Заболевания беременных (эндокринные, аутоиммунные)

Содержание

Эндокринные заболевания у беременных: симптомы и лечение

Заболевания беременных (эндокринные, аутоиммунные)

Наиболее часто у беременных встречаются различные заболевания щитовидной железы и сахарный диабет.

Во время беременности щитовидная железа работает с повышенной нагрузкой, и от ее работы зависит формирование малыша и исход беременности. Тиреоидные гормоны матери участвуют в развитии головного мозга, сердечно-сосудистой системы и щитовидной железы ребенка.

Вреден как избыток, так и недостаток продукции тиреоидных гормонов. Среди заболеваний щитовидной железы при беременности наиболее часто встречается:
.

  • увеличение щитовидной железы с сохранением гормональной функции или нарушением выработки гормонов, 
  • гипотиреоз, 
  • тиреотоксикоз, 
  • аутоиммунный тиреоидит и т. д. 

Если нарушения работы щитовидной железы отмечались у женщины до беременности, то планировать беременность можно только под контролем эндокринолога, добившись полной коррекции выявленных изменений.

Если нарушения работы щитовидной железы выявляются уже во время беременности, то необходимо максимально быстро обратиться к эндокринологу и назначить лечение.

При своевременной коррекции выявленных нарушений исход беременности чаще всего благоприятный.

При планировании беременности всем женщинам желательно сдать кровь на гормоны и пройти УЗИ щитовидной железы. Это поможет выявить изменения в работе щитовидной железы и вовремя начать лечение.

Если заболеваний щитовидной железы не выявлено, то при подготовке к беременности и во время беременности рекомендуется прием препаратов йода. Доказано, что это приводит к повышению интеллекта будущего малыша.

Во время беременности к указанным симптомам может присоединиться угроза прерывания беременности.
.

Выявление у себя указанных симптомов — повод обратиться к эндокринологу и пройти обследование.

Обследование в эндокринной гинекологии

На полноценность работы репродуктивной системы влияют и другие гормоны, которые на первый взгляд как будто и не имеют отношения к половым органам. К примеру, недостаточная функция щитовидной железы (гипотиреоз) приводит к изменению лютеиновой фазы овариально-менструального цикла.

Это может проявляться склонностью к аменорее, эндокринным бесплодием или невынашиванием наступившей беременности.
.

Когда может потребоваться помощь гинеколога-эндокринолога?

Эндокринная гинекология становится все более востребованной специальностью. Ведь многие проблемы у женщин обусловлены гормональным дисбалансом, причем «обычному» эндокринологу и гинекологу в большинстве случаев не удается грамотно скорректировать имеющиеся нарушения.

Самая частая причина обращения к специалисту по эндокринной гинекологии – диагностированное ранее бесплодие. К сожалению, чаще всего на консультацию к такому врачу приходят женщины, которые уже несколько лет безуспешно лечились у гинеколога.

При этом у них имеются достаточно явные признаки различных эндокринных расстройств, оставленные без должного внимания. А ведь можно было избежать этих нескольких лет неадекватного лечения, своевременно обратившись к специалисту в ICLINIC и устранив эндокринное бесплодие.

Именно гормональный дисбаланс во многих случаях и является причиной хронической ановуляции и других проблем с зачатием.
.

Консультация гинеколога-эндокринолога бывает необходима не только на этапе диагностики причины бесплодия. Она нередко требуется при включении пары в протокол ЭКО и использовании других вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ).

В ICLINIC этого специалиста привлекают для ведения протекающей с осложнениями беременности, если эндокринные расстройства были диагностированы в период гестации или отмечались у женщины и до этого.

Также гинеколог-эндокринолог занимается диагностикой и лечением разнообразных нарушений менструального цикла (в том числе у подростков), генитального и полового инфантилизма.

Его помощь требуется при выявлении фибромиом, эндометриоза, фиброзно-кистозной мастопатии, постовариэктомического синдрома, раннего или осложненного климакса.

Иногда лечение у гинеколога-эндокринолога требуется при повышенном пролактине, даже если пациентка не планирует беременность. Гиперпролактинемия может быть следствием приема некоторых негормональных препаратов или же она сохраняется после завершения лактации.

Что делать дальше?

После получения результатов комплексной диагностики гинеколог-эндокринолог составляет схему коррекции выявленных нарушений. При этом учитываются основные задачи лечения.

Это может быть восстановление фертильности, подготовка к ЭКО, устранение дисменореи или комплексная терапия хронических гинекологических заболеваний.

Грамотно подобранное лечение во многих случаях позволяет улучшить состояние женщины, скорректировать причины эндокринного бесплодия и существенно повысить шанс наступления беременности в естественном цикле или с использованием ВРТ.

Источник: https://ginekoloz.ru/diagnoz/endokrinnye-zabolevaniya-v-gin/

Эндокринные заболевания и беременность

Заболевания беременных (эндокринные, аутоиммунные)

В период вынашивания ребенка организм женщины подвергается серьезным дополнительным нагрузкам. Любая сопутствующая патология может негативно повлиять на протекание беременности. Большую опасность могут представлять, например, заболевания желез внутренней секреции.

В период вынашивания ребенка организм женщины подвергается серьезным дополнительным нагрузкам. Любая сопутствующая патология может негативно повлиять на протекание беременности. Большую опасность могут представлять, например, заболевания желез внутренней секреции.

Эндокринная система и ее роль для беременности

Эндокринная система осуществляет регуляцию работы организма. С помощью сигнальных веществ железы внутренней секреции поддерживают взаимосвязь между всеми системами органов.

Центральным эндокринным звеном является гипоталамо-гипофизарная область головного мозга. К периферическим железам относят щитовидную, поджелудочную, яички и яичники, надпочечники. От правильной работы всех отделов эндокринной системы у женщин зависит возможность зачатия и вынашивания ребенка.

Из гормонов в репродуктивных процессах непосредственно участвуют:

  • гонадолиберины;
  • лютеинизирующий гормон;
  • фолликулостимулирующий гормон;
  • пролактолиберин;
  • пролактостатин;
  • пролактин;
  • окситоцин;
  • эстрогены;
  • гестагены.

У взрослой женщины детородного возраста в норме все отделы репродуктивной системы функционируют циклически. Такой ритм работы задает гипоталамо-гипофизарная область.

Гонадолиберины стимулируют выработку фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов, а те в свою очередь оказывают прямое влияние на яичники. Гонадотропины провоцируют созревание яйцеклеток и спонтанные овуляции.

Фолликулостимулирующий гормон большую роль играет в первой половине, а лютеинизирующий – в середине менструального цикла. После овуляции в яичниках формируется временная эндокринная железа (желтое тело). Она выделяет гормоны гестагены. Эти вещества готовят эндометрий к имплантации оплодотворенной яйцеклетки.

Если беременность не наступила, то работа желтого тела затухает. В условиях недостатка гестагенов верхний слой эндометрия деградирует и отторгается. Далее у женщины начинается менструальное кровотечение и новый репродуктивный цикл.

У молодых матерей в норме циклическую работу репродуктивной системы блокирует пролактин. Этот гормон отвечает за сохранение беременности и лактацию. Еще один из гормонов (окситоцин) участвует в регуляции родовой деятельности и в секреции грудного молока.

Способность выносить и родить здорового ребенка зависит также от работы щитовидной и поджелудочной желез, надпочечников. Практически любая эндокринная патология у матери потенциально опасна для плода и увеличивает риски неблагоприятных исходов беременности. Кроме того, заболевания желез внутренней секреции могут быть причиной бесплодия.

Изменения в работе эндокринной системы, связанные с беременностью

Беременность кардинально изменяет гормональный фон. Первые сдвиги происходят уже через несколько дней после оплодотворения яйцеклетки.

На 6-8 день после овуляции в крови матери уже может определяться нарастающий уровень гонадотропина. Этот гормон выделяется эмбрионом и отвечает за благоприятное протекание беременности (особенно на ранних сроках).

Хорионический гонадотропин влияет на яичники. В первую очередь он поддерживает работу желтого тела.

В результате работа этой временной железы сохраняется до начала 2 триместра, а уровень гестагенов (прогестерона) достигает максимальных значений.

Хорионический гонадотропин также повышает уровень половых стероидов (эстрогенов и андрогенов). Кроме того, этот гормон оказывает воздействие на функциональную активность коры надпочечников.

К началу 2 триместра фетоплацентарный комплекс начинает активно выделять в кровь гестагены и эстрогены. Эта работа поддерживает развитие беременности. Помимо прочего, в плаценте образуются и вещества, подавляющие антидиуретический гормон. С этим явлением связывают транзиторный несахарный диабет, возникающей у части женщин.

Всю беременность в гипофизе в больших количествах выделяется пролактин. Этот гормон способствует сохранению беременности и готовит молочные железы к лактации.

К моменту появления ребенка на свет в организме женщины в норме формируется определенная готовность к родам (доминанта). Схватки и потуги, раскрытие шейки матки и продвижение ребенка по родовым путям отчасти обусловлено гормональным фоном. Непосредственное влияние на мускулатуру матки оказывает гормон гипоталамо-гипофизарной области окситоцин.

После родов у женщины может быть длительная физиологическая аменорея. Отсутствие овуляций и менструаций провоцируется высокой концентрацией пролактина. Этот гормон отвечает за образование женского молока. Чем чаще ребенок прикладывается к груди, тем дольше сохраняется гиперпролактинемия.

После окончания грудного вскармливания (а чаще и гораздо раньше) циклические процессы в репродуктивной системе восстанавливаются, и женщина снова может забеременеть.

В период вынашивания ребенка меняется функциональная активность надпочечников, щитовидной и поджелудочной желез.

У женщин наблюдается высокий уровень кортизола, тиреоидных гормонов (особенно в 1 триместр), инсулина.

Таким образом, для беременности характерны:

  • физиологический тиреотоксикоз;
  • гиперкортицизм;
  • инсулинорезистентность.

Прибавка массы тела и высокий уровень контринсулярных гормонов часто становятся причиной развития гестационного сахарного диабета. Такое временное нарушение обмена веществ на сегодняшний день выявляют у каждой десятой беременной.

Особенности планирования беременности при эндокринных заболеваниях

Противопоказания к беременности для женщин с патологией желез внутренней секреции определяет лечащий врач (эндокринолог).

Иногда для уточнения осложнений может потребоваться дополнительное обследование и консультации специалистов.

Так, например пациенткам с диабетом перед беременностью рекомендуется комплексная диагностика состояния организма (анализы крови и мочи, ЭКГ, осмотр невролога, окулиста).

Противопоказания к беременности могут быть постоянными (например, при выявленных тяжелых осложнений диабета) или временными. Довольно часто зачатие бывает необходимо отложить в связи с проводимым лечением. Иногда в плане подготовки к беременности проводят операцию (например, при болезни Грейвса).

Если врач не находит абсолютных противопоказаний к зачатию, то дальше составляется индивидуальный план лечения и наблюдения. За несколько месяцев до зачатия женщинам с эндокринной патологией необходимо достичь компенсации основного заболевания.

Для контроля терапии используют наиболее точные лабораторные анализы. Например, чтобы оценить средний уровень гликемии определяют гликозилированный гемоглобин. А для уточнения функции щитовидной железы исследуют тиреотропин, тиреоидные гормоны.

Особенности ведения беременности при эндокринных заболеваниях

Каждое из заболеваний эндокринной системы требует своего подхода к ведению беременности. Общим для всех заболеваний является необходимость регулярного наблюдения беременной у эндокринолога. Первую консультацию врача этой специальности необходимо пройти в сроке до 12 недель.

Если у пациентки ранее был установлен гипотиреоз, то сразу же после диагностики беременности ей назначают анализ крови на тиреотропин.

Кроме того, эндокринолог может посоветовать увеличить дозу заместительной гормональной терапии (обычно требуется прибавить до 50% от исходной). Исследование уровня тиреотропина далее проводят каждые 6-12 недель.

Целевой уровень этого показателя – до 2,5 мЕд/мл в 1 и 2 триместре и до 3,0 мЕд/мл в 3 триместре. После родов дозу заместительной гормональной уменьшают.

Если беременность наступила у женщины с тиреотоксикозом, то ей также сразу назначают гормональный профиль (тиреотропин, тиреоидные гормоны). В период вынашивания ребенка контрольные исследования нужны каждые 3-4 недели.

Женщине проводят консервативную терапию тиреостатиками (предпочтительно использовать пропилтиоурацил). Во 2 триместре может быть проведено и оперативное лечение.

Радикальная терапия радиоактивным йодом в беременность не проводится.

Диффузный и узловой зоб требуют наблюдения. Женщине назначают анализы на гормоны и УЗИ. При необходимости эндокринолог может рекомендовать пункционную биопсию. Лечение проводится при нарушениях функции (гипотиреоз, тиреотоксикоз).

Если в беременность обнаружена доброкачественная или злокачественная опухоль щитовидной железы, то врачи рекомендуют хирургическое лечение. Операция может быть отложена на послеродовый период.

Аденомы гипоталамо-гипофизарной области в период беременности требуют наблюдения эндокринолога. Томографию назначают только при явных признаках роста опухоли. В остальных случаях достаточно осмотров нейрохирурга, невролога и окулиста 1 раз в триместр.

Источник: http://MirMam.pro/eto-interesno/endokrinnye-zabolevaniya-i-beremennost/

Аутоиммунный тиреоидит при беременности

Заболевания беременных (эндокринные, аутоиммунные)

В данном разделе Вы узнаете:

Как патология аутоиммунный тиреоидит впервые описан японским врачом Хашимото Хакару, который открыл данное заболевание. Поэтому аутоиммунный тиреоидит в официальной медицине носит его имя.

Заболевание встречается преимущественно у женщин, причем в 15% случаев он выявляется при беременности и в 5% – в ближайшее время после родов.

В наибольшей степени тиреоидит встречается у женщин молодого и среднего возраста.

Аутоиммунный тиреоидит и беременность

Аутоиммунный тиреоидит – это инфильтрация тканей щитовидной железы. При АИТ щитовидная железа вырабатывает недостаточное количество гормонов и из-за выделения аутоантител в результате воспалительного процесса воспринимается организмом как угроза.

При беременности щитовидная железа выделяет тиреоидные гормоны и принимает активное участие в развитии плода, поэтому аутоиммунный тиреоидит у беременной женщины – состояние, очень опасное как для нее, так и для ребенка.

Медицина считает АИТ и беременность несовместимыми состояниями, однако своевременное выявление заболевания позволяет не только сохранить беременность, но и родить здорового ребенка, а также предотвратить рецидив заболевания в будущем.

Причины заболевания

Обычно тиреоидит протекает одновременно с другими аутоиммунными заболеваниями. Врачи также отмечают его часто генетическое происхождение. При диагностированном аутоиммунном тиреоидите у близких родственников есть риск приобрести это заболевание. Выделяют и другие причины АИТ:

  • инфекционные и вирусные заболевания;
  • нарушение защитных функций организма;
  • облучениерадиацией, длительное воздействие ультрафиолетовыми лучами или избыточная инсоляция;
  • недостаток или переизбыток йода в организме;
  • плохая экология, например, при недостатке селена в почве;
  • стрессовые нагрузки;
  • травмы щитовидной железы.

Попутно способствует развитию тиреоидита нездоровый образ жизни и вредные привычки, особенно если есть генетическая предрасположенность к заболеванию. Аутоиммунный тиреоидит может быть характерным массовым заболеванием для определенной местности, где наблюдается дефицит йода.

Признаки заболевания при беременности

АИТ коварен тем, что во время беременности почти никак не проявляет себя, а возможные признаки женщина воспринимает как недомогание, свойственное своему состоянию. По этой причине тиреоидит выявляется чаще всего случайно. Но его можно обнаружить при пальпации шеи, он чувствуется как неестественное уплотнение. В этом случае необходимо срочно идти к врачу.

У женщины с диагностированным тиреоидитом в первом триместре беременности выработка гормонов щитовидной железы увеличивается, что является естественным процессом. Улучшается самочувствие беременной, и кажется, что болезнь отступила. Но после родоразрешения тиреоидит может проявить себя еще более интенсивно, поэтому заболеванию необходим постоянный контроль.

Планирование беременности при аутоиммунном тиреоидите

Окончательной стадией аутоиммунного тиреоидита является гипотиреоз, при котором резко снижается уровень гормонов, выделяемых щитовидной железой. Это часто становится причиной бесплодия, поскольку из-за дефицита тиреоидных гормонов фолликулы не созревают и овуляция не происходит вовремя. Зачать ребенка в таком состоянии невозможно.

Поэтому планирование беременности при АИТ имеет смысл осуществлять только при состоянии уэтиреоза, когда щитовидная железа выделяет достаточное количество гормонов. Гормональную терапию женщине назначает лечащий врач. Передозировка гормональных препаратов не менее опасна, чем сам тиреоидит.

ЭКО при аутоиммунном тиреоидите

Прежде чем решаться на ЭКО, врачи рекомендуют убедиться в том, что причиной бесплодия является не аутоиммунный тиреоидит.

Ошибочно думать, что ЭКО – это панацея от всех проблем; на успех экстракорпорального оплодотворения напрямую влияет состояние здоровья женщины. Поэтому без правильного лечения АИТ процедура не будет успешной.

При тиреоидите в стадии гипотиреоза делать ЭКО нет смысла, поскольку оплодотворение просто не произойдет.

Однако сделать ЭКО при диагностированном аутоиммунном тиреоидите возможно, если взять заболевание под контроль. Для этого необходимо обратиться к врачу-эндокринологу, который назначит полное медицинское обследование.

После медобследования потребуется пройти курс лечения от тиреоидита, следуя указаниям врача. Готовиться к экстракорпоральному оплодотворению следует только с разрешения эндокринолога, когда  восстановятся все функции репродуктивной системы организма.

Нормализованный гормональный фон позволит не только зачать ребенка, но и благополучно сохранить беременность.

Влияние АИТ на беременность

Аутоиммунный тиреоидит оказывает прямое влияние на беременность и может проявить себя после многолетнего развития. Для организма женщины при беременности щитовидная железа очень важна как орган, влияющий на развитие плода в утробе.

В период беременности щитовидная железа начинает естественным образом вырабатывать тиреоидные гормоны, которые необходимы ребенку в более высоких дозах.

Тиреоидит влияет на эту функцию, провоцируя нехватку или переизбыток гормонов, что сказывается на состоянии будущей мамы и ребенка.

Симптомы заболевания при беременности

Аутоиммунный тиреоидит во время беременности может проявить себя различными симптомами, причем у каждой женщины наблюдается разное их количество. Но самыми распространенными являются:

  • сухость кожи;
  • отечность;
  • замедленная речь, высокая утомляемость и сонливость;
  • интенсивное выпадение волос;
  • перепады настроения;
  • ощущение «кома в горле» и трудности при глотании;
  • боль и дискомфорт в шее.

Эти и другие подобные симптомы не указывают прямо на АИТ, но при их появлении необходимо показаться врачу. Также многое зависит от формы и вида заболевания.

Виды аутоиммунного тиреоидита

Тиреоидит бывает атрофическим (с уменьшением щитовидной железы) и гипертрофическим (с увеличением щитовидной железы). Также различают виды тиреоидита по характеру течения болезни:

Это самая редкая форма заболевания, которую провоцирует проникновение в щитовидную железу микроорганизмов. Но в этом случае лечение аутоиммунного тиреоидита оказывается более успешным при своевременной врачебной помощи.

Хронический тиреоидит обычно возникает как наследственное заболевание. Эта форма развивается после того, как аутоантитела, выделяемые воспаленной щитовидной железой, уничтожают тиреоидные гормоны.

Течение заболевания на протяжении нескольких лет может быть бессимптомным, поэтому хронический тиреоидит в большинстве случаев обнаруживается при беременности.

Он проявляет себя увеличением щитовидной железы и другими ярко выраженными симптомами.

Причиной послеродового АИТ зачастую становится агрессивная гормональная «атака» на иммунную систему. Эта форма тиреоидита проявляет себя через 3–4 месяца после родов и развивается стремительно. Типичные симптомы – повышенная утомляемость, недомогание, беспричинное потоотделение или озноб, бессонница и тахикардия. Наблюдаются перепады в настроении и депрессия.

Последствия

Если не лечить и не контролировать тиреоидит, любая его форма приводит к задержке умственного развития ребенка после рождения.

Это может быть связано с тем, что агрессивные аутоантитела разрушают щитовидную железу плода и вызывают гипотиреоз.

Также при гипотиреозе матери дефицит тиреоидных гормонов задерживает развитие нервной системы плода, что сказывается на интеллектуальных способностях ребенка в будущем.

Осложнения АИТ

Аутоиммунный тиреоидит опасен не только для развития ребенка в утробе, но и для беременной женщины. Результатом нелеченого тереоидита могут стать следующие осложнения:

  • сложности в родоразрешении;
  • развитие послеродового тиреоидита;
  • заболевания сердечно-сосудистой системы;
  • истощение организма;
  • преждевременные роды;
  • плацентарная недостаточность (вероятное следствие – самопроизвольный аборт);
  • гибель плода или мертворождение.

Для того чтобы предотвратить развитие осложнений, необходимо вовремя диагностировать заболевание, контролировать его и неукоснительно следовать указаниям врача.

Диагностика

Диагностика аутоиммунного тиреоидита усложняется расплывчатыми симптомами и признаками, поскольку женщина не всегда придает им значение. Сегодня применяется три основных способа диагностики тиреоидита при плановых или срочных обследованиях:

  • Пальпация: осуществляется на приеме у врача-эндокринолога. Это первичный метод диагностики, при котором врач определяет отклонение размеров щитовидной железы от нормы.
  • Анализ крови: назначается после врачебного осмотра и позволяет определить уровень гормонов и аутоантител щитовидной железы.
  • УЗИ: при установленном диагнозе помогает получить точные данные о структурных изменениях щитовидной железы; применяется также для контроля состояния плода в утробе. Обычно УЗИ при тиреоидите проводится раз в 8 недель.

При диагностированном тиреоидите у беременной женщины исследования должны проводиться регулярно. Также может быть назначена биопсия щитовидной железы – забор тканей для более детального исследования. Диагностические процедуры во время беременности позволяют найти правильный способ лечения и при необходимости подкорректировать его.

Лечение АИТ при беременности

Основная сложность при лечении тиреоидита заключается в том, что беременным противопоказаны гормональные препараты, оперативные вмешательства и другие традиционные методы. Однако в экстренных ситуациях каждый из них может быть применен – это справедливо для тех случаев, когда вред от лекарства меньше, чем от заболевания.

Ни о каком самолечении при таких обстоятельствах не может быть речи. Лечение аутоиммунного тиреоидита осуществляется врачом-эндокринологом и подбирается индивидуально каждой пациентке:

  • Медикаментозная терапия: назначается в разные сроки беременности в тщательно подобранных дозах для предотвращения гипотиреоза, но служит лишь поддерживающей мерой. Серьезное лечение аутоиммунного тиреоидита при беременности может навредить плоду.
  • Фитотерапия: альтернативный мягкий способ лечения, эффективность которого доказана. Но даже при лечении травами нужна консультация специалиста.
  • Хирургическое вмешательство: показано при больших размерах щитовидной железы, когда она сдавливает кровеносные сосуды и соседние органы. Также назначить операцию могут при подозрении на злокачественное новообразование. Оперативное вмешательство во время беременности противопоказано, поэтому к нему прибегают до зачатия или после родов.

Еще один способ лечения тиреоидита, распространенный за рубежом, – гомеопатия. Ее применение показано только с разрешения врача. В России гомеопатия не признана официальной медициной.

Лечение тиреоидита, диагностированного при беременности, продолжается и после рождения ребенка. Длительное время женщина находится под наблюдением эндокринолога. АИТ, если говорить точнее, не лечится, – предотвращается лишь его дальнейшее развитие.

Источник: https://mcgenesis.ru/services/endokrinologiya/autoimmunnyy-tireoidit-pri-beremennosti

Аутоиммунный тиреоидит и беременность

Заболевания беременных (эндокринные, аутоиммунные)

Аутоиммунный тиреоидит – это хроническое аутоиммунное заболевание щитовидной железы. Другое название этой патологии – болезнь Хашимото. Аутоиммунный тиреоидит при отсутствии лечения может привести к разрушению тканей щитовидной железы и гипотиреозу. Беременность на фоне этой патологии часто осложняется невынашиванием, гестозом и другими состояниями, опасными для женщины и плода.

Общие сведения

Аутоиммунный тиреоидит был открыт и описан японским ученым и врачом Хашимото Хакару. Впоследствии болезнь была названа по имени доктора, изучавшего течение этой патологии.

Аутоиммунный тиреоидит у женщин встречается в 10 раз чаще, чем у представителей сильной половины человечества. Признаки заболевания обнаруживаются у 15% беременных женщин. Патология выявляется преимущественно в I триместре беременности. Послеродовый тиреоиит встречается у 5% всех женщин.

Причины

Тиреоидит Хашимото – аутоиммунное заболевание. При этой патологии в организме человека синтезируются антитела, работающие против собственных клеток. Эти антитела принимают клетки щитовидной железы (тиреоциты) за чужеродный объект и пытаются избавиться от него. Происходит разрушение тиреоцитов, что провоцирует снижение выработки тиреоидных гормонов и развитие гипотиреоза.

Точные причины развития аутоиммунного тиреоидита не установлены. Выявлена генетическая предрасположенность к возникновению заболевания.

Известно, что наличие аутоиммунного тиреоидита у близких родственников значительно повышает риск развития этой патологии.

Болезнь часто сочетается с другими аутоиммунными заболеваниями (миастения, диффузный токсический зоб, витилиго, аллопеция, системная патология соединительной ткани).

Факторы риска развития аутоиммунного тиреоидита:

  • инфекционные заболевания (преимущественно вирусные инфекции);
  • избыточная инсоляция;
  • лучевое облучение;
  • травма щитовидной железы;
  • дисбаланс йода в организме (дефицит или избыток).

Установлено, что нехватка селена в почвах значительно повышает риск развития аутоиммунного тиреоидита. Этим объясняется высокий процент заболеваемости в определенных регионах мира. Дефицит йода также провоцирует развитие тиреоидита Хашимото.

Симптомы

Аутоиммунный тиреоидит выявляется преимущественно в I триместре беременности. Симптомы заболевания будут зависеть от формы и стадии процесса. Аутоиммунный тиреоидит развивается постепенно, в течение многих лет. Стадии воспалительного процесса могут сменять друг друга. При отсутствии адекватной терапии тиреоидит приводит к разрушению тканей щитовидной железы и развитию гипотиреоза.

Варианты течения аутоиммунного тиреоидита:

Гипертрофический вариант

В этой стадии щитовидная железа плотная, увеличена в размерах. Пальпация органа безболезненна. Функция щитовидной железы нарушена, отмечается гипертиреоз (тиреотоксикоз).

Основные симптомы:

  • психические нарушения: возбудимость, раздражительность, плаксивость, резкие перепады настроения;
  • бессонница;
  • тремор рук;
  • потливость, чувство жара;
  • диарея;
  • повышение артериального давления;
  • тахикардия (учащенное сердцебиение);
  • экзофтальм (смещение глазного яблока вперед).

При аутоиммунном тиреоидите отмечается умеренное нарушение функции щитовидной железы. Симптомы гипертиреоза выражены слабо или могут вовсе отсутствовать.

Атрофический вариант

При обследовании щитовидная железа уменьшена в размерах, функция ее нарушена. Развивается гипотиреоз – состояние, при котором снижается выработка тиреоидных гормонов. Атрофия – неизбежный исход аутоиммунного тиреоидита. Притормозить развитие атрофических процессов можно только при грамотно подобранной терапии.

Основные симптомы:

  • изменения психики: апатия, вялость, заторможенность;
  • ухудшение внимания и памяти;
  • чувство озноба;
  • головные и мышечные боли;
  • снижение аппетита;
  • запоры;
  • необоснованная прибавка веса;
  • снижение артериального давления;
  • брадикардия (урежение ЧСС);
  • сухость кожи;
  • выпадение волос и ломкость ногтей.

Стадийность заболевания наиболее выражена при развитии послеродового тиреоидита. Через 2-4 месяца после рождения ребенка развивается гипертрофическая фаза, еще спустя 6 месяцев возникает стойкий гипотиреоз. При аутоиммунном тиреоидите закономерно происходит угнетение лактации.

Клинические проявления аутоиммунного тиреоидита неспецифичны. Подобные симптомы нередко принимаются за проявления других заболеваний. У части беременных женщин долгое время не определяется никаких признаков тиреоидита на фоне эутиреоза (нормального уровня гормонов щитовидной железы).

Течение аутоиммунного тиреоидита при беременности

Уменьшение или полное исчезновение симптомов болезни во время беременности – отличительная черта всех аутоиммунных заболеваний. Тиреоидит Хашимото не является исключением.

После зачатия ребенка происходит естественное подавление иммунитета. Выработка агрессивных антител сокращается, деструктивные процессы в тканях щитовидной железы приостанавливаются.

Многие женщины отмечают значительно улучшение самочувствия на всем протяжении беременности.

Аутоиммунный тиреоидит дает о себе знать вскоре после рождения ребенка. После родов болезнь быстро прогрессирует. Состояние женщины ухудшается, возникают все типичные симптомы патологии. Послеродовый тиреоидит приводит к стойкому гипотиреозу (снижению уровня гормонов щитовидной железы) в течение 8-12 месяцев от манифестации заболевания.

Осложнения беременности

На фоне аутоиммунного тиреоидита возникают следующие осложнения:

  • самопроизвольный выкидыш;
  • преждевременные роды;
  • плацентарная недостаточность;
  • гипоксия плода и задержка его развития;
  • гестоз;
  • анемия;
  • кровотечения во время беременности и в родах.

Тиреоидит Хашимото в стадии гипотиреоза может стать причиной бесплодия. Нехватка гормонов щитовидной железы сказывается на репродуктивном здоровье женщины. Нарушается созревание фолликулов в яичниках, становится невозможной овуляция. Зачать ребенка без предварительно медикаментозной подготовки бывает достаточно сложно.

Возникшая на фоне аутоиммунного тиреоидита беременности не всегда заканчивается благополучно. Первые шесть недель эмбрион развивается под влиянием материнских гормонов щитовидной железы.

Нехватка тиреоидных гормонов на этом этапе приводит к выкидышу.

Даже если I триместр беременности пройдет благополучно, в дальнейшем остается высокий риск внутриутробной гибели плода и преждевременных родов.

Последствия для плода

При развитии аутоиммунного тиреоидита в организме женщины образуются агрессивные антитела к тиреоглобулину и тиропероксидазе. Эти антитела легко проходят через плацентарный барьер, попадают в кровоток и разрушают ткань щитовидной железы плода. Деструкция органа в дальнейшем приводит к развитию гипотиреоза, что в свою очередь тормозит интеллектуальное развитие ребенка после рождения.

Определенную опасность представляет атрофический вариант аутоиммунного тиреоидита, при котором снижается выработка гормонов щитовидной железы и развивается гипотиреоз у матери. Нехватка материнских тиреоидных гормонов мешает нормальному развитию нервной системы плода и приводит к задержке развития ребенка после его появления на свет.

Диагностика

Для выявления аутоиммунного тиреоидита проводят такие исследования:

  • пальпация щитовидной железы;
  • лабораторные исследования;
  • УЗИ.

При пальпации обращает на себя внимание повышенная плотность щитовидной железы. В стадии гипертиреоза орган будет увеличен в размерах, при гипотиреозе – уменьшен. При глотании щитовидная железа подвижная, не спаяна с окружающими тканями.

Для определения уровня гормонов щитовидной железы необходимо сдать анализ крови. Кровь берется из вены, время суток значения не имеет. На аутоиммунный тиреоидит указывают следующие изменения:

  • повышение уровня антител к тиреоглобулину и тиропероксидазе;
  • повышение концентрации антител к ТТГ;
  • изменение уровня тиреодиных гормонов – Т3 и Т4 (повышение в стадию гипертиреоза и снижение при гипотиреозе).

При проведении УЗИ врач обращает внимание на размеры и плотность щитовидной железы, наличие в ее ткани посторонних включений. Во время беременности УЗИ выполняется каждые 8 недель до самых родов. По показаниям проводится биопсия тканей щитовидной железы (забор подозрительных участков органа на анализ).

Методы лечения

Лечением аутоиммунного тиреоидита занимается врач-эндокринолог. Выбор схемы терапии будет зависеть от срока беременности, формы патологии и тяжести состояния беременной женщины. В ходе лечения обязательно контролируется состояние плода с помощью УЗИ, допплерометрии и КТГ.

Цель лечения – предупредить развитие гипотиреоза на фоне аутоиммунной патологии. Для коррекции уровня гормонов назначают левотироксин натрия в низких дозах (до 75 мкг/сутки). Терапия проходит под постоянным контролем уровня ТТГ в крови (анализ сдается каждые 4 недели). При повышении концентрации ТТГ дозу левотироксина постепенно увеличивают.

В стадию тиреотоксикоза медикаментозное лечение не показано. Для устранения неприятных проявлений болезни (сердцебиение, диарея, психические нарушения) назначается симптоматическая терапия. Выбор препарата будет зависеть от срока беременности. Тиреостатики (препараты, тормозящие синтез гормонов щитовидной железы) при этой патологии не назначаются.

Лечение аутоиммунного тиреоидита продолжается и после рождения ребенка. В гипертиреоидную фазу терапия не проводится. При развитии гипотиреоза назначается левотироксин натрия. Дозировка препарата подбирается индивидуально под контролем уровня ТТГ в крови.

Специфическое лечение аутоиммунного процесса во время беременности не проводится. В настоящее время не разработано эффективных и безопасных препаратов, способных затормозить прогрессирование болезни. Кортикостероидные и иммуносупрессивные средства назначаются по строгим показаниям и только после рождения ребенка.

Хирургическое лечение аутоиммунного тиреоидита проводится при больших размерах щитовидной железы со сдавлением соседних органов (трахеи, крупных сосудов), а также при подозрении на злокачественную опухоль. Операция показана до зачатия ребенка или вскоре после родоразрешения. Во время беременности хирургическое лечение не рекомендуется. Операция у будущих мам выполняется только по жизненным показаниям.

Планирование беременности

Аутоиммунный тиреодит в стадии гипотиреоза может стать причиной бесплодия. Нехватка тиреодиных гормонов нарушает созревание фолликулов, тормозит овуляцию и мешает зачатию ребенка. На ранних сроках беременности гипотиреоз может стать причиной самопроизвольного выкидыша. Прерывание беременности при этой патологии происходит преимущественно до 8 недель.

Планировать зачатие ребенка при аутоиммунном тиреоидите можно только в стадии эутиреоза (нормальной концентрации гормонов щитовидной железы в крови). Добиться такого состояния можно постоянным приемом гормональных препаратов.

Подбор оптимальной дозировки лекарства осуществляет врач. Лечение проводится под контролем уровня ТТГ в крови. При необходимости врач может изменить дозировку препарата, чтобы помочь женщине зачать и выносить ребенка без осложнений.

С наступлением беременности уровень тиреодиных гормонов меняется. В первой половине гестации происходит естественное увеличение выработки гормонов щитовидной железы, что сказывается на течении болезни и состоянии будущей мамы. В ожидании малыша дозировка гормональных препаратов меняется. Подбором дозы левотироксина при беременности занимается врач-эндокринолог.

врач акушер-гинеколог Екатерина Сибилева

Источник: https://spuzom.com/autoimmunnyj-tireoidit-i-beremennost.html

Беременность при аутоиммунных заболеваниях

Заболевания беременных (эндокринные, аутоиммунные)

Беременность при аутоиммунных заболеваниях, особенно при их сочетании, имеет свои особенности. Аутоиммунными считают заболевания, сопровождающиеся образованием антител к собственным тканям организма.

Три самых частых аутоиммунных заболевания при беременности – идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура, системная красная волчанка, антифосфолипидный синдром.

Иммунная (идиопатическая) тромбоцитопения при беременности

Это заболевание характеризуется преобладанием периферической деструкции тромбоцитов над их синтезом в костном мозге.

Идиопатическую тромбоцитопению считают аутоиммунным нарушением, при котором иммуноглобулины атакуют тромбоциты матери, что вызывает их секвестрацию в ретикулоэндотелиальной системе. Это заболевание следует дифференцировать от гестационной тромбоцитопении.

Последняя манифестирует снижением количества тромбоцитов до 70*10*9/л, не сопровождается кровотечениями, развивается в конце беременности и исчезает после родов.

Лечение

Лечение не проводят до снижения количества тромбоцитов менее 40*10*9/л или возникновения петехиальных кровоизлияний. Затем назначают преднизон в начальной дозе 1 мг/кг в течение 2 недель, после чего препарат постепенно отменяют.

При тяжелой идиопатической тромбоцитопении внутривенно вводят иммуноглобулин или (если пациентка резус-положительная) иммуноглобулин человека антирезус Rho, который способствует увеличению количества тромбоцитов в течение 12-48 ч. При угрожающем жизни кровотечении требуется введение высоких доз глюкокортикоидов и иммуноглобулина.

При отсутствии эффекта от консервативного лечения выполняют спленэктомию. При количестве тромбоцитов менее 20*10*9/л перед естественными родами и менее 40*10*9/л перед кесаревым сечением проводят трансфузии тромбоцитарной массы.

Следует контролировать количества тромбоцитов у новорожденного, поскольку антитромбоцитарные антитела матери могут проникать через плаценту. Иногда на 2-3-и сутки жизни, когда количество тромбоцитов достигает минимума, у новорожденного происходит внутричерепное кровоизлияние.

Корреляции между количеством тромбоцитов и исходом для новорожденного нет, поэтому мониторинг их количества у плода во время беременности не проводят.

Роды обычно ведут консервативно, через естественные родовые пути, поскольку данных о преимуществах кесарева сечения для плода нет, а оперативное вмешательство несет дополнительный риск для матери.

Волчанкой болеют преимущественно женщины, поэтому беременность аутоиммунном заболевании типа СКВ – не редкость.

Ассоциированные антитела включают антинуклеарные, анти-РНП-, анти-SM- антитела, анти-ДНК, ассоциированные с нефритом и активностью волчанки, анти-Ro (SS-A) и анти-La (SS-B), присутствующие при синдроме Шегрена и волчанке новорожденных с блокадой сердца. Антигистоновые антитела определяют при лекарственной волчанке.

Диагноз системной красной волчанки ставят при обнаружении одновременно или через определенные промежутки времени четырех из одиннадцати пересмотренных критериев Американской ассоциации ревматологов.

Во время беременности при аутоиммунном заболевании его течение улучшается у одной трети женщин, у трети — не изменяется, а у оставшейся трети — ухудшается.

Обострение системной красной волчанки может угрожать жизни, но его трудно отличить от присоединившейся преэклампсии. Кроме того, оба состояния могут возникать одновременно. Зачастую дифференциальную диагностику позволяет провести только пробное лечение.

Обострения и активный процесс купируют глюкокортикоидами (например, преднизоном в дозе 1 мг/кг/сутки).

К осложнениям беременности при аутоиммунном заболеваниии для плода относят невынашивание, ЗВУР и мертворождение (особенно при обнаружении антифосфолипидных антител).

Такая беременность требует внимательного наблюдения, а также еженедельной оценки состояния матери и плода в III триместре. Риск возникновения волчанки у новорожденного составляет 10%.

Она манифестирует поражением кожи, изменениями крови (тромбоцитопенией или гемолизом) и системными нарушениями (например, поражением печени и редко блокадой сердца).

Антифосфолипидные антитела (волчаночный антикоагулянт и антикардиолипин)

Возникли вопросы или что-то непонятно? Спросите у редактора статьи – здесь.

Антифосфолипидные антитела направлены против отрицательно заряженных фосфолипидов. К ним относят волчаночный антикоагулянт, антикардиолипиновый IgG или IgM и антитела к гликопротеину I. Эти антитела могут присутствовать изолированно или в сочетании с волчанкой.

Антифосфолипидный синдром подразумевает присутствие по крайней мере одного вида антител в сочетании с артериальным или венозным тромбозом и одним или несколькими акушерскими осложнениями или без них (беспричинной гибелью плода после 10-й недели беременности, тяжелой преэклампсией, задержкой роста плода до 34 нед).

Во время беременности при аутоиммунных заболеваниях следует проводить скрининг на волчаночный антикоагулянт по активированному частичному протромбиновому времени или времени свертывания разведенного яда гадюки Рассела. Для обнаружения антикардиолипина применяют чувствительный и специфический радиоиммунный анализ.

Во время беременности при указаниях на антифосфолипидный синдром в анамнезе назначают среднедозированный или низкомолекулярный гепарин или детскую ацетилсалициловую кислоту. При тромбозе в анамнезе проводят антикоагулянтную терапию полными дозами.
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.

Источник: http://surgeryzone.net/info/informaciya-po-akusherstvu-i-ginekologii/beremennost-pri-autoimmunnyx-zabolevaniyax.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.