Взаимосвязь между клинической эффективностью лечения спазмолитиками и изменениями двигательной активности и висцеральной чувствительности у пациентов с синдромом раздраженной толстой кишки

Содержание

Синдром раздраженного кишечника (СРК):симптомы, негативные факторы

Взаимосвязь между клинической эффективностью лечения спазмолитиками и изменениями двигательной активности и висцеральной чувствительности у пациентов с синдромом раздраженной толстой кишки

Добрый день уважаемые читатели! Знаете ли вы, что такое синдром раздраженного кишечника (СРК)? Все больше и больше людей жалуются на частые боли в животе, вздутие живота и чередование запора с диареей. Данные проблемы могут свидетельствовать о наличии СРК.

Эпидемиологические исследования показывают, что болезнь поражает от 17 до 30% населения, в то время, как только 5% людей сообщают о своих симптомах врачу. Диагностика синдрома раздраженного кишечника является чрезвычайно важной для улучшения качества жизни, так как заболевание часто сопровождается негативными последствиями для психического и физического здоровья.

Что такое синдром раздраженного кишечника или СРК

Синдром раздраженного кишечника является хроническое заболевание желудочно-кишечного тракта, которое проявляется сильной болью в животе и нарушениями в работе кишечника.

Синдром является одним из наиболее распространенных заболеваний пищеварительного тракта,   характеризуется продолжительностью не менее 3 месяцев, диареей и запором, болями в животе, вздутием живота и чувством неполного опорожнения кишечника. СРК чаще встречается у женщин (ок. 70%), чем у мужчин. Болезнь длительная, но ее симптомы можно контролировать.

Симптомы СРК

Симптомы этого заболевания не являются специфическими и часто больные ссылаются на плохую, жирную и скучную диету, не понимая, что это могут быть первые симптомы СРК. Гастроэнтерологи согласны, что заболевания, связанные с функциональными расстройствами пищеварительной системы, являются наиболее распространенными.

Основными симптомами, характерными для СРК являются:

Боль в животе или дискомфорт в животе в течение последних трех месяцев. Висцеральная боль может быть постоянной или периодической. Чаще всего боль возникает в нижней части живота и в левой нижней части живота. Обычно боль  обостряется  после еды, и уменьшается после дефекации. Она может быть различной интенсивности — от легкой до тяжелой, острой боли.

Запоры — меньше, чем три испражнения в неделю, твердый или комковатый стул. Факторы, которые вызывают запоры, такие как:

  • малоподвижный образ жизни,
  • нарушения движения кишечника (например, в результате нежелания пользоваться туалетом в общественных местах),
  • чрезмерное использование слабительных средств,
  • диетические ошибки (диета, основанная на потребление большого количества животных жиров, простых углеводов — сладостей, небольшое количество жидкости).

Диарея — более 3-х испражнения в день, водянистый стул. Диарея или водянистый стул, по крайней мере, 3 раза в день возникает у 1/3 пациентов, страдающих этим заболеванием. Боли в животе сохраняются даже после дефекации.

  Бывает, что даже прием небольшого количества жидкости или твердых продуктов может  привести к дефекации. Диарея беспокоит в течение дня, и как правило, возникает после пробуждения.

Метеоризм сопровождается болью, и появляется, как правило, после еды и вечером.

Причины возникновения заболевания

Возникновение СРК может состоять из многих причин. Этиология заболевания до конца не изучена, и в настоящее время является предметом многочисленных клинических исследований.

Считается, что есть три основных фактора, которые влияют на нарушения работы кишечника: висцеральные расстройства — гиперчувствительность, кишечные неполадки моторики, кишечная нервная система.

На возникновение заболевания также могут повлиять расстройства пищевого поведения, психогенные факторы, генетические, а также пол и возраст.

Висцеральная гиперчувствительность

Висцеральная гиперчувствительность — это повышенное восприятие боли, вытекающее из желудочно-кишечного тракта. Наиболее вероятные причины висцеральной гиперчувствительностью являются инфекции пищеварительного тракта, сильный стресс непосредственно перед или после пищевого отравления.

Такие факторы, как депрессия, невротизации и тревоги увеличивают вероятность гиперчувствительности после инфекции пищеварительного тракта.

Висцеральная гиперчувствительность также может быть связанна с увеличением числа тучных клеток в слизистой оболочке толстой кишки, что происходит у людей, страдающих от СРК. Эти клетки оказывают влияние на сенсибилизацию висцеральных нервных рецепторов, которые ответственны за снижение порога болевой чувствительности к сенсорным стимулам в кишечнике.

Кишечные расстройства моторики

Моторика кишечника состоит из  мускулатурных сокращений отдельных волокон, за счет которых происходит перемещение пищи из желудка к концу толстой кишки. Двигательная функция проводится вне сознания и находятся под контролем нервной и эндокринной систем.

У больных СРК моторика нарушается — может быть очень активной, частые сокращениями кишечника вызывают боль в животе и понос, или замедляется, что приводит к удержанию желудочного содержимого в кишечнике, увеличивая количество газа вздутие живота и запоры.

Кишечные расстройства нервной системы

Кишечная нервная система контролирует двигательную активность, секрецию в кишечнике и кровоток в кишечнике. Стимуляция определенных рецепторов нейромедиаторов  желудочно-кишечного тракта, стимулирует сократительную активность гладкой мускулатуры кишечника, перистальтику.

Активность рецепторов центральной и энтеральной нервной системы влияет на высвобождение кортикотропина — гормона, который секретируется во время стресса. Следовательно, это доказывает предположение о том, что стрессы вызывают депрессию и беспокойство и оказывают существенное влияние на проблемы в кишечнике.

Эмоциональное напряжение, стресс и расстройства пищевого поведения

Возможной причиной СРК является сильный стресс в критические моменты жизни, такие как развод, смерть близкого человека, потеря работы, предательство друга и т.п. Риск повышается у людей, страдающих от депрессии, тревоги или ипохондрии. Изменение в нервной центральной нервной системе вызывает нарушения в пищеварительном тракте.

Люди, страдающие от расстройств пищевого поведения, таких как булимия и анорексия, также больше подвержены риску развития СРК.

Какие продукты вредны

Некоторые из продуктов могут вызвать появление синдрома раздраженного кишечника, либо иммунную реакцию, приводящую к висцеральной гиперчувствительности.

Реакция обеспечивает повышение  IgG после приема пищи. Иногда пища усугубляет проявление симптомов раздражения толстой кишки.

Провоцируют нарушения: пшеница, молоко, яйца и жирная пища, которая стимулирует двигательную активность кишечника.

Расстройство кишечника также может быть вызвано перееданием, потреблением большого количества алкоголя, кофеина и шоколада, и диетой с низким содержанием клетчатки.

Влияние генетических факторов

Современные исследования подтверждают, что синдром раздраженного кишечника чаще встречается у людей, которые имеют близких родственников с данным диагнозом.

Синдром раздраженной толстой кишки может также возникнуть после операции в пищеварительном тракте, при злоупотреблении слабительными и гормональными препаратами, а также при использовании антибиотиков, которые могут нарушить кишечную флору.

Диагностика СРК

Диагноз СРК является относительно трудным, так как симптомы могут быть спутаны с симптомами многих других заболеваний. Для того, чтобы поставить хороший диагноз, акцент должен быть сделан на подробном обследовании больного.

При диагностике следует учитывать некоторые важные особенности:

  • Клинические симптомы, такие как диарея, запор, боли — различной степени тяжести и расположение (колики, спазмы), как правило, они возникают после дефекации или после еды;
  • Период симптомов (понос — стул 3 раза в день, запор – стул не более 3-х раз в неделю, а остальные симптомы боли продолжительностью не менее 12 недель);
  • Влияние приема пищи, постарайтесь определить, какие из продуктов усугубляют симптомы (молоко, молочные продукты, сыр и яйца);
  • Воздействие стресса;
  • Психологические факторы;
  • Колоректальный рак, и неспецифические воспалительные заболевания кишечника у членов семьи.
  • Сенсорные симптомы: давление в прямой кишке, ощущение неполного опорожнения кишечника, вздутие живота, слизь в стуле;

Методы лечения и народные средства

Лечение СРК  в основном направленно на удаление неприятных симптомов, а не причины возникновения. Лечения является чрезвычайно важным, потому что болезнь вызывает сильный дискомфорт, как физический, так и психический, во всех сферах жизни человека.

Лечение должно быть начато только после консультации с врачом, после того, как он диагностировал проблему.

Психологическая поддержка

Симптомы СРК в значительной степени связаны с работой центральной нервной системы и внутренних органов. Стресс, тревога, депрессия — очень часто встречается у людей, страдающих от этого недуга и они могут ухудшить состояние больного.

Поэтому необходимо психологическая поддержка в форме консультаций или психотерапии, поведенческой терапии, которая помогает в разрядке эмоционального напряжения и помогает справляться со стрессовыми ситуациями.

Устранение запоров

Очень важным фактором при лечении СРК является питание. При запорах рекомендовано увеличить потребление продуктов, богатых клетчаткой, их нужное количество улучшает перистальтику и облегчает эвакуацию.

Пищевые волокна содержатся:

  • во фруктах,
  • овощах,
  • зернопродуктах,
  • пшеничных отрубях
  • и темном хлебе грубого помола.

Необходимо обогатить этими продуктами рацион постепенно, и наблюдать за реакцией организма на введение продуктов,  поскольку, у некоторых людей, определенные продукты могут вызвать вздутие живота, диарею и дискомфорт в животе.

Следует отказаться от продуктов, которые содержат простые сахара:

  • конфеты,
  • пшеничная мука,
  • белый рис,
  • белый хлеб
  • и алкоголь.

Важно обеспечить организм достаточным количеством жидкости — не менее 2 литров в день. Лучший выбор минеральная вода или родниковая вода.

Так как запор связан с замедлением перистальтики кишечника, то физическая активность, например, ежедневные упражнения и ходьба стимулирует перистальтику.

Медикаментозное лечение при СРК должен назначать только врач. Слабительные препараты могут быть опасными для организма и ухудшить состояние больного. Эти препараты, в результате могут привести к обезвоживанию организма. Некоторые препараты стимулируют перистальтику, но в сочетании с другими лекарствами, могут вызвать побочные эффекты.

Лечение диареи

Перед началом лечения необходимо устранить  такие заболевания, как:  целиакия, непереносимость лактозы, язвенный колит, болезнь Крона, микроскопический колит, лямблиоз и наличие паразитов.

Так же, необходимо изменить диету и устранить продукты которые могут провоцировать диарею, такие как:

  • сорбитол (подсластитель),
  • а также продукты, содержащие шоколад, кофе, алкоголь и фруктозу, фрукты и мед.

Рекомендуется пить 2 литра жидкости — предпочтительно чистую воду. Тем не менее, не пейте её во время еды и между приемами пищи, желательно пить за один час до и после еды.

Медикаментозное лечение должно проводится только под наблюдением врача. Лечение начинается с введения небольших доз препаратов, ингибирующих перистальтику. Некоторые препараты не вызывают значительных побочных эффектов, но передозировка может привести к запорам, вздутию живота и болям в животе, поэтому вы должны строго следовать указаниям врача.

Иногда при лечении используются антидепрессанты. Эти препараты повышают уровень серотонина в сыворотке крови используются при запорах, поскольку они ускоряют перистальтику кишечника и могут улучшить состояние пациента.

Эти препараты также используются для лечения диарейных форм заболевания. Антидепрессанты в лечении диарейных форм никогда не используются без необходимости, их  назначают  только тогда, когда пользы от них больше, чем негативного влияния.

Народные средства для лечения

В основе синдрома раздраженного кишечника заложены функциональные нарушения переходящего типа, которые поддаются лечению народными средствами. Важно знать, что и как применять.

Настои и отвары.  Народная медицина рекомендует применение настоев и отваров из коры дуба и ромашки.

От спазмов и их болей помогают семена фенхеля и мята, анисовые капли и укропная вода, корень валерианы и семена тмина.

При запорах применяют тысячелистник, кору крушины и корень солодки.

С жидким стулом помогают справиться лапчатка прямостоячая и кровохлебка, подорожник и змеевик, шалфей, грецкий орех и ягоды черники.

Ароматерапия с маслом мяты перечной успокаивает раздраженный кишечник и снимает спазмы.

Лечебная гимнастика

Специальные гимнастики заставляют кишечник работать самостоятельно, улучшая моторику и перистальтику.  Лучшим условием для проведения гимнастики — является хорошо проветренное помещение, идеальным условием — проведение гимнастики на улице, поскольку свежий воздух благоприятно действует на нервную системы, снижая ее влияние на внутренние органы.

Умеренные физические нагрузки  в течение 30 -50 минут, 2-3 раза в неделю, значительно снижают развитие симптомов раздраженного кишечника, это подтвердили шведские ученые в ходе своих наблюдений над добровольцами, страдающими этим недугом.

Помогают в лечении:

  • массаж живота туйфу,
  • растяжки для позвоночника,
  • пилатес и йога,
  • оздоровительная ходьба,
  • езда на велосипеде.

Восточные и медитативные практики. При использовании данных практик важен  положительный настрой человека, что повышает результативность, успокаивает нервную систему и раздраженный кишечник, без применения антидепрессантов. Групповые занятия более эффективны, по сравнению с индивидуальными.

Подводя итог, можно сказать, что методы лечения СРК и лечение народными средствами синдрома раздраженного кишечника  снимают основные его симптомы. Настрой на выздоровление, позитив к житейским неурядицам делает это возможным.

Будьте здоровы, уважаемые читатели!

•••☀•••☀•••☀•••

В статьях блога используются картинки, из открытых источников Интернета. Если вы, вдруг, увидите свое авторское фото, сообщите об этом редактору блога через форму Обратная связь. Фотография будет удалена, либо будет поставлена ссылка на ваш ресурс. Спасибо за понимание!

Источник: https://monamo.ru/zdorovye/sindrom-razdrazhennogo-kishechnika

Возможности современной терапии у пациентов с синдромом раздраженного кишечника

Взаимосвязь между клинической эффективностью лечения спазмолитиками и изменениями двигательной активности и висцеральной чувствительности у пациентов с синдромом раздраженной толстой кишки

Синдром раздраженного кишечника (СРК) является функциональным расстройством нижних отделов желудочно-кишечного тракта, проявляющимся болью или дискомфортом при акте дефекации и сочетающимся с дисфункцией кишечника при отсутствии органической патологии. Согласно Римским критериям третьего пересмотра выделяют четыре типа СРК:

1) СРК с запорами (твердыи или комковатыи стул составляет более 25%, а жидкии стул — менее 25% всех опорожнении кишечника); 2) СРК с диарееи (кашицеобразныи или жидкии стул составляет более 25%, а твердыи стул — менее 25% всех опорожнении кишечника); 3) смешанныи вариант СРК (соответственно и твердыи, и комковатыи, и жидкии стул — составляют более 25% всех опорожнении кишечника);

4) неклассифицируемыи вариант СРК (недостаточно данных, чтобы отнести клиническую картину заболевания к одному из трех основных вариантов).

В среднем распространенность СРК достигает 10–20% в популяции и чаще встречается у трудоспособного населения в возрасте от 20 до 40 лет. Процент встречаемости СРК возрастает в странах с развитой экономикой и в крупных городах.

Значимость проблемы СРК связана с ухудшением качества жизни, приводящим к нетрудоспособности больных, а также затратами на дорогостоящее обследование и лечение, к сожалению, не всегда достигающими желаемого результата.

Современные представления о возникновении СРК определяются как совокупность психических и соматических нарушений. Так, большинство пациентов с СРК имеют отягощенный психосоциальный анамнез, влияющий на нарушение функционирования взаимосвязи «мозг–кишка».

Среди множества факторов, способствующих развитию СРК, выделяют такие как: ухудшение условий окружающей среды, малоподвижный образ жизни, нерациональное питание, употребление ряда лекарственных препаратов, привычные интоксикации и пр.

Изменение условий жизни в сторону многозадачности, повышенных эмоциональных и умственных нагрузок, ускорение темпа жизни, невозможность правильного питания приводят к дезадаптации кишечного гомеостаза, который регулируется в том числе и вегетативной нервной системой (ВНС) [1].

В последнее время происходит увеличение числа больных с психосоматической патологией, связанной с нарушением функции нервной системы, проявляющейся полиорганными дисфункциями, что находит свое отражение во все большем распространении больных, страдающих СРК, в популяциях [2–5].

Проявлением дисфункции ВНС при СРК является висцеральная гиперчувствительность, рассматривающаяся сегодня как основной патофизиологический механизм возникновения болевого синдрома и дисфункции кишечника [6]. Болевой синдром является ведущей причиной обращения пациентов с СРК к врачу. Так, среди больных, обратившихся за врачебной помощью, до 80% это больные с симптомами СРК [7].

Для коррекции симптомов СРК используют препараты различных групп: спазмолитики, прокинетики, антациды, сорбенты, пищевые волокна, антидепрессанты, адаптогены, пре- и пробиотики. Несмотря на проведение большого количества исследований по применению спазмолитических и других групп препаратов у больных СРК, коэффициент их неэффективности по сравнению с плацебо составляет 0,68 [8].

Ряд исследований демонстрируют, что среди препаратов, используемых на современном этапе лечения СРК, препараты масляной кислоты оказывают свое эффективное действие на купирование абдоминальной боли [9].

В связи с этим целью нашей работы была оценка влияния комбинированной терапии препаратом Закофальк и общепринятой терапии на сроки купирования и изменение интенсивности болевого синдрома у пациентов с различными вариантами СРК.

Материалы и методы исследования

Отбор пациентов для исследования проводился на базе кафедры внутренних болезней и нефрологии СЗГМУ им. И. И. Мечникова. В исследование были включены 60 пациентов, средний возраст которых составил 46,3 ± 12,3 года.

Критерии включения в исследование: возраст 18 лет и старше, мужчины и женщины, подписавшие добровольное информированное согласие на участие в исследовании, страдающие функциональными заболеваниями кишечника (СРК, различные варианты — запор, диарея, смешанный).

Пациенты были рандомизированы на две группы, независимо от пола, возраста и интенсивности жалоб.

Так, в первую группу вошли 30 пациентов с различными вариантами СРК, сопровождающегося болевым синдромом, получающие на фоне стандартной терапии препарат Закофальк, а вторую составили 30 пациентов с идентичными вариантами СРК, сопровождающегося болевым синдромом, получающих стандартную терапию (миотропные спазмолитики, средства для восстановления частоты и характера стула).

Назначение препарата: препарат Закофальк назначали всем пациентам по 1 таблетке 3 раза в день во время еды в течение 30 дней.

Оценка эффективности и безопасности терапии проводилась до и после курса лечения исследуемым препаратом.

Обследование пациентов включало в себя расспрос (использовался стандартизированный опросник), оценку качества жизни (опросник SF-36), биохимическое исследование крови (белок, билирубин, АЛТ, АСТ, ЩФ), бактериологическое исследование содержимого толстой кишки (методом ПЦР), оценку боли по шкале ВАШ, оценку стула по Бристольской шкале.

Статистическая обработка данных выполнялась в IBM SPSS Statistics 20 for Mac. Сравнение данных двух групп выполнялось с помощью непараметрических критериев сравнения выборок, так как выборка данных была относительной небольшой, то для оценки изменений болевого синдрома использовался t-критерий Стьюдента.

Результаты исследования и их обсуждение

На фоне проводимой терапии препаратом Закофальк одним из наиболее важных результатов было выявлено положительное его влияние на субъективные клинические проявления заболевания СРК.

Основными жалобами, которые предъявляли пациенты до лечения, были боли в животе, вздутие живота, нарушение стула с преобладанием запоров или диареи, нарушение консистенции стула, чувство неполного опорожнения ишечника.

После курса терапии была отмечена отчетливая положительная динамика по частоте выявления вышеперечисленных жалоб (рис. 1).

Перед началом лечения болевой синдром отмечали все 100% пациентов в обеих группах, после проведенного 30?дневного курса терапии в первой группе пациентов, получавших стандартную терапию, дополненную препаратом Закофальк, отмечается выраженное снижение болевого синдрома до 24% (р < 0,05), тогда как во второй группе к концу терапии боль в животе сохранялась у 69%. Также отмечалась положительная динамика интенсивности абдоминальной боли по шкале ВАШ. Так, разница в сравниваемых группах составила 3,59 балла (р < 0,05) через 30 дней после терапии (рис. 2).

Полученные данные свидетельствуют об эффективности воздействия препарата на болевой синдром, сопровождающий СРК.

При исследовании метеоризма получены достоверные результаты более выраженного снижения газообразования: в первой группе пациентов разница до начала лечения и после составила 73% (р < 0,05) от числа пациентов с метеоризмом в момент начала терапии СРК, тогда как в группе стандартной терапии разница составила 45% (рис. 3).

В обеих группах до и после терапии отклонений от нормальных значений в биохимическом анализе крови (общий белок, амилаза, общий билирубин, глюкоза, АЛТ, АСТ, ГГТП, ЩФ) не отмечалось. Динамика биохимических показателей крови у всех находящихся под наблюдением пациентов и результаты статистического анализа представлены в табл.

При бактериологическом исследовании кала методом ПЦР-диагностики изначально у всех пациентов был обнаружен микробный дисбаланс (дисбактериоз кишечника).

После курса терапии у всех пациентов, принимавших Закофальк, отмечалась тенденция к увеличению числа бифидум-, лактобактерий, а также бутиратпродуцирующих бактерий.

При статистической обработке выявляется прямая сильная корреляционная связь между увеличением бутиратпродуцирующих бактерий и уменьшением болевого синдрома (p ≤ 0,05, двусторонняя корреляция), что требует дальнейшего изучения.

При оценке качества жизни с помощью опросника SF-36 до лечения у всех пациентов (100%) отмечалось снижение показателей, характеризующих физический и психологический компоненты здоровья.

После проведенного лечения выявлялось достоверное (р < 0,05) улучшение показателей, характеризующих физический компонент здоровья: повышение уровня физического функционирования (PF), снижение интенсивности болевого синдрома (BP), за счет изменения которых отмечено повышение уровня ролевого функционирования, обусловленного физическим состоянием (RP), и соответственно повышение уровня общего состояния здоровья (GH) (рис. 4).

По мере продолжительности приема препарата Закофальк у пациентов с СРК отмечалось нарастание удовлетворенности от проводимого лечения.

За 30 дней терапии отмечалось значительное увеличение удовлетворенностью терапией у пациентов первой группы, так, в начале терапии удовлетворены были 60%, а через 30 дней отмечалось уже 90,5% больных, удовлетворенных терапией, тогда как во второй группе удовлетворенность терапией отметили 45% пациентов (рис. 5).

Оценка безопасности

В процессе наблюдения и по результатам лабораторно-инструментальных методов обследования серьезных нежелательных явлений у пациентов, находящихся под наблюдением, зарегистрировано не было. Приверженность пациентов к лечению в среднем составила 97% за 30 дней приема.

Выводы

Результаты проведенного исследования свидетельствуют об эффективном купировании болевого синдрома у пациентов с СРК как смешанного типа, так с диарей и запорами на фоне терапии препаратом Закофальк в дозе 1 таблетка 3 раза в день 30 дней, а также о безопасности его использования в течение длительного времени в качестве комплексной терапии.

Терапия с включением препарата Закофальк способствует положительной динамике симптомов заболевания, приводя к значительному снижению болевого синдрома, уменьшению вздутия кишечника, нормализации частоты стула и чувства полного опорожнения кишечника, повышению качества жизни пациентов и профилактике прогрессирования дисбиотических нарушений кишечника и развития органической патологии органов желудочно-кишечного тракта.

Закофальк способствует достоверному росту числа бутиратпродуцирующих бактерий и достоверной корреляции снижения болевого синдрома, в том числе за счет содержания в составе пребиотика инулина.

В связи с чем препарат Закофальк оказывает двойное действие при СРК.

Так, кальция бутират действует на рецепторы кишечника, снижая висцеральную гиперчувствительность, а инулин стимулирует собственную бутиратпродуцирующую микробиоту кишечника, в результате чего достигается более выраженная положительная клиническая динамика.

Литература

  1. Tougas G. The autonomic nervous system in functional bowel disorders // Gut. 2000. Vol. 47. P. 78–80.
  2. Козлова Ю. А. Синдром раздраженного кишечника: клиническое значение вегетативного статуса при рефрактерном течении заболевания. Дис. канд. мед. наук. М., 2015. 185 с.
  3. Elsenbruch S., Rosenberger C., Enck P. et al. Affective disturbances modulate the neural processing of visceral pain stimuli in irritable bowel syndrome: an fMRI study // Gut. 2010. Vol. 59 (4). P. 489–495.
  4. Elenkov U., Wilder R. L., Chrousos G. P. The Sympathetic Nerve — An Integrative Interface between Two Supersystems: The Brain and the Immune System // Pharmacol. Rev. 2000. Vol. 52. P. 595–638.
  5. Elie B., Guihereuc P. Sympathetic skin response: normal results in different experimental conditions // Electroencephal. Clin. Neurophysiol. 1990. Vol. 76. P. 258–267.
  6. Макарова И. А. Состояние сердечно-сосудистой системы, вегетативного и психоэмоционального статуса у пациентов с патологией толстой кишки. Автореф. дис. … докт. мед. наук. М., 2011. 50 с.
  7. Ручкина И. Н. Синдром раздраженного кишечника. Дис. канд. мед. наук. М., 1996.
  8. Маев И. В., Черемушкин С. В. и др. Спазмолитическая терапия синдрома раздраженного кишечника, основанная на принципе доказательной медицины // Фарматека. 2012. № 10. С. 16–22.
  9. Юрьева А. Е. Клинический опыт применения препарата масляной кислоты Закофальк врачами разных специальностей. М., 2014. С. 64.

Е. М. Приходько
Д. Б. Цурцумия,
кандидат медицинских наук
П. В. Селивёрстов1, кандидат медицинских наук
С. И. Ситкин, кандидат медицинских наук
В. Г. Радченко, доктор медицинских наук, профессор

ФГБОУ ВО СЗГМУ им. И.И. Мечникова МЗ РФ, Санкт-Петербург

1 seliverstov-pv@yandex.ru

Купить номер с этой статьей в pdf

Источник: https://www.lvrach.ru/2016/08/15436539/

Синдром раздраженного кишечника — симптомы и лечение

Взаимосвязь между клинической эффективностью лечения спазмолитиками и изменениями двигательной активности и висцеральной чувствительности у пациентов с синдромом раздраженной толстой кишки

Синдром раздраженного кишечника – это состояние, которое определяют как функциональное расстройство кишечника, имеющее биопсихосоциальный характер. Основой проявления данного недуга считается взаимодействие двух разных механизмов.

Это психосоциальное действие и сенсоромоторная дисфункция, для которой характерны проблемы с двигательной активностью и висцеральной чувствительностью кишечника. Чтобы обеспечить качественное лечение данного состояния, требуется осуществление особого подхода к диагностике, дифференциальный диагноз, а также обеспечение правильного курса терапии заболевания.

Таким образом, синдром раздраженного кишечника не является заболеванием, а представляет собой именно синдром – комплекс симптомов, характерных для функционального расстройства этого отдела ЖКТ. Они тревожат человека больше месяца. Больные жалуются на боли в животе, трудности с дефекацией, запоры, диарею, слизь в кале, метеоризм.

Причины

Почему возникает синдром раздраженного кишечника, и что это такое? Расстройства желудочно-кишечной системы при СРК не является самостоятельным заболеванием. Если раздражён кишечник, то причины кроются в различных функциональных нарушениях работы пищеварительной системы. 

В случае рецидива или возобновления такого патологического состояния, как раздражённый кишечник, лечение которого уже проводилось, может иметь совсем иные причинно-следственные связи расстройства органа пищеварения.

К развитию этого синдрома нередко предрасполагают:

  • частые стрессы;
  • физическое или сексуальное насилие;
  • кишечные инфекции;
  • генетическая предрасположенность.

Пик заболеваемости синдромом раздраженного кишечника припадает на молодую часть населения 24-40 лет, хотя нередки случаи проявления патологии в юношеском или даже в детском возрасте. Женщин, страдающих СРК, в два больше, чем мужчин.

Симптомы раздраженного кишечника

Синдром раздраженного кишечника может иметь три типа симптомов: с преобладанием жалоб на боли в животе и повышенное газообразование, с преобладанием запоров, с преобладанием жидкого стула. В то же время у большинства пациентов симптомы СРК могут встречаться в различных сочетаниях и меняться с течением времени.

Следовательно, эта градация носит достаточно условный характер. К особенностям течения патологии относят: длительное, не прогрессирующее со временем течение болезни, разнообразие проявлений, изменчивость симптомов, связь между ухудшением самочувствия и стрессовыми ситуациями, а также с погрешностями в диете.

Основные симптомы синдрома раздраженного кишечника у взрослых:

  1. Спазмы и боль в животе, которые проходят после дефекации. Характер боли блуждающий, пациент не может точно определить место ее локализации.
  2. Запоры (стул менее трех раз в неделю) или диарея (стул более трех раз в день), в ряде случаев эти состояния могут чередоваться.
  3. Излишнее газообразование (метеоризм).
  4. Отечность и вздутие живота.
  5. Внезапные и интенсивные позывы к дефекации.
  6. Ощущение неполного опорожнения кишечника после стула.
  7. Появление слизи в каловых массах.

Все эти признаки могут сочетаться друг с другом. К примеру, синдром раздраженного кишечника, сопровождающийся диареей, нередко сменяется запором и наоборот. Симптомы, как правило, тревожат человека больше трех месяцев в году.

Из-за того что недуг возникает на фоне эмоционального потрясения, к вышеуказанным симптомам нередко присоединяются головная боль, слабость, сердечные боли, боль в пояснице, утрата сна, болезненное мочеиспускание и др. Некоторые патологии, например, язвенный колит или заболевание Крона, могут замаскироваться под синдром раздраженного кишечника, поэтому без дифференциального диагноза здесь не обойтись.

Выделяют четыре возможных варианта синдрома раздраженного кишечника:

  • синдром раздраженного кишечника с запорами (твердый или фрагментированный стул в >25%, жидкий или водянистый стул в 25%, твердый или фрагментированный стул в >25%);
  • смешанная форма синдрома раздраженного кишечника (твердый или фрагментированный стул в >25%, жидкий или водянистый стул в >25% всех актов дефекации);
  • неопределяемая форма синдрома раздраженного кишечника (недостаточное изменение консистенции стула для установления диагноза синдрома раздраженного кишечника с запором, диареей или смешанной формой заболевания).

Очень часто признаки раздражения кишечника возникают после приема пищи, в момент стресса, у женщин в период менструации (или непосредственно перед началом месячного кровотечения).

Диагностика

Экспертами Rome Foundation предложены диагностические критерии СРК: рецидивирующая боль или дискомфорт в животе (появились не менее, чем 6 месяцев назад) не менее 3 дней в месяц в последние 3 месяца, связанные с 2 или более из следующих симптомов:

  1. Боль и неприятные ощущения ослабевают после дефекации;
  2. Появление боли и дискомфорта совпало по времени с изменением частоты стула;
  3. Появление боли и дискомфорта совпало по времени с изменением формы (внешнего вида) стула.
  4. Под дискомфортом подразумеваются любые неприятные ощущения, кроме боли.

Как лечить синдром раздраженного кишечника

Данное заболевание состоит из целого набора симптомов, поэтому при лечении синдрома раздраженного кишечника необходима комплексная терапия, которая включает в себя:

  • диетотерапию;
  • изменения жизненного стиля;
  • фармакотерапию;
  • психотерапию;
  • физиотерапию;
  • массаж (живота или общий, самомассаж);
  • лечебную физкультуру.

В первую очередь нужно наладить режим жизни, т.к. основной причиной заболевания является стресс. Необходимо избегать стрессовых ситуаций, больше времени уделить отдыху, сну, активным прогулкам на свежем воздухе. Диета при синдроме раздраженного кишечника тоже является важным фактором. Питание зависит от формы болезни.

Если вас чаще беспокоит диарея, необходимо исключить из рациона питания сырые овощи и фрукты, кофе, алкоголь, черный хлеб, чеснок, бобовые.

При метеоризме (вздутии живота) ограничивают прием газированных напитков, бобовых, капусты.

Если вас чаще беспокоит запор, следует увеличить количество потребляемых овощей и фруктов, также рекомендуется выпивать не менее 1,5 литра жидкости в день. Следует исключать ту пищу, после которой обычно возникает дискомфорт.

Препараты для лечения СРК

Выбор средств медикаментозной поддержки зависит от симптомов синдрома раздраженного кишечника у конкретного пациента. Лечебный комплекс может включать назначение таких препаратов:

  1. Спазмолитики, устраняющие боль, если она обусловлена кишечным гипертонусом (дротаверин, пинаверия бромид, мебеверин и др.).
    М-холинолитики, уменьшающие спазм и обладающие некоторым противопоносным эффектом (бускопан, беллоид, платифиллин, риабал, метацин и др.).
  2. Антидепрессанты («Имипрамин», «Флуксетин», «Циталопрам»). Предназначены для устранения депрессивного состояния, невропатических болей и раздраженном кишечнике.
  3. Прокинетики – регуляторы кишечной моторики (метоклопрамид, тримедат, тегасерод, итоприд, алосетрон, дебридат и др.).
  4. Вяжущие препараты (Смекта, Танальбин). Назначают при обострении диареи. С этой же целью принимают Маалокс, Альмагель.
  5. Слабительные — антрагликозиды (препараты сенны, кофранил, рамнил, регулакс, тисасен и др., могут вызвать привыкание).
  6. Пробиотики — («Хилак-Форте», «Лактовит», «Бифиформ»). При помощи полезных бактерий налаживают работу кишечника.

Как лечить синдром раздраженного кишечника, развитый на почве нарушений нервной системы? В этом случае, специалисты рекомендуют повышать стрессоустойчивость через метод релаксации, занятия йогой и выполнение специальной дыхательной гимнастики.

Режим дня

Недостаток сна и физической активности заметно ухудшает течение заболевания. В то же время сформированная привычка опорожнять кишечник утром после завтрака предотвращает привычные запоры. Способствует регулярному стулу стакан холодной воды сразу после пробуждения в сочетании с утренней гимнастикой, особенно упражнения «ножницы» и «велосипед».

Психотерапия

Поскольку частое перенесение стресса является одной из причин развития СРК, больным рекомендуется избегать ситуаций, вызывающих сильные эмоциональные потрясения, стараться не вступать в конфликты и освоить методики, помогающие повысить собственную стрессоустойчивость.

Поэтому больным рекомендуют освоить и применять на практике:

  • дыхательную гимнастику;
  • искусство медитации;
  • йогу;
  • Тай-Чи и так далее.

Гипнотерапия с успехом уменьшает воздействие подсознания на появление определенных клинических симптомов заболевания.

Психологические тренинги с использованием методов релаксации позволяют успокоить и укрепить нервную систему. Занятия йогой, специальные дыхательные упражнения и медитации научат быстрому и правильному расслаблению.

А занятия физкультурой и лечебной гимнастикой помогут укрепить организм и оздоровить нервную систему.

Профилактика

В качестве профилактических мер для синдрома раздраженного кишечника стоит отметить нормализацию питания и образа жизни (сбалансированная диета, регулярные приемы пищи, избегание гиподинамии, злоупотребления алкоголем, кофе, газированными напитками, острыми и жирными продуктами), поддержание положительной эмоциональной обстановки, прием лекарственных средств строго по показаниям.

Прогноз

Состояние больных с синдромом раздраженного кишечника, эффективность лечения и прогноз во многом зависят от тяжести сопутствующих нарушений со стороны нервной системы. В достижении выздоровления решающее значение часто имеет преодоление конфликтов, являющихся причиной формирования невроза у больного.

Трудоспособность больных с синдромом раздраженного кишечника и прогноз при данном заболевании в значительной степени зависят от степени выраженности сопутствующих психоэмоциональных нарушений.

Источник: http://simptomy-lechenie.net/sindrom-razdrazhennogo-kishechnika/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.