Состояние отмены алкоголя с делирием (delirium tremens)

Содержание

Алкогольный делирий, что это такое — симптомы, последствия и лечение

Состояние отмены алкоголя с делирием (delirium tremens)
Белая горячка или алкогольный делирий — это острый психоз, который возникает вследствие длительной алкогольной зависимости.

Чаще всего наблюдается у людей после 40 лет, на второй или третьей стадии алкоголизма, а также у лиц, которые злоупотребляли алкоголем в течение нескольких недель или месяцев.

Алкогольный делирий может возникнуть и у здорового человека, выпившего поддельное спиртное, у больного с заболеванием ЦНС в тяжелой форме или получившего черепно-мозговую травму. Если же человек уже переносил психоз, то в будущем он может повториться из-за употребления даже малых доз алкоголя.

Что это такое?

Алкогольный делирий – это медицинский термин, обозначающий острый метаалкогольный психоз, характеризующийся разными психотическими, вегетативными и пр. расстройствами.

Как и у мужчин, так и у женщин в это время могут проявляться: галлюцинации, бредовые расстройства, бессонница, повышенная возбудимость и тревожность.

Белая горячка, как правило, возникает у алкоголиков после полной отмены спиртного на третьи-четвертые сутки.

Психоз может продолжаться от нескольких дней до нескольких недель. И если не купировать соматические и психотические симптомы алкогольного делирия, то могут возникнуть различные неврологические нарушения, поражение или отек головного мозга. В некоторых случаях психоз заканчивается летальным исходом. 

Причины развития

Почему возникает белая горячка – объяснить нетрудно.

В организм, успевший привыкнуть к алкоголю, прекращает поступать этиловый спирт, что приводит к серьезному нарушению обмена веществ в головном мозге.

Это, в свою очередь, ведет к нарастанию процессов возбуждения и торможения в центральной нервной системе. Все это сильно сказывается на психике и вызывает ряд психоневрологических нарушений.

Не стоит забывать о том, что длительный запой сопровождается сильнейшей интоксикацией. В организме скапливается огромное количество ацетальдегида и других промежуточных метаболитов этилового спирта. Эти вещества негативно влияют на все органы и системы, нарушая их нормальное функционирование. Естественно, от этого страдает как головной мозг, так и периферическая нервная система.

К причинам белой горячки относятся:

  • резкий выход из продолжительного запоя;
  • разовый прием большого количества спиртных напитков;
  • употребление некачественного алкоголя или его суррогатов;
  • длительный запой, долгая алкого́льная интоксикация.

В большинстве случаев острый алкогольный психоз является частью синдрома отмены. Дело в том, что на фоне абстиненции организм человека особенно сильно подвержен этому психическому нарушению.

Также белочка может возникнуть после пьянки, если человек долгое время вовсе не пил спиртные напитки.

Заболевание может появляться после употребления одеколона, настойки боярышника или других спиртсодержащих веществ, не предназначенных для приема внутрь.

Симптомы алкогольного делирия

Обычно симптоматика проявляется по прошествии 72 часов с последней выпитой дозы горячительных напитков. Однако, если внезапной отмене предшествовало какое-либо повреждение, операция и тому подобное, то признаки могут обнаружиться и на первые сутки.

Первые симптомы, по которым можно отличить возникновение белой горячки, следующие:

  • возникает тремор конечностей;
  • возникновение пугающих образов после пробуждения;
  • пропадает тяга к спиртным напиткам, присутствующая в обычном состоянии;
  • появляется отвращение к спиртным напиткам (не всегда);
  • появляются нарушения сна (кошмары, бессонница, тревожный некрепкий сон и т.д.);
  • алкоголик страдает резкой сменой настроения (от депрессивного до чересчур возбужденного);
  • появляется чрезмерное возбуждение, мешающее больному сидеть на одном месте;
  • возникновение скоротечных зрительных и слуховых галлюцинаций.

Больные, которые задаются вопросом о том, как же избавиться от негативных и пугающих проявлений белой горячки, должны запомнить, что единственно верный путь избавиться от тех неприятных ощущений, которые возникают во время алкогольного делирия, это завязать с выпивкой и начать вести трезвый и осмысленный образ жизни.

В случае, когда зависимость от алкоголя еще не присутствует, избавиться от белой горячки проще, ведь для этого достаточно просто отказаться от спиртного. В случае если алкоголик уже имеет зависимость, необходимо избавиться от патологической тяги к спиртному, вместе с которой отступит и белая горячка. 

Этапы алкогольного психоза

Стадии белой горячки развиваются соответственно с интенсивностью развития симптоматики:

  • начальный этап проявляется нарушениями сна, вегетативными расстройствами, появляется тревожность, которая развивается по нарастающей; агрессии или самоагрессии на этом этапе не наблюдается;
  • бредовые расстройства;
  • тяжелая форма, которая характеризуется ярко выраженными неврологическими и психотическими симптомами; больной на этом этапе может проявлять агрессию по отношению к себе и окружающим.

Такие стадии алкогольного делирия характерны для приступа типичного психоза.

Сколько длится?

В большинстве случаев алкогольный делирий длится 2-8 суток. Днем состояние пациента существенно улучшается, а с приближением вечера наступает стремительная регрессия. Поэтому в дневное время судить о динамике к выздоровлению бессмысленно. Речь о начале реконвалесценции может идти при существенном затухании вечернего проявления заболевания.

В чем опасность?

Алкогольный делирий очень опасен для здоровья и даже жизни больного и окружающих его людей. В таком состоянии человек, пытаясь избавиться от навязчивых галлюцинаций либо «повинуясь» чьим-то приказам, может совершить суицид, например, выброситься из окна, повеситься или, напротив, броситься на помощь, как ему кажется, пострадавшему, но на самом деле только причинив ему вред.

Во время приступа белой горячки человек теряет ориентацию в пространстве и времени – не знает, какой сегодня день, где он находится, куда ему следует идти. Хотя, стоит отметить, свое имя и личные данные может сообщить очень точно.

Между видениями происходят так называемые люцидные периоды, когда видения отпускают, и больной даже может о них рассказать.

Лечение алкогольного делирия

Белая горячка – это состояние, нуждающееся не только в наблюдении за больным с целью обеспечения безопасности его самого и окружающих, но и требующее проведения достаточно интенсивной лекарственной терапии.

В ряде случаев необходимы даже реанимационные мероприятия. Лечение алкогольного делирия желательно проводить на базе психоневрологического стационара с обязательным привлечением врача реаниматолога и терапевта.

Предложено много препаратов, но в настоящий момент нет единой точки зрения на алгоритм лечения алкогольного делирия.

В Европе стандартом лечения алкогольного делирия является назначение клометиазола. В России и в США препаратами выбора были и остаются бензодиазепины. К их недостаткам можно отнести угнетение дыхания, кумуляцию седативного эффекта.

В большинстве случаев методом лечения алкогольного делирия является внутривенная комбинированная терапия бензодиазепинами и галоперидолом (или дроперидолом).

Параллельно с купированием психической симптоматики для лечения алкогольного делирия показано проведение всех интенсивных мероприятий, направленных на устранение соматических расстройств. При назначении всех препаратов необходимо помнить о степени влияния их на нервную систему и возможности назначения данной группы пациентам с хроническим алкоголизмом. 

Последствия алкогольного делирия для человека

Алкогольная горячка является нередкой причиной многих заболеваний посерьезней. Последствия этого щекотливого состояния не так легко предсказать, иногда они абсолютно неожиданны.

Но из распространенных патологических явлений является пневмония.

В целом эти персоны подвержены весьма тяжелым формам пневмоний, поскольку часто имеют рвоту, это ведет к аспирационным пневмониям, которые плохо чувствительны к антибиотикам.

Алкоголь – это яд, соответственно он токсически воздействует на наш главный насос и травит его, поэтому токсическая алкогольная кардиомиопатия нередкое заболевание в кругах алкоголиков.

Алкоголики имеют весьма плохой вид, что абсолютно не удивительно, у них огромная нехватка витаминных ресурсов и полностью нарушен их обмен.

К большому ужасу реаниматологов щелочно-кислый баланс у этих индивидуумов всецело изменен, в основном закислен, что может вести к необратимым изменениям обмена.

Водка – сильный стимулятор выброса ферментов, поэтому алкоголизм и панкреатит неразлучны. Это сложно купируемый вид, который доставляет множество неудобств и влечет несносные боли поджелудочной. При таких состояниях как белая горячка не исключен отказ любых органов, но почечная недостаточность очень грозная патология, которая неизбежно смертельна.

Поскольку печень – основной борец с ядами, то печеночная недостаточность также нередкая симптоматика. В редких случаях, особенно при приеме алкоголя с медикаментами возможен рабдомиолиз. Это ужасное состояние, которое проявляется в распаде мышц и отравлении организма их продуктами распада.

Отек головного мозга часто сопровождает алкогольный делирий, поскольку нейроны также страдают от данной патологии.

Прогноз лечения

Прогноз при алкогольном делирии зависит от формы болезни и своевременности лечения. При типичной белой горячке в большинстве случаев наступает выздоровление.

У некоторых больных могут наблюдаться остаточные явления в виде психоорганического синдрома и нарушений памяти различной степени выраженности.

Вместе с тем (особенно при отсутствии лечения) нельзя исключать вероятность развития тяжелых осложнений со стороны внутренних органов. Вероятность летального исхода резко увеличивается при тяжелых психозах.

Прогностически неблагоприятными признаками являются выраженная гипертермия, парез кишечника, острая сердечно-сосудистая недостаточность, парез глазных мышц, глубокие нарушения сознания, подергивания мышц, нарушения мочеотделения, недержание мочи и кала и учащение дыхания свыше 48 вдохов в минуту. Даже при благоприятном исходе следует помнить, что у всех пациентов, перенесших алкогольный делирий, при приеме алкоголя резко повышается риск развития повторного психоза.

В заключение скажем, что алкогольный делирий – состояние опасное для здоровья и жизни человека, которое развивается стремительно. Чтобы не допустить его наступления, нужно соблюдать культуру употребления алкогольных напитков, а лучше в принципе от них отказаться, так вы устраните причину.

Отмена употребления спиртного скажется на вашей жизни только положительно. Если вы заподозрили подобное состояние, не стоит медлить.

Только квалифицированная и вовремя оказанная медицинская помощь поможет избавиться от болезни и не дать развиться последствиям после такой болезни, как алкогольный делирий.

Источник: https://medsimptom.org/alkogolnyj-delirij/

Белая горячка (Алкогольный делирий)

Состояние отмены алкоголя с делирием (delirium tremens)

Алкогольный делирий, delirium tremens — медицинский термин, обозначающий явление, известное в народе как «белая горячка» или попросту «белочка».

Это помрачение сознания на фоне отмены алкоголя после длительного его употребления (несколько недель или месяцев), возникающее из-за разнообразных нарушений, связанных с токсическим действием этанола. Среди лиц, систематически употребляющих спиртные напитки, алкогольные психозы развиваются в 10% случаев, и больше половины из них протекают в форме белой горячки.

Обычно алкогольный делирий возникает на II-III стадии алкоголизма, когда характерны запои, а ресурсы организма серьезно истощены. Однако если ранее о высокой вероятности развития белой горячки говори после 10-15 лет хронического пьянства, то в настоящее время достаточно пяти лет, чтобы развились типичные нарушения психической деятельности.

Как и все делирии, белая горячка вызывает истинные зрительные галлюцинации и иллюзии, которые приводят к различным нарушениям эмоционально-волевой сферы, двигательному возбуждению, аффекту, утрате чувства реальности и времени.

Иногда встречаются звуковые галлюцинации — особенно в расцвете бреда и аффектов.

В состоянии «белочки» больные опасны и для себя и для окружающих, причем после выздоровления они никогда не вспомнят, что они вытворяли и почему оказались в психиатрическом стационаре закрытого типа.

Мифы и предрассудки

Один из распространенных мифов касается видений, галлюцинаций при алкогольном делирии. Многие уверены, что в состоянии бреда являются исключительно черти, потусторонние «личности». На самом деле, на тип зрительной галлюцинации влияет окружающая среда и индивидуальные особенности мышления.

Чего человек боится — то, как правило, и показывает ему помраченное сознание. Типичными являются зооморфные галлюцинации — в виде пауков, змей, крыс, то есть то, чего боится большинство людей. Но любители криминальных сериалов увидят бандитов или мафиози, террористов или ОМОН, а ищущие встреч с внеземным разумом непременно «познакомятся» с гуманоидами.

Отсюда же проистекает мнение, что все, страдающие алкогольным помрачением сознания, драчливы, агрессивны и опасны для окружающих.

На самом деле, у многих (примерно в 30% случаев) белая горячка протекает без аффектов и агрессии.

Такие больные с радостным выражением лица общаются с «пришельцами», объясняют им или окружающим что-то, активно вмешиваются в деятельность других, «заручившись» поддержкой от своих галлюцинаций.

Тем не менее, больше половины таких «добрых» помрачений заканчиваются классическим образом — буйством, агрессией, нанесением повреждение себе и/или окружающим. И это говорит о том, что профессиональная психиатрическая помощь необходима вне зависимости от выраженности симптомов.

Ошибочным является также мнение, что для развития алкогольного делирия нужно сильно напиться или уйти в глубокий запой. Здесь как раз наоборот: «белая горячка» начинается только после того, как человек выходит из запоя, частично трезвеет или находится в разгаре абстинентного синдрома (похмелья).

Патогенез delirium tremens

В патогенезе алкогольного делирия ведущие роли играют нарушения биохимических процессов в головном мозге и ЦНС, других органах. Среди них:

  • нарушение синтеза, метаболизма и эффективности действия дофамина (в головном мозге страдающих делирием его количество на 30% больше нормы), а также ацетилхолина и моноаминов;
  • выраженный дефицит тормозящих медиаторов ЦНС, в частности ГАМК;
  • нарушения аэробного, кислотно-щелочного, энергетического обмена;
  • выраженный дефицит витаминов и микроэлементов, необходимых для поддержания деятельности ЦНС;
  • резкая гипоксия головного мозга на фоне его отека и токсикоза.

Полиорганная недостаточность или дисфункция, неизбежно имеющая место при алкогольной абстиненции, также способствует формированию факторов, способствующих помрачению сознания.

Клинические проявления. Симптомы белой горячки

Ведущими проявлениями белой горячки являются психотические нарушения. Однако нельзя сбрасывать со счета и патологию со стороны других органов и систем, и потому в клинике delirium tremens выделяют психотический компонент, признаки поражения головного мозга и соматовегетативные симптомы.

Со стороны психики симптоматика делириозного синдрома (не только алкогольного) типична. Она включает помрачение сознания с формированием ярких галлюцинаций, иллюзий и парейдолий, бред, двигательное возбуждение (иногда ограниченное), нарушения в возможности адекватной оценки времени и места пребывания.

Для поражения головного мозга типичны такие проявления, как тревога, страх или, наоборот, эйфория, гиперпозитивная оценка окружающего. Резко выражена возбудимость нервной системы, проявляющаяся не только лабильностью реакций, но и повышенной чувствительностью к любого рода раздражениям.

Нарушения работы вегетативной системы проявляются в виде тахикардии, нестабильности АД (чаще гипертонии), повышения температуры до 38ºC, потливости, болей в мышцах, тремора, дисфункции мочевыделительной системы.

Стадии алкогольного делирия

Клинические проявления алкогольного делирия делятся на три стадии.

Деление это несколько условно, поскольку стадии могут перетекать друг в друга без видимой границы между ними, продолжительность первой может быть очень короткой, ее легко пропустить.

Кроме того, многие принимают так называемое люцидное окно, когда больной способен внятно рассказать о том, что с ним происходит и что он «видит», за выздоровление, затрудняя тем самым диагностику.

Первая стадия — пределирий, угрожающий делирий. В это время на передний план выходят симптомы алкогольной абстиненции, когда и соматические и психические симптомы по выраженности примерно равны.

Больные в предделириозном состоянии беспокойны, но их беспокойство локализовано пределами квартиры, комнаты, постели.

Типично бормотание, перебирание мелких предметов или складок на постели, поиск неких вещей, нужных «здесь и сейчас», однако на обращение к нему больной реагируют живо и с интересом.

Постепенно симптомы беспокойства нарастают, появляется страх, тревога, особенно в вечернее и ночное время. В это же время появляются первые галлюцинации, пока еще неочевидные, на краю зрения.

Одновременно снижается или утрачивается ориентировка во времени и пространстве, повышается температура тела, учащается дыхание, резко усиливается выработка пота, имеющего довольно типичный запах — резкий, затхлый, напоимнающий запах ношеных носков. Если в анамнезе больного нет указаний на отягчающие заболевания или состояния, запой не был длительным, возможно спонтанное выздоровление.

Вторая стадия — состоявшегося делирия — имеет классически выраженную симптоматику: галлюцинации, бред, ажитация, аффекты и соответствующая реакция больного на них. Соматика также яркоя: лихорадка иногда до 39ºC, нестабильное АД, полиурия или олигоурия, судороги, рвота. Помощь должна быть оказана в ближайшие 2-6 часов, в противном случае развивается третья стадия — терминальный делирий.

Все симптомы резко усугубляются, возбуждение стихает, реакции на внешние раздражители и галлюцинации практически отсутствуют. Судороги становятся частыми, иногда перетекают в бесконечные подергивания мышц, падает АД, угнетается дыхание, сознание постепенно угасает. Нарастают симптомы отека мозга и следующее за этим угнетение деятельности других органов и систем, наступает смерть.

Что делать в случае белой горячки

Белая горячка — опасное состояние.

Даже если отвлечься от непосредственной угрозы жизни, например, при бреде преследования, когда больные готовы обороняться от «нападающих», убивать «пришельцев» и способны на другую опасную деятельность, не леченый делирий приводит к смерти более чем в 15% случаев, и даже около 10% стационарных delirium tremens заканчиваются смертью из-за присоединившихся осложнений.

Если пьющий внезапно вышел из запоя, ведет себя относительно спокойно (бормочет или показывает что-то кому-то), перебирает руками, жалуется на страхи и тревогу, особенно по вечерам, имеет признаки инфекционного заболевания (температура, покашливание, одышка, боли в мышцах или судороги) — требуется немедленная госпитализация по линии психиатрической бригады «Скорой помощи». Тем более необходимо экстренно вызвать «скорую» при явных признаках делирия.

Как правило, госпитализация ведется в отделение экстренной терапии соматического или психиатрического ЛПУ.

Как лечить белую горячку. Основные принципы лечения алкогольного делирия

В основу лекарственной терапии алкогольного делирия положены принципы:

  • максимального раннего начала лечения;
  • динамического наблюдения и в соответствии с его результатами коррекция препаратов, доз, кратности введения;
  • оптимальной комбинации препаратов с учетом всех клинических проявлений.

Из-за множественности клинических проявлений, сложности подбора эффективной и одновременно безопасной комбинации препаратов, существует несколько схем лечения, в зависимости от анамнестических данных пациента, стадии делирия, выраженности того или компонента клиники.

Основными препаратами для лечения белой горячки являются бензодиазепины, в частности применяются диазепам, хлордиазепоксид и мидазолам. Однако есть определенные сложности подбора их доз, особенно у больных с дыхательными нарушениями.

Эффективна комбинация бензодиазепинов и галоперидола внутривенно, нередко этому сочетанию отдается предпочтение перед монотерапией, особенно если у пациента отмечаются судороги и необходима противосудорожная терапия.

Широко используются оксибутират натрия, высокие дозы витаминов, холинолитики.

Еще более усугубляет сложность подбора схемы лечения необходимость одновременного лечения соматической патологии, которая может быть настолько тяжелой, что ее терапии отдается приоритет.

Последствия для организма и прогноз

Разнообразные нарушения, связанные с белой горячкой, в том числе полиорганные, запускаю цепочку патологических механизмов, приводящих к осложнениям, которые нередко становятся причиной гибели больного или его инвалидизации.

Самое распространенное осложнение — печеночная недостаточность той или иной степени. Нередко больные не предъявляют никаких жалоб, да и физикальное обследования не дает поводов для подозрений. Однако более чем в 90% случаев алкогольные делирии сопровождаются патологией печени. Острый холецистит, желтуха, токсикоз также связаны в данном случае с патологией печени, нарушением метаболизма.

Судороги, рвота, спутанное или угнетенное сознание, сопор, кома, постоянная резкая головная боль могут быть признаками отека головного мозга, развитие которого практически неизбежно приводит к гибели — более 75% случаев алкогольного делирия заканчиваются смертью вследствие отека головного мозга.

30% случаев белой горячки осложняются пневмонией и кардиомиопатией. Именно эти заболевания определяют тяжесть прогноза исхода делирия: пневмония и связанные с ней респираторные осложнения становятся причиной смерти больных в 5%, а алкогольная кардиомиопатия в 3% случаев.

Большую смертность дает острый панкреатит — частых исход длительных запоев и спутник многих случаев делирия. Нередко острый алкогольный панкреатит становится причиной обрыва запоя и, как следствие, развития delirium tremens.

Острая почечная недостаточность, миодистрофия с исходом в рабдомиолиз, разнообразные обменные и неврологические нарушения — все это следствия белой горячки.

Летальность при алкогольном делирии составляет, в среднем, 5% при лечении в стационаре и более 30%, если помощь больному не оказывается или оказывается несвоевременно.

Как избежать

Следует помнить, что любые заболевания ЦНС, травмы головного мозга, сосудистые патологии многократно повышают риск развития алкогольного делирия, в том числе на фоне однократного употребления спиртного или его суррогатов. Поэтому, лицам, имеющим подобные проблемы, следует вообще избегать употребления спиртного.

К этой же группе риска относятся те, кто перенос любой алкогольный психоз вне зависимости от степени тяжести, а также лица старше 40 лет, имевшие в анамнезе алкогольную зависимость или запои, но справившиеся с проблемой. Важно знать, что срока давности у белой горячки не существует: даже однократный случай этого психоза может привести к рецидиву спустя многие годы воздержания и единственного срыва.

с проявлением белой горячки

29.09.2012 • 3033 просмотра • Галина Салмаах

Источник: https://nodrink.me/glossary/belaja-gorjachka-alkogolnyj-delirij/

Delirium tremens или белая горячка – определение, стадии и последствия состояния

Состояние отмены алкоголя с делирием (delirium tremens)

Пожалуй, нет второго такого состояния в неотложной (да и общей) психиатрии, которое так широко было бы распространено в быту. Описание белой горячки можно встретить в различных литературных источниках, начиная с эпохи Средних веков (именно тогда стали перегонять виноматериал, получая крепкие напитки), но еще раньше царь Соломон сказал, что «вино превращает мудрецов в скотов».

Алкогольный делирий (белая горячка, он же delirium tremens) – является полным тому подтверждением. Стоит сказать больше: если мудрейший из царей, Соломон, видел только алкогольное опьянение от неразбавленного вина, то как проявляется белая горячка, он, конечно, не видел. Если бы видел, то сказал бы не о скотах, а о безумии.

Что же это за состояние – алкогольный делирий? Это стадия заболевания хроническим алкоголизмом, через которую пройдет каждый? Или это особая интоксикация, которая приходит «после нужной кондиции»? Какое место этого явления в классификации психических расстройств? И, наконец, что делать окружающим, если у человека белая горячка? Мы подойдем к этой проблеме с научной точки зрения и дадим необходимую характеристику этому синдрому.

Определение

Белая горячка – это особая форма нарушения сознания – делирий, вызванный приемом алкоголя. Поэтому, прежде, чем рассказывать об особенностях того состояния, которое называется алкогольный делирий – расскажем о том, что такое делириозный острый психоз вообще у людей, и что это за форма душевного расстройства.

Делирий – это острое помрачение сознания. При этом развивается психомоторное возбуждение, и появляется яркая клиника. Как говорят врачи, пациент выдает «обильную психопродукцию, или продуктивную симптоматику».

Поэтому, если больной в состоянии делирия ведет себя странно, его нужно госпитализировать в психиатрический стационар для оказания неотложной психиатрической помощи.

Он должен быть помещен под круглосуточный надзор, длительностью несколько дней, до тех пор, пока диагноз делирия не будет снят. Какие причины могут привести к делирию, или конкретно – к белой горячке?

Каковы причины

Алкогольный делирий редко возникает у пьяного человека. Часто он начинается после запоя, но после протрезвления. Чем затяжнее и длительнее период злоупотребления алкоголем, и чем выраженнее абстинентный синдром, чем дольше он проходит – тем больше шансов на наступление белой горячки.

Следует сказать, что болезнь развивается не только вследствие употребления алкоголя. Делирий может развиться при интоксикации у больного сыпным и брюшным тифом, при отравлении различными веществами.

Но только делирий, возникший после употребления алкоголя, называется типичной белой горячкой.

Известно, что только 5-10% всех больных хроническим алкоголизмом страдают различными видами алкогольных психозов.

Клиника и варианты течения

В типичном случае болезнь развивается после отмены алкоголя, то есть прекращения интенсивного запоя. Здесь не случайно стоит слово «отмена».

Если человек сам старается выйти из запоя постепенно (и в ряде случаев, это удается), то шансы получить спиртовой интоксикационный делирий резко снижаются.

Но если внезапно, после двух – трех недель употребления ежедневно до 1,5 л водки перестает алкоголь переступать в организм, то после очень жесткого абстинентного синдрома возникают клинические проявления делирия. Характерным является постепенное развитие следующих симптомов.

Продромальный период или предвестники

Внезапно возникает беспокойство, немотивированная тревога, у алкоголика может резко меняться настроение, развиться немотивированная эйфория;

  • начинаются кошмарные сновидения, появляется беспокойный сон. При закрытых глазах и попытках заснуть, возникают ужасные видения, которые именуются гипнагогическими. Этот гипнагогический делирий, является предвестником, поскольку пока есть сон: при развитии настоящей белой горячки пациенты не спят несколько суток подряд;
  • наплыв различных образов продолжается и наяву. Так, узоры мороза на окне превращаются в страшные «рожи», рисунок обоев становится дьяволами. Такие неправильные восприятия на основе реальной информации являются иллюзиями, в отличие от галлюцинаций.

Эти надвигающиеся признаки белой горячки у алкоголиков могут длиться от 6 – 8 часов и до двух суток.

Развернутая стадия

Затем возникает настоящее изменение сознания. Основой являются истинные галлюцинации, то есть появившиеся без всякого основания. Сюда относятся шмыгающие крысы, черти, крокодильчики, превращение самовара в усатую голову, голоса из шкафа, при открывании которого там обнаруживаются перешептывающиеся головы, и другие варианты.

Второй обязательный компонент – это психомоторное возбуждение. Больные или спасаются бегством, или нападают сами, поскольку для алкогольного делирия характерна дисфорическая основа. Больной почти всегда убежден, что ему тем или иным способом хотят причинить вред. Счастливые и грёзоподобные галлюцинации нехарактерны для белой горячки, зато типичны для шизофрении, но без агрессии.

Третий компонент – это вегетативная «буря», которая проявляется в форме саливации, одышки, тахикардии, субфебрильной температуры. Возникает тремор конечностей, жажда.

У пациента помрачение сознания выражается в том, что он не ориентирован в месте и во времени, но прекрасно все видит (плюс зрительные галлюцинации), и слышит (могут быть и слуховые галлюцинации). От пациента с делирием не пахнет водкой, и он может общаться с другими людьми. Иногда не сразу можно понять, что человек находится в этом опасном состоянии.

Пациент может быть опасен, прежде всего, для самого себя: он может отрубить себе палец, пытаясь избавиться от залезшего под кожу чертенка. Точно так же, он может быть опасен и для окружающих.

В том случае, если делирий самопроизвольно заканчивается в первые сутки от начала психомоторного возбуждения, то это – абортивный делирий. Это говорит о благоприятном прогнозе.

Узнать, сколько длится белая горячка, можно из статистики: в среднем 5-6 суток. Все это время больной лишен сна. Возможно только кратковременное, тревожное забытье.

О тяжелых формах

Чаще всего, пациенты укладываются в диапазон 25-60 лет, а средний стаж употребления алкоголя, прежде чем разовьется абстинентное состояние с делирием, составляет 10-15 лет. Это соответствует 2 и 3 стадиям хронического алкоголизма.

У трети пациентов перед развитием белой горячки, на фоне абстиненции развивается эпилептический припадок, а иногда именно с припадка и начинается делирий.

Важно, что психоз развивается на второй или третий день после окончания запоя, причем иногда причиной прекращения употребления алкоголя является нежелание.

При тяжелых формах белой горячки психомоторное возбуждение выражено слабо, пациент не выходит за пределы квартиры, или своего рабочего места, и не беспокоит окружающих людей с просьбой о помощи. Затем, обычно, через 2-3 суток появляются мотивы жертвенности, а скорее – пассивной обреченности.

Затем начинает нарастать оглушение, а «светлые окошки» сознания, или люцидные окна исчезают. Человек начинает бормотать, речь становится неразборчивой и вялой. Затем клинику определяет монотонная тревога, которая существует на фоне оглушения, а пациент часто ложится в постель.

Очень неблагоприятным признаком является значительное повышение температуры на фоне галлюцинаторного психоза – последствия могут быть тяжелыми. Также намного утяжеляется клиника и прогноз, если употреблялись суррогаты алкоголя.

К прогностически неблагоприятным формам относят так называемый профессиональный делирий (когда пациент имитирует свои трудовые действия), мусситирующий, или шепчущий делирий. При этом, последнем виде, пациент не покидает постели, и только неразборчиво шепчет, перебирая пальцами по одеялу.

Такое снижение уровня активности тоже прогностически неблагоприятно.

Выход из делирия, даже из тяжелого, всегда начинается с того, что удается привлечь внимание больных, затем начинается возвращение понятия места и времени (больные понимают, что они в клинике). Примерно через 10 дней после начала психоза ориентация в месте и времени полностью нормализуется, улучшается сон, у больных возвращается интерес к жизни, но остается быстрая истощаемость.

Лечение и неотложная помощь

В настоящее время вылечить делирий гораздо легче, чем раньше, Лечение этого состояния в 20-е годы, без современных средств интенсивной терапии, приводило к числу летальных исходов в 10%, от общего числа поступивших по экстренным показаниям.

Что делать? Прежде всего, лечение белой горячки в домашних условиях недопустимо.

Пациент нуждается в госпитализации в психиатрическое отделение хотя бы потому, что дома ни у кого нет препаратов, которые применяются для купирования делирия – а именно нейролептиков: аминазина, галоперидола и прочих лекарств.

Кроме того, купирование алкогольного делирия – это длительный процесс, который занимает примерно столько же времени, сколько длится и сам делирий, с учетом продромальной фазы.

В стационаре смогут справиться с прогрессирующей сердечно-сосудистой недостаточностью, с помощью инфузионной терапии справиться с отеком мозга, провести противосудорожные мероприятия, если случится припадок. Последствия лечения дома могут быть самыми печальными: ведь возможен и суицидальный поступок больного, и его покушение на убийство (хотя это бывает редко), и самые непредсказуемые действия.

В том случае, если все-таки невозможно вызвать врача (сельская местность, распутица), то тогда основные этапы терапии алкогольного делирия будут следующие:

  • любым способом стараться нормализовать сон (отвар трав, корвалол, валокордин, феназепам);
  • дача большого количества жидкости, (например, чая с лимоном и сахаром). Конечно, это возможно делать при наличии люцидных окон, то есть проблесков сознания. Когда можно наладить с пациентом контакт. Но, находясь в измененном сознании, он тоже может принимать питье и еду, но вы при этом сильно рискуете;
  • если есть возможность, раздобудьте несколько ампул с витаминами В1 (тиамин), В6 (пиридоксина гидрохлорид), и давайте пить, разведя в стакане воды, по 1 ампуле 2 раза в день, только не смешивая между собой.

О последствиях

Профилактика белой горячки с большой буквы – это полный и осознанный отказ от спиртного, либо переход на культурное употребление. Как только наутро возникает похмелье, которое снимается «подобным» – это означает, что возможен долгий путь вниз, к хроническому алкоголизму и белой горячке.

Следует пояснить, что белая горячка – это далеко не единственное алкогольное психическое расстройство. Может развиться алкогольный слуховой галлюциноз, во время которого пациент слышит вызывающие агрессию бранные и нецензурные голоса, которые могут, например, приказать ему разделаться со своими близкими, а затем и с собой.

У пациента может возникнуть параноид, то есть бредово-галлюцинаторный комплекс. При истинном алкогольном делирии не бывает бреда, поскольку бред – это ложные умозаключения на основании реальных событий. В случае белой горячки на первый план выдвигаются истинные галлюцинации, а не мышление.

Также у алкоголиков со стажем появляются симптомы корсаковского психоза, причем иногда он возникает после того, как закончился делирий – и это еще один повод к госпитализации пациента с белой горячкой. На фоне полинейропатии возникает амнезия, которая перемежается с конфабуляциями.

Наконец, «апофеозом» является энцефалопатия Вернике, которая характеризуется резким дефицитом витамина В1 и проявляется глубоким расстройством сознания (аменцией), на фоне высокой температуры и появления многочисленных геморрагий.

Таким образом, единственный способ, с помощью которого можно избавиться от этих недугов – прекратить злоупотреблять алкоголем.

Погребной Станислав Леонидович, невролог

Оцените эту статью:

Всего : 84

4 84

Источник: https://mozgius.ru/bolezni/psihiatriya/belaya-goryachka.html

Белая горячка (алкогольный делирий)

Состояние отмены алкоголя с делирием (delirium tremens)

Алкогольный делирий (delirium tremens) представляет собой острый психоз с тяжелыми, часто необратимыми поражениями нервной системы.

Белая горячка может иметь летальные последствия в значительном (более 10%) количестве случаев. Возможны необратимые изменения психики, приводящие к потере трудоспособности.

Восстановление нервной системы после тяжелой стадии алкоголизма может занять несколько лет. В некоторых случаях кажется, что больной вышел из состояния психоза без видимых изменений. К сожалению, это не так.

Любой острый психоз наносит непоправимый ущерб состоянию здоровья.

Причины

Основой возникновения белой горячки является хронический алкоголизм и серьезное нарушение функций печени. Алкогольный делирий развивается на фоне острого токсического воздействия на организм. Это происходит при наличии физической зависимости от алкоголя, когда молекулы спирта встраиваются в процесс естественного обмена веществ в головном мозге. 

Симптомы

Наступление приступа белой горячки всегда неожиданно. Как правило, ему предшествует кратковременный, на 2-3 дня, отказ от спиртного, во время которого больной может испытывать отвращение к алкоголю и высказывает желание “завязать”.

Часто наблюдается общительность, приветливость, желание обсудить перспективы новой трезвой жизни. Ближе к острой фазе начинается беспокойство, нервозность, тревожное состояние, бессонница.

При длительном приеме алкоголя, возможен запоздалый приступ белой горячки на 4 или 6 сутки воздержания от алкоголя.

Внезапно наступает острая фаза с помрачением сознания, галлюцинациями. Если больному не оказать срочную медицинскую помощь, психоз может перейти в следующую стадию, когда больной не показывает признаков буйства, но испытывает страх, нежелание жить, возможно продолжение пугающих галлюцинаций.

Чем оперативнее вы обратитесь за квалифицированной медицинской поддержкой, тем больше вероятность успешного выздоровления и восстановления нервной системы у больного. На ранних стадиях алкогольный делирий может быть обратим при срочном медицинском вмешательстве.

Часто родственники, вовлеченные в сопереживание алкоголику, не понимают опасности ситуации и отказываются обратиться к медикам, из страха, что врачи принудительно поместят больного в стационар на несколько месяцев. Родственники могут даже препятствовать оказанию медицинской помощи, полагая, что защищают больного. На самом деле госпитализация это единственный шанс на начало реабилитационных процедур.

Физические признаки заболевания

  • Повышенная температура тела. Возможно повышение температуры до 40 и более градусов. Неспроста болезнь называют “горячкой”.
  • Мышечный тремор. У больного происходит непроизвольное подергивание конечностей, повышаются сухожильные рефлексы.

  • Также наблюдаются резкие перепады артериального давления, нарушения работы сердца.
  • Нарушения работы выводящих органов, потливость.

Начало острой стадии психоза характеризуется звуковыми галлюцинациями. Больному кажется, что кто-то зовет его из коридора, другой комнаты.

Постепенно галлюцинации приближаются и больной ведет разговоры с невидимыми собеседниками.

Зрительные галлюцинации. Алкогольный делирий сопровождают зрительные галлюцинации, которые развиваются следом за слуховыми. Обычно больные наблюдают за несуществующими мелкими существами, желающими причинить вред. Это могут быть насекомые, крысы или мыши, черти, вымышленные существа.

Осязаемые галлюцинации. Больной ощущает прикосновения несуществующих раздражителей, пытается их уничтожить, раздавить.

Больной слышит, видит и осязает то, чего нет и не видит, не слышит и не чувствует реально происходящего с ним.

Часто прикосновения родственников, пытающихся помочь, больной воспринимает искаженно, сквозь призму алкогольного кошмара. В этом случае больной может нанести серьезный вред, ударить, поранить окружающих, не осознавая происходящего.

По завершении острой стадии психоза, которая может продолжаться 2-4 дня, наступает “тихая” фаза, угрожающая жизни больного. Больной затихает, успокаивается, речь становится тихой, невнятной. Возможна полная утрата связи с реальностью. В ряде случаев больной не может назвать свое имя, не помнит, кто он и где находится. Без оказания медицинской помощи вероятность гибели больного очень велика.

Последствия

Каждый эпизод алкогольного делирия увеличивает риск повторения этого состояния в будущем. То есть для развития полной картины горячки пить алкоголику понадобиться все меньше и меньше.

Во время самого острого приступа в мозге происходят бурные патологические химические реакции, развивается отек мозга, воспаление нервной ткани, микрокровоизлияния, отмирание нервных клеток. Все системы сообщения между нейронами перевозбуждаются одновременно – это и вызывает симптомы бреда, галлюцинаций и судорог.

Даже полностью здоровый головной мозг был бы не в состояниии восстановиться полностью после такого агрессивного заболевания, а тем более мозг, уже поврежденный годами алкоголизма.

После приступов алкогольного психоза часто развивается деменция, потеря памяти, больной перестает узнавать родных, не в состоянии полноценно обслуживать себя. Взамен забытых событий, алкоголик может выдумывать разные истории (фантастические, либо вполне правдоподобные), причем сам он уверен, что все было на самом деле. Этот симптом носит название конфабуляции.

Для внутренних органов последствия не менее разрушительные. Подробно это рассматривается в статье “Алкогольная интоксикация”. 

Лечение

Успешное лечение осуществляется только в условиях стационара. Острый алкогольный психоз – это одно из безусловных показаний для помещения больного в стационар. Оставить таких пациентов дома означает поставить под угрозу их жизнь. Согласие больного при симптомах алкогольного делирия не требуется, так как больной представляет серьезную опасность для всех окружающих.

Существуют отработанные успешные методики лечения белой горячки в условиях стационара.

На первом этапе лечения применяются седативные, успокаивающие средства, помогающие нервной системе начать восстановление. Обычно, при применении этих средств больные много спят, реакции заторможены. Это необходимая мера. Время прохождения первого этапа индивидуально, обычно около 2 недель.

Затем назначаются препараты для восстановления печени, стимуляции выводящей системы, регулирующие препараты для нервной системы.

Основная часть лечения занимает от 2 до 6 месяцев в зависимости от индивидуальных реакций организма на препараты.

За это время происходит полная очистка крови, торможение развития алкогольной зависимости, обращение вспять дегенеративных процессов. Возможно восстановление личностных качеств.

Обратите внимание на материалы об алкогольном отравлении. Что можно делать дома и когда нужно звать медиков.

Как избавиться от депрессии самостоятельно узнайте тут.

Лечение дома: что делать до прибытия скорой помощи?

Обильное питье. Лучше давать пить воду, некрепкий сладкий чай. Избегайте газированных напитков.

Попытайтесь снизить температуру больного, положив на голову лед. Лед или очень холодная вода наливается в грелку и кладется на голову.

Если больной буйствует, лучше его связать, чтобы не было возможности причинить вред себе и другим людям.

Нужно понимать, что больной находится в измененном состоянии сознания. Любые уговоры и увещевания могут оказаться бессмысленными и вредными раздражителями. Основная задача – это как можно быстрее вызвать медиков и уберечь людей, по возможности не причиняя вреда больному.

Любой серьезный запой на фоне хронического алкоголизма может повлечь за собой приступ белой горячки.

Бригады медиков, специализирующиеся на выводе из запоев могут предотвратить приступ, введя внутривенно дозу витаминов, препаратов для очистки печени, фуросемид для оттока токсинов.

Это экстренные меры и серьезный стресс для организма. Поэтому лучше не доводить ситуацию до делирия, а обращаться за наркологической помощью намного раньше.

На видео кадры из отделения реанимации – пациенты с третьей стадией алкоголизма, страдающие от делирия:

Источник: http://www.neuroplus.ru/bolezni/alkogolizm/belaya-goryachka-alkogolnyy-deliriy.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.