Врождённые энзимопатии и экссудативная энтеропатия – целиакия, дисахаридазная недостаточность. Симптомы. Диагностика. Принципы лечения.

Содержание

Дисахаридазная недостаточность

Врождённые энзимопатии и экссудативная энтеропатия - целиакия, дисахаридазная недостаточность. Симптомы. Диагностика. Принципы лечения.

Дисахаридазная недостаточность относится к кишечным энзимопатиям.

Кишечные энзимопатии — это патологические состояния кишечника, которые связаны с дефицитом ферментов, вырабатываемых тонким кишечником. Могут быть врожденные и приобретенные.

Врожденные связаны с дефицитом 1-2-х ферментов. Приобретенные связаны с поражением слизистой оболочки, в результате перенесенных заболеваний (дефицитом нескольких ферментов).

Наиболее часто встречаются Дисахаридазная недостаточность и Глютеновая болезнь.

Дисахаридазная недостаточность — это непереносимость углеводов из-за врожденной или приобретенной недостаточности ферментов гидролиза дисахаридов  — дисахаридаз  (лактазы, сахаразы, мальтазы, трекалазы).При дефиците соответствующего фермента не расщепляется соответствующий углевод.

Клиническая картина дефицита указанного фермента связана с неусвояемостью того или иного углевода.

Лактаза — расщепляет углевод лактозу в молоке. Трекалаза — фермент расщепляющий углевод трекалазу, которого много в грибах.

Дефицит лактазы (ДЛ).

ДЛ или гиполактазия возникает только на уровне тонкой кишки.
Полное отсутствие лактазы встречается редко и в основном только у новорожденных. Гиполактазия обычно первична.

У значительной части населения России секреция лактазы сохраняется и после прекращения кормления ребенка молоком матери, а у некоторых народностей (якуты, буряты, калмыкы и др.

) нередко имеет место лактазная недостаточность

Вторичный ДЛ может быть обусловлен вовлечением в патологический процесс слизистой оболочки (вирусный, бактериальный, паразитарный гастроэнтерит и др.). В результате купирования процесса и исчезает ДЛ. Наряду с гиполактазией может иметь место непереносимость белка.

В норме лактоза под влиянием кишечной лактазы расщепляется на глюкозу и галактозу, кторые быстро всасываются.

Нерасщепленная лактоза при микробной ферментации в толстой кишке вызывает осмотическую диарею и выраженное газообразование. Непереваренные нутриенты в просвете кишки благоприятствуют размножению микрофлоры.

 Особенно активно размножаются бактерии, потребляющие неусвоенный сахар. В результате этого развивается дисбактериоз.

Диагностика.
Клиника гиполактазии характеризуется появлением поноса после употребления молока и некоторых молочных продуктов.

Обычно через 1-2 часа после их употребления у больных появляются боли в животе, вздутие, урчание, понос с выделением водянистых пенистых фекалий, увеличенного обьема и кислой реакции, содержащих органические кислоты и лактозу в повышенном количестве. Отмечается водный и электролитный дисбаланс.

При исключении из пищи цельного молока больные чувствуют себя лучше. Иногда после приема небольших количеств молочных продуктов острых расстройств не бывает, но возникают умеренные выраженные нарушения пищеварения – вздутие живота, послабление стула.

Диагноз болезни устанавливают на основании анамнеза (плохая переносимость молока), исследования содержания лактазы в гомогенатах слизистой оболочки тонкой кишки (аспирационная биопсия), изучения характера гликемической кривой после нагрузки лактозой по сравнению с кривой при нагрузке глюкозой или галактозой.

При дефиците лактазы в кишке прием внутрь 50г молочного сахара (в отличие от мономахаридов и сахарозы) не вызывает повышения содержания сахара в крови, а при отсутствии дефицита лактазы нагрузка лактозой ведет к такому же увеличению уровня сахара в крови, как и применение моносахарида.

При  биопсии слизистой оболочки тонкой кишки гистологические изменения у этих больных обычно отсутствуют. Диагноз ДЛ подтверждается также с помощью водно-лактозного дыхательного теста.

Лечение лактозной мальабсорбции состоит в исключении из пищевого рациона молока и жидких молочных продуктов.
Иногда возможен прием масла и твердого сыра, в которых содержится очень малое количество лактозы.

Другие дефициты дисахаридаз.

Сахарозно-изомальтазная недостаточность встречается редко и только у детей.
Трикалазная недостаточность вызывает непереносимость грибов.

Клиническая картина характеризуется так же, как и при ДЛ, появлением через некоторое время (1-2 часа) после употребления продуктов, содержащих непереносимый дисахарид, болей в животе, вздутия, урчания, переливания, частого жидкого стула обильным водянистым, пенистым калом.

Диагностические исследования.
1. Анализ кала – кислая реакция (pH менее 5,0), наличие нераспавшегося дисахарида и повышенного содержания органических кислот.
2.

Плоская гликемическая кривая после нагрузки соответствующим дисахаридом и выраженное повышение сахара в крови после моносахарида (глюкозы, галактозы, фруктозы).
3.

Ускорение перистальтики кишечника и пассажа его содержимого после приема сульфата бария и 50г определенного дисахарида.
4.

Повышение концентрации водорода в выдыхаемом воздухе вследствие бактериального расщепления дисахаридов в толстой кишке – положительный водородный тест.
5. Исследование активности дисахаридаз в биоптатах слизистой оболочки тонкой кишки.

ЛЕЧЕНИЕ.

При сахаразно-изомальтазной недостаточности: запрещается прием сахара и мальтозы, разрешают употребление глюкозы, фруктозы и галактозы в отдельности.
При дефиците трекалазы из рациона питания исключаются грибы.

Болезни желудочно-кишечного тракта

Источник: https://www.medglav.com/bolezni-jeludochno-kishechnogo-trakta/disaxaridaznaya-nedostatochnost.html

Что такое дисахаридазная недостаточность: методы ее выявления и лечения

Врождённые энзимопатии и экссудативная энтеропатия - целиакия, дисахаридазная недостаточность. Симптомы. Диагностика. Принципы лечения.

Под дисахаридазной недостаточностью необходимо понимать синдром желудочно-кишечных нарушений, причиной формирования которых считается нарушение процесса растворения и поглощения сахарозы и лактозы. Данное патологическое состояние локализуется в тонком отделе кишечника.

Основные аспекты

Как уже отмечалось, дисахаридазная недостаточность формируется в тонкой кишке. Необходимо отметить, что в редких случаях всасывание микроэлементов не происходит вообще, наблюдается такое патологическое состояние у новорожденных.

Дисахаридазная недостаточность образуется в тонкой кишке

В медицинской практике принято классифицировать дисахаридазную недостаточность на две формы:

  • Врожденную, ее еще называют первичной, данная форма встречается в большей части случаев.
  • Приобретенную (вторичную). Данная форма заболевания сопровождается присутствием разнообразного рода бактерий, вирусов или инфекций.

Обратите внимание, причинами, которые приводят к появлению данного патологического состояния, считают:

  • гастроэнтерит с присутствием воспалительного процесса слизистой оболочки тонкой кишки и желудка;
  • энтероколит, который характеризуется присутствием процесса воспалительного характера;
  • колит, который характеризуется тем, что очаг патологического процесса локализуется в толстом кишечнике;
  • целиакия, болезнь, которая сопровождается атрофическими процессами слизистой оболочки кишечника;
  • ослабление сопротивляемости организма;
  • наличие проведенных оперативных вмешательств на толстой кишке;
  • побочные эффекты приема антибактериальных препаратов.

Кроме перечисленных факторов, к формированию болезни может также приводить отсутствие полноценного и сбалансированного питания в детей и у взрослых на протяжении длительного промежутка времени.

Обратите внимание, восстановление функциональной способности кишечника при дисахаридазной недостаточности происходит только в случае устранения провоцирующих факторов.

Разновидности заболевания и его клиническая картина

Дисахаридазная недостаточность

Дисахаридазная недостаточность в детском возрасте характеризуется неполным растворением дисахаридов и увеличением показателей осмотического давления в полости толстого отдела кишечника.

Все это в свою очередь становится причиной вывода из организма жидкости и электролитов и увеличения количества углекислоты и водорода в толстой кишке.

В результате происходит образование кислот органического происхождения, которые становятся причиной появления длительной и практически постоянной диареи(она может беспокоить человека в течение месяца).

У детей в большей части случаев диагностируется непереносимость лактозы первичного или вторичного характера. Не исключением считаются и ситуации наличия алактазии, при которой наблюдается полное отсутствие фермента и гиполактазии, при которой количество фермента является минимальным.

Необходимо заметить, что первичная алактазия считается заболеванием, которое встречается редко, она сопровождается тяжелой недостаточностью жидкости в организме и профузным поносом.

Указанные симптомы начинают проявляться сразу же после того как новорожденного ребенка приложили к груди.

Болезнь сопровождает малыша до момента достижения годовалого возраста и исчезает сразу после прекращения грудного вскармливания.

Обследование на дисахаридазную недостаточность

Основные симптомы дисахаридазной недостаточности это:

  • метеоризм;
  • резкое похудение;
  • дефицит жидкости в организме;
  • лактозурия;
  • аминоацидурия.

Увеличение количества лактозы в кровяном русле, которая проникает в него через слизистую оболочку кишечника, приводит к токсическому воздействию на весь организмы.

Если заболевание имеет благоприятный прогноз, то нормальная функциональная способность кишечника восстанавливается до момента достижения ребенком трехлетнего возраста.

В противном случае, когда течение заболевания более тяжелое, будет наблюдаться синдром нарушения процесса всасывания параллельно с нарушениями обмена веществ.

У детей старшего возраста, а также у взрослых наблюдается синдром мальабсорбции, в виде непереносимости лактозы, которая относится к виду Holrel.

Данное патологическое состояние характеризуется благоприятным течением, сопровождается оно диареей хронического или перемежающегося характера, ощущением боли в животе и метеоризмом.

Степень выраженности данных патологических симптомов будет зависеть от количества лактозы, которая попала в организм.

К разновидностям дисахаридазной недостаточности принадлежит также изомальтозная и сахарозная, их формирование происходит в результате употребления подсоложеного молока или молочной смеси.

Проявлениями данных патологических состояний считается жидкий стул, который беспокоит больного довольно часто. Параллельно с непереносимостью лактозы может наблюдаться частичная непереносимость крахмала, но происходит это только в случае снижения активности изомальтазы.

Обычно к трем годам все патологические проявления стихают и постепенно исчезают.

Мероприятия направлены на выявление заболевания

Выявление заболевания

Для того чтобы диагностировать дисахаридазную недостаточность врач должен назначить своему пациенту:

  1. Биохимическое исследование крови.
  2. Прохождение тестов с использованием лактозы, глюкозы и крахмала. Проведение данных тестов позволяет узнать, что именно привело к формированию болезни.
  3. Рентгенологическое исследование пищеварительного тракта. Данное исследование позволяет выявить локализацию очага воспалительного процесса.
  4. Проведение взятия биопсионного материала из слизистой оболочки тонкой кишки. Проведение биопсии считается оправданным в том случае, если появляется необходимость проведения диагностики наличия клеток ракового происхождения, ведь бывают случаи, что именно они провоцируют развитие болезни.

В случае диагностирования дисахаридазной недостаточности у детей, используют следующие методы диагностики:

  1. Проведение обследования кала. Для определения рН и количества углеводов применяют хроматофические методы для определения количества крахмала и йодофильной флоры – экспресс анализ.
  2. Определение количества водорода в выдыхаемом воздухе. При наличии заболевания его уровень будет превышать норму.
  3. Лактозотолерантний тест. Его проведение дает возможность диагностировать рост гликемии в течение двух часов после попадания лактозы в организм.
  4. Определение активности лактозы в слизистой оболочке тонкой кишки. В данном случае выявить патологические проявления болезни можно путем приема незначительного количества кефира.

Именно сочетание перечисленных методов исследований и тестов позволяет обнаружить синдром мальабсорбции в виде дисахаридазной недостаточности.

Лечебные мероприятия

Лечение заболевания

Для устранения патологических симптомов дисахаридазной недостаточности прежде всего необходимо придерживаться соответствующей диеты, которая требует полного отказа от употребления сахара.

При диагностировании непереносимости пациентом сахарозы проводится замена обычного сахара на глюкозу или фруктозу.

Необходимо также употреблять как можно меньше продуктов, в состав которых входит большое количество крахмала.

Если синдром мальабсорбции в виде дисахаридазной недостаточности диагностирован у новорожденного малыша, то в таком случае запрещается кормить его смесями, которые содержат в своем составе муку и декстримальтозу.

[/wpmfc_cab_si] Если у ребенка наблюдается осложненное течение заболевания, то в таком случае лучше не давать ему молока вообще.

Альтернативным выходом из ситуации будет его замена на смеси, в состав которых не входит лактоза.

При более легком течении заболевания и детям более старшего возраста можно давать молочные смеси с минимальным содержанием лактозы. Разрешается применять для детей соевое молоко и кисломолочные продукты, а также продукты, изготовленные на основе фруктозы.

Обратите внимание, в любом случае независимо от формы и тяжести течения заболевания подбирать оптимальный вариант лечения должен только квалифицированный специалист.

Дисахаридазная недостаточность у детей

Подведя итог необходимо отметить, что дисахаридазная недостаточность диагностируется преимущественно у детей. Поэтому родителям необходимо набраться терпения и четко соблюдать диету и выполнять все советы врача, ведь именно это позволит быстро избавиться от такого достаточно неприятного патологического состояния.

Источник: https://med-advisor.ru/disaharidaznaya-nedostatochnost/

Экссудативная энтеропатия: причины, диагностика, симптомы и методы лечения

Врождённые энзимопатии и экссудативная энтеропатия - целиакия, дисахаридазная недостаточность. Симптомы. Диагностика. Принципы лечения.

Экссудативная энтеропатия никак не связана с воспалительными процессами в кишечнике, так как это патология, которая сочетается с ферментопатией или врожденной аномалией.

Определить заболевание не всегда получается сразу, для этого потребуется диагностика.

Нельзя считать, что энтеропатия – это заболевание, которое встречается довольно часто, но любой такой случай требуется исследовать подробно, чтобы суметь подобрать правильное лечение.

Клиническая картина

Проявляется чаще всего экссудативная энтеропатия у детей.

Дело в том, что сама болезнь начинает развиваться только в том случае, если нарушается активность в выработке или полностью отсутствуют ферменты, которые непосредственно принимают участие в переваривании или всасывании разных питательных веществ. Чаще всего случается врожденная энтеропатия, но есть случаи приобретенного заболевания.

В первом случае развитие болезни обуславливается мутациями, которые происходят на генетическом уровне, а вот приобретенные формы вызваны дистрофическими изменениями в слизистой оболочке тонкой кишки.

Причины

Сегодня причины экссудативной энтеропатии хорошо изучены. Рассмотрим основные из них:

  1. Если в организме имеется непереносимость глютена или произошло инфицирование бактериями, паразитами, то вполне возможно, что начнет развиваться именно это заболевание.
  2. Болезнь может развиваться на фоне токсического и радиационного воздействия.
  3. Когда у человека имеются заболевания крови или эндокринной системы.
  4. Наследственность.

Если удается установить причину болезни, то можно добиться полного выздоровления. Как только патологическое влияние будет устранено, то можно будет восстановить структуру и функцию, добиваясь полной ремиссии. Если заболевание протекает в тяжелой форме, то прогноз на выздоровление может быть намного хуже.

Белковый дефицит обуславливается тем, что происходит потеря белков сыворотки к просвету кишечника через сосуды. Чаще всего проблема состоит во врожденных отклонениях, когда имеется кишечная лимфангиэктанзия. Вторая причина потери белка связана с расширением лимфатических сосудов, связано это с заболеваниями сердца или же после химиотерапии.

Когда происходит потеря белка с экссудатом

Потеря белка может произойти в том случае, если нарушена слизистая оболочка кишечника, например, могут образовываться эрозии или язвы. Также причина может скрываться и в повышенной проницательности слизистой оболочки. опасность состоит в том, что белок попадает в желудочно-кишечный тракт.

Если происходит застой лимфы, то может отмечаться большая потеря лимфоцитов и иммуноглобулинов, что приводит к нарушению иммунитета, нарушается всасывание жиров и некоторых витаминов.

Как распознать заболевание

В первую очередь экссудативная энтеропатия сопровождается хронической диареей и нарушением всасывания питательных веществ в кишечник. Если имеется ярко выраженная ферментопатия, то появляется непереносимость. Кал становится жидким и пенится.

Если внимательно изучить опорожнения, то в кале можно будет увидеть не переваренные частички пищи, а также при изучении анализов врач может обнаружить белок в кале в большом количестве.

Если заболевание протекает в тяжелой степени, то, скорее всего, позывы в туалет могут быть частыми, даже в некоторых случаях до 15 раз в сутки.

В случае если пациент не принимает никаких мер, то наступает поливитаминная недостаточность. Еще одним симптомом, на который невозможно не обратить внимания, является быстрая потеря в весе. Со временем возникают и болевые ощущения, но такая боль проходит достаточно быстро и проявляется приступами.

Диагностика

Экссудативная энтеропатия диагностируется с помощью лабораторных и инструментальных методов. Что касается лабораторных исследований, то проводятся биохимические исследования крови.

В таком анализе очень часто можно обнаружить анемию со снижением гемоглобина и эритроцитов. Это может быть связано напрямую с нарушением всасывания железа и витамин в тонком кишечнике.

Надо отметить, что лабораторные исследования являются не единственным методом исследования организма. Дополнительно врач может назначить биохимический анализ крови.

Из-за нарушений всасывания в кишечнике питательных веществ в организме будет выявлена нехватка кальция, магния, хлора и белка. Если заболевание протекает в тяжелой форме, то в анализах могут практически отсутствовать белки альбумины. Взрослым часто назначают такое инструментальное исследование, как рентгенография с барием или же эндоскопию.

С помощью этих исследований можно обнаружить большие язвы и свищи, которые образовались в тонком кишечнике и во время начать лечение. В некоторых случаях могут использоваться специфические диагностики такие, как, нагрузочные пробы с глиадином, биопсия слизистой оболочки тонкой кишки. Чтобы определить заболевание, проводиться копрограмма.

Расшифровка у детей и взрослых таких анализов также может указать на наличие болезни.

Лечение

Лечение экссудативной энтеропатии в первую очередь должно начинаться с устранения причины, которая привела к тому, что болезнь начала развиваться.

Врач обязательно назначит специальную диету, которая поможет исключить употребление некоторых продуктов, которые содержат в себе глютоген, например, к ним относятся: пшеница, ячмень и овес. Эти продукты без проблем можно будет заменить рисом, картофелем и отварным мясом.

Питание больного должно быть рассчитано таким образом, чтобы не было никаких аллергенов. В сложных случаях экссудативная энтеропатия может лечиться антибиотиками и антибактериальными препаратами.

Дополнительно медикаментозное лечение может быть направлено на нормализацию пищеварительного процесса, лекарства помогают улучшить всасывание питательных веществ. В случае, когда уровень белка падает до критической отметки, то альбумин вводится в организм с помощью инъекции внутривенно.

Что касается профилактики этого заболевания, то она заключается в правильном питании и диете, которая помогает наладить работу тонкого кишечника. Многое зависит от формы заболевания, от этого зависит и прогноз на полное выздоровление.

Если человек вовремя обратится за квалифицированной помощью и начнет грамотное лечение, то можно будет даже в тяжелой стадии добиться длительной ремиссии.

Очень в редких случаях может потребоваться резекция, чаще всего операция по удалению части больного органа производиться, если экссудативная энтеропатия врожденная. В любом случае справиться самостоятельно с болезнью не получится, поэтому потребуется помощь специалиста.

Источник: http://fb.ru/article/453323/ekssudativnaya-enteropatiya-prichinyi-diagnostika-simptomyi-i-metodyi-lecheniya

Существует ли лечение дисахаридазной недостаточности?

Врождённые энзимопатии и экссудативная энтеропатия - целиакия, дисахаридазная недостаточность. Симптомы. Диагностика. Принципы лечения.

Дисахаридазная недостаточность включает в себя группу желудочно-кишечных энзимопатий, т.е. патологических состояний, при которых имеет место снижение активности или полное отсутствие каких-либо ферментов. При дисахаридазной непереносимости отмечаются проблемы с расщеплением и всасыванием дисахаридов (углеводов, к которым относятся лактоза, сахароза, треколаза и мальтаза).

Наиболее часто нарушается гидролиз молочного сахара, что вызывает развитие интолерантности к молоку и молочным продуктам. Врожденная форма передается по аутосомно-рецессивному типу наследования, при котором “дефектный” ген должен быть передан от обоих родителей и не содержится в половых хромосомах.

Для данной ферментопатии характерно отсутствие патологических изменений в слизистой оболочке тонкой кишки, поскольку в ее основе лежит аккумуляция нерасщепленных дисахаридов во внутренней полости кишечника.

В результате происходит выделение электролитов и жидкости, что способствует увеличению бактериальной популяции кишечной среды.

Чрезмерное размножение бактерий и низкая активность определенных ферментов – главные причины, приводящие к ухудшению всасывания питательных веществ и развитию пищевой аллергии.

Симптомы и причины дисахаридазной недостаточности

Различают две формы расстройства:

  • врожденную – при которой синтез ферментов нарушен с момента рождения ребенка, что обусловлено генетическим дефектом в слизистой оболочке тонкой кишки;
  • приобретенную – проявляется как заболевание кишечника инфекционного и неинфекционного генеза. В данном случае изменения претерпевают биохимические реакции в клетках, связанные с образованием дисахаридаз.

Дисахаридазная недостаточность, проявившаяся у детей в первые дни жизни, часто вызвана замедленным созреванием ферментативных систем. Данное явление касается в основном недоношенных младенцев и имеет временный характер (нормализация ферментной деятельности происходит в течение нескольких месяцев).

Клинические признаки заболевания отмечаются после приема продуктов, гидролиз которых не возможен в силу содержащихся дисахаридов.

Чаще других встречается непереносимость лактозы – молочного сахара, входящего в состав молока.

У грудничков уже после первого вскармливания появляется обильный, пенистый стул с кисловатым запахом, метеоризм, уменьшение массы тела. При отсутствии медицинского вмешательства возможна дегидратация организма.

В старшем возрасте выраженность симптоматики напрямую зависит от количества поступившей лактозы. Клиническая картина в данном случае включает избыточное образование газов в кишечнике, боль в области живота и диарею.

Непереносимость сахарозы встречается редко и может сопровождаться ухудшением аппетита, рвотой, частой дефекацией, метеоризмом и неприятными ощущениями в эпигастральной области.

При дисахаридазной недостаточности лечение определяется только лечащим врачом. Самолечение в данном случае неприемлемо, особенно в ситуации, когда патология выявлена у младенца.

Процесс диагностики включает следующие мероприятия:

  • сбор сведений анамнеза на предмет присутствия болезни у родных пациента и наличия у него характерного симптомокомплекса;
  • биохимические исследования;
  • проведение нагрузочных проб (тестов) с лактозой, крахмалом, глюкозой – плоская сахарная кривая после нагрузки углеводом свидетельствует о наличие ферментопатии;
  • рентгенография ЖКТ;
  • биопсия слизистой тонкой кишки – при ДН гистологические изменения во взятых биоптатах отсутствуют.

При дисахаридазной недостаточности диета является основополагающим элементом терапии. Из повседневного рациона пациента исключаются те углеводы, к которым обнаружена интолерантность.

Например, если нарушен гидролиз сахарозы и изомальтозы, показано замещение сахара на фруктозу и ограничение пищи, богатой крахмалом.

При дефиците лактазы младенцев обычно переводят на кисломолочные продукты (йогурт, кефир, простокваша).

Если болезнь протекает с осложнениями, малышам назначают прием низколактозных или безлактозных смесей, а также лекарственные препараты с иммобилизованными ферментами.

Профилактика, консультация гастроэнтеролога по вопросу дисахаридазной недостаточности

Консультация у гастроэнтеролога поможет определить первопричину расстройства. Прогноз при строгом соблюдении элиминационный диеты и других предписаний врача благоприятен.

Методов первичной профилактики данной группы желудочно-кишечных расстройств не существует.

Источник: https://medbooking.com/blog/article/zheludochno-kishechnyj-trakt/sushhestvujet-li-lechenije-disaharidaznoj-nedostatochnosti

Энтеропатии кишечные. Причины, лечение, симптомы, профилактика

Врождённые энзимопатии и экссудативная энтеропатия - целиакия, дисахаридазная недостаточность. Симптомы. Диагностика. Принципы лечения.

ЭНТЕРОПАТИИ КИШЕЧНЫЕ – общее название невоспалительных хронических заболеваний кишечника, в основе которых лежат ферментопатия или врожденные аномалии строения кишечной стенки.

Энтеропатия глютеновая (спру европейская, спру нетропическая, целиакия взрослых, стеаторея идиопатическая)- редкое наследственное заболевание (ферментопатия) кишечника, характеризующееся отсутствием или пониженной выработкой кишечной стенкой ферментов, расщепляющих глютен (клейковина) – полипептид, содержащийся в некоторых злаковых (пшенице, ржи, ячмене, овсе). Отсутствие (или относительная недостаточность) выработки этой пептидазы особенно проявляется при нарушениях питания, преобладании в пище злаковых, содержащих глютен, при кишечных инфекциях. Продукты неполного переваривания глютена (глиадин и др. ) токсически действуют на кишечную стенку.

Характерен понос, возникающий при употреблении в пищу продуктов, изготовленных из пшеницы, ржи и ячменя. При прогрессировании заболевания присоединяются полигиповитаминозы, нарушения электролитного баланса, истощение.

В запущенных случаях развивается хронический энтерит с синдромом недостаточности всасывания.

Известную помощь в дифференциальной диагностике могут оказывать пробы с нагрузкой глиадином (быстрое повышение содержания в крови глутамина после перорального введения глиадина в дозе 350 мг/кг), наличие признаков заболевания с раннего детства, обострение симптомов заболевания при значительном добавлении к пищевому рациону продуктов из пшеницы, ржи, ячменя, овса, а также обратное развитие симптомов болезни при переводе больного на безглютеновую диету (глютен отсутствует во всех продуктах животного происхождения, в кукурузе, рисе, соевых бобах, картофеле, овощах, фруктах, ягодах и других продуктах).

Лечение энтеропатий кишечных

Лечение в тяжелых случаях заболевания проводят в стационаре. Переводят больного полностью на безглютеновую диету с повышенным содержанием витаминов, перорально назначают обволакивающие и вяжущие сродства. По мере улучшения состояния диету расширяют, однако содержание в суточном рационе продуктов, содержащих глютен, оставляют ограниченным.

Энтеропатии дисахаридазодефицитные – наследственные заболевания, обусловленные отсутствием или недостаточностью выработки слизистой оболочкой тонкой кишки дисахаридаз (лактазы, мальтазы, инвертазы и др. ), в результате чего нарушается пристеночный гидролиз в кишечнике соответствующих дисахароз-лактозы, мальтозы, сахарозы. Тип наследования точно не установлен.

Клинически проявляется непереносимость одного (или нескольких) дисахаридов и усилением бродильных процессов при их приеме в обычных и особенно в повышенных дозах; возникают симптомы бродильной диспепсии, урчание в животе, метеоризм, понос, полифекалия с кислой реакцией каловых масс.

Диагноз энтеропатий кишечных

Диагноз и дифференциальный диагноз с другими хроническими заболеваниями тонкой кишки основываются на ряде специфических тестов: 1) улучшении клинической картины заболевания после исключения из пищевого рациона соответствующих дисахаридов; 2) изучении гликемических кривых после приема внутрь больным различных дисахаридов-сахарозы, лактозы, мальтозы (отсутствие подъема содержания сахара в крови после приема одного из дисахаридов и повышение ее после приема моносахаридов, входящих в их состав, является признаком нарушения расщепления этого дисахарида). Врожденная непереносимость дисахаридоа обычно проявляется уже с детских лет. Однако нарушение ферментопродукции может быть и приобретенным вследствие тяжелого энтерита. В последнем случае нарушение продукции дисахаридаз обычно сочетается с нарушением выработки кишечным эпителием и других ферментов.

Симптомы энтеропатий кишечных

Течение в большинстве случаев нетяжелое, но со временем при большом содержании в пищевом рационе сахаристых веществ и других неблагоприятных условиях в результате длительного вторичного раздражения слизистой оболочки кишки продуктами усиленного брожения может развиться хронический энтерит, сопровождающийся синдромом недостаточности всасывания.

Лечение. Строгое соблюдение диеты с исключением из пищевого рациона (или резким ограничением содержания) соответствующего дисахарида; в более тяжелых случаях – назначение ферментной заместительной терапии.

Энтеропатия экссудативная (экссудативная гипопротеинемическая лимфангиэктазия)-редкое заболевание, наблюдающееся в основном у лиц молодого возраста.

Этиология и патогенез энтеропатий кишечных

Этиология, патогенез не выяснены. Характеризуется патологическим расширением лимфатических сосудов и повышенной проницаемостью кишечной стенки, поносом, значительной потерей белка через желудочно-кишечный тракт, гипопротеинемическими отеками. В тяжелых случаях развивается общее истощение.

Нередки гипохромная анемия, незначительный лейкоцитоз с наклонностью к лимфопении. Гипопротеинемия отмечается в основном за счет снижения содержания альбуминов и гамма-тобулинов; гипохолестеринемия; гипокальциемия. В испражнениях повышено содержание нейтрального жира, жирных кислот и мыл.

Специальные лабораторные методы исследования обнаруживают повышенное содержание белка в тонкокишечном секрете и повышенное выделение его с испражнениями.

Радиоизотопное исследование экскреторной функции тонкой кишки позволяет определить увеличение радиоактивности фекалий и быстрое снижение радиоактивности крови после внутривенного введения сывороточного альбумина, меченного 1131 или 51Сг, т. е. подтверждает повышенную потерю белка из организма через кишечник.

В биоптатах из слизистой стенки кишки наблюдается расширение лимфатических сосудов, воспалительная инфильтрация ткани. В расширенных лимфатических сосудах и синусах мезентериальных лимфатических узлов -липофаги, содержащие в протоплазме микрокапельки жира.

Дифференциальный диагноз проводится с энтеритами, энтероколитами, а также невоспалительными дисахаридазодефицитными энтеропатиями, спру, глютеновой болезнью.

С достоверностью установить диагноз экссудативной энтеропатии позволяет энтеробиопсия. Заболевание протекает хронически и медленно прогрессирует. Больные подвержены интеркуррентным инфекциям (пневмонии, гнойные инфекции, ангины и т. д.

), которые могут послужить причиной их гибели. В тяжелых случаях прогноз плохой.

Лечение в период обострения проводят в стационаре. Назначают диету с повышенным содержанием белка, витаминов, ограничением жидкости и поваренной соли. Внутривенно переливают плазму. Вводят витамины, при гипокальциемии – препараты кальция. При отеках одновременно с переливаниями плазмы и различных белковых препаратов назначают диуретические средства.

Все гастроэнтерологи Москвы телефон для записи

8 (499) 519-32-71

Занимается диагностикой и лечением пациентов с хронической HBV-инфекцией, пациентов с хронической HCV-инфекцией, функциональных заболеваний ЖКТ, органических заболеваний желудочно-кишечного тракта.

Стоимость приема – 1950 руб.

Отзывы

Хороший врач, прекрасный прием. Если будут проблемы, то буду обращаться к ней. Она очень внимательно всё выслушала, назначила лечение. Всё прекрасно прошло. Приемом очень довольна!

Все отзывы →

телефон для записи

8 (499) 519-33-71

Проводит диагностику, профилактику и лечение заболеваний желудочно-кишечного тракта, печени и желчного пузыря у взрослых и детей.

Стоимость приема – 1100 руб.

Отзывы

Все прошло достаточно мобильно. Я прошла все необходимые исследования, сдала анализы. Врач контролировала весь процесс. После этого доходчиво объяснила механизм того процесса, который у меня. Мне все стало понятно. Все было на доступном языке. Мне было назначено лечение. Прием мне понравился.

Все отзывы →

телефон для записи

8 (499) 519-33-71

Проводит лечение воспалительных заболеваний кишечника, метаболического синдрома, заболеваний верхних отделов пищеварительного тракта, заболеваний желчевыводящих путей и желчного пузыря.

Стоимость приема – 1800 руб.

Отзывы

Доктор все мне понятно, подробно разъяснила. Меня все устроило. Я собираюсь к ней на повторный прием. Она хороший врач. Про нее только самые лучшие слова.

Все отзывы →

телефон для записи

8 (499) 519-32-71

Врач-эндоскопист. Владеет всеми видами плановой и экстренной эндоскопии пищеварительного тракта и органов дыхания. Кавалер ордена “LABORE ET SCIENTIA” (“ТРУДОМ И ЗНАНИЕМ”) Европейского научно-промышленного консорциума. Ведет научно-исследовательскую деятельность.

Стоимость приема – 5200 руб.

Отзывы

У меня очень хорошие отзывы. Меня врач устраивает. Он профессионал. У меня самые хорошее впечатления.

Все отзывы →

телефон для записи

8 (495) 488-32-47

Ведет прием взрослых и детей по вопросам диагностики, лечения и профилактики заболеваний желудка, кишечника, желчного пузыря и желчевыводящих путей, печени и поджелудочной железы. Специализируется на проведении гастродуоденоскопии для взрослых и детей, колоноскопии. Выполняет установку желудочного баллона системы “BIB”.

Стоимость приема – 1900 руб.

Отзывы

Хочу выразить огромную благодарность Сергею Евгеньевичу Холодову! Таких докторов я еще не встречал! Очень душевный, грамотный и толковый специалист. Выбирал доктора по отзывам на сайте и, конечно, надеялся на лучшее. Но то, что все написанное окажется правдой, было большим удивлением. Он действительно великолепный специалист! Очень его рекомендую!

Все отзывы →

телефон для записи

8 (499) 519-32-71

Занимается лечением гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки, дисбактериоза кишечника, синдрома раздраженного кишечника. Владеет современными эндоскопическими методами диагностики: эзофагогастродуоденоскопией и сигмоидоскопией. Академик РАЕН. Опубликовал более 230 научных работ.

Стоимость приема – 2000 руб.

Отзывы

В целом остался доволен приемом. Врач доступно ответил на все вопросы.

Все отзывы →

телефон для записи

8 (499) 519-32-71

Специализируется на диагностике и лечении таких заболеваний желудочно-кишечного тракта, как гастроэзофагальная рефлюксная болезнь, гастрит, гепатит, язва желудка и 12-типерстной кишки, хронический панкреатит, синдром недостаточности пищеварения (мальдигестии) и др. Автор 40 печатных работ, 3 учебно-методических пособия.

Стоимость приема – 1800 руб.

Отзывы

Всё нормально, меня всё устроило, единственное, в этой клинике есть обман: не предупреждают о том, что услуга увеличивается в цене. Я рассчитывала на одну сумму, а вышло в два раза дороже. Доктор профессионал, я когда записывалась, смотрела её регалии, компетентность специалиста оцениваю хорошо.

Все отзывы →

телефон для записи

8 (499) 519-32-71

Специализируется на лечении заболеваний внутренних органов и проблем пищеварительной системы: заболевания пищевода и желудка, тонкой кишки, толстой кишки, дуоденит, колиты, глистные и паразитарные инвазии кишечника, функциональные заболевания кишечника, печени, желчного пузыря, поджелудочной железы. Лауреат конкурса молодых ученых, автор 19 научных работ.

Стоимость приема – бесплатно

Отзывы

У меня нет никаких замечаний, единственный минус то, что я была записана на определенное время, и несмотря на то, что это частная клиника, я прождала около получаса, чтобы попасть на прием к врачу. Плохих качеств сказать не могу, все было грамотно, быстро, четко, ничего лишнего.

Все отзывы →

телефон для записи

8 (499) 519-32-71

Консультирует пациентов с различной патологией, пациентов с избыточным весом и недостаточной массой тела, беременных, детей, а также пациентов с “букетом болезней”, когда требуется совместить несколько диет, часто взаимоисключающих. Автор многочисленных публикаций по эффективному похудению в российских и международных изданиях, эксперт ТВ-программ “Рецепты здоровья” и “Профессия” телеканала “Доверие”.

Стоимость приема – 1360 руб.

Отзывы

Я всем довольна. Доктор производит впечатление очень профессионального человека, объективный подход к пациенту, дает грамотные, взвешенные рекомендации.

Все отзывы →

телефон для записи

8 (499) 519-32-71

Имеет большой опыт обследования и лечения пациентов с патологией желудочно — кишечного тракта, бронхов и легких, сердечно — сосудистой системы, почек, инфекционными болезнями в условиях поликлиники и стационара, оказания помощи при острых и обострениях хронических заболеваний, подбор оптимальных схем терапии.

Владеет методом гирудотерапии (лечение пиявками) при заболеваниях терапевтического, хирургического, неврологического, гинекологического, стоматологического и урологического профиля, в том числе внутриполостной постановкой пиявок (в гинекологии, стоматологии, проктологии).

Имеет 6 печатных статей в медицинских журналах по диагностике и лечению пациентов в гастроэнтерологии. Активный участник конгрессов и форумов.

Стоимость приема – 2600 руб.

Отзывы

Я у доктора наблюдаюсь с 2016 года, это очень высококвалифицированный специалист! Никогда не назначает ничего лишнего, нашла проблему, которую не могли диагностировать другие врачи. Если у моих знакомых возникают проблемы, я их отправляю именно к ней.

Все отзывы →

Гастроэнтерологи рядом с метро Авиамоторная | Автозаводская | Академическая | Александровский сад | Алексеевская

Гастроэнтерологи в округе ВАО | ЗАО | ЗелАО | САО | СВАО

Гастроэнтерологи в районе Академический | Алексеевский | Алтуфьевский | Арбат | Аэропорт

Гастроэнтерологи в населенном пункте Балашиха | Бронницы | Видное | Домодедово | Железнодорожный

Источник: https://www.vsevrachizdes.ru/library/articles/illness/enteropatii-kishechnye/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.