Терапевтическая тактика при тонзиллите

Классификация и лечебная тактика при хроническом тонзиллите

Терапевтическая тактика при тонзиллите

Хронический тонзиллит (ХТ) представляет собой хроническое инфекционно-аллергическое заболевание, при котором очаг инфекции в небных миндалинах возникает под влиянием понижения иммунитета.

При этом происходит трансформация, активизация и расширение врожденного естественного процесса ограниченного воспаления в криптах небных миндалин, продукты этого ограниченного воспаления у здорового человека участвуют в качестве антигена в стимуляции и развитии иммунитета в лимфаденоидной ткани небных миндалин (НМ).

Воспаление в криптах миндалин при ХТ, в отличие от нормы, возрастает и распространяется на всю ее ткань, микробы от поверхности крипт проникают и вегетируют глубоко в лимфатической ткани, в лимфатических и кровеносных сосудах миндалины [1, 2].

Формируется клинически выраженный хронический очаг инфекции, охватывающий всю ткань НМ с периодическими обострениями (ангинами) и характерными признаками местной и общей воспалительной реакции.

Микробный состав в таком очаге инфекции может меняться, среди наиболее частых и агрессивных микробов в развитии ХТ принимают участие стрептококки, стафилококки, гемофильная палочка, вирусы и более редко внутриклеточные и мембранные паразиты — хламидии, микоплазмы и др.

Однако ведущим в патологии ХТ и его общих и местных осложнений является β-гемолитический стрептококк группы А (БГСА), который находят, по разным данным, у 30—60% больных ХТ.

Тонзиллогенный токсико-аллергический процесс в организме часто реализуется этиологическим фактором сопряженных неспецифических инфекционных осложнений (острая ревматическая лихорадка, ревматическая болезнь сердца, полиартрит, гломерулонефрит, паратонзиллярный абсцесс и др.) и катализирует патогенез сопутствующих заболеваний, не связанных с ХТ общей инфекцией [2—5].

В условиях вовлечения в инфекционный воспалительный процесс всей ткани НМ и вегетирования в ней патогенной микрофлоры полностью утрачивается иммунная способность миндалин. В норме НМ не имеют обособленной только им свойственной иммунной или иной функции и составляют как по объему тканевой массы, так и по количественной значимости участия в иммунитете лишь мизерную часть.

Очаговая инфекция в НМ (ХТ) по своему токсико-аллергическому воздействию на организм значительно превышает другие локализации очаговой инфекции.

Обусловлено это тем, что анатомо-топографические взаимоотношения и лимфатические связи миндалин с жизнеобеспечивающими органами многообразны, как тканевые, так и по лимфатическим и кровеносным путям.

Кроме того, воспалительный процесс в миндалинах при ХТ постоянно действующий, может находиться в разных состояниях активности, обусловливая токсическими продуктами воспаления функциональные нарушения в организме или вызывая местные или общие, чаще тяжелые, осложнения ревматического или иного характера.

Предложен целый ряд классификаций ХТ [6—9]. Первой из них является классификация Л.А. Луковского [6, 7], в которой автор выделил три формы ХТ по наличию определенных симптомов: компенсированная, субкомпенсированная и декомпенсированная.

Само понятие и термин «компенсация» в отношении ХТ остаются весьма условными (виртуальными), поскольку никакой компенсации (т.е.

восстановления здорового состояния) хронического воспаления, функции или чего-либо еще в миндалинах и в организме при ХТ не происходит.

Это связано с тем, что очаг инфекции, занимающий всю миндалину, под влиянием различных факторов периодически становится более или менее активным, но не исчезает и продолжает индуцировать интоксикацию и местные и общие осложнения. Поэтому термины «компенсированный, суб- и декомпенсированный» являются неподходящими и дезориентируют врача.

Многие авторы последующих классификаций ХТ [8, 9] повторили это же деление Л.А.

Луковского в разных интерпретациях по симптомам заболевания, не используя при этом в полной мере главной патогенетической оценки взаимоотношений тонзиллогенных токсико-аллергических процессов и реактивности организма, а также взаимоотношений этиологических и патогенетических факторов ХТ и одновременно протекающих заболеваний. Наличие общего инфекционного патогена, нередко β-гемолитического стрептококка А, при ХТ и соматическом общем заболевании определяет их сопряженность (термин Б.С. Преображенского). Как правило, обострение ХТ (ангина) вызывает обострение сопряженного заболевания, например ревматизма, полиартрита и др. Общие, не связанные с инфекцией заболевания, протекающие одновременно с ХТ, являются сопутствующими, они не имеют этиологической связи, но токсико-аллергический патогенез ХТ даже в период вне обострения отягощает течение сопутствующего общего заболевания.

Таким образом, диагноз, тяжесть, лечебная тактика и прогноз ХТ определяются не только по клинической оценке данных анамнеза (наличия ангин и др.), местных признаков, данных общего обследования, но обязательно с учетом тонзиллогенных токсико-аллергических проявлений и наличия коморбидных — сопутствующих или сопряженных — заболеваний.

Как хорошо известно, консервативные методы лечения, как правило, не могут излечить хронический очаг инфекции любой локализации. При хроническом тонзиллите очаговая инфекция локализуется по древовидно разветвленным криптам, в лимфатической ткани миндалин, в ее лимфатических и кровеносных сосудах.

В этих условиях консервативное лечение может лишь несколько уменьшить активность очага инфекции на какое-то время.

Для сравнения можно отметить, что такая же закономерность встречается и при хронической гнойной инфекции других локализаций, например в слизистой оболочке околоносовых пазух, — консервативное лечение не излечивает заболевание, только полное удаление хронически воспаленной слизистой оболочки элиминирует очаг инфекции в пазухах.

Закономерности этиологии, патогенеза и симптомов ХТ, его воздействие на общую реактивность явились основой классификации Б.С. Преображенского [1, 2] (несколько дополненной нами [8]), которая характеризует заболевание с учетом симптоматики постоянно действующего очага инфекции в миндалинах, степени токсико-аллергических процессов и связи с сопряженными и сопутствующими общими заболеваниями.

Эта классификация согласуется с этиологией и патогенезом общих сопряженных заболеваний.

В частности, стрептококковая острая ревматическая лихорадка, ревматическая болезнь сердца и вся группа ревматических заболеваний в 70% случаев своей этиологией и патогенезом связаны с воспалительной тонзилло-фарингеальной патологией («без стрептококка нет ревматизма») [3]. Установки классификации Б.С.

Преображенского реализуются в лечебном плане для профилактики сопряженных инфекционных воспалительных процессов, их рецидивов и осложнений, облегчения патогенеза других общих и местных сопутствующих ХТ заболеваний посредством обоснованных рекомендаций лечебной тактики при ХТ.

По Б.С. Преображенскому [2], ХТ имеет две клинические формы — простую и токсико-аллергическую (ТАФ), в которой различают две степени (ТАФ I и ТАФ II) выраженности интоксикации. Каждая форма ХТ имеет свои характеристики и определяет лечебную тактику.

Формы хронического тонзиллита

Простая форма. Нет признаков общих и местных токсико-аллергических реакций. В анамнезе повторяются ангины. Характеризуется только местными признаками, возможны сопутствующие заболевания (без инфекционной природы в этиологии).

По Б.С. Преображенскому, различают три формы возникновения обычных ангин: 1) эпизодическую, возникающую у любого человека при неблагоприятных условиях внешней среды (общее или местное охлаждение и др.) в порядке аутоинфекции; 2) эпидемическую, возникающую при заражении от больного ангиной; 3) ангина как обострение хронического тонзиллита.

Эпизодические и эпидемические ангины являются случайным событием и у здорового человека не могут закономерно повторяться, в то время как обострения ХТ (ангины) являются характерной особенностью патогенеза хронического воспаления миндалин. Безангинная форма ХТ встречается лишь у 4% больных, а у 96% обострения ХТ (ангины) являются закономерностью. Следовательно, к наиболее частым и достоверным признакам ХТ следует отнести повторяющиеся в анамнезе ангины.

При простой форме ХТ ангины могут повторяться 1—2 раза в год (иногда меньше), более частая их повторяемость указывает на появление токсико-аллергических реакций. Следует отметить, что некоторые больные считают ангиной небольшую боль в горле, что может скорее относится к фарингиту. Поэтому необходимо подробно уточнять характер этих жалоб (повышение температуры тела, длительность и др.).

Местные признаки простой формы

1. Жидкий или густой гной, казеозные пробки (могут быть с запахом) в лакунах в большем или меньшем количестве, определяются надавливанием шпателем на миндалину через переднюю небную дужку. Это второй достоверный признак ХТ.

2. У взрослых миндалины обычно небольшие, гладкие, реже — крупные разрыхленные.

3. Стойкая гиперемия краев небных дужек — признак Гизе.

4. Отечность верхних отделов краев небных дужек — признак Зака.

5. Валикообразное утолщение краев передних небных дужек — признак Б.С. Преображенского.

6. Сращение и спайки миндалин с дужками и треугольной складкой.

7. Возможно временное увеличение отдельных региональных лимфатических узлов, иногда умеренно болезненных при пальпации (при отсутствии других инфекционных очагов в этом регионе).

Перечисленные признаки простой формы ХТ легко определимы и с очевидностью подтверждают наличие ХТ, однако простую форму заболевания можно диагностировать лишь в том случае, если отсутствуют признаки общей интоксикации и сопряженные заболевания. Кроме того, необходимо оценивать степень выраженности каждого признака ХТ и учитывать возможность его появления в связи с другой патологией в ротоглотке.

Лечебная тактика при простой форме ХТ подразделяется на два этапа. На первом этапе проводится активное консервативное лечение. Наиболее эффективной признана методика 10-кратного, через 2—3 дня промывания крипт миндалин антисептическими растворами.

Одновременно назначают УВЧ на регионарные лимфатические узлы и тубус-кварц (ультрафиолетовое облучение) непосредственно на небные миндалины. Возможны различные комбинации, однако важным и необходимым является систематичность выполнения лечебного курса и повторное его проведение через 3—4 мес.

Исследования микрофлоры из лакун миндалины помогут подобрать состав жидкости для промывания лакун (применение антибиотиков не рекомендуется).

Важно оценить результат консервативного лечения, так как от этого зависит последующая лечебная тактика.

К определенным положительным результатам лечения относится прекращение повторяемости ангин, оздоровление фарингоскопической симптоматики. Незначительные признаки улучшения после 1—2 курсов лечения свидетельствуют о недостаточной эффективности консервативного лечения.

В таких условиях с учетом оценки всех клинических данных о больном целесообразно решать вопрос о тонзиллэктомии, в противном случае имеется большой риск возникновения у больного необратимых общих и местных осложнений.

Необходимо учитывать и тот фактор, что интоксикация тонзиллярной очаговой инфекции в той или иной степени выраженности постоянно отягощает жизнедеятельность организма и ухудшает качество жизни [11, 12].

У больных с безангинной формой ХТ диагноз устанавливается на основании отчетливо выраженных местных признаков.

Чаще всего у таких больных необходимость в диагностике заболевания возникает в связи с появлением общих тонзиллогенных токсико-аллергических реакций или при коморбидных сопряженных или сопутствующих заболеваниях.

Во всех таких случаях диагностическая и лечебная тактика надежно определяется в пределах данной классификации.

Токсико-аллергическая форма (ТАФ) ХТ по выраженности интоксикации разделяется на две степени — ТАФ I и ТАФ II.

ТАФ I характеризуется местными признаками простой формы ХТ и общими умеренно выраженными токсико-аллергическими реакциями. К тонзиллогенным токсико-аллергическим реакциям относятся: 1.

Периодические недомогание, слабость, быстрая утомляемость, пониженная трудоспособность, плохое самочувствие, периодически субфебрильная температура. 2. Региональные лимфоузлы увеличены и болезненны при пальпации (при отсутствии других региональных очагов инфекции). 3.

Функциональные нарушения сердечной деятельности появляются периодически, могут быть при нагрузке и в покое, в период обострения ХТ. 4. Периодические боли в суставах. 5. В лабораторных исследованиях могут появляться отклонения от нормы воспалительного характера.

Перечисленных симптомов может быть один или несколько. Сопутствующие заболевания такие же, как и при простой форме, не имеют единой инфекционной основы с ХТ.

Лечение при ТАФ I, как и при простой форме ХТ, состоит из двух этапов. Вначале консервативное, посредством промывания лакун миндалин 2—3 раза в неделю 10-кратно, одновременно местно физиотерапия.

Недостаточная эффективность является основанием для проведения тонзиллэктомии.

Отличием от лечебной тактики при простой форме является сокращение периода консервативного лечения при ТАФ I в тех случаях, когда в течение первых недель лечения существенно не уменьшается или увеличивается местная или общая патологическая симптоматика.

ТАФ II характеризуется местными и общими признаками простой формы и ТАФ I, а также выраженными токсико-аллергическими реакциями. 1. При наличии заболевания, сопряженного с ХТ единым инфекционным фактором, всегда диагностируется II степень, 2.

Токсико-аллергические признаки при ТАФ II обычно преобладают в жалобах больного. 3. Нарушение сердечной деятельности периодически беспокоят больного или регистрируются на ЭКГ. 4. Субфебрильная температура повторяется, может быть длительной. 5.

В лабораторных анализах часто регистрируются отклонения от нормы воспалительного характера. 6. Периодически повторяются быстрая утомляемость, ухудшение самочувствия, плохое настроение и др. 7. Могут быть сопутствующие заболевания, как и при простой форме. 8.

Сопряженные заболевания имеют единые с ХТ этиологические и патогенетические факторы: а) местные: повторные паратонзиллит, парафарингит; б) общие: ревматизм и вся группа ревматических заболеваний, болезни мочевыделительной системы и другие с общим этиопатогенезом.

Следует также иметь в виду, что ХТ ТАФ II, являясь активным очагом инфекции, постоянно (в том числе и вне обострения) продуцирует токсины, в большей или меньшей степени отравляя организм [11].

Наиболее целесообразной и необходимой тактикой при ТАФ II является тонзиллэктомия. Только абсолютные противопоказания к операции (болезни крови, тяжелые соматические процессы и др.) могут быть основанием проводить консервативное, а не хирургическое лечение.

Источник: https://www.mediasphera.ru/issues/vestnik-otorinolaringologii/2013/3/030042-4668201332

Лечение тонзиллита

Терапевтическая тактика при тонзиллите

Тонзиллит представляет собой инфекцию, при которой поражается лимфоидная ткань небных миндалин. Эта патология довольно распространена среди пациентов различного возраста. При несвоевременной или неэффективной терапии могут возникать серьезные осложнения, например, поражение суставов, сердца, сосудов. Именно поэтому лечение при тонзиллите должен назначать квалифицированный врач.

Лечение острого тонзиллита у взрослых так же, как и у детей напрямую зависит от природы возбудителя. Однако существуют и методики, которые направлены на укрепление иммунитета и уменьшение процессов воспаления.

Лечение антибиотиками целесообразно назначать при бактериальной природе ангины, тогда как в случае вирусного или грибкового поражения, подобная тактика может оказаться неэффективной.

Обычно выбор антибиотика осуществляется на основании определения чувствительности к нему возбудителя. Допускается также и эмпирическое назначение препарата, обладающего широким спектром действия.

При этом, чем лечить тонзиллит выбирается на основании предположения.

Осмотр у врача

Лечение гнойного тонзиллита, который чаще всего имеет бактериальное происхождение, обычно проводят с использованием нескольких групп антибиотиков. Чем лечить конкретно определяет доктор, но чаще всего назначают макролиды, цефалоспорины, амоксициллин. Продолжительность приема антибиотиков составляет одну-две недели.

В том случае, если спустя три-четыре дня после начала приема лекарства не наступило улучшения, следует рассмотреть вопрос о смене антибиотика. Лечение вирусного тонзиллита следует проводить с применением неспецифических средств, к которым относят интерферон, анаферон, виферон. Продолжительность приема не должна быть менее семи дней.

Параллельно нужно использовать лекарства, стимулирующие функции иммунной системы (иммунал, иммудон, полиоксидоний).

При диагнозе грибковый острый тонзиллит лечение также включает иммуностимуляторы, одновременно назначают и системные противогрибковые средства, например, нистатин.

Следует помнить, что быстрое лечение тонзиллита – верный способ спровоцировать хронизацию процесса. Это связано с возможным развитием устойчивости микроорганизмов, то есть они становятся более жизнеспособными. Поэтому следует четко следовать инструкции даже при затихании острых симптомов.

Статья по теме – что такое тонзиллит обостренная и хроническая форма.

Повысить эффективность системной терапии в большинстве случаем можно при помощи местного воздействия. Однако о том, как лечить заболевание в каждом конкретном случае, очень желательно проконсультироваться с ЛОР врачем.

Полоскание горла

При диагнозе острый тонзиллит полоскание является обязательным и эффективным методом местного воздействия. Для этого можно применять разные растворы из аптеки или приготовленные самостоятельно. Наиболее популярными являются:

  • смесь йода, соды и соли;
  • хлорофиллипт;
  • фурацилин;
  • хлоргексидин.

Существует еще большое количество довольно эффективных растворов, поэтому выбирать, чем полоскать горло при тонзиллите должен пациент.

В последнее время помимо антисептических средств, которые помогают справиться с размножением бактерий, используют и пробиотики.

Было установлено, что они необходимы для того, чтобы привести микрофлору ротоглотки в норму. Это также является важной ступенью в лечении заболевания.

Полоскание при тонзиллите желательно начинать при первых признаках инфекции и продолжать до стихания симптомов заболевания.

Если вопрос о том, чем полоскать горло, решает пациент, то относительно других параметров этого процесса существуют довольно строгие правила:

  • температура раствора не должна сильно отличаться от температуры тела, в противном случае ткань миндалин будет подвергаться дополнительному раздражающему фактору;
  • следует соблюдать инструкцию и разбавлять раствор перед применением, иначе можно сжечь поверхностный слой слизистой оболочки;
  • процедуру нужно продолжать не менее пяти минут, потому что только так удастся достичь желаемого результата;
  • голову необходимо закинуть назад и произносить букву «и», чтобы жидкость проникла максимально глубоко;
  • нельзя проглатывать раствор, потому что он может повредить оболочку желудка.

Сложно представить себе, как лечить тонзиллит у взрослых без использования промывания и спреев. Промывание обычно осуществляют с применением стандартных антисептических растворов, которые подходят и для полоскания.

Эта методика наиболее актуальна при наличии обширных пленок и пробок на поверхности миндалин. Благодаря промыванию, можно удалить все участки гноя и обеспечить доступ к микроорганизмам, размножающимся в глубине.

В состав спреев, используемых при ангине, могут входить вещества с разным механизмом действия:

  • обезболивающие средства, содержащие анестетик;
  • раствор антибиотика (биопарокс);
  • пробиотики;
  • антисептики.

Существует несколько методик того, как лечить тонзиллит с использованием физиотерапии:

  1. Воздействие электрическими или световыми тепловыми волнами. При этом происходит гибель поверхностно расположенных возбудителей и уменьшается отек миндалин.
  2. Применение ультразвуковых волн позволяет разрушить пленку и пробки на поверхности гланд и очистить их от некротических масс.
  3. Влажное тепло с добавлением антисептических препаратов уменьшает выраженность воспаления и разжижает густую слизь.

Не все родители знают, как лечить тонзиллит у ребенка, и поэтому применяют методы, которые используют для себя. Однако у детей лечение острого тонзиллита требует особого подхода, так как у них совершенно иная анатомия и физиология.

Из-за того, что течение ангины у детей часто сопровождается такими осложнениями как ларингит и фарингит, в схему лечения следует обязательно включать противоотечные и противоаллергические препараты. Из-за рыхлой клетчатки в этой области может развиться молниеносный отек, который потребует экстренного медицинского вмешательства.

О том, как вылечить тонзиллит у ребенка, желательно спросить у доктора. Связано это с тем, что незрелый детский организм имеет ряд индивидуальных особенностей, о которых знает только квалифицированный врач.

Например, далеко не всем детям при развитии воспаления назначают системные антибиотики, так как они могут негативно повлиять на микрофлору кишечника, а также часто вызывают аллергические реакции у ребенка.

Кроме того, многие иммуномодуляторы запрещено назначать в детском возрасте.

Обострение хронического тонзиллита следует лечить аналогично острому воспалению. Однако тактика при этом имеет несколько особенностей.

Лечение тонзиллита у взрослых проводят с использованием следующих лекарств:

  • антибиотикотерапия назначается с учетом известного возбудителя, а продолжительность ее несколько больше;
  • иммунностимуляторы желательно принимать не в сам период обострения, а для профилактики в периоды повышенной опасности;
  • пробиотики способствуют восстановлению нормальной микрофлоры в ротоносоглотке

Медикаменты

Полоскание горла при хроническом тонзиллите не всегда бывает эффективно, так как при этом образуются гнойные пробки, которые довольно прочно связаны с подлежащей лимфоидной тканью.

В этом случае применяется промывание, которое можно осуществлять самостоятельно при помощи шприца или же обратиться в кабинет ЛОРа.

При этом происходит удаление из лакун гнойных пробок и восстанавливается способность к самоочищению.

Лечение тонзиллита перекисью водорода оправдано в тех случаях, когда имеются гнойные пробки или налет. При взаимодействии с некротическими массами, перекись окисляет органические продукты с образованием воды. Лакуны миндалин при этом очищаются и обеззараживаются. Применение подобного раствора позволяет временно уменьшить проявления заболевания.

Не всегда понятно, можно ли вылечить тонзиллит при помощи терапевтических методов воздействия. Поэтому, если на фоне комплексной терапии отмечается частое рецидивирование заболевания и лечение лекарствами не помогает, необходимо удалить лимфоидную ткань.

Большинство врачей уверенно в том, что вылечить тонзиллит навсегда поможет только хирургическое удаление гланд.

Однако не стоит забывать, что небные миндалины являются частью защитного кольца, расположенного в глотке, которое препятствует распространению инфекционных агентов в дыхательные пути.

Именно поэтому перед выполнением тонзилэктомии следует оценить ситуацию, чтобы принять оптимальное решение.

Классическое удаление миндалин производят с использованием специальной петли, при помощи которой врач отсекает лимфоидную ткань после местного обезболивания.

Так как после вмешательства возможно развитие кровотечения, пациента следует несколько дней наблюдать в условиях стационара.

В последнее время широкое распространение получили другие методики тонзилэктомии, которых сопровождаются меньшим количеством побочных эффектов. Хирургическое лечение при обострении тонзиллита противопоказано.

Лазерная тонзилэктомия

Лечение тонзиллита лазером считается самой безопасной методикой тонзилэктомии. Под действием направленного пучка света происходит коагуляция тканей, что снижает риск кровотечения и распространения инфекции. Лазерное лечение тонзиллита проводят в амбулаторных условиях, то есть сразу после манипуляции пациент может вести обычную жизнь.

Криодеструкция

Лечение криотерапией при хроническом тонзиллите является альтернативой оперативному вмешательству.

Так как при этом методе удаляются лишь поверхностные клеточные слои гланд, постепенно происходит восстановление их функции.

Чаще всего проводят лечение азотом, который в жидкой форме имеет очень низкую температуру. Благодаря этому ткани миндалин постепенно разрушаются и отмирают. Методы народной медицины

Лечение тонзиллита в домашних условиях можно осуществлять при помощи различных трав, которые уменьшат воспаление и укрепляют иммунитет. Среди рецептов народной медицины можно найти очень эффективные средства:
  1. Смешав сок свежей луковицы и мед в равных количествах, получится раствор для приема внутрь. Принимать его следует по маленькой ложке трижды в сутки.
  2. Настой на измельченной головке чеснока и шалфее (2 ложки) можно принимать внутрь или использовать для полоскания.
  3. Отвар из ромашки, липового цвета и коры дуба смешивают с медом и получают хорошее средство для уменьшения воспалительных реакций и стихания болевого синдрома.

Так как при этом заболевании часто возникают рецидивы, для того, чтобы вылечить тонзиллит раз и навсегда, следует обратиться в специализированный центр и провести полное обследование. После этого доктор сможет подробно рассказать о том, как вылечить заболевание, чтобы не возникли осложнения и побочные эффекты.

Не занимайтесь самолечением! Запишитесь на прием по телефону +7 (499) 969-20-36 (для жителей Москвы и Московской области).

Infekc.ru2017-12-20T13:03:47+00:00

Источник: https://infekc.ru/infekcionnue/angina-i-tonzillit/lechenie-tonzillita.html

Лечение хронического тонзиллита раз и навсегда

Терапевтическая тактика при тонзиллите

Если у человека имеется острый или хронический тонзиллит, лечение в первую очередь должно быть направлено на уничтожение основного возбудителя болезни. В качестве последнего выступает стрептококк группы А. Тонзиллит бывает острым и хроническим. В первом случае речь идет об ангине.

При неправильном лечении или его полном отсутствии острое воспаление становится хроническим, протекая с периодическими обострениями. Хронический тонзиллит является очагом дремлющей инфекции, которая может приводить к поражению других органов (почек, сердца). К отдаленным последствиям ангины относится ревматическое поражение сердца.

Каковы причины развития и симптомы болезни и как вылечить тонзиллит?

Особенности воспаления миндалин

Тонзиллитом называется острое или хронически протекающее воспаление небных и глоточных миндалин. Чаще всего страдают небные миндалины. Проявляется это болевым синдромом. Тонзиллит может быть самостоятельным заболеванием или признаком других заболеваний.

Так, ангина может быть проявлением скарлатины, кандидоза, сифилиса, туляремии, инфекционного мононуклеоза, дифтерии, гриппа. Ангина относится к острым воспалительным процессам. Это очень распространенная патология среди населения. От острого тонзиллита страдают взрослые и дети любого возраста.

Большую часть больных составляют лица младше 30 лет. В группу риска входят дети до 15 лет.

Различают первичные и вторичные ангины. Первичные развиваются самостоятельно на фоне воздействия различных провоцирующих факторов (переохлаждения, контакта с больными людьми).

При первичном остром тонзиллите источником является больной человек. Возбудитель заболевания может передаваться воздушно-капельным путем.

В зависимости от изменений в области миндалин и клинических проявлений выделяют следующие формы ангины:

  • катаральную;
  • лакунарную;
  • фолликулярную;
  • некротическую;
  • фибринозную;
  • герпетическую;
  • язвенно-пленочную.

Наиболее легко протекает лакунарная ангина. При некротической форме воспаления происходит омертвение тканей миндалин. В области миндалин располагаются фолликулы. Они представляют собой лимфоидные образования.

При фолликулярной ангине они гноятся. При лакунарной ангине воспаление затрагивает более глубокие слои миндалин. Хронический тонзиллит бывает склеротическим, лакунарным, флегмонозным и лакунарно-паренхиматозным.

Причины заболевания

Опытный врач должен знать не только, каково лечение тонзиллита, но и почему развивается эта патология. Тонзиллит могут вызывать следующие микроорганизмы:

  • бактерии (стрептококки, стафилококки);
  • вирусы (герпеса, Коксаки, гриппа);
  • грибки;
  • спирохеты.

Наиболее часто первичная ангина развивается на фоне размножения бета-гемолитических стрептококков группы A. Возбудителями вторичных ангин являются хламидии, бледные трепонемы, микоплазмы, гонококки. Человек может заразиться при контакте с больным.

Происходит это во время разговора, при кашле или чихании. Ангиной можно заразиться при поцелуях и пользовании общей посудой вместе с больным человеком. Способствует заражению скученность коллектива. Восприимчивость человека зависит от иммунного статуса.

Чем слабее иммунитет, тем выше вероятность развития болезни.

К располагающим факторам развития острого тонзиллита относятся следующие:

  • переохлаждение;
  • перепады температуры и влажности;
  • травматическое повреждение миндалин;
  • нарушение работы нервной системы;
  • наличие очагов хронической инфекции (кариеса, синусита, ринита);
  • однообразное питание;
  • нехватка витаминов.

У детей ангина часто развивается после того, как они промочат ноги. Причинами вторичных ангин являются следующие заболевания: скарлатина, дифтерия, грипп, заболевания крови, агранулоцитоз, энтеровирусная инфекция, мононуклеоз, туляремия. Ангина при туляремии чаще всего развивается у лиц, проживающих в сельской местности. В группу риска входят охотники, работники мясокомбинатов.

Заражение происходит при укусе инфицированного клеща, контакте с больными животными, при употреблении инфицированной воды. Ангина на фоне сифилиса развивается при оральных сексуальных контактах с больным человеком. В детском возрасте вторичный острый тонзиллит часто развивается на фоне скарлатины. Хронический тонзиллит формируется у тех лиц, которые не обращаются к врачу и не лечатся.

Клинические проявления

Острый тонзиллит протекает наиболее бурно, тогда как при хроническом воспалении миндалин периоды обострения сменяются ремиссией. При остром тонзиллите наблюдаются следующие симптомы:

  • лихорадка;
  • озноб;
  • боль в горле при покое и во время проглатывания пищи или слюны;
  • увеличение лимфатических узлов;
  • болезненность лимфатических узлов;
  • головная боль;
  • общее недомогание.

Период инкубации составляет 1-2 дня. Симптомы болезни появляются внезапно. Резко начинается озноб, температура тела повышается до 39-40 градусов, наблюдаются боли в мышцах, сильная головная боль.

Больные не могут нормально спать и заниматься повседневной работой. Симптомы являются следствием воздействия на организм токсинов, которые вырабатывают микроорганизмы.

Наряду с общими проявлениями наблюдаются местные признаки тонзиллита.

Они зависят от клинической формы ангины. При катаральной форме острого тонзиллита отмечается покраснение и увеличение миндалин. Нередко обнаруживается пленка или слизистой-гнойный экссудат. Катаральная ангина чаще всего длится 3-5 дней.

Она проявляется першением, сухостью в горле, повышением температуры тела до 39 градусов, сухостью и обложенностью языка, увеличением лимфатических узлов. Более тяжело протекает фолликулярный острый тонзиллит. При осмотре миндалин обнаруживаются мелкие желтоватые точки.

Иногда наблюдается спленомегалия.

У детей эта форма заболевания нередко проявляется нарушением стула по типу диареи, рвотой, тошнотой, признаками менингизма. Ребенок становится беспокойным, плохо ест и плачет. При фибринозном типе острого тонзиллите на миндалинах появляется сплошной желто-белый налет.

Признаками хронического тонзиллита являются утолщение небных дужек в области краев, покраснение и уплотнение миндалин, наличие рубцовых изменений или гнойных пробок. Часто хронический тонзиллит проявляется неприятным запахом изо рта.

При обострении заболевания появляется острая боль в горле.

Обследование больного

Лечение тонзиллита подбирается врачом после постановки диагноза.

Диагностика включает в себя осмотр слизистой оболочки рта, глотки и миндалин, сбор анамнеза заболевания, выявление возможных располагающих факторов (переохлаждения, контакта с больным человеком), общий анализ крови и мочи, взятие и исследование мазка из зева и носа.

Осмотр слизистой глотки называется фарингоскопией. Первичный осмотр пациента проводит оториноларинголог, терапевт или педиатр. Покраснение миндалин, наличие гнойничков или налета указывает на острый тонзиллит.

При осмотре осуществляется пальпация нижнечелюстных лимфатических узлов. Исследование мазка из зева позволяет выявить возбудителя заболевания и определить его чувствительность к антибиотикам.

Если имеется подозрение на наличие осложнений со стороны сердца, почек, костей или суставов, то проводится инструментальное исследование (УЗИ, рентгенография).

В ходе врачебного осмотра и физикального исследования могут обнаруживаться различные осложнения ангины (абсцессы, нарушение функции почек, ревматическая лихорадка).

Лечебная тактика в острый период болезни

Не все знают, как лечить хронический и острый тонзиллит. Лечение должно быть направлено на санацию ротовой полости, устранение воспаления и основных симптомов заболевания. Терапия может быть консервативной и радикальной. В последнем случае пораженные миндалины удаляются.

Хирургическое вмешательство проводится при хроническом тонзиллите, когда имеются осложнения и медикаментозное лечение не эффективно.

Чтобы раз и навсегда избавиться от ангины, требуется соблюдать все рекомендации врача. Лечение при остром тонзиллите включает в себя:

  • применение антибактериальных средств;
  • полоскание горла антисептическими растворами;
  • прием антигистаминных препаратов;
  • применение средств, повышающих иммунитет;
  • использование спреев и таблеток для рассасывания;
  • соблюдение постельного режима;
  • прием витаминов;
  • нормализацию питания;
  • ингаляции;
  • употребление лекарственных трав.

О том, как лечить тонзиллит в острой форме, должен поведать больному врач. Он определяет длительность терапии и подбирает оптимальное лекарство.

При этом учитывается индивидуальная переносимость лекарств, тяжесть заболевания, тип ангины и возраст пациента. Антибиотики назначаются только при бактериальной этиологии острого тонзиллита.

Если в роли возбудителя выступают грибки, то лечение включает прием противогрибковых препаратов.

Из антибиотиков наиболее часто применяются пенициллины (амоксициллин, Аугментин, Амоксиклав, Бензилпенициллин), цефалоспорины (Цефтриаксон, Цефазолин) и макролиды (Азитромицин, Сумамед, Эритромицин). Лечение ангины тетрациклинами и сульфаниламидами не проводится.

Для устранения боли и воспаления часто назначаются таблетки для рассасывания (Граммидин, Тантум Верде, Фалиминт, Фарингосепт) и спреи (Каметон, Тантум Верде, Стопангин, Гексорал, Орасепт, Анти-Ангин). Можно полоскать горло раствором Фурацилина или настойкой календулы.

Высокая температура (выше 38 градусов) снижается с помощью жаропонижающих средств.

Как вылечить хроническую форму

Многие больные задаются вопросом: можно ли вылечить хронический тонзиллит. Избавиться от этого заболевания можно, лишь строго соблюдая все назначения врача. Консервативная терапия проводится тогда, когда отсутствуют осложнения, а хирургическое лечение противопоказано.

Консервативное лечение хронического тонзиллита включает в себя обработку миндалин и ротовой полости противомикробными средствами, проведение ингаляций, использование системных антибиотиков и иммуномодуляторов. Лечение хронического тонзиллита в стадии обострения практически не отличается от лечения при ангине.

При хроническом тонзиллите консервативная терапия осуществляется курсами.

Лечение хронического тонзиллита следует проводить дважды в год. Лучше это делать в весеннее и осеннее время года, когда наиболее часто наблюдаются обострения. Для устранения воспаления проводится промывание лакун. Оно осуществляется антисептическими растворами.

После очищения миндалин от гнойного секрета при помощи шприца или специального прибора вводится антисептик. Наилучший эффект дает средство Мирамистин. Практикуется орошение миндалин в сочетании с ультразвуковым воздействием.

Часто после промывания слизистая миндалин обрабатывается раствором Люголя.

Как вылечить хронический тонзиллит, если лекарства не помогают? При отсутствии эффекта от медикаментозной терапии проводится тонзиллэктомия. Она предполагает удаление пораженных миндалин. Операция показана при частых обострениях (более 4 раз в год), при развитии абсцессов, наличии осложнений.

Хирургическое лечение хронического тонзиллита является радикальной мерой, к которой прибегают в редких случаях. Обусловлено это тем, что миндалины принимают активное участие в иммунитете. Таким образом, острая боль в горле является поводом для обращения к врачу. Специалист должен знать, чем лечить хронический тонзиллит. Хронический тонзиллит вылечить гораздо сложнее.

Миндалины при этом являются постоянным источником инфекции, что может привести к нарушению функции внутренних органов.

Источник: https://lorinol.ru/throat/tonsillitis/chem-xarakterizuetsya-tonzillit-lechenie-i-simptomy-zabolevaniya.html

Лечение хронического тонзиллита у взрослых: терапия и профилактика – Горлонос.ру

Терапевтическая тактика при тонзиллите

Лечение хронического тонзиллита у взрослых определяется сложностью заболевания. В схему терапии входят меры по предупреждению возможных осложнений. Тонзиллит — острое инфекционное заболевание, которое проявляется в виде воспаления небных миндалин. При хроническом тонзиллите симптомы и лечение у взрослых индивидуальны. Терапия проводится с учетом причины развития заболевания.

Тонзиллит — острое инфекционное заболевание, которое проявляется в виде воспаления небных миндалин

Рекомендации врачей

При наличии противопоказаний к хирургическому вмешательству на компенсированной стадии заболевания применяется консервативная терапия. Такое лечение рекомендуется проходить 2 раза в год. В периоды обострения курс лечения противопоказан.

Если удается избавиться от симптомов в течение 2 курсов лечения, рекомендуется продолжать лечение хронического тонзиллита у взрослых для закрепления результата. На протяжении нескольких циклов лечения физиотерапевтические процедуры и лекарственные средства должны меняться. Когда даже несколько курсов лечения неэффективны, необходимо оперативное вмешательство.

Основная методика консервативной терапии — оздоровительные процедуры на участках нагноения или воспаления. Очищение и промывание миндалин от гноя и мокроты. Процедура промывания лакун проводится при помощи раствора, в состав которого входят Фурацилин, Мирамистин и Хлорофифиллипт.

Врач вводит специальную иглу с изогнутым концом в лакуну миндалины. Струя раствора промывает лакуны, а болезнетворное вещество выделяется в полость рта. Плодотворность лечения зависит от профессионализма врача и свойств раствора. Курс терапии включает в себя от 7 до 10 процедур, проводится раз в день.

В некоторых случаях промывание проводится 1 раз в 2 дня.

Основная методика консервативной терапии — оздоровительные процедуры на участках нагноения или воспаления.
Противопоказания: инфекционные заболевания, психические отклонения или обострения тонзиллита.

Растворы, в которых содержатся антибиотики, не являются более эффективными, чем антисептические. Наоборот, они могут привести к появлению грибковых заболеваний или устойчивости к лекарствам.

Инъекции миндалин антибиотиками и стероидными препаратами применяется редко (из-за повышенного риска осложнений).

Дополнительные методики терапии

Применение таких инструментов, как шпателя или крючки, подходит для диагностики хронического тонзиллита. Они бесполезны при выведении жидкостей, содержащихся в лакунах.

Терапия рассматриваемого недуга направлена на устранение источников болезнетворных бактерий. Заболевания носовой полости способствуют обострению тонзиллита, потому что являются очагами инфекции.

Если возникает необходимость, проводится операция по исправлению. Источниками инфекции могут служить болезни зубов.

Особое внимание уделяется иммунной системы. Следует внимательнее относиться к питанию. Важно соблюдение режима дня и сна. Полезны процедуры закаливания.

Из фармацевтических средств показаны имунномодулирующие лекарства синтетического, растительного и биологического происхождения. К биологическим препаратам относятся Тимус, сыворотка, вакцины.

К растительным веществам можно причислить эхинацею, алоэ и женьшень.

Медикаментозная терапия

При лечении хронического тонзиллита у взрослого прием фармакологических препаратов должен контролироваться специалистом:

  1. Антибиотики — прием показан в периоды обострения заболевания, но перед началом курса лечения необходимо провести бакопосев.
  2. Пробиотики — восстанавливают равновесие между вредоносными и полезными бактериями. Действие этих препаратов направлено на устранение последствий после приема антибиотиков. Среди пробиотиков можно выделить Аципол, Нормофлорин, Гастрофарм.
  3. Болеутоляющие — подавляют болевые ощущения, которые являются симптомами тонзиллита. К группе болеутоляющих препаратов относятся Ибупрофен и его аналоги.
  4. Антигистаминные — снимают отечность слизистой оболочки миндалин и стенок носоглотки. В список этих препаратов входят Цетрин, Зиртек, Зодак.
  5. Препаратное лечение в виде орошения — полоскание или антисептические спреи. Рекомендуется применять Мирамистин и Диоксидин.

Перед тем как лечить хронический тонзиллит у взрослых с помощью народной медицины, рекомендуется проконсультироваться с лечащим врачом. При таком заболевании важно следить за тем, как питается больной.

В этом случае имеет значение не только структура, но и температура пищи. Еда не должна быть слишком горячей или холодной. Не рекомендуется употреблять в пищу соленые, острые и кислые блюда, чтобы не раздражать горло.

Необходимо избегать приема твердой пищи.

Проведение физиотерапии

Лечение хронического тонзиллита включают в себя следующие физиотерапевтические процедуры:

  1. Ультракороткие и сверхчастотные магнитные облучения — оказывают противовоспалительное и обеззараживающее действия. Снимают отечность.
  2. Ультрафиолетовое излучение осуществляется при помощи тубуса — направлено на лимфатические узлы или миндалины. Способствует восстановлению и заживлению тканей. Стимулирует иммунитет и уничтожает микробы.

    Лечение хронического тонзиллита включают в себя физиотерапевтические процедуры

  3. Электрофорез с фармацевтическими средствами на шейно-воротниковую зону или лимфоузлы.
  4. Ультразвук области миндалин — стимулирует кровообращение и отток лимфы. Препятствует развитию воспалительного процесса. Показан к применению при тонзиллите у детей.
  5. Облучение лазерными лучами — устраняет симптоматику заболевания, снимает отечность и воспаление. Данная процедура способствует восстановлению слизистой оболочки миндалин.

Противопоказания к физиотерапии: беременность и декомпенсированные патологии внутренних органов. Необходимо провести полное обследование перед началом лечения, так как физиотерапевтические методики противопоказаны при онкологических заболеваниях.

Полоскание горла

Полоскания при тонзиллите — действенный способ лечения. В основе раствора могут быть различные вещества. Но предварительно требуется консультация врача. Специалист оценит состояние горла и определит, чем лечить заболевание. Морская соль оказывает благотворное воздействие на пораженные ткани, не раздражая слизистую оболочку. Минерал отличается низкой ценой и доступностью.

Воспалительные процессы и некоторые фармацевтические препараты при ангине и хроническом тонзиллите могут вызвать сухость в полости рта, першение или жжение в горле.

Эфирные масла сандалового, абрикосового и персикового деревьев подходят для устранения этих проявлений. Растворы для полоскания на основе эфирных масел положительно влияют на состояние горла.

Некоторые масла входят в состав медицинских средств против тонзиллита. Самыми подходящими можно считать масло лаванды, кедра, эвкалипта или чайного дерева.

Чтобы пробудить защитные силы организма, можно использовать ромашку и женьшень (в виде раствора для полоскания или чая). Воздействие усиливается, если добавить прополис. Аналогом этих природных средств является препарат Имудон. Для полоскания при хроническом тонзиллите у взрослых подходит отвар из почек вербы, осиновая кора, корни девясила и имбиря.

Операции и профилактика

Если консервативные методы лечения не помогают, рекомендуется делать операцию по удалению миндалин. Если имеются противопоказания к полному удалению миндалин, применяются щадящие хирургические методы. Лакуна рассекается лазером гальванокаустика с целью выведения патологической жидкости. Такая операция приводит к образованию рубцов, что усиливает симптомы интоксикации при тонзиллите.

Если консервативные методы лечения не помогают, рекомендуется делать операцию по удалению миндалин

Профилактика болезни включает в себя укрепление иммунитета и предупреждение вирусных заболеваний в периоды сезонного обострения. Ангина является основополагающим фактором, провоцирующим тонзиллит. Поэтому следует избегать общения с людьми, которые болеют ангиной. Показано соблюдение правил гигиены ротовой полости.

Источник: https://gorlonos.ru/throat/lechenie/shemy-lecheniya-hronicheskogo-tonzillita.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.