Туберкулинодиагностика

Содержание

Туберкулинодиагностика: что это такое, показания и противопоказания, проведение и расшифровка

Туберкулинодиагностика

Туберкулинодиагностика – это тестовый диагностический метод, позволяющий определить, заражен ли человек Mycobacterium tuberculosis. Тестируемому человеку подкожно вводят очищенный туберкулиновый раствор (ППД-Л).

В нем абсолютно отсутствуют живые микобактерии, только продукты их жизнедеятельности и остатки клеточной структуры. Туберкулин не вызывает туберкулез или развитие иммунитета к нему.

Рассмотрим подробнее, что такое туберкулинодиагностика, насколько она безопасна и как ее правильно проводить.

Цель пробы Манту

Проведение проб направлено исключительно на оценку иммунных реакций организма. Наличие склонности к проявлениям аллергии при отсутствии инфицирования не изменит показания туберкулинового теста. Применение данного тестирования узконаправлено на определение присутствия в организме Mycobacterium tuberculosis.

Чаще всего, туберкулинодиагностику проводят, применяя дериват ППД-Л таких видов:

  1. Разведенный. Применяется при проведении плановых и индивидуальных диагностик туберкулеза.
  2. Сухой. Используется для проведения диагностики только в противотуберкулезных диспансерах.

Понятие туберкулиновой диагностики

Другое, более известное, название туберкулинодиагностики – «проба Манту». Положительная кожная реакция на ее проведение показывает, что иммунитет уже взаимодействует с Mycobacterium tuberculosis. Причиной этого могут быть:

  • ранее проведенная профилактическая вакцинация БЦЖ;
  • случайное заражение Mycobacterium tuberculosis.

Врач фтизиатр проводит дифференциацию этих проявлений, анализируя полученные в ходе опроса данные о тестируемом пациенте.

Основные цели диагностики туберкулином:

  • своевременное выявление инфицирования Mycobacterium tuberculosis;
  • получение сведений о группах людей с повышенным риском заражения;
  • проверка действенности прививки БЦЖ и определение случаев, требующих ревакцинации;
  • отслеживание изменений в статистике инфицированности туберкулезом среди населения.

Показания

Туберкулиновый тест должен проводиться всем вакцинированным БЦЖ детям старше 12 месяцев ежегодно, если нет к тому противопоказаний. Результаты прошлых тестирований не могут отменять его проведение в дальнейшем.

При отсутствии прививки БЦЖ туберкулиновый тест детям делают с 6 месяцев один раз в полугодие до тех пор, пока не будет сделана прививка. Дальнейшее проведение туберкулинодиагностики проводится согласно общепринятой методике. Пробу ставит медсестра, прошедшая соответствующую подготовку. Результаты заносятся в медицинскую карту.

Показания к проведению пробы

Регулярно проводя туберкулинодиагностику, можно проанализировать динамику ответных реакций и определить момент инфицирования Mycobacterium tuberculosis, когда новая проба положительная, хотя до этого она всегда была отрицательной. За резкую смену реакции такое явление называют «виражом». При этом явлении нужно установить отсутствие влияния прививки БЦЖ. Помимо контроля над изменениями, отслеживается уровень восприимчивости к тестированию.

При необходимости дифференцирования туберкулеза детские врачи практикуют тесты туберкулином. Дети, которым показано проведение туберкулинодиагностики каждые шесть месяцев, имеют в анамнезе:

  • гастрит;
  • болезни крови;
  • сахарный диабет;
  • системные заболевания соединительной ткани;
  • субфебрильную температуру;
  • пневмонию, бронхиальную астму, тонзиллит.

Симптомы гастрита у детей

Обязательно проверяются на инфицирование дети:

  • в любом возрасте, без прививки БЦЖ;
  • с ВИЧ, проходящие курс гормональной терапии больше месяца;
  • из социальных групп риска, живущие в приютах, центрах, приемниках-распределителях;
  • без медицинских документов (первоначальная проба, а потом раз в полгода в течение двух лет).

Для диагностики туберкулеза кожи применяют пластырные и мазевые накожные туберкулиновые пробы. Подкожные пробы показаны при подозрении на туберкулез легких.

Техника проведения

Учитывая факт того, что ответная реакция на туберкулин усиливается при попадании в область предыдущей вакцинации, ежегодно меняют место его введения. По нечетным годам пробу делают в левое предплечье, по четным – в правое. При диагностическом тестировании применяют метод внутрикожного введения туберкулина. Место введения – внутренняя поверхность нижней трети предплечья.

Техника проведения Манту

Когда необходимо провести массовую туберкулинодиагностику, пользуются безыгольным инъектором. Метод накожного введения быстрый и безболезненный.

При методе ГКП (градуированная кожная проба) туберкулин аппликационно наносится на предплечье с убыванием концентрации (100, 25, 5, 1, 0%) от локтя к кисти. Скарификация проводится в обратном направлении. Различают шесть типов реакций на проведение ГКП:

  • анергический тип (отрицательная на все 0–100%);
  • неспецифический тип (небольшая гиперемия на месте 100%);
  • нормергический тип (умеренная на 25–100%, отрицательная на 0–5%);
  • гиперергический тип (возрастает от 0% к 100%);
  • уравнительный тип (положительная на все 0–100%);
  • парадоксальный тип (уменьшается от 0% к 100%).

Градуированная кожная проба

Первые четыре типа реакции называются «адекватные», последние два типа – «неадекватные». Проведение детской туберкулинодиагностики в дошкольных и школьных образовательных учреждениях осуществляет специальная бригада медицинских сестер и фельдшеров. Возглавляет ее врач педиатр. Индивидуально проба Манту проводится в поликлинике, больнице или в фельдшерско-акушерском пункте.

Запрещается мочить водой место вакцинации и расчесывать его. Эти действия могут вызвать постороннюю реакцию.

Интерпретация результатов

Завершающий этап туберкулинодиагностики – оценка кожной реакции спустя трое суток в месте введения туберкулина: может появиться папула, так называемая пуговка, ткани вокруг стать гиперемированными, наблюдаться их отечность.

Диаметр образовавшейся «пуговки» измеряют, используя прозрачную линейку. При ее отсутствии оценивается область покраснения. Проводя оценку измерений, нужно учитывать способ вакцинации: при безыгольном введении диаметр папулы будет на 2 мм короче, чем при инъекции иглой.

Оценка реакций туберкулиновой пробы

Признаками отрицательной реакции является:

  • полное отсутствие кожных изменений при любом способе введения;
  • оставшийся след от иглы 0–1 мм.

Сомнительная реакция диагностируется, если:

  • есть только гиперемия;
  • размер «пуговки» свыше 3 мм (безыгольный способ) или 2–4 мм (инъекция).

Инфицирование организма Mycobacterium tuberculosis или положительная реакция диагностируется при образовании «пуговки» размером:

  • от 3 мм (безыгольный способ);
  • от 5 мм (инъекция).

Гиперергическая реакция диагностируется при аллергическом образовании лимфангита, везикул или некроза. Размер «пуговки» при этом больше, чем:

  • безыгольный способ: 15 мм (дети) и 19 мм (взрослые);
  • инъекция: 17 мм (дети) и 21 мм (взрослые).

Осложняется туберкулинодиагностика тем, что признаки инфицирования могут наблюдаться в двух случаях:

  • проявление инфекционной аллергии;
  • поствакцинальная аллергия.

Ложноположительная реакция на пробу

Для точной диагностики учитываются следующие факторы:

  • проведение ребенку вакцинация БЦЖ;
  • срок последней ревакцинации;
  • интенсивность поствакцинальной аллергии;
  • сопутствующие заболевания;
  • наличие среди его близких родственников, болеющих туберкулезом.

ГКП также помогает дифференцировать диагноз:

  • нормергический адекватный тип реакции – поствакцинальная аллергия;
  • гиперергическая, уравнительная или парадоксальная ответные реакции – показатели инфекционной аллергии;
  • парадоксальный и уравнительный типы реакций – признаки раннего периода первичного туберкулеза, так называемого виража, с наличием функциональных изменений.

Противопоказания к проведению

Диагностику туберкулином придется отложить в период обострения эпилепсии, инфекционных или соматических заболеваний, при идиосинкразии с выраженными кожными проявлениями. Противопоказанием также будет острая или подострая фаза ревматизма и бронхиальная астма.

Противопоказана туберкулиновая проба во время карантинного периода в общеобразовательных учреждениях. Также пробу Манту можно делать только спустя месяц после проведения других плановых профилактических вакцинаций.

Противопоказания к проведению туберкулиновой пробы

В каждом отдельном случае для постановки точного диагноза и определения тактики лечения пациента требуется изучение всех составляющих, оказывающих воздействие на его чувствительность к туберкулину.

Проведение систематической массовой туберкулинодиагностики позволяет определяет инфицированность Mycobacterium tuberculosis в качестве эпидемиологического показателя.

Появление детского туберкулеза говорит о тяжелом  эпидемиологическом положении в стране.

В каждом индивидуальном случае необходимо изучение всех факторов, которые повлияли на чувствительность к туберкулину, что имеет большое значение для постановки диагноза и оптимальной терапии.

Загрузка… Эксперт проекта (терапевт, ревматолог )

Образование:

  • 2009 – 2014 г., Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького
  • 2014 – 2017 г., Запорожский государственный медицинский университет (ЗДМУ)
  • 2017 – наст.вр., Прохожу интернатуру по специальности акушерство и гинекология

Внимание! Вся информация на сайте размещена с целью ознакомления. Не занимайтесь самолечением. При первых признаках заболевания — обращайтесь к врачу за консультацией. У вас остались вопросы после прочтения статьи? Или вы увидели ошибку в статье, напишите эксперту проекта.

Источник: https://simptomov.com/legkie/tuberkulez/issledovanie/tuberkulinodiagnostika/

Туберкулинодиагностика у детей: как проводят и что она показывает?

Туберкулинодиагностика

Туберкулез – это поражение органов человека туберкулезными палочками. Данное заболевание поражает как взрослых, так и детей. Конечно, с детьми обстоит ситуация сложнее.

Ведь из-за возрастных ограничений они не могут принимать препараты, которые не вредят взрослым. Так же не все методы диагностики им подойдут. Именно по этим причинам доктора пользуются методом туберкулинодиагностики детей.

Что это за метод и как он работает? Давайте разберемся.

Что такое туберкулинодиагностика?

Это метод обследования организма на наличие инфицирования человека бактериями туберкулеза. Благодаря туберкулинодагностике можно выявить не просто наличие туберкулеза, но и степень развития заболевания.

Этот метод еще в далеком 1890 году открыл ученый Кох. Так же в его честь названа туберкулезная палочка, которая вызывает заболевание. Во времена жизни этого ученого чахотка распространялась с катастрофической скоростью. Нужно было срочно что-то делать, и поэтому Кох занялся проблемой устранения туберкулеза. Одной из причин болезни легких он считал недостаток солнца.

Спустя некоторое время исследований ученый выявил жидкость, которая содержит частицы, выделяемые туберкулезной палочкой. Опыты проводили на коровах, и они успешно излечивались. Как же называлась та жидкость? Туберкулин.

Именно с помощью этого вещества сегодня проводят туберкулинодиагностику. Конечно, прежде чем дойти до наших дней этот метод претерпел ряд метаморфоз. Сейчас он считается одним из лучших методов определения туберкулеза.

Для проведения такой диагностики у детей используют туберкулин двух видов:

  • Очищенный. Он выпускается во флакончиках, а для применения его разбавляют Твин-80;
  • Сухой очищенный. Он имеет большую концентрацию и более длительный срок хранения.

По вопросу, какой из видов туберкулина лучше для детей, до сих пор ведутся споры. Применяют и тот и тот туберкулин.

Почему важно вовремя диагностировать?

Для начала давайте выясним, как распространяется туберкулез, и каков его инкубационный период.

Детки – это доверчивые создания, которые еще не знают зла, поэтому много не думают о своей безопасности.

Они общаются с другими детьми, могут облизывать одну и ту же игрушку, что-то поднять с пола и отправить в рот.  Если у ребенка слабый иммунитет, то такие действия могут стать для него катастрофой.

Туберкулез зачастую можно «словить» воздушно-капельным путем. Инфицировавшись в раннем возрасте, заболевание может сразу не проявить себя. В этом то и вся опасность туберкулеза. Палочка Коха имеет длительный инкубационный период и может жить вне тела достаточно долго. Особенно, если в вашей местности мало солнечного света.

Палочка Коха продолжает жить вне тела:

  • В воде 5 месяцев;
  • В сухой среде до 1 года;
  • В пыли около 2 месяцев;
  • В хлорном растворе 6 часов;
  • При содействии лекарств туберкулезная палочка демонстрирует поразительную живучесть.

Как видите, эта болезнь коварна и тяжело излечима. У деток важно как можно раньше диагностировать туберкулез, так как он быстро распространяется по телу и может поразить абсолютно все органы. Чем дольше тянуть, тем больше органов заразится. Именно для этого деткам регулярно проводят туберкулинодиагностику. Не стоит родителям отказываться от подобных диагностик.

Противопоказания к проведению

Несмотря на популярность данного метода и большинство положительных отзывов, данный метод, как и все в этом мире, имеет свои противопоказания. Обусловливается это индивидуальной реакцией организма на все инородные вмешательства.

Для детей существует ряд запретов на проведение туберкулинодиагностики:

  • Болезни кожи. Прививка при таком состоянии может ухудшить состояние больного кожными заболеваниями.
  • ОРВИ. Нельзя проводить туберкулинодиагностику при наличии вируса в организме. Это покажет ложный результат, и плюс вызовет побочные эффекты.
  • Хронические состояния в стадии обострения.
  • Различные аллергии служат запретом, так как могут вызвать анафилактический шок;
  • Эпилепсия – полный запрет для подобного рода диагностики, так как может вызвать припадок;
  • Астма.

Пробы на наличие туберкулезных палочек разрешено проводить не раньше чем через месяц после полного выздоровления.

Методы диагностики туберкулеза у детей

Диагностировать такое заболевание можно несколькими способами, которые, в свою очередь, подразделяются на группы. Есть методы, которые применяются регулярно, а есть те, которыми пользуются только тогда, когда один из методов запрещен. Итак, давайте рассмотрит три группы.

Накожные

  • Проба Пирке. Данный метод похож на проведение аллергических проб. На кожу ребенка наносят каплю туберкулина, а затем царапают кожу в месте нанесения капли. В итоге видна реакция на туберкулин: положительная или отрицательная.
  • Градуированная проба Гринчара-Карпиловского. Это накожная проба на туберкулез, при которой используется туберкулин различной концентрации. Обычно это 100%, 25%, 5%, 1%. От плеча вниз обрабатывают кожу спиртом и в ряд наносят туберкулин различной концентрации. Последней ставят точку без раствора в качестве контроля. Оцарапывают кожу и ждут реакцию.
  • Проба Моро и Петрушки. Это довольно простой метод, при котором используется мазь с туберкулином. На кожу живота или груди наносят крем и втирают его на коже, участок которого 5 см. Если реакция положительна, то через сутки появятся красные узелки.

Внутрикожные

  • Манту. Это наиболее распространенная диагностика туберкулеза у детей. Ее проводят каждый год в садиках и школах. Эту прививку с реактивом проводят следующим образом: предплечье обрабатывают спиртом и ждут, пока высохнет. Затем при помощи специального шприца вводят раствор под кожу и ждут реакции.

Подкожные

  • Проба Гиффа и Коха. Эти пробы обычно чувствительнее, чем проба Манту. Эта уколочная проба особенно ценна при дифференцированной диагностике. Результат определяют спустя 1-2 суток.

Какой метод самый безопасный, эффективный и достоверный?

Родители довольно часто спрашивают об этом доктора, когда наступает время обязательных проб. Обычно говорят доктора о том, что если нет никаких противопоказаний, то пробы Манту будет достаточно. Если ребенок с особенностями здоровья, тогда доктор подберет другой метод туберкулинодиагностики, основываясь на индивидуальные особенности ребенка.

Если реакция Манту покажет положительный результат, тогда можно воспользоваться еще одним из вышеперечисленных методов, чтобы подтвердить или опровергнуть результат.

Как диагностируют по пробе?

Сам результат оценивают не раньше, чем через сутки, но и не позже, чем через неделю. Для этого используют линейки, чтобы измерить размер реакции. Если наблюдают размер от 5 до 21 мм, тогда, учитывая дополнительные жалобы на состояние здоровья, могут диагностировать туберкулез. Предварительно проведут рентген-исследование.

Итак, чтобы уберечь ребенка от тяжелых последствий туберкулеза, очень важно регулярно проводить туберкулинодиагностику.

Источник: https://tuberkulez-info.ru/u-detej/tuberkulinodiagnostika-u-detej.html

Как проводится туберкулинодиагностика

Туберкулинодиагностика

Туберкулинодиагностика — это ежегодное обследование детей на восприимчивость к туберкулезу. В стандартном разведении очищенный туберкулин — прозрачная бесцветная жидкость, содержащая в себе очищенные продукты жизнедеятельности микобактерий, вызывающих заболевание.

Особенности и преимущества процедуры

Преимущества пробы перед другими видами диагностики в том, что проводится для выявления наличия в организме туберкулеза без вреда для здоровья ребенка, если нет противопоказаний.

Цели туберкулинодиагностики:

  • определение степени инфицирования детей и подростков палочкой Коха;
  • проведение диагностики на ранних этапах и профилактики заболевания;
  • выявление детей, которым необходима ревакцинация;
  • обследование детей и подростков, больных туберкулезом;
  • выявление степени индивидуальной чувствительности к препарату.

Как проходит процедура

Врач должен осмотреть ребенка, убедится в отсутствии противопоказаний. Процедура не проводится, если:

  • установлен карантин в связи со вспышкой детской инфекции;
  • у ребенка протекает острое или хроническое заболевание;
  • после последней профилактической прививки не прошло 4 недели.

Применяется аллерген туберкулезный очищенный сухой (туберкулин) в виде порошка белого цвета.

Алгоритм проведения пробы

Диагностика с применением туберкулина проводится в больнице или детском учреждении в специальном кабинете.

Шприцы для процедуры берутся с тонкими иглами. Они непригодны и подлежат утилизации, если истек срок годности. Перед введением пробы выполняются следующие действия:

  1. Ампула обрабатывается этиловым спиртом, подпиливается в узком месте и осторожно отламывается.
  2. Смешивается туберкулин очищенный сухой (1 ампула) с таким же количеством растворителя.
  3. В шприц набирается 0,2 мл средства (2 дозы), после чего 1 доза выпускается в ватный тампон.
  4. Пациент при введении пробы должен сидеть (иногда возможна потеря сознания).
  5. Место на внутренней поверхности предплечья, куда будет введен препарат, смазывается раствором спирта и просушивается стерильным ватным тампоном.
  6. Препарат вводится в верхний слой кожи, после чего образуется бугорок величиной около 8 мм.

Пробу нельзя обрабатывать зеленкой, йодом, перекисью водорода, расчесывать. Запрещено наклеивать на место прокола пластырь, мочить и нагревать около суток, иначе может быть ложный результат, и диагностику придется проводить снова, или будет поставлен неправильный диагноз.

При массовой постановке туберкулиновых проб для ускорения процедуры пользуются безыгольными инъекторами с колпачками, чтобы предотвратить перенос вирусной инфекции.

Расшифровка результатов

Через 72 часа осматривается место введения туберкулина, делается замер папулы, если она отсутствует, то определяется размер покраснения.

Результаты туберкулинодиагностики могут быть следующими:

  1. Отрицательный — нет уплотнения, проявилась небольшая реакция до 1 мм в месте укола.
  2. Сомнительный — при размерах папулы от 2 до 4 мм, уплотнение отсутствует, нет покраснения.
  3. Положительный при уплотнении более 5 мм (от 5 до 9 мм — слабоположительный, 10-14 мм — среднеположительный, 15-16 см — сильноположительный). Если положительная реакция сочетается с пороговым разведением туберкулина, то это указывает на инфекционный характер аллергии.
  4. Сильно выраженный (уплотнение более 17 мм). Резкая реакция на препарат с низким разведением туберкулина также свидетельствует о гиперергическом состоянии больного.

Бывает нормергическая реакция на большие концентрации туберкулина, когда нет ответа организма на 1%-ный и 5%-ные растворы.

При выявлении детей, инфицированных микобактериями, проводится повторное обследование и назначается лечение.

Побочные эффекты и возможные осложнения

После введения туберкулина может развиться аллергия. В препарате содержится фенол как консервант, который часто вызывает негативную реакцию после пробы.

В результате проведения процедуры могут проявиться:

  • боль в месте укола или зуд;
  • отек предплечья;
  • появление сыпи на руке;
  • утомляемость, жалобы на слабость;
  • повышение температуры (субфебрильная — +37…+38°С или высокая — +38…+40°С);
  • анафилактический шок;
  • развитие отека Квинке;
  • воспаление и гной в месте прокола кожи.

Туберкулин — это аллерген туберкулезный очищенный жидкий, и для сведения к минимуму побочных реакций перед процедурой необходимо сообщить врачу о проблемах со здоровьем ребенка, чтобы выявить все противопоказания для проведения процедуры, среди которых:

  • дерматиты: при поражениях кожи увеличивается риск попадания инфекции и развития гнойного воспаления в месте прокола;
  • острое или хроническое заболевание у ребенка, т.к. туберкулин способен ухудшить состояние пациента;
  • эпилептические припадки;
  • период менее месяца после проведения прививок.

Негативные реакции проявляются, если ребенок нездоров. Ослабленный организм может неправильно отреагировать на введенный препарат, и результаты не отразят истинной картины.

Как проводится туберкулинодиагностика Ссылка на основную публикацию

Источник: https://Tuberkulez.pro/raznoe/tuberkulinodiagnostika.html

Туберкулинодиагностика: что это такое и как делается?

Туберкулинодиагностика

  ·  Вам понадобится на чтение: 6 мин

Туберкулинодиагностика – это процесс выявления реакции организма на препарат Туберкулин, позволяющий определить наличие у тестируемого человека такого заболевания, как туберкулез. Данный метод:

  • является массовым исследованием;
  • проводится преимущественно в детских учреждениях, охватывая одновременно большую группу лиц;
  • не является вакциной, не вырабатывает иммунитет к заболеванию;
  • не может привести к заражению человека туберкулезом;
  • имеет противопоказания;
  • высокой точностью не отличается.

Плюсы и минусы туберкулинодиагностики

Туберкулинодиагностика позволяет осуществлять одновременный мониторинг большого количества человек с целью выявления туберкулеза. Проводится один раз в год или в два года. Результаты фиксируются в медицинских картах и анализируются не только единовременно, но и комплексно, то есть по совокупности проявлений в течение нескольких лет.

Метод позволяет предупредить вспышки эпидемии туберкулеза, поскольку выявляет его на ранних стадиях, что способствует принятию своевременных мер медицинского воздействия. Также проводится перед очередной вакцинацией БЦЖ.

Однако метод не совершенен, имеет большое количество противопоказаний и высокий процент некорректных результатов, может иметь ложноположительный или ложноотрицательный результат, требует дополнительных диагностических мер. Несмотря на это, долгое время применялся ввиду отсутствия альтернативных методов диагностики.

На сегодняшний день существуют иные методы выявления заболевания, лишенные большинства недостатков, которыми обладает туберкулинодиагностика.

Помимо не вполне достоверной реакции, метод имеет и иные недостатки, из-за которых в последнее время родители все чаще отказываются от проведения пробы своим детям. К числу таких недостатков можно отнести:

  1. Вероятность аллергической реакции на препарат. Она может возникнуть, даже если до сих пор таковая не наблюдалась при контакте с различными видами аллергенов, включая медикаментозные. Детям, страдающим любыми видами аллергии, проведение данной процедуры противопоказано.
  2. Зависимость результата от состояния иммунитета. При иммунодефиците чаще всего дает ложноотрицательный результат, что усугубляет ситуацию, т.к. возникает обманчивое чувство уверенности, пропадает необходимость проведения дополнительных диагностических манипуляций, теряется время.
  3. Довольно большой список заболеваний, при которых проведение диагностики с применением туберкулина противопоказано. Среди них – сахарный диабет, ревматизм, бронхиальная астма и др.
  4. Риск возникновения серьезных осложнений при несоответствии препарата нормам качества. Ввиду того, что туберкулин вводится в организм, любое его несоответствие требованиям и стандартам качества может повлечь за собой резкое ухудшение состояния здоровья.

Несмотря на перечисленные выше недостатки, туберкулинодиагностика на протяжении нескольких десятилетий являлась основным методом выявления туберкулеза у учащихся и детей дошкольного возраста. Основной причиной являлось отсутствие альтернативы.

Однако доступность и простота метода тоже играют не последнюю роль. Проводить массовую диагностику иными, более новыми методами очень сложно, трудоемко и экономически затруднительно.

Механизм туберкулинодиагностики

Суть механизма этой процедуры заключается в определении реакции антител к микобактерии туберкулеза, содержащихся в организме на вводимый препарат Туберкулин. Данный препарат представляет собой сложный фосфатно-буферный раствор, содержащий фильтраты микобактерий туберкулеза, а также другие вещества, выполняющие анестезирующую, консервирующую и иные функции.

Этот препарат вводится в организм человека, после чего антитела к палочке Коха (микобактерия-возбудитель туберкулеза) начинают активироваться в области введения Туберкулина, формируя положительную или отрицательную реакцию, в зависимости от количества антител.

Иными словами, если организм в текущий момент столкнулся с туберкулезом, иммунная система начинает вырабатывать антитела для борьбы с ним. Чем активнее она это делает, тем выше вероятность, что болезнь интенсивно развивается. При введении туберкулина диагностика основывается на том, что антитела начинают сосредотачиваться в этом месте, что приводит к образованию папулы (уплотнения).

Если антител в организме слишком мало, значит, причин их вырабатывать у иммунной системы нет, то есть туберкулез отсутствует. Малое их количество не способно сформировать папулу, соответственно реакция будет отрицательной.

Именно этим объясняется ложноотрицательная реакция на туберкулин при иммунодефиците. Критически сниженный иммунитет не в состоянии бороться с болезнями, вырабатывая антитела к чему бы то ни было, включая туберкулез.

Поэтому в месте введения препарата не возникает концентрации антител, соответственно фиксируется отрицательная реакция.

Однако это очень опасное положение, поскольку туберкулез, несмотря на наличие, остается не выявленным, а организм разрушается стремительно, поскольку не может с ним бороться, к тому же человек теряет время, которое в этой ситуации на вес золота.

Недостоверные результаты туберкулинодиагностики, ставшие причиной активной критики метода в последнее время, могут быть вызваны различными причинами. Наличие каких-либо вирусных инфекций, например, может проявиться в качестве ложноположительной реакции.

Повлиять на результат может даже механическое повреждение области введения препарата. Существует ряд и других причин.

Поэтому в случае возникновения положительной реакции, назначаются дополнительные методы обследования, позволяющие точно определить наличие в организме туберкулеза.

Порядок проведения процедуры

В первую очередь, перед проведением туберкулиновой пробы, врач обязан:

  • осмотреть каждого ребенка;
  • определить, соответствует ли состояние его здоровья требуемой в данном случае норме;
  • выяснить, имеется ли хоть одно противопоказание к проведению теста.

Если противопоказание носит временный характер (недавно перенесенное заболевание, вакцинация), врач может перенести время туберкулинодиагностики. В случае же, когда препятствие проведению теста является перманентным, врач может рекомендовать иные методы выявления туберкулеза.

Источник: https://03-med.info/bolezni/tuberkulinodiagnostika-chto-yeto-tako.html

Туберкулинодиагностика у детей – что это такое

Туберкулинодиагностика

Чтобы быстро выявить у человека такое страшное заболевание, как туберкулез, существует туберкулинодиагностика. Это такой способ, с помощью которого возможно определить инфицирован ли организм человека микобактериями этого заболевания. Также, благодаря ему, можно определить степень реакции организма, который инфицирован или вакцинирован против туберкулеза.

Туберкулинодиагностика обязана своему появлению знаменитому ученому Коху. Его именем назван туберкулин, который был изобретен в 1890 году. В то время эта коварная болезнь со страшной скоростью уносила жизнь многих людей, в том числе знаменитостей. Наука должна была срочно что-то предпринимать, иначе миру грозила просто катастрофа.

Тогда талантливый немецкий биолог Герман Кох, также работавший над избавлением людей от сибирской язвы и холеры, открыл бактерию, которая вызывает туберкулез. Он утверждал, что отсутствие солнечных лучей часто бывает провокацией зарождения и развития этой болезни.

В 1890 году ученый смог выявить некую жидкость, которая содержит вещества, выделяемые туберкулезной палочкой. Он назвал ее туберкулином. Но открытие вызвало бурную критику среди коллег. Виной тому стала аллергическая реакция при введении туберкулина больным. И только позже стало ясно, что туберкулин полезен для диагностики этого страшного заболевания.

Опыты проводились на коровах, которые с успехом были вылечены. За открытие ученый был удостоен Нобелевской премии.

Его открытие усовершенствовал знаменитый врач из Австрии Клеменс Пирке. Он предложил тест, названный пробой Пирке, в честь изобретателя. В начале прошлого века ученый предложил вводить туберкулин на кожу. Это стало называться скарификационной кожной пробой.

Наука двигалась вперед, и уже спустя год французский ученый – фтизиатр Ш. Манту сделал открытие, что туберкулин можно вводить еще и подкожно.

Долгое время применялся старый туберкулин Коха. По-немецки это называется: Alt Tuberculin Koch, сокращенно АКТ. Это десятая часть отфильтрованной жидкости, содержащей убитые при нагревании туберкулезные бактерии в мясном бульоне. Позже, в 1934 г. ученый Ф. Зейберт предложил заменить АКТ на сухой очищенный туберкулин PPD.

Преимущество его состоит как в хорошем качестве и сведенном к минимуму количество ошибок при изготовлении, так и в абсолютной стерильности. В 1952 г. был утвержден PPD-S как мировой стандарт. В нашей стране широкое распространение получил PPD-L, предложенный ученым Линниковой.

В его состав также входили: стабилизатор и консервант.

Немецкий ученый Е.Моро предложил использовать туберкулиновую мазь. Но в результате самой распространенной формой туберкулинодиагностики на сегодняшний день является все же проба Манту.

Соотношение международной формы туберкулина PPD-S и нашей отечественной PPD-L должно быть 1:3. Тогда результат будет наиболее верным.

На сегодняшний день в России существуют два вида туберкулина: очищенный и сухой очищенный.

Очищенный туберкулин производится в ампулах или флаконах. В них содержится р-р туберкулина 2 ТЕ в 0,1 мл. Обычно его разбавляют 0,005-процентным раствором Твин-80. Стерильность его достигается 0,01%-раствор хинозола. Срок хранения его при температуре до +4 в затемненном месте может достигать одного года.

Второй вид – это сухой очищенный туберкулин. Он производится в ампулах, содержащих значительно большее количество туберкулина до 50000 ТЕ. Хранится при правильных условиях (в прохладном темном месте) он может пять лет. Несмотря на более длительный срок хранения, многие не считают его лучшим способом туберкулинодиагностики.

Вероятно потому, что он может давать результат, только если человеку была сделана прививка БЦЖ. Он не вызывает появления специфических антител в организме человека. Он не обладает ни токсическими свойствами, ни антигенными. К тому же после его применения часто бывают отеки кожи с разными реакциями. Поэтому насчет последнего ведутся споры.

А чаще для диагностики используют все же очищенный туберкулин.

Применение и противопоказания

В настоящее время существуют несколько видов туберкулиновых проб:

  1. Накожные. Сюда входят: проба Пирке, градуированная проба Гринчара-Карпиловского, проба Моро и Петрушки.
  2. Внутрикожные. К ним относится проба Манту.
  3. Подкожные. Сюда входит уколочная проба Гиффа и Коха.

Наиболее актуальными на сегодняшний день являются: проба Манту и накожная проба Гринчара-Карпиловского.

Туберкулин, попадая в тело человека, не действует на клетки, не зараженные туберкулезом. Поэтому аллергическая реакция бывает только у инфицированных или заболевших туберкулезом лиц.

Противопоказаний для этих проб существуют несколько:

  • заболевания кожи;
  • инфекционные заболевания как острые, так и хронические в период обострения к моменту проведения туберкулиновой пробы;
  • различные хронические заболевания в стадии обострения;
  • аллергии;
  • эпилепсия;
  • бронхиальная астма.

Пробу можно делать не раньше чем через месяц после полного выздоровления и исчезновения симптомов заболевания. Если в детском учреждении существует карантин, то проба не проводится до полного снятия карантина.

Нельзя проводить это мероприятие после недавно проведенных проф. прививок. Интервал между прививкой и туберкулинодиагностикой должен составлять не меньше четырех недель.

Варианты диагностирования проблемы

Проба Манту, как самая эффективная из всех, проводится людям с самого раннего детства. В случае, когда малыш не прививался в первые дни вакциной БЦЖ, пробу можно делать с полугодовалого возраста. В таком случае она делается дважды в год до прививки от этого заболевания.

У детей, вакцинированных БЦЖ, эта процедура делается, начиная с годовалого возраста. В случае, когда вакцинированный ребенок имел случайный контакт с больным этим заболеванием, то ее можно делать намного раньше, с двух месяцев.

У детей обычно ежегодно проводится туберкулиновая проба до семнадцатилетнего возраста.

Туберкулинодиагностика, как массовое мероприятие, проводится обычно у детей и подростков мед. работниками поликлиник и больниц.

Обычно медики создают бригады, которые включают в себя двух медсестер и врача.

Их поле деятельности:

Если у детей, по каким-то причинам нет возможности посещать детские учреждения, медработники должны активировать участковых врачей и медсестер. В школах обычно регулярно организуется ревакцинация прививки БЦЖ.

Взрослым туберкулинодиагностика проводится в 22 года и в 27 лет.

Также для диагностики туберкулеза существует метод ИФА (иммуноферментный анализ). Он помогает понять инфицирован ли человек туберкулезной палочкой. С помощью этого метода выявляются антитела к туберкулезу.

Еще применяется метод ЦПР (полимеразной цепной реакции). Он менее распространен, но имеет высокую чувствительность к бактериям и специфичность.

Основные методы проведения Манту

В некоторых странах за границей используют от 1 до 10 ТЕ туберкулина. В нашем государстве это число всегда одинаково: 2 ТЕ.

Проводится эта процедура следующим образом. При помощи обыкновенного шприца 1 мл (или специального туберкулинового шприца) вводится туберкулин в кожу руки. Перед этим предплечье (внутренняя его сторона) посередине обрабатывается ватным тампоном, смоченным спиртом.

Затем надо немного подождать, чтобы высох спирт или просушить его стерильной ватой. И только после этого можно водить туберкулин. В четные год выбирается правая рука, а в нечетные – левая.

Можно использовать специальные инъекторы без игл БИ -1М или БИ -19. На них сверху надеваются колпачки, защищающие от инфекции.

Проба Пирке менее распространенная. Отличается она техникой проведения.

Каплю туберкулина наносят на кожу руки и делают царапину. Таким образом, он попадает в кровь.

Градуированная проба проводится следующим образом. На кожу внутренней поверхности руки или бедра наносятся по 4 разных капель туберкулина. Отличаются капли друг от друга процентностью раствора туберкулина (1%, 5%, 25% и 100%). Для контроля наносят еще одну каплю раствора карболовой кислоты в хлориде натрия. Затем проводят скарификацию кожи, начиная с последней капли.

Существует заблуждение, что после проведенной пробы Манту, место введения туберкулина нельзя мочить водой. Эта ошибочное мнение родилось, скорее всего, когда была распространена проба Пирке. Действительно, после этой пробы лучше не контактировать с водой.

Нельзя заклеивать место введения пластырем. Кожа под ним начинает воспаляться и зудеть. Это только мешает точной оценке результата. Также нельзя мазать это место разными кремами и тереть мочалкой.

Расшифровка результатов пробы

После проведения туберкулиновой пробы, как правило, на месте введения туберкулина появляется небольшая выпуклость. За это процедура получила распространенное название в народе «пуговка».

Оценить результат пробы можно обычно не раньше чем через 48 часов. Можно и через 72 часа, но самое позднее — через неделю. Проводят оценку результата, прежде всего внешне оценив место пробы. При этом важно определить, что произошло с кожей на месте введения.

Внешняя реакция может выглядеть как: гиперемия, инфильтрат или полное отсутствие реакции. Важно суметь отличить гиперемию от инфильтрата. При последнем кожа имеет небольшую твердость, припухлость, а при гиперемии кожа одинаковая, но присутствует покраснение.

Потом надо взять обычную линейку (желательно прозрачную) и измерить величину инфильтрата или гиперемии.

Измерять надо перпендикулярно по отношению к линии руки:

  1. Если отсутствует гиперемия или инфильтрат, то реакция считается отрицательной.
  2. Если присутствует гиперемия без инфильтрата или небольшой инфильтрат до 4 мм, то реакция считается сомнительной.
  3. Если инфильтрат размером 5-9 мм, то реакция считается слабоположительной.
  4. Если присутствует инфильтрат, размер которого 10-14 мм, то реакция положительная средней интенсивности.
  5. Если же размер инфильтрата 15-16 мм, то реакция выраженная положительная.
  6. Если у детей и подростков размер инфильтрата больше 17 мм, а у взрослых – больше 21 мм, то реакция называется гиперергической.

Также у больных туберкулезом наблюдаются различные общие аллергические реакции на данную процедуру.

Могут увеличиться лимфатические узлы, подняться температура.

Но следует отметить, что туберкулиновая диагностика абсолютно безопасна для здоровья.

Часто бывают ошибочные оценки реакции после пробы через некоторое время после прививки БЦЖ. Это нужно принять во внимание при оценке результата и постановке диагноза.

Иногда реакция считается положительной и при 5 мм, если:

  • человек инфицирован ВИЧ;
  • у человека было тесное контактирование с больными туберкулезом;
  • человек ранее болел туберкулезом;
  • человек употребляет различные наркотики.

При размере инфильтрата 10 мм реакция считается положительной, если:

  • человек инфицирован ВИЧ и при этом употребляет наркотики;
  • человек из малообеспеченной семьи;
  • ребенок младше четырех лет;
  • человек относится к группе риска.

Кроме местной реакции на пробу, бывает еще очаговая и общая реакция.

Для оценки общей реакции существует гемотуберкулиновая проба. Она считается положительной, если после пробы СОЭ в крови повышается на 3 мм/ч, а количество лейкоцитов увеличивается на 1000 в 1 мкл.

Реакция оказалась положительной

Если у вас или у вашего ребенка реакция на пробу Манту или другую туберкулиновую пробу оказалась положительной, не следует паниковать.

Надо, во-первых, обратиться к врачу – фтизиатру.

Если он исключит все посторонние факторы (инфекция, вакцинация, аллергия), то назначит вам обследование. В него войдет, скорее всего, флюорография (возможно рентген и компьютерная томография) грудной клетки. Затем предложено будет сделать посев мокроты на микробиологическое исследование. И наконец, обследование всех членов семьи.

Дети находятся в особой группе риска, поскольку могут заболеть первичным туберкулезом. Поэтому они обследуются более тщательно и состоят на учете у врача около года. Если будет положительная реакция, даже при хороших результатах обследования, будет предложен профилактический прием специальных препаратов. Через полгода, скорее всего, вам будет назначена повторная туберкулинодиагностика.

Если реакция на пробу, а также все результаты обследования будут в пределах нормы, то человек обычно снимается с учета у фтизиатра.

Чаще всего, положительная реакция на пробу бывает всего лишь показателем того, что человек находился в контакте с инфицированным. Поэтому не стоит делать поспешных выводов и впадать в панику.

Даже если будет поставлен диагноз туберкулез, в настоящее время лечение этого заболевания находится на высшем прогрессивном уровне и есть шанс полного выздоровления.

Источник: https://tuberkulez03.ru/info/tuberkulinodiagnostika.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.