Выбор гормонального контрацептива в зависимости от фенотипа женщины (клиническая лекция)

Содержание

Как подобрать противозачаточные таблетки по фенотипу?

Выбор гормонального контрацептива в зависимости от фенотипа женщины (клиническая лекция)

Контрацептивные препараты надежно предохраняют от нежелательной беременности, но они не относятся к категории абсолютно безопасных фармацевтических средств. Снизить риск проявления их побочных действий можно, воспользовавшись системой, которая помогает подобрать противозачаточные таблетки по фенотипу.

Система выбора контрацепции

Прежде всего, нужно запомнить, что нельзя покупать такого вида лекарства по совету мамы, подруги или, скажем, сестры, которым они вроде бы «хорошо подходят». Женский организм имеет много индивидуальных особенностей, и чтобы их максимально учесть, нужно пройти перед приемом противозачаточных таблеток определенное медицинское обследование.

Как правило, гинеколог назначает анализ на определение уровня сахара в крови, исследование почечных ферментов и гормонального фона.

А также предлагает пройти маммографию, УЗИ органов малого таза и груди. Неплохо провериться и у окулиста, потому что контрацептивные препараты могут способствовать развитию глазных болезней.

При подборе необходимых средств, следует учитывать и конституционно-биологические фенотипы женщины.

Они делятся на три вида: эстрогенный, прогестероновый и сбалансированный или смешанный.

Эстрогенный фенотип

К этому типу относятся женщины среднего и невысокого роста. У них хорошо развита грудь. Кожные и волосяные покровы сухие, голос глубокий и женственный. Лобковые волосы – треугольной формы. Менструация длиться от пяти дней и больше, вызывая нервозность и напряженное эмоциональное состояние. В этот период молочные железы становятся более плотными.

Менструальный цикл длиться больше 28 дней.

Беременность протекает у них фактически без симптомов, но выделение белей обильное. В целом, представительницы этого фенотипа имеют хрупкие физические данные.

Им показаны фармацевтические средства, содержащие увеличенное количество гестагена – Микрогенон, Минизистон и Регивидон.

Прогестероновый тип

Рослые женщины с мальчишеской фигурой и довольно низким мутационным голосом относятся к прогестероновому фенотипу.

У них слабо развиты небольшого размера молочные железы, лобковые волосы расположены «по-мужски» в форме ромба.

Менструация не отличается особой обильностью, длиться меньше пяти дней, но при этом сопровождается депрессией, болью в области поясницы и нижних конечностей.

Менструальный цикл – короче традиционных 28 дней. Скудное выделение белей. Во время беременности может появляться тошнота и рвота, не исключена также сильная прибавка в весе. Волосы жирные. К такому же типу относится и кожа, которая может иметь различные высыпания – акне, себорею.

Ориентироваться лучше на лекарства, обладающие антиандрогенным эффектом – Бепара, Клайра, Диане, Джес, Хлое, Ярина, Мидиана, Жанин.

Смешанный или сбалансированный фенотип

Представительницы этого фенотипа – среднего роста, имеющие женственный голос и фигуру. Грудь у них средних размеров, но при этом хорошо развита. Менструальный цикл длиться 28 дней, менструация не превышает 5 дней и проходит фактически бессимптомно. Выделение белей – умеренное. Беременность они переносят хорошо. Волосы и кожа – нормальные. Лобковые волосы расположены по женскому типу.

Им, скорее всего, подойдут Новинет, Логест, Мерсилон, Линдинет – 20 и 30, Фемоден, Регулон, Три-мерси.

Выбирая противозачаточные фармпрепараты, необходимо учитывать также возрастные показатели.

  • Так, молодым нерожавшим девушкам и зрелым дамам позднего детородного возраста назначают в основном лекарства группы Три-мерси.
  • А мини-пили, к которым относятся Экслютон, Континуин, Оврет, Микронор и Фемулен, – рекомендуются рожавшим женщинам, кормящим матерям и более зрелым дамам.

Адаптационный период к приему нового препарата должен обязательно проходить под наблюдением врача. Только опытный специалист может откорректировать ситуацию, учитывая весь перечень проявившихся симптомов и характер жалоб.

Особенности приема препаратов

Блистеры с противозачаточными препаратами содержат от 21 до 28 таблеток. Начинать прием необходимо в первый день месячных, придерживаясь таких правил:

  • Коробочку лучше положить на видном месте, чтобы попадаясь на глаза, она напоминала о необходимости ежедневного приема фармацевтических средств.
  • Пьются противозачаточные таблетки в одно и то же время.
  • Вспомнив о пропущенном дне, нужно сразу исправить ситуацию, но при этом в течение суток необходимо использовать при половом акте презервативы.
  • Если в середине менструального цикла появятся кровяные выделения, отказываться от препаратов не следует. Такие симптомы характерны для трех первых месяцев приема.
  • После рвоты, вызванной противозачаточной таблеткой, нужно принять еще одну.
  • День проведения медицинского аборта подходит для начала приема контрацептивных средств. Если это время упущено, следует дождаться месячных.
  • Не все лекарства совместимы с такими препаратами.

Отрегулировать варианты приема может только врач – гинеколог.

При выборе фармакологических средств нужно помнить, что плохих или хороших препаратов не существует. Есть только те, которые подходят конкретной женщине и те, что ей категорически противопоказаны или малоэффективны в ее случае.

Признаки правильного выбора препаратов

Подобрать противозачаточные таблетки по фенотипу достаточно просто. Но поскольку индивидуальные особенности организма всегда вносят свои коррективы, для большей убедительности необходимо учесть несколько важных критериев.

Препарат можно считать таким, что подходит, если после адаптационных трех месяцев полностью прекращается выделение крови в середине менструального цикла.

Самочувствие женщины должно со временем придти не только в норму, но и улучшиться. По мнению специалистов, «свой» контрацептивный препарат может служить профилактикой образования кист и даже доброкачественных опухолей. Известны также случаи улучшения состояния кожных и волосяных покровов.

Источник: http://www.kontratsepcija.ru/kontracepcija/27-kak-podobrat-protivozachatochnye-tabletki-po-fenotipu

Современные методы контрацепции. Оральные контрацептивы (лекция)

Выбор гормонального контрацептива в зависимости от фенотипа женщины (клиническая лекция)
Want create site? Find Free WordPress Themes and plugins.

Научно-технический прогресс позволил рекомендовать два самых эффективных и безопасных на сегодняшний день метода контрацепции – гормональный и внутриматочный.

Наряду с ними широко применяются и традиционные методы: барьерный, спермициды, естественные методы планирования семьи (биологические), прерванный половой акт, метод лактационной аменореи, хирургическая добровольная стерилизация – женская и мужская.

Разобраться в их преимуществах и недостатках, выбрать наиболее приемлемые из них позволяет «консультирование» — важнейший раздел работы по планированию семьи.

В настоящее время нет идеальных противозачаточных средств, обладающих 100 % эффективностью (иногда по вине пользователей), но все же контрацепция лучше, чем аборт.

Одним из критериев выбора противозачаточных средств является его эффективность, определяемая «Индексом Перля». Это процент контрацептивных неудач при использовании метода в течении одного года у 100 женщин. Чем ниже индекс Перля – тем выше контрацептивная эффективность метода.

Гормональная контрацепция

Гормональная контрацепция — свыше 120 млн. женщин используют ее. Пути введения гормонов: пероральный, инъекционный, имплантационный, внутриматочный, влагалищный, трансдермальный. В их состав входят синтетические аналоги женских половых гормонов – эстрогенов и прогестерона в комплексе или только прогестерона.

Оральные (пероральные) контрацептивы

Пероральные (оральные) контрацептивы существуют в виде комбинированных пероральных контрацептивов (КПК) и чисто прогестиновых таблеток («мини-пили»).

Индекс Перля для современных оральных контрацептивов составляет 0,05-1,0 беременностей  у 100 женщин /год. Эстрогенный компонент в комбинированных оральных контрацептивах представлен этинил эстрадиолом (ЭЭ) или местранолом.

По дозе эстрогенов комбинированные оральные контрацептивы подразделяются на: высокодозированные (ЭЭ более 35 мкг); низкодозированные (ЭЭ менее 30-35 мкг); микородозированные (ЭЭ 20 мкг).

Современные комбинированные оральных контрацептивы низко- и микродозированные. Высокодозированные препараты в настоящее время не используются в виду повышенного риска тромботических осложнений. С 1960 г. до настоящего время содержание эстрогенов в КПК уменьшилось в 5 раз, что в 4 раза уменьшило частоту осложнений.

По составу комбинированные оральные контрацептивы бывают:

  1. монофазные – в каждой таблетке содержится фиксированное количество ЭЭ и гестогенов (например, «Ярина», «Логест», «Ригевидон» и др.);
  2. мультифазные – в таблетках различное сочетание ЭЭ и гестогенов:

а) двухфазные (например, «Антиовин» 10/11);

б) трехфазные (например, «Трирегол», «Триквилар», «Сенфазик» — 6/5/10);

в) «Эспростен» — содержит фиксированную дозу эстрогена (1 мг) и возрастающую дозу ЭЭ.

По прогестогенному компоненту комбинированные оральные контрацептивы условно делятся на 4 поколения: I поколение (1962 г.) содержало норитенодрел, норэтистерон ацетат и др.

В настоящее время ими не пользуются из-за значительных осложнений и низкого индекса Перля;

II поколение (1972 г.) представлено норгестрелом, левоноргестрелом, линестеролом этинодиолом, норэтистероном. В них снижена доза ЭЭ по сравнению с предыдущим поколением («Нон-овлон», «Антиовин», «Овидон», «Минизистон», «Ригевидон» и др.);

в III поколении (1981 г.) используются специально синтезированные гестогены со снижением нежелательных побочных эффектов, обусловленных андрогенным минералокортикоидным действием, изменением толерантности к глюкозе, повышением АД, увеличением массы тела и др.:

  • Гестоден – наиболее эффективный гестоген («Минулет», «Фемоден», «Мильване», «Логест» и т.д.);
  • Дезогестрел («Мерсилон», «Марвелон», «Регулон», «Новинет», «Тримерси» и т.д.);
  • Норгестимат — обладает наименее выраженным гестогенным действием («Силест»),
  • совершенно новые прогестагены – диеногест («Жанин») и дросперинон («Ярина» — содержит 0,03 мг ЭЭ и 3,0 мг дросперинона)

Препараты IV поколения на нашем рынке не представлены. Имеющиеся побочные эффекты у КПК ІІІ поколения не угрожают здоровью пациенток и быстро проходят.

Противопоказания к применению комбинированных оральных контрацептивов.

Абсолютные: беременность подтвержденная или предполагаемая (при наступлении беременности при приеме КПК у женщин до 30 лет – ее целесообразно прервать), период лактации, тромбоэмболические заболевания, поражения сосудов головного мозга, злокачественные опухоли репродуктивной системы и молочной железы, заболевания печени и нарушением ее функций; цирроз, мигрень, заболевания почек, длительная иммобилизация.

Относительные: трофические язвы голени, неосложненный диабет, гипертоническая болезнь I-й степени, трофобластическая болезнь, перенесенная 5 лет назад и более, операции по поводу рака молочной железы, наличие в анамнезе гестозов ІІ половины беременности, зуда во время беременности и герпес, психозы, депрессии, эпилепсия, серповидно-клеточная анемия, кровотечения из половых путей неясной этиологии, активное курение 35 лет и старше свыше 12 сигарет в сутки.

Комбинированные оральные контрацептивы можно начинать принимать пациенткам:

а) с 1 по 7 день менструального цикла (лучше с 1-го дня);

б) через 3 недели после родов, если не кормит ребенка грудью;

в) после аборта сразу или в течении 7 дней; г) при уверенности в отсутствии беременности в любой день менструального цикла.

Современные низко- и микродозированные КПК могут использоваться пациентками до менопаузы.

Оральные контрацептивы не защищает от инфекции половых путей (ИПП) и других болезней передающихся половым путем (БППП).

Неконтрацептивные (лечебные) действия оральных контрацептивов используются в гинекологической практике с целью регуляции менструального цикла (альгодисменорея, гиперполименорея, овуляторные боли, предменструальный синдром, ювенильные кровотечения), для гормонального гемостаза, профилактики доброкачественных и злокачественных опухолей яичника, рака эндоментрия, кистозной мастопатии, лечении угрей, гирсутизма, себореи, а также профилактики и лечения лейомиом матки, эндометриоза, функциональных кист яичников, постменопаузального остеопороза, эктопической беременности, лечения некоторых форм бесплодия (rebound-эффект), гиперпластических процессов эндометрия, профилактики ревматоидного артрита, язвенной болезни желудка и др.При их использовании снижается риск внематочной беременности.

Чисто прогестиновые таблетки (ЧПТ, «мини-пили») появились и стали использоваться с начала 70-х годов 20 века.

Это однокомпонентные таблетки содержат только микродозы (300 -500 мкг) синтетических прогестагенов, что составляет 15-30 % от дозы последних в оральных контрацептивах.

Это современный, безопасный, высокоэффективный контрацептив с индексом Перля 0,5-10 беременностей у 100 женщин/год.

Преимущества метода: возможен прием во время лактации, могут использовать курящие женщины старше 35 лет, контрацептивный эффект наступает через 3-4 часа после приема контрацептива, срок приема не ограничен, немедленное восстановление фертильности после прекращения приема ЧПТ.

Типы контрацептивов: «Милигенон» содержит 0,6 мг/сутки норэтистерона, «Микролют» содержит 30 мкг/сутки левоноргестрела, «Экслютон» — 0,5 мг/сутки линестренола, «Серозете» — 75 мкг/сутки дезогестрела. «Фемулен» и «Континиум» — 0,5 мг/сутки этинодола диацетата.

Противопоказания к применению прогестиновых таблеток: беременность, необъяснимые вагинальные кровотечения, сосудистые заболевания, аденома печени, перенесенная трофобластическая болезнь, внематочная беременность в анамнезе, функциональные кисты яичников, при приеме противосудорожных и противотуберкулезных препаратов.

Прогестиновые таблеки можно принимать пациенткам: только с 1-го дня менструального цикла, при уверенности в отсутствии беременности в любой день менструального цикла.

После родов:

  1. спустя 6 месяцев при использовании метода лактационной аменореи (МЛА);
  2. спустя 6 недель если кормит грудью без использования МЛА;
  3. сразу или в течении первых 6 недель, если не кормит грудью;
  4. после аборта сразу, в этот же день.

Доза прогестогена в каждой таблетке столь мала, что его содержание в грудном молоке незначительно. Чтобы ребенок получил дозу прогестогена, содержащейся в 1 ЧПТ – он должен потреблять грудное молоко в течение 3 лет.

Особенности приема чисто прогестиновых таблеток:

  • принимать по 1 таблетке в одно и то же время с 1-го дня менструального цикла
  • если прием начат не с 1- го дня, а в течении первых 7 дней цикла – следует использовать страховочные методы в первые 48 часов
  • после приема последней таблетки в упаковке – начать принимать таблетки из следующей
  • при опоздании приема таблетки более чем на 3 часа от назначенного времени – сразу же принять ее и использовать страховочный метод в течении 48 часов.

Чисто прогестиновые таблетки не защищают от инфекций половых путей и других болезней передающихся половым путем.

Did you find apk for android? You can find new Free Android Games and apps.

Источник: https://medstudents.ru/2014/10/22/sovremennye-metody-kontracepcii-oralnye-kontraceptivy-lekciya/

Гормональная контрацепция

Выбор гормонального контрацептива в зависимости от фенотипа женщины (клиническая лекция)

Гормональная контрацепция – это метод контрацепции, суть которого заключается в применении средств, в состав которых входят синтетические аналоги женских половых гормонов (эстроген и прогестаген). Благодаря этим гормонам останавливается созревание и выход зрелой яйцеклетки из яичника (т.е. наступление овуляции) и тем самым предотвращается возможность забеременеть.

Показания к применению гормональных препаратов

Противозачаточные гормональные средства используются, не только для того чтобы уберечь себя от нежеланной беременности, но и назначаются врачами в следующих лечебных целях:

  • нарушение менструального цикла
  • при гормональном сбое в организме
  • после искусственного прерывания беременности (аборт)
  • реабилитация после эктопической (внематочной) беременности
  • после родов, но только при отсутствии грудного кормления
  • при наличии кист яичников и фиброзно-кистозной мастопатии
  • при акне, себореи, гирсутизме

Гормональные методы контрацепции

Гормональная контрацепция различается по методам использования и содержанию гормонов. Перед тем как начинать применять те или иные средства контрацепции необходимо учитывать частоту половых отношений.

Когда женщина нерегулярно живет интимной жизнью, то ей не следует использовать средства гормональной контрацепции.

Но если у вас регулярная интимная жизнь и вы решили временно повременить с рождением ребенка, то вам в самый раз подойдет гормональная контрацепция.

Презентация способов контрацепции:

  1. инъекция
  2. пластырь Евра
  3. комбинированные гормональные препараты
  4. мини-пили
  5. подкожные имплантаты
  6. вагинальное гормональное кольцо
  7. внутриматочная спираль
  8. посткоитальные препараты (экстренная контрацепция)

Рассмотрим все выше перечисленных способов гормональной контрацепции более подробно.

Инъекционные препараты

Гормональные инъекции являются высокоэффективным препаратом длительного воздействия, который состоит из одного гормона – гестогена. Инъекция вводится внутримышечно один раз в три месяца. Преимуществом этого средства является практичность в применении, а также снижается процент вероятности появления внематочной беременности.

Противопоказания к применению инъекций:

  • не разрешается использовать рожавшим женщинам после 35 лет
  • злокачественные опухоли половых органов
  • опухоль в грудях
  • сахарный диабет
  • нарушение сворачиваемости крови
  • применять разрешается не раньше 6 недель после родов

Существуют следующие инъекционные средства:

  • депо-провера
  • норэтистират

Контрацептивный пластырь Евра

Пластырь Евра принадлежит к категории контрацепции наружного использования. Пластырь размером около 20 см2 является микродозированным препаратом который клеится раз в неделю на протяжении трех недель с интервалом в неделю на хорошо вымытую и высушенную кожу в области плеча, живота, ягодиц, лопатки.

Первоначально пластырь клеится в первый день начала месячных. Пластырь не отстает ни на солнце, ни после купания. При отлипании пластыря противозачаточный эффект до наклеивания нового пластыря сохранятся в течение семи дней.

В случаи опоздания с заменой пластыря не более чем на 48 часов противозачаточный эффект сохраняется.   

Комбинированные гормональные препараты

Комбинированные гормональные средства – это противозачаточные таблетки, в которых имеются аналоги женских гормонов (эстроген и прогестаген). Контрацептивные таблетки в зависимости от основной гормональной дозировки в своем составе подразделяются на:

  1. Многофазные:
  2. диане-35
  3. ярина
  4. линдинет
  5. силест
  6. фемоден
  7. ригевидон
  8. регулон
  9. новинет
  10. логест

Состав всех многофазных препаратов состоит из равной пропорции эстрогена и прогестина.  

Двухфазные:

В составе двухфазных препаратов порция эстрогена равная во всех таблетках, а порция прогестина во второй фазе приема более высокая.

Трехфазные:

  1. триквилар
  2. три-регол
  3. тризистон
  4. триновум
  5. антеовин

Состав трехфазных таблеток состоит из трех разных порций сочетания эстрогена и прогестина. В женском организме на протяжении каждого цикла менструации уровень эстрогена и прогестина изменяется в три фазы. Все эти три фазы изменения цикла менструации и учтены в данных средствах.    

Таблетки принимаются один раз в день в один и тот же час каждый день на протяжении 21 дня (иногда 28). Оральные средства не рекомендуется принимать женщинам после 35 лет, которые много курят. 

Препараты мини-пили

Мини-пили – это препараты, содержащие исключительно минимальную дозировку прогестина. Преимуществом данного средства является возможность принимать их при следующих ситуациях:

  • сахарный диабет
  • варикоз
  • болезни печени
  • в период кормления грудью, но по истечении 6 недель после родов
  • женщинам после 35 лет

Подкожные имплантаты

Подкожные имплантаты – это средства контрацепции длительного воздействия. Имплантаты – это гибкие силастиковые капсулы. Капсулы (6 капсул) имплантируются под кожу через маленький разрез на внутренней части предплечья. Капсулы вживляются под кожу на пять лет.         

Вагинальное гормональное кольцо

Вагинальное кольцо предоставляет собой гибкое кольцо, выполненное из гипоаллергенного прозрачного пластика. Кольцо содержит маленькие порции гормонов, которые требуются для контрацепции. Вагинальное кольцо женщина сама вставляет во влагалище на три недели на протяжении пяти дней с начала месячных.

Внутриматочная спираль

Внутриматочные спирали бывают как гормональные так и не гормональные. Гормональные спирали в отличие от обыкновенной более надежно предохраняют от нежелательной беременности. Все спирали вводятся доктором в полость матки сроком до пяти лет.

Посткоитальные препараты (экстренная контрацепция)

Экстренная контрацепция не примется постоянно. Экстренная контрацепция используется, только если произошла экстренная ситуация (изнасилование, незащищённый половой акт, во время полового сношения порвался презерватив и т.д.). Экстренная контрацепция применяется в течение первых трех суток после полового сношения.

Средства экстренной контрацепции:

  • постинор
  • гинепристон
  • агест
  • женале
  • эскапел

При приеме средств экстренной контрацепции необходимо тщательно изучить в инструкции противопоказания, чтобы избежать осложнений.

Гормональная контрацепция и противопоказания

Противопоказания к применению всех видов контрацепции:

  • сахарный диабет
  • варикоз
  • гипертония
  • сильные головные боли
  • болезни печени
  • возраст после 35 лет
  • курение (более 10 сигарет на протяжении дня)
  • злокачественные новообразования
  • прием препаратов против судорог
  • инсульт, инфаркт и т.д.

Возможны следующие побочные действия от приема препаратов:

  • перепад настроения
  • депрессия
  • головокружение
  • обильные кровотечения во время месячных
  • головная боль
  • потеря сознания
  • быстрая утомляемость
  • тошнота и рвота
  • варикоз
  • тромбоз
  • иногда могут выпадать волосы
  • аменорея
  • снижение полового влечения
  • увеличение массы тела
  • вагинальный кандидоз
  • сухость слизистой оболочки влагалища
  • подымается артериальное давление
  • потеря зрения или слуха
  • боль в грудной клетке
  • кожный зуд

Источник: https://www.blogoduma.ru/gormonalnaja-kontratseptsija

Гормональная контрацепция. Часть II. Механизм действия

Выбор гормонального контрацептива в зависимости от фенотипа женщины (клиническая лекция)

Выбрать подходящий конкретной пациентке препарат бывает очень непросто. Простого пути — посмотреть, чего не хватает, и досыпать — не существует, поэтому придется разбираться, чем и куда мы внедряемся, чтобы обеспечить не только эффективную контрацепцию, но и хорошую переносимость.

Даже неудачно подобранная гормональная контрацепция при регулярном применении обеспечит пациентке надежную, почти абсолютную защиту от нежелательной беременности, поэтому индивидуальный подбор ведется ради единственной цели — минимизировать побочные эффекты и получить неконтрацептивные преимущества.

Принцип действия и возможности КОК

Комбинированные оральные контрацептивы называют комбинированными, потому что они содержат два компонента — эстрогенный и гестагенный. Основная задача комбинации — предотвратить овуляцию и обеспечить хороший контроль цикла.

С эстрогенами в составе КОК все просто. Подавляющее большинство КОК содержат один и тот же эстрогенный компонент — ЭЭ (этинилэстрадиол). Он входит в состав контрацептивных таблеток вот уже 50 лет и обеспечивает подавление овуляции. В самом начале эры контрацепции таблетки содержали огромные дозы эстрогенов, которые удалось постепенно снизить и довести до минимальных.

Сегодня мы выделяем три группы КОК в зависимости от содержания ЭЭ:

  • высокодозные — содержащие 50 мкг ЭЭ (Нон-Овлон, Овидон, Антеовин);
  • среднедозные — содержащие 35 мкг ЭЭ (Диане-35, Силест);
  • низкодозные — содержащие 30 мкг ЭЭ (Ярина, Марвелон, Жанин, Фемоден, Белара);
  • микронизированные — содержащие 20 мкг ЭЭ и менее (Джес, Мерсилон, Логест).

Высокодозные КОКи ушли в историю и больше не применяются. Среднедозные препараты назначаются по строгим лечебным показаниям или в случаях, когда не удается обеспечить хороший контроль, используя меньшие дозировки эстрогенов.

Микронизированные КОК врачи традиционно рекомендуют юным девушкам. В возрасте 25+ лучше подойдут препараты с 30 мкг ЭЭ.

Не так давно на наш рынок вышло два препарата с эстрогенами, идентичными природным, — Клайра и Зоэли. Клайра содержит эстрадиола валерат, а Зоэли — эстрадиола гемигидрат. Такие препараты значительно снижают риск развития эстрогенных осложнений и побочных эффектов. «Натуральные» эстрогены особенно хороши у старшей возрастной группы пользовательниц.

С гестагенным компонентом сложнее. Гестагены в составе КОК делают вид, что работают прогестероном, только вместо подготовки эндометрия к беременности контролируют его рост и трансформацию. Работают они, соединяясь с рецепторами, с которыми мог бы взаимодействовать прогестерон.

Именно от гестагенного компонета зависит — появятся прыщи или, наоборот, исчезнут, ухудшится настроение или улучшится, исчезнут боли в дни менструации или останутся, уменьшится объем менструальных кровотечений или останется прежним.

Если мы выбираем гестаген с антиандрогенной активностью (ципротерона ацетат в составе Диане-35, дроспиренон в составе Джес, диеногест в составе Жанин), то вправе рассчитывать, что у пациентки улучшится состояние кожи и волос, уйдут прыщи.

Если выбираем препарат с антиминералокортикоидным эффектом (дроспиренон в составе Джес и Ярины), то надеемся, что не будет задержки жидкости, а значит, не будут появляться отеки, нагрубать молочные железы, болеть голова и беспокоить ПМС.

Некоторые гестагены, входящие в состав КОК, сохраняют андрогенную активность.

С этой проблемой исследователи столкнулись еще в 1970–1980-е годы, когда женщины массово начали жаловаться на появление прыщей, жирность кожи и волос, увеличение массы тела.

В мире современной контрацепции не осталось препаратов, в состав которых входят такие «жесткие» вещества. Гестоден и дезогестрел обладают остаточной андрогенной активностью, но в большинстве случаев она не имеет клинического значения.

Существуют специальные таблицы в помощь гинекологам для уточнения эффектов того или иного препарата.

Активность стероидных рецепторов отдельных прогестинов*

Прогестерон + (+) +
Диеногест +++ ++
Дроспиренон + + ++
Левоноргестрел ++ +
Гестоден + + (+)
МПА + + ++
Норгестимат ++ +
Норэтистерон +++ +
Ципротерон ацетат + +++ +++
Дезогестрел + + +

Увы, для индивидуального подбора контрацептивной комбинации недостаточно просто держать табличку перед глазами. Не всегда совпадает то, что ученые получили в эксперименте, с тем, что будет происходить в организме конкретной пациентки.

Можно ли подобрать КОК «по внешности»?

Попытки систематизировать методику подбора КОК по фенотипу предпринимались и предпринимаются. Идея звучит очень заманчиво. Грудь большая и пышная — значит, эстрогенов много. Бюстом «пошла в папу» — значит, эстрогенов маловато. Вот, казалось бы, уже и решили, какой препарат назначить.

Выделены различные фенотипы у женщин — с преобладанием эстрогенного, андрогенного или прогестеронового компонента. В зависимости от того, к какому типу принадлежит пациентка, предлагают подбирать стартовую дозировку эстрогенов и оптимальный гестаген.

Возможно, это имеет какой-то смысл ( хотя серьезных доказательных данных такая точка зрения не имеет: все работы проводились на сравнительно небольших группах пациенток). Но гораздо важнее для практического врача — понимать, чтó именно содержит конкретный препарат и зачем это содержимое конкретной пациентке.

Именно поэтому у нас много врачей, предпочитающих назначать одни и те же 2-3 препарата. Они их достаточно изучили, уверены в своих знаниях и накопили приличный опыт собственных наблюдений.

Подбор препарата, исходя из индивидуальных проблем

Беседуя с пациенткой и проводя осмотр, доктор «цепляет» мелкие детали, проблемы, особенности, которые можно устранить, сгладить или нивелировать использованием конкретного препарата.

  • Если у пациентки обильные и продолжительные менструации без видимой причины (идиопатические меноррагии), ей прекрасно подойдет Клайра.
  • Пациенткам с СПКЯ предложим Ярину или Диане-35 в зависимости от выраженности гиперандрогении.
  • Пациенткам с ПМС отлично подойдет Джес.
  • Пациенткам с эндометриозом — Жанин.
  • Молодым девушкам лучше рекомендовать препараты с минимальным содержанием эстрогенов и формулой, «держащей удар» возможных пропусков и погрешностей.
  • Женщинам 35+ предпочтительнее предлагать препараты с эстрогенами, идентичными эндогенным (Клайра и Зоэли).
  • Если в глаза бросаются явные признаки эстрогенной недостаточности, можно попробовать стартовать с многофазных препаратов, содержащих разные дозировки гормонов.
  • Курящим (и отказавшимся от курения недавно) женщинам моложе 35 лет следует предложить препарат с минимальной дозой эстрогенов.
  • Если подробнейшая беседа и осмотр не выявили никаких особенностей, препаратом первого выбора должен быть монофазный КОК с содержанием эстрогена не более 30 мкг/сут. и низкоандрогенным гестагеном.

К сожалению, до начала приема КОК невозможно предсказать, как именно организм женщины будет реагировать на конкретную комбинацию.

Не помогают ни фенотипические таблицы, ни глубокое знание биохимии, биофизики и клинической фармакологии, ни дисциплинированно сданная кровь «на все гормоны».

Вооружившись знаниями, можно лишь избежать совсем уж грубых ошибок и вовремя их исправить, проанализировав переносимость ранее использовавшихся препаратов. Поэтому реальность такова, что лучше всех подбирает КОКи врач, который знает, какие 15 комбинаций пациентке не подошли.

Важно понять, что речь здесь не идет о недостаточной квалификации вашего гинеколога и, конечно, никто не ставит на вас эксперименты. В любом случае врач старается как можно скорее найти оптимальный вариант контрацепции. И с большой вероятностью его поиск увенчается успехом.

Оксана Богдашевская

Фото thinkstockphotos.com

_____________
Mueck AO, Seeger H, Buhling KJ Gynecol Endocrinol. 2010 г.

Товары по теме: Клайра, Зоэли, Ярина, Джес, Диане-35, Жанин, Марвелон, Фемоден, Белара, Мерсилон, Логест

Источник: https://apteka.ru/info/articles/zhenskoe-zdorove/mekhanizm-deystviya-gormonalnoy-kontratseptsii/

Как выбрать противозачаточные таблетки

Выбор гормонального контрацептива в зависимости от фенотипа женщины (клиническая лекция)

Противозачаточные таблетки – это гормональные средства. Основной принцип действия заключается в его действии на гипофиз человека. Они блокируют выработку ими гормонов, отвечающих за созревание яйцеклетки. Соответственно, овуляция не наступает. Противозачаточные таблетки покупают для предотвращения нежелательной беременности. Они по статистике защищают почти на 98 %.

Учитывая то, что оральные контрацептивны действуют в первую очередь на гормональный фон женского организма, они обладает еще рядом положительных действий.

  1. Обеспечивают регулярность менструального цикла;
  2. Уменьшает, а иногда и избавляет от ПМС, уменьшая болевые ощущения в области малого таза, снижая головную боль и подавляя перепады настояния;
  3. Регулируют уровень гемоглобина крови;
  4. Уменьшает риск возникновения женских онкологий и воспалений со стороны репродуктивной системы;
  5. Уменьшаются риски возникновения остеопороза;
  6. Является отличной профилактикой внематочной беременности;
  7. Способствует улучшение внешнего вида, например, контролирует  жирность кожи и волос, уменьшает количество появившихся прыщей;
  8. Контролирует вес  тела.

При всем этом, неподходящие таблетки могут иметь и много побочных действий:

  • Возникновение головных болей;
  • Снижение сексуального влечения;
  • Периодическое возникновение тошноты, рвоты, диареи или запоров;
  • Перепады настояния;
  • Появление зуда и/или сыпи;
  • Нарушение слуха, зрения, острая боль в груди и другие проявления.

Каждая женщина должна понимать, что хороших и плохих противозачаточных таблеток просто не существует, есть препараты, которые не подходить именно Вам. Все возникающие проблемы связаны только с неправильно подобранным препаратом. Поэтому к их выбору нужно подходить очень серьезно. Лучше обратиться за помощь к гинекологу-эндокринологу.

Физиологические особенности женщины

Очень важно при выборе гормональных противозачаточных препаратов учитывать возраст женщины, а также ее рост и вес. По мнению многих специалистов, возраст играет одну из самых значимых ролей при выборе подобного препарата.

  • Так, если девушка только вступила в детородный возраст и ей 16-19 лет, она может принимать  препараты только с самой низкой дозировкой гормонов, так называемые микродозированные таблетки. Они легко переносятся молодым организмом и вызывают минимальное количество побочных эффектов.
  • От 19 до 35 лет женщины должны учитывать еще свое желание иметь детей в будущем. Поэтому стоит выбирать препараты низкодозированные.
  • В возраст 36-45 стоит задуматься о приеме уже более сильных препаратов, например со средней дозировкой.
  • А в возрасте старше 45 лет в период, когда у женщины наступает климакс, беременность не просто является нежелательной, но и противопоказанной. Поэтому в этом возрасте лучше всего применять высокодозированные препараты или  гестагенные.

Стоит учитывать, что рост и вес в первую очередь необходимо учитывать при определении фенотипа.

Каждая женщина при приеме контрацептива должна следить за реакцией своего организма на прием препарата. Обсуждая со специалистом побочные действия можно оценить уровень их воздействия на организм и необходимость выбора больших или меньших дозировок.

Гинекологический анамнез женщины

Для выбора оральных контрацептивов очень важно знать сколько раз женщина была беременна, и как закончились эти беременности. Возможно, это было прерывание  или выкидыши на ранних сроках, замирание беременности. Такая информация грамотному специалисту позволит определить, какие гормоны преобладают в крови женщины и подобрать препарат.

Нерожавшим женщинам нельзя принимать препараты со средней или высокой дозировкой гормонов, тоже не следует делать женщинам, которые планируют детей в будущем.

Хронические заболевания

Нельзя принимать оральные контрацептивны, если есть:

  • заболевания, при которых повышено тромбообразование;
  • сахарный диабет;
  • заболевания почек и печени;
  • злокачественные или доброкачественные опухоли;
  • кровотечения;
  • беременность.

Иногда случается, что некоторые не подозревают о своих заболеваниях, и они обостряются во время приема гормонов. Поэтому важно перед началом приема пройти обследование: сдать мазки на цитологию, сделать УЗИ матки и органов всей брюшной полости, сдать кровь на биохимию и гормоны, посетить гинеколога и мамолога.

Фенотип женщины

Определить фенотип особенно важно при самостоятельном подборе препарата. Возможно, в организме преобладают женские половые гормоны – эстрогены. Об этом скажут небольшой рост, женственная фигура, женственный голос, пышная грудь. У такой женщины очень обильные, болезненные месячные и длятся они более 5 дней. Женщинам подобного фенотипа подойдет препараты с усиленным гестогенным эффектом.

Есть совершенно противоположный тип, для которых характерен мальчишеский вид фигуры. Это говорит о высоком содержание прогестерона в крови. Таблетки лучше подбирать с антиандрогенным эффектом.

Лучше всего это определит анализ на уровень гормонов. Но самое главное женщина должна помнить, что она индивидуальна. То, что подошло одной, не подойдет другой, и не следует опираться на советы и опыт знакомых людей. Даже опытный гинеколог не с первого раза может подобрать препарат, так как его действие зависит от многих факторов.

Стоит отметить, что современный фармакологический рынок выпускает огромное количество препаратов.

  • К гестагенным препаратам относятся: «Чарозетта», «Экслютон», «Норколут»,
  • Микродозированные комбинированные препараты – это «Джес», «Логест», «Ярина», «Новинет», «Линдинет 20».
  • Низкодозированные : «Жанин». «Марвелон», «Линдинет 30», «Регулон»,
  • Среднедозированные противозачаточные таблетки: «Хлое», «Три-регол», «Диане 35».
  • Высокодозированные: «Овидон» и «Нон-Овлон».

Итак, исходя из вышесказанного при выборе противозачаточных таблеток нужно учитывать возраст, вес, рост девушки, ее физическое состояния, а также историю ее предыдущих беременностей. Только на основе всех этих данных можно подобрать оптимальный препарат.

Источник: http://otvety-znayki.ru/zdorove/tovary-dlya-zdorovya/kak-vybrat-protivozachatochnye-tabletki.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.