Сухой плеврит

Содержание

Сухой плеврит — причины, симптомы и лечение заболевания

Сухой плеврит

Сухой плеврит – это патология, для которой характерно наличие воспалительного процесса в серозной оболочке лёгкого. В результате формируется фибринозный отёк на поверхности плевральных листков. Симптоматика сухого плеврита характеризуется болями в грудной клетке, усиливающимися при дыхании, сухим кашлем, субфебрилитетом, недомоганием.

В сравнении с другими болезнями органов дыхания данная патология отличается относительно доброкачественным течением, но ее клинические проявления могут существенно повлиять на качество жизни и работоспособность больных. Учитывая широкое распространение, следует знать все про симптомы и лечение представленного заболевания.

Причины развития заболевания

Сухой (фибринозный) плеврит не имеет самостоятельного значения.

Большая часть случаев фибринозного плеврита этиологически связана с туберкулезом легких или туберкулезом внутригрудных лимфатических узлов.

Сухой плеврит туберкулезной этиологии возникает при субплевральном расположении очагов, их прорыве в плевральную полость с обсеменением последней или в результате гематогенного заноса возбудителей.

Плевра – это серозная оболочка, состоящая из 2 листков, выстилающая наружную поверхность легких и внутреннюю стенку грудной клетки. Листки соответственно носят название висцеральный, или собственно легочная плевра, и париетальный, или пристеночная плевра.

При сухом плеврите из-за увеличения проницаемости сосудов под действием провоспалительных веществ в полость плевры начинает просачиваться жидкий компонент плазмы и часть белков, среди которых наибольшее значение имеет фибрин. Под влиянием среды в воспалительном очаге молекулы фибрина начинают объединяться и формируют прочные и клейкие нити, которые откладываются на поверхности серозной оболочки.

Причинами развития сухого плеврита также нередко выступают неспецифические поражения легких:

  • пневмония,
  • бронхоэктазы,
  • инфаркт легкого,
  • абсцесс легкого,
  • рак легкого.

Нередко заболевание служит осложнением ревматизма, протекающего в активной фазе, и других системных патологий соединительной ткани. К таким патологиям можно отнести ревматический и волчаночный плеврит.

Это воспалительное заболевание, чаще всего служит осложнением различных болезней лёгкого. Вылечить его и позабыть про все его неприятные проявления можно, если сразу отправиться в поликлинику и сдать все необходимые анализы. В противном случае патология будет развиваться далее и может привести к печальным последствиям в виде туберкулёза.

Следует отметить внелегочные процессы, сопряженные с сухим плевритом. Речь может идти о таких осложнениях заболеваний пищеварительных органов, как холецистит и панкреатит.

Симптомы сухого плеврита легких

Основным симптомом сухого плеврита следует считать острые болезненные ощущения, получившие колющий характер. Они локализуются в боку и форсируются в следующих случаях:

  • при попытке осуществления глубокого дыхания;
  • непродолжительный кашель;
  • чихание.

При воспалении плевральных листков возникают такие симптомы, как:

  • озноб;
  • повышенное потоотделение по ночам;
  • выраженная слабость;
  • болезненные ощущения.
  • редко – повышение температуры тела;
  • набухание шейных вен;
  • иногда – отечность кожи в нижних отделах груди может быть отечной, ее складка – более толстая, чем на здоровой половине грудной клетки.

Кроме болей, существуют и другие проявления болезни. К ним относятся сухой кашель, который возникает из-за раздражения фибрином кашлевых плевральных нервных окончаний, а также повышение температуры тела.

Кашель возникает рефлекторно, из-за раздражения листков плевры. Но пациент старается сдерживать кашлевые движения, так как они усиливают боли в грудной клетке.

В 80% случаев пациенты с сухим плевритом указывают на боли и неприятные ощущения в области нижнего и бокового отдела грудины. В зависимости от того, какое место поражено, в алгоритм иррадиации симптоматики могут вовлекаться другие процессы. Речь идет о плечевом сплетении, нервных стволах верхних конечностей и диафрагме.

Обычно сухой плеврит продолжается 1—3 недели и заканчивается выздоровлением. Возможен переход сухого плеврита в экссудативный; тогда боли уменьшаются исчезает шум трения плевры. Затянувшееся или рецидивирующее течение свидетельствует об активности туберкулеза легких.

Левосторонний диафрагмальный плеврит следует дифференцировать с инфарктом миокарда. Ведь при этой ситуации возникает следующий симптомокомплекс.

  • боль в грудной клетке, иногда за грудиной;
  • диспепсия;
  • болевые ощущения в эпигастральной области;
  • нарушение ритма по типу экстрасистолии или тахиаритмии;
  • чувство тревоги и страха.

Существует ряд заболеваний, которые могут протекать с симптомами, сходными с плевритом:

  • межреберная невралгия;
  • межреберный нейромиозит;
  • перелом ребер;
  • эпидемическая миалгия;
  • фибринозный перикардит;
  • стенокардия;
  • инфаркт миокарда;
  • спонтанный пневмоторакс;
  • язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;
  • острый холецистит;
  • острый аппендицит;
  • остеохондроз межпозвонковых дисков грудного отдела.

Отличить сухой плеврит от этих заболеваний врачу помогут глубокие знания их симптоматики, а также дополнительные методы исследования.

Диагностика

Формальная диагностика сухого плеврита недостаточна, всегда необходимо выяснять причину заболевания. Поэтому при подозрении на сухой плеврит пациент должен быть проконсультирован пульмонологом, фтизиатром, ревматологом, гастроэнтерологом, инфекционистом.

Когда врач видит больного, то первое, что он отметит, будут сильные боли в боку со стороны поражения, об усилении которых во время кашля и дыхания расскажет сам пациент.

К диагностическим методам относятся:

  • Клинический анализ крови (повышенная скорость оседания эритроцитов, нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево).
  • Биохимический анализ крови (увеличение количества серомукоидов, фибрина, сиаловых кислот и других острофазовых показателей).
  • Общий анализ мочи — без патологических изменений.
  • Рентгенологическое исследование органов торакального отдела (типичное высокое расположение купола диафрагмы на пораженной стороне; уменьшение подвижности нижних краев органа при респирации и небольшое выпирание частей легочного поля).
  • УЗИ (проявляется наличие наслоений отложенного фибрина, утолщение стенок оболочки).

Как происходит лечение сухого плеврита?

Лечение неосложненной формы сухого плеврита продолжается несколько дней или 2–3 недели. При продолжительном рецидивирующим течении или переходе в экссудативный плеврит можно утверждать о наличие туберкулёзного процесса. Как лечат заболевание?

Наиболее частым и эффективным является лечение следующими препаратами:

  • Клиндамицин + Цефалоспорины III поколения, например, цефотаксим.
  • Амоксициллин + клавулановая кислота.
  • Имипенем.

Кроме антибиотикотерапии, лечение должно включать в себя коррекцию белкового обмена. Для этого больному назначается диета, включающая в себя много продуктов, богатых белком. Если диспротеинемия довольно тяжела, назначается введение 150 мл 10 % раствора альбумина и 200-400 мл плазмы крови.

В целях уменьшения воспаления лечение включает в себя приём стероидных гормонов. К ним относят Метипред, Преднизолон, Гидрокортизон.

Назначаются негормональные противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен, вольтарен, диклофенак, мовалис.

После согласования с врачом можно применить старые, но довольно эффективные методы народной медицины:

  • согревающий компресс;
  • тугое бинтование нижних отделов грудной клетки;
  • нанесение йодных полосок на кожу грудной клетки

Применение инвазивных методов предполагает диагностику с применением плевральной пункции и тораскопии. В первом случае прокалывается грудная клетка вместе с плеврой. Данная процедура сложная, требующая серьезной подготовки, стерильных условий и соблюдения определенных правил.

Пункцию берут между седьмым и восьмым ребром. Жидкость медленно извлекается шприцом и переносится в стерильную посуду для дальнейших исследований.

Для того чтобы предупредить образование спаек в плевральной полости, рекомендуют:

  1. комплекс дыхательной гимнастики под наблюдением врача ЛФК;
  2. массаж – классический или вибрационный;
  3. физиотерапевтические методы лечения (в первую очередь – воздействие ультразвуком).

Эти меры проводят после затихания острых проявлений.

Поскольку сухой плеврит неясной этиологии может вызываться туберкулезом, пациенты подлежат диспансерному наблюдению фтизиатра и превентивному специфическому лечению в условиях противотуберкулезного диспансера. Прогноз при сухом плеврите зависит от первопричины заболевания. В случае перехода в экссудативную или рецидивирующую форму может надолго ограничиваться трудоспособность.

Профилактика

Главным профилактическим мероприятием является предупреждение, своевременная диагностика и комплексное, адекватное лечение заболеваний, осложняемых плевритом.

Для этого следует регулярно проходить профилактические медицинские осмотры (в частности, ежегодную флюорографию легких), а в случае возникновения симптомов заболеваний – не тянуть время, а сразу же обращаться за помощью к специалистам.

При представленном подходе и постоянных консультациях специалиста, получится на 100% восстановить организм и процессы, связанные с жизнедеятельностью.

Источник: http://simptomy-i-lechenie.net/suhoy-plevrit/

Сухой плеврит легких – причины и лечение болезни

Сухой плеврит

Сухой плеврит – это воспаление плевральных листков, при котором в плевральной полости отсутствует жидкость, обеспечивающая скольжение легких в процессе дыхания. Данная патология носит доброкачественный характер и при своевременном лечении полностью устраняется. Но ее проявления ухудшают качество жизни больного, лишая его трудоспособности.

Что способствует развитию сухого плеврита

Существует два вида сухой формы плеврита:

Первичный плеврит является редкой патологией. Наиболее часто встречается вторичная форма, развивающаяся в качестве осложнения следующих заболеваний:

  • воспаления легких;
  • патологий органов пищеварения и грудной клетки.

Сухая разновидность плеврита практически всегда развивается под действием патологий других внутренних органов, протекающих без ярко выраженных симптомов. Их удается обнаружить именно благодаря воспалению плевральных листков. Воспаление плевры может быть инфекционным и неинфекционным.

Причины возникновения неинфекционного сухого плеврита

Неинфекционные плевриты называют асептическими. Развитие воспалительного процесса происходит без участия инфекционных агентов. Воспаляться ткани, выстилающие поверхность легких, могут по нескольким причинам.

Наличие крови в плевральной полости. Кровь может попадать во время оперативного вмешательства или при травмах, вызывающих развитие травматического плеврита.

Раздражение пищеварительными ферментами. Поджелудочная железа является одним из органов, расположенных в непосредственной близости к легким. Острый панкреатит способствует попаданию пищеварительных ферментов в полость плевры, становясь причиной развития ферментативного плеврита легких.

Острый панкреатит способствует попаданию пищеварительных ферментов в полость плевры

Онкологические заболевания. Опухолевые клетки способны проникать в кровь и с ее током разноситься по всем внутренним органам. Карциноматозный плеврит легких возникает в том случае, если атипичные клетки попадают на ткани, выстилающие легкие.

Сухой плеврит может развиваться и при других болезнях. К ним относятся:

При ревматизме может развиться сухой плеврит

  • инфаркт легкого, при котором происходит некроз легочной ткани;
  • аутоиммунные заболевания соединительной ткани (системная красная волчанка, ревматизм), вызывающие поражение легких;
  • онкологические заболевания крови, в случае попадания атипичных клеток в легкие;
  • воспаление сосудистых стенок легких;
  • повышенная кровоточивость;
  • болезни печени и почек, расположенных в непосредственной близости к легким.

Если причину воспаления плевры установить не удается, диагностируется идиопатический плеврит легкого.

Причины возникновения инфекционного плеврита

Асептическая форма заболевания вызывает дыхательную недостаточность. В результате продолжительного кислородного голодания организм больного ослабевает, становясь уязвимым для инфекции.

Наиболее распространенными возбудителями сухого плеврита легких являются:

Палочка Коха вызывает плеврит легкого

  • стафилококки;
  • пневмококки;
  • грамотрицательные бактерии;
  • возбудители туберкулеза (палочки Коха);
  • грибки.

В полость плевры возбудители проникают с током крови или лимфы. Инфекция может туда попасть из пораженных органов, например, из легких при туберкулезном плеврите. Существует прямой путь попадания, когда заражение происходит при травмах грудной клетки или медицинских манипуляциях, производимых с нарушением гигиенических норм.

Особенности развития болезни

Специалистам до сих пор не удалось установить истинных причин развития сухого плеврита легких.

Установлено, что попадание инфекции в полость плевры не у всех людей вызывает воспалительный процесс. У кого-то воспаление происходит под действием незначительного количества инфекционных агентов.

А у некоторых людей воспаления не происходит даже при значительном загрязнении плевральных листков.

Это означает, что важнейшим фактором в формировании заболевания является состояние иммунной системы. Кроме этого, доказано, что развитию воспалительного процесса способствуют не болезнетворные микроорганизмы, а токсины, которые они выделяют.

Сухая разновидность плеврита может развиваться из экссудативной, характерной для туберкулезной формы поражения легких. Данный фактор объясняется активизацией всасывающей способности плевры. После всасывания жидкости из экссудата выпадает фибрин, оседающий на стенках плевральных листков. Такое заболевание называют фиброзным плевритом.

Как определить врага – проявления болезни

Определить воспаление плевральных листков можно по следующим характерным признакам:

  • болезненным ощущениям в области грудной клетки;
  • учащению дыхания (дыхание становится поверхностным);
  • сухому кашлю, возникающему рефлекторно в ответ на раздражение плевры;
  • ухудшению общего состояния.

У больного может повышаться температура. Но чаще она держится на уровне субфебрилитета. Из-за дыхательной недостаточности возможно увеличение шейных лимфоузлов. Также нижняя часть пораженной половины грудной клетки может отекать, что выражается в утолщении складки.

Больные жалуются на резкие болезненные ощущения. В норме жидкость, содержащаяся в полости плевры, обеспечивает скользящие движения легких при дыхании.

При отсутствии жидкости листки трутся между собой, раздражая нервные рецепторы. Такое раздражение и становится причиной появления сильной, иногда невыносимой боли.

Боль усиливается при растяжении плевры, когда человек наклоняет туловище в здоровую сторону.

Облегчить состояние можно, если лечь на больную сторону, ограничив ее подвижность. Выраженность тех или иных проявлений зависит от степени тяжести заболевания, возраста пациента и индивидуальных особенностей организма.

К симптомам диафрагмального плеврита относится боль, отдающая в шею и область живота. Отмечается напряжение брюшных мышц, провоцирующих развитие острых воспалительных процессов в органах брюшной полости. Выслушать трение плевральных листков с помощью фонендоскопа в данном случае не удается.

Диагностические методы исследования

Фибринозный плеврит диагностируется на основании характерных симптомов. Их отличительной чертой является удовлетворительное состояние пациента, сочетающееся с выраженным болевым синдромом и ухудшением наполняемости легких.

В норме сухой плеврит полностью вылечивается за несколько дней. В тяжелых случаях данный срок растягивается на 2–3 недели. Если этого не происходит, необходимо провести диагностику на предмет наличия туберкулезного поражения легких.

Внезапное улучшение состояния не всегда свидетельствует об успешной терапии. Скорее всего, болезнь перешла из сухой формы в экссудативную. Признаком экссудативной формы является ощущение тяжести и переполненности в груди.

Плеврит может оставаться сухим, благодаря увеличению всасывающей способности плевральных листков. Поэтому пациенту необходимо оценивать суточное выделение мочи. При его уменьшении следует провести обследование на предмет заболевания почек. В этом случае проводятся следующие диагностические мероприятия:

  • лабораторное исследование мочи;
  • лабораторное исследование крови;
  • УЗИ почек.

УЗИ почек при сухом плеврите

В случае затруднения постановки диагноза пациенту проводят торакоскопию легких – процедуру, в процессе которой с помощью эндоскопа производится осмотр плевральной полости.

Методы терапии

Люди, страдающие любой формой плеврита, должны придерживаться следующих рекомендаций:

При плеврите стоит соблюдать постельный режим до полного излечения

  • соблюдать постельный режим до полного излечения;
  • изменить рацион в сторону увеличения потребления белка и уменьшения потребления углеводов, соли и жидкости.

Для уменьшения симптомов болезни назначаются жаропонижающие, противовоспалительные, обезболивающие и противоаллергические препараты. Чтобы повысить сопротивляемость организма, пациентам рекомендуется принимать иммуностимуляторы.

При вторичных плевритах лечение, в первую очередь, направлено на устранение основного заболевания. Пациентам могут быть назначены следующие группы лекарственных средств:

  • цитостатики при злокачественных новообразованиях;
  • противотуберкулезные препараты, если причиной развития болезни стал туберкулез;
  • антибактериальные препараты, если причиной плеврита стала пневмония;
  • другие лекарственные средства, подбираемые в зависимости от причины воспалительного процесса.

Цитостатики при плеврите

Прогрессирующее заболевание лечат гормональными препаратами. А восстановить водно-солевой баланс помогают растворы электролитов и белковые лекарственные средства.

Как не допустить развития плеврита

Чтобы предупредить развитие заболевания, в том числе диафрагмального плеврита, необходимо своевременно лечить патологии, вызывающие воспалительный процесс, а также проводить другие профилактические мероприятия. К ним относятся:

Чтобы предупредить развитие плеврита необходимо своевременно лечить патологии такие как пневмония

  • туберкулез, пневмонии, инфекционный мононуклеоз и другие инфекционные недуги;
  • проводить качественную обработку ран при травмах грудной клетки;
  • соблюдать гигиенические правила при проведении эндоскопических процедур и оперативных вмешательств на органах грудной клетки.

Предотвратить образование спаек в плевральной полости помогут дыхательная гимнастика, классический и вибрационный массаж, а также физиотерапия.

Источник: https://tvoypulmonolog.ru/legkie/prichiny-razvitiya-suhogo-plevrita.html

Что такое сухой плеврит

Сухой плеврит

В пульмонологии термином «плеврит» обозначают группу заболеваний плевры воспалительного характера, возникающих самостоятельно или как осложнение других инфекционных или неинфекционных процессов.

Если воспаление плевры сопровождается выделением большого количества воспалительной жидкости любого характера, его называют экссудативным (о нем наша подробная статья), а если выпот в плевральную полость как таковой отсутствует, этот плеврит и является сухим, или фибринозным. Именно об этом заболевании мы и поговорим в нашей статье.

Что такое плевра

Плевра — это оболочка, покрывающая легкие. Состоит из двух листков с полостью между ними.

Плевра – это серозная оболочка, состоящая из 2 листков, выстилающая наружную поверхность легких и внутреннюю стенку грудной клетки. Листки соответственно носят название висцеральный, или собственно легочная плевра, и париетальный, или пристеночная плевра.

Висцеральный листок плевры плотно прилегает и сращен с тканью легкого. Париетальный листок сращен с поверхностью грудной стенки и образует как бы мешок, в котором располагается покрытое висцеральным листком плевры легкое. В зависимости от того, какую часть грудной стенки покрывает пристеночная плевра, ей присвоено соответствующее название:

  • выстилающая ребра называется реберной;
  • расположенная в области позвоночника и грудины – медиастинальной;
  • покрывающая диафрагму – диафрагмальной.

У верхушек легких плевра образует купол, а в местах перехода реберной плевры в медиастинальную или диафрагмальную – синусы.

Между листками плевры находится щелевидное пространство, называемое плевральной полостью, в которое выделяется небольшое количество серозной жидкости – благодаря ей париетальный и висцеральный листки плевры с легкостью скользят относительно друг друга.

Причины возникновения и механизм развития сухого плеврита

Как было сказано выше, сухой плеврит не является самостоятельной патологией, он – осложнение каких-либо инфекционных или неинфекционных заболеваний легочной или внелегочной локализации. Основные заболевания, на фоне которых может развиться сухой плеврит, перечислены ниже.

  1. Туберкулез легких или внутригрудных лимфатических узлов. Именно с этим заболеванием связано подавляющее большинство случаев сухого, или фибринозного, плеврита. Как правило, плевра вовлекается в патологический процесс при расположении очагов туберкулеза субплеврально, т. е. непосредственно возле плевры. В данном случае плевра прямо контактирует с пораженной областью легких и происходит обсеменение ее бактериями. Реже микобактерии туберкулеза попадают в плевру с током крови из туберкулезного очага, расположенного в других частях легких, а не субплеврально.
  2. Бронхоэктатическая болезнь.
  3. Воспаление легких, или пневмония.
  4. Гнойные процессы в легких, в частности абсцесс.
  5. Инфаркт легкого.
  6. Злокачественные новообразования в легких.
  7. Инфекционные заболевания внелегочной локализации: сыпной или брюшной тиф, грипп, корь, коклюш.
  8. Воспалительные заболевания органов пищеварительного тракта, находящихся в непосредственной близости от диафрагмы: желчного пузыря (холецистит), поджелудочной железы (панкреатит), а также поддиафрагмальный абсцесс.
  9. Системные заболевания соединительной ткани: васкулиты, склеродермия, ревматоидный артрит, системная красная волчанка.
  10. Терминальная стадия хронической почечной недостаточности.
  11. Гиповитаминоз  С (в наше время данное состояние встречается крайне редко).

При попадании инфекционного агента в область плевры в ней развивается воспалительный процесс, признаками которого, как известно, являются отек, покраснение, выделение воспалительной жидкости, боль и нарушения функции.

Количество экссудата при сухом плеврите невелико, причем основное его количество всасывается плеврой обратно. Нити белка фибрина, который входят в состав экссудата, всосаться не могут – они откладываются на поверхности плевры, затрудняя скольжение ее листков.

Со временем нити фибрина замещаются соединительной тканью, листки плевры в этих местах срастаются друг с другом, образуя рубцовые спайки, называемые плевральными швартами.

При плеврите, возникающем на фоне ревматических заболеваний, инфекционный агент отсутствует. Воспалительный процесс в области плевры носит аутоиммунный характер – вырабатываются антитела к собственным тканям организма, и развивается асептическое воспаление.

При хронической почечной недостаточности, на терминальной ее стадии, в организме скапливается избыточное количество продуктов азотистого обмена, которые выделяются через серозные оболочки и оказывают на них раздражающее воздействие, провоцируя развитие воспалительного процесса.

Симптомы сухого плеврита

Ведущий симптом сухого плеврита — боль в груди на стороне поражения, резко усиливающаяся при чихании или кашле.

Поскольку данная патология не является самостоятельной, а возникает на фоне какого-либо другого заболевания организма, на первый план зачастую выходят симптомы именно этого заболевания, а признаки плеврита дополняют их.

Общее состояние больного фибринозным плевритом не тяжелое.

Температура тела может находиться в пределах нормы, а может повышаться до субфебрильных (37,1–37,9 °С) или реже фебрильных (выше 38 °С) значений, что опять же напрямую зависит от активности основного заболевания.

Повышению температуры сопутствуют и другие признаки интоксикации организма: слабость, утомляемость, потливость, головная боль, снижение аппетита и т. д.

Основным симптомом сухого плеврита является боль в груди на стороне поражения, усиливающаяся при глубоком вдохе, кашле, чихании, а также при наклоне в здоровую сторону.

Интенсивность боли может быть разной – сначала она слабая, возникает только при движениях, а на развернутой стадии заболевания боль интенсивная, беспокоит больного даже при дыхании и во время разговора.

Так как боль возникает при натяжении листков плевры, больной старается максимально щадить пораженную область: он принимает вынужденное положение – ложится на пораженный бок, чем ограничивает объем движений грудной клетки.

Если больной находится в вертикальном положении, он прижимает руку к месту, где болит, с той же целью – ограничить объем дыхательных движений грудной клетки в месте поражения. Дыхание больного поверхностное, учащенное.

Если в патологический процесс вовлекается диафрагмальная плевра, болевые ощущения распространяются на брюшную полость – возникает картина острого холецистита или панкреатита. Кроме того, по диафрагмальному нерву болевые ощущения распространяются в область шеи, появляется икота и боли при глотании.

При локализации воспаления в области купола плевры больной ощущает боль в области кивательной (грудинно-ключично-сосцевидной) мышцы и мышц плечевого пояса (это симптом Штернбергера), а также ригидность этих мышц (это симптом Потенжера). При воспалении медиастинальной плевры боль локализуется в области грудины, а если в патологический процесс вовлекается оболочка сердца – перикард, развивается плевроперикардит.

Еще одним симптомом непосредственно сухого плеврита является сухой кашель.

Как правило, длительность заболевания составляет от 1 до 3 недель, более длительно протекающий патологический процесс в области плевры характерен для активной формы туберкулеза легких и лимфоузлов средостения. Исходом сухого плеврита может стать выздоровление, переход его в плеврит экссудативный, плеврит адгезивный (слипчивый) или же в хроническую форму.

Сухой плеврит: диагностика

На основании жалоб больного специалист заподозрит данное заболевание, в пользу которого будут свидетельствовать и некоторые данные объективного обследования:

  • больной щадит область поражения – придерживает ее рукой или лежит на пораженном боку;
  • дыхание больного учащенное, поверхностное;
  • подвижность грудной клетки на стороне поражения ограничена, она отстает при дыхании;
  • при пальпации мышцы над областью поражения напряжены;
  • при аускультации (выслушивании легких при помощи фонендоскопа) дыхание над пораженной областью ослаблено (вследствие щажения ее больным) либо нормальное; и на вдохе, и на выдохе выслушивается шум трения плевры (напоминает скрип снега);
  • при перкуссии (простукивании) легких перкуторный звук не изменен (при небольшом объеме поражения), но подвижность края легкого на соответствующей стороне ограничена.

При сухом диафрагмальном плеврите тип дыхания больного грудной, а при пальпации определяются болевые точки: между ножками грудинно-ключично-сосцевидной мышцы, в области остистых отростков шейных позвонков, в первых межреберных промежутках и там, где диафрагма прикрепляется к ребрам, – при нажатии на эти точки пациент отмечает усиление боли.

После того как предварительный диагноз «сухой плеврит» выставлен, больному будут назначены лабораторные и инструментальные методы диагностики, а именно:

  • общий анализ крови (будут определяться признаки воспаления в организме – высокая СОЭ, увеличенное количество лейкоцитов и сдвиг лейкоцитарной формулы влево);
  • общий анализ мочи (изменения обнаружатся, если причиной плеврита является хроническая почечная недостаточность – в моче будет присутствовать белок; в случае, если плеврит развился на фоне ревматической патологии, могут определяться изменения, характерные для этих заболеваний);
  • биохимия крови (возможно повышение уровня фибрина, сиаловых кислот, серомукоида, появление ревматоидного фактора и др.);
  • рентгенография органов грудной клетки (высокое стояние купола диафрагмы, неровный ее контур, помутнение части легочного поля);
  • рентгеноскопия легких (ограничение экскурсии диафрагмы на стороне поражения);
  • ультразвуковое исследование (УЗИ) плевральной полости (на одном или обоих листках плевры определяются наложения фибрина, которые выглядят как однородные утолщения плевры повышенной эхогенности с волнистым контуром).

Дифференциальная диагностика

Существует ряд заболеваний, которые могут протекать с симптомами, сходными с таковыми клинического плеврита:

  • межреберная невралгия;
  • межреберный нейромиозит;
  • перелом ребер;
  • эпидемическая миалгия;
  • фибринозный перикардит;
  • стенокардия;
  • инфаркт миокарда;
  • спонтанный пневмоторакс;
  • язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;
  • острый холецистит;
  • острый аппендицит;
  • остеохондроз межпозвонковых дисков грудного отдела.

Отличить сухой плеврит от этих заболеваний врачу помогут глубокие знания их симптоматики, а также дополнительные методы исследования.

Лечение сухого плеврита

Подтвердить диагноз поможет рентгенография органов грудной клетки.

Как правило, в силу весьма серьезных фоновых заболеваний сухой плеврит подлежит лечению в стационаре.

Режим постельный или полупостельный.

Питание рациональное, богатое белком, витаминизированное.

Главным направлением терапии данной патологии является этиологическое лечение заболевания, на фоне которого она возникла.

В случае туберкулеза таковым является адекватное противотуберкулезное лечение; при инфекционных заболеваниях – антибиотики широкого спектра действия, а если возбудитель уже известен, то антибиотик, к которому он наиболее чувствителен; при болезнях ревматической природы – глюкокортикоиды (преднизолон, метилпреднизолон, дексаметазон и др.) и цитостатики (метотрексат, препараты золота и др.).

Симптоматическое лечение сухого плеврита может включать в себя следующие мероприятия:

  • тугое бинтование грудной клетки (ограничение подвижности пораженного ее участка уменьшит боль);
  • назначение нестероидных противовоспалительных препаратов (мелоксикам, диклофенак, амидопирин и др.) внутримышечно или в форме суппозиториев (свечей);
  • противокашлевые препараты (кодеин, бутамират и др.);
  • банки, горчичники, согревающие компрессы;
  • на этапе выздоровления – физиотерапевтические процедуры, дыхательная гимнастика.

Сухой плеврит: прогноз и профилактика

В большинстве случаев прогноз для больных этим заболеванием благоприятный и заканчивается полным выздоровлением больного.

Но излечение от плеврита не означает, что больной выздоровел от основной патологии – часто она оказывается неизлечимой (например, ревматические болезни) или же требует длительной, упорной терапии (например, туберкулез).

Иногда автологический процесс хронизируется и протекает с чередованием периодов обострения и ремиссии.

Главным профилактическим мероприятием является предупреждение, своевременная диагностика и комплексное, адекватное лечение заболеваний, осложняемых плевритом.

Для этого следует регулярно проходить профилактические медицинские осмотры (в частности, ежегодную флюорографию легких), а в случае возникновения симптомов заболеваний – не тянуть время, а сразу же обращаться за помощью к специалистам.

Ведь, как известно, проще предупредить болезнь, чем потом тратить силы, время и средства на ее лечение.

Источник: https://otolaryngologist.ru/1578

Сухой плеврит

Сухой плеврит

Сухой плеврит – это воспаление серозной оболочки лёгкого с образованием фибринозного налёта на поверхности плевральных листков.

Лёгкие снаружи покрыты тонкой гладкой серозной оболочкой – висцеральным листком плевры. Стенки грудной клетки, где размещаются лёгкие, изнутри также выстланы гладким серозным листком париетальной плевры.

Между стенками грудной клетки и лёгкими образуется плевральная полость – замкнутое щелевидное пространство с небольшим количеством жидкости внутри него.

Эти несколько миллилитров жидкости в норме обеспечивают скользящие движения лёгких при дыхании.

Причины развития сухого плеврита

Сухой плеврит обычно является осложнением болезненных процессов в лёгких или других органах, расположенных вблизи плевральной полости, или служит симптомом общих (системных) заболеваний. Инфекционные плевриты подразделяются по виду возбудителя, асептические (неинфекционные) – по характеру заболевания, проявлением которого они являются.

Чаще всего причинами серозного и серозно-фибринозного плевритов становятся инфекционные воспалительные заболевания лёгких: туберкулёз, пневмонии (парапневмонический, метапневмонический плеврит), отграниченный очаг нагноения лёгкого (абсцесс).

Иногда сухой плеврит развивается как осложнение активной фазы ревматизма или других системных поражений соединительной ткани (ревматический, волчаночный плеврит).

Уремия – конечная стадия хронической почечной недостаточности, также сопровождается воспалением оболочки лёгкого. Уремический сухой плеврит возникает в результате раздражения плевральных листков азотистыми шлаками, которые выделяются через серозные оболочки при почечной недостаточности.

Патогенез – механизм развития сухого плеврита

Проникновение микробов-возбудителей в плевральную полость при инфекционных плевритах происходит прямо из очагов воспаления, расположенных под оболочкой лёгкого.

Болезненные изменения плевры представлены воспалительным отёком плевральных листков и скоплением там белых кровяных телец – лейкоцитов. Внутри полости плевры появляется небольшое количество воспалительной жидкости – выпота или экссудата.

По мере течения болезни небольшое количество серозного выпота рассасывается. Если воспалительный экссудат богат белком, тогда на плевральных листках оседает фибринозный налёт.

 В дальнейшем эти фибринозные наложения прорастают элементами соединительной ткани. В итоге на плевральных листках образуются фиброзные рубцы- шварты, и листки срастаются между собой. В итоге плевральная полость полностью или частично зарастает.

Такой исход воспаления плевры называется адгезивным плевритом.

Клинические проявления сухого плеврита

Признаки плеврита дополняют симптомы основного заболевания лёгких (туберкулёз, пневмонию, абсцесс) или становятся ведущими в клинике болезни. Общее состояние больного сухим плевритом страдает незначительно.

Температура тела может быть нормальной, субфебрильной или повышенной, в зависимости от активности основного воспалительного процесса в лёгочной ткани.

Ознобы, ночные поты, общая выраженная слабость сопровождают воспаление плевральных листков.

Пациента беспокоит острая боль в груди при дыхании. Эта боль усиливается при кашле, глубоком вдохе, а также наклоне тела в здоровую сторону. Дыхание больного становится учащённым, поверхностным. Иногда пациент вынужденно принимает горизонтальное положение на больном боку. Такая поза облегчает боль за счёт ограничения дыхательных движений грудной клетки.

Заметно ограничена подвижность больной половины грудной клетки при дыхании. При отсутствии массивного воспаления лёгочной ткани перкуторный звук над поражённым участком не изменён. Вследствие щажения пациентом больной стороны дыхание при выслушивании может быть ослабленным. Также над очагом воспаления обнаруживают шум трения плевры, который по тембру напоминает скрип снега или новой кожи.

Симптомы диафрагмального сухого плеврита

При фибринозном воспалении плевры, выстилающей диафрагму, развивается диафрагмальный сухой плеврит. В таком случае шум трения воспалённых листков плевры выслушать невозможно.

Возникающие болевые ощущения могут проводиться по диафрагмальному нерву в шею, по межрёберным нервам − в область живота.

Иногда при сухом диафрагмальном плеврите определяется напряжение брюшного пресса, симулируя острое заболевание органов брюшной полости. Могут появиться болезненная икота, боль при глотании.

У больных сухим диафрагмальным плевритом преобладает грудной тип дыхания с участием верхней части грудной клетки и усилением боли в нижней её части при глубоком вдохе. При надавливании между ножками кивательной мышцы, в первых межрёберных промежутках у грудины, в месте прикрепления диафрагмы к рёбрам, на остистых отростках первых шейных позвонков выявляются болевые точки.

Дополнительные методы обследования

Рентгеновское исследование выявляет симптомы нарушений функции диафрагмы: высокое стояние купола, ограничение её подвижности на больной стороне. При отсутствии выраженного воспаления в лёгочной ткани изменения в общем анализе крови бывают минимальными.

Как лечат сухой плеврит

Лечение плеврита должно быть комплексным и включать активное воздействие на основное заболевание. Больному нужно соблюдать полупостельный или постельный режим. Лечение проводят противовоспалительными средствами и антибиотиками.

Противокашлевые препараты применяют при сухом кашле, усиливающем боль в груди.
Для уменьшения воспаления при аутоиммунных болезнях соединительной ткани применяют стероидные гормоны (метипред, дексаметазон, преднизолон, гидрокортизон).

Сильные боли уменьшают также внутримышечным введением обезболивающих лекарств. Сохранили своё значение традиционные способы лечения: согревающие компрессы, медицинские банки, нанесение йодной сетки на кожу.

При отсутствии массивного очага воспаления в лёгочной ткани разрешается лечение больного сухим плевритом в домашних условиях.

Симптоматическое лечение заключается в иммобилизации (обездвиживании) больной половины грудной клетки путём тугого бинтования.

Пациентам необходимо питание, богатое витаминами и полноценными белками
В период выздоровления лечение дополняется физиотерапевтическими процедурами, лечебной дыхательной гимнастикой.

Лечение неосложнённого сухого плеврита длится от нескольких дней до 2−3-х недель. Длительное рецидивирующее течение, а также переход в экссудативный плеврит могут наблюдаться при туберкулёзном характере процесса.

Прогноз и профилактика плеврита

Прогноз при заболевании сухим плевритом в целом благоприятный и зависит от течения основного заболевания.

Профилактика воспаления плевры заключается в предупреждении и эффективном лечении болезней, осложняемых плевритами.

Для ранней диагностики пневмоний и абсцессов лёгких необходимо своевременное обращение за медицинской помощью при появлении первых симптомов воспаления дыхательных путей.

Простым и доступным методом диагностики этих болезней служат рентгеновские снимки лёгких.

Пациентам не следует отказываться от проведения диагностической рентгенографии, назначаемых врачом для исключения тяжёлых осложнений.

Эффективным и доступным методом ранней диагностики туберкулёза является профилактическая ежегодная флюорография.

Источник: http://ingalin.ru/plevrit/suxoj.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.