Внутриматочная перегородка

Содержание

Внутриматочная перегородка и ее влияние на возможность зачатия, вынашивание ребенка и роды

Внутриматочная перегородка

Ни лапароскопия, ни гистероскопия не проводятся планово или на этапе планирования беременности без достаточных к тому показаний.

Поэтому женщина, получая  хорошие результаты ежегодных УЗИ и осмотров гинеколога, даже не подозревает, что у нее может не получиться выносить ребенка.

Самопроизвольные выкидыши способны повторяться много раз, пока не будет пройдена расширенная гинекологическая диагностика с применением инвазивных методик.

Такая ситуация – типичная для патологии, которая называется «неполная внутриматочная перегородка». Это врожденный порок развития, встречающийся довольно часто – у 2-3% женщин. При этом матка поделена на 2 части, которые бывают разной длины. Иногда внутриматочная перегородка (внутриматочный септум или септа) и вовсе проходит снизу доверху (тогда она называется полной).

Забеременеть и повысить шансы на вынашивание ребенка при таком диагнозе возможно только с помощью операции.

Как возникает внутриматочная аномалия

На 3-4 гестационной неделе у плода любого пола формируется первичная половая железа. Если это мальчик, то на 7 неделе эта железа превращается в 2 яичка и начинает вырабатывать тестостерон. Если же девочка, то яичники формируются позже – на 8-10 неделе.

К 5 гестационной неделе у зародыша есть 2 пары половых протоков: вольфовы и мюллеровы. Если к 8 неделе эти структуры не чувствуют тестостерон, то вольфовы протоки частично отмирают, а небольшой их участок принимает участие в формировании почки.

Мюллеровы же протоки сближаются и срастаются, формируя матку. Общая стенка, которой они прирастают друг к другу, к 19-20 внутриутробной неделе рассасывается, чтобы сформировалась одна полость.

Если этого не происходит, и стенка, которой срослись протоки, не подверглась разрушению на всем протяжении или частично, формируется аномалия развития – разделенная надвое маточная полость.

Вот что такое внутриматочная перегородка.

48-55% случаев всех аномалий женских гениталий – это септум в матке. Наиболее часто диагностируется неполная перегородка, длиной 1-6 см; полностью разделенная стенкой матка (от ее дна до канала в шейке матки) встречается гораздо реже. Этот порок зачастую сочетается с аномалиями развития почек.

Причины аномалии

Причины образования внутриматочной перегородки редко бывают генетическими. В основном, это воздействие неблагоприятных факторов на плод как раз в тот период, когда происходит формирование матки – с 10 по 20 неделю.

В качестве повреждающих агентов могут выступить:

  • вредные привычки матери;
  • токсикоз беременности;
  • перенесенные матерью инфекции, особенно входящие в список TORCH-группы: токсоплазмоз, краснуха, хламидиоз, герпес, а также корь;
  • сахарный диабет у беременной – имевшийся до зачатия или появившийся во время вынашивания плода (гестационный диабет);
  • прием токсичных лекарственных препаратов;
  • влияние промышленных и бытовых токсинов на организм матери и плода;
  • нарушения формирования или прикрепления плаценты, что совпадает по срокам с образованием матки – 12-16 недели;
  • плохое питание матери, когда не обеспечивается нормальная суточная потребность в белках, незаменимых аминокислотах, витаминах и микроэлементах;
  • попадание матери под ионизирующее излучение.

Симптомы

Данный порок развития имеет заметные проявления не у всех: большинство девочек отмечают только немного более болезненные менструации, чем должны быть. Но это не заставляет их обратиться к врачу, ведь они не знают, как ощущаются нормальные месячные.

Вторым проявлением внутриматочной перегородки являются маточные кровотечения, иногда развивающиеся в средине цикла, но зачастую появляются во время менструации, что увеличивает объем последней.

Третьим и самым редким проявлением является первичная аменорея, когда менструации не возникают вовсе.

Наиболее часто аномалия обнаруживается только, когда женщина начинает углубленно обследоваться по таким поводам, как невозможность зачатия или привычное невынашивание беременности. Болезнь может быть также обнаружена, если, на основании обнаружения на УЗИ аномального строения почек, врач также рекомендует тщательно обследовать репродуктивные органы.

Внутриматочная перегородка и беременность

Наличие внутриматочной перегородки  может влиять на способность женщины забеременеть одним из двух способов.

Во-первых, она может становиться причиной бесплодия. У 21-28% женщин с этим пороком наблюдается первичное бесплодие – когда беременность еще ни разу не наступала. В 12-19% — это состояние вторичного характера, когда одного ребенка женщине удалось родить, но после она уже не может забеременеть.

Во-вторых, иногда перегородка становится причиной невынашивания беременности. В первом триместре риск такого явления высок – 28-60%.

Это связано с тем, что высок шанс прикрепления эмбриона не к стенке матки, которая даст плаценте возможность развиться и обеспечивать достаточное питание развивающегося организма.

Зародыш часто прикрепляется именно к внутриматочной септе – образованию, не имеющему сосудов и, соответственно, неспособному выполнять трофическую функцию.

Во время беременности во 2 триместре, если плод смог закрепиться на стенку матки, а не на перегородку, риск выкидыша все равно существует, хоть и значительно ниже – всего 5%. Одна из причин связана с тем, что внутриматочная мембрана, особенно если она полная, приводит к несмыканию стенок цервикального канала.

В результате шейка матки теряет способность противостоять внутриматочному давлению, повышающемуся по мере роста плода, и без своевременной коррекции может случиться выкидыш. Вторая причина выкидыша во втором триместре в том, что преграда внутри матки не дает полости увеличиваться соразмерно растущему плоду.

Но статистика утешительна: в 50% случаев перегородка в полости матки не мешает ни зачатию, ни вынашиванию плода. Хотя ее наличие увеличивает риск, что плод будет располагаться поперечно, и для его рождения понадобится проведение кесарева сечения.

Влияние патологии на течение родов

Внутриматочный септум может вызывать:

  • Преждевременные роды. Они начинаются из-за давления септы на ставший уже довольно большим плод.
  • Ухудшение сократительной способности матки: мышцы второй половины матки (с той стороны, где плод не развивался) не так растягивались при его росте. В результате развивается дискоординация или слабость родовой деятельности. Реже внутриматочная мембрана становиться причиной опасного для жизни роженицы состояния, когда после окончания родов матка расслабляется, что вызывает обильное кровотечение, остановить которое можно, только удалив ее.

Такие осложнения более характерны для полной внутриматочной мембраны.

Диагностика

Матка с перегородкой – аномалия, которую зачастую трудно диагностировать. При гинекологическом осмотре ее не обнаружить.

УЗИ малого таза также оказывается малоинформативным, а если и выявляет тонкостенную структуру посреди полости матки, то непонятно – это внутриматочная мембрана или двурогая матка.

Более информативен метод гидросонографии – проведение ультразвуковой диагностики на фоне наполнения маточной полости стерильной жидкостью.

Гистеросальпингография – рентген матки и фаллопиевых труб – полезен только в 50% случаев. И даже КТ или МРТ при определении этой патологии теряют свою диагностическую значимость.

Точная диагностика внутриматочной перегородки обеспечивается только сочетанием двух инвазивных процедур: гистероскопии и лапароскопии.

Гистероскопия или ее подвид, фиброгистероскопия – введение в маточную полость оптического прибора – проводится под наркозом, так как нужно будет раскрывать шейку матки, имеющую огромное количество нервных рецепторов, а потом наполнять саму матку газом или жидкостью. Это исследование позволяет увидеть глазами мембрану соединительной ткани, оценить ее длину и толщину, а также осмотреть объем полости матки. Исследование проводится в первой половине менструального цикла, пока эндометрий еще достаточно мал.

Диагноз длины внутриматочной перегородки ставится по полученным данным (это важно для лечения). В результате выделяют:

  • полную перегородку: простирается до внутреннего или наружного зева;
  • неполную – длиной 10-40 мм;
  • септу на широком основании (треугольник в проекции).

Лапароскопия – введение оптического прибора в полость живота и малого таза через разрезы. Она позволяет осмотреть матку «сверху», увидеть, что нет двух мышечных валиков (то есть матка не двурогая), а сам орган может быть расширен в поперечном направлении. Лапароскопия позволяет увидеть, если маточные половины асимметричны. Метод также оценивает состояние яичников, фаллопиевых труб, брюшины.

Учитывая, что только сочетание гистероскопии и лапароскопии является «золотым стандартом» в диагностике, определение внутриматочной перегородки при беременности затруднено.

Лечение

Септу нельзя устранить иным способом, кроме хирургического.

Но не все хирурги готовы пойти на это только на основании диагноза: многие берутся за операцию только при первичном бесплодии или привычном невынашивании, но не при наличии в анамнезе пациентки одной успешной беременности.

Они объясняют это тем, что шанс успешного наступления беременности после операции не 100%, а 85-90%. Другие специалисты, напротив, считают, само только наличие патологии служит показанием для ее удаления.

Рассечение внутриматочной перегородки проводится под полным визуальным контролем через гистероскоп

На настоящий момент операция заключается в рассечении внутриматочной перегородки. Проводится она через гистероскоп, под полным визуальным контролем. Наркоз – общий.

В качестве предоперационной подготовки иногда назначают препараты-антигонадотропины курсом 2-3 месяца.

Они вызывают искусственный климакс, но при этом уменьшают толщину эндометрия, и тем самым уменьшают объем теряемой при вмешательстве крови.

Если перегородка тонкая, ее рассекают эндоскопическими ножницами или лазером. В случае толстой или богатой сосудами перегородки ее удаляют гистерорезектоскопом – «петлей», вводимой через канал гистероскопа, которые «режут» электрическим током, одновременно прижигая кровоточащие сосуды.

Если перегородка матки была полной, и заходила в цервикальный канал, ее цервикальную часть сохраняют, в целях недопущения развития истмико-цервикальной недостаточности, осложняющей нормальное течение беременности.

Если маточная полость была деформирована, после удаления септы проводят ее реконструкцию. Общая длительность вмешательства – до 60 минут.

После операции не следует сразу планировать беременность: 2-3 месяца придется принимать гормональные препараты-эстрогены – для профилактики образования внутриматочных спаек. Возможно, придется соблюдать меры контрацепции до 13 месяцев после операции.

Источник: https://ginekolog-i-ya.ru/vnutrimatochnaya-peregorodka.html

Перегородка в матке

Внутриматочная перегородка

Перегородка в матке является врожденным отклонением и характеризуется разделением полости органа на две половины. Признаками аномалии развития матки могут становиться маточные кровотечения, бесплодие, привычное невынашивание, болезненные месячные.

Аномалии развития матки в виде присутствующей в ее полости перегородки диагностируются примерно у 3% всех женщин и относятся к наиболее часто встречающемуся пороку женской репродуктивной системы. Определяется перегородка в недоразвитой маточной полости примерно в 48 – 55% случаев.

Что такое перегородка в матке

Перегородка в матке – что это за состояние? В процессе своего внутриутробного развития матка составляется из двух половинок мюллерова протока, образуя единый полостной орган. Но в результате каких-либо сбоев процесс разделения нарушается, что сопровождается развитием различных аномалий. И маточная перегородка (недоразвитая матка) – один из вероятных путей формирования аномалии.

Перегородка недоразвитой матки может отличаться по длине.

В зависимости от этого показателя принято различать неполную и полную внутриматочную перегородку – в последнем случае она доходит до цервикального канала – а также расположенную продольно (ее длина может достигать 1 – 6 см) либо поперечно. Поперечный вариант встречается намного реже. Очень часто недоразвитая матка сочетается с заболеваниями мочевыделительной системы.

Патология может формироваться в период гестации. Перегородка представляет собой складку амниотической оболочки, которая окружает растущий эмбрион. Состояние обратимое и опасности для беременности не представляет.

Причины

В период внутриутробного развития матка образуется в результате слияния мюллеровых протоков. Примерно к 20 гестационной неделе процесс формирования каналов завершается, и присутствующая срединная перегородка растворяется – орган становится единой полостью. Но в результате нарушения процесса органогенеза разделитель может сохраняться.

Причиной недоразвитой матки могут становиться:

  • наследственность;
  • токсикозы – ранние и поздние;
  • аномалии развития плаценты;
  • инфекционные заболевания, перенесенные женщиной в период гестации – краснуха, корь и другие;
  • курение и злоупотребление алкоголем;
  • плохое питание;
  • прием лекарственных медикаментов и т.д.

Симптомы

Аномалии развития матки в виде присутствующей в ней перегородки могут сопровождаться определенной симптоматикой.

  • Такие аномалии матки могут сопровождаться расстройствами менструального цикла. Месячные становятся очень болезненными. Не исключено развитие сильных маточных кровотечений.
  • Недоразвитая матка у девушки/женщины становится причиной привычного выкидыша – доносить ребенка она попросту не может. Вероятность самопроизвольного аборта в первом гестационном триместре составляет 30 – 60%, во втором – не больше 5%. В некоторых случаях при недоразвитой матке не исключено полное  бесплодие.

Варианты перегородок

Перегородка может быть разной длины. Именно этот показатель позволяет медикам делать прогнозы относительно вынашивания беременности.

Различают:

  1. Полную перегородку. Она проходит через всю недоразвитую матку начиная от дна и заканчивая цервикальным каналом. Аномалия часто препятствует наступлению гестации.
  2. Неполная перегородка. Такой тип аномалии недоразвитого органа медики рассматривают как более благоприятный. Беременность возможна, но имеется риск развития осложнений.

В некоторых случаях недоразвитая матка может сочетаться с другими нарушениями строения органа. В частности, может диагностироваться двурогая либо седловидная форма. Такие аномалии матки и пороки ее развития не препятствуют зачатию, но из-за наличия перегородки беременность может протекать с осложнениями.

Беременность

Если крепление эмбриона произошло к поверхности разделителя, то его дальнейшее развитие невозможно. Самопроизвольного абортирования плода избежать не получится.

В результате аномалии развития матки происходит значительное уменьшение ее объема, что мешает росту плода в течение всего периода гестации.

Довольно часто неполная или полная перегородка в матке сопровождается наличием истмико-цервикальной недостаточности. Именно подобное сочетание аномалий и приводит к выкидышу во втором триместре.

Неполная перегородка в матке, как и полная, могут становиться причиной поперечного положения плода, а также вызывать преждевременные роды.

Очень часто такие аномалии матки препятствуют способности к зачатию.

Диагностика

Диагностируется патологический процесс в полости матки в ходе обследования женщины либо при выполнении процедуры гистероскопии и выскабливания.

Для подтверждения патологии больной назначаются следующие исследования:

  • Гистеросальпингография. Методика позволяет рассмотреть только внутреннее строение органа. Поскольку внешние очертания определить невозможно, то высок риск постановки ошибочного диагноза. Этот показатель составляет примерно 50%.
  • Гидросонография. Метод позволяет определять аномалии развития матки с большей долей вероятности. Исследование не только идентифицирует присутствие перегородки, но и помогает рассчитать ее толщину и длину.
  • Трехмерное УЗИ. Позволяет диагностировать аномалию развития органа с точностью в 91 – 95%. Во время процедуры пациентке также осматривают почки, чтобы исключить вероятные патологии.
  • Эндоскопия. Максимально полную информацию о пороках развития матки позволяют получить гистероскопия в сочетании с лапароскопией. Дело в том что при проведении гистероскопии медик не способен отличить двурогий орган от просто имеющейся перегородки. Именно поэтому больной назначается сочетанное выполнение исследований, поскольку лапароскопия помогает рассмотреть внешние стенки недоразвитой матки и уточнить тип имеющейся аномалии развития.
  • Дополнительные исследования. Высоким уровнем информативности обладают спиральная рентгенокомпьютерная томография и магнитно-резонансная томография. Методики практикуются в том случае, когда необходимо подтвердить или уточнить уже поставленный диагноз в период проведения полного медицинского обследования. Кроме того, они позволяют избежать применения инвазивных методов диагностики. Используются относительно редко из-за слишком высокой стоимости исследования и лучевой нагрузки у КТ.

Лечение

При диагностировании такой аномалии, как недоразвитая матка, женщине назначается метропластика. Задача хирургического вмешательства – удаление разделителя органа и формирование единого полостного пространства.

Хирургическое рассечение перегородки в большей части случаев осуществляется через цервикальный канал. Выполняется медицинская манипуляция под контролем гистероскопа и носит название гистерорезектоскопия.

  1. Для иссечения узких и тонких перегородок применяются эндоскопические ножницы.
  2. В случае выявления толстой и широкой перегородки используется гистерорезектоскоп.

В период выполнения процедуры хирург может провести лазерное реконструирование маточной полости.

При наличии полной перегородки, разделяющей полость недоразвитой матки вплоть до цервикального канала, хирург сохраняет ее шеечную часть. Это является вынужденной мерой, предупреждающей развитие вторичной истмико-цервикальной недостаточности.

После выполнения метропластики в ходе гистероскопии врач видит симметрично расположенные устья фаллопиевых труб, что является подтверждением удачно выполненной операции.

Сочетанное использование методик – лапароскопии и гистероскопии – дает возможность хирургу контролировать глубину рассечения маточных тканей.

После удаления перегородки больной назначается прием эстрогенов либо рекомендуется постановка внутриматочной спирали. Это помогает ускорить процесс восстановления поврежденных тканей и снизить риск формирования внутриматочных синехий (спаек).

Послеоперационный период

В течение следующих двух – трех месяцев после операции по поводу недоразвитой матки – именно этот период необходим для полного восстановления эндометрия –  рекомендована контрацепция.

Послеоперационная лихорадка при выполнении гистероскопической метропластики развивается только в первые сутки. Температура повышается незначительно и является, скорее, ответом организма на вмешательство.

Традиционная (внутриполостная) метропластика сопровождается высокой температурой в следующие 4 – 6 суток.

Вероятные осложнения

Выполнение иссечения внутриматочной перегородки может сопровождаться прорывом стенки органа. Кроме того, резекция способствует истончению маточного дня, что может стать причиной разрыва недоразвитой матки во время вынашивания ребенка. Именно поэтому период гестации должен проходить под непрерывным наблюдением акушера-гинеколога.

Прогноз

Трансцервикальная гистерорезектоскопия, используемая в целях удаления внутриматочной перегородки, относится к наиболее щадящим и малотравматичным методикам. У женщины не остается послеоперационных рубцов.

Вероятность привычного невынашивания после выполненного оперативного вмешательства значительно снижается. Полноценные роды происходят примерно в 70 – 85%.

Если операция ожидаемого результата не принесла и выкидыши продолжаются, то стать матерью женщина сможет, прибегнув к услугам суррогатной матери. Оплодотворенная спермой мужа яйцеклетка подсаживается в донорскую матку.

Репродуктивная функция пациентки после качественно выполненного вмешательства восстанавливается примерно в 64%. Роды проходят естественным путем, поскольку необходимость в проведении кесарева сечения отпадает. Исключение – наличие иных медицинских показаний.

После гистерорезектоскопии недоразвитой матки какие-либо серьезные изменения в течение менструального цикла у больной не наблюдаются. Но если она страдала от болезненных менструаций (альгодисменореи), то эта проблема оказывается полностью решенной.

Источник: https://ginekola.ru/ginekologiya/matka/anomalii-razvitiya-matki.html

Внутриматочная перегородка

Внутриматочная перегородка

На сегодняшний день в мире существует огромное количество женских болезней, которые провоцируют серьезные изменения в организме. Так, одним из распространенных гинекологических заболеваний выступает образование внутриматочной перегородки – порок матки, при котором этот детородный орган делится на 2 части за счет перегородки, которая может образовываться на различной глубине.

Причины возникновения внутриматочной перегородки

Внутриматочная перегородка может образовываться по следующим причинам:

  • Наследственные факторы.
  • Наличие инфекционных заболеваний – корь, краснуха и пр.
  • Токсикозы при беременности.
  • Прием лекарств.
  • Сахарный диабет.
  • Наличие вредных привычек.
  • Плохое питание.
  • Онизирующее излучение и пр.

Диагностика и лечение внутриматочной перегородки

Существует несколько способов диагностики внутриматочной перегородки:

  • Вагинальное УЗИ.
  • Магнитная резонансная томография (МРТ).
  • Диагностическая гистероскопия, переходящая в резектоскопию.

Перегородка внутри матки – это ткань, имеющая форму треугольника, которая делит маточное пространство на две половины. Диагностика порока развития органа может быть осложнена, если перегородка расположена до внутреннего зева.

Это позволяет определить только одну полость и одно устье трубы матки. Подобный случай сложно отличить от ситуации с двурогой маткой, так как, фактически, симптомы очень похожи.

Решается данный вопрос сочетанием гистероскопии и лапароскопии.

Как лечить это заболевание? Предпочтение отдается тем методам, которые позволяют сохранить мышечные ткани органа. Это не только способствует улучшению функциональности матки, но и положительно влияет на беременность в целом, и завершение ее естественным путем. Тонкая внутриматочная перегородка разрезается специальными ножницами повышенной гибкости.

Данный способ не столь травматичен в сравнении с электрохирургическим вмешательством на стенку матки. Многие эксперты отмечают, что процесс заживления мышечной ткани органа может длиться до года.

Поэтому использование электрического тока для лечения внутриматочных заболеваний у женщин, которые планируют родить первого ребенка, должно быть максимально осторожным, дабы не нанести травмы окружающим орган тканям, и существенно поспособствовать процессу заживления.

Для снижения риска травмирования стенок матки при операциях, в резектоскопе используется двуполярная петля. В данном случае проводником электричества служат бранши инструмента, а не тело больной.Рассечение толстой перегородки проходит с помощью двуполярной петли резектоскопа.

Процесс осуществляется поэтапно. Разрез начинается с низа перегородки, постепенно углубляется и идет по направлению ко дну органа, таким образом формируя гладкую поверхность. В данном случае, метропластика является самым лучшим вариантом гистерорезоктоскопических операций, при котором электрод резектоскопа активируется во время его движения от тубуса вперед.

При хирургическом лечении полной перегородки врачу следует быть максимально внимательным и осторожным, так как вся работа проходит вблизи цервикального канала. В противном случае в дальнейшем может начаться истмико-цервикальная недостаточность.

Образование в данной области рассекается ножницами, без применения электрода. Толщина уплотнения определяется с помощью «светящегося шара» — при утончении стенок просматривается свет от систем гистероскопа.

Также немаловажно при операции учесть наличие саггитальной борозды на матке.

Гистерорезектоскопия является сложным и эффективным способом лечения внутриматочной перегородки. Он требует от специалиста наличия огромного практического опыта, а также тщательных мер предосторожности. В отличие от обычного хирургического вмешательства гистерорезектоскопия имеет следующие неоспоримые преимущества:

  • Отсутствие серьезных травм.
  • Быстрое заживление и реабилитация.
  • Небольшая длительность операции.

Применение гистерорезектоскопии при лечении внутриматочной перегородки является перспективным решением современной медицины. Оно позволяет уйти от более радикальных мер, тем самым сохранив в целостности и неприкосновенности важный орган репродукции – матку.

Внутриматочная перегородка и беременность

Если лечащий врач поставил вам диагноз внутриматочная перегородка при беременности, то прогноз может быть не самым положительным.

Довольно часто это заболевание отрицательно влияет за возможность зачатия ребенка, а также на течение беременности в целом. Внутриматочная перегородка во время беременности провоцирует следующие патологии:Препятствие роста плода.

Отсутствие возможности для эмбриона полноценно развиваться.Нарушение запирательной функции шейки матки.

Наибольшую опасность представляет полная внутриматочная перегородка, которая вызывает бесплодие. В этом случае следует прибегать к хирургическому вмешательству для восстановления строения матки.

Источник: http://dr-subbotin.ru/ginekologicheskie-zabolevaniya/vnutrimatochnaya-peregorodka/

Перегородка в матке и беременность

Внутриматочная перегородка
Перегородка в матке является пороком развития этого органа, который в медицинской практике встречается достаточно редко. Патология характеризуется образованием перегородок различной длины, которые разделяют матку на две части.

Часто женщины с подобным диагнозом имеют прогноз невынашивания беременности и реже бесплодия.

Действительно, при внутриматочной перегородке риски преждевременного выкидыша существенно возрастают, так же как и риски наступления преждевременных родов во втором триместре беременности. 

Однако если у вас была обнаружена внутриматочная перегородка, отчаиваться не стоит. Наша клиника предлагает современные способы устранения этой патологии. Если же у вас при данном диагнозе имеются трудности с зачатием, наши специалисты помогут грамотно спланировать беременность и выносить ребенка. Все, что нужно – это четко следовать рекомендациям врачей.

Какой может быть внутриматочная перегородка

В зависимости от степени выраженности перегородки матки, патология может подразделяться на виды:

  • двурогая матка с имеющейся перегородкой – две полости матки соединяются друг с другом перегородкой;
  • неполная двурогая матка – расщепление матки выражено в меньшей степени; перегородка в ней является неполной, а проем между двумя маточными полостями неглубоким;
  • седловидная двурогая матка – матка разделена в наименьшей степени, имея совсем небольшое углубление в форме сердца.

Если вам поставлен любой из вышеперечисленных диагнозов, отнестись к вопросу планирования и ведения беременности следует максимально серьезно. Отсутствие необходимого медицинского наблюдения в период беременности может стать причиной невынашивания плода.

Ведение беременности при внутриматочной перегородке

Прежде всего, стоит рассказать о том, как именно внутриматочная перегородка может влиять на зачатие и течение беременности. Негативное влияние патологии характеризуется следующим:

  • полость матки имеет недостаточный объем, что препятствует росту плода;
  • эмбрион, который прикрепляется на перегородке, не имеющей сосудов, не получает возможности полноценно развиваться.
  • внутриматочная перегородка может сопровождаться нарушением запирательной функции маточной шейки;

Особую опасность представляет полная маточная перегородка, которая часто приводит к бесплодию. В этом случае специалисты нашей клиники могут посоветовать провести хирургическое лечение, чтобы восстановить правильное анатомическое строение матки.

В иных случаях оперативного вмешательства может не потребоваться при правильном подходе к ведению беременности. Стоит отметить, что примерно половина женщин с диагнозом «внутриматочная перегородка» способна зачать и без проблем выносить здорового ребенка.

При неполной перегородке при беременности часто используется тактика невмешательства до возникновения каких-либо акушерских осложнений. Однако специалисты могут предложить эндоскопическое хирургическое лечение сразу же после выявления патологии. Как правило, такое лечение способствует восстановлению фертильности и позволяет минимизировать риски возникновения осложнений.

Удаление внутриматочной перегородки

Оперативное удаление перегородки в матке является основным методом лечения данной патологии, предлагаемым в нашей клинике. Процедура гистерорезектоскопии предполагает рассечение и иссечение перегородки достаточно большой толщины и плотности. Сегодня также практикуются более современные методики лечения внутриматочных перегородок, к которым относится рассечение их с помощью лазера.

При полной перегородке, доходящей до внутреннего зева шейки матки, в ходе оперативного лечения ее шеечная часть обычно не затрагивается. Это делается для того, чтобы избежать развития последующей истмико-цервикальной недостаточности.

Хирургическое удаление внутриматочной перегородки является малотравматичным оперативным вмешательством, не оставляющим рубцов. Это значит, что после такого лечения ничего не будет препятствовать нормальному зачатию, вынашиванию беременности и родоразрешению естественным путем.

После операции существенно снижаются риски невынашивания беременности и развития иных акушерских осложнений. Однако ведение беременности у женщин после удаления внутриматочной перегородки требует пристального внимания акушеров-гинекологов.

Диагностика патологии матки и внутриматочных перегородок

В нашей клинике  при ультразвуковом исследовании врач может сразу поставить диагноз, если перегородка толстая или плотная, особенно четко визуализируется перегородка при УЗИ в 3D .

Тонкую перегородку врач может не распознать при проведении в обычном режиме  УЗИ 2D .

  При обследовании по поводу бесплодия мы 100% можем диагностировать данную патологию гистероскопически – так как при помощи оптики врач осматривает всю полость матки.

Данную патологию полости матки возможно диагностировать и  при эхосальпингографии и при проведении рентгенологического исследования (МСГ).

Дополнительная информация

Источник: https://reprod.ru/akusherstvo/informatsiya/peregorodka-v-matke-i-beremennost/

Внутриматочная перегородка

Внутриматочная перегородка

Внутриматочная перегородка — порок развития, при котором полость матки разделена на две половины (гемиполости) перегородкой различной длины. Пациентки с внутриматочной перегородкой составляют 48-55% всех женщин с пороками развития половых органов. В общей популяции перегородка в матке встречается приблизительно у 2-3% женщин.

Симптомы

У женщин с перегородкой в матке в основном отмечается невынашивание беременности, реже — бесплодие. В I триместре беременности риск самопроизвольного выкидыша у пациенток с перегородкой в матке составляет 28-60%, во II триместре — приблизительно 5%. Характерны преждевременные роды, нарушения сократительной способности матки в родах, отмечается неправильное положение плода.

Причины отрицательного влияния перегородки на течение беременности:

  • недостаточный объем полости матки — перегородка мешает росту плода;
  • истмико-цервикальная недостаточность, которая нередко сочетается с перегородкой матки;
  • имплантация на бессосудистой перегородке, которая не способна поддерживать адекватное развитие эмбриона.

У пациенток с перегородкой в матке часто встречаются дисменорея и патологические маточные кровотечения.

Примерно 50% женщин с внутриматочной перегородкой способны к зачатию и вынашиванию беременности, порок развития матки у них выявляется случайно, при обследовании по поводу другого заболевания.

Диагностика внутриматочной перегородки

Перегородка в матке диагностируется при обследовании пациентки с невынашиванием беременности (УЗИ, метро-сальпингография) либо при гистероскопии и выскабливании слизистой оболочки матки, при котором может возникнуть подозрение на аномалию развития. В клинической практике для диагностики перегородки используют различные методы исследования.

Гистеросальпингография позволяет определять только внутренние контуры полости матки; наружные контуры не видны, возможна ошибка в определении вида порока. При гистеросальпингографии сложно различить перегородку в матке и двурогую матку. Диагностическая точность гистеросальпингографии в диагностике вида порока развития матки составляет 50%.

Эхография. Перегородка в матке выявляется не всегда и определяется на эхограмме как тонкостенная структура, идущая в переднезаднем направлении. Создается впечатление, что матка состоит из двух частей.

По данным УЗИ отличить двурогую матку от полной или неполной перегородки в матке удается не всегда. УЗ-аппараты с трехмерным изображением позволяют с высокой точностью (91-95%) диагностировать внутриматочную перегородку.

Наибольшей информативностью обладает ГСГ: на фоне расширенной полости матки легко идентифицируется перегородка, можно определить ее толщину и протяженность.

Эндоскопические методы исследования. Наиболее полную информацию о характере порока развития матки можно получить при сочетании гистероскопии, ГСГ и лапароскопии.

Параллельное обследование с применением двух эндоскопических методов необходимо в связи с тем, что гистероскопическая картина при двурогой матке и внутриматочной перегородке идентична.

Лапароскопия позволяет не только уточнить вид порока развития матки (внешние контуры матки), оценить состояние придатков матки, тазовой брюшины, но и произвести коррекцию выявленных патологических процессов в брюшной полости.

Кроме того, лапароскопия может быть методом контроля хода гистероскопической операции при рассечении внутриматочной перегородки.

Лапароскопическая картина может показать расширение матки в поперечнике или белесоватую полоску, проходящую в сагиттальном направлении, и небольшое втяжение в этой области; одна половина матки может быть больше другой, но иногда матка сохраняет обычные размеры и форму. Гистероскопия используется как для уточнения формы порока, так и для его хирургической коррекции.

Дополнительные методы исследования. Высокой информативностью в диагностике пороков развития матки обладают МРТ и спиральная КТ. Их применение целесообразно для уточнения диагноза в сложных случаях на этапе обследования; это позволяет избежать применения инвазивных методов диагностики. Однако вследствие дороговизны указанные методики не являются рутинными.

Лечение

Хирургическое лечение внутриматочной перегородки, по мнению многих авторов, должно проводиться только при выраженном нарушении репродуктивной функции. По мнению других, сразу же после выявления патологии пациентке необходимо предложить метропластику, не дожидаясь возможных осложнений.

В настоящее время методом выбора является рассечение перегородки под визуальным контролем трансцервикальным путем при гистероскопии. В зависимости от толщины перегородку можно рассекать с помощью эндоскопических ножниц (если она тонкая) либо гистерорезектоскопа (при толстой, широкой, васкуляризированной перегородке). Возможно применение лазера.

При полной перегородке матки, переходящей в цервикальный канал, рекомендуют сохранять цервикальную часть перегородки для предотвращения вторичной истмико-цервикальной недостаточности.

После рассечения широкой внутриматочной перегородки с целью уменьшения вероятности формирования синехий в месте рассечения перегородки и быстрой эпителизации большинство авторов назначают эстрогены (эстрадиол — по 2 мг ежедневно в 1-ю фазу) на 2-3 мес.

Прогноз

Гистероскопическое рассечение внутриматочной перегородки — щадящая и малотравматичная операция (в отличие от применявшейся ранее абдоминальной метропластики). Вследствие отсутствия рубца на матке после такой операции роды могут проводиться через естественные родовые пути.

Частота нормальных родов, по данным разных авторов, после гистероскопического рассечения составляет 70-85%.

Однако в литературе есть упоминания о разрывах матки во время беременности после гистероскопической метропластики — как осложненной (перфорация матки), так и неосложненной метропластики.

Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.

Источник: http://surgeryzone.net/zabolevaniya/vnutrimatochnaya-peregorodka.html

Внутриматочная перегородка

Внутриматочная перегородка

В данном разделе Вы узнаете:

Эта патология диагностируется у 2–3% женщин и относится к самым распространенным порокам развития матки. Для женщины наличие маточной перегородки чревато не только возникновением альгодисменореи (менструальных болей) и маточных патологических кровотечений, но также невынашиванием плода или бесплодием.

Что представляет собой внутриматочная перегородка

Обычно внутриматочную перегородку обнаруживают в репродуктивном возрасте. Выявляется патология при попытках лечить менструальные нарушения или выявить причины бесплодия.

Перегородка во внутренней полости матки – это врожденный порок развития репродуктивной системы женского организма. Она характеризуется наличием внутри матки тканей, которые делят орган на две части, как перегородка. Величина перегородки колеблется между 10 и 60 мм, при этом чаще обнаруживаются патологии продольного расположения. Поперечная маточная перегородка диагностируется гораздо реже.

Причины патологии

Внутриматочная перегородка – это дефект внутриутробного развития, возникающий еще на этапе гестации эмбриона (19–20 неделя беременности) при формировании плода.

При нормальном процессе развития репродуктивной системы на этом сроке срединная перегородка, которая располагается между маточно-влагалищными каналами, рассасывается, но при патологии мюллеровы протоки сливаются.

Обычно это происходит на фоне неблагоприятных условий беременности, когда срединная перегородка, которая должна исчезнуть, сохраняется.

На сохранение внутриматочной перегородки по истечении этапа гестации оказывают влияние:

  • перенесенные беременной инфекции (краснуха, корь, токсоплазмоз и т.д.);
  • токсикозы беременности;
  • сахарный диабет;
  • патология плаценты;
  • радиационное воздействие;
  • некоторые лекарственные препараты;
  • вредные привычки;
  • неправильное питание.

Другой причиной возникновения патологии является наследственный фактор.

Симптомы

Постепенно внутриматочная перегородка нарушает работу репродуктивных органов и приводит к возникновению симптомов, которые часто становятся причиной обращения к врачу.

  • Нарушения менструального цикла

К распространенным нарушениям менструального цикла относятся болевой синдром и патологические кровотечения.

В первом триместре беременность прерывается из-за имплантации эмбриона к стенке внутриматочной перегородки, на которой он не может развиваться из-за отсутствия сосудов. Пространство матки при наличии перегородки уменьшается, что также препятствует нормальному развитию плода.

Выкидыши во втором триместре чаще всего вызывает истмико-цервикальная недостаточность – самопроизвольное раскрытие шейки матки.

  • Проблемы в процессе родов

Истмико-цервикальная недостаточность в последнем триместре беременности становится частой причиной преждевременной родовой деятельности. Перегородка влияет на положение плода, стесняя его. Ребенок в утробе часто ложится поперечно, что неизбежно усложнит родовой процесс. Из-за внутриматочной перегородки орган хуже сокращается, что является препятствием для благополучного родоразрешения.

Внутриматочная перегородка признана помехой к зачатию и фактором, снижающим шансы забеременеть, но причиной бесплодия становится все же достаточно редко. Однако именно из-за длительного бесплодия она обычно выявляется.

Диагностика заболевания

Внутриматочная перегородка обнаруживается при помощи следующих диагностических методов:

На УЗИ малого таза, назначаемом в качестве стандартного исследования, внутриматочная перегородка практически неотличима от двурогой матки, поэтому данный метод недостаточно информативен. Обычно на УЗИ-скрининге внутриматочная перегородка выдает себя тонкостенной структурой.

Для более подробной диагностики патологии необходимо УЗИ почек. Аномалии этого органа часто сопровождают пороки строения матки, поэтому УЗИ почек обязательно назначается врачом при подтверждении диагноза.

УЗ-гистеросальпингоскопия – самый информативный метод при ультразвуковой диагностике внутриматочной перегородки, данное исследование позволяет выявить ее толщину и размеры.

Лапароскопия – метод, который обнаруживает поперечное расширение матки, а также структурные нарушения – белесоватую полоску или втяжение в сагиттальном направлении. Также лапароскопия показывает асимметрию половин матки.

Гитероскопия применяется перед хирургическим устранением внутриматочной перегородки с целью выявить ее тип. С помощью гитероскопии удается прояснить основные параметры патологии, протяженность и толщину гемиполости матки.

МРТ и мультиспиральная КТ применяются для определения типа внутриматочной перегородки, если вышеназванные методы не позволяют это сделать.

Из рентгенологических методов для диагностики внутриматочной перегородки применяется гистеросальпингография, точность исследования достигает 50%.

Лечение

Лечение патологии строения матки требует комплексного врачебного подхода как при ее устранении, так и после него. Для устранения внутриматочной перегородки и ее последствий используются следующие методы лечения:

Внутриматочная перегородка нуждается в лечении, которое дает хорошие результаты. Основным методом является метропластика – операция, в результате которой матка получает одну цельную полость. Рассекают внутриматочную перегородку, используя канал гитероскопа, который обеспечивает трансцервикальный доступ во внутриматочное пространство.

Внутриматочная перегородка, если это тонкий, небольших размеров «лепесток» ткани, устраняют эндоскопическими ножницами; для иссечения перегородки большой протяженности с толстым эпителием потребуется гистерорезектоскоп. Также в процессе оперативного вмешательства рассматривается возможность лазерной реконструкции маточной полости.

Если речь идет о настоящей перегородке, достигающей цервикального канала, целесообразно оставить ее шеечную часть. Иначе вероятен рецидив истмико-цервикальной недостаточности.

Эффективно контролировать процесс рассечения тканей внутриматочной перегородки позволяют методы операционной гистероскопии и лапароскопии.

Чтобы ускорить восстановление эпителия и предотвратить возникновение сращений (синехий), после операции по устранению внутриматочной перегородки назначаются эстрогены.

Гормональные препараты могут вводиться с помощью ВМС – в этом случае обеспечивается прямой контакт лекарства с пораженными областями матки.

Послеоперационные прогнозы

Операция по устранению внутриматочной перегородки дает хорошие результаты, снижая риск невынашивания плода. Вероятность нормальных родов после нее составляет от 70 до 85%. Однако если проблемы с наступлением беременности сохранились, прибегнуть к их решению можно с помощью ВРТ, основными из которых является суррогатное материнство.

В этом случае при применении донорской спермы или сперматозоидов мужа выполняется экстракорпоральное оплодотворение яйцеклеток женщины. Для благополучного вынашивания необходима подсадка эмбрионов суррогатной матери.

Несмотря на то что метод трансцервикального гистероскопического иссечения внутриматочной перегородки практически не оставляет рубцов и считается минимально травматичным, вероятен риск развития перфорации матки. А возможное последствие гистероскопической резекции – разрыв матки из-за истончения ее стенок.

По всем этим причинам ведение беременности, наступившей после хирургического устранения внутриматочной перегородки, должно быть особенно внимательным со стороны акушера-гинеколога.

Источник: https://mcgenesis.ru/services/akusherstvo/vnutrimatochnaya-peregorodka

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.