Хронический абсцесс

Хронический абсцесс легкого

Хронический абсцесс
Хронический абсцесс

Гнойные процессы в легких – ситуация довольно опасная. Но помимо острых состояний, в клинической практике встречаются хронические заболевания. Длительное течение иногда приобретает и абсцесс легкого. Почему так происходит, как протекает патология и чем лечится – этим вопросам необходимо уделить особое внимание.

Причины и механизмы

Абсцесс – это полость деструкции в легком, заполненная гнойным экссудатом. Как правило, заболевание протекает остро, но существуют факторы, способствующие его хронизации. К ним относят следующие:

  • Дефекты в лечении (позднее начало или ранняя отмена, малые дозы или низкая эффективность препаратов).
  • Особенности воспалительного процесса (множественные и крупные полости, наличие в них секвестров, плохой отток экссудата через бронх, локализация в нижней доле, плевральные спайки).
  • Снижение реактивности организма (вредные привычки, недостаточное питание, иммунодефициты, пожилой возраст).

Помимо этого, хронический абсцесс легкого может сформироваться вокруг инородных тел (металлические осколки, костные фрагменты), которые попали в паренхиму при проникающих травмах грудной клетки.

Длительная обтурация бронха или его сдавление извне также становятся факторами, провоцирующими развитие гнойной деструкции.

Все это является благоприятным фоном для роста и размножения микробов: стафилококков, пневмококков, кишечной и синегнойной палочки, протея.

Классификация и морфология

Абсцесс, протекающий хронически, имеет несколько разновидностей. Все они отражены в общепринятой клинической классификации. Так, исходя из происхождения, отмечают первичную форму патологического процесса (причина не установлена) и обтурационную (как исход острого абсцесса или попадания инородных тел). Есть и другие разновидности абсцессов:

  • Одиночные и множественные.
  • Одно- или двусторонние.
  • Осложненные и неосложненные.

Как и любой хронический процесс, указанное заболевание протекает стадийно – фаза обострения сменяется ремиссией. Морфологические изменения в легочной ткани формируются постепенно.

Гнойная полость выстилается грануляционной и фиброзной тканью. Эти изменения имеют необратимый характер, при каждом обострении расширяется зона перифокального пневмосклероза, деформируются бронхи, сосуды подвергаются тромбозу.

Распространение инфекции приводит к появлению все новых абсцессов.

Абсцесс, как хроническая легочная деструкция, имеет свои особенности, обусловленные причинами и характером течения патологического процесса.

Симптомы

Трансформация острого нагноения в хроническое может идти двумя путями.

Первый характеризуется стиханием воспаления и выраженным клиническо-рентгенологическим улучшением: исчезает лихорадка, уменьшается локальная симптоматика, на снимке видна сухая полость, окруженная пневмосклерозом. В этот «светлый» промежуток пациент чувствует себя выздоровевшим.

Но затем вновь повышается температура и нарастает кашель, пока гнойник не прорвет в бронх. Второй вариант развития событий – острый абсцесс сразу переходит в хроническую форму, не показывая признаков улучшения.

Симптоматика определяется клиническим течением процесса. В фазу ремиссии состояние пациентов стабильное. Отмечаются следующие признаки, по которым можно предположить диагноз:

  • Кашель с выделением мокроты (слизисто-гнойной).
  • Боли в грудной клетке (на вдохе).
  • Затруднение дыхания (одышка).
  • Подъем температуры до субфебрильных цифр (к вечеру).
  • Повышенная потливость (в ночное время).

При осмотре видны проявления хронической дыхательной недостаточности. Пациент бледен, истощен, губы умеренно синюшные, пальцы в виде барабанных палочек, а ногти похожи на часовые стекла. Это возникает в результате длительной тканевой гипоксии.

Процесс в легком обостряется несколько раз в год или чаще. Активация инфекции происходит на фоне переохлаждения или простудных заболеваний.

При этом симптоматика усиливается: нарастают кашель и одышка, увеличивается объем мокроты, изменяется ее характер. В течение суток пациенты могут откашливать до полулитра гнойного отделяемого желто-зеленого цвета.

Иногда мокрота приобретает гнилостный запах или содержит кровяные прожилки.

Обострение сопровождается интоксикацией и гектической лихорадкой. Ухудшается аппетит, беспокоит общая слабость, усиливаются боли в груди при кашле и дыхании. При аускультации в проекции гнойника определяется бронхиальное или амфорическое дыхание, влажные хрипы, перкуторный звук притуплен. Хронический гнойный процесс приводит к появлению легочно-плевральных осложнений:

  • Кровотечений.
  • Бронхоэктазий.
  • Пневмоторакса.
  • Эмпиемы плевры.

Из-за постоянной потери белка пациенты худеют (вплоть до кахексии), почечная дисфункция проявляется отечностью тканей, дыхательные нарушения становятся причиной «легочного сердца», а длительная интоксикация запускает гипертрофическую остеоартропатию. Из внелегочных осложнений необходимо также отметить вероятность амилоидоза и сепсиса.

Хронический абсцесс легкого сопровождается локальными и общими признаками, которые позволяют предположить диагноз.

Дополнительная диагностика

Информация, полученная из анамнеза болезни и при клиническом обследовании, составляет основу диагноза. Но подтвердить его можно лишь дополнительными методами.

Лабораторно-инструментальные средства позволяют установить характер процесса в легком, верифицировать возбудителя, выявить биохимические и функциональные нарушения.

После осмотра врач направит пациента на диагностические процедуры:

  • Общий анализ крови (лейкоцитоз с палочкоядерным сдвигом, повышение СОЭ, анемия).
  • Общий анализ мочи (лейкоциты, белок, цилиндры).
  • Биохимия крови (воспалительные маркеры, протеинограмма, печеночные и почечные пробы, электролиты, оксигенация).
  • Анализ мокроты (клинический, посев, чувствительность к антибиотикам).
  • Рентгенография грудной клетки.
  • Компьютерная томография.
  • Бронхоскопия.
  • Бронхография.
  • Спирометрия.

Ключевую роль играют рентгенологические признаки. В паренхиме легкого видны полости с толстыми стенками и горизонтальным уровнем жидкости. Они окружены перифокальными изменениями – инфильтрацией и фиброзом. Хронический абсцесс нуждается в дифференциальной диагностике с другой легочной патологией. Сходные признаки можно наблюдать при туберкулезе, раке или актиномикозе.

Лечение

Если абсцесс легкого стал хроническим, то лечебная тактика нуждается в кардинальном пересмотре. Консервативная терапия приносит все меньше результата, ведь она позволяет лишь купировать обострение гнойного процесса. А вот ликвидировать стойкие морфологические изменения в легких можно с помощью хирургического вмешательства.

Консервативное

Чтобы подавить инфекцию в легком, уменьшить симптоматику и облегчить состояние пациентов, применяют медикаменты. Лекарственная терапия необходима и в качестве подготовки к дальнейшей оперативной коррекции. Используют следующие препараты:

  • Антибиотики.
  • Противовоспалительные.
  • Дезинтоксикационные.
  • Отхаркивающие.
  • Бронхолитики.
  • Протеолитические ферменты.

Противомикробная терапия становится основой консервативных мероприятий, ведь санация полости распада имеет ключевое значение для достижения результата.

Ее проводят и другими методами: с помощью бронхоскопии и аспирационного промывания.

Необходимо также нормализовать отток отделяемого из бронхов, устранить интоксикацию и анемию, стимулировать репаративные процессы, восполнить в организме дефицит белка и пр.

Использование консервативных методов – необходимый этап лечения абсцесса. Но он не может гарантировать полного избавления от хронического процесса.

Оперативное

После медикаментозной подготовки и санации полости распада необходимо приступать к хирургической коррекции. Объем оперативного вмешательства определяется площадью и глубиной поражения.

Методом выбора считается экономная резекция одного или нескольких сегментов, клиновидное или краевое иссечение. При более обширных очагах удаляют одну или две доли (лобэктомия или билобэктомия).

А присутствие гигантской полости распада или множественных очагов становится показанием для пульмонэктомии, когда вырезается все легкое.

Абсцесс, принявший хронический характер – проблема не такая уж и частая, но очень серьезная.

Ранняя и адекватная терапия острых гнойных инфекций, своевременная ликвидация инородных тел в легких и бронхах, ведение здорового способа жизни – главные направления профилактики.

Ведь всем известно, что проблему легче предотвратить, чем лечить. Если же все-таки пришлось столкнуться с хроническим абсцессом, то поможет активная коррекция с обязательным хирургическим вмешательством.

Источник: http://elaxsir.ru/zabolevaniya/drugie-zabolevaniya/xronicheskij-abscess-legkogo.html

Глубокий и поверхностный абсцесс – диагностика и лечение

Хронический абсцесс

Абсцесс (в пер. с лат. Abscessus – нарыв) – это скопление гноя, образующееся в тканях или органах человека. Гнойные массы изолированы от этих тканей оболочкой, которая носит название – пиогенная мембрана. Возникновение мембраны – это своеобразный иммунный ответ организма, она ограничивает инфицированный участок от дальнейшего распространения инфекции по организму.

https://www..com/watch?v=dcyS1uKGZKU

Причины возникновения

Частыми причинами возникновения абсцесса является проникновение инфекции и бактерий в ткани и органы человека. Инфекции и бактерии проникают в наш организм через повреждения, раны, порезы, и даже некачественно сделанный укол может вызвать воспаление и инфицирование.

Большое количество таких организмов существует в нас, но активизироваться они могут только при возникновении определенных условий. При нормальной работе всего организма, иммунная система активно борется с проникшей инфекцией и успешно ее побеждает, но люди с пониженным иммунитетом больше подвержены возникновению у них гнойников.

Наиболее частыми бактериями, ввязывающими абсцесс, являются стафилококк, стрептококк, кишечная инфекция Proteus mirabilis.

Поверхностные

Образуются в подкожно-жировой клетчатке.К поверхностным видам абсцесса относятся обычные гнойники на поверхности кожи человека. Они легко лечатся, чаще всего заживают после самопроизвольного вскрытия.

К симптомам относится: покраснение области, в которой возникла инфекция, местный жар и появление гноя в месте инфицирования.

Глубокие

С глубокими абсцессами дело обстоит серьезнее. Они развиваются во внутренней среде организма, могут возникнуть в брюшной полости, головном мозге, легких, печени и т. д. Такие абцессы труднее диагностируются и лечатся.

К основным симптомам относится: повышенная температура (которая в сложных случаях может подниматься до 40 градусов), озноб, головная боль, потеря аппетита, недомогание.

Анализ крови показывает лейкоцитоз, а лейкоцитарная формула сдвинута влево.

Абсцесс брюшной полости

Возникает при перитонитах, аппендицитах, холециститах, травмах живота. Вначале появляются признаки самого заболевания, следом наступает облегчение, и только потом появляются признаки возникшего абсцесса. При пальпации прощупывается воспалительный инфильтрат.

Абсцесс головного мозга

Локализуются преимущественно в височной доле и полушариях мозжечка.
Для абсцесса головного мозга характерна температура, потеря слуха, рвота, нарушение вкуса и обоняния, частичная амнезия.

Абсцессы легкого

Острый гнойный абсцесс легкого чаще всего локализуется в сегментах правого легкого. В его течении различают 3 стадии. Первая стадия характеризуется возникшим воспалением и начавшимся разрушением легочной ткани. Нарушения инфильтрата и проникновение гнойных масс в просвет бронхиального древа не происходит.

Больной жалуется на озноб, кашель, одышку, жажду. На 2–3 неделе заболевания начинается вторая стадия, при которой происходит разрыв гнойного содержимого в просвет бронх. У больного отмечается жесткое дыхание и появление мелкопузырчатых хрипов при прослушивании.

Количество отходящей мокроты может достигать 1–1,5 литра в сутки.

На 15–20 день заболевания наступает третья стадия, ее называют стадией исхода. У больного уменьшается выделяемая мокрота, кашель становится редким и состояние нормализуется.

При плохом дренаже и выходе гноя из просвета бронх, болезнь может затянуться и приобрести хронический характер.

При длительно текущем хроническом абсцессе может возникнуть такая болезнь, как бронхоэкстаз, пневмосклероз, эмфизема легких.

Абсцессы печени

При абсцессе печени у больного наблюдается озноб, лихорадка, увеличение печени, боль и чувство тяжести при ее прощупывании. При множественных гнойниках наблюдается пожелтение кожных покровов.

Диагностика и лечение абсцесса

Диагностика абсцесса производится при помощи рентгенологического или томографического обследования.

После точно поставленного диагноза производится оперативное вмешательство, при котором проводят аспирацию гноя с последующим введением антибиотика. Такое лечение проводят при абсцессе легкого и печени. Либо удаляют капсулу с гноем, как, например, делают при возникновении абсцесса в головном мозге или брюшной полости.

Профилактика абсцесса

Мытьё рук с мылом

Главной профилактикой абсцесса является регулярная гигиена с использованием антибактериального мыла.
В некоторых случаях врач может порекомендовать использование бактерицидных гелей и мазей. Правильное, сбалансированное питание, отказ от вредных привычек помогут поднять иммунитет, а сильная иммунная система в состоянии справиться с любой инфекцией.

Источник: https://medicskin.ru/abstsess.html

Хронический абсцесс легкого

Хронический абсцесс
Хронический абсцесс

Хронический абсцесс легкого – хронический гнойно-деструктивный процесс, являющийся следствием неполной ликвидации острого гнойника в легком.

Протекает с ремиссиями и обострениями; в острый период выражены кашель с большим количеством гнойной мокроты, боли в груди, высокая температура тела, гнойная интоксикация, дыхательная недостаточность.

При постановке диагноза «хронический абсцесс легкого» ориентируются на анамнез, данные физикального, рентгенологического и эндоскопического обследования. Хирургическое лечение хронического абсцесса легкого осуществляется после тщательной предоперационной подготовки.

Хронический абсцесс легкого – длительно существующая полость нагноения в легком, ограниченная грубой фиброзной капсулой. Формированием хронического абсцесса легкого заканчивается 2,5-8% случаев острого абсцесса. Обычно о хроническом легочном нагноении говорят в том случае, если острый гнойно-деструктивный процесс не завершился в течение 2-3-х месяцев.

Морфологическими критериями хронического абсцесса легкого служат необратимые изменения легочной паренхимы и бронхов. В пульмонологии хронический абсцесс легкого нередко рассматривают как вариант течения хронической пневмонии, поэтому относят к группе ХНЗЛ.

Хронический абсцесс легкого является серьезной хирургической патологией с высоким риском развития тяжелых осложнений и летальности.

Причины хронического абсцесса легкого

Чаще всего хроническое нагноение является следствием неполной ликвидации острого инфекционного процесса или его возобновления в остаточной полости. Этому могут способствовать две группы факторов: первая – ошибки лечения острого абсцесса, вторая – особенности течения гнойно-деструктивного процесса и системной реакции организма.

К ошибкам лечения острого абсцесса легкого следует отнести позднее начало консервативной терапии или ранее ее завершение, неадекватный подбор противомикробных средств или использование низких дозировок, неэффективную санацию гнойной полости и др.

Особенности развития патологического процесса, способствующие формированию хронического абсцесса в легком, могут включать большие (свыше 6 см) или множественные полости деструкции; наличие внутриполостных секвестров; плохое дренирование гнойной полости через бронх (при узком, извитом просвете бронха); нижнедолевую локализацию абсцесса; наличие плевральных сращений, препятствующих облитерации полости и т. д. Кроме локальных причин, имеет значение низкая резистентность организма, плохое питание, дефицит нутриентов, вредные привычки (курение, злоупотребление алкоголем, наркомания), пожилой возраст пациентов.

Иногда хронические абсцессы легких организуются вокруг инородных предметов в легочной паренхиме (фрагментов ребер, частиц одежды, осколков снарядов), попавших в результате проникающего ранения грудной клетки.

К формированию хронического абсцесса легкого может привести длительное нахождение инородных тел в трахеобронхиальном дереве, сопровождающееся нарушением дренажа бронхов. Более редкими, но вполне вероятными причинами могут выступать деформирующий бронхит, сдавление бронха извне при бронхоадените.

Среди этиологических микробных агентов, выявляемых при хроническом абсцессе легкого, лидером является патогенный стафилококк, за ним следуют кишечная палочка, протей, синегнойная палочка.

Патоморфологическую основу хронического абсцесса легкого составляют необратимые изменениям в легочной ткани. Стенка гнойника утолщена, представлена грубой фиброзной тканью.

Каждое обострение инфекционного процесса ведет к распространению пневмосклероза в окружности абсцесса, деформации бронхов, тромбозу сосудов. Бронхогенное распростра­нение инфекции обусловливает обра­зование новых гнойников в легком.

Аррозия стенки бронхиальных артерий может приводить к профузному легочному кровотечению, часто заканчивающемуся фатально.

Классификация хронического абсцесса легкого

В зависимости от происхождения (этиологических условий) различают хронические абсцессы легких: первичные (при неустановленном предшествующем заболевании), обтурационные, являющиеся исходом острого гнойно-деструктивного процесса и обусловленные инородными телами бронхов.

По количественным характеристикам легочные абсцессы бывают одиночными и множественными; по распространенности поражения – односторонними и двусторонними. С учетом фазы течения выделяют ремиссию и обострение. По критерию отсутствия/наличия осложнений хронические абсцессы легких классифицируются на неосложненные и осложненные (внелегочными или легочно-плевральными осложнениями).

Симптомы хронического абсцесса легкого

Переход от острого абсцесса к хроническому может развиваться по двум сценариям. В первом случае стадия острого гнойника завершается значительным клиническим улучшением или выздоровлением больного.

Нормализуется температура тела, рентгенологически в легком определяется сухая полость и локальный пневмосклероз. Обострение наступает после некоторого периода благополучия и удовлетворительного самочувствия.

При втором варианте развития событий острый период сразу же перетекает в хронический, без затихания клинической симптоматики.

Проявления хронического абсцесса легкого зависят от фазы патологического процесса. Во время ремиссии жалобы минимальны.

Большинство пациентов беспокоит кашель со слизисто-гнойной мокротой, боль в груди при глубоком вдохе, одышка при физической нагрузке, вечерний субфебрилитет, потливость по ночам. Иногда наблюдается упорное кровохарканье.

Внешне больные пониженного питания, имеют бледные кожные покровы, умеренный цианоз губ, деформацию пальцев и ногтей («пальцы Гиппократа»).

Обострения хронического абсцесса легкого обычно возникают 2-3 раз в год, однако могут случаться и чаще (каждые 2-3 месяца). Обычно они инициируются переохлаждением или ОРВИ. Острая фаза характеризуется усилением кашля, заметным изменением количества и характера мокроты.

В сутки больные хроническим абсцессом легкого могут откашливать до 500 и более миллилитров гнойной мокроты, иногда с примесью крови.

При отстаивании мокрота разделяется на три слоя: верхний – бесцветная пенистая слизь; средний – мутная, желтовато-зеленоватая жидкость; нижний – непрозрачный гной желтого или зеленоватого цвета. Запах мокроты – неприятный, иногда гнилостный.

Температура тела повышается до фебрильных значений, ее колебания сопровождаются ознобами и обильными потами. Резко снижается аппетит, усиливается недомогание, становятся более выраженными боли в груди и одышка. Обострение может длиться от 2—3 недель до 2-х месяцев и дольше.

На фоне тяжелой гнойной интоксикации у больных хроническим абсцессом легкого развивается гипертрофическая остеоартропатия. Массивные белковые потери становятся причиной кахексии. Нарушения функции почек приводят к появлению отеков лица, стоп, поясницы.

Среди легочно-плевральных осложнений чаще всего встречаются аррозивные кровотечения, вторичные бронхоэктазы, пиопневмоторакс, эмпиема плевры. Внелегочные осложнения могут включать висцеральный амилоидоз, почечную недостаточность, абсцесс мозга, сепсис.

Гибель больных хроническим абсцессом легкого может наступить как от перечисленных осложнений, так и от сердечно-легочной недостаточности.

Диагностика хронического абсцесса легкого

Чаще всего в анамнезе больных хроническим абсцессом легкого имеется указание на перенесенное ранее гнойно-деструктивное воспаление.

Кроме данных анамнеза, учитываются результаты физикального, рентгенологического, бронхологического и лабораторного обследования. При аускультации определяются хрипы различного калибра.

В области патологического очага в легком заметно притупления перкуторного звука.

Исследование гемограммы выявляет анемию, лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, повышение СОЭ, токсическую зернистость нейтрофилов. В моче определяется цилиндрурия, протеинурия.

Для биохимических сдвигов при хроническом гнойном процессе типична гипопротеинемия, гипоальбуминемия при повышенном уровне иммуноглобулинов, гипокалиемия. Коагулопатические изменения связаны с увеличением уровня фибриногена.

Решающим аргументом в постановке диагноза «хронический абсцесс» служат результаты рентгенографии легких.

Типичная рентгенологическая картина – наличие в легком одной или нескольких полостей деструкции с толстыми неровными стенками и горизонтальным уровнем жидкости; вокруг гнойной полости определяются перифокальные изменения. Более детальную картину зоны патологического очага и окружающей абсцесс легочной ткани удается получить с помощью компьютерной томографии легких. Выявить деформированные бронхи и бронхоэктазы позволяет бронхография.

В процессе бронхоскопии уточняется характер изменений слизистой бронхов в зоне хронического абсцесса, осуществляется забор мокроты для проведения микроскопического и микробиологичесокго анализа.

Данные спирометрии свидетельствуют о нарушениях внешнего дыхания по рестриктивному или смешанному типу.

Дифференцировать хронический абсцесс легкого чаще всего приходится с полостной формой рака легких, туберкулезом, актиномикозом легкого.

Лечение хронического абсцесса легкого

Возможности консервативного лечения хронического абсцесса легкого ограничены: оно позволяет добиться кратковременного стихания острых воспалительных явлений, но не может устранить стойких патоморфологических изменений, поддерживающих гнойный процесс. Чаще всего консервативная терапия является лишь подготовкой к хирургическому вмешательству. Лечение хронических абсцессов легких производится торакальными хирургами в условиях специализированных отделений.

В предоперационном периоде больному назначается высококалорийная, витаминизированная диета. С целью максимального подавления инфекции в легочном очаге назначаются антибактериальные препараты с учетом чувствительности микрофлоры, как системно, так и местно (введение в очаг через дренаж или эндобронхиально).

Для лучшего отхождения мокроты показаны отхаркивающие, бронхорасширяюшие средства, ферментные препараты, в т. ч. в виде ингаляций. Производится местная санация полости деструкции посредством лечебных бронхоскопий и аспирационных промываний полости абсцесса.

Важной составляющей предоперационной подготовки является инфузионная терапия, направленная на восполнение белковых потерь, электролитных нарушений, уменьшение гнойной интоксикации, коррекцию анемии и реологических изменений.

Оперативные вмешательства, производимые по поводу хронического абсцесса, сводятся к резекции легкого в различных объемах. Чаще всего производится лобэктомия, билобэктомия или пульмонэктомия. Проведение пневмотомии нецелесообразно, поскольку не позволяет ликвидировать саму полость и окружающие изменения.

Летальность после операции составляет 3-10%. Оперативное лечение противопоказано при низких функциональных резервах организма (тяжелой дыхательной и сердечной недостаточности), распространенном амилоидозе внутренних органов. В этих случаях продолжительность жизни больных хроническим абсцессом легкого невелика.

Профилактика хронических абсцессов легких требует полноценного лечения острых абсцессов, наблюдения за пациентами с остаточными полостями, своевременного извлечения инородных тел бронхов и легочной ткани, отказа от вредных привычек.

Источник: http://MyMedNews.ru/hronicheskii-abscess-legkogo/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.