Вертебрально-базилярная недостаточность

Содержание

Вертебробазилярная недостаточность: симптомы, лечение

Вертебрально-базилярная недостаточность

Обновление: Ноябрь 2018

Синдром вертебробазилярной недостаточности (ВБН) подразумевает комплекс симптомов, характерных для недостаточности кровоснабжения определенных участков головного мозга, питаемых позвоночными и основной артерией. При этом причины его развития могут быть различны.

Синдром встречается часто, имеет, как правило, хроническую формы, острые же приступы протекают по типу ишемических атак и инсультов. Как проявляется вертебробазилярная недостаточность, ее симптомы и лечение, далее в статье.

Что такое вертебробазилярная система

Головной мозг кровоснабжается из двух основных артерий – внутренней сонной (каротидной) и позвоночной (вертебральной). Большая часть мозга (полушария) питаются из бассейна каротидной артерии.

На долю позвоночной артерии приходится около 30% мозгового кровотока. Она отходит от подключичной артерии, проходит в канале, образованном отверстиями поперечных отростков шейных позвонков.

Проникая в черепное пространство, обе позвоночные артерии (правая и левая) сливаются между собой и образуют базиллярную (основную) артерию.

Она располагается на нижней поверхности продолговатого мозга, от нее отходят ветви, питающие мозжечок, мост, средний мозг, зрительный бугор, затылочные доли, гипоталамус и таламус, шейный отдел позвоночника.

Соответственно при нарушении кровотока по позвоночной или основной артериям будут страдать те функции, за которые отвечают данные отделы мозга: координация, слух, зрение, глотание, чувствительность и движения в верхних конечностях, память, внимание.

Причины

  • Атеросклероз с развитием стеноза подключичных или позвоночных артерий.
  • Тромбоз позвоночной или основной артерии.
  • Остеохондроз шейного отдела позвоночника (артерия может сдавливаться остеофитами, грыжей диска, соскальзывающим позвонком (спондилолистезом).
  • Аномалии развития сосудов — гипоплазия, патологическая извитость, нетипичное ответвление.
  • Артерииты – воспалительные заболевания сосудов (например, синдром Такаясу).Остеохондроз шейного отдела позвоночника одна из причин ВБН
  • Аномалии развития позвонков (например, аномалия Киммерли – наличие дополнительной костной дужки в первом шейном позвонке, добавочные шейные ребра).
  • Травмы шеи, приводящие к сдавлению сосудов.
  • Спазм артерий при артериальной гипертензии.
  • Рефлекторный спазм артерий при болевом синдроме.
  • Гипертрофия или патологический спазм мышц шеи. Синдром лестничной мышцы: гипертрофированные мышечные волокна сдавливают позвоночную артерию в месте ее отхождения от подключичной.
  • Синдром обкрадывания (при стенозе подключичной артерии верхняя конечность «забирает» часть кровотока из позвоночной).
  • Фиброзно-мышечная дисплазия. Это патология, проявляющаяся в молодом возрасте, характеризуется сегментарным сужением просвета артерий (на ангиографии сосуд выглядит как «нитка бус»).
  • Поражения артерий на фоне сахарного диабета.

Факторы риска развития ВБН

Если у человека имеется врожденная аномалия развития сосудов, или остеохондроз шейного отдела позвоночника, это совсем не значит, что у него обязательно разовьется недостаточность кровообращения в указанном бассейне. Но при наличии некоторых факторов риска вероятность этого увеличивается.

  • Дислипидемия – повышенный холестерин в крови и нарушение соотношения липопротеидов.
  • Нелеченная артериальная гипертензия.
  • Повышенная вязкость крови.
  • Сахарный диабет.
  • Злоупотребление алкоголем.
  • Курение.
  • Нарушения сердечного ритма.
  • Пороки клапанов сердца с повышенным риском тромбообразования.

Спровоцировать наступление ишемической атаки в вертебробазилярном русле может:

  • Гипертонический криз.
  • Резкое снижение артериального давления.
  • Длительное неудобное положение головы.
  • Резкий поворот или переразгибание шеи.
  • Стресс.
  • Непрофессиональный массаж или мануальная терапия.
  • Травма головы или шеи.Двоение и помутнение в глазах, шум в ушах, головокружение одни из симптомов ВБН

Симптомы

  • Приступы головокружения, часто сопровождающиеся тошнотой, рвотой.
  • Нарушения равновесия (неуверенность, шаткость при ходьбе).
  • Сильные боли, локализованные в затылочной области.
  • Двоение в глазах.
  • Помутнение зрения, ощущение пульсации перед глазами, непереносимость ярких цветов.
  • Снижение слуха.
  • Шум в ушах.
  • Резкое ограничение полей зрения вплоть до кратковременной слепоты.
  • Рассеянность, дезориентация.
  • Обмороки.Дроп-атаки (падения без потери сознания).
  • Нарушение глотания.
  • Неврит лицевого нерва (ассиметрия лица).
  • Не очень ярко выражено, но могут появляться и двигательные нарушения – чувство слабости в конечностях, неуверенность в движениях.
  • Нарушение чувствительности, причем чаще двустороннее, например, может онеметь все лицо.

По остроте проявления симптомов возможны следующие варианты ВБН:

  1. Острое начало, длительностью от нескольких минут до нескольких часов — транзиторные ишемические атаки (ТИА). Характеризуется очень быстрым развитием симптомов и их исчезновением в течение суток. Около 70% всех ТИА развивается в вертебробазилярном бассейне. В 30% может привести к ишемическому инсульту.
  2. Если симптомы сохраняются более суток, но регрессируют за 3 недели – говорят о малом ишемическом инсульте.
  3. Случаи, когда симптомы неврологического дефицита остаются более 3-х недель, определяют как завершенный ишемический инсульт в ВБ-бассейне.
  4. Хроническое течение ВБН, проявляется повторяющимися приступами, но между атаками сохраняются некоторые симптомы вертебробазилярной недостаточности. Например, человека могут беспокоить постоянные головные боли в затылочной области, нарушение координации (атаксия), головокружения, шум в ушах, снижение слуха, нарушение памяти. 

Вертебробазиллярная недостаточность у детей

Ранее считалось, что эта патология встречается только у людей старшего и среднего возраста. Однако на сегодня установлено, что ВБН нередко возникает и у детей. Наиболее подвержены этому недугу дети 3-4 лет, 7-10 и 12-14 лет.

Чаще всего причиной являются врожденные аномалии позвоночной и основной артерий. Симптомы ВБН у детей:

  • Головные боли сжимающего характера при длительном сидении, волнении.
  • Быстрая утомляемость, нарушение внимания и снижение памяти.
  • Сонливость.
  • Обмороки, головокружения с тошнотой.

Такие дети, как правило, страдают нарушениями осанки, сколиозом.

Диагностика ВБН

  • Заподозрить ВБН можно по жалобам и симптомам, особенно если они развились остро.
  • При осмотре врач-невролог может выявить:
    • Нистагм – непроизвольные колебательные движения глазных яблок при взгляде в сторону.
    • Поражения черепных нервов (ассиметрия лица, косоглазие).
    • Проверить координаторные пробы, чувствительность.
    • Сравнить силу конечностей.
    • Выявить патологические рефлексы.
  • Ультразвуковое исследование сосудов (УЗДГ) – дуплексное сканирование позвоночных и внутримозговых артерий.

    Позволяет получить данные о их проходимости, степени стеноза, наличии атеросклеротических бляшек, скорости кровотока. УЗДГ может быть проведена с функциональными пробами (поворотами и наклонами головы).

  • Рентгенография шейного отдела позвоночника поможет выявить причины спондилогенной ВБН – остеохондроз, спондилоартроз, спондилолистез, аномалии костных структур. Также проводится с функциональными пробами.
  • МРТ шейного отдела позвоночника.

  • МРТ – ангиография менее доступна, но дает четкую информацию о состоянии магистральных артерий головы.
  • Рентгеноконтрастная ангиография проводится при планировании оперативных вмешательств или тромболизиса (лекарственного растворения тромба).

Тактика при выявлении ВБН

Пациенты с острой ВБН с подозрением на транзиторную ишемическую атаку должны быть госпитализированы в сосудистый центр в кратчайшие сроки.

Тактика первой помощи такая же, как и при подозрении на инсульт:

  • Пациента необходимо уложить, слегка приподняв голову (примерно на 30 градусов).
  • Свести к минимуму движения головой.
  • Нельзя резко снижать артериальное давление (при подозрении на инсульт снижать АД нужно постепенно и только при цифрах выше 200 мм р.с.)
  • Дать разжевать или растолочь в порошок 10 таблеток (1г) глицина.

Пациенты с хронической вертебробазилярной недостаточностью обследуются и наблюдаются у невролога. Симптомы, характерные для этой патологии, могут наблюдаться при многих заболеваниях, поэтому здесь очень важна тщательная дифдиагностика.

Лечение

  • При обострении заболевания необходимо обеспечить максимальный покой с ограничением движений головой. Если есть нестабильность в шейном отделе, может применяться воротник Шанца.
  • Нейропротективная терапия. Направлена на снижение ишемии мозга и активизацию цереброваскулярного резерва. Применяются препараты:
    • Раствор магния сульфата внутривенно капельно.
    • Глицин.
    • Мексидол.
    • Цитофлавин.
    • Церебролизин.
    • Кортексин.
    • Цитиколин.
    • Актовегин.
  • Сосудорасширяющие препараты.
    • Винпоцетин.
    • Циннаризин.
    • Пентоксифиллин.
  • Ноотропы – Пирацетам, Фенотропил, Фенибут, Пикамилон и др.
  • Симптоматическое лечение.
    • Для купирования головокружения применяется Бетагистин, Вертихогель, Меклозин, Диазепам.
    • При тошноте и рвоте назначается Метоклопрамид, Домперидон.
  • Лечение вертебробазилярной недостаточности, направленное на устранение причины и провоцирующих факторов.
    • Применение препаратов, снижающих холестерин при атеросклерозе.
    • Подбор гипотензивных лекарств для устранения перепадов давления.
    • Лечение нарушений сердечного ритма.
    • По показаниям – прием препаратов для разжижения крови и профилактики тромбообразования.
    • Подбор адекватной сахароснижающей терапии при сахарном диабете.
    • При спондилогенной ВБН (связанной с патологией шейного отдела позвоночника) применяются также возможные методы немедикаментозного лечения: массаж, мануальная терапия, иглоукалывание, магнито-и лазерное лечение, фонофорез и др.

Оперативное лечение

В каких случаях при синдроме ВБН проводятся операции?

Оперативное лечение даст явный эффект тогда, когда можно удалить механическое препятствие кровотоку. Таким препятствием может быть атеросклеротическая бляшка в просвете сосуда, остеофиты или межпозвонковая грыжа, сдавливающие вертебральную артерию снаружи.

Основные виды операций, применяемые при патологии вертебробазилярного кровотока:

  • Эндартерэктомия – удаление атеросклеротической бляшки из просвета артерии.
  • Микродискэктомия – удаление межпозвонкового диска.
  • Нуклеопластика – удаление выбухающего пульпозного ядра.
  • Резекция остеофитов (разросшихся на позвонках костных выступов).
  • Ангиопластика позвоночной артерии – установление специального стента для расширения ее просвета.

Акимова Валентина Константинова врач-терапевт

Источник: http://zdravotvet.ru/vertebrobazilyarnaya-nedostatochnost-simptomy-lechenie/

Cиндром вертебробазилярной артериальной системы (ВБН): причины, диагностика и прогноз

Вертебрально-базилярная недостаточность

В практике невролога существуют заболевания достаточно трудные для диагностики. К одним из таких диагнозов относят вертебро-базилярную недостаточность.

Несмотря на то, что неврология патологического состояния достаточно хорошо изучена, его основные симптомы часто встречаются и при других заболеваниях нервной системы.

Сложность постановки диагноза связана и с тем, что вертебро-базилярная недостаточность не является однородным заболеванием, а может соответствовать различным по происхождению патологическим состояниям.

Вертебро-базилярная недостаточность (ВБН) – это преходящая обратимая патология головного мозга. Проявляется она нарушением функциональной активности церебральных структур, кровоснабжаемых системой вертебральных и основной артерий, и формируется вследствие падения кровотока в данных сосудах.        

ВБН выступает в роли самостоятельного диагноза. Международная классификация болезней (МКБ-10) шифрует эту патологию как «Синдром вертебробазилярной артериальной системы» (код G45.0). Однако клинической практике его используют как определение различных по генезу заболеваний:

В европейских странах синдром вертебро-базилярной сосудистой системы не имеет статуса отдельной нозологической единицы и рассматривается только в составе группы преходящих нарушений мозгового кровообращения, относящихся к острой цереброваскулярной патологии.

Анатомические особенности

Вертебро-базилярный сосудистый бассейн включает две позвоночные артерии, основную артерию и заднюю мозговую артерию. Зоны кровоснабжения вертебро-базилярной сосудистой системы:

Острое нарушение гемоциркуляции в вертебро-базилярном бассейне представляет собой более опасное заболевание, чем каротидные сосудистые катастрофы. Подобная патология сопровождается грубой очаговой неврологической симптоматикой и тяжелыми внутримозговыми осложнениями.

Позвоночные артерии располагаются в специальном канале поперечных отростков шейных позвонков. Такая анатомическая особенность определяет влияние на кровоток поворотов головы и возможность деформации сосудов при наличии патологии шейного отдела позвоночника.

В подавляющем большинстве случаев левая вертебральная артерия шире правой и поставляет в мозг больший объем крови. Поэтому патология левой позвоночной артерии дает более яркие клинические признаки заболевания.

Этиология

В связи со значительным количеством вариантов вертебро-базилярной недостаточности первопричины, провоцирующие данную патологию также, могут быть самыми разнообразными. Основные факторы, обедняющие кровоток по позвоночным и базилярной артериям, следующие:

  • атеросклероз экстракраниальных и церебральных сосудов;
  • коагулопатии;
  • аномалии артерий вертебро-базилярной системы (патологическая извитость);
  • васкулиты;
  • внешнее (экстравазальное) сдавление позвоночных артерий;
  • патология вегетативного звездчатого симпатического узла, иннервирующего все артерии вертебро-базилярного бассейна.

Дополнительными аспектами, провоцирующими развитие вертебро-базилярной недостаточности, могут служить гипертоническая болезнь, гиперхолистеринемия, гиподинамия, курение, алкогольные интоксикации, сахарный диабет, стрессовые ситуации.

https://www.youtube.com/watch?v=553bEelRUbI

Церебральные структуры, кровоснабжающиеся от вертебро-базилярного бассейна, более устойчивы к гипоксии, чем области, получающие питание от каротидной сосудистой системы. Например, острый гипоксический криз, продолжающийся 4-5 минут, вызывает гибель нейронов коры головного мозга, тогда как для некроза клеток стволовых структур сосудистая ишемия должна длиться в 3-4 раза дольше.

Особого внимания заслуживает так называемая экстравазальная компрессия позвоночных артерий и раздражение паравертебрального симпатического ствола.

Деформацию сосудов в силу их анатомического расположения могут спровоцировать даже физические упражнения с резкими поворотами и запрокидываниями головы.

Вертебрально-базилярная недостаточность вследствие внешнего сдавления сосудов встречается чаще, если имеются:

Клинические проявления

Симптомы заболевания обусловлены поражением нервных центров, заложенных в структурах, кровоснабжаемых вертебро-базилярным сосудистым бассейном. Заболевание может проявиться:

  • вестибулярными нарушениями – системными головокружениями, тошнотой, рвотой, спонтанным нистагмом;
  • мозжечковым синдромом. Носит гомолатеральный (на стороне поражения) или двусторонний характер. Отмечаются неуверенность походки, нарушения при выполнении координаторных проб, интенционный тремор, снижение мышечного тонуса, отсутствие содружественной работы мышц;
  • зрительными расстройствами. Чаще всего диагностируются гомонимная или квадрантная гемианопсия, зрительная агнозия, фотопсии, падение остроты зрения;
  • поражением черепно-мозговых нервов (диплопией, гипестезией на лице, ассиметрией лица, парезом жевательных мышц, снижением слуха, патологией глотания, незвучностью голоса, поперхиванием при еде, дизартрией). Нередко наблюдаются альтернирующие синдромы с поражением ядер черепных нервов на одной стороне и патологией проводящих путей на противоположной;
  • пирамидным синдромом. Может выражаться как легкой асимметрией рефлексов и неловкостью в конечностях, так и грубыми парезами вплоть до плегии;
  • чувствительными расстройствами по церебрально-проводниковому типу;
  • приступами падения (дроп-атаки, синкопы);
  • психо-вегетативными синдромами: расстройствами сна, чувством тревоги, страха, эмоциональной лабильностью;
  • цефалгическим синдромом, проявляющимся выраженными головными болями в области затылка.

Характеристики жалоб и симптомов могут разниться в зависимости от формы заболевания. Острая вертебро-базилярная дисциркуляция, как варианта транзиторной ишемической атаки, развивается быстро, но не сохраняется более суток.

Часто начало заболевания сопровождает гипертонический криз. При хронических формах заболевание носит перманентный, постепенно прогрессирующий характер.

Вертеброгенная ВБН часто имеет дополнительные признаки – боли и хруст в шее с иррадиацией в руку, напряжение мышц шеи и надплечий.

Раньше считалось, что дисциркуляция в вертебро-базилярном сосудистом бассейне встречается только у взрослых. Однако это не совсем так. Врожденные аномалии шейных позвонков и мышц шеи провоцируют развитие синдрома позвоночной артерии и у детей.

Позвоночный столб у них, как правило, искривлен, отмечается признаки слабости мышц верхнего плечевого пояса, надплечий и шеи, у детей первых трех лет жизни – немотивированный плач и постоянная сонливость.

Кроме того, при развитии вертебро-базилярной дисциркуляции ребенок склонен к обморочным состояниям.

Диагностика

При любой форме ВБН врач обязан подозревать острую сосудистую катастрофу, как наиболее тяжелую патологию. Поэтому алгоритм диагностики должен соответствовать мероприятиям, проводимым врачами при инсультах. Стандартная диагностика ВБН включает:

  • ультразвуковую допплерографию и дуплексное исследование сосудов головы и шеи;
  • магнитно-резонансную или компьютерную томографию;
  • ангиографию;
  • рентгенографию цервикального отдела позвоночника;
  • электроэнцефалографию;
  • нейропсихологическое анкетирование.

Лечение

Пациенты с подозрением на острый синдром вертебро-базилярной недостаточности нуждаются в экстренной госпитализации и пребывании в условиях стационара. Лечить хронические и вертеброгенные формы заболевания можно амбулаторно. Исключение составляют только декомпенсация имеющейся патологии.

Базовое лечение вертебро-базилярной недостаточности должно включать:

  • коррекцию дыхательных нарушений;
  • поддержка работы сердечно-сосудистой системы;
  • нормализация показателей водно-электролитного обмена;
  • купирование судорожного синдрома (при необходимости);
  • борьба с отеком мозга.

Отсутствие лечения острых форм вертебро-базилярных дисциркуляций имеет крайне неблагоприятный прогноз и резко повышает вероятность развития инсультов.

Головокружение, головные боли, тошноту, рвоту и другие частные проявления заболевания следует лечить симптоматическими средствами.

После уточнения формы болезни и выявления факторов риска терапию направляют на устранение первопричин развития ВБН – нормализуют уровень артериального давления, показатели холестерина, глюкозы крови, компенсируют фоновые заболевания. Аномалии при вертеброгенных формах заболевания требуют консультации хирурга для решения вопроса об оперативном устранении причины заболевания.

Симптомы вертебро-базилярной дисциркуляции у детей, как правило, хорошо поддаются коррекции немедикаментозными средствами. Им назначается массаж, специфические физические упражнения, физиотерапевтические процедуры. Прогноз заболевания при этом благоприятен.

Для поддержания работы мозга и купирования имеющегося неврологического дефицита при любом варианте ВБН назначают:

  • Нейропротекторы;
  • Антиоксиданты;
  • Вазопротекторы;
  • Ноотропные и вестибулотропные средства.

После стабилизации состояния пациента с целью уменьшения экстравазального механического влияния на позвоночные артерии назначают:

  • физиотерапию;
  • массаж шейно-воротниковой зоны;
  • лечебную физкультуру;
  • мануальную терапию;
  • аппаратную тракцию шейного отдела позвоночника;
  • иглоукалывание;
  • специальные шейные шины.

На протяжении долгих лет медицинская наука в целом и неврология в частности рассматривает церебро-васкулярную патологию как приоритетную проблему. В этом плане вертебро-базилярная недостаточность удерживает прочные лидирующие позиции среди острых и хронических форм нарушений кровообращения.

 Вне зависимости от причин возникновения дисциркуляторных процессов несвоевременная диагностика и лечение заболевания могут привести к тяжелым последствиям, таким как развитие инфарктов мозга стволовой локализации.

Запущенные случаи болезни хуже поддаются курации и существенно снижают качество жизни пациента. 

Шоломова Елена Ильинична, невролог

Оцените эту статью:

Всего : 172

4 172

Источник: https://mozgius.ru/bolezni/sosudy/vertebrobazilyarnyj-sindrom.html

Симптомы и лечение вертебро-базилярной недостаточности

Вертебрально-базилярная недостаточность

Вертебро-базилярная недостаточность (ВБН) возникает в пораженных сосудах головного мозга, а сосудистая недостаточность – за счет нарушенного шейного кровообращения основной и позвоночными артериями клеткам мозга не хватает питания и кислорода. Это ведет к появлению расстройств в центральной нервной системе.

Хотя вертебро-базилярная недостаточность протекает благоприятно, но при этом могут развиваться церебральные и экстрацеребральные сосудистые поражения.

Причины

Основная причина, за счет которой развивается вертебро-базилярная недостаточность, заключается в стенозе магистральных артерий, нарушении микроциркуляции и гемостаза, микроангиопатии. Усугубляется состояние экстракраниальных отделов  позвоночных артерий.

Чаще стеноз проявляется на участке артерии при входе в костный канал или непосредственно до места формирования основной артерии.

Иногда нарушение шейного кровообращения происходит по причине экстравазальной компрессии артерий, проходящих в позвонках. Редко локализуется стеноз проксимальнее – в области безымянных артерий или подключичных.

Причины атеросклероза

Плохо проходит кровь по артериям в результате атеросклеротического поражения, особенно:

  • первого сегмента, он расположен на участке, где начинается артерия и входит в канал отростков позвонков С5 и С6;
  • четвертого сегмента, расположенного между зоной, где прободает твердая оболочка мозга, и слиянием с той артерией позвонков, что находится у начала основой артерии.

Важно знать. Данные участки поражаются на фоне особой геометрии сосудов шейного отдела, что предрасполагают турбулентный кровоток и травмирование эндотелия в некоторых местах.

Сосуды поражаются атеросклеротическими стенозами, а также аномалиями строения русла сосудов у новорожденных детей.

Другие причины ВБН

Также нарушаются функциональная работа мозга по причине:

  1. Микроангиопатии
    На фоне основных болезней: сахарного диабета или артериальной гипертензии за счет поражения мелких мозговых артерий начинает развиваться ВБН.
  2. Ущемления позвоночных артерий
    Позвонки шейного отдела изменяются при заболевании  спондилезом, остеохондрозом, образовании крупных остеофитов и на сосуды воздействуют компрессионно. Часто отмечают острую компрессию сосуда при поворотах головы, что снижает кровообращение.
  3. Экстравазальной компрессии артерии под ключицей
    При остеохондрозе гипертрофированной лестничной мышцей и измененными поперечными шейными отростками позвонков оказывается воздействие на сосуд.
  4. Острого травмирования
    В результате транспортной (хлыстрообразной), ятрогенной (полученной во время мануальной терапии) травм, резких движений при выполнении гимнастики нарушается шейное кровообращение.
  5. Воспаления стенки сосудов
    При артериитах на стенке сосуда образуется дефект, далее расслаиваются артерии: основная или позвоночные
  6. Антифосфолипидного синдрома
    Он проявляется при нарушенной проходимости сосудов и повышенном образованием тромбов у молодежи и детей.

Церебральная ишемия при ВБН

Церебральная ишемия при ВБН появляется на фоне ВБН в результате дополнительных факторов, при которых:

  • изменяются свойства, микроциркуляция — расстраивается и повышается образование тромбов;
  • выявляется кардиогенная эмболия;
  • по причине рыхлого тромба на стенке возникает несколько небольших артерио-артериальных эмболий;
  • формируется тромб на стенке.

По причине вынужденного пребывания головы долго в некомфортной позе, особенно при наличии остеохондроза, нарастает тромбоз.

Согласно исследованиям при ВБН происходит изменение тканей головного мозга: коры долей затылка, мозжечка, мозгового ствола, моста.

Важно. Разнообразие причин ВБН у ребенка или взрослого человека обязывает вести тщательный их поиск в каждом индивидуальном случае.

Симптоматика

Признаки нарушения мозгового кровообращения составляют 2 группы и бывают временными и постоянными.  К временным нарушениям относятся симптомы  разной длительности с наличием транзисторных ишемических синдромов – нарушения мозгового обращения крови.

Симптомы  этой группы:

  • давящая боль в затылке;
  • дискомфорт в области шеи;
  • головокружения.

Постоянные признаки

Постоянные симптомы склонны нарастать с прогрессом болезни и провоцировать несколько ишемических приступов, что заканчивается  вертебро-базилярным инсультом у детей или взрослых.

Постоянные  симптомы ВБН распознаются по наличию:

  • острых болей в зоне затылка;
  • слабости и утомляемости;
  • приступообразного головокружения и обмороков;
  • тошноты, дискомфорта в горле;
  • звона в ушах и снижения слуха;
  • ослабления памяти и внимания;
  • снижения зрения, нечеткости изображения, «ярких пятен» перед глазами, диплопии;
  • тахикардии и раздражительности;
  • жара в области головы, лица и рук;
  • повышенной потливости.

Дополнительная симптоматика

Дополнительные симптомы патологии у детей в вертебро-базилярном бассейне распознаются по:

  • затрудненному глотанию;
  • онемению полости рта;
  • нарушению произношения слов;
  • галлюцинациям;
  • внезапным падениям;
  • ишемическим инсультам.

Распознавание симптоматики патологии у детей

Синдром вертебро-базилярной недостаточности поражает детей с 3-х лет по причине врожденных аномалий позвоночных или базилярной артерий и травмирования. Родители должны обращать внимание на симптомы, указывающие на следующее:

  • вялость и быструю утомляемость;
  • беспричинное беспокойство с частым плачем;
  • появление нарушений осанки;
  • частый дневной сон;
  • невозможность находиться в душном помещении;
  • приступы головокружения, часто с обмороками.

Головокружения возникают, поскольку вестибулярный аппарат чувствителен к недостатку мозгового снабжения кровью.

Подтверждение диагноза

Диагностика ВБН направлена на неврологическое обследование, чтобы выяснить основную патологию, при которой она развивается.

В связи с разнообразными проявлениями и наличием аналогичных признаков при других заболеваниях, диагностика ВБН становится довольной сложной.

Чтобы подтвердить недостаточность кровообращения применяют функциональные и пробу де Клейна. Для подтверждения диагноза поворачивают голову в разные стороны и запрокидывают.

Проводят аппаратную диагностику:

  • допплерографию транскраниальную, которой оценивают состояние мозгового обращения крови;
  • ангиографию магнитно-резонансную. Она помогает исследовать пораженные сосуды в вертебро-базилярном бассейне, выяснить их длину, степень и характер;
  • ангиографию компьютерную спиральную. Она назначается, чтобы визуализировать просвет в сосудах и их стенки;
  • артериографию дигитальную субтракционную посредством которой визуализируют просвет в сосудах;
  • реоэнцефалографию – для исследования церебрального обращения крови.

Диагностика проводится нейропсихологическими тестами, чтобы оценить состояние больного.

Лечение

Характер сосудистых поражений определяет конкретные способы лечения. Обязательные меры:

  • ежедневно измеряют АД;
  • соблюдается бессолевая диета и ограничивается потребление продуктов: копченых, соленых, пряных, перченых, жирных, жареных. Включаются в рацион витаминизированные и молочнокислые продукты;
  • исключаются курение и употребление алкоголя;
  • выполняется ежедневно гимнастика средней интенсивности.

Применение медикаментов

Лечение ВБН выполняют:

  1. Вазодилаторами (препаратами, расширяющими сосуды)
    Лечение назначают с целью проходимости сосудов при остеохондрозе, спондилезе, спондилолистезе в весенний и осенний сезоны. Небольшие дозы постепенно увеличивают. При малом эффекте от одного вида препарата, назначают дополнительно аналогичные средства.  Лечение начинают мочегонными препаратами, ингибиторами АПФ (Каптоприлом, Энелаприлом), блокаторами кальциевых каналов (Амлодипином, Фелодипином), бета-блокаторами (Антенолом, Метопрополом, Бисопрополом). Если давление не снижается, лечение проводят средствами для комплексной терапии (диуретиком + ингибитором АПФ, диуретиком + b-блокатором, бета блокатором + блокатором кальциевых каналов).
  2. Антиагрегантами для снижения свертываемости крови
    Эти препараты предупреждают образование тромбов. Лечение проводят ацетилсалициловой кислотой (аспирином). Ее не принимают натощак и на фоне заболеваний органов пищеварения. Вместо аспирина могут назначить Клопидогрел, Дипиридамол или Тиклопидин. Оптимальная терапевтическая доза аспирина – 0,5-1,0 мг/кг/сутки.
  3. Метаболическими и ноотропными лекарствами
    Лечение данными средствами (Глицином, Пирацетамом, Актовегином, Церебролизином, Сеамаксом, Ницерголином) улучшает функциональную работу головного мозга.

Препараты для устранения АД и иной симптоматики назначаются индивидуально. Народные средства назначают в общей комплексной терапии. Эффективен препарат Билобил из растения Гингко билоба.

Разжижает кровь лечение ягодами, насыщенными витамином С: клюквой, калиной, облепихой, лимонами, апельсинами, киви, смородиной, а также чесноком.

Лечение настойкой из конского каштана снижают свертываемость крови.

Гипертоникам помогут народные средства из сборов:

  • Мелиссу (20 г), кукурузные рыльца (40 г) запарить кипятком и добавить лимонны1й сок (1 лимона). Через час принимать по 0,5 ст. за полчаса до еды. После недельного курса делать такой же перерыв.
  • Делать смесь из руты, кукурузных рылец, мяты и валерианы в равных весовых частях. Поместить в банку для хранения.  Залить кипятком (1 ст.) – 1 ст. л. сбора и дать настояться 30 мин. До еды пить по трети стакана при курсе 30 дней.

Оперативные вмешательства

В тяжелых случаях (при остеохондрозе, спондилезе) устраняют недостаточное кровообращение (при сокращении диаметра артерий) в связи со сдавлением, стенозом, спазмами операциями:

  • микродисэктомией, при этом стабилизируется позвоночник в шейном отделе при остеохондрозе;
  • эндартерэктомией удаляют атеросклеротические бляшки с оболочек артерий;
  • реконструкцией лазером межпозвоночных дисков при остеохондрозе;
  • ангиопластикой – вставлением специального стента для расширения сосуда и поддержания тока крови к головному мозгу.

Источник: https://nashisosudi.ru/mozg/vertebro-bazilyarnaya-nedostatochnost.html

Вертебро-базилярная недостаточность – причины, симптомы и лечение

Вертебрально-базилярная недостаточность

Под вертебро-базилярной недостаточностью (ВБН) понимается одна из форм поражения сосудов головного мозга. Этот вид цереброваскулярной патологии характеризуется эпизодами обратимой ишемии структур мозга, которые снабжаются кровью сосудами, отходящими от основной и позвоночных артерий. Эти эпизоды могут быть повторными. Данный синдром встречается и у детей.

Причины

причина развития ВБН – нарушение проходимости магистральных головных артерий. В первую очередь отклонению подвергаются экстракраниальные отделы артерий позвоночника. Стеноз часто затрагивает артериальные участки до того места, где артерия входит в костный канал.

Иногда стеноз локализуется в безымянных или подключичных артериях. В основном сосуды поражаются по причине атеросклеротических стенозов. Важную роль играют и врожденные отклонения в строении сосудистого русла.

Более редкими причинами являются воспалительные заболевания, такие как артерииты или расслоение основной или позвоночной артерии.

Риск развития ишемии в вертебро-базилярном бассейне увеличивается в том случае, когда ограничена возможность коллатерального кровообращения. Такое наблюдается при следующих отклонениях:

Нельзя не обратить внимание на возможность сдавливания измененными позвонками позвоночных артерий, что может происходить при спондилезе и остеофите. Такая ситуация может стать главной причиной развития ВБН.

Кроме того, коллатеральное кровообращение в вертебро-базилярном бассейне имеет немалые возможности, что обусловлено наличием кольца Захарченко там, где расположена область мозгового ствола, Виллизиева круга на мозговом основании, экстра-интракраниальных связей среди артерий и анастомозных систем на поверхности мозга.

Такие пути обходного кровообращения позволяют компенсировать, прием полностью, выраженные изъяны сосудистого русла независимо от того, какой характер они имеют, приобретенный или врожденный.

Есть несколько анатомических факторов, которые предрасполагают к большой компрессии артерий позвонка с риском развития тяжелых осложнений, среди которых присутствует и ишемия головного мозга, явно просматривающаяся при диагностике:

  • экзостозы с образованием ретроартикулярного канала;
  • аномалия Киммерле;
  • другие аномалии в строении шейного позвоночного отдела.

Если эти факторы присутствуют у человека, увеличивается роль функциональных факторов, к которым относятся ротация шейных позвонков с артериальной компрессией и смещением, а также травмы шейного позвоночного отдела.

Внутричерепные артерии могут иметь такой вариант строения, как долихоэктазия. Современные неинвазивные и инвазивные методы диагностики сосудистой мозговой системы позволили чаще выявлять подобные аномалии. Долихоэктазия — это своеобразное сочетание признаков ишемии структур, которые снабжаются кровью из вертебро-базилярного бассейна, и компрессии черепных нервов.

Причина ВБН может крыться в поражении артерий мелкого калибра. Это может происходить из-за сахарного диабета и артериальной гипертензии, а также сочетания этих двух расстройств.

Иногда причины кроются в кардиогенных эмболиях, которые обычно сопровождаются окклюзией большого сосуда и развитием неврологического дефицита тяжелой степени.

Предпосылкой развития ВБН могут стать циркулирующие агрегаты кровяных клеток и высокая способность к агрегации форменных элементов.

Сосудистые нарушения вертебо-базилярной системы среди взрослых людей составляет 30% острых нарушений кровообращения мозга и 70% преходящих расстройств. Примерно 80% инсультов – ишемические, и четверть из них случаются именно в вертебро-базилярной системе (ВБС). Как было отмечено, ВБН встречается и среди детей.

С помощью качественной диагностики такой диагноз выявляется у многих детей с рождения, а причиной может являться натальное повреждение позвоночных артерий и позвоночника. Сегодня количество подобных расстройств среди детей и лиц молодого возраста увеличивается. ВБН имеет хронический характер.

Существует несколько классификаций этого синдрома. Одну из них представил в 1989 году Бакулев. Он выделил три стадии развития этого расстройства:

  • 1 стадия – компенсация, когда отмечается асимптомное течение или же присутствуют начальные проявления синдрома в форме очаговых неврологических нарушений.
  • 2 стадия – относительная компенсация. Здесь происходят транзиторные ишемические атаки, т.е. остро развившееся расстройство мозгового кровообращения, сочетающееся с быстро проходящей общемозговой или общей симптоматикой. На этой же стадии происходит малый инсульт, т.е. полностью обратимые неврологический дефицит, и дисциркуляторная энцефалопатия.
  • 3 стадия – декомпенсация. Здесь происходит завершенный ишемический инсульт, имеющий разную степень тяжести, а также дисциркуляторная энцефалопатия, но уже в третей степени, тогда как в предыдущей стадии она имела первую или вторую степень.

В соответствии с неврологической классификацией выделяется 4 стадии:

  1. Ангиодистоническая стадия. В этом случае преобладает субъективная клиническая симптоматика, а не симптомы очагового поражения головного мозга.
  2. Ангиодистонически-ишемическая стадия.
  3. Ишемическая стадия, когда преобладают симптомы ишемии головного мозга в вертебро-базилярном бассейне. Практически исчезает вегетативно-ирритативная симптоматика.
  4. Стадия остаточных явлений.

Симптомы

Симптомы ВБН можно разделить на две группы:

  1. Временные признаки обычно развиваются при транзиторных ишемических атаках. Их длительность варьируется от нескольких часов до нескольких дней. При этом человек жалуется на боль в затылке, которая имеет давящий характер, дискомфорт в области шеи и сильное головокружение.
  2. Постоянные симптомы. Они присутствуют с человеком всегда и постепенно нарастают. Могут происходить обострения, при которых приходят ишемические атаки, способные привести к вертебро-базилярным инсультам. Среди постоянных признаков синдрома можно выделить частые головные боли в затылке, шум в ушах, нарушения зрения и равновесия, ослабление памяти, повышенная утомляемость, приступы головокружения, обмороки, ощущение кома в горле.

Самое частое проявление синдрома – головокружение, которое возникает резко. Большинство пациентов описывают характер такого головокружения как ощущение прямолинейного движения или вращения собственного тела или окружающих предметов. Это может длиться несколько минут или часов. Головокружение часто сочетается с гипергидрозом, тошнотой, рвотой.

На поздних этапах развития синдрома может наблюдаться нарушение глотания и речи, внезапные падения, ишемические инсульты. Такие инсульты относят к ОНМК в вертебро-базилярном бассейне.

Синдром ВБН может возникнуть даже у детей в возрасте от 3 до 5 лет, а также в промежутке 7-14 лет, хотя ранее это считалось невозможным.

Теперь выяснено, что возрастных ограничений нет. Есть специфические признаки ВБН у детей. Если они наблюдаются, необходимо срочно обратиться в медицинское учреждение, пройти диагностику и начать лечение. Именно от своевременной диагностики и лечения зависит будущее ребенка.

К признакам развития синдрома у детей относят:

  • нарушение осанки;
  • частая плаксивость, повышенная сонливость и утомляемость;
  • ребенок плохо переносит духоту, которая приводит к обморокам, тошноте и головокружению;
  • ребенок сидит в неудобной позе.

Некоторые диагнозы, которые ставятся детям в раннем возрасте, могут спровоцировать развитие синдрома. К ним относится перинатальная энцефалопатия и травма позвоночника при родах или в процессе занятий спортом.

Диагностика

Своевременная диагностика помогает начать раннее лечение и избежать серьезных осложнений, например, инсульта. Особенное значение диагностика приобретает для детей, так как своевременное лечение позволяет поставить благоприятный прогноз развития ВБН.

В самом начале диагностики важно определить поражение сосудов вертебро-базилярного бассейна на основании клиники и результатов проведения функциональных проб. Всем пациентам необходимо сделать аускультацию проекции надключичной области. Подтвердить дефицит кровотока в бассейне можно с помощью нескольких функциональных проб:

  • интенсивная работа рукой;
  • проба де Клейна;
  • hautant’s test , когда пациент сидит с прямой спиной и закрытыми глазами;
  • vertebral artery test, когда пациент лежит на спине;
  • dizziness test, когда пациент поворачивает голову налево и направо, совершает поворот в стороны только плечами.

На основании состояния пациента в процессе проведения этих тестов можно подтвердить нарушение кровотока в вертебро-базилярном бассейне.

Дальнейшая диагностика включает УЗ методы, с помощью которых можно определить локализацию поражения и оценить гемодинамическую значимость стеноза или патологической извитости сосудов.

Такие методы помогают определить функциональные и структурные резервы компенсации.

Ангиографические методы диагностики, такие как МРТ, КТ, рентгеноконтрастная ангиография, позволяют максимально точно определить вид, протяженность и локализацию поражения, выявить многоуровневые поражения.

После проведения всех необходимых исследований ставится диагноз в соответствии с МКБ-10, затем назначается лечение и чем раньше это будет сделано, тем лучше, так как позволит избежать осложнений в виде инсульта и других последствий и даже смерти.

Лечение

Если синдром находится на начальном этапе развития, лечение осуществляется в амбулаторных условиях. Если же явным образом проявляются симптомы острой ВБН, пациент помещается в стационар для наблюдения и предотвращения инсультов.

Чаще всего врачи при назначении лечения сочетают медикаментозные методы с физиотерапией. Больной должен понимать, что необходимо регулярно контролировать давление и соблюдать диету. Учитывая хронический характер заболеваний, важно оценить готовность пациента систематически употреблять прописанные ему лекарственные препараты.

Некоторые формы заболевания вообще не лечатся лекарственными препаратами. Именно поэтому необходимо как можно раньше определить наличие болезни. Для каждого пациента подбирается индивидуальное лечение. Когда назначается медикаментозное лечение, выбираются препараты из следующих групп:

  1. Вазодилататоры, т.е. сосудорасширяющие препараты, предупреждающие окклюзию. Чаще всего лечение этими препаратами начинают осенью или весной. По началу назначают небольшие дозы, которые постепенно увеличивают. Если ожидаемого эффекта не наблюдается, препарат иногда комбинируют с другими лекарствами схожего действия.
  2. Антиагреганты, уменьшающие свертываемость крови. Оно предотвращают появление тромбов. Самым популярным препаратом из этой группы является ацетилсалициловая кислота. За сутки пациенту необходимо употребить 50-100 миллиграмм. Однако пациентам, имеющим заболевания ЖКТ, нужно быть осторожными с приемом этого препарата, т.к. может открыться желудочное кровотечение, в связи с чем, аспирин запрещается принимать натощак.
  3. Ноотропные и метаболические препараты, улучшающие функционирование мозга.
  4. Антигипертензионные препараты, регулирующие давление.
  5. Обезболивающие.
  6. Снотворные.
  7. Антидепрессанты.
  8. Противорвотные препараты.
  9. Лекарства для уменьшения головокружения.

ВБН невозможно вылечить только с помощью медикаментов. В комплексе назначается гимнастика и физиотерапия.

Применяются следующие виды терапий:

  1. Массаж. Он способствует улучшению кровообращения.
  2. ЛФК. Регулярные занятия лечебной гимнастикой позволяют избавиться от спазмов, укрепить позвоночник и улучшит осанку.
  3. Рефлексотерапия. Она также позволяет снять мышечные спазмы.
  4. Магнитотерапия.

Когда комплексное лечение не дает результатов, назначается хирургическое лечение. Операция проводится с целью улучшить кровообращения в позвоночной и базилярной артерии.

В этом случае распространена ангиопластика, при которой в позвоночную артерию вставляется специальные стент. Он не позволяет закрыться артериальному просвету и поддерживает нормальное кровообращение.

При атеросклерозе проводится эндартерэктомия, суть которой, заключается в удалении атеросклеротической бляшки. Микродискектомия помогает стабилизировать позвоночник.

У детей синдром корректируется легко. Медикаментозное лечение практически не используется. Редко, когда случаи крайне тяжелые, проводится операция.

Можно использовать и народные методы лечения, но только как дополнение к основному лечению и после консультации с врачом. Отмечено положительное действие витамина С. Для предотвращения тромбообразования советуется употреблять калину, клюкву, облепиху, смородину и другие продукты, содержащие этот витамин.

Прогноз

Прогноз ВБН определяется характером и тяжестью основного заболевания и степенью поражения сосудистого русла. Если сужение артерий прогрессирует, наблюдается стойкая артериальная гипертензия и отсутствует адекватная терапия, прогноз плохой. Такие пациенты имеют высокий риск развития инсульта. Также у них может сформироваться дисциркуляторная энцефалопатия.

Благоприятный прогноз можно поставить в том случае, когда состояние сосудистой системы головы удовлетворительное, а лечебная тактика адекватная и эффективная. Многое зависит от того, как пациент выполняет врачебные рекомендации.

Профилактика

Предотвратить появление заболевания или замедлить его развитие помогут следующие меры:

  1. Диета. Необходимо отказаться от белого хлеба, колбас, жирного, жареного и копченого, консервов. Стоит больше употреблять нежирный творог, кислые ягоды, чеснок, морепродукты, помидоры.
  2. Отказать от курения и следить за объемом употребляемого спиртного, чтобы оно не превышало норму, было натуральным.
  3. Уменьшить употребление соли.
  4. Умеренно заниматься спортом.
  5. Контролировать артериальное давление.
  6. Долго не сидеть в одном положении.
  7. Спать и сидеть на удобной поверхности.
  8. Избегать стрессов.
  9. Больше гулять на свежем воздухе, больше плавать.

ВБН – серьезный синдром, но при своевременном лечении и профилактике можно избежать его печальных последствий.

Источник: https://cardio-life.ru/sosudy/vertebro-bazilyarnaya-nedostatochnost.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.