Сухой перикардит

Что такое сухой перикардит и чем он опасен?

Сухой перикардит

Болезни сердца существенно влияют на здоровье всего организма и ухудшают качество жизни пациента. Воспалительные заболевания сердца и сердечной сумки распространены среди людей всех возрастов, но особенно часто наблюдаются у пациентов пожилого возраста.

Сухой перикардит является распространенной патологией сердца воспалительного характера, отличающейся особенностями клинического течения.

Причины и возможные осложнения

Сухой перикардит – самая распространенная форма воспаления перикарда

Сухой перикардит относится к спектру воспалительных заболеваний сердечной сумки. Это патология, характеризующаяся длительным процессом развития и хроническим течением. Сухим перикардитом также называют форму воспаления перикарда, при которой не наблюдается увеличения объема жидкости в полости сердечной сумки. Это редкое заболевание чаще всего встречается у взрослых.

Перикард (сердечная сумка) – это соединительнотканное образование, покрывающее сердце и образующее специальную полость, наполненную жидкостью. Сердечная сумка содержит фиброзные элементы.

При сухом перикардите фиброзные части сумки разрастаются и препятствуют нормальному наполнению сердца.

Обычно заболевание связано с париетальным перикардом, хотя может наблюдаться и патология висцерального листка сумки. Острые и подострые формы болезни могут привести к фиброзному рубцеванию, кальцификации и нарушению работы сердца.

Сухой перикардит может развиваться в силу нескольких причин, и во многих случаях этиология болезни не определяется. К главным причинам развития патологии относят последствия кардиоторакальной хирургии и лучевой терапии.

Другие причины сухого перикардита:

  1. Инфекционный процесс. Сухой перикардит часто является осложнением туберкулеза и гнойного перикардита пневмококковой природы в развивающихся странах. Также патология развивается из-за других бактерий, таких как стафилококки, стрептококки, псевдомонады и эшерихии.
  2. Новообразования. Злокачественные поражения могут проявлять себя в виде перикардиального выпота. Рак молочной железы, карцинома легких и лимфомы относятся к метастатическим злокачественным новообразованиям, наиболее часто связанным с сухим перикардитом.
  3. Патологии соединительной ткани. Аутоиммунные нарушения могут вызывать эпизоды острого перикардита. Ревматоидный артрит, системная красная волчанка и склеродермия также могут быть причиной развития болезни.
  4. Прием наркотических средств, вроде прокаинамида, гидралазина и метисергида.
  5. Перенесенная травма.
  6. Перенесенный инфаркт миокарда.
  7. Уремия.

Более половины случаев сухого перикардита имеют невыясненную природу, однако это не мешает применять эффективные методы терапии заболевания. К главным осложнениям болезни относится нарушение сердечной деятельности, проявляющееся преимущественно правосторонней недостаточностью. Это может привести к нарушениям функций всех систем органов.

Симптомы сухого перикардита

Воспаление сопровождается отложением в его полости особого белка (фибрина)

Заболевание обычно представлено разнообразной симптоматикой, из-за чего постановка диагноза исключительно на основе проявлений болезни практически невозможна. Кроме того, симптомы могут развиваться медленно, в течение нескольких лет. В большинстве случаев проявления сухого перикардита сходны с симптомами застойной сердечной недостаточности.

Одышка является наиболее распространенным симптомом болезни. Также отмечают тошноту, рвоту и хроническую усталость. У пациентов могут присутствовать боли в груди, связанные с активными воспалительными процессами.

Возможны и другие симптомы сухого перикардита:

  • Лихорадка и тахикардия.
  • Пароксизмальная ночная одышка.
  • Усиленное потоотделение в покое.
  • Медленно прогрессирующие нарушение дыхания.
  • Вздутие живота.
  • Отеки в области нижних конечностей.

Ранние проявления патологии могут больше напоминать заболевания печени из-за преобладания симптомов нарушения венозной системы.

Способы диагностики

УЗИ позволяет выявить скопление жидкости или спаек в перикарде

Симптоматическая диагностика сухого перикардита заметно затруднена.

Проявления болезни могут маскироваться под такие патологии, как инфаркт миокарда, диссекция аорты, пневмония, грипп и нарушения соединительной ткани.

Такая маскировка может смутить даже самого квалифицированного диагноста. Только признаки сужения сердца помогают выделить воспаление сердечной сумки среди других возможных диагнозов.

Лабораторная диагностика бессильна перед сухим перикардитом.

Однако определенные клинические аномалии могут быть обнаружены в силу хронического увеличения давления в правом предсердии, что отражается на печени, почках и желудочно-кишечном тракте.

Эти аномалии проявляются увеличением уровня билирубина, гепатоцеллюлярных трансаминаз и креатинина. Такие особенности обычно выявляются на поздних стадиях болезни.

Существует ряд вспомогательных методов диагностики сухого перикардита. В него входят рентгенография грудной клетки, компьютерная томография, магнитно-резонансная томографии, эхокардиография и инвазивные гемодинамические исследования.

Из видео можно узнать самые опасные симптомы в сердце, которые требуют обследования:

Другие возможные методы диагностики:

  1. Электрокардиограмма (ЭКГ). Этот метод позволяет обнаружить утолщение в перикарде.
  2. Катетеризация сердца. С помощью этой процедуры возможно собирать образцы крови, делать забор сердечной ткани для биопсии и определять различные показатели работы сердца.

Методы дифференциальной диагностики особенно важны в случае сухого перикардита, поскольку признаки заболевания неспецифичны и часто маскируются под другие патологии. Врачам требуется отличить клинические и симптоматические признаки сухого перикардита от проявлений следующих болезней:

  • Острый перикардит.
  • Застойная гепатопатия.
  • Злокачественное новообразование сердца.
  • Сердечная тампонада.
  • Нефротический синдром.
  • Рак яичников.
  • Перикардиальная эффузия.
  • Кардиомиопатия.
  • Саркоидоз.
  • Уремия.

В силу сложной диагностики пациентов с сухим перикардитом нередко лечат от других заболеваний.

Особенности лечения

Хирургическое лечение проводится при выраженном спаечном процессе

Хирургический способ лечения сухого перикардита является самым распространенным. Оперативное вмешательство обычно приводит к быстрым гемодинамическим и симптоматическим улучшениям у пациентов. Терапевтические методы, включающие тщательное наблюдение за состоянием пациента и симптоматическое лечение, актуальны в менее тяжелых случаях перикардита.

Мочегонные препараты могут быть использованы на ранних стадиях болезни для облегчения легочной и системной венозной перегруженности. Однако такие препараты следует использовать с осторожностью, поскольку любое снижение внутрисосудистого объема может вызвать снижение сердечного выброса.

Амбулаторное лечение может быть целесообразным на ранних стадиях болезни, особенно когда диагноз все еще остается неопределенным, а симптомы относительно постоянны. На этой стадии сухого перикардита полезно умеренное потребление соли и ограниченный питьевой режим. Эти методы облегчают симптомы болезни.

Основные моменты лечения:

  • Подострый сухой перикардит может реагировать на терапию стероидами на стадии отсутствия фиброза.
  • Диуретические препараты являются основой симптоматической терапии.
  • Использование других препаратов должно быть связано с конкретной причиной перикардита.
  • Любое лечение, направленное на причину болезни (например, использование противотуберкулезных средств), является подходящим.
  • Следует избегать бета-блокаторов и блокаторов кальциевых каналов.

В подавляющем большинстве случаев медикаментозное лечение неэффективно при отсутствии заметного воспалительного компонента. В этом отношении сухой перикардит отличается от других форм болезни, при которых использование нестероидных противовоспалительных средств, ингибиторов циклооксигеназы, колхицина и кортикостероидов дает заметное терапевтическое улучшение.

Только врач может назначить тот или иной метод лечения сухого перикардита.

Прогноз заболевания изучен недостаточно из-за редкости патологии. Практика показывает, что ранняя диагностика сухого перикардита связана с наиболее благоприятным прогнозом, поскольку болезнь является потенциально излечимой. Поздняя диагностика и неправильное лечение нередко приводят к смерти пациента.

Профилактика болезни связана с адекватным лечением патологий, осложнения которых могут привести к сухому перикардиту. К мерам профилактики в равной степени можно отнести способы предотвращения любых сердечно-сосудистых заболеваний, что включает диету и особенности физической активности.

Источник: https://organserdce.com/disease/perikardit/suhoj-perikardit.html

Сухой перикардит

Сухой перикардит

Сухой перикардит – воспаление сердечнойсорочки, сопровождающееся отложениемфибрина на перикарде.

Этиология и патогенез

Вирусы (ECHO, Коксаки).

  1. Отложение фибрина на листках перикарда

  2. Препятствие нормальному скольжению листков относительно друг друга

  3. Образование спаек и вовлечение в процесс поверхностной части миокарда с развитием подострого слипчивого перикардита

Клиника

  • Лихорадка (отсутствует у пожилых)
  • Миалгия
  • Дисфагия
  • Основные симптомы: одышка, боль в грудной клетке

Боль при сухом перикардите

  • Сохраняется несколько дней или недель
  • Достаточно выражена
  • Локализуется за грудиной
  • Иррадиирует в трапециевиедные мышцы, руки
  • Усиливается при дыхании, кашле, глотании, изменении положения тела
  • Уменьшается в положении сидя и усиливается в положении лёжа на спине
  • Может быть постоянной с иррадиацией в руку или обе руки
  • Боль может отсутствовать при постепенном развитии процесса на фоне туберкулёза, опухолевых поражений, уремии, после радиационного облучения

Диагностика

  1. Осмотр – признаки основного заболевания.

  2. Пальпация – шум трения перикарда над областью сердечной тупости.

  3. Аускультация – шум трения перикарда:

  • 3-х компонентный: систола предсердий – систола желудочков – диастола желудочков
  • 2-х компонентный: систола – диастола желудочков
  • 1 компонентный: систола желудочков

Шум трения перикарда:

  • В области абсолютной тупости сердца (при обширном поражении его определяют над всей прекардиальной поверхностью)
  • Лучше слышен помощью фонендоскопа (сильно прижимать к грудной клетке)
  • в вертикальном положении больного или лёжа на животе с задержкой дыхания на выдохе
  • При обширном и выраженном поражении перикарда шум хорошо выслушивается и в положении больного лёжа на спине
  • Шум трения перикарда может изменяться по громкости в течение нескольких часов или дней
  • Наличие шум трения перикарда не исключает наличия гидроперикарда

Лабораторная диагностика

  1. ОАК: лейкоцитоз, увеличение СОЭ

  2. Биохимия: МБ-КФК, тропонины (поражение поверхностных слоёв миокарда)

ЭКГ

  • Стадия 1: вогнутый подъём сегмента ST, отклонения сегментаPRпротивоположны полярности зубца Р.
  • Ранняя стадия 2: STвозвращается к изолинии, отклонение сегментаPRсохраняется.
  • Поздняя стадия 2: зубцы Т постепенно сглаживаются, начинается их инверсия.
  • Стадия 3: генерализованная инверсия зубцов Т.
  • Стадия 4: восстановление исходных характеристик ЭКГ.

Схема диагностики острого перикардита(2004)

  1. Исследования при тампонаде сердца, при больших или рецидивирующих выпотах, или недостаточной информативности предыдущих исследований:

  • Перикардиоцентез и дренаж (ПЦР и гистохимия – определение этиопатогенеза).
  1. Дополнительные по усмотрению врача или если предыдущие исследования были недостаточно информативны:

  • Компьютерная томография
  • Магнитно-резонансная томография
  • Перикардиоскопия, биопсия перикарда

Патогенез тампонады

Содержимое перикарда достигаетпредельного резервного перикардиальногообъёма – фиксированный объём перикарда.

Увеличение жидкости в перикарде –уменьшение полостей сердца – ограничениепритока крови к сердцу.

Уравнивание среднего диастолическогодавления в полости перикарда и полостяхсердца

Тампонада

Во время вдоха наполнение правых отделовсердца увеличивается за счёт уменьшенияобъёма левых полостей.

Особые формы тампонады: с низким АД, свысоким АД, региональная

Парадоксальный пульс – значительноеснижение амплитуды пульса при спокойномвдохе или снижение систолического АДпри глубоком вдохе более, чем на 10 мм рт.ст

Классическое проявление – триада Бека:

  • Расширенные шейные вены
  • Гипотензия
  • Глухие тоны сердца

Дилатационнаякардиомиопатия (ДКМП)

Определение кардиомиопатий

Кардиомиопатия – первичное поражениемиокарда, вызывающее нарушение функцийсердца и не являющееся следствиемзаболеваний венечных артерий сердца,клапанного аппарата, артериальнойгипертонии или воспаления (ВОЗ, 1995).

Геномная/постгеномная классификацияврождённых КМП

  • Цитоскелетальные – ДКМП, аритмогенная правожелудочковая, кардиокожные синдромы.
  • Саркомерные – ГКМП, РКМП.
  • Каналопатии – длинный и короткий синдромы QT(NaилиKканалы клеточных мембран), синдром Бругада (Naканалы), катехоламинэргическая полиморфная ЖТ (патология рианодиновых рецепторов 2, регулирующих освобождение кальция из саркоплазмтического ретикулума).

Определение ДКМП

Дилатационная кардиомиопатия – первичноепоражение сердца, характеризующеесярасширением его полостей и нарушениемсократительной функции левого желудочкаили обоих желудочков

Этиология

  • Идиопатическая
  • Семейная (генетическая)
  • Вирусная или аутоиммунная
  • Алкогольная или токсическая
  • Метаболическая, воспалительная, инфекционная, при нейромускулярных нарушениях

Идиопатическая ДКМП – анатомия ипатология

При нормальной толщине стенок ЛЖ массасердца увеличена (до 630 г у мужчин, до550 г у женщин).

Рубцы – у 15%. 60% – тромбы (апикальные).

Коронарные артерии в норме.

Микроскопия кардиомиоцитов – увеличениеи гипертрофия; интерстициальный фиброз.

Механизмы:

  • Семейные и генетические факторы
  • Хроническая вирусная инфекция (повреждение кардиомиоцитов)
  • Аутоиммунная реакция, запускаемая инфекцией

Клиника

  • Возраст – от 20 до 50 лет, может быть у детей и взрослых.
  • 10% лиц – старше 65 лет.
  • Основные проявления – хроническая сердечная недостаточность.
  • Другие проявления: аритмии, тромбоэмболии, синкопы

Диагностика

ДКМП – диагноз исключения, поэтомудолжны быть исключены следующие причины:ИБС, злоупотребление алкоголем,артериальная гипертензия, недавняявирусная инфекция, семейный анамнез.

Инструментальные методы диагностики

ЭКГ – нарушения ритма, проводимости,гипертрофии отделов

Рентген – кардиомегалия, венозныйзастой в лёгких

ЭхоКГ: исключение других причин ХСН.Показатели функции левого желудочка:фракция выброса менее 45%; конечногодиастолического размера левогожелудочка/площадь поверхности телаболее 3 см/м2; зоны гипокинеза (до65% больных).

Алкогольная кардиомиопатия

Прямой токсический эффект алкоголя иего метаболитов (ацетальдегид и ацетат)на сердце.

Этанол:

  • Ингибирует кальциевое взаимодействие миофиламентов – уменьшение силы сокращения;
  • Ненормальные жирные кислоты из этанола подавляют функции митохондрий.

Ранние признаки: пароксизмы фибрилляциипредсердий, слабость, гиперсимпатикотония.Позднее присоединяются признаки ХСН.

Выявлена корреляция между алкогольнойдилатационной кардиомиопатией иразвитием проксимальной периферическоймиопатии.

Диагностика – исключение других причинДКМП + доказательства злоупотребленияалкоголем. Кардиомегалия уменьшаетсяпри прекращении употребления алкоголя

Источник: https://StudFiles.net/preview/6024443/page:18/

Сухой перикардит

Сухой перикардит

Перикард — оболочка, которая окружает сердце и устье крупных сосудов, известна также как сердечная сорочка. Состоит перикард из наружного фиброзного слоя (это соединительная волокнистая ткань, которая переходит в адвентицию крупных сосудов) и внутреннего серозного слоя.

При соединении с эпикардом перикард формирует полость перикарда, которая, как правило, включает менее 50 мл мл серозной жидкости. Последняя облегчает скольжение этих двух слоев относительно друг друга и является ультрафильтратом плазмы.

Перикард не только фиксирует такой орган как сердце в грудной клетке человека, но и является барьером, препятствующим распространению на сердце инфекции и клеток злокачественных опухолей. Функцией перикарда является в том числе ограничение острой миогенной дилатации сердца.

Это значит, что перикард препятствует перерастяжению сердечных камер.

Перикардит — воспалительное поражение перикарда, которое часто встречается среди сердечных заболеваний. Заболевание может быть инфекционной или неинфекционной этиологии. При нем откладывается в полость перикарда фибрин или выпот.

Этиология (причины)

Перикардит может быть вызван вирусной инфекцией:

  • аденовирусы
  • вирусы Коксаки
  • ЕСНО
  • вирусы гриппа

Перикардит может развиться вследствие бактериальной инфекции:

Другие причины перикардита у человека:

  • Риккетсии
  • Грибковая инфекция
  • Ионизирующая радиация и рентгеновские лучи
  • Травма (например, травматизация грудной клетки)
  • Ревматические заболевания
  • Злокачественные опухоли
  • Геморрагические диатезы
  • Системные заболевания крови
  • Аллергические состояния
  • Инфаркт миокарда
  • Паразитарные инвазии (редко)
  • Заболевания с тяжелым нарушением обмена веществ (амилоидоз, подагра, тяжелый гипотиреоз)
  • Лекарственные препараты (кромоглициевая кислота, прокаинамид, непрямые антикоагулянты, гидралазин)

Из выше написанного можно сделать вывод, что перикардит является проявлением болезни или тяжелого инфекционного процесса. Идиопатический перикардит может быть вызван вирусами. Изредка в качестве первого проявления основного заболевания наблюдают именно перикардит, что иногда удается установить лишь после длительного наблюдения и динамического обследования.

Виды перикардита

Существуют такие формы рассматриваемого заболевания:

  • Выпотной (экссудативный), в том числе, с тампонадой
  • Сухой
  • Констриктивный и слипчивый

Развиваясь, сухой перикардит может стать выпотным, а потом перейдет в констриктивную форму. Течение перикардита может быть острым, подострым, хроническим. Острый длится до 6 недель, подострый от 6 недель до полугода, хронический — более 6 месяцев.

Сухой перикардит — воспаление сердечной сорочки, сопровождающееся отложением фибрина на перикарде.

Этиология и патогенез

Причиной острого сухого перикардита является зачастую вирусное воздействие на сердечную сорочку. В ходе воспалительного процесса фибрин откладывается на париетальном и висцеральном листках перикарда.

Он препятствует нормальному скольжению листков относительно друг друга. Далее могут сформироваться спайки, процесс может захватить поверхностную часть миокарда, разовьется подострый слипчивый перикадит.

Симптомы и диагностика

Для выявления причин и установления точного диагноза имеет значение, конечно же, сбор анамнеза и объективное обследование, проводимое медиками.

Часто развитию сухого перикардита предшествует лихорадка или миалгия, после чего возникает основной симптом сухого перикардита — боль в грудной клетке. Она может длиться на протяжении 3-4 дней или даже 3-4 недель, выражена отчетливо.

Локализируется боль за грудиной, иррадиирует в трапециевидные мышцы, верхнюю конечность или обе конечности, обычно усиливается при дыхании, глотании, кашле, изменении положения тела.

Для перикардита типично уменьшение боли, когда человек сидит, и усиление ее, когда он лежит на спине. Боль может в части случаев проявляться постоянно, «отдавая» в одну или две руки, что похоже на инфаркт миокарда.

Но при этом нитроглицерин не оказывает антиангинального эффекта. Боли может не быть, если процесс развивается не быстро на фоне опухолей, туберкулеза, уремии, после радиационного облучения.

При перикардите, кроме боли, может быть также одышка и дисфагия.

С помощью осмотра выявляют внешние признаки болезн и лихорадку.

С помощью диагностического метода пальпации определяют шум трения перикарда над областью сердечной тупости, однако для определения более информативным методом является аускультация.

Шум трения перикарда может состоять из одного, двух или трех компонентов. Он выслушивается между левым краем грудины и верхушкой сердца. Если присутствует обширное поражение, шум выслушивается над всей прекардиальной поверхностью.

Шум трения перикарда обычно выслушивают не стетоскопом, а фонендоскопом. Его нужно с силой прижать к грудной клетке больного, пока он стоит, задерживая на выдохе дыхание. Если поражение обширное, то шум можно услышать, когда человек лежит на спине.

Лабораторные данные неспецифичны и зависят от этиологии процесса. Вероятно повышение количества лейкоцитов в крови, увеличение СОЭ, сдвиг лейкоцитарной формулы влево. Фиксируют повышение активности КФК, лактатдегидрогеназы, у-ГТП, трансаминаз в сыворотке крови, если есть сопутствующее поражение поверхностных слоев миокарда.

Если врачи говорят о подозрении на системные болезни соединительной ткани, нужно также определить антиядерные антитела, ревматоидный фактор, гемолитическую активность комплемента и провести некоторые другие исследования по назначению врача. Если есть подозрение на туберкулезный перикардит, важная составляющая диагностики — пробы на туберкулез.

ЭКГ.

Для сухого острого перикардита ЭКГ показывает изменения, которые типичны для субэпикардиального повреждения миокарда: подъем сегмента 5Т выше изолинии в 2-х или 3-х стандартных и в нескольких грудных отведениях. Спустя 3-4 дня сегмент 5Т становится нормальным. Типичный признак острого перикардита: депрессия сегмента РК(0) (бывает у 80 больных из 100, согласно статистике).

Лечение

При выявлении идиопатического и вирусного перикардита и выраженной боли применяют нестероидные противовоспалительные средства. Эффективен индометацин, его принимают в дозе 25-100 мг каждые 4-6 часов. Аналогичное действие оказывает ибупрофен.

Его дают пациенту 4 раза в сутки по 400-800 мг. Возможно назначение и других лекарств.

Если от выше указанной группы препаратов нет эффекта, врач может приписать преднизолон, который принимается до 60 мг в сутки, постепенно дозу снижают за несколько суток.

Осложнения и прогноз

В большинстве случаев острый сухой перикардит разрешается в течение 2 нед лечения. В 10-15 случаях из 100 на протяжении 1-3 месяцев случается рецидив. Это специалисты расценивают как проявление аутоиммунного процесса.

Состояние человека нужно контролировать, для этого используют в том числе эхокардиографический метод, потому что есть возможность появления жидкости в перикарде.

Осложнениями сухого перикардита могут быть экссудативный перикардит с развитием тампонады сердца (15%) и констриктивный перикардит (10%).

Источник: https://www.eurolab.ua/encyclopedia/Cardiology.patient/48917/

Симптомы, причины и лечение сухого перикардита

Сухой перикардит

Одной из важных проблем сердечно-сосудистой системы являются проблемы с перикардом. Это оболочка, которая окружает не только сердце, но и устье всех крупных сосудов. Состоит оно из двух слоёв: фиброзного и серозного. Воспаление этой оболочки носит название перикардит. Оно может быть следствием какого-либо заболевания. Чаще – вирусного или инфекционного.

Лишь изредка эта проблема возникает, как первое проявление какой-то основной болезни (неоплазии, туберкулёза и др.). Установить диагноз получается только после длительных наблюдений за течением и изменением состояния пациента. Одним из самых распространённых воспалительных заболеваний перикарда является сухой перикардит.

Он является одним из самых сложных типов существующей классификации перикардитов.

Классификация

В медицине выделяют несколько форм перикардитов. Это:

  • сухой;
  • констриктивный;
  • выпотной;
  • слипчивый.

Если у пациента наблюдается сухой перикардит, то по мере развития он может менять свои формы, переходя в выпотной, а затем и в более тяжёлый – констриктивный.

В зависимости от того, как протекает болезнь, можно выделить:

  • Острое течение (это менее 6 недель);
  • Подострое течение (более полугода);
  • Сухой – когда происходит отложение фибрина на оболочке.

Основные причины

Профессионалы считают перикардит сухого характера конечным результатом какой-то тяжёлой болезни:

  • туберкулёз;
  • инфекционные проблемы;
  • ревматизм;
  • травмы;
  • сердечные болезни;
  • нарушение обмена веществ;
  • системные болезни, которые напрямую связаны с соединительной тканью или кровью.

Если врачи не установили первоисточник сухого перикардита, то ставят диагноз «идеопатическая форма». Это значит, что болезнь возникла без каких-то явных условий. Спустя некоторое время есть вероятность, что источником такого состояния стал всё-таки вирус, но на тот момент его сложно было диагностировать.

Нормальное состояние перикарда – когда околосердечная область в себе содержит минимальный уровень необходимой серозной жидкости. Это вещество очень похоже на плазму и имеет прозрачный вид. задача этой жидкости – усилить способность листков перикарда проходить при расслаблении или сокращении сердца.

Если пациент страдает сухим вариантом перикардита, эта жидкость полностью отсутствует. Результат – возникновение болезненных ощущений во время сокращения центра кровеносной системы. А из-за того, что в пазухе сердца находятся перемычки, главный орган нашего организма перестает нормально работать.

Симптоматика

Среди симптомов перикардита сухого типа выделяют:

  1. болевые ощущения. Они возникают в грудине. Со временем могут отдавать в руку, шею. При кашле, а также на вдохе боли могут усиливаться;
  2. температура тела повышена на протяжении всей болезни;
  3. дыхание характеризуется, как поверхностное. Нередко появляется одышка;
  4. сухой перикардит сопровождается ознобом;
  5. в области сердца доктор услышит характерные шумы;
  6. боли появляются не только в области, где сосредоточена проблема, но и в мышцах всего тела.

 При сухом перикардите болевой синдром хорошо выражен. Он очень сильный и протекает остро.

 Диагностические мероприятия

Во время выслушивания врач определяет самый первый особый признак заболевания – шум, который говорит о трении перикарда. Он появляется в определённом месте – между верхушкой и самым краем грудины с левой стороны. Такой шум состоит из одного, двух или трёх компонентов.

Чтобы определить, присутствуют ли эти шумы в сердце больного, врач:

  • просит пациента принять вертикальное положение;
  • просит задержать дыхание перед выдохом;
  • сильно прижимает свой фонендоскоп к соответствующей области грудной клетки.

Каких-то характерных признаков сухого перикардита в результатах лабораторных анализов нет:

  1. биохимия крови может указать исключительно на то, что в организме присутствует воспалительный процесс. В нём есть возможность также определить основное заболевание, которое и стало причиной проблем с перикардом;
  2. если у пациента подозревают сухой перикардит, то в результате общего анализа крови может быть повышен уровень лейкоцитов. Если в болезнь уже вовлечены поверхностные слои миокарда, то наблюдается повышение ЛДГ, трансаминазы крови и КФК. В случае перехода воспаления на соединительную ткань, будет определяться ревматоидный фактор и антинуклеарные антитела.

Для постановки диагноза фибринозный перикардит, обязательно назначается ещё ряд исследований. Среди них – эхокардиография или УЗИ сердца. Метод позволяет выявить спайки (перемычки рубцового характера) или чрезмерное скопление жидкости непосредственно в перикарде. Тут же определяются нарушения расслабления или сокращения сердца.

На ЭКГ показываются такие признаки, которые определяют эту болезнь:

  • высокий подъём сегмента ST. График превышает изолинии сразу в нескольких грудных, а также стандартных отведениях;
  • напротив, депрессия сегмента PQ;
  • комплекс QRS неизменен. Именно этот параметр способствует пониманию, что пациент болен именно перикардитом, и у него не наблюдается инфаркт миокарда.

Назначают рентгенографию грудной клетки. Она помогает определить, есть ли изменения в форме и границах сердца.

Существует ещё ряд инвазивных методик обследования пациентов. В их ходе происходит вмешательство в организм. Они назначаются в крайних случаях, когда есть необходимость дифференцировать перикардит от иных болезней или же для выявления первопричины этого недуга. Такими диагностическими методами могут быть ангиография, катетеризация сердечных полостей.

Как лечится?

Чтобы избавиться от перикардита, необходимо для начала избавиться от той болезни, что вызвала этот недуг. А уже для лечения воспаления в перикарде врачи назначают следующую схему:

  1. лекарственная терапия включает в себя приём противовоспалительных препаратов. Они могут быть гормональными или негормональными. Всё зависит от степени воспалительных процессов. При необходимости доктор может прописать иммуномодуляторы. Они способствуют улучшению работы иммунной системы, что помогает быстрее справиться с болезнью;
  2. общеукрепляющая терапия состоит из необходимости принимать витамины, опять же иммуномодуляторы и специальные лекарства, которые способны стимулировать обмен веществ в организме пациента;
  3. оперативное вмешательство необходимо только в том случае, если в слоях перикарда появились спайки. Оно же назначается доктором тогда, когда лечение лекарственными препаратами не приносит никаких результатов.

Чем грозит?

Сухой перикардит в большинстве случаев вылечивается, не оставляя после себя никаких угроз для здоровья. Иногда последствия могут быть выражены в невозможности выдерживать серьёзные физические нагрузки. Однако если вовремя не предпринять меры, то осложнения могут быть довольно серьёзными:

  1. появляется такая проблема, как панцирное сердце. Это значит, что в том месте, где существует воспаление перикарда, откладывается много кальция. В результате орган покрывается жёстким панцирем. Это в значительной степени ухудшает его работу;
  2. из сухого перикардит может перейти в экссудативный или констриктивный. Первый характеризуется большим количеством жидкости в воспалённой полости, второй – образованием спаек в перикарде, в результате чего происходит сдавливание сердца;
  3. может развиться сердечная недостаточность. Эта болезнь характеризуется тем, что сердце не имеет возможности уже в полной мере выполнять все свои функции. В итоге происходит нарушение кровоснабжения всех тканей, систем и органов всего организма человека в целом.

Меры профилактики

Лечение перикардита сухой формы обычно происходит в течение 2 недель. За это время воспаление исчезает. Иногда рецидив болезни возникает в течение 1 месяца. Это не более 10% случаев.

Чтобы избежать этого неприятного недуга, достаточно своевременно лечить вирусные и инфекционные заболевания. Необходимо избегать их осложнений и последствий.

Если у пациента присутствует злокачественная опухоль, то потребуется оперативное вмешательство. Важной мерой профилактики является прохождение флюорографии у взрослых и внутрикожных проб у детей.

Эта мера позволяет выявить туберкулёз – причину появления перикардита.

Важно, чтобы каждый человек мог полноценно отдыхать, правильно и полноценно питаться. Физические нагрузки – ещё один залог прекрасного самочувствия. Они полезны в любом возрасте. Желательно постоянно вакцинироваться от опасного гриппа. И тогда такая болезнь, как перикардит, и тем более её осложнения, не будут страшны.

Источник: http://SerdceZdorovo.ru/serdechno-sosudistaya-sistema/nedostatochnost/suhoj-perikardit.html

Перикардит – опасность, симптомы и лечение, препараты

Сухой перикардит

Рубрика: Сосуды и сердце

Перикардит, или воспаление, похожее на бурсит

Совсем недавно мы рассказали о воспалении внутренней оболочки сердца – эндокардите. Пришло время посмотреть на сердце с другой стороны, снаружи.

Наружной оболочкой сердца является перикард, или сердечная сорочка. Между эндокардом и перикардом существуют серьезные различия, несмотря на то, что воспалительный процесс может поражать как внутреннюю, так и наружную оболочки сердца.

Эндокард – это не что иное, как прихотливо извитая, в соответствии с камерами сердца внутренняя сосудистая оболочка, которая должна обеспечивать нормальный ток крови. А вот наружная оболочка – перикард, образно похожа на суставную сумку, и даже функционирует немного похоже.

Немного о перикарде

Некоторые, прочитав, скажут: «что за чушь! Как можно сравнивать оболочку сердца с оболочкой сустава»! – и будут неправы.

Прежде всего, суставная сумка бережно охраняет сустав, сохраняет и вырабатывает суставную жидкость, которая облегчает трение в суставных поверхностях.

Но ведь, то же самое происходит и в наружной оболочке сердца: существует как внутренний, так и наружный листки перикарда, а между ними находится серозная жидкость.

И ее в полости перикарда довольно много – около 40 мл. Функция этой жидкости – облегчение сокращения сердца. Ведь сердце не «болтается» у нас в груди и в животе, оно прочно зафиксировано в средостении. Но для того, чтобы сердце сокращалось, нужно, чтобы связки, удерживающие сердце, «держали» его за наружные образования, а само сердце «скользило» при сокращениях внутри сердечной сорочки.

Таким образом, основные функции перикарда – это опорная и облегчающая сокращения. Именно перикард не позволяет сердцу перерастягиваться. Но иногда и в этой, самой наружной оболочке сердца, которая не связана с током крови и клапанным аппаратом, возникает патологический процесс. Что же такое перикардит, как он проявляется, диагностируется и лечится?

Перикардит — что это такое?

строение перикарда

Перикардит — это не что иное, как воспаление перикарда. Поскольку определение очень короткое, то сразу забежим вперед, и скажем, что главное отличие перикардита от ранее описанного нами эндокардита состоит в следующем:

  • При эндокардите возникает клапанный порок, возникновение тромбозов и эмболов, которые, отрываясь, могут вызвать инфаркт или инсульт. При клапанной недостаточности возникает сердечная недостаточность;
  • При перикардите ничего этого нет, клапаны целы и невредимы. Но при воспалении наружной оболочки сердца возникает воспалительный выпот в полости перикарда (еще одно сходство с суставной сумкой). Эта жидкость сжимает сердце, и оно не может развить нужную силу. В том же случае, если воспаление не экссудативное, а «сухое», то листки перикарды уже не скользят, а «шоркают» друг о друга, вызывая различные нарушения и сильную боль.

Каковы же причины перикардита, и кто входит в «группу риска» по этому заболеванию?

Причины возникновения и факторы риска

Как и при воспалении внутренней оболочки сердца, так и при перикардите причин для воспаления существует множество, как с участием микробов, так и асептического характера:

  • Бактериальные инфекции, вызываемые специфической, гноеродной флорой (пневмококки, стафилококки, стрептококки). Они вызывают гнойный перикардит;
  • Микроорганизмы, питающие «слабость» к соединительной ткани: туберкулезные палочки, хламидии, трепонемы сифилиса, возбудители бруцеллеза, боррелии Бургдофера (возбудители клещевого боррелиоза);
  • Аденовирусы, вирусы гриппа, различные грибки, риккетсии, микоплазмы, простейшие и даже гельминты.
  • Если говорить о неинфекционных, или асептических причинах, то опять «впереди планеты всей» системные заболевания соединительной ткани, которые лечат ревматологи: волчанка, ревматоидный артрит, склеродермия. Здесь аналогия перикарда с суставной сумкой прослеживается еще яснее;
  • Также возникает перикардит, особенно выпотной, при мощном аллергическом ответе, например, при сывороточной болезни;
  • Отличает перикардит от эндокардита склонность к воспалению при нарушении обмена веществ.

Старым врачам, до введения в практику «искусственной почки», был знаком симптом «похоронного звона уремика» — ритмичный, грубый шум трения листков перикарда друг о друга при сокращениях сердца.

Этот шум был слышен даже на расстоянии: листки перикарда были покрыты кристаллами мочевины.

При нарушении выведении азота из организма, при хронической почечной недостаточности, это говорило о быстрой наступлении уремической комы и гибели пациента.

  • Причиной перикардита может быть острый инфаркт миокарда, пневмонии. На сердечную сорочку может переброситься воспаление при выпотном плеврите. Сухой плеврит, «перебравшись» на перикард, также вызывает аналогичное воспаление с развитием фибринозного перикардита.

Наконец, к воспалению и реакции в виде экссудации и увеличения продукции жидкости, приводи травма органов грудной клетки, особенно автомобильная, облучение радиацией, а также злокачественные опухоли, которые могут давать метастазы с возникновением паранеопластических перикардитов.

Виды перикардита

Как и многие другие воспалительные заболевания, кроме этиологии, или причины, перикардит бывает:

Процесс бывает острый, а также подострого и хронического течения – соответственно, менее 1,5 месяца при остром, до полугода при подостром, и хронический перикардит – это процесс, который тянется более 6 месяцев.

  • По морфологии (по процессам, которые происходят в полости перикарда)

Возможен сухой (фибринозный перикардит), экссудативный (с наличием выпота), констриктивный (с образованием рубцов, которые сжимают сердце), адгезивный (слипчивый, при котором спаиваются оба листка перикарда, и полость исчезает).

Наконец, бывает воспалительный процесс, исходом которого является кальцификация, или отложение извести в полости сердечной сорочки. При выпотном перикардите в полости перикарда может скопиться около литра жидкости, что может привести к фатальным осложнениям.

В чем опасность перикардита?

Пожалуй, самым специфическим осложнением, которое свойственно только перикардиту, и непосредственно может угрожать человеку, является тампонада сердца. Это состояние, при котором в полости перикарда скапливается значительное количество жидкости.

Поскольку снаружи сердцу расшириться некуда, а жидкость практически не сжимается, то сжимается сердце. У пациента вначале возникает чувство тяжести в груди, затем появляется прогрессирующая одышка – сначала при нагрузке, а затем и в покое.

Возникает резкое снижение сердечного выброса – и не столько потому, что у миокарда левого желудочка нет силы выбросить кровь в аорту, а потому, что выбрасывать ему нечего.

Вспомним, что в желудочки кровь попадает из предсердий, а в предсердия она попадает «самотёком», во время их диастолы, плюс работает присасывающее отрицательное давление. А в том случае, если предсердия сжаты снаружи жидкой «подушкой», то и выброс минимален, поскольку в них ничего не притекает.

Поэтому возникают обмороки, затем потеря сознания, бледность, снижение давления до неопределяемых цифр, похолодание конечностей, коллапс, затем шок, и может наступить смерть.

Неотложная помощь при тампонаде сердца состоит в пункции полости перикарда, и откачивании жидкости, которая сама вытекает часто под повышенным давлением. И здесь опять, в который раз, мы видим сходство с бурситом, при котором «откачивают» жидкость из отекшей суставной сумки.

Симптомы сухого и экссудативного перикардита

Разберем симптомы сухого и выпотного перикардита по отдельности, поскольку их признаки отличаются достаточно сильно.

Симптомы сухого перикардита

При сухом (слипчивом, фибринозном, адгезивном) вариантах вначале беспокоит тупая боль в области сердца, которая нарастает постепенно. Наиболее сильно она выражена в пресердечной области, и не снимается приемом нитроглицерина. Если наклониться вперед – то боль ослабевает, а если лечь на спину – боль усиливается.

  • Вдох и кашель также усиливают давление на перикард, что также усиливает боль.

Если пациент приходит к врачу в разгар клинической картины, то у него могут быть температура, познабливание, слабость. Пациент сидит, наклонившись вперед, поскольку такая поза облегчает боль, и дышит часто и поверхностно.

При выслушивании слышен шум трения перикарда, который постепенно нарастает, при развитии заболевания. На слух он напоминает поскрипывание снега, или трение двух лоскутков кожи друг о друга.

Главный симптом, который свидетельствует о том, что это сердечный шум, а не шум трения плевры, является его сохранение при задержке дыхания.

Симптомы экссудативного перикардита

При выпотном, или экссудативном перикардите часто вначале возникает сухой процесс, который потом «размокает». Вся клиника зависит от скорости накопления экссудата, и при незначительном объеме проявления болезни могут быть очень скромными. При накоплении экссудата листки перикарда перестают соприкасаться, шоркать друг о друга, и расходятся, поэтому боль уменьшается, и исчезает.

Затем боль сменяется тяжестью в области сердца «будто кирпич лежит», и появляется одышка, вначале при нагрузке, а затем и в покое. Иногда раздувшийся перикард начинает сдавливать рядом расположенные органы. В результате возникают следующие симптомы:

  • икота (при компрессии диафрагмального нерва);
  • слабость и осиплость голоса (компрессия возвратного гортанного нерва);
  • мучительный и лающий кашель (сдавление бронхов, трахеи).

На прием у врача и при расспросе на себя обращает внимание, что пациент не ложится на спину, поскольку ему становится плохо: перикард нарушает приток крови к сердцу, сдавливая полые вены. При этом набухают вены на шее, лицо становится отечным и одутловатым.

Это не что иное, как признаки компрессии верхней полой вены и венозного застоя в области головы и шеи. Таковы классические симптомы экссудативного перикардита перикардита у взрослых. Есть ли какие – нибудь отличия в течении перикардита у детей?

Перикардит у ребенка

Перикардит у детей имеет следующие характерные особенности:

  • часто возникает выпотной перикардит, как осложнение энтеровирусной инфекции;
  • боли локализуются не столько в сердце, как в животе, на который показывает малыш;
  • спать ребенок старается на животе, но сон – плохой;
  • в случае компрессии верхней полой вены может появляться клиника менингизма – судороги, рвота, срыгивание, головные боли.

Как можно распознать болезнь?

Диагностика перикардита — ЭКГ и УЗИ

Раньше, до появления рентгеновского исследования, и особенно, УЗИ сердца, единственным способом определения воспаления сердечной сорочки было выслушивание шумов сердца и его выстукивание, по которому определяли расширение сердечных границ.

Теперь ситуация значительно упростилась, и определить достоверно сухое или выпотное воспаление сердечной сорочки можно с помощью следующих методов исследования:

  • Перикардит на ЭКГ проявляется снижением вольтажа всех зубцов при выпоте, а при сухом перикардите может не быть изменений;
  • УЗИ сердца – позволяет поставить точный диагноз при выпотном перикардите, поскольку просто видно расщепление листков перикарда и скопление жидкости.
  • При рентгенологическом исследовании определяется увеличение сердечной тени;
  • Наконец, пункция перикарда с последующим цитологическим и бактериологическим исследованием позволяет найти причину экссудативного процесса.

Лечение перикардита, особенно сухого – должно начинаться с терапии основного заболевания сердца. Проводят лечение инфекционных заболеваний, особенно хронических, при ревматических заболеваниях лечение перикардита сердца проводится с помощью гормонов, цитостатиков, нестероидных противовоспалительных препаратов.

  • Хорошо зарекомендовал себя при перикардите ибупрофен, поскольку он не изменяет коронарный кровоток.

В некоторых случаях пациентам с острым перикардитом показан колхицин, который воздействует на активность нейтрофилов и способствует снятию болевого синдрома.

Проводится лечебная пункция перикарда – в том случае, если жидкость прока продолжает накапливаться. Иногда этот вид лечения является единственным, особенно при метастазах, когда пункция — это единственный способ облегчить состояние пациента.

Возможно потребуется оперативное вмешательство – выполнение перикардэктомии. Эту операцию нужно сделать при констриктивном перикардите, когда есть рубец, сдавливающий сердце. Целью операции является «освобождение сердца» от сдавливающей капсулы.

Прогноз

В принципе, перикардит, симптомы и лечение которого мы разобрали — это достаточно «благодарное» к лечению заболевание.

Если взять все случаи, то благоприятный исход и выздоровление еще выше, чем в случае эндокардита, и может доходить до 90%. Благоприятно протекают вирусные перикардиты, поскольку иногда они проходят самостоятельно.

Более тяжелое течение – у туберкулезного процесса, паранеопластического (ракового), а также у гнойного перикардита.

Известно, что если не лечить гнойный перикардит, то летальность при нем может достигать 100%.

Конечно, здесь и инфекционно – токсический шок, и возможность развития констриктивного процесса, и острая тампонада сердца – каждый по отдельности из вышеперечисленных процессов может привести к прогрессирующей острой сердечной недостаточности и к смертельному исходу.

Поэтому самым главным, как и в случае с эндокардитом, является ранняя обращаемость к специалисту в случае острого процесса, который может развиться внезапно. И, как в случае с эндокардитом, экстренное проведение УЗИ сердца может спасти жизнь пациента.

Причем, если при эндокардите промедление с диагностикой может разрушить сердечные клапаны и вызвать сердечную недостаточность через месяц, то при тампонаде сердца такая же проволочка с диагностикой может привести к гибели пациента через несколько часов.

Источник: https://zdravlab.com/perikardit/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.