Туберкулезный плеврит: симптомы, диагностика, лечение

Содержание

Туберкулезный плеврит легких: дифференциальная диагностика, симптомы, заразен или нет, лечение

Туберкулезный плеврит: симптомы, диагностика, лечение

Туберкулезный плеврит возникает вследствие попадания в легкие микобактерий туберкулеза (туберкулезной палочки). Заболевание может проявляться в различных формах. Это зависит от иммунного статуса организма, свойств бактерии, путей размножения инфекции и прочих факторов.

Что представляет собой туберкулезный плеврит

Туберкулезный плеврит бывает первичным и вторичным. Первичным можно заразиться в детском возрасте. У таких больных имеется склонность к тяжелым аллергическим реакциям, параспецифическим изменениям, поражению лимфатических узлов, плевры (оболочек легких) и других органов.

Для того чтобы понять природу заболевания легких, нужно знать строение органа. По форме легкие напоминают 2 лепестка, плотно прилегающих друг к другу, образующих внутри себя пространство (полость). В ней образуется отрицательное давление, поддерживающее легкие. Эти лепестки называются плеврой, покрывающей легкие.

Во время дыхания благодаря плевре происходит сужение и расширение легких. В полость плевры постоянно выделяется небольшое количество особой жидкости, которая смазывает ее поверхность. Поскольку в легких постоянно происходит газообмен, то это нужно, чтобы защитить оболочку от пересыхания.

При заболеваниях легких в полости плевральных лепестков может происходить накапливание жидкости, которая своим давлением на легкое будет образовывать в данной области спайки. Жидкость может быть серозная или гнойная. Это зависит от характера болезни.

Симптомы туберкулезного плеврита

Туберкулезный плеврит проявляется воспалением плевры, которая может иметь сухой и экссудативный характер. Сухой туберкулез плевры сопровождается воспалительным процессом, который локализуется на отдельных участках плевры. На их поверхности происходит отложение фибрина (свернувшегося белка). Такой тип плеврита носит название сухого фибринозного.

Симптомы туберкулезного плеврита следующие:

  • общее недомогание и слабость;
  • кашель;
  • одышка;
  • колющая боль в боку;
  • повышение температуры тела.

Температура может быть невысокой, но держаться в течение нескольких недель. Нередко заболевшие люди связывают подобное состояние с простудой или ОРЗ.

Экссудативный туберкулез (его еще называют выпотным) очень распространен среди других форм туберкулеза. Общая слабость в организме сопровождается болями в груди, кашлем и температурой +37…+38ºС. По мере увеличения количества экссудата состояние больного ухудшается, усиливаются грудные боли и одышка.

Экссудативный туберкулез легких проходит в 3 этапа: накопление биологической жидкости, стабилизация или стихание симптомов болезни и резорбция (рассасывания жидкости).

Виды плеврита:

  1. Осумковатый плеврит образуется в нижних отделах легких. Болезнь может длиться годами. У больного воспалены легкие, ему тяжело дышать, постоянно повышается артериальное давление. Осложнениями могут быть свищи и эмпиема.
  2. Выпотной плеврит сопровождается болями в боку, затруднением дыхания, болями в грудной клетке. При прослушивании издается звук трения плевры. Может накапливаться большое количество жидкости (по несколько литров).
  3. Фибринозный плеврит протекает без скопления жидкой массы, сопровождается болями и шумом в легких.
  4. Пиопневмоторакс — скопление гноя и лишнего воздуха в плевре. Наличие бактерий намного осложняет течение болезни. Данная форма плеврита самая тяжелая из-за наличия в плевре стрептококков и стафилококков.

При подозрении на туберкулез обращаются к врачу-фтизиатру. Для диагностирования болезни и чтобы дифференцировать ее от других заболеваний, используются физические данные пациента, метод аускультации (прослушивания легких), данные рентгенографии и лабораторных анализов.

Повышенное количество эозинофилов в крови (эозинофилия), указывает на аллергическое происхождение плеврита. Для подтверждения диагноза может быть проведена плевральная пункция с целью получения серозной жидкости из легкого. Если возникнет надобность визуального осмотра состояния плевры и легкого, то будет использован метод видеоторакоскопии.

Осмотр совершается при помощи эндоскопа путем прокалывания стенки грудной клетки. Одновременно может быть совершен забор экссудата для анализа. При проведении торакоскопии может быть выявлена гиперемия (переполненность кровью) слоев плевры.

Если на рентгенографии легких будут видны наслоения плевральных листков, то по этим признакам диагностируют фибринозный плеврит. Причем при прослушивании пораженной стороны будет слышно трение плевры и изменение перкуторного звука.

Это низкое по тональности звучание пустого пространства, которое имеет своеобразную продолжительность. Изменение данного звучания указывает на патологические явления в легких.

Жидкого экссудата при фибринозном плеврите или не бывает, или он обнаруживается в небольшом количестве.

При экссудативном плеврите легких физический осмотр показывает сглаженность межреберных промежутков, а при прослушивании — притупление перкуторного звука.

В показателях крови будут значительно повышены лейкоциты и скорость СОЭ. Снимки рентгенографии и ультразвуковое исследование покажут количество содержащейся жидкости в полости плевры.

При подозрении на гнойное содержимое в жидкости проводится пункция плевры.

В сомнительных ситуациях для сравнения с иными формами воспаления легких, которые не носят туберкулезного характера, проводят:

  • компьютерную томографию;
  • торакоскопию;
  • пробу Манту;
  • биопсию плевры.

Лечение заболевания

Если у пациента диагностирован туберкулезный плеврит, лечение назначает врач-фтизиатр.
Больной туберкулезным плевритом легких заразен и представляет опасность для окружающих. Болезнь передается воздушно-капельным путем.

Лечение проводится в стационаре. Заболевшему в период экссудации назначается постельный режим. Особое внимание уделяется питанию, в котором ограничивают поступление соли и жидкости в организм.

Большее предпочтение отдается белковой пище и витаминам.

Клинический туберкулезный плеврит лечится не меньше 9 месяцев несколькими препаратами:

  • Стрептомицином;
  • Изомиазидом;
  • Пиразинамидом;
  • Рифампицином;
  • Этамбутолом.

При сильно выраженном выпоте назначаются гормональные препараты (Преднизолон), чтобы остановить дальнейшее скопление жидкости.

Если подобный метод лечения не проявит эффективности, то будет проведена повторная пункция для введения лекарственного препарата непосредственно в полость плевры. Полного заживления пораженных листков плевры можно добиться дренированием плевральной полости. В период рассасывания экссудата применяются нестероидные противовоспалительные препараты, дыхательная гимнастика и физиотерапия.

При образовании плеврального свища проводится операция, которая предполагает его закрытие хирургическим путем. При нагноении плевры может понадобиться пластическая операция с удалением пораженной части.

Если лечение туберкулеза начать своевременно, то можно полноценно побороть болезнь. К мерам профилактики относятся: проведение диагностики среди детей, противотуберкулезной вакцинации, профилактической рентгенографии и исключение контакта с заболевшими людьми.

При туберкулезном плеврите дифференциальная диагностика помогает врачу правильно поставить диагноз. После осмотра больного врачом внимательно изучается история болезни, так как заболевание могло проявить себя ранее на фоне других болезней.

Больной обычно обращается с жалобой на боль в грудной клетке. При попытке сделать глубокий вдох или покаше также появляется боль. Наблюдается общая слабость и недомогание, которые могут сопровождаться повышением температуры. Со стороны сердечной деятельности появляется одышка. Больной жалуется на то, что ему трудно лежать на боку. В голосе может появиться легкое дрожание.

Противотуберкулезная помощь больным

В нашей стране существует служба противотуберкулезной помощи. Диспансеры стали появляться еще в 1918 году, и в настоящее время нет таких городов и районов, где бы они не существовали. Современное оборудование, которым оснащены данные учреждения, позволяет обследовать больного и поставить диагноз на самом раннем этапе, обеспечив полноценное лечение без рецидивов.

Любой человек, хоть раз перенесший туберкулез, попадает в базу данных диспансера и находится под постоянным контролем врачей.

Противотуберкулезные диспансеры являются отдельными медицинскими учреждениями, оказывающими специальную медицинскую помощь нуждающимся больным. Они имеют свои лаборатории, кабинеты флюорографии, бронхологическое и бактериологическое отделения, где проводится обследование больных и назначается лечение.

Отзывы людей, переболевших туберкулезным плевритом, свидетельствуют, что после выздоровления очень важно поддерживать организм. Любая легкая простуда может вновь вызвать осложнения. Нужно стараться избегать приема холодных напитков, нельзя посещать сауны. Курить больным запрещается.

Болезнь лечится не за один день, и, кроме проведения лекарственной терапии, важно поддерживать свой организм питанием, специальной лечебной физкультурой и санаторно-курортным лечением в специализированных учреждениях, предназначенных для больных туберкулезом.

Источник: //Tuberkulez.pro/vidy/tuberkuleznyy-plevrit.html

Диагностика и лечение туберкулезного плеврита

Туберкулезный плеврит: симптомы, диагностика, лечение

Туберкулез – заболевание, которое поражает большое количество людей. Начало болезни не имеет специфических симптомов. Профилактические осмотры и проведение флюорографического обследования не достаточно информативны.

Все это ведет к тому, что часто туберкулез определяется уже в фазе осложнений. Одно из них – воспаление легочной плевры – туберкулезный плеврит.

Он регистрируется приблизительно у двух–шести процентов больных данным заболеванием.

Понятие заболевания

Туберкулез – заболевание инфекционного характера, поражающее преимущественно дыхательную систему, но также и другие органы и системы. Туберкулезный плеврит – это одно из осложнений туберкулеза, при котором происходит специфическое воспаление плевры, что сопровождается выпотом жидкости в плевральную полость.

Этиология туберкулезного плеврита

Причина заболевания – микроорганизм, который относится к группе микобактерий. Это туберкулезная палочка, или палочка Коха, названная так в честь ее первооткрывателя. Микобактерия относительно стойкая во внешней среде. Данный микроорганизм часто подвергается мутациям, что приводит к образованию форм, малочувствительных к антибактериальной терапии.

Возбудитель заболевания – микроорганизм из группы микобактерий (фото: www.fishki.net)

Туберкулезный плеврит чаще возникает вторично на фоне легочных форм туберкулеза. Это туберкулез внутригрудных лимфатических узлов, диссеминированный фиброзно-кавернозный туберкулез.

Факторы, способствующие развитию заболевания

Распространению заболевания среди населения и образованию осложнений способствую несколько факторов. Среди них:

  • Воздушно–капельный путь передачи инфекции. Палочка Коха выделяется в наружную среду при разговоре, чихании и кашле больного.
  • Ослабление общего иммунитета. Известно, что все взрослые люди в течение жизни встречались с микобактерией, однако только незначительная часть заболели туберкулезом. Это происходит потому, что при нормальном состоянии иммунной системы организм подавляет размножение микобактерий и туберкулез не развивается.
  • Низкая осведомленность и настороженность населения. О заболевании слышали все люди, но мало кто знает о мерах безопасности, ранних симптомах туберкулеза. Это ведет к тому, что первые признаки заболевания часто принимают за банальную и инфекцию и не обращаются к специалисту.
  • Недостаточная эффективность профилактических осмотров.

Все эти факторы ведут к тому, что туберкулез не прекращает быть эпидемией и несет огромную опасность для здоровья населения.

Патогенез туберкулезного плеврита

Туберкулезный плеврит возникает как осложнение первичных или вторичных форм туберкулезной инфекции. Микобактерии проникают в плевру несколькими путями: через кровь, лимфу или контактно.

Одно из условий, без которого не развивается данное осложнение, – гиперсенсибилизация плевры. Это состояние функциональных изменений в оболочке, которые способствуют развитию плеврита.

Провоцирующие факторы туберкулезного плеврита:

  • Гиперинсоляция.
  • Нерациональное питание.
  • Тяжелый физический труд.

В норме в плевральной полости находится несколько миллилитров жидкости. Она необходима для смазки листов плевры. В условиях гиперсенсибилизации происходит расширение капилляров листка, который покрывает легкие. В дальнейшем это ведет к пропотеванию жидкости в плевральную полость с образованием экссудативного плеврита.

Классификация заболевания

В основе классификации воспаления плевры при туберкулезе лежит механизм ее воспаления. В зависимости от патогенеза туберкулезный плеврит разделяют на:

  • Аллергический – возникает при первичных формах инфекции при интоксикации организма. При данном типе микобактерии в плевральную полость не попадают.
  • Перифокальный – характеризуется тем, что воспаление происходит только на ограниченном участке плевры.
  • Эмпиема плевры – в процесс втягивается вся поверхность плевры. Возникает при вторичных формах инфекции, особенно при фиброзно-кавернозном туберкулезе.

Наиболее тяжелая – третья форма. При ней микобактерии диффузно распространяются по листкам плевры, формируют очаги воспаления в виде туберкулезных горбиков.

Клиническая картина заболевания

По клиническому течению различают два типа туберкулезного плеврита: фибринозный и экссудативный. При первом варианте выпот в полости отсутствует. Главные признаки: боль и сухой кашель.

Характерная особенность болевого синдрома состоит в том, что он возникает в месте поражения плевры. Например, при междолевом плеврите боль проектируется в область между лопатками. При плеврите нижних сегментов боль имитирует приступ желчной колики или стенокардию.

При наклоне в здоровую сторону боль усиливается, потому что возникает трение между листками плевры.

Экссудативный плеврит развивается постепенно на протяжении нескольких дней. Общее состояние пациента ухудшается. Его беспокоит одышка, которая нарастает. При этом человек занимает положение лежа на пораженном боку.

Присутствуют проявления общей интоксикации. Поднимается температура тела до субфебрильных или фебрильных цифр.

Визуально пораженная половина грудной клетки увеличивается в объеме, начинает отставать от здоровой при дыхании.

Совет врача. При появлении малопродуктивного кашля, который беспокоит несколько недель и сопровождается незначительной температурной реакцией, обратитесь к доктору для исключения присутствия туберкулезной инфекции

Осложнения, последствия и прогноз

Одно из грозных осложнений туберкулезного плеврита – синдром дыхательной недостаточности. Это состояние, при котором легкие не способны обеспечивать необходимую концентрацию кислорода в крови.

Такое состояние ведет к кислородному голоданию организма. В первую очередь, страдают структуры головного мозга, а также другие жизненно важные органы и системы.

Последствия туберкулезного плеврита: отек легких, образование эмпиемы плевры, спайки между листками плевры, ателектаз легких.

Поскольку туберкулезный плеврит чаще возникает на фоне запущенных форм инфекции, то прогноз для выздоровления в большинстве случаев отрицательный. Возможна стойкая ремиссия на фоне адекватного лечения.

Какие врачи занимаются лечением туберкулезного плеврита

Если диагноз туберкулеза установлен и подтвержден, то лечение туберкулезного плеврита происходит в специальных медицинских учреждениях. Чаще всего это противотуберкулезные диспансеры. Лечением занимается врач–фтизиатр.

В случаях, когда диагноз туберкулеза не установлен, пациент обращается к семейному доктору или терапевту. В таком случае доктор назначает план диагностического обследования и при подозрении на туберкулезную этиологию плеврита направляет пациента в соответствующее заведение.

Диагностика заболевания

Для диагностики данного осложнения туберкулезной инфекции имеют значение, как лабораторные, так и инструментальные методы. Среди лабораторных:

  • Общий анализ крови: в нем будут изменения по воспалительному типу и увеличение количества эозинофилов.
  • Исследование плеврального выпота. При туберкулезе он будет прозрачным, слегка опалесцировать. При прорыве каверны в плевральную полость экссудат иногда имеет геморрагический характер.

Характерный признак плеврита – уровень жидкости в плевральной полости на рентгенограмме (фото: www.lechenie-simptomy.ru)

Среди инструментальных обследований главное значение имеет рентгенологический метод. На снимке при туберкулезном плеврите присутствуют признаки скопления жидкости в плевральной полости. В сомнительных случаях для подтверждения диагноза используют компьютерную томографию.

Важно! Если диагноз туберкулеза не установлен, то обязательный метод исследования – бактериологический. Он предусматривает посев материала на специальную среду, где через некоторое время вырастают колонии микобактерий

Основные принципы лечения туберкулезного плеврита

Лечение болезни базируется на общих принципах. Главное значение имеет антибактериальная терапия, которая назначается по стандартной схеме лечения туберкулезной инфекции. При этом используют Изониазид, Рифампицин, Этамбутол, стрептомицин.

Лечение туберкулезной инфекции довольно продолжительное и зависит от формы туберкулеза. В комплексной терапии туберкулезного плеврита применяют также противовоспалительные средства, жаропонижающие, местное лечение.

При фиброзно-кавернозном туберкулезе иногда необходимо хирургическое вмешательство.

Профилактика болезни

В профилактике инфекции имеет значение высокий уровень осведомленности населения. Также необходимо усовершенствовать методы лабораторной и инструментальной диагностики.

Необходимо помнить, что здоровье пациента зависит от него самого.

Поэтому, при малейшем подозрении на туберкулезную инфекцию, необходимо обращаться к специалисту для своевременного обследования и определения дальнейшей тактики.

Источник: //SimptomyInfo.ru/bolezni/22-tuberkuleznyj-plevrit.html

Туберкулезный плеврит: симптомы, диагностика и лечение

Туберкулезный плеврит: симптомы, диагностика, лечение

Туберкулезный плеврит — это воспалительный процесс в плевре, обусловленный развитием микобактерий туберкулеза. Чаще всего он развивается как осложнение легочной патологии, вызванной туберкулезом. Такое воспаление в медицине называют гранулематозным, и оно имеет свои особенности течения.

При туберкулезе плеврит носит преимущественно гнойный характер, при этом полость плевры заполнена серозно-гнойной или гнойно-геморрагической жидкостью. При ее бактериоскопии обнаруживаются туберкулезные бациллы. Клиническая картина течения болезни зависит от степени тяжести туберкулеза. Плеврит бывает острым, подострым и хроническим.

Причиной развития болезни служат микобактерии. В настоящее время медицине известны 74 группы бактерий, которые могут развиваться в почве, среди животных и людей и даже в воде. Человек может заразиться лишь одним видом — это M.

Tuberculosis. Отличительным его свойством является то, что патогенность вируса проявляется только в вирулентности. Вирулентность может меняться в зависимости от воздействия различных факторов или от действий микроорганизма.

Люди, проживающие в сельской местности, более подвержены туберкулезу, так как именно подобная среда благоприятна для развития бактерий.

При поражении туберкулезом внутренних органов (причем это могут быть не только легкие) возможно поражение кожи, лимфатических узлов, почек, костей и т.д., развивается специфический воспалительный процесс. Его называют холодным.

На месте воспаления со временем образуются бугорки. Количество их возрастает, в итоге они либо распадаются, либо увеличиваются в размерах.

Туберкулезный плеврит — это заразное заболевание, чаще оно передается воздушно-капельным путем. Алиментарный и контактный путь передачи встречается крайне редко, но не стоит его совсем исключать.

Причины болезни, которые способствуют развитию плеврита:

  1. Переохлаждение.
  2. Недостаточное питание и авитаминоз.
  3. Прием глюкокортикостероидов (ГКС) и иммунодепрессантов.
  4. Сопутствующие болезни.
  5. Тесный контакт с носителем туберкулеза.

Симптомы патологии могут отличаться у разных людей. На это оказывают действие многие факторы:

  1. Возраст заболевшего человека.
  2. Общее самочувствие.
  3. Уровень чувствительности организма.
  4. Место поражения.
  5. Вид заболевания, количество образовавшегося экссудата.

Плеврит туберкулезной этиологии имеет несколько видов:

  1. Аллергический плеврит.
  2. Туберкулез плевры.
  3. Перифокальный вид.

Классификация

Болезньделится в зависимости от характера течения, наличия или отсутствия выпота на 2 основных вида плеврита:

  1. Первый — фибринозный (сухой).
  2. Второй — экссудативный (с выпотными образованиями).

В свою очередь, экссудативный вид делится на подвиды:

  • серозный;
  • геморрагический;
  • холестериновый;
  • гнойный экссудат.

При фиброзном (сухом) плеврите выделение экссудата минимально, содержание фибрина в нем велико. Жидкая основа экссудата способна быстро исчезнуть, а фибрин оседает на плевральных листках. Позже между листками появляются фиброзные тяжи. Полость органа полностью или частично облитерируется, от чего сухой плеврит становится адгезивным, т.е. слипчивым.

Чаще встречается экссудативный плеврит. Количество выпота увеличено, после аспирации в ходе торакоцентеза экссудат образуется вновь. Клеточный состав экссудата может быть различным. Различают 3 вида:

  1. Лимфоцитарный.
  2. Эозинофильный.
  3. Нейтрофильный.

Если проницаемость плевральных капилляров повышена, а число выхода эритроцитов тоже велико, экссудат становится серозно-геморрагическим или геморрагическим. Если экссудат холестериновый, то он желтого цвета и густой консистенции, это определяется большим количеством холестерина.

Имеются также различия по локализации плеврита:

  1. Верхушечный плеврит.
  2. Междолевой плеврит.
  3. Костальный плеврит.
  4. Наддиафрагмальный плеврит и т.д.

Чаще встречается одностороннее поражение легкого, реже — двустороннее.

Туберкулезный плеврит (его течение) принято делить на 3 периода:

  1. Образование экссудата в большом количестве и нарастание проявления болезни.
  2. Период стабилизации.
  3. Постепенное рассасывание экссудативных образований, стихание симптомов болезни.

Диагностика

Данные обследования будут зависть от вида патологии. При первых подозрениях на данное заболевание нужна консультация фтизиатра.

При аллергическом течении плеврита в анализах крови и плевральном экссудате будет повышено содержание эозинофилов.

Если проводится плевральная пункция, экссудат бывает серозным, но микобактерии туберкулеза (МБТ) в нем не обнаруживаются. торакоскопия определяет гиперемию плевральных листков.

Если установлен фиброзный плеврит, то обычно пораженная сторона грудины замедляется при дыхании. На прослушивании обнаруживается шум при трении плевры. Рентген выявляет плевральные наслоения (шварты). УЗИ полости плевры при этом не выявляет экссудат или выявляет его в малом количестве.

При экссудативном туберкулезном плеврите обследование покажет совсем другую картину. При физикальном осмотре выявляется сглаженность, а при большом количестве жидкости выбухание межреберий. При прослушивании над местом большого количества экссудата перкуторный звук притуплен. Места средостения смещены в непораженную сторону.

Анализы в острой фазе показывают значительный лейкоцитоз, ускорение скорости оседания эритроцитов (СОЭ), лимфо- и эозинофилию. Рентгенография и УЗИ определяет наличие свободной жидкости в плевральной полости. Состояние ткани легкого детально может быть определено после извлечения экссудата.

Если при плевральной пункции был выявлен гнойный экссудат, то ставится диагноз гнойный плеврит.

Так как туберкулезный плеврит схож с другими болезнями, то обязательно нужно провести дифференциацию с такими патологиями, как пневмония, мезотелиома плевры, онкология легкого, застойная сердечная недостаточность, коллагеноз, и другими заболеваниями со схожими симптомами. При сомнениях с постановкой диагноза применяют дополнительные виды диагностики:

  • компьютерную томографию легких;
  • плевроскопию (торакоскопию);
  • пробу Манту (диагностика по туберкулину);
  • тонкоигольную биопсию плевральной полости.

Лечение проводится в стационаре. В экссудативный и лихорадочный период больной должен соблюдать постельный режим. Диета предусматривает следующие рекомендации:

  1. Исключение соленой пищи.
  2. Сокращение количества потребляемой жидкости.
  3. Увеличение количества белковой пищи.
  4. Прием витаминов.

При любом виде плеврита туберкулезной этиологии назначают 3-4 вида противотуберкулезных средств. Так как туберкулез считается инфекционным недугом, назначают преимущественно Изониазид, Рифампицин, Этамбутол, Пиразинамид, Стрептомицин. Прием препаратов длится не менее 9 месяцев.

Если экссудация и гиперергия ярко выражена, то врач назначит курс кортикостероидной терапии Преднизолоном. Это позволит прекратить дальнейшее образование выпота.

При длительной экссудации проводят повторные плевральные пункции с целью введения химических препаратов в область плевры.

Для того чтобы легкое быстрее расправилось и произошла облитерация плевры, производят дренирование ее полости с наложением активной вакуумной аспирации.

В период уменьшения количества экссудата проводится дополнительное лечение:

  1. Электрофорез с медикаментами.
  2. Назначаются нестероидные противовоспалительные препараты.
  3. Гимнастические упражнения на дыхание.

Если развился бронхоплевральный свищ, то понадобится хирургическое вмешательство. Туберкулезная эмпиема плевры лечится при помощи интраплевральной торакопластики, плеврэктомии с декортикацией легкого.

Если лечение будет начато своевременно и полноценно проведено, то в целом прогноз благоприятен.

Смертность при подобном диагнозе, в особенности если течение болезни имеет хронический характер, составляет 1-2 %.

Если лечение туберкулезного плеврита не было проведено или проведено некорректно, то в ближайшие годы может развиться осложнение — диссеминированный туберкулез легких.

Профилактика данного заболевания имеет те же основы, что и при любом другом инфекционном недуге:

  1. Вакцинация и туберкулинодиагностика среди детей и подростков.
  2. Взрослое население ежегодно должно проходить флюорографию.
  3. Исключить контакты с больными туберкулезом.
  4. Личная гигиена и т.д.

Помните, что данный вид плеврита заразен, поэтому избегайте общения с некоторыми людьми и посещения сомнительных заведений.

Источник: //pneumon.ru/plevrit/tuberkuleznyj-plevrit.html

Туберкулезный плеврит – спайки плевральные, плеврит на рентгене, симптомы, диагностика, лечение

Туберкулезный плеврит: симптомы, диагностика, лечение

Туберкулезный плеврит – это воспалительные изменения в плевре, вызванные воздействием микобактерий туберкулеза. Заболеванием чаще страдают мужчины, особенно молодого возраста. Возможным пациентам и их родственникам необходимо знать, что такое туберкулез плевры, заразен он или нет.

Причины возникновения заболевания

Туберкулезный плеврит возникает либо в виде самостоятельного поражения легочной системы, либо вследствие распространения патологии с легких на плевру. Непосредственной причиной развития патологического процесса является заражение микобактериями туберкулеза. Микроорганизмы могут проникать в легочную ткань следующими путями:

  1. Контактный путь – распространение с соседних органов и тканей, в частности, из распадающихся туберкулезных очагов в легких;
  2. Лимфогенный путь – проникновение микроорганизмов в плевру через лимфатические сосуды;
  3. Гематогенный путь – появление микобактерий из кровеносного русла.

Наиболее часто встречается контактный механизм передачи. Такой плеврит называется вторичным, так как он передается из уже имеющегося туберкулезного процесса в организме. Заболевание появляется при следующих формах туберкулеза легких:

  1. Инфильтративный;
  2. Очаговый;
  3. Диссеминированный;
  4. Туберкулез лимфатических узлов в легких.

Также заболевание может возникать у больных туберкулезом легких с локализацией в апикальной области.

Развитию заболевания способствует ряд факторов риска, которые снижают устойчивость организма и неблагоприятно влияют на иммунитет. К ним относятся:

  1. Гиповитаминозы, недостаточность питания;
  2. Сильное переохлаждение;
  3. Продолжительный прием препаратов с иммуносупрессивным воздействием (цитостатики, кортикостероиды).

Вероятность развития туберкулезного плеврита повышается при наличии сопутствующих заболеваниях. Особое значение имеет рак любой локализации, который развивается на фоне резкого падения иммунитета. Кроме того, больший риск характерен для пациентов с сахарным диабетом, так как при нем нарушается обмен веществ в организме.

Классификация

Туберкулезный плеврит делится на две основные формы – сухую и экссудативную. При сухом плеврите не происходит заполнение плевральной полости жидкостью. На листках плевры развивается воспаление, вследствие чего на их поверхности образуются наслоения фибрина – плевральная спайка. Поэтому данная форма по-другому называется фибринозной.

Более часто встречается экссудативный плеврит. При нем в полость между листками плевры начинает выделяться патологическая жидкость – экссудат. По характеру выпота выделяют следующие формы экссудата при туберкулезном плеврите:

  1. Серозный;
  2. Гнойный;
  3. Серозно-геморрагический;
  4. Геморрагический;
  5. Холестериновый.

По распространенности патологического процесса выделяют одностороннюю и двустороннюю формы плеврита. Наиболее часто изменения затрагивают только одно легкое, двусторонние процессы встречаются значительно реже. Самой распространенной формой заболевания является уплотнение междолевой плевры справа.

Симптомы заболевания

В зависимости от особенностей симптомов туберкулезного плеврита можно выделить несколько основных клинических форм заболевания.

Аллергическая форма

Аллергический туберкулезный плеврит характерен для тех пациентов, которые имеют повышенную чувствительность к туберкулиновому воздействию. В ответ на заражение микобактериями у них ярко проявляется клиническая картина заболевания:

  1. Повышается температура до 38-39 градусов, лихорадка сохраняется минимум 2 недели;
  2. Появляется острая боль в боку, свидетельствующая о повреждении плевры;
  3. Возникает одышка, которая характерна для дыхательной недостаточности;
  4. Развивается тахикардия – учащение сердечных сокращений, связанное с повышенной потребностью организма в кислороде.

Такая форма заболевания обычно имеет затяжное течение.  Экссудат, выделившийся в плевральную полость, может рассасываться на протяжении нескольких месяцев. Параллельно плевриту развиваются и другие аллергические реакции на туберкулиновое заражение – множественное поражение суставов (полиартрит), эритема (поражение сосудов).

 Перифокальная форма

Перифокальный плеврит при туберкулезе – это разновидность заболевания, имеющая подострое или хроническое течение. У больного возникают:

  1. Сухой кашель;
  2. Небольшое повышение температуры тела, которое может быть временным;
  3. Покалывания, боли в грудной клетке;
  4. Одышка;
  5. Повышенная потливость.

Продолжительность течения заболевания – от 1 месяца. Возможно возникновение рецидивов даже после специфического лечения.

Эмпиема плевры

Эмпиема плевры – это тяжелая форма заболевания, которая характеризуется гнойным расплавлением плевральных листков и развитием сильной интоксикации организма. К признакам заболевания относятся:

  1. Повышенная температура тела (до 39 градусов и выше);
  2. Ночные обильные поты;
  3. Одышка, сильная тахикардия;
  4. Общая слабость;
  5. Озноб;
  6. Тянущие боли в грудной клетке на стороне поражения.

При прогрессировании заболевания пациент теряет массу тела, становится глубоко истощенным. Длительное течение эмпиемы способствует распространению патологического процесса на окружающие органы. Это приводит к появлению таких серьезных осложнений как свищи плевры и легких, флегмона грудной клетки, висцеральный амилоидоз.

Диагностика туберкулезного плеврита

Первое обследование пациента проводит специалист общего профиля – терапевт или пульмонолог. Врач оценивает жалобы пациента и собирает историю его заболевания.

По характерной клинической картине можно заподозрить наличие плеврита.

Предположить туберкулезную природу следует при наличии контакта с больными открытыми формами заболевания, а также при обнаружении характерных особенностей микобактериального заражения легких.

При подозрении на туберкулезный плеврит пациент после первичного осмотра направляется к врачу-фтизиатру. Специалист использует весь спектр диагностических исследований, чтобы подтвердить предполагаемый диагноз.

Определенную информацию фтизиатру могут дать простейшие методы диагностики – физикальные способы обследования:
  1. При общем осмотре пациента может обнаруживаться выбухание межреберных промежутков из-за большого количества жидкости в плевральной полости;
  2. При проведении перкуссии обнаруживается притупление звука, связанное с тем, что жидкая среда хуже проводит акустические колебания;
  3. При выслушивании сухой плеврит характеризуется появлением шума трения плевры.

Большое значение в диагностике туберкулезного плеврита имеют инструментальные методы исследования:

  1. Рентгенография грудной клетки – на рентгеновском снимке отображается скопление фибрина в синусах плевры (при сухой форме заболевания) или наличие свободной жидкости (экссудативный плеврит на рентгене);
  2. Ультразвуковая диагностика – позволяет оценить объем экссудата, распространенность патологического процесса;
  3. КТ – более точное исследование, которое визуализирует послойное строение легких и плевральные ткани.

Важным компонентом диагностики являются лабораторные анализы. Для подтверждения диагноза проводятся:

Полноценный комплекс исследований позволяет определить наличие экссудативного плеврита у пациента и установить его этиологию.

Лечение туберкулезного плеврита

Для лечения туберкулезного плеврита пациент должен быть госпитализирован в стационар. Ему назначается специфическая диета с повышенным содержанием белка, постельный режим.

Медикаментозное лечение включает назначение противотуберкулезной антибиотикотерапии (этамбутола, рифампицина, изониазида). Больной должен принимать сразу несколько лекарственных средств по определенным схемам. Продолжительность противотуберкулезного лечения довольно большая, она составляет как минимум 9 месяцев интенсивной терапии.

При аллергической форме заболевания пациенту назначаются глюкокортикостероиды (например, преднизолон или гидрокортизон), которые препятствуют развитию аллергии.

При тяжелых формах заболевания с рецидивирующими приступами пациенту назначается введение противотуберкулезных препаратов прямо в плевральную полость. Для ускорения излечения при этом проводится плевроцентез — торакоцентез и дренирование плевральной полости. Дренаж выводит жидкость из переднего отдела грудной клетки, благодаря чему состояние пациента улучшается.

При наличии хиругических осложнений (бронхопульмональных свищей, флегмоны) пациенту может потребоваться хирургическое вмешательство. В особо тяжелых случаях может потребоваться даже удаление плевры – плеврэктомия.

Прогноз заболевания зависит от своевременности и полноты лечения, а также дисциплины пациента. При соблюдении назначений врача и отсутствии осложнений прогноз туберкулезного плеврита благоприятный.

Если лечение врачей не помогает полностью избавиться от туберкулеза. Таблеток приходится пить все больше. К туберкулезу присоединились осложнения от антибиотиков, а результата нет. Узнайте, как наши читатели победили туберкулез… Читать статью >>

Поспелова Ирина

Источник: //stoptubik.ru/klinicheskie-formy/tuberkulezniy-plevrit/

Туберкулезный плеврит, диагностика, лечение

Туберкулезный плеврит: симптомы, диагностика, лечение

Туберкулезный плеврит спровоцирован туберкулезными микобактериями, которые проникают в организм через кровь и через лимфу. Заболевание больше всего характерно для молодых людей, часто сочетается с туберкулезом легких, плевры.

Основной причиной туберкулезного плеврита является сахарный диабет, рак, длительный прием глюкокортикоидов. Также патология может быть последствием контакта с инфицированным больным.

Насколько опасно заболевание? Какие методы лечения существуют?

Причины

Туберкулезный плеврит редко появляется сам по себе, часто сопровождает туберкулез, при котором микобактерии оказываются в плевральной полости, они попадают:

  • Контактным путем.
  • Лимфогенным путем.
  • Гематогенным путем через кровь.

Как правило, источником микобактерий являются внутригрудные лимфоузлы. После того как микобактерии оказываются в плевре, сразу происходит гиперемия, появляется отек, утолщаются плевральные листки.

Причиной инфекции могут быть такие возбудители:

  • Бактериальная инфекция – грамотрицательная флора, стафилококк.
  • Паразиты и вирусы.
  • Эхинококкоз.
  • Амебиаз.
  • Микоплазменная инфекция.
  • Туберкулезная инфекция.

Можно выделить несколько туберкулезных палочек, которые становятся причиной плеврита: бычью и человеческую. Они отличаются размером, формой возбудителя, динамикой развития.

Иногда болезнь спровоцирована грибковыми паразитами – бластомикозом, кандидозом. Кроме того, плеврит – это последствие тифа, сифилиса, бруцеллеза.

В медицине выделяют и неинфекционные факторы:

  • Злокачественная опухоль в яичниках, молочных железах, легких.
  • Инфаркт легкого, панкреатит, лейкоз.
  • Разные травмы.
  • Огнестрельное ранение, операция, которая привела к заражению организма.

Симптомы

Как будет проявляться плеврит, зависит от общего самочувствия, возраста человека, а также, насколько он чувствителен к туберкулезу. Тяжело болезнь протекает в случае поражения инфекцией других внутренних систем, вида экссудата. Кроме туберкулеза плевры, дополнительно выделяют несколько видов плеврита.

Аллергический плеврит

Болезнь всегда протекает с температурой не менее 38 градусов, при этом начинает быстро скапливаться экссудат, сильно колит в боку, появляется одышка, тахикардия. Эта форма плеврита характерна для больных, имеющих первичный туберкулез.

Перифокальный плеврит

Патология развивается в результате воспаления листков плевры, если у человека легочный туберкулез – кавернозный, очаговый или инфильтративный. При заболевании достаточно скудная симптоматика.

Сначала появляются болезненные ощущения в груди, выслушивается трение плевры. Патология протекает достаточно долго, часто с рецидивами.

Иногда при перифокальном плеврите скапливается экссудат, тогда симптоматика является более выраженной – повышается температура, появляется тахикардия, наблюдается потливость.

Обращаем ваше внимание, туберкулезный плеврит может протекать сразу с другими болезнями. Тяжелой формой заболевания является гнойная форма плеврита. В этом случае температура повышается более 40 градусов, человек сильно потеет, начинает резко терять вес, также его постоянно беспокоит боль в боку и сухой кашель.

При острой форме плеврита больного беспокоит сухой кашель, не хватает воздуха, человек постоянно сидит или ложится на один бок, при этом отекает лицо, набухают вены, синеют губы.

Диагностика

В случае аллергического плеврита общий анализ крови показывает повышенное количество эозинофилов, ускоренный рост эритроцитов. Гнойный плеврит характеризуется повышенным СОЭ, нейтрофилов.

На рентгене можно заметить затемненное легочное поле. Если у больного междолевой плеврит, на рентгене видно треугольную тень, имеющую нечеткие контуры. Обязательно делают УЗИ плевры, чтобы уточнить, есть ли жидкость и сколько ее.

Обязательно исследуется плевральная жидкость, фермент ЛДГ. Немаловажное значение имеет пункция с видеоторакоскопией. В случае туберкулезного плеврита, проба будет положительной. Важно плеврит отличить от сердечной патологии, опухоли, потому что симптомы часто являются похожими.

Методы лечения

При диагностике туберкулезного плеврита назначают антибиотики. Также используется противовоспалительное лечение глюкокортикоидами, нестероидными средствами. Немаловажное значение имеют физиотерапевтические процедуры:

  • Электрофорез с калием, лидазой, йодом.
  • Массаж.
  • ЛФК.

Чтобы удалить экссудат, проводится пункция плевры, а в нее вводятся глюкокортикоиды. Сначала больному оказывают помощь в стационарных условиях. Будьте осторожны с народными методами – при заболевании необходимо максимально уменьшить количество жидкости из-за плеврального выпота.

Особенности диеты

В вашем рационе должно быть как можно больше белковых продуктов – рыба, молоко, мясо. Также легкоусвояемые углеводы – черный хлеб, рисовая, манная, пшенная каши. Важно употреблять пищу с минеральными кислотами. Не забудьте включить в меню фрукты, овощи. В норме нужно выпивать не менее литра воды, старайтесь придерживаться бессолевой диеты.

Как восстановиться после болезни?

Если вы перенесли болезнь, важно не отказываться от реабилитационных курсов в санатории. Также старайтесь избегать разных вирусов, инфекций, которые могут причиной осложнений.

Важно! Нельзя запускать болезнь, иначе может присоединиться вторичная инфекция, начнет развиваться эмпиема, а после флегмона межреберных мышц, подкожной клетчатки. Все закончится образованием торакальных свищей, клапанным пневмотораксом.

Запомните, легче избежать туберкулезного плеврита, чем его лечить. Поэтому старайтесь не переохлаждаться, каждый год делать флюорографию и стараться не контактировать с больными, у которых туберкулез.

Источник: //medportal.su/tuberkuleznyj-plevrit-diagnostika-lechenie/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.