Синдром резистентных яичников

Содержание

Синдром резистентных яичников: проявления, лечение

Синдром резистентных яичников

Синдром резистентных яичников (СРЯ) – довольно редкое заболевание, вызывающее недостаточность функций этих органов. Другое название этого заболевания – синдром Сэвиджа. Он является одной из причин аменореи и диагностируется в 5% всех ее случаев.

Причины и механизм развития

Сначала расскажем об основных принципах регуляции женской половой системы. Под влиянием сигналов из внешней и внутренней среды в коре головного мозга формируются импульсы, которые направляются в гипоталамус.

Эта зона мозга вырабатывает гонадотропин-рилизинг гормон, активирующий выработку в соседнем участке мозгового вещества – гипофизе – гонадотропных гормонов: фолликулостимулирующего и лютеинизирующего. «Гонадотропный» означает «действующий на половые железы».

Эти гормоны влияют на рецепторы – чувствительные нервные окончания, расположенные в половых железах женщины – яичниках. Рецепторы передают соответствующие сигналы, и эти органы начинают выделять половые гормоны – прогестерон и эстрогены.

Выделяемые яичниками гормоны действуют на матку, фолликулярный аппарат, ткань молочных желез и некоторые другие органы, вызывая циклические изменения в организме и формируя характерный внешний облик женщины, отличающий ее от мужчины. Иногда яичники перестают воспринимать гонадотропную стимуляцию, следовательно, прекращают выработку половых гормонов.

Почему возникает синдром резистентных яичников, ученым неизвестно. Предполагается аутоиммунное поражение рецепторов к гонадотропным гормонам. Эта теория отчасти подтверждается тем фактом, что нередко СРЯ сочетается с такими болезнями, как:

  • аутоиммунный тиреоидит Хашимото (воспаление щитовидной железы);
  • миастения (слабость мышц при их аутоиммунном поражении);
  • алопеция (облысение);
  • тромбоцитопеническая пурпура (разрушение организмом собственных тромбоцитов, участвующих в процессе свертывания крови);
  • аутоиммунная гемолитическая анемия (распад нормальных эритроцитов под действием собственных иммунных факторов).

Кроме того, в крови больных находят антитела, блокирующие рецепторы к гонадотропинам в яичниках.

Возможно, что причина болезни кроется не в самих яичниках, а в изменениях молекулы фолликулостимулирующего гормона или в отсутствии у него биологической активности.

Состояние самих яичников тоже имеет значение. Так, возникновение синдрома резистентных яичников нередко связано со следующими причинами:

  • лучевая терапия по поводу онкологических заболеваний;
  • прием иммунодепрессантов или цитостатиков;
  • операции на яичниках;
  • туберкулез, паротит, саркоидоз – инфекционные заболевания, поражающие ткани яичников.

Предполагается, что при СРЯ изменяется рецепторный аппарат фолликулов, и они перестают воспринимать регуляторные воздействия.

Заболевание сопровождается повышенным уровнем гонадотропных гормонов гипофиза. Организм старается стимулировать яичники к выполнению ими своих функций по формированию фолликулов, овуляции, выработке гормонов. Поэтому он увеличивает синтез гонадотропинов.

Однако синдром Сэвиджа характеризуется нечувствительностью тканей яичников к гонадотропным влияниям. В результате избыточная гипофизарная стимуляция не достигает своей цели – яичники работают недостаточно.

Они не вырабатывают достаточно эстрогенов и прогестерона, поэтому нарушаются процессы пролиферации и отторжения эндометрия, то есть менструальный цикл. Развивается яичниковая аменорея. Нет и овуляции, следовательно, женщина не может забеременеть.

Симптомы синдрома резистентных яичников

Болезнь диагностируется у молодых женщин, их возраст редко превышает 35 лет. Для синдрома Сэвиджа характерны два основных признака: отсутствие менструаций и бесплодие.

Яичники при этом не изменены ни внешне, ни на микроскопическом уровне. У женщины нормально развиты вторичные половые признаки, хромосомных нарушений у нее нет.

Телосложение худощавое или нормальное, индекс массы тела составляет от 20 до 24.

Иногда основной жалобой являются приливы жара. Однако эти признаки выражены слабо, не сопровождаются вегетативными проявлениями (тошнотой, слабостью, головокружением), чем отличают СРЯ от синдрома истощения яичников и развития раннего климакса.

Менархе (первое менструальное кровотечение) возникает вовремя. Развитие болезни многие пациентки связывают с  перенесенным инфекционным заболеванием или сильным стрессом.

Спустя несколько лет после начала менструаций они ослабевают и иногда совсем прекращаются. У большинства больных в последующем иногда бывают менструально-подобные выделения, но они нерегулярные и редкие.

Таким образом, синдром резистентных яичников характеризуется вторичной аменореей.

В более редких случаях СРЯ развивается у девочек, не достигших возраста полового созревания. У них не возникают менструации, недостаточно сформированы вторичные половые признаки (увеличение молочных желез, оволосение лобка по женскому типу и другие). Имеется первичное бесплодие.

Совместимы ли синдром резистентных яичников и беременность: зачатие возможно примерно у 5% пациенток. Беременность протекает без существенных нарушений при своевременной гормональной поддержке и заканчивается нормальными родами. Нередко до начала заболевания женщина успешно беременела и рожала детей.

При гинекологическом осмотре определяется истончение и покраснение слизистой оболочки наружных половых органов – признак дефицита эстрогенов. В крови определяется повышенный уровень гонадотропинов – фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов, концентрация пролактина в норме, содержание эстрадиола снижено.

Диагностика

Для уточнения нарушений в работе яичников при СРЯ применяют функциональные тесты:

  1. Гестагеновая проба используется для определения насыщенности организма эстрогенами, а также помогает уточнить ответ эндометрия на действие прогестерона. При проведении теста 10 дней подряд назначаются гестагены (Дидрогестерон, Норэтистерон и другие) в суточной дозировке 10 мг. Можно применять и инъекции: 1% раствор прогестерона внутримышечно по 1 мл в течение 10 дней или  12,5% раствор 17 – оксипрогестерона однократно. Если в течение недели после этого у женщины появляются менструально-подобные выделения, проба оценивается как положительная. При СРЯ она отрицательная (кровотечение не возникает), что свидетельствует  о выраженном уменьшении уровня эстрогенов и отсутствии пролиферации эндометрия.
  2. Проба с эстрогенами и гестагенами назначается при отрицательной реакции на гестагены. Сначала в течение 10-12 дней применяют эстрогены (17-эстрадиол 2-4 мг в сутки, этинилэстрадиол 0,05 мг в сутки). Одновременно с помощью ультразвука следят за толщиной эндометрия. Под действием эстрогенов он должен увеличиться до 8-10 мм. Затем в течение 10 дней назначают гестагены. Через неделю после окончания такого курса при СРЯ возникает закономерная менструально-подобная реакция. Она свидетельствует о том, что в организме нехватка эстрогенов, но эндометрий чувствителен к гормональным воздействиям. При СРЯ циклическая проба всегда положительная.
  3. При введении в организм эстрогенов уровень гонадотропинов у пациенток с СРЯ снижается. Это говорит о сохранности обратной связи между яичниками и гипофизом.

Диагностика синдрома резистентных яичников во многом основана на инструментальных методах исследования. При ультразвуковом исследовании и лапароскопии определяются нормальные или слегка уменьшенные матка и ее придатки.

Лапароскопическая картина: в яичниках видны множественные просвечивающие фолликулы диаметром до 6 мм.

При гистологическом (тканевом) анализе находят примордиальные и преантральные фолликулы, то есть на ранних стадиях развития, несозревшие.

Как лечить заболевание

Лечение синдрома резистентных яичников – задача очень сложная и до конца нерешенная. Используют два основных направления лекарственной терапии:

  1. Терапия гонадотропинами. Такое лечение может вызвать как развитие фолликулов и подобие менструаций, так и рост их без созревания яйцеклеток.
  2. Лечение эстрогенами основано на ребаунд-эффекте: после их отмены возможно усиление реакции фолликулов на собственные гонадотропные гормоны.

На практике чаще всего применяют лекарство Фемостон 1/5.  Он предотвращает эстрогендефицитные состояния (например, остеопороз), подавляет выработку гонадотропинов, восстанавливает менструальный цикл.

Этот препарат содержит комбинацию эстрадиола и дидрогестерона (вещества с гестагенным эффектом). Преимуществом является низкая дозировка эстрогенного компонента.  Эстрадиол ликвидирует приливы жара, если они наблюдаются. Он эффективно предотвращает потерю массы кости и патологические переломы вследствие остеопороза. Препарат снижает уровень «плохого» холестерина.

Дидрогестерон нивелирует возможные нежелательные эффекты эстрадиола – гиперплазию эндометрия, кровотечения, риск злокачественных новообразований.

Лекарственное средство обычно хорошо переносится. В начале лечения возможно появление мажущих выделений из влагалища, нагрубание молочных желез, вагинальный кандидоз (молочница).

Более редко женщину беспокоит тошнота и рвота, вздутие и боль в животе, задержка желчи и желтуха, кожные поражения. Иногда пациентка не может носить контактные линзы из-за возникающей их непереносимости. Другие нежелательные эффекты наблюдаются редко.

Принимается лекарство по одной таблетке в одно и то же время суток, без перерыва.

Для лечения бесплодия при синдроме резистентных яичников рекомендуется сразу же воспользоваться вспомогательной репродуктивной технологией – экстракорпоральным оплодотворением с использованием донорской (то есть не собственной) яйцеклетки.

В случае если у женщины сохранены менструальные кровотечения, можно попробовать провести медикаментозную стимуляцию яичников.

Для этого применяют Бусерелин, Пергонал, а затем хорионический гонадотропин человека по общепринятому протоколу. В некоторых случаях используется стимуляция яичников Кломифеном.

Такое лечение помогает «созреть» яйцеклетке, в таком случае для проведения экстракорпорального оплодотворения используют ее, а не донорскую.

Вспомогательные репродуктивные технологии при синдроме резистентных яичников помогают женщине обрести радость материнства. Они должны проводиться в крупных центрах высококвалифицированным персоналом. Сегодня есть возможность получить такую помощь в рамках системы обязательного медицинского страхования, то есть бесплатно для пациентки.

Чтобы улучшить качество жизни и самочувствие женщин с этим заболеванием, применяют дополнительные методы лечения:

  • рефлексотерапия, акупунктура;
  • назначение иммуномодуляторов (с осторожностью), антиоксидантов и витаминов (в частности, А, С и Е);
  • физиопроцедуры (электрофорез, магнитотерапия, диадинамические токи и другие);
  • санаторно-курортное лечение (Сочи, Мацеста, Кавказские Минеральные Воды, местные здравницы, использующие бальнеотерапию и грязелечение).

Профилактика

Так как истинная причина болезни неизвестна, специфической профилактики не существует. Однако с учетом факторов, провоцирующих заболевание, можно сформулировать такие меры предупреждения болезни:

  • профилактика острых инфекционных заболеваний, в частности, своевременная вакцинация против гриппа;
  • своевременное обращение к врачу при появлении кровоточивости, выпадения волос, постоянного замедленного или частого сердцебиения, изменений в психической сфере, необъяснимой слабости и других признаков аутоиммунных заболеваний;
  • эффективное лечение болезней яичников, имеющее своей целью сохранить как можно больше их нормально функционирующей ткани;
  • ежегодный профилактический осмотр у гинеколога;
  • соблюдение здорового образа жизни, во многих случаях помогающего сохранить общее хорошее состояние всех органов и систем, не допустить тяжелых заболеваний.

Источник: https://ginekolog-i-ya.ru/sindrom-rezistentnyx-yaichnikov.html

Синдром резистентных яичников

Синдром резистентных яичников
Синдром резистентности яичников представляет собой нарушение, при котором наблюдается недостаточное функционирование этих органов.

Лечить это нарушение довольно сложно в силу того, что ученые до сих пор не установили истинную причину возникновения данной патологии.

Такая патология практически во всех случаях способна привести к нарушениям работы репродуктивной системы женщины и бесплодию. Именно поэтому поиск путей ее лечения на сегодняшний день остается актуальным.

Иначе аномалия называется синдромом Сэвиджа. Для того, чтобы подробнее разобраться в ней, нужно рассмотреть принципы функционирования и жизнедеятельности яичников.

На продуцирование женских половых гормонов (эстрогены и прогестерон) оказывают значительное влияние гормоны ЛГ и ФСГ. Изменения концентрации данных гормонов в крови ведут к закономерным изменениям в матке, влагалище, молочных железах, коже.

Также эти гормоны играют роль в образовании подкожной жировой клетчатки. Лютеинизирующий и фолликулостимулирующий гормоны попадают в яичники вместе с кровотоком и обладают рецепторным механизмом связывания тканью яичников.

Таким образом, для стимуляции работы яичников необходимо воздействие на яичниковые рецепторы.

Синдром резистентных яичников является той патологией, при которой рецепторы не воспринимают передаваемую им информацию и не начинают синтезировать половые гормоны, то есть наблюдается резистентность яичников. Страдают не только яичники, но и другие репродуктивные органы.

Например, не идет созревание яйцеклеток, матка не подвергается изменениям в ходе менструального цикла. Это ведет к нарушению цикла и, как следствие, к бесплодию.

Существует несколько причин возникновения данного синдрома.

Причины

Причины синдрома резистентных яичников различны:

  • Перенесенные в прошлом серьезные заболевания (саркоидоз, актиномикоз, туберкулез, свинка (эпидемический паротит);
  • Аутоиммунные заболевания. Это патологии, при которых организм человека отрицательно воздействует на свои клетки;
  • Лучевая терапия;
  • Оперативное вмешательство на яичниках;
  • Прием цитостатиков и иммунодепрессантов;
  • Перенесенные инфекции во время протекания беременности;
  • Генетические аномалии.

Подозрение на данную патологию возникает при появлении некоторых симптомов, разговор о которых пойдет ниже.

Симптомы

Синдром резистентных яичников: симптомы – каковы они?

  • Резкое исчезновение менструаций в репродуктивном возрасте у женщины (до тридцати пяти лет);
  • Разнообразные нарушения месячного цикла;
  • Отсутствие нарушений вегето-сосудистого характера, которые должны в норме наблюдаться во время климакса (излишнее потоотделение, приливы и частое сердцебиение).

Важно заметить, что при такой патологии фигура пациентки свойственна женской и у нее полноценно развиты вторичные половые черты и половые органы, как наружные, так и внутренние.

Каковы способы диагностики синдрома?

Диагностика

Диагностика синдрома резистентных яичников должна быть всесторонней.

  • Первый этап- консультация и осмотр у гинеколога. Данное исследование позволит выявить гипоэстрогению, которая проявляется тонкими слизистыми вульвы и влагалища;
  • Ультразвуковая диагностика малого таза призвана определить величину яичников, матки и толщину эндометрия;
  • Сдача гормональных анализов. В норме количество эстрогена и пролактина должно быть невысоким. Для патологии свойственно увеличение уровня тестостерона, простагландина, кортизола;
  • Осуществление гестагеновой пробы. Первый результат такого исследования как правило положителен, только при последующих можно получить отрицательный результат.

Каковы профилактические меры для синдрома?

Профилактика

Профилактика синдрома резистентных яичников сложно поддается описанию ввиду недостаточной изученности синдрома.

Единственная рекомендация, которая исходит от докторов, гласит, что необходимо исключить влияние на женский организм таких вредных факторов как токсическое воздействие лекарств, инфекции и облучение.

Как бы то ни было, при возникновении упомянутых выше симптомов необходимо экстренное обращение к доктору для уточнения диагноза.

Если диагноз будет выявлен, врач назначит действующую терапию, которая позволит нормализовать состояние женского организма. Какие имеются методы терапии?

Лечение

Синдром резистентных яичников и лечение – что может посоветовать сегодняшняя медицина при таком диагнозе?

Главным методом лечения патологии принято считать гормонозаместительную терапию, которая призвана снизить уровень гонадотропинов в крови и, наоборот, поднять количество эстрогенов, находящееся в заметном дефиците.

Из немедикаментозных методов используются ультрафонофорез и акупунктура, действие которой распространяется исключительно на область яичников.

Если докторам не удается нормализовать репродуктивную функцию женщину, показано ЭКО с применением донорских яйцеклеток.

Источник: https://rezistentnost-yaichnikov.ru/

Синдром резистентных яичников – причины, симптомы, лечение

Синдром резистентных яичников

Синдром резистентных яичников представляет собой особый патологический комплекс симптомов, возникший из-за нечувствительности яичников к гонадотропной стимуляции. Это так называемый тип фолликулярной недостаточности яичников, или “немые” нечувствительные (рефрактерные) яичники.

Он характеризуется вторичной аменореей и утратой способности к зачатию и вынашиванию малыша у женщин, не достигших 35 лет (бесплодие).

Для того чтобы поставить или опровергнуть диагноз, необходимо провести ряд диагностических исследований, включающих в себя сбор информации о здоровье и жалобах женщины, осмотр пациентки гинекологом, анализ крови на гормоны, ультразвуковую диагностику и детальное обследование тканей и клеток яичников.

Терапевтический курс в большинстве случаев состоит из приема гормоносодержащих препаратов. Беременность при данном заболевании часто возможна лишь с применением современных технологий.

Причины

Синдром резистентных яичников имеет код по МКБ E28, который также принято в медицине именовать Сэвидж-синдромом.

Причины его возникновения до конца неизвестны, так он считается до сих пор малоизученным явлением в практике врачей.

Не исключена возможность того, что образование патологических аномалий связано с нарушениями на генетическом уровне, возникшими в рецепторном аппарате фолликулов.

Существует и теория о том, что Сэвидж-синдром возникает из-за аутоиммунных заболеваний/нарушений, так как в крови представительниц слабого пола часто обнаруживаются антитела, способные заблокировать чувствительность ФСГ-рецепторов в парных женских половых железах.

По данным статистики очень часто синдром Сэвиджа появляется на фоне или одновременно со следующими заболеваниями:

  • болезнь Хашимото;
  • миастения;
  • сахарный диабет;
  • гипертиреоз;
  • гипопаратиреоидит;
  • проявление тромбоцитарной пурпуры;
  • туберкулез;
  • саркоидоз;
  • гемолитическая анемия;
  • первичная иммунная тромбоцитопения.

Группа риска

Выделяется также ряд факторов, способных привести к возникновению синдрома Сэвиджа, к основным относятся:

Часто к проявлению патологии приводят и такие факторы:

  • перенесенная инфекция вирусной природы;
  • стресс и психоэмоциональное перенапряжение;
  • истощение;
  • приём антибактериальных препарат из группы сульфаниламидов.

Признаки синдрома резистентных яичников

Синдром резистентных яичников, симптомы которого схожи с некоторыми другими болезнями, трудно распознать лишь по первым признакам. Для постановки диагноза врач назначает дополнительную диагностику исходя из полученного анамнеза.

Основным признаком синдрома Сэвиджа являются нерегулярные менструальные выделения, а затем и полное отсутствие критических дней у молодых женщин, не достигших 35- летнего возраста.

Отсутствие менструальных выделений в этом случае характеризуется исключением симптоматики, характерной для менопаузы (повышенное потоотделение, учащенный пульс, ощущение жара и прочее).

Телосложение пациенток, страдающих синдромом резистентных яичников, ничем не отличается от обычных женщин, у них также физиологически правильно развиты органы мочеполовой и репродуктивной системы. В молочных железах женщин с данной патологией часто встречается фибро-кистозная мастопатия.

У женщин нередко наблюдается и генетическая предрасположенность к этой патологии, связанная с женскими половыми органами и органами репродуктивной системы. При сборе анамнеза пациентки зачастую не рассказывают о наличии различных аутоиммунных заболеваний, частых инфекционных заболевания, ранее сделанных абортах.

Для синдрома резистентных яичников характерно все перечисленное кроме типичных признаков климакса.

Диагностика синдрома резистентных яичников

При появлении первых симптомов СРЯ необходимо обратиться за медицинской помощью к специалисту, который после тщательного изучения клинической картины заболевания, сможет поставить верный диагноз и назначить подходящее лечение.

Врач собирает анамнез, расспрашивая женщину о генетических заболеваниях, длительности менструального цикла, его регулярности, ранее перенесенных венерических заболеваниях, абортах и выкидышах. При подозрении на синдром резистентных яичников диагностика может состоять из нижеприведённых исследований:

  1. Ультразвуковое обследование органов брюшной полости.
  2. Общий анализ крови и мочи.
  3. УЗИ женских половых органов.
  4. Анализ крови на различные гормоны.
  5. Гинекологический осмотр женщины.

При обследовании пациентке назначают гистологию. Часто прибегают и к методам диагностической лапароскопии, с помощью которой можно увидеть в яичниках фолликулы. Иногда врачи назначают КТ и МРТ.

Эхографические признаки синдрома резистентных яичников (такие, как уменьшение параметров матки) не всегда способны помочь в постановке диагноза. Поэтому в таких случаях назначают биопсию и гистологическое обследование.


Пациенткам, достигшим 40-летнего возраста, рекомендуется ежегодное проведение маммографии, ультразвукового исследования малого таза, денситометрии (для исключения остеопороза), анализа крови на холестерин и липопротеиды.

Лечение

Назначение лечения затрудняется тем, что до конца неизвестны причины появления патологии. В большинстве случаев врачи прибегают к медикаментозному лечению. Женщинам назначается двух или трехфазная заместительная гормональная терапия.

Ее основные цели направлены на восстановление состояния эстрогенной нехватки, нормализацию регулярности женских дней, понижение количества гонадотропинов.

В качестве методов предохранения молодым пациентам назначают Эстрадиол с Дидрогестероном, Норэтистероном, Медроксипрогестероном или Ципротероном.Среди медикаментозных способов лечения популярностью пользуется иглотерапия.

С помощью специальных акупунктурных иголочек оказывается положительное воздействие на рецептурные регионы яичников. Положительное влияние оказывает и ультрафонофорез с витамином Е.

Гомеопатия в этом случае бессильна.

Беременность

Зачатие при синдроме резистентных яичников беременность в большинстве случаев возможно лишь с помощью ЭКО. Для экстракорпорального оплодотворения используются яйцеклетки донора.Длинный или короткий протокол назначается только после тщательного обследования.

Медицине известны и случаи естественного оплодотворения при синдроме резистентных яичников, но они встречаются крайне редко.

Последствия и прогноз

Нечувствительность к гормональной стимуляции при синдроме резистентных яичников отрицательно сказывается на здоровье женщины. При возникновении таких нарушений пациентки сталкиваются с нерегулярностью менструального цикла.

К возможным осложнениям относится и бесплодие, которое плохое поддается лечению. Диагноз бесплодие воспринимается пациентками крайне тяжело и болезненно, многие впадают в депрессию и не видят больше смысла в жизни.

К тяжелым последствиям относят и возможное развитие онкологических заболеваний злокачественного характера, касающихся женских органов репродуктивной и мочеполовой системы.

При своевременном диагностировании синдрома и правильно подобранном лечении можно восстановить менструальный цикл.

Рекомендации

Не существует профилактических мер, с помощью которых можно полностью исключить возникновение патологии яичников. Существует ряд правил, которые способны снизить риск его возможного развития:

  1. Необходимо вести здоровый образ жизни, заниматься спортом, отказаться от вредных привычек.
  2. Избегать появления инфекционных заболеваний. Для этого следует укреплять иммунную систему: принимать витаминные комплексы, закаляться.
  3. Использовать презервативы во время сексуальных контактов с непроверенными сексуальными партнерами, это поможет предотвратить развитие венерических заболеваний.
  4. При появлении первых признаков заболеваний, передающихся половым путем, нужно незамедлительно обратиться к специалисту и начать лечение.
  5. Избегать стрессовых ситуаций и нервного перенапряжения, чередовать работу и сон.
  6. При наличии наследственной предрасположенности к патологии надо сообщить об этом врачу и регулярно проходить назначенную им диагностику.

: Синдром резистентных яичников Синдром резистентных яичников Ссылка на основную публикацию

Источник: https://EkoZachatie.ru/zhenskoe-besplodie/sindrom-rezistentnyh-jaichnikov.html

Синдром Сэвижда, или резистентных яичников

Синдром резистентных яичников

Что такое синдром резистентных яичников (СРЯ), как «это» работает в организме женщины, что значит «резистентный»? Говоря о женской половой системе, проще всего объяснять принцип её работы под влиянием сильнодействующих факторов. Поэтому рассмотрим реакцию на сексуальное возбуждение у здоровой женщины, когда эндокринная и репродуктивная системы работают согласованно и синхронно.

Описание синдрома

Получая сигналы от рецепторов на коже (скажем, во время ласк), мозг формирует сигналы, идущие далее в гипоталамус. Который начинает вырабатывать гонадотропин-ризилинг.

Это гормон, запускающий генерацию уже в гипофизе, «соседе» гипоталамуса, фолликулостимулирующих и лютеинизирующих гонадотропных гормонов, сильно влияющих на рецепторы яичников. Те возбуждают яичники, которые запускают уже синтез прогестерона и эстрогенов.

Круг замыкается: ласка эрогенных точек делает женщину способной к соитию и зачатию.

Выделенные вещества действуют на матку, фолликулы эндометрия, молочные железы, у которых ткани твердеют, а соски эрегируют, ткани кости и сердце, стимулирую его более интенсивную работу по прокачке крови в органы.

Несмотря на то, что связка гипофиз-гипоталамус располагаются в толще головного мозга, акт управления гормонально-половой сферой ни в коем случае не является сознательным.

В долгосрочной же перспективе, начиная с возраста пубертации, именно прогестерон и эстрогены запускают циклы месячных и формируют существенные морфологические отличия женского облика от мужского.

Но иногда яичники, вследствие прекращения выработки половых, возбуждающих работу яичников, гормонов, перестают реагировать на стимуляцию со стороны гонадотропов.

Именно это и называется спящими яичниками. А само слово «резистентный» в данном контексте означает «неуправляемый, нечувствительный».

В гинекологической литературе у названия болезни есть синонимы: Сэвидж-синдром, синдром рефрактерных, «немых», парализованных, или нечувствительных, отдыхающих, спящих яичников.

Патологий с задействованием гипофиза и гипоталамуса нет. Отрицательная обратная связь также задействована.

Получается, всё дело в периферии, которая обязана реагировать на выбросы стимулирующих гормонов, но она не реагирует.

Причины синдрома

Эта патология женского организма пока малоизучена – в силу её небольшого распространения.

Изучение осложняется тем, что следствия этой болезни, такие, как аменорея или бесплодие, часто развиваются на фоне ничем не отличающихся от здоровых женщин вторичных половых признаков.

А углублённые обследования между тем выявляют неизменённые гонады и высокий, ничем не отличающийся от нормы, уровень гонадотропинов!

У большинства специалистов-гинекологов выработалась точка зрения, что синдром резистентных яичников связан с аутоимунным поражением рецепторов яичников, запускающим механизм нечувствительности к гонадотропам. Подтверждение этой теории – сопутствующие СРЯ такие болезни, как:

  1. Миастения, или аутоиммунно-ослабленные мышцы.

  2. Облысение.
  3. Воспалительные состояния щитовидки (зоб Хашимото).
  4. Тромбоцитопеническая пурпура, или разрушение собственной аутоиммунной системой организма тромбоцитов, которые принимают участие в свёртывании крови.

  5. Иммунные факторы организма, запускающие распад собственных здоровых эритроцитов, или гемолитическая анемия.

Таким образом, причиной возникновения заболевания может быть молекулярные изменения в структуре фолликулостимулирующих гормонов, снижающие их биоактивность.

Четвёртая и пятая причина в приведённом списке неплохо укладывается в рамки аутоимунной гипотезы возникновения синдрома Сэвиджа.

Получается, что антитела организма действуют направленно против собственных же его тканей блокируют действия рецепторов яичников, нейтрализуя гонадотропные гормоны.

Наследственность

Аутоиммунная гипотеза возникновения заболевания является не самой распространённой в среде лечащего сообщества. Справедливости ради надо упомянуть и такие гипотезы, как:

  • Наследственная, или мутационная.
  • Воздействия на яичники внутриорганного ингибитора.

Против генетической гипотезы говорит факт появления синдрома у женщин, уже перенёсших беременность, а бывает – и не одну.

Последователи же ингибиторной теории утверждают, что индифферентность яичников, показывающей невосприимчивость к гормонам связана с тем, что пучок рецепторов вырабатывает частицы-ингибиторы, нейтрализующие гормональные атаки, связанные с половыми инстинктами или повышенным эмоциональным фоном.

Внешние факторы

Может иметь значение также состояние и самих яичников.

СРЯ зачастую увязаны с такими медицинскими процедурами и внешними факторами, как:

  • Проведённые гинекологические операции, затрагивающие и яичники.
  • Длительный приём цитостатиков, антидепрессантов.
  • Гамма-лучевая радиотерапия при онкологии.
  • Инфекции, поразившие репродуктивную систему в предыдущие годы.

Получается, что при резистенции поражается рецепторный аппарат репродуктивной системы с возникшей невосприимчивостью к регуляторным воздействиям гонадотропов, несмотря на то, что в условиях синдрома резистентных яичников гипофиз эти гормоны вырабатывает в усиленном режиме.

Цель такой выработки – стремление организма к запуску стимуляции работы яичников по принципу «не получается качеством – взять количеством» Увы, количеством тоже не получается.

Нечувствительность тканей яичников к даже усиленной стимуляции вызывает в дальнейшем нарушения пролиферации и своевременного, в соответствии с месячным циклом, отторжения эндометрия стенок матки.

Следующий шаг после этого – яичниковая аменорея.

Недостаточно гонадотропинов – нет выработки прогестерона и эстрогенов. Нет выработки прогестеронов и эстрогенов – нет созревания фолликул. Нет этого созревания – не будет овуляции. И, как следствие последнего, без циклического отслаивания старого эпидермиса после лютеинового цикла, пропадают менструации.

Признаки болезни

Синдром Сэвиджа поражает женщин в самом фертильном возрасте, до 35 лет. При двух главных признаков этой болезни – отсутствии менструаций и бесплодии, – при микроскопических и внешних исследованиях яичников не выявляется никакой патологии. Ожирения или, напротив, истощения не наблюдается.

Такие признаки, как приливы жара, характерные для более старшего возраста в период менопаузы, не наблюдаются или выражены слабо, и при этом нет вегетативных проявлений в виде тошноты, головокружения и низкого мышечного тонуса ). В этом коренное различие синдрома Сэвиджа от синдрома истощения яичников или наступивших раньше срока климактерических изменений..

Появление менархе, если смотреть ретроспективно, было своевременным. Сами пациентки часто связывают появление синдрома Сэвиджа с перенесёнными в юности инфекциями, серьёзными простудами, затронувшими репродукционную сферу, или стрессом.

В анамнезе – ослабление и прекращение менструаций спустя короткое время после менархе. Вторичная аменорея как следствие СРЯ может сопровождаться скудными менструальноподобными выделениями, носящими как регулярный, так и нерегулярный характер.

До начала полового созревания синдром резистентных яичников зафиксирован в единичных случаях. У таких девочек вторичные не сформированы груди, отсутствует оволосение на лобке, менструации не возникают.

И всё же зачатие возможно, оно наблюдалось примерно в 5% случаев такого диагноза. Беременность при таком зачатии протекала без особых осложнений и завершалась родами без выкидышей или кесарева сечения. Но для этого весь период беременности был под неусыпным наблюдением врача и с гормонально-замещающей поддержкой.

Во время визитов км гинеколога при осмотре фиксировалось уменьшение слоя слизистых и покраснение внешних тканей вульвы и половых губ, что является признаками эстрогенодефицита, или гипоэстрогении. При анализе крови отмечают избыток фолликулостимулирующих и лютеинезирующих гормонов, нормальное содержание пролактина, а эстрадиол обычно снижен.

Диагностика

Дифференциация СРЯ от похожих по симптомам патологий возможна при совокупном изучении данных лаборатории и показаний применяемых приборов. Толщина слоя эндометрия в матке и её размер определяют по УЗИ.

Эндокринологические показатели гормонов в крови присущи синдрому резистентных яичников:

  1. Простагландин Е2 повышен до 4 раз;
  2. Кортизол – в 2 раза;
  3. Тестостерона больше нормы от 23 до 10 крат.

Анализами, несущими больше всего информации для врача, бывают гормональные тесты. Во время их проведения первая гестаген-проба оказывается положительной, а все последующие – отрицательными.

Сделанная в циклическом режиме эстагенгестагеновая также всегда будет положительной, что демонстрирует устойчивые и неразрывные обратные связи гипоталамусового и гипофизного отделов головного мозга с яичниками в матке.

Применение метода диагностической лапароскопии может позволить увидеть созревающие фолликулы в яичниках.

Важный момент: размеры фолликулов не превышают обычно 6 мм, а из полупрозрачность является самым надёжным свидетельством патологической незрелости. Доминантных и зрелых обнаружить, как правило, не удаётся.

Таким образом диагностическая лапароскопия среди аппаратных методов — самая надёжная методика определения синдрома.

Овариальная ткань после биопсии и проводимого после неё гистологического исследования подтверждает нахождение на месте и нормальное функционирование преантральных и премордиальных фолликулярных образований в клетках, полученных путём биопсии. Чтобы полностью исключить при диагностировании из анамнеза аденому гипофиза, делают магнитно-резонансную или компьютерную томографию с послойной развёрткой 3D.

Но, в дополнение к аппаратной (лапароскопической) методике самой надёжной и обеспечивающей почти 100% правильность определения болезни является гормональный метод. Он полностью исключает пипофизарно-гипоталамическую причину возникновения патологии и подтверждает её периферийную, яичниковую, причину.

Лечение «синдрома Сэвиджа»

Использование эстрогенов и их аналогов в некоторых, весьма редких, случаях способно снять блокировку с нервных окончаний на фолликулах и запустить фолликулярный и лютеиновый механизм созревания и нормальной работы всех компонентов матки. Так что восстановление способности к деторождению при синдроме РЯ проблематично и получается примерно в 5% случаев.

Если же учитывать аутоиммунную гипотезу, то применение в лечении таких мер, как:

  • Терапия глюкокортикоидными гормонами;
  • Плазмафарез, т. е. очистка плазмы, направляемой к яичникам, от антител;
  • Эстрагенная терапия.

Эти мероприятия дополняются витаминной и антиоксидантной терапией, физиопроцедурами, акупунктурой, воздействующей на рецепторные области яичников, интравагинальный и брюшностеночный ультрафонофорез с инвазией витамина Е, лечение на бальнеологических курортах с умеренно-радоновыми ваннами (Баден-баден, Крым, Камчатка с её озерновскими, паратунскими и кошелевскими источниками). Не меньший положительный эффект могут принести аутотренинги и как индивидуальные, так и групповые занятия с психотерапевтом.

А пока что самым действенным способом забеременеть на фоне продолжающегося СРЯ является ЭКО – экстракорпоральное оплодотворение. Он делается после проведённого подготовительного гормонального курса после мер стимуляции и установления нормального для беременности, хотя и искусственного, гормонального фона.

Заключение

Профилактики синдрома Сэвиджа не существует в силу невыработки единой теории причин возникновения этой болезни. рекомендация, которую врачи в один голос говорят своим пациенткам – прислушиваться к своему организму, вовремя реагировать на неблагоприятные и тревожные сигналы и неукоснительно следовать предписаниям.

  • Гонал 32%, 2463 голоса2463 голоса 32%2463 голоса – 32% из всех
  • Клостилбегит 24%, 18301830 24%1830 – 24% из всех
  • Менопур 16%, 11891189 16%1189 – 16% из всех
  • Пурегон 15%, 1173 голоса1173 голоса 15%1173 голоса – 15% из всех
  • Прегнил 9%, 715715 9%715 – 9% из всех
  • Меногон 3%, 236236 3%236 – 3% из всех

Источник: https://BornInVitro.ru/zhenskoe-besplodie/sindrom-rezistentnyx-yaichnikov/

Синдром резистентных яичников: причины, симптомы, лечение

Синдром резистентных яичников

Синдром резистентных яичников (синдром Сэвиджа) — симптокомплекс, развивающийся на фоне нечувствительности яичников к гонадотропным гормонам. Этой патологией страдают преимущественно женщины моложе 35 лет. Заболевание сопровождается вторичной аменореей (отсутствие месячных) и бесплодием.

Механизм формирования и причины СРЯ

Под воздействием факторов окружающей и внешней среды в коре головного мозга возникают импульсы, поступающие в гипоталамус.

Этот отдел мозга синтезирует гормон гонадотропин, который отвечает за выработку в гипофизе фолликулостимулирующего (ФСГ) и лютеинизирующего (ЛГ) гормонов.

Они в свою очередь влияют на нервные окончания половых желез, и яичники начинают выделять прогестерон и эстроген (женские половые гормоны).

Пиковое повышение уровня гормонов активизирует овуляцию (разрыв зрелого фолликула и выход яйцеклетки в маточную трубу). Когда парные половые железы становятся невосприимчивы к гонадотропному воздействию, происходит ановуляция (прекращение роста и созревания фолликула).

Природа появления отклонения пока мало изучена.

Существует мнение, что причины синдрома резистентных («немых», парализованных, отдыхающих, нечувствительных) яичников кроются в генетическом повреждении фолликулярного узла.

Часть специалистов считают «виновниками» патологии аутоиммунные расстройства и ятрогенные факторы (психологические или физиологические нарушения, вызванные непреднамеренной врачебной ошибкой).

Зачастую СРЯ сочетается с:

  • миастенией (мышечная слабость и утомляемость);
  • зобом Хашимото (воспаление щитовидки);
  • синдромом Верльгофа (первичный геморрагический диатез);
  • алопецией (облысение);
  • аутоиммунной гемолитической анемией;
  • сахарным диабетом;
  • вирусными инфекциями (паротит, туберкулёз, саркоидоз).

Нередко синдром выявляется у женщин, перенёсших радиотерапию (облучение) в ходе лечения онкозаболеваний, и хирургические манипуляции на яичниках. Провоцирующими факторами могут выступать стрессы, длительный приём цитостатиков и антидепрессантов.

Клиническая картина СРЯ

Для синдрома резистентных яичников характерны следующие симптомы:

  • сбои цикла;
  • болезненные месячные;
  • «затухание» менструаций в репродуктивном возрасте;
  • внезапные ощущения сильного жара;
  • повышенная потливость;
  • тахикардия;
  • спонтанные боли внизу живота.

СРЯ сопровождается повышенным уровнем ЛГ и ФСГ. Гормоны формируются в гипофизе в большом количестве: так организм пытается стимулировать формирование фолликулов и овуляцию.

Слабая реакция яичников на гонадотропное воздействие приводит к нарушению менструального цикла, яичниковой аменорее и утрате репродуктивной функции.

При этом в анамнезе у многих пациенток присутствует своевременное наступление менархе (первые месячные), успешные беременности и роды.

Клиническая симптоматика включает:

  • небольшое уменьшение яичников в размере;
  • изменение состояния слизистой гениталий;
  • слабовыраженный феномен «зрачка» (увеличение количества слизи на канале шейки матки перед овуляцией).

Диагностика

Диагностический протокол при синдроме резистентных яичников содержит:

  1. Гинекологический осмотр: обследуется состояние слизистой оболочки вульвы и влагалища (выявляется гиперемия и истончение).

  2. УЗИ: оцениваются яичники (отклонение характеризуется мультифолликулярностью), размер детородного органа (он уменьшается, мукозный слой матки истончается).
  3. Анализ на уровень эстрогена, лютеотропина и фоллитропина в плазме крови.

  4. Гормональные пробы: измеряются показатели ФСГ под воздействием эстрогенов, количество ЛГ и ФСГ в ответ на введение люлиберина.
  5. Биопсия: забор образцов ткани яичников осуществляется в ходе лапароскопии с последующей отправкой на гистологию.

Внимание! Наиболее объективными при обследовании считаются гормональные тесты. Пробы определяют патологию наиболее точно. При подозрении на доброкачественную опухоль гипофиза назначается магнитно-резонансная томография черепа, рентген турецкого седла.

Терапия и профилактика СРЯ

Невозможность выявить истинную причину заболевания осложняет выбор терапевтического алгоритма.

Лечение синдрома резистентных яичников предусматривает:

  1. Гормонотерапию, целью которой является нормализация месячного цикла, восполнение нехватки эстрогенов, снижение уровня гонадотропного гормона.

  2. Иглоукалывание для воздействия на рецепторный аппарат яичников.
  3. Ультрафонофорез интравагинального типа с подачей витамина E через влагалищные своды.

Женщинам после 40 лет активная терапия не показана. В этом случае проводятся мероприятия, направленные на поддержку костной системы и снижение холестерина.Важно! Современной гинекологии не известны способы, с помощью которых можно полностью восстановить менструальный и овуляторный цикл при синдроме резистентных яичников.

Эффективных методов профилактики СРЯ также не существует. Специалисты лишь дают общие рекомендации по исключению или минимизации факторов, негативно отражающихся на здоровье:

  • избегать облучения (если оно не продиктовано медицинскими показаниями);
  • не принимать необоснованно лекарственные препараты;
  • своевременно выявлять и лечить инфекционные болезни.

Сря и беременность

Естественная беременность и синдром резистентных яичников несовместимы (о частных случаях зачатия известно, но они не подтверждены официально). Несмотря на это, стать мамой возможно, если прибегнуть к ЭКО (искусственное оплодотворение).

Диагноз «бесплодие, вызванное СРЯ» утверждается только после комплексного обследования. Современные репродуктивные центры располагают усовершенствованными методиками, позволяющими объективно оценить масштаб проблемы. Одним из передовых диагностических методов является фолликулометрия.

Процедура проводится ультразвуковыми датчиками, отслеживающими фолликулогенез на протяжении всего менструального цикла.

Исследование даёт возможность определить уровень гормонов, функциональность яичников, а также оценить, насколько правильно происходит овуляция и созревает яйцеклетка.

Совет! Не нужно отчаиваться, если поставлен диагноз «синдром резистентных яичников»! Родить долгожданного малыша поможет экстракорпоральное оплодотворение. ЭКО осуществляется амбулаторно в специальных медицинских учреждениях.

Для женщины крайне важно быстро и правильно реагировать на любые изменения, происходящие в её организме. При нарушении цикла и отсутствии желанной беременности после года регулярной половой жизни необходимо незамедлительно обратиться к гинекологу и пройти обследование.

Источник: https://myvenerolog.ru/lechenie-sindroma-rezistentnyh-yaichnikov/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.