Врожденный сифилис

Содержание

Характерные симптомы и лечение врожденного сифилиса

Врожденный сифилис

Врожденный сифилис — это тот редкий случай, когда больной человек совершенно не повинен в появлении у него венерического заболевания.

Если патология в типичной форме в большей степени обусловлена беспорядочными и случайными половыми контактами, то врожденный ее тип зарождается еще в утробе матери.

Современные средства дают возможность избавиться от болезни, но для успешного лечения выявить ее необходимо в младенческие годы. Терапия у грудничков проходит быстрее и успешнее.

Сущность проблемы

В общем случае сифилисом называется инфекционная венерическая болезнь, возбуждаемая бактерией бледная трепонема. Начинается патология с поражения кожных и слизистых тканей в месте внедрения возбудителя, а затем поражает кости, внутренние органы и нервную систему.

Врожденная форма заболевания обусловлена проникновением инфекции в плод через плаценту в период внутриутробного развития. Источником возбудителя становится зараженная беременная женщина, у которой бледная трепонема содержится в крови.

Если женщина была больна еще до зачатия, то заражение плода происходит в начале или середине 2-го триместра беременности, когда возбудитель имеет возможность проникнуть через защитные барьеры и начать активную жизнедеятельность внутри зародыша.

В этот период идет активное формирование внутренних органов ребенка, и они сразу подвергаются поражению.

В результате нарушается развитие органов, костей и мозга, а в таких условиях вероятность выживания плода низка.

Чаще всего на 7–8 месяце беременности плод погибает или происходят преждевременные роды мертвого ребенка. Еще одна часть зараженных детей умирает сразу после рождения, не прожив и 1 месяца.

Несмотря на все описанные проблемы, иногда рождается живой ребенок, у которого хотя и произошли серьезные нарушения во всем организме, сохраняется достаточная жизнеспособность.

Новорожденные с врожденным сифилисом появляются на свет сильно ослабленными, с отставанием в физическом и умственном развитии. У детей отмечается существенное отставание в весе и росте.

В то же время при проведении эффективного лечения в самом раннем возрасте прогноз излечения благоприятен.

Разновидности патологии

Врожденный сифилис может быть ранним, поздним и скрытым. Ранний вариант выявляется по выраженным признакам уже на начальной стадии, при этом выделяются такие формы:

  1. Патология плода. Стремительное развитие болезни приводит к преждевременным родам (5–7 месяцев беременности), причем в абсолютном большинстве случаев рождается мертвый ребенок с явными патологиями печени, селезенки, легких и признаками мацерации. Даже при появлении живого ребенка шансы на выживание у него практически отсутствуют.
  2. Патология грудничка. Эта разновидность раннего сифилиса обнаруживается только на третьем месяце после рождения по реакции Вассермана.
  3. Патология младенческого возраста. Диагностирование данной формы болезни осуществляется в возрасте 1–3 года. В течение первого года жизни у новорожденного не отмечались выраженные признаки заболевания.

Поздний врожденный сифилис характерен тем, что, если женщина заразилась в последнем триместре беременности, ребенок может родиться без видимых отклонений в развитии.

В этом случае большинство рецидивов болезни приходится на подростковый период, когда болезнь уже прошла раннюю стадию и дала осложнения.

В младенческом возрасте поздний сифилис ничем себя не проявляет, а потому выявить присутствие инфекции в крови можно только случайно.

Скрытый тип венерического заболевания может развиваться в любом возрасте. При этом распознать болезнь очень трудно, т. к. симптомы практически отсутствуют. Выявить скрытую форму можно только по результатам серологических исследований (чаще всего спинномозговой жидкости).

Вероятность заражения

Во время развития плода бледная трепонема из материнского организма попадает в новый формирующийся организм через лимфатические сосудистые щели и пупочную вену.

Почти стопроцентная вероятность заражения существует в следующих обстоятельствах: если было инфицирование женщины еще до зачатия или на самых ранних сроках беременности, а также при наличии у беременной женщины вторичной или врожденной формы сифилиса.

Наибольшая заражающая способность возбудителя отмечается в течение 12–15 месяцев после инфицирования женщины. В последующем активность трепонемы несколько снижается.

Риск заражения ребенка существенно уменьшается при проведении антибактериальной терапии.

Подавление активности возбудителя на ранних сроках беременности терапевтическими методами даже при условии неполного излечения от болезни дает хороший шанс родиться вполне здоровым ребенку.

Обстоятельные обследования в первом триместре беременности позволяют решить проблему. Даже при наличии невылеченной хронической формы болезни можно избежать заражения ребенка, принимая своевременно адекватные меры.

Симптоматические проявления

В принципе, врожденный сифилис можно обнаружить на разных стадиях, чему способствуют специфические признаки, характерные для разных видов патологии. Уже к концу второго триместра беременности можно выявить такие симптомы сифилиса у плода, как:

  • чрезмерные размеры при малой массе тела, что обусловлено процессом опухания;
  • признаки мацерирования и особенно рыхлость тканей;
  • увеличенные размеры печени, селезенки;
  • почечная недоразвитость, причем орган нередко покрывается коркой;
  • желудочное изъязвление;
  • легочная инфильтрация с развитием «белой пневмонии»;
  • поражение нервной системы.

Достоверный сифилитический признак плода — симптомы специфического остеохондроза, что устанавливается при рентгенологическом обследовании.

Сразу после рождения ребенка можно обнаружить такие проявления раннего врожденного сифилиса:

  • сухая кожа на лице с морщинами и пигментированными пятнами, а также углубленная переносица;
  • несоразмерно большая голова с бугристым лбом и явной сетью вен;
  • бледный, дряблый кожный покров с грязно-желтым оттенком;
  • худые конечности с синюшным отливом;
  • капризность, беспокойство, частый плач и крик, плохой сон;
  • отставание в развитии и наборе массы тела;
  • хронический насморк с затруднением дыхания;
  • признаки дистрофии и отсутствие жировой прослойки;
  • крупные папулы с нагноением на лице, ладонях, ступнях, коленях (сифилитическая пузырчатка);
  • пузырьковые проявления с кровотечением и эрозией (эпидемическая пузырчатка), сопровождающиеся повышением температуры, поносом, калом с зеленоватым оттенком;
  • диффузные кожные нарушения (эрозии, выпадение волос, отеки, трещины в углах губ, изъязвление по всему телу);
  • папулезный сифилид в виде сыпи красноватого оттенка и пятен;
  • сифилитическое выпадение волос на голове, бровях, ресницах;
  • сифилитический остеохондроз (синдром Вегенера) с поражением костей и ложным параличом (сгибание ног в коленях и повисание рук);
  • суставное поражение, способное обездвижить конечности;
  • офтальмологические проблемы — пигментация глазного дна и последующий кератит.

В возрасте 1–3 лет у детей врожденный сифилис можно определить по таким признакам:

  • кожные поражения половых органов, области паха, анального отверстия, между пальцами ног;
  • сыпь розеолезного типа;
  • охриплость голоса, стеноз гортани в результате образования папул в горле;
  • ринит;
  • выпадение волос;
  • увеличенные лимфатические узлы;
  • костные поражения в форме остеосклероза и периостита;
  • увеличенные размеры печени и селезенки;
  • почечная дистрофия;
  • увеличенные яички у мальчиков;
  • отставание в умственном развитии, гидроцефалия, эпилепсия из-за поражения ЦНС;
  • офтальмологические нарушения в форме атрофии зрительного нерва, кератита.

Поздний врожденный сифилис проявляется такими характерными симптомами, как:

  • кератит глаз с чрезмерной слезоточивостью, светобоязнью, ухудшением зрения вплоть до слепоты;
  • дистрофия зубов;
  • затруднение речи, а порой и отсутствие ее;
  • развитие глухоты.

Кроме этих признаков, в ряде случаев отмечаются такие симптомы:

  • поражение суставов коленей;
  • изменение формы голени;
  • дефект формы носа;
  • деформирование формы черепа;
  • рубцы на подбородке;
  • ретиниты;
  • стигмы;
  • эпилепсия;
  • олигофрения.

Наиболее типична для позднего врожденного сифилиса так называемая триада Гетчинсона: лабиринтит, кератит и зубная дистрофия.

Диагностические мероприятия

Последствия врожденного сифилиса часто несовместимы с жизнью. Именно поэтому важно выявлять болезнь как можно раньше. Чаще всего проявление данной патологии заметно невооруженным глазом и отличается от симптомов других патологий, что упрощает раннюю диагностику. Исключение составляет скрытая форма болезни.

При выявлении сифилиса у беременной женщины обязательно проводится исследование плода на предмет заражения на разных сроках беременности. Диагностика патологии проводится и у ребенка в любом возрасте по мере выявления характерных признаков. Она включает такие лабораторные и инструментальные методики:

  • рентгенография (сифилис обнаруживается у плода по характерному остеохондриту);
  • серологические исследования (реакции Вассермана, Колмера, КСР, Закса) с введением в кровь антигена;
  • РИБТ (реакция для выявления возбудителя);
  • иммунофлюоресцентная реакция (РИФ);
  • анализ спинномозговой жидкости.

Обязательно проводятся обследования ребенка офтальмологом, отоларингологом, невропатологом.

Принципы лечения

Лечение врожденного сифилиса имеет благоприятный прогноз при его начале сразу после рождения ребенка.

Запоздалое или неадекватное лечение ведет к серьезным последствиям, вплоть до летального исхода. Профилактика болезни связана с контролем состояния беременной женщины и развитием плода в материнской утробе. Лечебные мероприятия, проводимые на ранних сроках беременности, могут существенно ограничить риск заражения и блокировать развитие патологии.

Основу лечения составляет медикаментозная терапия. Она включает такие комплексные воздействия:

  • витаминотерапия;
  • введение пенициллина и препаратов на его базе (Бициллин, Экмоновоциллин);
  • назначение Феноксипенициллина, препаратов висмута (начиная с 6 месяцев) и мышьяка (Новарсенол, Миарсенол);
  • использование иммуномодуляторов и стимуляторов биогенного типа.

Внутримышечная инъекция сочетается с введением препаратов непосредственно в позвоночный столб. Применяется специальная технология — пиротерапия, при которой искусственно повышают температуру. При наличии непереносимости пенициллиновых препаратов назначаются такие средства, как Эритромицин, Тетрациклин, цефалоспорины.

Важную роль играет правильный уход за больным ребенком. Положительные результаты дают такие мероприятия:

  • строгий гигиенический уход;
  • только грудное кормление малышей и полноценное питание более старших детей с употреблением продуктов, обогащенных витаминами и белками;
  • оптимальный режим дня;
  • прогулки на свежем воздухе;
  • постоянный врачебный контроль;
  • санаторно-курортное лечение.

Врожденный сифилис является тяжелой и жизненно опасной патологией, но не приговором. Современные средства дают возможность эффективного лечения при своевременном его начале.

Источник: https://venerologia03.ru/sifilis/vrozhdennyj-lyues-u-rebenka.html

Сифилис врожденный

Врожденный сифилис

  • Инфекционное заболевание
  • Сифилис
  • Бледная трепонема
  • Врожденный сифилис
  • Ранний врожденный сифилис

в/м – внутримышечно

ВС – врожденный сифилис

ЕД – единицы

ЗВУР – задержка внутриутробного развития

ИФА – иммуноферментный анализ

ИЦХ – иммуноцитохимический анализ

кг – килограмм

мг/кг – миллиграмм на килограмм

НТТ – нетрепонемные тесты

ПЦР – полимеразная цепная реакция

РИБТ – реакция иммобилизации бледных трепонем

РИФ – реакция иммунофлуоресценции

РМП – реакция микропреципитации

РПГА – реакция пассивной гемагглютинации

ЦНС – центральная нервная система

RW – реакция Вассермана

Термины и определения

Сифилис – инфекционное заболевание, вызываемое бледной трепонемой (Treponema pallidum), передаваемое преимущественно половым путем, характеризующееся поражением кожи, слизистых оболочек, нервной системы, внутренних органов и опорно-двигательного аппарата

Врожденный сифилис – является результатом трансплацентарной передачи возбудителя больной матерью плоду, характеризующееся разнообразными специфическими и неспецифическими проявлениями и возрастной периодичностью.

1.1 Определение

Сифилис – хроническое инфекционное заболевание, вызываемое бледной трепонемой, характеризующееся системным поражением организма и стадийным течением.

1.2 Этиология и патогенез

Возбудитель сифилиса относится к порядку Spirochaetales, семейству Spirochaetaeceae, роду Treponema, виду Treponemapallidum, подвиду pallidum (син. Spirochaetapallidum).

Бледная трепонема легко разрушается под воздействием внешних агентов: высыхание, прогревание при 55? C в течение 15 мин, воздействие 50 – 55? раствора этилового спирта. В то же время низкие температуры способствуют выживанию бледной трепонемы.

Бледная трепонема представляет собой микроорганизм спиралевидной формы, но также может существовать в виде цист и L-форм. Циста является формой выживания бледной трепонемы в неблагоприятных условиях среды и рассматривается как стадия покоя T.

рallidum; обладает антигенной активностью. L-форма является способом выживания бледной трепонемы, обладает слабой антигенной активностью.

Инфицирование плода сифилисом происходит трансплацентарно, начиная с 4 месяца беременности. При не леченом сифилисе мать может заражать своих детей на протяжении всего детородного периода, однако наиболее опасным для потомства являются первые 3 года от момента заражения, что соответствует первичному, вторичному и раннему скрытому периоду приобретенного сифилиса.

1.3 Эпидемиология

Сифилис встречается повсеместно. Уровень заболеваемости колеблется около 40,0 на 100000 населения, в зависимости от региона. Заболеваемость врожденным сифилисом в последние годы в Российской Федерации составляет в среднем 0,59 на 100000.

По данным официальной государственной статистической отчетности, эпидемиологическая ситуация по сифилису характеризуется постепенным снижением заболеваемости в целом по Российской Федерации (в 2009 г. — 53,3 случая на 100000 населения; в 2012 г. – 33,1 случая на 100 000 населения).

1.4 Кодирование по МКБ 10

Врожденный сифилис (A50):

А50.0 – Ранний врожденный сифилис с симптомами;

А50.1 – Ранний врожденный сифилис скрытый;

А50.2 – Ранний врожденный сифилис неуточненный;

А50.9 – Врожденный сифилис неуточненный.

1.5 Классификация

Клиническая классификация:

  • Ранний врожденный сифилис;
  • Скрытый врожденный сифилис.

2.1 Клиническая картина

Наличие или отсутствие проявлений врожденного сифилиса у новорожденного зависят от стадии сифилиса матери, её сопутствующих заболеваний и вредных привычек, которые могут способствовать повреждению плаценты и более легкому проникновению бледных трепонем в организм плода.

2.1.1 Ранний врожденный сифилис с симптомами у новорожденного

Характеризуется 3 группами симптомов:

патогномоничные для врожденного и не встречающиеся при приобретенном сифилисе:

  • сифилитическая пузырчатка,
  • диффузная инфильтрация кожи Гохзингера,
  • специфический ринит,
  • остеохондрит длинных трубчатых костей Вегнера;

типичные проявления сифилиса:

  • папулезная сыпь на конечностях, ягодицах, лице, иногда по всему телу;
  • эрозивные папулы и широкие кондиломы в местах мацерации;
  • розеолезная сыпь,
  • алопеция,
  • поражения костей в виде периостита, остеопороза и остеосклероза, костных гумм;
  • поражения внутренних органов.

общие и локальные симптомы, встречающиеся и при других внутриутробных инфекциях.

Для этой группы больных характерен специфический внешний вид: обычно это недоношенные или маловесные дети с признаками задержки внутриутробного развития (ЗВУР).

Череп деформирован, увеличен в объеме, с выраженной венозной сетью, преобладает его мозговая часть, низкое расположение и деформация ушных раковин, короткая шея, широкая переносица и западение корня носа, отчего лицо ребенка выглядит маленьким и морщинистым, с характерным «старческим» выражением – «маленькие старцы». Отмечается увеличение в размерах живота, наличие сосудистой сети.

Тяжесть состояния новорожденного ребенка может быть обусловлена синдромом дыхательных расстройств. Со стороны легких характерны проявления внутриутробной пневмонии, множественных ателектазов, недоразвития легочной ткани.

Возможно тяжелое поражение центральной нервной системы вследствие ишемии и гипоксии мозга, развития кровоизлияний, внутричерепной гипертензии, менингоэнцефалита. Часто наблюдается поражение паренхиматозных органов в виде гепатомегалии, спленомегалии, специфического гепатита.

Нередко выявляется гипохромная анемия и тромбоцитопения, вследствие чего возникает геморрагический синдром.

К специфическим признакам, свойственным только врожденному сифилису относится поражение кожи, слизистых, костей и центральной нервной системы (ЦНС). Одним из ранних и типичных проявлений активного врожденного сифилиса является сифилитическая пузырчатка.

Обычно пузыри локализуются на ладонях и подошвах, реже они располагаются на голенях и предплечьях. Кожа в основании пузырей уплотнена, застойно гиперемирована. Пузыри имеют размеры от 3 до 10 мм в диаметре, достаточно плотную покрышку, прозрачное или мутное содержимое.

Они обычно не увеличиваются в размерах, не сливаются друг с другом, при вскрытии образуют эрозии с последующим наслоением корок, а если не вскрываются – то ссыхаются и в дальнейшем отшелушиваются.

В содержимом пузырей можно обнаружить бледную трепонему, что способствует ранней диагностике сифилиса.

Специфическим проявлением раннего врожденного сифилиса является диффузная папулезная инфильтрация Гохзингера. Чаще в конце первого и на втором месяце жизни ребенка появляется уплотнение и покраснение кожи кистей стоп, ягодиц, лица.

Кожа в очагах поражения становится напряженной и блестящей, как бы «лакированной». В дальнейшем на лице, особенно вокруг рта, на губах и подбородке, образуются глубокие кровоточащие трещины, покрывающиеся корками.

Исходом диффузной папулезной инфильтрации на лице являются радиарные рубцы (рубцы Робинсона – Фурнье), которые сохраняются в течение всей жизни.

Значимым признаком раннего врожденного сифилиса является папулезная, реже – розеолезная сыпь, которая возникает обычно на 2-3 месяце жизни. Она локализуется на туловище, конечностях, иногда на лице.

Высыпания обычно не группируются, а сливаются и эрозируются только в складках. После их разрешения остается нестойкая пигментация.

Сифилитические паронихии появляются в 2-3 месячном возрасте, захватывают околоногтевые валики и могут сочетаться с периоститами дистальных фаланг пальцев.

Для раннего врожденного сифилиса характерен специфический ринит, который может обнаруживаться уже при рождении отеком слизистой оболочки носа и затрудненным носовым дыханием (I стадия).

Затем появляется обильное слизисто-гнойное отделяемое, засыхающее в носовых ходах в плотные корки (II стадия). Слизистая оболочка может изъязвляться, что приводит к появлению крови в отделяемом и даже к носовым кровотечениям (III стадия).

В дальнейшем специфический процесс переходит на хрящевую и костную ткани носа, что клинически проявляется деформацией носа.

В патологический процесс могут вовлекаться слизистые оболочки полости рта и гортани. На слизистой щек, спинки языка, мягкого неба и миндалин могут обнаруживаться папулезные высыпания. Благодаря мацерации, папулезные элементы могут эрозироваться. Из-за высыпаний на слизистой гортани у детей может отмечаться осиплость голоса вплоть до полной афонии.

Самым частым специфическим признаком раннего врожденного сифилиса является поражение костей. В этом случае развивается остеохондрит, при котором происходит нарушение энхондрального окостенения, вследствие торможения развития остеобластов. Остеохондриты чаще выявляются в первые 3 месяца жизни ребенка. Рентгенологически различают три степени остеохондрита.

При I степени в зоне предварительного обызвествления выявляется темная слегка зазубренная полоска шириной до 2 мм (в норме ? 0,5 мм). При остеохондрите II степени темная полоска более широкая (2?4 мм), зазубренность отчетлива, направлена в сторону эпифиза. Рентгенологически обычно наблюдается расширенная зона обызвествления вокруг неровной полосы разрежения.

При остеохондрите III степени под хрящем ближе к диафизу образуется грануляционная ткань.

Клинически удается выявить лишь остеохондрит III степени, когда ребенок болезненно реагирует на любые манипуляции, и псевдопаралич Парро, когда отсутствуют активные движения в пораженных конечностях, положение кистей напоминают тюленьи ласты, а нижние конечности согнуты в коленях.

Помимо остеохондритов у больных ранним врожденным сифилисом детей выявляются периоститы. На рентгенограммах периоститы представлены утолщением надкостницы в виде довольно широкой оссифицированной полосы или слоистыми наложениями. Обычно периоститы располагаются в области большеберцовых и малоберцовых костей, лучевой костей, изредка выявляются периоститы ребер.

Достоверным признаком раннего врожденного сифилиса является поражение органа зрения в виде хориоретинита, паренхиматозного кератита, атрофии зрительного нерва.

Часто врожденный сифилис проявляется внутренней гидроцефалией и хроническим сифилитическим лептоменингитом.

Клинически характеризуется вялостью ребенка, частым срыгиванием, монотонным плачем или беспричинным вскрикиванием (симптом Систо), судорожным синдромом, очаговой симптоматикой.

Симптоматика специфических поражений нередко бывает стертой, однако люмбальная пункция должна проводиться в каждом случае врожденного сифилиса или при подозрении на него. В спинномозговой жидкости выявляется лимфоцитарный цитоз и повышенное содержание белка.

Наиболее частым при раннем врожденном сифилисе признаком является гепатомегалия – выявляется у 60% больных, а спленомегалия – у 30%.

2.1.2 Скрытый врожденный сифилис характеризуется только положительными серологическими реакциями крови при отсутствии каких-либо клинических проявлений. У матерей таких больных к моменту родов выявляется не леченный или недостаточно леченный сифилис.

2.2 Лабораторная диагностика

2.2.1 Диагностика врожденного сифилиса в антенатальном периоде

  • Рекомендовано 3-х кратное обследование беременной женщины на реакцию Вассермана (RW) 

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств-1а).

  • Абсолютным доказательством наличия заболевания является обнаружение бледной трепонемы в образцах, полученных от беременной 

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств-1а).

2.2.2 Диагностика врожденного сифилиса у новорожденного

Нетрепонемные тесты:

реакция микропреципитации (РМП) с плазмой и инактивированной сывороткой или ее аналоги:

  • RPR (РПР) – тест быстрых плазменных реагинов (Rapid Plasma Reagins), или экспресс-тест на реагины плазмы
  • VDRL – Venereal Disease Research Laboratory test – тест Исследовательской лаборатории венерических заболеваний
  • TRUST – тест с толуидиновым красным и непрогретой сывороткой
  • (ToluidinRedUnheatedSerumTest)
  • USR – тест на реагины с непрогретой сывороткой (Unheated Serum Reagins)

Источник: https://medi.ru/klinicheskie-rekomendatsii/sifilis-vrozhdennyj_14266/

Симптомы врожденного сифилиса, лечение раннего и позднего врожденного сифилиса

Врожденный сифилис

Врожденный сифилис – когда инфекция передается через плаценту младенцу от больной матери. Это особенно опасная форма заболевания. Его могут диагностировать в разном возрасте. В зависимости от этого различают несколько видов недуга.

Виды врожденного сифилиса Причины врожденного сифилиса Симптомы врожденного сифилиса – Симптомы врожденного сифилиса плода – Симптомы врожденного сифилиса грудного возраста – Симптомы врожденного сифилиса раннего возраста – Симптомы позднего врожденного сифилиса 4. Диагностика заболевания 5. Диагностика заболевания

Классификация основывается на возрасте, в котором это заболевание проявилось. Диапазон варьируется от грудного до подросткового возраста.

Важно

Большое значение для дальнейшего прогноза имеет время проявления специфических признаков: чем раньше проявятся симптомы, тем он благоприятнее.

Формы заболевания, которые диагностируют медики:

  1. Ранний врожденный сифилис
    • Сифилис плода. Диагностируют при внутриутробном заражении. Инфицирование на пятом-шестом месяце может привести к преждевременным родам. Обычно младенец рождается мертвым, мацерированным или с патологиями печени, селезенки и легких.
    • Сифилис грудного возраста. При заражении на последних месяцах беременности признаки заболевания проявляются сразу после появления ребенка на свет. На третьем месяце жизни младенца выявляется реакция Вассермана.
    • Сифилис раннего детского возраста. Эта форма заболевания проявляется в возрасте от 1 до 4 лет.
  2. Поздний врожденный сифилис. Как правило, эта форма заболевания проявляется в подростковом возрасте, а до этого протекает бессимптомно. Это опасный рецидив недуга, перенесенного в раннем детстве, который не выявили вовремя или недостаточно пролечили.

  3. Скрытый врожденный сифилис. Может проявиться у ребенка в любом возрасте. Осложняется она тем, что протекает бессимптомно. При этом скрытый врожденный сифилис можно выявить только с помощью серологических исследований, которые проводятся на основе исследования спинномозговой жидкости.

Важно

Все эти формы заболевания не проходят бесследно. Инвалидность и смерть – самые опасные последствия.

Симптоматика скрытой формы позволяет ребенку дожить до определенного возраста. При этом он не будет ничем отличатся от сверстников по своему развитию. Но стоит понимать, что рано или поздно инфекция все равно проявится.

Причины врожденного сифилиса

Бактерия заражает плод, попадая к нему в плаценту через пупочную вену или лимфатические щели сосудов от матери, страдающей сифилисом.

В группе риска оказываются дети при:

  • заражении женщины еще до зачатия;
  • диагностировании заболевания на разных этапах беременности;
  • наличии у матери врожденного или вторичного сифилиса.

Бактерии передаются от матери к ребенку в первые годы ее заражения, при активной стадии заболевания. С возрастом этот риск постепенно снижается.

Если женщина страдает хронической формой, но при этом лечится, у нее возможно рождение здорового ребенка.

Поэтому очень важно регулярно проходить специальные исследования и на протяжении всего периода развития в утробе матери наблюдать за состоянием плода, а поле рождения ребенка следить за его здоровьем, чтобы вовремя выявить даже скрытую форму недуга. Для этого необходимо знать симптомы заболевания.

Симптомы врожденного сифилиса

Шансы родить здорового ребенка у инфицированной женщины все же есть. Главное, вовремя выявить симптомы недуга еще на этапе развития в утробе матери. Это позволит принять необходимые меры, выявить степень активности инфекции и сделать прогнозы на будущее. Признаки заболевания зависят от его формы.

Симптомы врожденного сифилиса плода

  • поражение головного мозга и ЦНС;
  • маленькая масса тела;
  • большие размеры плода;
  • язвы на желудке;
  • мацерирование;
  • почки недоразвиты, покрытые коркой;
  • увеличенная и атрофированная печень;
  • селезенка уплотненная и увеличенная.

Симптомы врожденного сифилиса грудного возраста

  • личико сухое и морщинистое;
  • пигментирование глазного дна, в дальнейшем – потеря зрения, кератит;
  • голова больших размеров с сильно развитыми бугорками на лбу, себорейными корками, ярко выраженной венозной сетью;
  • поражение суставов выражается расстройством движений или полной неподвижностью конечностей;
  • запавшая переносица;
  • пигментация на лице;
  • младенец постоянно плачет, пронзительно кричит и плохо спит;
  • кожа бледная, грязно-желтого цвета, дряблая;
  • замедленное развитие;
  • конечности худые и синюшные;
  • потеря веса;
  • дистрофия с полным отсутствием подкожной жировой клетчатки;
  • постоянный насморк. При этом дыхание и сосание затруднено;
  • со временем появляются пролежни;
  • гипертрофия слизистой гортани, рта и носа;
  • сифилитическая пузырчатка на коленях, ладонях, локтях, лице и подошвах. Пузырьки крупные, содержат гной;
  • сифилитическое облысение – выпадение бровей, ресниц и волос;
  • эпидемическая пузырчатка – крупные, сливающиеся между собой пузыри, эрозированные, кровоточащие. Сопровождаются зеленым стулом, диареей и высокой температурой;
  • розеолезная сыпь – отдельные пятна коричневого цвета, которые шелушатся. Имеют склонность  слиянию;
  • диффузное уплотнение кожи – шелушащаяся эрозия на голове, ладонях, подошвах, лице, сопровождающееся выпадением бровей и волос, отечностью губ, язвами на всей поверхности тела, трещинами в углах рта и корками на подбородке;
  • папулезный сифилид – пигментные пятна и медно-красные папулы;
  • покраснение пяток;
  • рожистое воспаление.

Симптомы врожденного сифилиса раннего возраста

  • розеолезные высыпания;
  • поражения глаз: кератит, хориоритинит, атрофия зрительного нерва;
  • кожные покровы паха, половых органов, заднего прохода и межпальцевые складки на ногах поражены крупными мокнущими папулами;
  • заеды в уголках рта;
  • уплотнение и увеличение яичек;
  • папулы на слизистой гортани сливаются, вызывая хриплый голос, стеноз и афонию;
  • дистрофия почек;
  • сифилитический ринит;
  • печень и селезенка увеличены и уплотнены;
  • облысение;
  • при патологическом поражении костной системы – периоститы, остеосклероз, остеопериоститы;
  • лимфатические узлы увеличены;
  • вследствие поражения нервной системы часто диагностируют эпилептиформные припадки, менингит, умственную отсталость, гемиплегию, гидроцефалию.

Симптомы позднего врожденного сифилиса

  1. Достоверные признаки
    • специфический лабиринт – глухота в сочетании с затрудненностью речи;
    • зубные дистрофии;
    • кератит – патологическое воспаление роговицы глаза, сопровождающееся помутнением отдельных участков слизистой, блефароспазмом, слезотечением, уменьшением остроты зрения и атрофией зрительного нерва вплоть до полной потери зрения.
  2. Вероятные признаки
    • специфические ретиниты;
    • специфический гонит. Коленные суставы увеличиваются, отекают и болят;
    • дистрофии;
    • голени саблевидны, сильно изменяется походка;
    • при серьезном поражении ЦНС возможно развитие олигофрении, эпилепсия и расстройство речи;
    • седловидный нос;
    • радиарные рубцы возле подбородка и рта;
    • ягодицеобразный череп.

Внешние симптомы редко остаются незамеченными, если только это не скрытая форма болезни. Поражения внутренних систем и органов настолько мощное, что симптомы заметны даже невооруженным взглядом уже в грудном возрасте.

Важно

Если вовремя не начать лечение скрытой формы, повзрослевший ребенок будет являться носителем бледной трепонемы и заражать других людей.

Диагностика заболевания

Если заболевание у матери диагностируют во время беременности, диагностику врожденного сифилиса у ребенка проводят еще в утробе.

Лабораторные исследования, применяемые для диагностики:

  • рентген. Исследование проводят на 5-6 месяцах беременности. Заболевание распознают по специфическому остеохондриту или остеопериоститу;
  • серологические реакции Закса-Витебского, Кана, Колмера, Вассермана. В кровь ребенка вводят антиген и изучают реакцию организма не него;
  • реакция иммобилизации вирусов, вызывающих заболевание – бледных трепонем;
  • рентген костно-суставного аппарата;
  • реакции иммунофлюоресценции;
  • исследование спинномозговой жидкости;
  • обследование ребенка у педиатра, отоларинголога, невропатолога и офтальмолога.

Все результаты проведенных исследований фиксируют в протоколе диагностики, согласно которому проводят лечение врожденного сифилиса.

Должный уход и полноценный курс лечения, проведенный своевременно, дает вполне благоприятный прогноз для больного ребенка.

Методы лечения врожденного сифилиса

Лечение дает положительные результаты, если заболевание выявлено своевременно. Терапия включает в себя медикаментозное лечение и правильный уход.

Медикаментозная терапия включает в себя:

  • витаминотерапию;
  • биогенные стимуляторы;
  • инъекции пенициллина и его производных препаратов;
  • иммуномодуляторы;
  • феноксипенициллин;
  • производные мышьяка;
  • висмут (для пациентов старше полугода);
  • введение антибактериальных средств с эндолюмбальным введением в сочетании с пиротерапией;
  • при аллергии на пенициллин – цефалоспорины, тетрациклин, эритромицин.

Уход включает в себя:

  • регулярные гигиенические процедуры;
  • постоянное наблюдение и консультация у соответствующих специалистов;
  • грудное вскармливание;
  • регулярное курортно-специфическое лечение;
  • полноценное питание;
  • соблюдение режима дня.

При диагностировании врожденного сифилиса любой формы, пациента помещают в стационар венерического диспансера.

Уровень современной медицины и ранняя диагностика позволяют выявить и пролечить врожденный сифилис у младенца заранее. Это поможет избежать опасных последствий для здоровья и жизни ребенка.

Врожденный сифилис – не приговор, это заболевание не всегда приводит к инвалидности и летальному исходу.

Радевич Игорь Тадеушевич, врач сексопатолог-андролог 1 категории

6,154  16 

(31 голос., 4,30 из 5)
Загрузка…

Источник: https://okeydoc.ru/vrozhdennyj-sifilis-formy-simptomy-diagnostika-lechenie/

Врожденный сифилис: насколько опасен

Врожденный сифилис
Здоровье и жизнь ребенка – в руках взрослых, в особенности его родителей.

В статье разберем диагностические критерии, которые характерны для врожденного сифилиса, оценка детей с данной патологией, прогноз, и самое важное – терапевтическая тактика.

Также будет затронута тема предупреждения внутриутробного инфицирования плода сифилисом и диагностические мероприятия, направленные на наиболее точную диагностику беременной женщины.

Врожденный сифилис – инфекционное заболевание, вызываемое бледной трепонемой, и возникающее у плода в период его внутриутробного развития. На выраженность патологии влияет срок гестации, а также, какому воздействию сифилиса подверглась женщина (первичное заболевание или рецидив), а также стадийность его течения.

Как ставится диагноз врожденного сифилиса

Диагноз может считаться подтвержденным в случае положительных лабораторных результатов, подтверждающих наличие у ребенка врожденного сифилиса. В ряде случаев диагноз считается вероятным.

Рассмотрим ряд факторов, которые могут заострить внимание специалиста на врожденном сифилисе:

  1. Нелеченый сифилис матери. Ребенок, рожденный от матери с подтвержденным диагнозом сифилис, которая не лечилась, или лечение которой было неадекватным по подбору медикаментозных препаратов, длительности терапии, несоответствующей дозировки используемых лекарственных средств рассматривается как новорожденный с возможным врожденным сифилисом.
  2. Анализы. Ребенок с положительным результатом анализа на тест с использованием трепонемы и наличием одного из признаков: любой из клинических симптомов врожденного сифилиса, обнаруженный при физикальном осмотре, рентгенографии длинных трубчатых костей, положительный микроскопический тест цереброспинальной жидкости или повышенное клеточное число или протеинов в ней.

Характерное изменение голеней, формирующееся при позднем врожденном сифилисе.

Сифилис при рождении считается тяжелой и значительной проблемой общественности в вопросах здравоохранения. За последние года частота выставления данного диагноза насчитывает около 1 миллиона случаев по всему Земному шару.

Инфицирование и патогенез болезни

Человек является единственной естественной средой обитания для бледной трепонемы.

Заражение врожденным сифилисом возможно трансплацентарным путем в течение всего периода беременности, или вследствие непосредственного контакта плода со свежими первичными очагами в родовом канале матери во время родов. Если не лечить сифилис в течение беременности – шанс инфицирования плода возрастает в разы.

Важно! Женщины, у которых сифилис находится во вторичной или третичной стадии наиболее подвержены инфицированию плода на протяжении беременности, чем те, у кого первичная форма сифилиса.

Кормление грудью не считается путем инфицирования новорожденного, за исключением случаев, когда твердый шанкр (первичный очаг) расположен на груди женщины.

Бледная трепонема – виновник сифилиса.

Вначале развития врожденного сифилиса, бледная трепонема, пройдя через плаценту, устремляется в кровоток плода и вызывает спирохетемию, которая приводит к диссеминации возбудителя по всему организму. Клиническая картина зависит от воспалительного ответа организма плода. Подробнее – в видео в этой статье.

Среди всех органов наиболее подвержены воздействию патогена костная система, поджелудочная железа, печень, селезенка, кишечник, почки. Тяжесть манифестации болезни варьируется от изолированных положительных лабораторных анализов до тяжелого вовлечения тканей и органов в специфический воспалительный процесс.

Явная инфекция может проявиться в разный период времени у плода, новорожденного или позже в детстве у ребенка при отсутствии лечения.

Клиника врожденного сифилиса

В зависимости от возраста ребенка, когда проявились первые симптомы заболевания, выделяют ранний и поздний типы. Врожденный ранний сифилис возникает у ребенка до двух лет (наиболее часто он возникает в период от 5 до 8 недель жизни малыша).

Скорость проявления симптомов зависит, как уже отмечалось ранее, от гестационного возраста, когда произошло инфицирование плода, и наличия или отсутствия лечения в течение беременности.

Внимание! До 90% всех новорожденных с сифилисом бессимптомны при рождении.

Вторичный сифилис у матери – выше шанс заражения плода.

Рассмотрим признаки врожденного сифилиса у симптоматичных детей до 2 лет:

  1. Гепатомегалия. Один их самых распространенных симптомов среди пациентов с врожденным сифилисом. В некоторых случаях может сочетаться с увеличением в размерах селезенки. Увеличение печени сопровождается холестазом (застоем желчи) и желтухой ребенка.
    Лабораторные данные, сопровождающие гепатомегалию, включают в себя повышенную щелочную фосфатазу, прямой билирубин, печеночные ферменты (АЛТ и АСТ), а также продленное протромбиновое время.
  2. Изменения плаценты. У детей с наличием врожденного сифилиса наблюдается в подавляющем большинстве случаев большая, толстая и бледная плацента. Пуповина также изменена – отечна и может иметь спиралевидные полоски красного и светло-голубого цветов, которые чередуются со снежно белыми линиями. Могут присутствовать очаги некроза, сконцентрированные вокруг сосудов пуповины.
  3. Ринит. Сифилитический ринит может быть первым вестником врожденного сифилиса. В отличие от выделений из носа при простуде, в данном случае они имеют белый цвет, иногда с вкраплениями крови из-за эрозии слизистой поверхности, длятся очень долго, и содержат спирохеты, рассмотреть которые можно при микроскопии в темном поле.

Выделения при сифилитическом рините контагиозны и могут стать причиной контактного пути заражения.

  1. Сыпь. По времени появления она обычно следует за ринитом, отставая от него на 2-3 недели. Представлена макуло-папулезными элементами розового или красного цвета и маленького размера. Чаще локализируются на ягодицах, спине, задней поверхности голеней и бедер.

В течение нескольких недель высыпания прогрессируют с образованием корок и могут распространяться по телу ребенка.

Важно! Кроме описанных высыпаний характерно появление трещин в области вокруг рта, анального отверстия и ноздрей, которые при легком прикосновении начинают кровоточить.

  1. Генерализованная лимфаденопатия. Признак встречается часто. Особенно специфичным является обнаружение увеличенных и безболезненных лимфоузлов над мыщелками плечевых костей.

Характерное для позднего врожденного сифилиса изменение ключицы.

Кроме часто встречающихся вышеперечисленных симптомов, которые сопровождают течение раннего врожденного сифилиса, могут возникать и такие признаки, как неиммунной природы водянка плода, миокардит, пневмония, сепсис, увеит, хориоретинит и другие глазные симптомы, нефротический синдром и тяжелая гастроинтестинальная патология, как некротизирующий энтероколит.

Врожденный поздний сифилис в свою очередь манифестирует у ребенка старше 2 лет. Его проявления обусловлены постоянным воспалением и характеризуется формированием гуммозных комплексов.

Некоторые симптомы, которые будут рассмотрены ниже возможно вылечить в случае, если лечение проводилось антенатально или в течение первых трех месяцев жизни ребенка. Существуют также такие проявления, которые прогрессируют с течением жизни ребенка независимо от применяемой терапии (например, кератит).

На фото представлена гипоплазия зубов по типу Гатчинсона.

Ниже приведены признаки позднего врожденного сифилиса:

  1. Изменения лицевого черепа. Характеризуется седловидным носом, выдающимися лобными буграми и нижней челюстью наряду с укороченной верхней челюстью.
  2. Офтальмологическая симптоматика. Кератит, атрофия зрительного нерва, рубцевание роговицы и вторичная глаукома – все это глазные симптомы, сопровождающие сифилис у детей старше двух лет.
  3. Зубы. Специфичный признак – зубы Гатчинсона. Данная аномалия характеризуется гипоплазией зубов, в особенности резцов, которые имеют корытообразную выемку, зачастую не покрытую эмалью.
  4. Неврологические отклонения. Отставание в развитии, умственная заторможенность и паралич черепно-мозговых нервов – все это может сопровождать течение позднего врожденного сифилиса.
  5. Опорно-двигательный аппарат. Характерная деформация костей голени (англ., «saber shins»), увеличение стерно-клавикулярной части ключицы, а также суставы Клаттона, или безболезненный артрит коленных суставов – признаки поражения скелетной системы детей при позднем врожденном сифилисе.

Кожные изменения вблизи аногенитальной области ребенка с сифилисом.

Кроме всего прочего врожденный поздний сифилис может иметь кожные проявления, обусловленные в основном наличием гумм, сенсоневральную тугоухость, гидроцефалию и ряд других проявлений.

Среди всех представленных характеристик, для позднего сифилиса у ребенка достаточно специфичным считается наличие триады Гатчинсона, включающей в себя гипоплазию зубов, интерстициальный кератит и сенсоневральную тугоухость.

Диагностика заболевания

Даже наличие характерной клинической манифестации патологии не исключает появление данных признаков по другим причинам (например, гипоплазия зубов вследствие приема препаратов тетрациклинового ряда во время беременности). Потому требуется тщательная дифференциальная диагностика. Выставление врожденного сифилиса как окончательного диагноза возможно при помощи лабораторной диагностики.

Внимание! Цена страданий ребенка после перенесенного и даже вылеченного врожденного сифилиса слишком высока, и потому требует максимально ранних вмешательств еще при беременности.

С учетом того, что существуют затруднения с культивированием спирохеты на искусственных питательных средах, используется ряд других методов, направленных на идентификацию собственно возбудителя, или серологических данных.

  • непосредственная визуализация бледной трепонемы в темном поле при микроскопии биологических жидкостей, высыпаний, плаценты и т.д.;
  • наличие бледной трепонемы в мазках после импрегнации их серебром;
  • серологические тесты.

Своевременная диагностика сифилиса – путь к эффективному лечению.

Разберем, что такое серологические тесты, так как они заслуживают отдельного внимания. Они подразделяются на нетрепонемные и трепонемные.

В первую группу входит реакция подсчета преципитатов, с использованием инактивированной сыворотки крови пациента (англ.

, VDRL, venereal disease research laboratory), а также макроскопический тест – тест быстрых плазменных реагинов (англ., RPR, rapid plasma reagin).

Нетрепонемные тесты широко используются для диагностики новорожденных с подозрением на сифилис. Они дешевые и не требуют затрат времени для их выполнения, и позволяют получить количественный результат, который в дальнейшем можно сравнить с материнским.

Вторая группа включает в себя реакцию иммунофлюоресценции (РИФ), реакцию прямой гемагглютинации (РПГА), иммуноферментный анализ (ИФА) и другие диагностики.

Внимание! Количество запоздалых диагностик врожденного сифилиса и высокая частота его встречаемости требует проведения скрининга беременных женщин при постановке на учет к гинекологу для раннего выявления заболевания и назначения специфической терапии.

Кроме специфических лабораторных диагностик, направленных на идентификацию возбудителя, детям с подозрением на сифилис проводится ряд диагностических мероприятий.

Они включают в себя общеклинический анализ крови, а также спинномозговой жидкости с подсчетом ее клеточного состава и уровня белка, рентгенографию органов грудной клетки, трубчатых костей, осмотр глазного дна офтальмологом, функциональные печеночные пробы и т.д.

Скрининг на сифилис должен быть предложен каждой беременной женщине.

Терапевтическая тактика

Рекомендовано лечение детей, с подтвержденным диагнозом врожденного сифилиса и с его высокой вероятностью. Для этого используется антибактериальная терапия пенициллином G (парентеральное введение) в течение 10 дней.

Эффективный антибиотик при врожденном сифилисе.

Важно! Выше представлена наиболее распространенная антибактериальная терапия при врожденном сифилисе, однако только врач выбирает медикаментозный препарат, его дозировку и путь введения, так как каждый пациент индивидуален и имеет свои особенности.

Для прогноза и предупреждения долгосрочной заболеваемости ЦНС при врожденном сифилисе у таких детей проводится контроль как клинический, так и радиологический или лабораторный. Ребенок, рожденный от женщины, проходившей лечение сифилиса при беременности, также может потребовать введения антибиотика пенициллинового ряда, с использованием режима одной дозы.

Существует инструкция или алгоритм ведения пациентов с врожденным сифилисом, однако почти всегда подход в лечении различается у разных детей, так как требует учета индивидуальных особенностей каждого организма.

В заключении важно отметить, что, не смотря на быстрый скачок вперед медицины в 21 веке, сифилис врожденный остается заболеванием с высокой частотой инвалидизации детей. Тщательная диагностика беременных женщин должна быть направлена на предупреждение таких случаев.

Ложноположительный анализ

Здравствуйте, меня зовут Ольга. Недавно сдала кровь на сифилис, и результат пришел положительным. Хотелось бы узнать, не может ли быть ошибки, и не влияет ли моя красная волчанка на результат анализа? Заранее спасибо.

Добрый день, Ольга. Спасибо Вам за вопрос. Действительно, если мы говорим о распространенном в первичной диагностике анализе микрореакции на сифилис (тест быстрых реагинов), стоит опасаться ложноположительных результатов.

На это влияет ряд коморбидных состояний организма, таких как сахарный диабет, туберкулез, онкопатология, аутоиммунные заболевания (в Вашем случае – системная красная волчанка).

Однако при положительном нетрепонемном тесте требуется уточняющая последующая диагностика.

Что делать при беременности

Добрый день. Меня зовут Мария. Недавно сдала анализ на сифилис, и ответ пришел положительным. Я сейчас на 12 неделе беременности. Подскажите пожалуйста, можно ли сохранить беременность, и как лечить сифилис в моем случае.

Здравствуйте, Мария. Так же как индивидуален каждый человек, индивидуален и каждый клинический случай. Вам необходимо обратиться к специалисту, который ответит на все Ваши вопросы.

Источник: https://ZPPP.su/sifilis/vrozhdennyj-sifilis-44

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.