Хроническая сердечная недостаточность

Содержание

Хроническая сердечная недостаточность

Хроническая сердечная недостаточность

Тенденция к увеличению сердечно-сосудистой патологии обуславливает рост такой проблемы, как хроническая сердечная недостаточность (ХСН).

Такое сочетание неблагоприятно сказывается на прогнозе и приносит пациенту много дискомфорта, влияя на привычный образ жизни и социальную активность.

Терминология

Кардиологи под этой патологией подразумевают синдром хронической сердечной недостаточности. Развитие его происходит вторично, то есть на фоне основной болезни. ХСН подразумевает под собой симптомокомплекс с развитием:

  • одышки;
  • отеков;
  • общей слабости.

Такие проблемы развиваются в результате нарушенного кровоснабжения органов и тканей при нагрузке и в покое, что сопровождаются патологической задержкой жидкости в организме.

Единого определения хронической сердечной недостаточности не существует.

Основные причины

Болезни, которые обуславливают формирование хронической недостаточности сердца, условно делят на несколько групп:

  1. Кардиальные:
  2. ишемическая болезнь сердца;
  3. артериальная гипертония;
  4. врожденные и приобретенные пороки сердца;
  5. гипертрофическая и дилатационная кардиомиопатии;
  6. нарушения сердечного ритма (фибрилляция предсердий, экстрасистолия);
  7. инфекционно-воспалительные заболевания миокарда: эндокардиты, перикардиты, миокардиты;
  8. миокардиодистрофии.
  9. Некардиальные:
  10. системные аутоиммунные заболевания: ревматоидный артрит, болезнь Бехтерева, системная красная волчанка;
  11. эндокринные проблемы: гипотиреоз, сахарный диабет;
  12. ожирение и метаболический синдром;
  13. вирусные инфекции, поражающие сердце, например, цитомегаловирус;
  14. инфильтративные заболевания: саркоидоз, амилоидоз;
  15. ВИЧ-инфекция;
  16. последняя стадия почечной недостаточности;
  17. токсические воздействия суррогатами алкоголя.

В основе развития ХСН при всех вышеперечисленных заболеваниях лежит ухудшение способности сердца к адекватному наполнению и «выталкиванию» крови в сосуды.Это связано с повреждением миокарда, а также с нарушенной функцией систем, отвечающих за спазм артерий и их последующее восстановление.

Состояния, ухудшающие течение ХСН

К факторам, оказывающим негативное воздействие на сердечную недостаточность относят:

  • пожилой возраст;
  • наследственность;
  • табакокурение;
  • злоупотребление алкоголем и его суррогатами;
  • наркомания;
  • неправильное питание;
  • хронические стрессы;
  • неправильный образ жизни (гиподинамия).

Классификация

Хроническая сердечная недостаточность подразделяется на стадии и функциональные классы, которые обязательно заносятся в формулировку окончательного диагноза.

Они определяют тактику дальнейшего ведения и объем проводимой терапии.

Таблица по классификации ХСН

Стадия развитияФункциональный класс (ФК)
I стадия – начальная, при которой основные симптомы отсутствуют, а гемодинамика остается стабильной.I ФК, когда ежедневная нагрузка не сопровождается симптомами ХСН, а во время повышенной физической активности наблюдают одышку либо длительный период реабилитации.
IIА стадия – клинически выраженная, сопровождающаяся нарушениями в большом или малом кругах кровообращения. Изменения носят умеренный характер.II ФК сопровождается небольшим ограничением физической активности. Клинические симптомы выражены при нагрузках.
IIБ стадия – тяжелая, когда происходят выраженные гемодинамические поражения в обоих кругах кровообращения. На этом этапе происходят необратимые изменения в сердце и сосудах.III ФК характеризуется значительным снижением физической активности, повседневные нагрузки вызывают появление классических жалоб.
IV стадия – конечная, характеризующаяся распространением повреждений на легкие, почки, головной мозг. Изменения носят необратимый характер, являются структурными. Клиническая картина имеет тяжелую степень выраженности.IV ФК является самым неблагоприятным. При его развитии существенно снижается качество жизни и самообслуживание больного, ведь клинические проявления довольно тяжелые и возникают в покое.

Стадия хронической сердечной недостаточности может ухудшаться по мере прогрессирования основного заболевания. Функциональный класс при наличии или отсутствии адекватной терапии способен к переходу в другой.

Жалобы

Любой кардиологический больной предъявляет множество жалоб своему лечащему врачу. При сочетанной патологии довольно трудно определить, какой именно симптом относится к конкретному заболеванию. Хроническая сердечная недостаточность наиболее часто предрасполагает к развитию таких жалоб как:

  • одышка, при тяжелом варианте течения происходит развитие ортопноэ (вынужденное полусидячее положение, приносящее облегчение больному);
  • общая слабость;
  • быстрая утомляемость;
  • снижение работоспособности и выносливости к физическим нагрузкам;
  • появление отеков сначала на ногах, а при запущенной патологии они распространяются на живот, руки и лицо (анасарка);
  • учащение частоты сердечных сокращений;
  • ощущения неправильного биения сердца;
  • редкое мочеиспускание;
  • кашель, усиливающийся в горизонтальном положении (вначале заболевания – сухой, в дальнейшем с отделением небольшого количества мокроты);
  • появление чувства тревоги и страха.

Перечисленные симптомы имеют различную степень выраженности в зависимости от стадии и функционального класса ХСН.

Основные методы диагностики

Выявление хронической сердечной недостаточности базируется на комплексном подходе. Важное значение имеет выявление основного заболевания. Основными критериями в постановке диагноза ХСН являются:

  • характерные жалобы больного;
  • данные общего обследования (осмотр, перкуссия, аускультация);
  • результаты инструментальных методов исследования.

Диагноз ставится врачом при суммировании всех полученных результатов.

При общем осмотре больного с ХСН отмечается бледная кожа, синюшность носогубного треугольника, повышенная частота дыхательных движений. При перкуссии на поздних стадиях выявляется расширение границ сердца. Аускультативно оцениваются изменения в легких (влажные хрипы) и в сердце (нарушение ритма, патологические шумы и тоны).

Из инструментальных исследований широко назначаются:

  1. ЭКГ в стандартных 12-ти отведениях. При ХСН возможны различные нарушения ритма, выявляемые на кардиограмме.
  2. УЗИ сердца, при котором оценивают его размеры, фракцию выброса (способность выталкивать кровь), наличие жидкости, функцию левого желудочка, сократимость.
  3. Рентгенография легких в прямой проекции, позволяющая оценить наличие патологической жидкости в плевральной полости, присоединение вторичной пневмонии, размеры сердца.
  4. Нагрузочные тесты. Проводятся они не для диагностики ХСН, а для оценки функционального класса и эффекта от проводимой терапии. Наиболее часто проводят тест с 6-ти минутной ходьбой. Суть состоит в хождении пациента по ровной местности в среднем темпе и оценке клинических проявлений при этом. Результаты интерпретируют следующим образом:
  5. ходьба свыше 550м без выраженной клинической симптоматики соответствует IФК ХСН;
  6. появление жалоб при прохождении 425–550м наблюдается при IIФК;
  7. клиника при преодолении больным 150–425м соответствует IIIФК;
  8. при IVФК больной без жалоб проходит менее 150м.
  9. УЗИ брюшной полости проводят для определения свободной жидкости, увеличения печени. Также возможно выявление патологии почек.

Лабораторные анализы при ХСН мало специфичны. Их проводят для определения поражений других органов.

Основные принципы терапии

Лечение хронической сердечной недостаточности направлено на:

  • замедление прогрессирования патологического процесса;
  • уменьшение функционального класса ХСН;
  • улучшение качества жизни;
  • снижение количества госпитализаций больного;
  • влияние на прогноз.

Пути для достижения перечисленных задач сводятся к следующему:

  • общие рекомендации;
  • психологическая поддержка, врачебный контроль, обучение пациентов в специальных школах ХСН;
  • медикаментозная терапия;
  • электрофизиологические методы лечения;
  • хирургические способы.

Общие рекомендации

При подборе адекватной терапии больному с хронической сердечно сосудистой недостаточностью важное значение имеет влияние на факторы риска. Из общих рекомендаций врач назначает:

  • диету с ограничением соли и жидкости, богатая витаминами, обязательно включающая морепродукты;
  • изменение образа жизни: прогулки на свежем воздухе, плавание в бассейне, спортивная ходьба;
  • нормальный сон не менее 8 часов;
  • снижение массы тела;
  • отказ от сигарет, алкоголя, наркотиков;
  • избегание интенсивных физических нагрузок.

Широко распространены специальные школы в поликлиниках, целью посещения которых является информирование больного обо всех аспектах заболевания.

На занятиях рассказывают, что такое ХСН и почему ее нужно лечить. Обучение существенно повышает шансы на строгое соблюдение пациентом врачебных рекомендаций.

Обязательны для больных с ХСН периодические взвешивания. Прибавка более 2 кг за 1–3 суток свидетельствует о появлении или нарастании отеков. Важно при этом быстрее обратиться к врачу.

Медикаментозная терапия

Все лекарства, назначаемые больным с ХСН, принято разделять на 3 большие группы:

  1. Основные, оказывающие положительный эффект на прогноз и уменьшающие клиническую симптоматику.
  2. Дополнительные.
  3. Вспомогательные, которые назначаются при развитии определенных состояний.

К первой группе относятся следующие группы лекарственных препаратов:

  1. Ингибиторы АПФ показаны всем больным с ХСН! Наиболее часто назначаются следующие медикаменты:
  2. эналаприл (энап);
  3. лизиноприл (лизинотон, диротон);
  4. фозиноприл (фозикард);
  5. каптоприл;
  6. периндоприл (престариум, перинева);
  7. рениприл (амприлан).
  8. Антагонисты рецепторов ангиотензина II (сартаны), которые применяются при непереносимости ингибиторов АПФ либо при недостаточной их эффективности. К этой группе препаратов относят:
  9. лозартан (лориста, лозап);
  10. валсартан (валз, вальсакор);
  11. телмисартан (микардис).
  12. Бета-адреноблокаторы назначаются совместно с 1 и 2 группой:
  13. метопролол (беталок, метокард);
  14. бисопролол (конкор, нипертен, бидоп);
  15. карведилол (карветренд);
  16. небиволол (небилет, бинелол).
  17. Антагонисты рецепторов к альдостерону назначаются при тяжелых стадиях ХСН:
  18. спиронолактон (верошпирон).
  19. Диуретики показаны всем больным с характерными жалобами:
  20. фуросемид (лазикс);
  21. торасемид (диувер).
  22. Сердечные гликозиды:
  23. дигоксин.

Схему лечения с конкретными препаратами и дозами подбирает кардиолог! Применять лекарства следует длительное время с возможной их коррекцией.

В последнее время к основным препаратам для лечения ХСН начали относить омега-3-полиненасыщенные жирные кислоты (омакор). Назначают его при наличии нарушения сердечного ритма.

Электрофизиологические методы лечения

При хронической недостаточности сердца часто развиваются угрожающие жизни больного нарушения ритма. Для их лечения при неэффективности консервативной терапии или невозможности ее назначения используют электрофизиологические методы:

  1. Постановка (имплантация) электрокардиостимулятора.
  2. Сердечная ресинхронизирующая терапия.
  3. Имплантация кардиовертера-дефибриллятора.

Перечисленные методы не являются альтернативой лечения серьезных нарушений ритма при ХСН. Они дополняют рациональную медикаментозную терапию.

Хирургические методы

Если у пациента, несмотря на хорошее проводимое лечение, не отмечается положительного эффекта, то возможно назначение оперативного вмешательства:

  • аортокоронарное шунтирование;
  • трансплантация (пересадка) сердца;
  • операции на клапанах и левом желудочке;
  • установка сетчатых каркасов на сердце.

Механические способы

При выраженном отечном синдроме допустимо проведение механических способов выведения жидкости при неэффективности диуретиков (мочегонных). К ним относят:

  • пункция перикарда;
  • лапароцентез (пункция живота);
  • плевральная пункция.

Суть процедуры состоит в откачивании небольших объемов свободной жидкости, что существенно облегчает самочувствие больного.

Последствия

Осложнения хронической сердечной недостаточности ведут к неизбежной инвалидизации либо смерти больных. Наиболее грозными являются:

  • отек легких;
  • желудочковые нарушения ритма;
  • развитие AV-блокады, клинически проявляющейся остановкой сердца.

Предупреждение появления патологии

Профилактика развития хронической сердечной недостаточности сводится к влиянию на факторы риска, выявлению основной патологии и ее лечению.

Хроническая сердечная недостаточность является весьма сложным заболеванием, трудно поддающимся лечению. Часто она склонна к прогрессированию, несмотря на весь арсенал применяемой терапии, что приводит к выраженному снижению качества жизни и смерти больных.

Источник: https://VseOSerdce.ru/disease/failure/xronicheskaya-serdechnaya-nedostatochnost.html

Хроническая сердечная недостаточность (ХСН): классификация, стадии, лечение, что это такое и симптомы

Хроническая сердечная недостаточность

Длительное нарушение работоспособности сердца может привести к развитию хронического состояния. Хроническая сердечная недостаточность развивается постепенно и сопровождается возникновением специфических симптомов. В статье представлены признаки, причины развития заболевания, а также рассмотрены основные методы лечения.

Специфика патологии

ХСН (хроническая сердечная недостаточность) – это заболевание, которое не позволяет сердцу выполнять свои функции полноценно.

Сердечная мышца является сложным аппаратом, который доставляет кровь ко всем органам и системам. При развитии недостаточности миокард не может сокращаться с достаточной силой.

Это приводит к тому, что другие органы не получают достаточно крови, а соответственно и кислорода с питательными веществами.

ХСН

Кроме того, ХСН может сопровождаться диастолической дисфункцией. Это приводит к тому, что в предсердия попадает не вся кровь, а также образовывается застой крови во внутренних органах. Таким образом, заболевание сопровождается поражением не только сердца. Также могут страдать и другие внутренние органы, в особенности головной мозг, почки и печень.

Этапы развития по Стражеско-Василенко

Типология Стражеско-Василенко базируется на основных проявлениях сердечной декомпенсации. Заболевание разделяется на 3 стадии:

  • Начальная, она характеризуется наличием патологических изменений легкой степени тяжести. Симптомы ХСН возникают только при интенсивной физической нагрузке. В состоянии покоя признаки дисфункции сердца полностью отсутствуют. Изменения на этом этапе еще обратимы.
  • Разделяется на два последовательных периода:
    • 2А стадия характеризуется поражением либо большого, либо малого круга кровообращения. Этот этап болезни отличается развитием застоя в легких или застоем крови во внутренних системах и нижних конечностях;
    • 2Б стадия самая опасная. На этом этапе поражаются оба круга.
  • Терминальная. В этот период развиваются необратимые изменения со стороны не только сердечно-сосудистой системы, но и других органов. Нередко развивается почечная, печеночная недостаточность, отек легких.

Другие типологии

Классификация NYHA (нью-йоркских кардиологов) предполагает выделение функциональных классов патологии:

  • ФК 1 — характеризуется отсутствием симптомов заболевания при обычной физической нагрузке;
  • ФК 2 — определяется появлением одышки при выполнении физических упражнений умеренной силы. На этом этапе наблюдается ограничение физической активности пациента;
  • ФК 3 — характеризуется появлением признаков болезни даже при минимальной двигательной активности;
  • ФК 4 — отличается появлением затрудненного дыхания, учащенного сердцебиения и остальных симптомов не только во время выполнения физической работы, но и в состоянии покоя.

Кроме того, ХСН разделяется по степеням тяжести:

  • ХСН 0 степени — выставляется только в тех случаях, когда признаки недостаточности сердечной функции полностью отсутствуют;
  • ХСН 1 степени — характеризуется обратимыми изменениями со стороны сердца. На этом этап признаки болезни возникают только при значительной нагрузке;
  • ХСН 2 степени — характеризуется необратимым поражением сердечно-сосудистой системы. Симптомы патологии появляются даже при минимальной нагрузке;
  • ХСН 3 степени — характеризуется вторичным поражением других органов и систем. Поражение миокарда на этом этапе необратимо.

Причины нарушения

Данное заболевание является вторичным, и развивается на фоне поражения миокарда по разным причинам. Наиболее часто к развитию болезни приводят следующие патологии:

  • Инфаркт миокарда и постинфарктные состояния. Некроз сердечной мышцы сопровождается снижением сократительной функции сердца. Кардиомиоциты (клетки миокарда) не восстанавливаются, участок некроза замещается соединительной тканью.
  • Кардиомиопатия, миокардит. Поражение миокарда как воспалительной, так и невоспалительной этиологии также сопровождается нарушением насосной функции.
  • Артериальная гипертензия. При длительном повышении артериального давления страдают многие внутренние органы, в том числе сердце. На поздних стадиях гипертонии может развиваться ХСН.
  • Пороки сердца. Прежде всего, это касается поражения клапанного аппарата.

Помимо сердечных заболеваний, к развитию недостаточности могут приводить и патологии других органов. Нередко ХСН развивается вследствие проблем с эндокринной системой. Например, миокард может истощаться при повышенной выработке гормонов щитовидной железы. Определенную роль в развитии болезни играет и нарушение выработки женских половых гормонов, например, в периоде менопаузы.

Симптоматика

Проявления ХСН зависят в основном от тяжести и степени выраженности заболевания. Иногда признаки могут вовсе отсутствовать или проявляться минимально. Чем сильнее поражение миокарда, тем более выражена клиническая симптоматика болезни.

Основные симптомы заболевания следующие:

  • Одышка. Данный симптом является основным признаком заболевания, благодаря которому определяют степень сложности патологии. На начальных этапах болезни одышка возникает только при увеличении нагрузки, затем проявляется даже в состоянии покоя.
  • Отеки нижних конечностей. Скопление лишней жидкости всегда возникают сразу в обеих ногах, постепенно поднимаясь от лодыжек до бедер. Структура отеков достаточно плотная, при надавливании остаются следы.Проявления наиболее выражены вечером перед сном. Если больному не оказывается медицинская помощь, возможны более тяжелые симптомы: накопление жидкости в брюшной полости (асцит), грудная водянка и отек кожи.
  • Кашель. При левожелудочковой недостаточности этот признак является основным. Чаще всего симптом появляется ночью во время сна, так как именно в горизонтальном положении образуются застойные явления в легких.
  • Боль в загрудинной области. Признак свидетельствует о наличии ишемии миокарда. То есть, коронарные сосуды доставляют меньше крови, чем необходимо.
  • Ограничение двигательной активности. Особенно это заметно на поздних стадиях болезни. Снижение сердечного выброса приводит к непереносимости физических нагрузок. Человеку становится трудно ходить на большие расстояния, подниматься по ступенькам, а затем и совершать обычные движения. В терминальном периоде пациент может только лежать в постели.
  • Увеличение печени и селезенки. Такое состояние имеет название – гепатоспленомегалия. Данный признак встречается у больных СН правожелудочкового типа.

Также могут наблюдаться неспецифические симптомы, характерные для первичного заболевания. Например, повышение температуры, общая слабость, повышенная усталость.

Диагностические и лечебные мероприятия

Для диагностики используются преимущественно инструментальные методы исследования:

  • Электрокардиограмма. Позволяет выявить гипертрофию миокарда, нарушения ритма и проводимости. Кроме того, при помощи ЭКГ можно выявить постинфарктные изменения.
  • Эхокардиография. Является основным методом диагностики болезни. Оценивает функцию сердца, степень нарушения систолы и диастолы, объем сердечных камер.
  • Рентгенограмма органов грудной клетки. На рентгеновском снимке можно выявить увеличение сердца, а также застойные явления в легочных сосудах.
  • Велоэргометрическая проба. Помогает определить ФК заболевания.

Дополнительно используются и лабораторные исследования. Они не подтверждают диагноз, а назначаются для оценки общего состояния организма и выявления характерных осложнений. Их проводят для дифференциальной диагностики. По результатам биохимии крови можно оценить функцию и других органов, которые могут быть повреждены вторично (например, почки, печень).

Лечение патологии должно быть комплексным. Во время терапии нужно соблюдать диету, ограничивать физическую активность. Диета в основном заключается в ограничении употребления соли. Кроме того, из рациона должны быть исключены вредные продукты: жареная, жирная, консервированная пища.

Для медикаментозного лечения используются следующие препараты:

  • Бета-блокаторы (Карведилол, Буциндолол, Бисопролол) блокируют рецепторы симпатической нервной системы, уменьшают ЧСС. Это благоприятно сказывается на состоянии миокарда. Бета-блокаторы уменьшают вероятность истощения кардиомиоцитов. Прием препаратов начинают с минимально возможной дозы, затем, при хорошей переносимости дозировку повышают.
  • Ингибиторы АПФ (Лизиноприл, Каптоприл) являются основной группой медикаментозных средств при ХСН. Препараты предотвращают ремоделирование миокарда, что позволяет замедлить развитие болезни.
  • Диуретики (Аспаркам, Фуросемид) ускоряют выведение жидкости, стимулируя диурез. Это позволяет уменьшить выраженность отеков. Применяются преимущественно петлевые диуретики.
  • Нитраты. Уменьшают нагрузку на сердце, выраженность клинических симптомов. Применяются преимущественно нитраты продолжительного действия.
  • Сердечные гликозиды (Дигоксин) нормализуют частоту сердечных сокращений, назначаются при декомпенсированном состоянии, часто на последних стадиях.

Помимо медикаментозной терапии применяются хирургические методы. Они в основном направлены на лечение первичного заболевания. Например, проводят замену пораженного сердечного клапана, имплантацию водителя ритма, стентирование. Наиболее радикальный метод хирургического лечения – пересадка сердца.

ХСН – это серьезное заболевание, которое нередко приводит к развитию осложнений и необратимых последствий. Прогноз при данной патологии чаще всего неблагоприятен, полностью излечиться невозможно. Однако исход зависит от того, насколько рано был выставлен диагноз и назначена терапия.

Загрузка… Эксперт проекта (терапевт, ревматолог )

Образование:

  • 2009 – 2014 г., Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького
  • 2014 – 2017 г., Запорожский государственный медицинский университет (ЗДМУ)
  • 2017 – наст.вр., Прохожу интернатуру по специальности акушерство и гинекология

Внимание! Вся информация на сайте размещена с целью ознакомления. Не занимайтесь самолечением. При первых признаках заболевания — обращайтесь к врачу за консультацией. У вас остались вопросы после прочтения статьи? Или вы увидели ошибку в статье, напишите эксперту проекта.

Источник: https://simptomov.com/kardio/nedostatochnost/xronicheskaya/

Когда проблемы с сердцем стали хроническими: причины и лечение

Хроническая сердечная недостаточность

Неспособность сердца выполнять свою главную функцию (перекачивать кровь) приводит к нарушению работы других органов, задержке жидкости в тканях (появлению отеков). Постепенно наступившую слабость миокарда медики обозначают термином «хроническая сердечная недостаточность».

Являясь результатом того или иного сердечно-сосудистого заболевания, эта патология долгое время себя никак не проявляет. Его начальную стадию можно диагностировать только инструментальными методами исследования.

Каждому больному важно знать, что представляет собой хроническая сердечная недостаточность, симптомы и лечение патологии, чтобы начать успешно бороться с этим недугом.

Этиология и патогенез

Отказ сердца нормально работать может наступить внезапно, но чаще встречается постепенное ослабление сердечной мышцы. Существует хроническая и острая сердечная недостаточность. Это совершенно разные патологические состояния, хотя причины их могут быть одинаковыми.

Патогенез не обходится без участия почек. Неэффективная работа сердца влечет за собой плохую циркуляцию крови в почке. Она отвечает на это задержкой соли и воды в организме, что приводит к депонированию жидкости в печени, легких, появляются отеки на конечностях.

Причины хронической сердечной недостаточности (ХСН):

  • ИБС;
  • высокое кровяное давление;
  • диабет;
  • тяжелые формы ожирения;
  • инфекционные миокардиты;
  • хронические заболевания легких, такие как эмфизема;
  • патология клапанов и нарушения ритма;
  • гипертиреоз;
  • состояния, которые увеличивают метаболические потребности (например, беременность);
  • злоупотребление алкоголем;.
  • идиопатическая кардиомиопатия.

Симптомы патологии

На ранних стадиях пациент чаще всего не обнаруживает никаких признаков ХСН. В случае прогрессирования заболевания могут проявиться такие симптомы хронической сердечной недостаточности:

  • одышка;
  • кашель;
  • усталость;
  • слабость;
  • обмороки;
  • потеря аппетита;
  • позывы к мочеиспусканию в ночное время;
  • учащенный и нерегулярный пульс;
  • сердцебиение (ощущение работы сердце — «как оно колотится»);
  • увеличение печени или живота;
  • отекшие ноги и лодыжки;
  • сон может прерываться из-за одышки;
  • увеличение веса.

Как диагностируется проблема

Диагностика хронической сердечной недостаточности подразумевает не только установление факта присутствия ХСН, но и определение причины ее возникновения. С этой целью назначается следующий комплекс исследований:

  • Лабораторные тесты: общий анализ крови(цель — подтвердить наличие анемии), биохимия крови (натрий, калий и другие электролиты; креатинин; холестерин;сахар в крови), гормоны щитовидной железы.
  • Электрокардиография (ЭКГ).
  • Эхокардиография (ЭхоКГ, УЗИ сердца).
  • Радиоизотопная вентрикулографии.
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ).
  • Ангиография.
  • Обычная рентгенография грудной стенки.
  • Компьютерная томография (КТ).
  • Нагрузочные тесты. Они дают много ценной информации, которая позволяет оценить эффективность проводимого лечения. Пациента заставляют выполнить физическую нагрузку (на беговой дорожке или велотренажере), во время которой производится ЭКГ или ЭхоКГ.

Лечение патологии сердца

ХСН подразделяют на четыре стадии (от А до D), которые отражают этапность прогрессирования заболевания. Каждый этап подразумевает свой комплекс лечебных мероприятий.

Стадии А. Клиника сердечной недостаточности отсутствует, симптомов заболевания нет.

Отмечается, что у человека имеется высокий риск развития сердечной недостаточности, поэтому необходимо принимать меры по профилактике — лечить заболевания, которые приводят к этому патологическому состоянию.

То есть заниматься высоким кровяным давлением, сердечными заболеваниями, диабетом, ожирением, метаболическими синдромам.

Стадия В.

Патогенез хронической сердечной недостаточности виден на эхокардиограмме или обнаруживается при проведении медицинской визуализации (МРТ, ангиография, КТ): выявляются структурные и функциональные изменения органа даже при отсутствии симптомов болезни. В этой стадии лечебные мероприятия такие же, как и при предшествующей, но могут быть назначены следующие препараты:

  • ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ);
  • бета-адреноблокаторы;
  • блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА).

Стадия С. Имеются структурные аномалии сердца, на фоне которых появляются симптомы. В этой стадии могут применяться следующие лечебные мероприятия:

  • назначается бессолевая диета для снижения соли в рационе, что помогает лучше «работать» диуретикам;
  • ингибиторы АПФ;
  • бета-блокаторы;
  • блокаторы рецепторов ангиотензина (БРА);
  • диуретики, которые, как правило, рекомендуются всем пациентам;
  • ингибиторы альдостерона или сердечные гликозиды;
  • специальная физическая гимнастика;
  • имплантация сердечного дефибриллятора;
  • установка водителя ритма (кардиостимулятора).

Стадия D. Финальная стадия, как правило, плохо реагирует на стандартное лечение. В этом случае могут применяться следующие терапевтические мероприятия:

  • медикаментозное лечение, как и при стадии С;
  • строгий контроль лишней жидкости;
  • трансплантация сердца;
  • электрофизиологические методы.

Лекарственные препараты

Существует множество различных препаратов, используемых при лечении ХСН. Наиболее часто применяют следующие группы медикаментов:

  • ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ);
  • бета-блокаторы;
  • блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА);
  • различные диуретики;
  • сердечные гликозиды;
  • гидралазин и нитраты;
  • статины;
  • антагонисты альдостерона;
  • аспирин и варфарин.

Хирургические и электрофизиологические методы лечения

Следующие операции и медицинские устройства используются при лечении ХСН:

  • Электрофизиологические методы: установка обычных электрокардиостимуляторов, метод сердечной ресинхронизирующей терапии, постановка имплантируемого кардиовертера-дефибриллятора.
  • Коронарная реваскуляризация (аорто-коронарное или маммарно-коронарное шунтирование).
  • Операции по коррекции митрального клапана.
  • Трансплантация сердца (является средством выбора при лечении 4 стадии ХНС).

Электрокардиостимулятор при хронической сердечной недостаточности

Травы и пищевые добавки

Больные довольно часто используют при лечении хронической сердечной недостаточности альтернативные методы. Как правило, применение лекарственных средств народной медицины малоэффективно. К тому же, многие из них могут причинить вред пациенту.

Стоит упомянуть о взаимодействии зверобоя (часто применяется при депрессии) и сердечных гликозидов. Зверобой существенно снижает эффективность применения этих препаратов.

Рекомендуем прочитать статью о народных средствах при сердечной недостаточности.

Из нее вы узнаете о заболевании и его симптомах, эффективности лечения травами и ягодами (наперстянкой, боярышником, калиной, рябиной и шиповником), необходимости приема витаминов и микроэлементов.

Добавки с рыбьим жиром

Исследования показали, что добавки, содержащие рыбий жир, способны улучшить выживаемость у больных с ХСН. Продукт содержит омега-3 полиненасыщенные жирные кислоты, а также другие полезные жиры.

Тем не менее, существуют данные некоторых исследований, хотя они и не являются окончательными, показавшие, что пищевые добавки с рыбьим жиром опасный для пациентов с имплантированным сердечным дефибриллятором.

Коэнзим Q10 (CoQ10) и витамин Е

Существуют данные клинических исследований, подтверждающие эффективность CoQ10 при сердечной недостаточности, особенно когда его применяют в сочетании с витамином Е.

Однако более поздние исследования показали, что коэнзим Q10 и витамин Е не помогают сердцу.

На самом деле добавки с витамин Е могут увеличить риск возникновения сердечной недостаточности, особенно у пациентов с диабетом и сосудистыми заболеваниями.

Витамин Е при хронической сердечной недостаточности

Другие витамины и добавки

Широкое разнообразие витаминов (тиамин, В6 и С), минералов (кальций, магний, цинк, марганец, медь, селен) содержится в пищевых добавках (карнитин, креатин), которыми предлагают лечить ХСН.

Боярышник — лекарственное средство растительного происхождения, применяется при сердечной недостаточности в народной медицине. Но ни один из них не подвергался серьезным исследованием.

Нет данных, которые подтверждали бы, что конкретный витамин или добавка может лечить сердечную недостаточность. Разнообразие витаминов и микроэлементов способна предоставить здоровая диета.

Всегда стоит консультироваться с лечащим врачом перед тем, как вы решили использовать лекарственное средство растительного происхождения или биологически активные добавки.

Возможные осложнения

В случае прогрессирования ХСН, возможны следующие серьезные последствия:

  • отрый отек легких;
  • сердечные аритмии;
  • проблемы с печенью (нарушение всех ее функций);
  • тромбоэмболия;
  • сердечная кахексия — тотальное истощение, что проявляется следующими признаками:
    • снижение массы тела (потеря в весе может достигать 50%);
    • атрофия кожи, появление долго незаживающих язв;
    • резко выраженная слабость;
    • полная утрата трудоспособности;
    • субдепрессивное настроение.

Профилактика

Изменение образа жизни способно снизить риск развития хронической сердечной недостаточности, а если она уже есть — замедлить прогрессирование этого патологического состояния. К эффективным мерам профилактики относят:

  • Отказ от курения.
  • Диета, которая включает широкое разнообразие фруктов и овощей, цельнозерновых (нерафинированных) злаков, «правильный» состав жиров и углеводов. Число потребляемых калорий должно не превышать количество расходуемых.
  • Регулярное занятие спортом, поддержание постоянной физической активности.
  • Суточная доза соли — менее 2 двух грамм.
  • Ежедневный контроль своего веса.
  • Употребление алкоголя в рекомендуемых дозах.
  • Полноценный отдых (ежедневный, хорошего качества 7 часовой сон).
  • Избегание психологического стресса, что вредно для сердца.

К сожалению, не все вечно на земле, как и наш «вечный двигатель». ХСН — довольно часто встречаемая патология, выявляется у 5% лиц старше 65 лет, у каждого десятого старше 70 лет, а в возрастной группе старше 90 лет заболеваемость достигает 70%.

Современное лечение хронической сердечной недостаточности направлено на устранение симптомов болезни и замедление ее прогрессирования. Как правило, в начальных стадиях с болезнью хорошо справляется медикаментозная терапия.

  Она должна проводиться под постоянным контролем лечащего врача, наилучший вариант —  кардиолога.

Источник: http://CardioBook.ru/xronicheskaya-serdechnaya-nedostatochnost/

Сердечная недостаточность

Хроническая сердечная недостаточность

Сердечная недостаточность – это нарушение функции сердца, когда оно не способно обеспечить полноценный кровоток в органах и тканях. Клетки тела получают недостаточное количество питательных веществ, испытывают кислородное голодание. Хроническая сердечная недостаточность является итогом практически всех заболеваний сердца.

Причины хронической сердечной недостаточности

Наиболее распространенные причины сердечной недостаточности – атеросклероз, гипертоническая болезнь, симптоматическая артериальная гипертензия.

Из-за сужения сосудов повышается напряжение крови внутри, сердцу становится все сложнее проталкивать ее.

До определенного момента это нарушение компенсируется увеличением силы и частоты сердечных сокращений, но со временем сердце перестает справляться с повышенными нагрузками.

Сердечная недостаточность может быть обусловлена нарушением функции самого сердца при миокардите, миокардиодистрофии, пороках сердечных клапанов, тяжелых инфекциях, отравлениях, аутоиммунных заболеваниях.

Многие заболевания легких сопровождаются повышением артериального давления в легочных сосудах. В результате возрастают нагрузки на сердце, и это также способно приводить к сердечной недостаточности.

При нарушении функции почек в организме задерживается лишняя жидкость, это способствует увеличению количества крови и повышению нагрузок на сердечную мышцу.

Часто сердечная недостаточность развивается после перенесенного инфаркта миокарда.

Симптомы сердечной недостаточности

На начальных стадиях симптомы сердечной недостаточности возникают только во время физических нагрузок. Появляется одышка – дыхание становится слишком частым и глубоким, не соответствует тяжести работы или физических упражнений. Если повышается давление в сосудах легких, больного беспокоит кашель, иногда с примесями крови.

После физических нагрузок, обильной еды и в положении лежа возникает усиленное сердцебиение. Больной предъявляет жалобы на повышенную утомляемость, слабость.

Со временем эти симптомы усиливаются, начинают беспокоить не только во время физической работы, но и в покое.

У многих пациентов с сердечной недостаточностью уменьшается количество мочи, они ходят в туалет преимущественно по ночам.

По вечерам на ногах появляются отеки, сначала только на стопах, а со временем «поднимаются» выше. Кожа стоп, кистей, мочек ушей и кончика носа приобретает синюшный оттенок.

Если сердечная недостаточность сопровождается застоем крови в сосудах печени, возникает чувство тяжести и боли под правым ребром.

Со временем сердечная недостаточность приводит к нарушению кровообращения в головном мозге. Больной становится раздражительным, быстро утомляется во время умственных нагрузок, часто впадает в депрессию. Он плохо спит по ночам, а днем постоянно сонливый.

Что можете сделать вы?

Если не проводится лечение, сердечная недостаточность постоянно нарастает и приводит к всё более тяжелым осложнениям, состояние больного ухудшается. Нарушается работа всех органов, так как они больше не получают нужно количества питательных веществ и кислорода. В конечном итоге это приводит к инвалидности и гибели.

Пациенты, страдающие сердечной недостаточностью, должны состоять на учете у терапевта и кардиолога, регулярно являться на осмотр и обследование, периодически проходить лечение в стационаре.

Что может сделать врач?

При сердечной недостаточности врач может назначить следующие исследования и анализы:

• общий анализ крови; • ультразвуковое исследование сердца; • рентгенография грудной клетки; • компьютерная и магнитно-резонансная томография; • ЭКГ;

• Ультразвуковое исследование почек, печени.

Лечение сердечной недостаточности проводится медикаментозными средствами. Больной получает назначения у терапевта и кардиолога в поликлинике по месту жительства. Периодически необходима госпитализация в стационар для обследования и лечения. Обычно рекомендации и назначения при сердечной недостаточности включают:

• ограничение физических нагрузок; • лечебную физкультуру; • диету: нужно ограничить потребление соли, жидкости, жирной пищи; • лекарственные препараты для снижения артериального давления и разгрузки сердца; • средства, усиливающие сердечные сокращения; • препараты, способствующие выведению лишней жидкости из организма и восстановлению водно-солевого баланса;

• витамины, микроэлементы, сосудистые и другие средства, способствующие восстановлению нормального обмена веществ в сердечной мышце;

• лечение основного заболевания, которое привело к развитию сердечной недостаточности.

Прогноз для пациентов с сердечной недостаточностью зависит от основного заболевания. Если оно может быть излечено, то пациент имеет шанс на выздоровление. В противном случае врач может лишь затормозить дальнейшее прогрессирование заболевания.

На начальных стадиях сохраняется нормальная работоспособность, но затем она снижается, а при тяжелой сердечной недостаточности утрачивается – больной становится инвалидом.

Если не проводить лечение, сердечная недостаточность приводит в конечном итоге к гибели.

Профилактика

Для предотвращения сердечной недостаточности необходимо правильное питание, достаточная физическая активность, отказ от вредных привычек. Все заболевания сердечнососудистой системы должны быть своевременно выявлены и пролечены.

Материал подготовлен редакцией проекта «Здоровье Mail.ru».

Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.

Источник: https://health.mail.ru/disease/serdechnaya_nedostatochnost/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.