Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов

Содержание

Развитие туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов

Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов

По мере течения туберкулеза в заболевании участвуют внутригрудные лимфатические узлы. Болезнь опасна при несвоевременной диагностике и при недостаточном информировании жителей страны.

Сегодня, благодаря профилактическим усилиям, при помощи вакцинации пациентов и специальных мер терапии во время первичного заражения, наблюдается снижение уровня заболеваемости.

Что это за болезнь?

Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов (ВГЛУ) определяется проявлением туберкулеза при начальной стадии. Встречается у восьмидесяти процентах зараженных пациентов. Процесс вызывают бактерии M.tuberculosis и M.bovis.

Данная болезнь может начать развиваться вследствие первичного гематогенного или лимфогенного распространения бактерий туберкулеза. В прочих случаях ВГЛУ может являться причиной активации уже имевшегося у пациента туберкулеза.

Туберкулез ВГЛУ обычно протекает односторонне. Гораздо реже он двухсторонний, что является более опасным для человека.

Формы туберкулеза ВГЛУ:

  1. Опухолевидные формы. Самые тяжело текущие из форм. Довольно часто диагностируется у пациентов детского возраста. Проявляется в виде увеличенных лимфоузлов до пяти сантиметров в диаметре;
  2. Инфильтративные формы. Определяется незначительным увеличением лимфоузлов;
  3. Малые формы. Диагностируются специалистами довольно часто. Характеризуется едва заметным увеличением лимфоузлов у пациентов.

Прогнозы на выздоровление

Благоприятный прогнозПри улучшении показателей, опухоли в лимфоузлах рассасываются.
Относительно благоприятныйСущественные изменения в бронхах видны лишь при бронхоскопии, появляются кальцинаты в корнях легких.
НеблагоприятныйУскорение патологического процесса, быстрое течение с характерными симптомами цианоза и сильного кашля.

При туберкулезах ВГЛУ могут появиться осложнения, подразделяемые в свою очередь на ранние и поздние:

  • Начальным из осложнений туберкулеза ВГЛУ является наличие экссудативного плеврита.
  • Поражение бронхов появляется в последствии перехода процесса из лимфоузлов на стенки бронхов. Это поздние осложнения. Характеризуется тяжелым кашлем и появлением проблем с дыханием.

Течение заболевания у детей

Основной среди форм туберкулеза у малышей и пациентов подросткового возраста считается именно туберкулез ВГЛУ. Главное значение в истории болезни занимает лёгочный очаг, бронхоаденит может рассматриваться как второй из компонентов, начавших развитие после образования очага в легких.

Благодаря вакцинации детей способом БЦЖ, повышению иммунитета и сопротивляемости, в сегодняшних условиях лёгочный аффект, который расположен субплевральным образом, отделяется лёгочной тканью и в будущем не развивается.

Процесс течения болезни определяется поражениями в узлы средостения.

Признаки заболевания у детей:

  • У заболевших малышей может появиться сильный кашель, вызванный сдавленными бронхами и из-за увеличенных в объемах лимфатических узлов.
  • Кашель вызывает нарушение дыхания и болевые ощущения. У пациентов детского возраста быстро растет объем бифуркационных лимфоузлов, по причине данной реакции могут появиться ощущения удушья. Кашель сначала сухой, а потом и с мокротой.
  • Помимо того, симптоматика асфиксии у пациентов может сопровождаться цианозом, усложненным дыханием, раздуванием крыльев носа и процессом втягивания межреберных промежутков. Лежать на спине пациенту больно. При перевороте на живот у малыша облегчатся состояние, благодаря передвижению вперед лимфоузла, который поражен.
  • Также у пациентов детского возраста появляется сильная потливость по ночам. Снижается аппетит и возникает сильная слабость и утомляемость. Появляются симптомы интоксикации и лихорадки. Ребенок становится плаксивым и нервным.

Симптоматика

Симптомы проявляются в виде общей интоксикации, незначительного повышения температуры, снижения аппетита, апатии, потливости, нарушения сна и психоэмоционального состояния пациента.

Сухой кашель может сменяться кашлем с мокротой. Больному становится трудно дышать, ощущается боль за грудиной. У пациента могут появиться спазмы бронхов.

Основные группы симптомов:

  • Симптоматика Видергоффера. Характеризуются расширенной венозной сеткой в первом-втором межреберье с 1 или 2 сторон (сжимается непарная вена).
  • Франка. Характеризуются расширенными сосудами в участке между лопаток.
  • Петрушки. Данный способ позволяет выявить болезненные ощущения при давлении на остистые отростки 3-7 грудных позвонков.
  • Философова (также название симптом “чаши”). Характеризуется парастернальным притупленными перкуторными звуками в первом-втором межреберье (поражению подвергаются паратрахеальные лимфоузлы).
  • Де ла Кампа может быть выявлена притупленным легочным звуком между лопатками в области второго-четвертого позвонка.
  • Коране определяется притупленным звуком ниже первого грудного позвонка (у малышей одного-двух лет), ниже второго позвонка (у пациентов детского возраста до десяти лет) и ниже третьего позвонка (у пациентов по возрасту старше десяти лет). Данный признак характерен для увеличения бифуркационных лимфоузлов.
  • Д’Эспина. Прослушивается бронхофония на позвоночнике.
  • Гейбнера. Прослушивается над позвоночником трахеальное дыхание.

Способы диагностики

Диагностические меры позволят распознать и выявить стадию развития. Первое, что должен сделать пациент с первичными симптомами, – это обратиться к специалисту – фтизиатру.

На приеме у врача выявляется источник заражения, и определяются контакты с носителем туберкулеза пациента в семье и среди друзей. Доктор назначит следующие мероприятия:

  • Проба Манту;
  • Анализ на детальное исследование мокроты пациента;
  • Рентген;
  • КТ;
  • Анализы крови;
  • Бронхоскопия проводится специалистами при присутствии симптоматики, при подозрениях специалиста на туберкулез бронхов.

Диагностика, как и терапия должна быть всесторонней и не заключаться только одной из мер. Лишь комплексный подход дает возможность получить развернутую клиническую картину.

Посмотрите видео об определении вида туберкулеза по рентгенограмме:

Лечение

Пациентам назначается лечение только в стационарных условиях.

Терапевтические меры усложнены тем, что инновационные востребованные антимикобактериальные средства попадают в лимфоузлы в очень малых дозировках. Гораздо большая эффективность лечения отмечается у больных инфильтративной формой бронхоаденита.

Пациентам прописывают терапию при помощи специальных препаратов в течение четырех-шести месяцев в стационаре. Лечение комплексное и продолжается в санатории, а после выписки амбулаторно под контролем врача.

Продолжительность на этих этапах составляет от одного до полутора лет; назначается прием двух эффективных препаратов (Изониазид плюс Этамбутол или Изониазид плюс Этионамид либо Изониазид плюс Пиразинамид).

После окончания лечения пациент должен соблюдать важные правила и вести здоровый способ жизни. Важен полный отказ от вредных привычек.
Правильное рациональное питание – также обязательная мера. Пациенту запрещается длительное пребывание на холоде и любые переохлаждения. Важно поддерживать рациональный питьевой режим.

Еще один из способов лечения – хирургическая операция. Но выполняется вмешательство при серьезных для этого показаниях:

  1. Отсутствии положительной динамики на протяжении длительного срока до 2 лет от момента начала лечения;
  2. Образовании туберкулемы лимфатических узлов.

Отличие рака легких от туберкулеза

Туберкулез ВГЛУ можно сравнить с раком легких. Данные заболевания могут проходить с одинаковой клинической картиной и изменениями, заметными на рентгене (наличие затемнения у основания легкого). Существуют факторы, которые отличают рак легких от туберкулеза.

Особенности онкологии:

  • онкологическое заболевание легких диагностируется в большинстве случаев у представителей мужского пола в возрастной категории от сорока лет;
  • при раке симптомы чаще связаны с кашлем и усложнённым дыханием, в то время как для туберкулёза характерна симптоматика интоксикации;
  • динамичное течение заболевания;
  • в определенных из случаев могут увеличиться лимфатические узлы с той стороны, куда разрастается опухоль;
  • в результатах общего анализа крови наблюдается повышенный уровень лейкоцитов, значительно увеличены СОЭ, может быть диагностировано малокровие;
  • на рентгене при онкологии тень корня легкого отличается довольно отчетливыми контурами, в отличие от других заболеваний;
  • определяющее значение отводится бронхоскопическому исследованию, являющего одним из наиболее эффективных методов. Часто вместе с этим может наблюдаться просвет бронха.

Все чаще люди заболевают раком лимфоузлов. Подробнее об этом здесь.

Профилактика

Меры профилактики имеют решающее значение для предотвращения туберкулеза ВГЛУ. Они дают результат, благодаря которому количество заболевших ниже. Каждого пациента информируют о том, как себя нужно вести, чтобы не заразить окружающих.

В качестве профилактики рекомендовано:

  1. Внимательно относитесь к своему здоровью. При малейшем подозрении на болезнь обратитесь к доктору;
  2. Проходите флюорографию раз в год;
  3. Ведите здоровый образ жизни, питайтесь правильно;
  4. Не пренебрегайте вакцинацией своих детей. Первая прививка БЦЖ должна быть сделана до тридцати дней жизни.

Туберкулез занесен в перечень серьезных заболеваний общества. Но все же заболевание распространяется не такими темпами как несколько лет назад.

Благодаря своевременной вакцинации детей достигнуто относительное уменьшение заболеваемости. Современные препараты, меры профилактики и методики лечения дали положительный результат.

Источник: https://limfamed.ru/bolezni/tuberkulez/vnutrigrudnye-limfaticheskie-uzly.html

Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов: особенности, лечение, осложнения

Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов

Туберкулиновые бактерии распространяются с кровью и лимфой, а потому могут накапливаться в различных органах и вызывать их поражение.

Например, нередко встречается туберкулез внутригрудных лимфатических узлов, что логично, так как там достаточно быстро накапливается значительное количество возбудителя, переместившегося туда с лимфой из тех же легких.

Как диагностировать у себя такое заболевание, какими симптомами оно проявляется и как его лечить? Об этом рассказано в данном материале.

Определение

Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов – это такое поражение туберкулезной микобактерией, при котором поражаются лимфатические узлы грудной клетки без дополнительного поражения легких или других систем и активного образования инфильтрата.

Таким образом, данное состояние, обычно, первично. То есть, оно развивается само по себе, а не является последствием или осложнением туберкулеза какого-либо другого органа.

Имеет специфическую своеобразную симптоматику, потому более или менее оперативно диагностируется и успешно вылечивается при своевременном начале терапии.

Причины

Почему же микобактерия, вызывающая туберкулез, может поражать внутригрудные лимфатические узлы? В широком понимании причин всего две:

  1. Заражение заболеванием воздушно-капельным или контактно-бытовым, воздушно-пылевым путями (первичный способ);
  2. Активация бактерии туберкулеза, которая находилась в организме ранее в неактивной стадии (вторичный способ).

Первичная форма развивается значительно чаще, как и при других формах заболевания. Кроме того, такое состояние почти никогда не развивается в результате осложнения или последствия туберкулеза, протекавшего в организме в другой форме.

Группы риска

Какие группы населения подвержены вероятности заболевания таким типом туберкулеза? Выделяются следующие группы риска:

  1. Люди, не привитые от туберкулеза бактерией БЦЖ;
  2. Люди, уже перенесшие туберкулез ранее;
  3. Люди, находящиеся в постоянном контакте с заболевшими (врачи, члены семьи пациентов и т. д.);
  4. Работники сельского хозяйства, так как туберкулез не имеет видового барьера;
  5. Люди, с очень ослабленным иммунитетом;
  6. Люди, страдающие иммунодефицитом, в том числе и ВИЧ-позитивные;
  7. Курящие;
  8. Люди, подвергающиеся чрезмерной нагрузке;
  9. Лица, живущие в плохих бытовых условиях и в условиях значительного дефицита питания;
  10. Имеющие хронические патологии легких и дыхательной системы.

Все люди, входящие в эти группы, должны помнить, что для них вероятность заразиться заболеванием особенно высока по причине сниженных защитных свойств организма или по причине высокого количества и быстрого накопления возбудителя в организме.

Признаки и симптомы

Как проявляется данное заболевание? В зависимости от того, как оно протекает, может появляться более или менее выраженная следующая симптоматика:

  1. Слабость и повышенная утомляемость;
  2. Лихорадка, субфебрильная (до 37,3) температура тела;
  3. Повышенная потливость, особенно в ночное время;
  4. Увеличение внутригрудных лимфоузлов;
  5. Снижение аппетита;
  6. Устойчивая быстрая или не очень потеря веса;
  7. Асфиксия;
  8. Кашель (последние два симптома проявляются довольно редко).

Характерной чертой является то, что не образовывается инфильтрат в легких, а также не развивается лимфангит.

Виды

Важно понимать, что имеется несколько видов лимфатических узлов в грудной клетке. Обычно, туберкулезная бактерия поражает только одну группу этих лимфоузлов. Причем, обычно, это либо паратрахеальные, трахеобронхиальные, бифуркационные или бронхопульмональные узлы. В зависимости от этого выделяют ту или иную разновидность поражения.

Однако также выделяются и формы протекания болезни именно по характеру клинической картины и особенностям развития патологического процесса в лимфоузлах и грудной клетке.

Вне зависимости от формы протекания, заболевание, обычно, развивается только с одной стороны. При двустороннем развитии можно говорить о том, что имеет место осложненное течение.

Инфильтративная форма

Как ясно из названия, при инфильтративной форме заболевания имеет место образование инфильтрата в лимфатических узлах. При этом увеличиваются они не слишком значительно.

Воспалительный процесс достаточно сильный, но локализуется вокруг капсулы, за ее пределами, то есть оно перинодулярное. Поражаются прикорневые отделы легких – в них наблюдается инфильтрация.

Развивается процесс такого типа одинаково часто как с одной стороны, так и с обеих.

Казеозная (опухолевидная)

Одна из наиболее тяжелых форм протекания патологиями. Наиболее характерна для маленьких детей при условии очень сильного инфицирования.

Туберкулез брыжеечных лимфатических узлов (или любых других) в этом случае проявляется значительным увеличением диаметра узла (до 5 см), что происходит из-за патологического разрастания тканей внутри капсулы.

Иногда поражение развивается настолько сильно, что пораженные узлы образуют конгломераты, спаиваясь между собой. Рентгенограмма, обычно, отражает четкую картину этого процесса.

Малая форма

Строго говоря, это очень легкая форма протекания туберкулеза лимфатических узлов. Она встречается гораздо чаще двух других форм, описанных ранее.

Однако она почти не имеет характерной симптоматики и может развиваться крайне медленно. По этой причине, в большинстве случаев, ее достаточно непросто диагностировать  и своевременно пролечить.

Тем не менее, чаще всего, эта форма не успевает нанести существенного вреда и все равно достаточно легко вылечивается.

При ней немного увеличиваются в диаметре один-два лимфоузла. Увеличение обычно не превосходит 0,5-1,5 см. Воспаления и иной патологии, которая вызывала бы тяжелую симптоматику, не наблюдается.

Диагностика

Для постановки диагноза требуется проведение ряда диагностических процедур, а также тщательный сбор анамнеза. Обычно, пациентам назначаются следующие диагностические мероприятия:

  1. Консультация у фтизиатра;
  2. Рентген грудной клетки;
  3. КТ грудной клетки при необходимости;
  4. Туберкулиновые пробы;
  5. Биопсия лимфоузлов грудной клетки.

Дифференциальный диагноз, чаще всего, существенных сложностей не вызывает в ситуациях, когда имеются результаты туберкулиновых проб и анамнез собран в достаточном объеме.

Важную роль в диагностике имеет своеобразное протекание болезни. Так как эти лимфоузлы – основная защита легких, на местном уровне они реагируют достаточно остро. Узлы увеличиваются, уплотняются и воспаляются.

Способы лечения

Состояние лечится достаточно длительно. Обычно, имеет место комбинация хирургических и медикаментозных методов терапии. Кроме того, важная роль отводится диете, укреплению иммунитета и общему улучшению образа жизни.

Консервативное

Длится такое лечение не менее 10 месяцев, максимум оно продолжается полтора года. При этом первые 2-6 месяцев больной должен находиться в туберкулезном диспансере. При адекватном и беспрерывном лечении на протяжении всего этого срока, возможно добиться полного выздоровления пациента без осложнений и последствий.

Обычно, назначается комбинация из 3-4 специфических противотуберкулезных средств, таких как изониазид, рифампицин, пиразинамид и стрептомицин. Она дополняется иммуномодуляторами, гепатопротекторами, кортикостероидами.

Оперативное

Хирургическое лечение назначается в том случае, если медикаментозная терапия не дает эффекта в течение полутора-двух лет и начинает развиваться осложнение в виде формирования туберкуломы. В этом случае показано хирургическое удаление патологически измененных лимфоузлов.

Клинические рекомендации также включают высокобелковую диету, увеличенное потребление витаминов. Дальнейшее лечение должно проводиться в условиях санаториев.

Если речь идет о ребенке, то в течение года или более, ему будет целесообразно посещать специализированный детский сад или школу-интернат санаторного типа для устранения остаточных явлений заболевания и предотвращения развития последствий и осложнений.

Прогноз и осложнения

Заболевание, в большинстве случаев, не слишком тяжелое и имеет благоприятный прогноз, особенно когда речь идет о часто встречающейся малой его форме. В этом случае при адекватной и непрерывной терапии наблюдается полное рассасывание специфических измененных очагов, восстановление здоровой ткани и полное выздоровление.

Если происходит кальцинация лимфоузлов, то это тоже можно считать относительно благоприятным исходом заболевания, так как такие образования не производят дальнейшего распространения патологии и не разрастаются.

Также к относительно благоприятному результату можно отнести образование бронхоэктазов и склероз корня легкого.

Основным признаком неблагоприятного течения является прогрессирование и разрастание туберкулезного процесса.

Вывод

Если у пациента было диагностировано такое заболевание, то паниковать не стоит. Оно достаточно успешно поддается лечению при грамотном и ответственном подходе к терапии. В результате возможно полное излечение, однако важно не игнорировать проблему и своевременно обратиться к врачу.

Источник: https://tuberkulez-info.ru/vidy/vnelegochnyj/tuberkulez-limfouzlov/tuberkulez-vnutrigrudnyh-limfaticheskih-uzlov.html

Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов у детей и взрослых

Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов

Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов (ТВЛУ, туберкулезный бронхоаденит) является формой первичного туберкулезного поражения дыхательных органов. особенность заболевания – отсутствие визуально диагностируемых изменений легких. Поражение охватывает лимфоузлы средостения и легочного корня.

Группа риска развития ТВЛУ:

  • дети и взрослые, не прошедшие обязательную вакцинацию БЦЖ либо вакцинированные некорректно;
  • носители вируса иммунодефицита;
  • курильщики, функциональное состояние организма которых усугубляется хроническими патологическими процессами;
  • истощенные, испытывающие избыточные нагрузки;
  • люди, проживающие в неблагоприятных бытовых условиях, испытывающие постоянный дефицит питания.

Общие сведения о патогенезе заболевания

Туберкулез внутригрудных лимфоузлов у детей и подростков развивается в результате первичного заражения микобактериями. Внешняя реактивация латентно присутствующего в лимфатических узлах (паратрахеальных, бронхопульмональных, медиастинальных и трахеобронхиальных) вируса туберкулеза в более позднем возрасте встречается редко.

Основной способ заражения – воздушно-капельный. Человек инфицируется туберкулезными микобактериями (палочка Коха или Mycobacterium tuberculosis), вдыхая их микрочастички размером 2-5 мкм при прямом контакте с больным. Случаи заражения пероральным, бытовым и трансплацентарным способом (от матери к ребенку) более редки.

Проходя по дыхательным путям, микобактерии оседают в области альвеол, формируя там первичные очаги размножения. После, мигрируют по лимфатической системе к прикорневым узлам, в так называемый очаг Гона. Лимфоузлы увеличиваются в диаметре до 2-5 см, наблюдается полное или местное некротическое казеозное поражение. Вокруг него может развиваться перифокальное воспаление.

Первичных очагов может быть несколько, при этом, появляться способны в любой легочной доле. На рентгене первичные очаги заболевания видны как кальцинированные участки в лимфоузлах средостения или легком.

На этой стадии, чаще всего инфицированная область обособляется от здоровой ткани органа, после чего заболевание прекращает свое развитие. Наглядней всего этот процесс можно продемонстрировать на примере внутрикожной туберкулиновой пробы Манту.

Если заболевание не развивается, то у ребенка проявляется гиперчувствительность к туберкулиновому белку и проба показывает положительный результат.

У некоторых детей туберкулез лимфоузлов внутригрудных продолжает развиваться. В этом случае на рентгене грудной клетки можно наблюдать стойкое увеличение прикорневых и медиастинальных узелков. По мере развития туберкулеза поражение охватывает соседние ткани легких, клетчатку средостения, плевру.

Формы туберкулеза внутригрудных узлов

В зависимости от особенностей морфологии существует несколько вариантов туберкулеза ВГЛУ:

  1. Инфильтративный тип. Характерные признаки: минимальное увеличение лимфатических узлов на фоне массивного воспаления перинодулярной ткани, инфильтрация в корень легкого. Преобладает экссудативный воспалительный компонент. В клинической картине превалируют интоксикационные симптомы.
  2. Опухолевидный (туморозный) тип чаще всего протекает с осложнениями. Патологический процесс не выходит за рамки лимфоузлов, однако высока вероятность их казеозного расплавления. Рентген показывает резко очерченные контуры узлов. Воспалительная гиперплазия сильно выражена, очаги поражения могут достигать 5 см в диаметре и больше, при спаивании нескольких участков в единое целое.
  3. Малые туберкулезные формы протекают бессимптомно, на рентгенограмме можно увидеть минимальное увеличение 1-2 лимфоузлов (до 1-1,5 см). Преобладает продуктивный компонент воспаления.

Признаки заболевания

Симптомов, однозначно описывающих туберкулез внутригрудных лимфатических узлов нет: в историю болезни детей вносятся данные об интоксикационном синдроме, а также видимых признаках поражения органов дыхательной системы.

Выраженность клинических проявлений ТВЛУ зависит от масштабов поражения внутригрудных лимфоузлов и вовлечения окружающих их тканей, а также наличия осложнений.

Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов проявляется постепенно, сопровождаясь следующими симптомами:

  • быстрая утомляемость, сонливость, ощущение усталости без видимых на то причин;
  • гипергидроз в ночное время суток;
  • ухудшение глубины и продолжительности сна;
  • нервозность, раздражительность;
  • плохой аппетит, потеря веса;
  • периодические скачки субфебрильной температуры тела.

Инфильтративная и опухолевидная формы ТВЛУ имеют более заметную симптоматику: человек ослаблен и бледен, стойко держится субфебрильная и фебрильная температура (до 39°C). Малая форма протекает бессимптомно.

У маленьких детей заболевание протекает интенсивней, сопровождаясь резким ухудшением самочувствия, жаром и лихорадкой. Из-за сдавливания бронхов увеличенными лимфоузлами появляется битональный кашель (такой вид кашля характеризуется наличием двух тонов: низкого и высокого). Резкая гиперплазия группы лимфатических узлов может спровоцировать асфиксию.

Хроническая форма ТВЛУ сопровождается следующими параспецифическими реакциями:

  • конъюнктивит;
  • васкулит;
  • полиартрит;
  • блефарит;
  • кольцевидная эритема.

Диагностика ТВЛУ

Более чем у половины пациентов врачи находят источник инфицирования во время сбора истории болезни: обычно бациллоносителем оказывается близкий родственник, друг, сотрудник по работе.

Методы диагностики:

  • внутрикожная туберкулиновая проба или PPD тест (туберкулин – антигенное вещество, произведенное на основе деактивированной палочки Коха) проводится для определения наличия/отсутствия у человека иммунитета к туберкулезу;
  • бактериоскопия, посев МБТ — микробиологическое исследование мокроты на наличие кислотоустойчивых бактерий эффективно только для взрослых людей. У детей бактериовыделение при ТВЛУ мало, и бактериоскопия не может дать достоверных диагностических сведений. Эффективность данного метода критично мала в сравнении с рентгеноскопией;
  • рентгенологическое исследование – популярный метод диагностики. При туберкулезе на снимке можно хорошо рассмотреть одностороннее или симметричное увеличение ВГЛУ, в запущенных случаях – обызвествленные участки. Единственный недостаток – разночтения в толковании рентгенограммы;
  • компьютерная томография – точный метод определения патологических изменений в ВГЛУ (на КТ отчетливо видны все группы лимфоузлов).
  • общий анализ крови;
  • бронхоскопия проводится при подозрении на туберкулезное поражение бронхов;
  • радионуклидное исследование необходимо при возможном саркоидозе.

Предварительный диагноз выносится на основании данных анамнеза, пробы Манту и рентгенографии грудной клетки.

Диагностика проводится с неспецифическими патологиями средостения и корня легкого. Выбор тех или иных заболеваний зависит от возраста пациента:

  1. Для маленьких детей: саркоидоз, аденопатические изменения на основе неспецифических инфекционных заболеваний (пневмонии, кори, коклюша).
  2. Для детей в возрасте от 6 лет и подростков: саркома, лимфолейкоз, лимфогранулематоз или болезнь Ходжкина.
  3. Для пациентов старше 18 лет: болезнь Ходжкина, саркома, лимфолейкоз, раковые метастазы в ВГЛУ.

Дифференциальный диагноз «туберкулез внутригрудных лимфатических узлов» необходим для вынесения окончательного решения.

Лечение туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов

Лечение больных ТВЛУ производится строго в стационаре противотуберкулезного диспансера – медицинского учреждения, специализирующегося на фтизиатрии.

Первые три месяца пациенты находятся в фазе интенсивной терапии, применяются эффективные сочетания нескольких препаратов: Стрептомицина, Рифампицина и Изониазида, или Этамбутола и Пиразинамида.

По мере улучшения состояния уменьшается количество применяемых препаратов. Срок химиотерапии варьируется в зависимости от тяжести состояния больного.

В среднем, лечение составляет 9 месяцев, но при осложненном течении ТВЛУ продлевается до года.

Чтобы блокировать сам механизм развития туберкулеза, используются средства патогенетической терапии: иммуностимуляторы, витамины, физиотерапевтические процедуры.

Если пациент демонстрирует повышенную чувствительность к туберкулину, применяются кортикостероидные препараты и иные десенсибилизирующие средства. Под влиянием химиотерапии и патогенетического лечения очаги воспалений в лимфоузлах целиком рассасываются.

При казеозном перерождении, сопровождаемом масштабным кальцинированием и фиброзной деформацией легочного корня, консервативное лечение бесполезно. Внутригрудные лимфоузлы необходимо удалять хирургическим путем.

Лечение в обязательном порядке дополняется диетой: стол №11 по М.И. Певзнеру – план питания, разработанный индивидуально для людей с туберкулезным поражением легких, костей, лимфатических узлов.

После курса интенсивной терапии в условиях стационара больным предписано санаторное лечение. Впоследствии, дети и подростки направляются на долгосрочное поселение в садах и школах-интернатах, предназначенных для туберкулезных больных, а также людей с риском его развития.

Итак, история болезни туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов, а также прогноз на выздоровление зависит от степени выраженности клинико-анатомических проявлений, масштабов поражения, типа реактивности организма и наличия/отсутствия осложнений.

Осложнения заболевания

О туберкулезе ВГЛУ нельзя говорить как самостоятельном процессе — изменениям подвергается не только лимфатическая, но и нервная, бронхиальная и сосудистая системы. В связи с этим, отдельные исследователи (например, А. Е. Прозоров) предлагают дать этой форме заболевания новое всеобъемлющее название – «туберкулез корня лёгкого».

ТВЛУ прогрессирует по мере распространения инфекции на другие лимфоузлы: они также воспаляются и увеличиваются. При казеозном перерождении возможны спайки узлов друг с другом.

Пораженные микобактериями участки могут спаиваться с бронхиальной стенкой, врастать в рыхлую клетчатку средостения и плевру. Патологический процесс иногда достигает даже пищевода.

ТВЛУ может иметь следующие осложнения:

  • диссеминация в легкие, кровотечение;
  • костальный и междолевой плеврит;
  • эндобронхит;
  • бронхолитиаз.

Профилактика заболевания вакциной БЦЖ, а также своевременное лечение ТВЛУ на первичной стадии заражения позволяет существенно снизить риск развития инфекции. В этом случае у больных наблюдается обособленное поражение отдельных участков лимфоузлов.

Источник: https://prolimfouzly.ru/grudnaya-polost/tvlu.html

Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов: основные симптомы и методы лечения

Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов

Туберкулезный бронхоаденит представляет собой заболевание, при котором поражаются лимфоузлы. В группе риска находятся дети и взрослые, в возрасте от 18 до 24 лет. Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов – недуг первичного характера. В клинике отсутствуют признаки инфильтрации. Данная патология прогрессирует на протяжении длительного периода.

Причины туберкулеза ВГЛУ

К причинам, провоцирующим бронхоаденит, причисляют бактериальное заражение и эндогенную реактивацию инфекции. Туберкулез ВГЛУ передается следующими способами: трансплацентарный, воздушно-капельный, бытовой, пищевой.

Состояние ребенка и взрослого может усугубиться из-за негативного воздействия следующих факторов:

  • отказ от вакцинации;
  • несбалансированный рацион;
  • иммунодефицит;
  • чрезмерная физическая нагрузка;
  • пагубные зависимости;
  • имеющиеся хронические заболевания;
  • неблагоприятные условия проживания.

В зоне поражения оказываются паратрахеальные, бронхопульмональные, трахеобронхиальные и бифуркационные лимфатические узлы. Они являются той частью защитного механизма легких, которая реагирует на инфекционное заражение. Патогенез данной болезни сопровождается гиперплазией лимфоидной ткани. В последующем происходит уплотнение очагов воспаления.

Классификация ВГЛУ

Туберкулез классифицируют, ориентируюсь на следующие критерии:

  • зона поражения – односторонний и двухсторонний;
  • симптоматика – казеозный, малый, гиперпластический.

Опухолевидный бронхоаденит чаще всего поражает малышей.

В клинической картине присутствуют такие признаки, как увеличение внутригрудных лимфоузлов, разрастание лимфоидной ткани, образование конгломератов. Инфильтративный туберкулез провоцирует появление очагов воспаления и инфильтрацию прикорневых сегментов. При малой форме бронхоаденита увеличиваются некоторые лимфатические узлы.

Симптомы

Течение туберкулеза, поражающего лимфоузлы, зависит от характера недуга, степени вовлечения окружающих функциональных тканей. В клинике обнаруживаются симптомы токсического поражения и респираторные недуги. Бронхоаденит развивается медленно.

Туберкулез лимфатических узлов у детей проявляется посредством следующих признаков:

  • потеря массы тела;
  • повышенная утомляемость;
  • излишняя нервозность;
  • адинамия;
  • снижение аппетита;
  • ухудшение общего самочувствия;
  • гипертермия;
  • бледность кожных покровов;
  • проблемы со сном;
  • усиленное выделение пота в ночное время.

Наиболее выраженные симптомы возникают при инфильтративной и опухолевидной разновидностях туберкулеза. При острой форме заболевания может появиться коклюшеобразный кашель. Развитие данного признака объясняется сдавлением дыхательных путей увеличенными лимфатическими узлами.

Это ведет к появлению частичной дисфункции легких.

Хронизация туберкулеза сопровождается гиперсенсибилизацией. Так называют процесс возникновения параспецифических реакций, среди них выделяют кольцевидную эритему, полиартрит, блефарит, полисерозит, конъюнктивит и васкулит.

Малый бронхоаденит протекает бессимптомно. Если пациент прошел БЦЖ-вакцинацию и профилактический курс химиотерапии, туберкулез внутригрудных лимфоузлов отличается стертой клинической картиной. Температура повышается волнообразно, возможно появление кашля и умеренной потливости.

В сложившихся обстоятельствах отсутствуют параспецифические реакции.

Взрослые, в анамнезе которых присутствует туберкулез, страдают от изнурительного непродуктивного кашля и спазма бронхов. Последний может быть вызван поражением слизистых оболочек и патологическими изменениями в области нервных сплетений.

У несовершеннолетних пациентов при бронхоадените увеличивается размер бифуркационных лимфатических узлов. В результате развивается цианоз кожных покровов, втягивание межреберных промежутков, поверхностное дыхание. Улучшение общего состояния происходит при смене позы.

Диагностика

Если внутригрудные лимфатические узлы у пациента сильно увеличены, его направляют на диагностическое обследование.

Выделяют следующие методы определения диагноза:

  • сбор анамнеза;
  • консультация узкопрофильных специалистов;
  • туберкулиновые пробы;
  • биопсия пораженного лимфатического узла;
  • рентген;
  • бронхоскопия.

Врач обязательно учитывает сведения, указанные в истории болезни, показатели рентгенограммы, визуальные признаки туберкулеза. К ним причисляют: расширение кровеносных сосудов на спине и груди; болезненные ощущения при воздействии на верхнегрудные позвонки; трахеальное дыхание; бронхофонию.

Благодаря лабораторным исследованиям в крови выявляют такие изменения, как:

  • лейкоцитоз;
  • увеличение скорости оседания эритроцитов;
  • эозинофилия;
  • лимфоцитоз.

Бронхоскопию назначают, если в анамнезе больного присутствует туберкулез бронхов, лимфобронхиальный свищ, эндобронхит неспецифического характера.

Необходимость в дифференциальной диагностике обусловлена тем, что признаки туберкулеза внутригрудных лимфоузлов схожи с клиническими проявлениями пневмонии, лимфосаркомы, кисты средостения.

Лечение туберкулеза ВГЛУ

Терапевтическую схему при туберкулезном бронхоадените назначают, учитывая фазу недуга, общее состояние и индивидуальные особенности пациента. Чем раньше пропишут лечение, тем ниже риск развития осложнений.

Выздоровление наступает через 1-1,5 года после начала курса.

В первые полгода больного госпитализируют в противотуберкулезный стационар (отделение пульмонологии и фтизиатрии). В лечебную схему включают патогенетические, специфические и дезинтоксикационные препараты.

Комбинированные комплексы состоят из нескольких медикаментов. Они относятся к разным фармакологическим группам, среди них туберкулостатики, кортикостероиды, гепатопротекторы и иммуномодуляторы. Эффект от медикаментозной терапии усиливают посредством плазмафереза.

Если желаемый результат отсутствует на протяжении 2 лет, проводят хирургическое лечение. С помощью лимфаденэктомии удаляют перерожденные лимфоузлы, накладывают искусственный пневмоторакс, дренируют каверны.

Больному обязательно назначают специальную диету. В нее включают продукты, содержащие большое количество белка и витаминов. После прохождения основного курса, пациента направляют на санаторно-курортное лечение. Дети, которые перенесли туберкулез ВГЛУ, на протяжении определенного периода времени должны находиться в специализированных образовательных учреждениях.

Прогноз зависит от того, на какой стадии недуга была начата терапия.

Ускоренное прогрессирование туберкулезного бронхоаденита свидетельствует о том, что непрерывное лечение не несет положительного эффекта.

Осложнения туберкулёза внутригрудных лимфоузлов

Бронхоаденит провоцирует развитие серьезных осложнений.

В их перечне присутствует:

  • железисто-бронхиальный свищ;
  • бронхит;
  • ателектаз пораженного сегмента легких;
  • коллапс главного органа дыхательного системы;
  • междолевой плеврит, возникновение шварта и лимфогенной каверны;
  • прорыв казеозного узла;
  • туберкулезная диссеминация;
  • неспецифический эндобронхит;
  • бронхоэктазы прикорневого характера;
  • бронхолитиаз;
  • внутренние кровотечения.

Игнорирование негативных проявлений чревато возникновением необратимых патологических изменений. При развитии бронхоэктазов, кальцинации лимфатических узлов и склерозе корня паренхиматозного органа прогноз будет хорошим.

Профилактика

Туберкулез – «социальный» недуг, который развивается на фоне неблагоприятных условий. К факторам, повышающим риск бактериального заражения, относят миграцию населения и снижение качества жизни. Бронхоаденит чаще всего фиксируют у женщин и мужчин, находящихся в местах лишения свободы. То же касается детей, в их анатомии присутствуют характерные особенности.

Профилактика, проведенная своевременно, позволяют избежать как самого заболевания, так и осложнений. Противоэпидемические мероприятия регулярно проводят в районах, где количество случаев заражения выше среднего показателя. Вакцинацию осуществляют в течение первого месяца жизни. Благодаря этой процедуре снижается вероятность инфицирования при контакте с больными людьми.

Регулярному обследованию обязательно подвергают работников медицинских учреждений и животноводческих хозяйств. Чтобы предупредить заражение здоровых людей, больному предоставляют изолированную жилплощадь.

Источник: https://MedTub.ru/vidy-tuberkulyoza/tuberkulez-vnutrigrudnyh-limfaticheskih-uzlov

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.