплотнения, нажатие на который вызывает максимальную боль. На то, что это будет именно триггерная точка, будут указывать следующие признаки:

  • давление на точку вызывает отраженную боль, при этом она может возникнуть не сразу, а в течение десяти секунд;
  • непосредственно при надавливании на точку можно наблюдать «судорожный ответ» – мышца дергается под рукой и часто это заметно даже визуально;
  • еще один признак триггерной точки – так называемый скачек пациента, при котором в ответ на нажатие больной пытается резко отстраниться или вскрикивает;
  • при увеличении времени давления на точку все зоны болевого паттерна воспринимаются больным как единое целое.

Триггерные точки – лечение

На сегодняшний день медицина использует несколько методов лечения триггерных точек, при этом лекарственные препараты совсем не являются в них ведущими. Доказано, что НПВС и анальгетики способны лишь частично снять болевой синдром, а миорелаксанты оказывают такой же эффект за счет частичного устранения спазма.

Наиболее эффективным и кардинальным методом лечения триггерных точек считаются блокады. Их проведение возможно только при определении точной локализации патологии. Для проведения блокады проводят прокалывание иглой участка уплотнения с последующим введением анестетика.

Массаж и ЛФК

Несмотря на то что блокада дает практически мгновенный эффект, наиболее распространенными методами лечения этой патологии являются ЛФК, мануальные техники и массаж триггерных точек. И если комплекс лечебной гимнастики пациент после консультации с врачом может выполнять самостоятельно, то проведение массажа должен проводить только квалифицированный специалист.

Если говорить о массаже, то наиболее эффективную помощь при триггерных точках можно оказать с помощью поэтапной компрессии.

Для этого массажист, найдя точку, начинает плавное нажатие на нее, продолжая его до появления у больного легкой болезненности в отраженной зоне, которая соответствует 2 по десятибалльной шкале. Это нажатие сохраняют на протяжении 10–15 секунд.

За это время боль должна значительно снизиться или совсем исчезнуть. После этого нажатие вновь усиливают, и после появления дискомфорта снова удерживают на 15 секунд. Эти действия продолжают до того момента, когда характерные боли исчезнут.

Обычно для этого бывает достаточно 3 усилений нажатия. После подобной инактивации триггерной точки на 5 минут накладывается теплый влажный компресс, после чего проводят пассивное растяжение мышцы.

Несмотря на видимую простоту процедуры, не стоит заниматься самолечением. Проводить все обследования и лечебные манипуляции должен квалифицированный специалист, в противном случае очень велик риск того, что ситуация не только не исправится, но и значительно ухудшится.

Источник: http://fb.ru/article/224417/triggernaya-tochka-v-myishtsah-massaj-triggernyih-tochek

Миофасциальный синдром

Закономерности локализации триггерных пунктов на нижних конечностях (анатомическое исследование)

Миофасциальный синдром (иногда называемый «миофасциальный болевой синдром») — это в некотором роде патология-хамелеон. Она известна в медицине под множеством имен: синдромы Адамса-Стокса, Адамса-Морганьи-Стокса и Спенса. Считаете, что перечень слишком короткий? Не проблема, можем продолжить:

  • внесуставный (мышечный) ревматизм;
  • синдром повторяющейся травмы (стресса, растяжения);
  • фасцит, миофасцит;
  • фиброзит, миофиброзит;
  • миогелез;
  • вертеброгенный болевой синдром;
  • шейный болевой синдром;
  • синдром тазового дна;
  • синдром чрезмерной нагрузки.

Согласитесь, таким «послужным списком» могут «похвастаться» очень немногие заболевания. Неразберихи добавляет тот факт, что при такой обширной «родословной» рассчитывать на однозначность определений не приходится.

В результате случаются достаточно «забавные» ситуации, когда врач лечит одну проблему, в аптеке выдают лекарства от второй, а пациент, отвечая на вполне естественный вопрос «как здоровье», выдает классическое «не дождетесь» только потому, что сам толком не понимает, чем болен.

Миофасциальный болевой синдром в понимании отдельных недалеких обывателей — это, как следует из начала статьи, неисчерпаемый источник для шуток.

Да и сами пациенты боли в спине, пояснице и плечах воспринимают с известным юмором. «Что у меня? Все то же самое, мышцы. Обычный миофасциальный синдром, ничего страшного».

Но когда резкая, буквально выворачивающая наизнанку боль накрывает человека, шутки обычно заканчиваются.

Пациент оказывается у врача и начинает «требовать» эффективного и скорейшего лечения, нисколько не задумываясь о том, что в своих бедах во многом виноват сам. Ведь тревожные симптомы появились не вчера и даже не позавчера.

Но, увы, многие из нас не привыкли к тому, что неполадки со здоровьем — это очевидная причина обратиться к доктору, а вовсе не повод начинать самостоятельное лечение.

И если патология зашла слишком далеко, а боль «поселилась» буквально в каждой мышце тела (лицо, спина, шея, конечности), безобидными растираниями и массажем помочь человеку уже нельзя.

Суть проблемы

Если подойти к вопросу формально, то можно будет утверждать, что миофасциальный синдром (МФС) — это напряжение тех или иных скелетных мышц, при котором возникает внезапная и резкая боль.

В народе такое состояние традиционно называют невралгией, однако данное определение в корне неправильное, хотя симптомы обеих патологий очень схожи.

Миофасциальный болевой синдром (МФБС) объясняется, как мы уже выяснили, напряжением мышц, а невралгия — поражением нервов.

Механизм развития МФС связан с формированием локальных (то есть местных) спазмированных зон в скелетных мышцах, которые получили название «триггерные точки» (ТТ). В них могут проявляться всевозможные нарушения разной степени тяжести:

  • повышение тонуса мышц;
  • значительное ухудшение сократительной способности;
  • различные вегетативные патологии;
  • появление очагов отраженной (иррадиированной) боли.

Если три первых пункта более-менее понятны, то последний нуждается в некотором объяснении. Из-за того, что миофасциальный болевой синдром по определению не имеет четко выраженной локализации (мышцы ведь расположены по всему организму), его симптомы могут проявляться где угодно:

  • шейный отдел позвоночника (наиболее вероятное место возникновения боли);
  • голова (лицо, челюсть, иногда височная область);
  • зона грудино-ключичного сустава;
  • поясница;
  • брюшина;
  • нижние конечности;
  • область тазового дна (реже всего, но иногда случается).

Какие выводы можно из этого сделать? Во-первых, «душить» неприятные симптомы анальгетиками при МФБС бессмысленно, так как они вряд ли что-то могут сделать с причиной возникновения боли.

Во-вторых, рассчитывать на быстрое выздоровление в данном случае также не приходится.

В-третьих, при появлении первых признаков МФБС не стоит затягивать с визитом к врачу, так как хронический мышечный спазм не только сделает вашу жизнь невыносимой, но и может спровоцировать тяжелые патологические изменения, которыми, увы, придется заниматься хирургу.

Виды триггерных точек

1. Активная ТТ

Такая точка при пальпации проявляется неприятным уплотнением, причем это касается обоих ее состояний: покоя и напряжения.

Активная ТТ располагается в том месте, где в мышцу входит нерв, но генерируемые ею импульсы могут распространяться на достаточно большое расстояние, из-за чего определение четкой локализации приступа возможно далеко не всегда.

Такой триггер не только вызывает при надавливании резкую, взрывную боль (так называемый «синдром прыжка»), но и выполняет несколько полезных и важных функций:

  • препятствует максимальному растяжению пострадавшей мышцы;
  • временно (до исчезновения причин приступа) ослабляет ее сократительную способность.

Отраженная боль, в отличие от острой локализованной, может быть ноющей, периодической и притупленной, дополняя симптомы приступа покалыванием, локальным онемением и «мурашками» по коже.

2. Латентная ТТ

В отличие от активных триггеров (точек), латентные встречаются гораздо чаще. В состоянии мышечного расслабления они могут никак не напоминать о своем существовании, потому определить их наличие можно только в момент напряжения соответствующей мышцы.

Пальпация латентных ТТ редко когда провоцирует возникновение «синдрома прыжка», но отраженную боль пациенты ощущают вполне отчетливо (симптомы выражены не так сильно, как при проявлении активного триггера, но игнорировать их невозможно).

К сожалению, латентный триггер при определенных обстоятельствах (переохлаждение, повышенная нагрузка на проблемную мышцу, неудобное положение тела) может трансформироваться в активный.

Исходя из этого, можно утверждать, что при лечении МФБС врач преследует две основные задачи: снять болевой приступ (значительно снизить выраженность влияния активного триггера) и не допустить трансформации латентной ТТ.

Причины развития МБС и МФБС

1. Интоксикация, возникающая вследствие длительного приема некоторых лекарственных препаратов:

  • блокаторы кальциевых каналов;
  • бета-адреноблокаторы;
  • амиодарон;
  • дигоксин;
  • новокаин и лидокаин.

2. Различные заболевания органов и систем организма:

  • ишемия миокарда с одновременным вовлечением в патологический процесс предсердно-желудочкового узла;
  • заболевания коронарных сосудов;
  • амилоидоз;
  • воспалительные, инфильтративные и фиброзирующие заболевания сердца;
  • гемохроматоз;
  • болезнь Лева;
  • болезнь Шагаса;
  • нейромышечные патологии (синдром Кирнса-Сейра, дистрофическая миотония);
  • диффузные заболевания соединительной ткани (системная красная волчанка, ревматоидный артрит).

3. Естественные процессы старения организма.

Факторы риска

  • особенности осанки (сутулость);
  • неподходящая одежда или аксессуары (туго затянутые пояса, корсеты, тяжелые сумки);
  • тяжелый физический труд (особенно если организм не успевает восстановиться);
  • занятия профессиональным спортом (ситуация значительно ухудшается в случае регулярной стимуляции мышц запрещенными медикаментозными препаратами);
  • выраженное ожирение;
  • эмоциональная нестабильность;
  • любые заболевания позвоночника;
  • сидячий образ жизни;
  • заболевания, приводящие к стойкому снижению двигательной активности.

Симптомы

Они целиком и полностью зависят от того, в какой мышце возникла триггерная точка. Соответственно, клинические проявления МФБС и лечение, которое сможет помочь пациенту, будут разными.

Лицо

1. Обязательные (постоянные) симптомы

  • тупая и ноющая боль без четкой локализации;
  • затрудненное открывание рта (не более 1,5-2 см против 4,5-5,5 в нормальном состоянии);
  • щелчки в височно-нижнечелюстном суставе;
  • распространение болевых ощущений в зубы, глотку, небо и ухо;
  • снижение активности жевательных мышц и их быстрая утомляемость;
  • болезненная пальпация;
  • проблемы с жеванием и глотанием.

2. Возможные симптомы

  • повышение чувствительности зубов;
  • частое моргание;
  • тики лицевых мышц;
  • заложенность ушей (возможно, с шумом и звоном).

3. Расположение триггерных точек

  • жевательные мышцы;
  • верхний участок трапециевидной мышцы;
  • крыловидные кости;
  • зона височно-нижнечелюстного сустава.

Шея

1. Локализация триггерных точек и болевых ощущений

  • плечевой пояс и шея;
  • лестничные мышцы;
  • средний участок грудино-ключично-сосцевидной мышци;
  • зона лопатки и ключицы;
  • трапециевидная мышца.

2. Возможные симптомы

  • головокружение и обмороки;
  • различные нарушения зрения;
  • шум в ушах;
  • усиленное слюноотделение;
  • ринит;
  • распространение боли на половину лица.

Внимание! Пациенту с МФБС, который локализован в зоне шеи, требуется незамедлительное и квалифицированное лечение в условиях стационара. Игнорирование описанных клинических проявлений чревато стойкой асфиксией головного мозга!

Тазовая область

  • субъективное ощущение инородного тела в кишечнике;
  • женщины могут жаловаться на боль или дискомфорт во влагалище или промежности;
  • частое мочеиспускание;
  • боль при ходьбе, сидении в одном положении;
  • неприятные ощущения в поясничной зоне и нижней части брюшины.

Плечо

1. Расположение триггерных точек

  • активные ТТ: верхняя часть трапециевидной мышцы;
  • латентные ТТ: спина и задненижняя область шеи.

2. Клинические проявления такие же, как и при шейном МФБС.

Нижние конечности

  • мышцы бедра и голени: боль в области колена или бедра;
  • подколенное сухожилие: ноющие ощущения на задней стороне бедра;
  • большая или малая берцовые мышцы: боль в передней части ноги или щиколотке.

Грушевидная мышца

  • боль в ягодицах, бедре или промежности;
  • затрудненная или мучительная дефекация;
  • боль при ходьбе или во время полового акта;
  • неприятные ощущения в кишечнике.

Верхние конечности

  • локализация триггерных точек: нижние отделы лопатки;
  • возможно распространение отраженной боли в руку и кисть.

Диагностика

МФБС относится к числу тех немногих патологий, которые выявляются в результате осмотра пациента. Те или иные инструментальные методы исследования в определенных ситуациях могут подтвердить или уточнить предварительный диагноз, но в целом их роль сведена к минимуму. Исключение составляет УЗИ проблемной мышцы, которое позволит визуализировать участок спазма.

Важнейшие диагностические критерии МФБС

  • мышечная боль возникает после физической нагрузки, пребывания в неудобном положении или переохлаждения;
  • периодически проявляющаяся отраженная боль (результат сдавливания или прокола триггерной точки);
  • наличие ТТ при отсутствии гипертрофии мышц или их атрофии;
  • лекарственная блокада мышцы ликвидирует практически всю имеющуюся симптоматику.

Вспомогательные методы инструментальной диагностики (при наличии соответствующих показаний)

  • ЭКГ;
  • суточное мониторирование по Холтеру;
  • эхокардиография;
  • коронография;
  • гисография (исследование предсердно-желудочковой проводимости);
  • биопсия миокарда.

Дифференциальная диагностика

  • неспецифическое нарушение мозгового кровообращения;
  • тромбоэмболия легочной артерии;
  • стеноз устья аорты;
  • вазовагальный обморок;
  • тромб в сердце;
  • истерия;
  • инсульт;
  • эпилептический припадок;
  • легочная гипертензия;
  • ортостатический коллапс;
  • болезнь Меньера;
  • гипогликемия.

Лечение

При запущенном МФБС (а именно с ним чаще всего сталкиваются врачи) наиболее эффективной считается комплексная терапия, а не лечение на основе одного метода:

Цели и задачи терапии

1. Устранение причины, вызвавшей болевые ощущения

  • при нарушении осанки: формирование здорового стереотипа движения;
  • ортопедическая коррекция;
  • лечение (укрепление) мышечного корсета;
  • при синдроме «укороченного полутаза»: сидеть только на «правильно» подобранной подушке;
  • если причина МФБС в мышцах голеностопа: специальные ортопедические стельки.

2. Медикаментозная терапия (купирование болевого синдрома)

  • общесистемные препараты: нурофен, нимесил, диклофенак;
  • миорелаксанты: сирдалуд, мидокалм;
  • ГАМК-ергические средства: адаптол, пикамилон, ноофен;
  • витамины группы B: неуробекс, нейрорубин;
  • прямое введение обезболивающих препаратов: новокаин или лидокаин.

3. Вспомогательные (альтернативные) методы лечения

  • акупрессура;
  • фармакопунктура и акупунктура;
  • мануальная терапия;
  • сеансы массажа (лучше всего — баночный);
  • остеопатия;
  • иглорефлексотерапия;
  • гирудотерапия;
  • метод доктора Ткаченко (если симптомы длительное время не проходят).

4. Лечение при лицевом МФБС

  • электростимуляция;
  • термомагнитотерапия;
  • введение ботулотоксина в проблемную мышцу (лечение может иметь побочные эффекты);
  • криоанальгезия;
  • различные психологические методы.

Профилактика

  • своевременно лечите любые заболевания костно-мышечного аппарата;
  • обеспечьте условия для нормального полноценного сна (в идеальном варианте — специальный ортопедический матрас);
  • избегайте длительного переохлаждения, чрезмерного напряжения мышц и стрессов;
  • вспомните о пользе зарядки: растяжки, приседания, потягивания, наклоны;
  • откажитесь от эффективных, но далеко не таких безобидных диет, обеспечивающих быстрое снижение веса: это самым негативным образом влияет на мышечную ткань;
  • любые аксессуары к одежде, которые способствуют пережатию мышц (сумки, ремни, корсеты) не должны использоваться круглосуточно: дайте телу отдых.

Источник: http://prosindrom.com/internal-diseases/miofastsialnyj-sindrom.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.