Сидероз

Сидероз легких: симптомы, лечение, экспертиза трудоспособности

Сидероз

Сидероз легких – профессиональное заболевание, связанное с попаданием в организм пыли, содержащей оксиды железа. Данная патология выявляется у работников агломерационных фабрик и доменных печей.

Заболевание относится к группе металлокониозов. В чистом виде встречается относительно редко, так как в условиях производства пыль металлов содержит различные примеси, в том числе и диоксид кремния.

При вдыхании пыли, содержащей и оксид железа, и диоксид кремния, развивается сидеросиликоз, который имеет большую распространенность среди работающих в железо-рудных шахтах.

Особенно высок риск развития данной патологии при подземных горных разработках горной руды:

  • бурение скважин;
  • взрывные и проходческие работы.

При этом концентрация пыли железа в воздухе рабочей зоны достигает 70 %, а иногда и более, а содержание диоксида кремния колеблется от 7 до 28 %.

Клинические проявления

Больных сидерозом беспокоят боль в грудной клетке, сухой кашель и умеренная одышка.

Сидероз характеризуется относительно медленным развитием и отсутствием тенденции к прогрессированию легочного фиброза.

Клиническая картина при этом заболевании достаточно скудная. Продолжительный период времени симптомы и объективные признаки металлокониоза отсутствуют, несмотря на вдыхание и накопление в легочной ткани оксидов железа.

Однако в этот период появляются рентгенологические изменения, характерные для сидероза:

  • нерезко выраженный интерстициальный фиброз;
  • наличие теней с четкими контурами в виде мелких узелков, которые представляют собой очаги скопления металлической пыли в легких.

При этом функция внешнего дыхания не изменена.

В таких случаях диагноз «металлокониоз» выставляется профпатологом на основании данных рентгенологического исследования органов грудной клетки, с учетом состава пыли, которая имеется на производстве, где работает пациент.

Сидеросиликоз имеет более тяжелое течение. Его клинические проявления сходны с силикозом. Таких больных беспокоят:

  • боли в грудной клетке;
  • сухой кашель;
  • умеренная одышка при физической нагрузке.

При этом изменений в анализе крови не выявляется.

На рентгенограмме при сидеросиликозе выявляются скопления рентгенконтрастной пыли соединений железа в виде узелковых теней на фоне диффузного разрастания фиброзной соединительной ткани. Отличительной особенностью сидеросиликоза, вызванного вдыханием пыли с небольшой концентрацией диоксида кремния, является отсутствие склонности этих узелков к слиянию.

При своевременном выявлении таких больных и отстранении их от работы во вредных условиях патологический процесс не прогрессирует, их состояние и функция внешнего дыхания остаются удовлетворительными.

Особое внимание следует уделить осложненным формам сидероза и сидеросиликоза.

Н Одной из таких проблем является присоединение к металлокониозу туберкулеза. Этот специфический процесс осложняет течение сидеросиликоза в 30 % случаев и вызывает его прогрессирование.

У больных сидеросиликозом туберкулез проявляется очаговыми изменениями легочной ткани со слабо выраженной интоксикацией. Однако при отсутствии лечения или при недостаточно эффективной терапии заболевание может иметь склонность к диссеменации и неблагоприятный прогноз.

 Лечение

В подавляющем большинстве случаев больные с неосложненными формами сидероза в лечении не нуждаются.

Пациенты с сидеросиликозом получают лечение, направленное на:

  • торможение развития фиброза в легких;
  • уменьшение отложения в них пыли и ее выведение;
  • повышение общей резистентности организма;
  • улучшение легочной вентиляции и кровообращения.

Для разжижения мокроты и активации функционирования эпителия слизистой оболочки дыхательных путей таким пациентам назначаются щелочные и соляно-щелочные ингаляции.

Для торможения фиброза применяются физиотерапевтические методики: УФО и УВЧ.

С целью улучшения дыхательной функции легких, а также укрепления дыхательной мускулатуры применяют дыхательную гимнастику и занятия лечебной физкультурой.

При наличии осложнений в виде хронического бронхита, бронхиальной астмы, легочного сердца проводят лечение, как и при соответствующих формах заболеваний.

В случае присоединения к металлокониозу туберкулеза больные нуждаются в назначении специфической терапии.

Экспертиза нетрудоспособности

Пациенты с диагнозом «сидероз» при сохранении нормальной трудоспособности и отсутствии осложнений при условии тщательного наблюдения медицинского персонала могут оставаться на своей прежней работе.

Вопрос о трудоспособности больных с сидеросиликозом решается дифференцированно с учетом:

  • стадии патологического процесса;
  • тяжести его течения;
  • степени выраженности функциональных расстройств;
  • наличия осложнений.

Так, пациенты с первой стадией заболевания переводятся на безопасную работу при наличии дыхательной недостаточности или развитии осложнений.

Больным сидеросиликозом второй стадии работа во вредных условиях противопоказана независимо от формы и течения.

При сидеросиликозе третьей стадии люди обычно нетрудоспособны.

Профилактика

Лица, регулярно контактирующие с металлической пылью, хотя бы 1 раз в год должны проходить рентгенографию органов грудной клетки — это позволит диагностировать сидероз легких на начальной стадии.

Лица, имеющие постоянный контакт с металлической пылью, в целях профилактики сидероза и сидеросиликоза подлежат предварительным (при приеме на работу) и периодическим (ежегодным) профилактическим медицинским осмотрам.

При этом дополнительными методами обследования являются рентгенография органов грудной клетки и спирография.

Основными направлениями профилактики металлокониозов являются следующие мероприятия:

  • максимальное обеспыливание воздушной среды в производственных помещениях;
  • механизация и герметизация пылеобразующих процессов производства;
  • внедрение дистанционного управления;
  • наличие эффективной системы вентиляции;
  • использование индивидуальных средств защиты.

Среди всех пневмокониозов сидероз легких имеет наиболее благоприятный прогноз. Течение сидеросиликоза определяется концентрацией пыли диоксида кремния во вдыхаемом воздухе и выраженностью развития фиброза в легочной ткани.

Оценка статьи: (проало 1, рейтинг: 5,00 5)
Загрузка… Поделись в соцсетях

Источник: https://otolaryngologist.ru/3535

Сидероз

Сидероз

Сидероз – заболевание, суть которого в том, что в ткани глаз или органы дыхания попадают частицы железа, образующие различные соединения (органические и неорганические), которые откладываются там и практически не выводятся. Заболевание опасное, полностью не излечивается.

Подвержены ему люди, работающие на вредной работе, например:

  • в местах запыления металлической стружкой;
  • занимающиеся гравировкой изделий из металла;
  • плавлением стали;
  • на производстве сурика;
  • изготовление украшений или бижутерии;
  • при добыче железной руды;
  • изготовлении зубных протезов из металла.

Атмосфера на таких заводах, фабриках и других предприятиях сильно запылена. В воздухе находятся миллионы частичек металлической пыли, которая, даже при хорошей защите глаз и органов дыхания, все равно пробивается и поражает органы человека.

Также заболевание часто наблюдается у шахтеров, занимающихся добычей красного железняка. Шахтеры подвержены не только сидерозу, но и силикосидерозу легких, развивающегося из-за примеси в воздухе большой концентрации смеси из двуокиси кремния.

Формы и симптомы сидероза легких

Заболевание подразделяется на 2 формы: красный и черный сидероз.

Красный сидероз

Заболевание обусловлено большой концентрацией в воздухе пыли, содержащей окись железа.

Проявляется тем, что легкие человека покрываются этой пылью и внешне выглядят различного цвета, от темно-желтого до насыщенного бордового.

При этом легкие увеличиваются в размерах, со временем появляется постоянный кашель, боли, одышка, затрудненное дыхание.

Черный сидероз

Проявляется тем, что внешне легкие становятся черного цвета, имеют множеством черно-серых вкраплений, напоминающих такое заболевание, как антракоз.

Основные причины – фосфорнокислые или углекислые соединения, закись железа, находящиеся в воздухе в высоких концентрациях.

Симптомы поражения практически такие же, как и при красном сидерозе, то есть это частый, в основном сухой кашель, который практически не устраняется при помощи противокашлевых средств, затрудненное дыхание с постоянной одышкой, боли.

Во время исследования в легких находят:

  • межуточный склероз;
  • милиарные узелки;
  • субмилиарные узелки;
  • пылевые клетки;
  • коллагеновые волокна;
  • диффузный склероз (в лимфатических узлах).

Особенности протекания сидероза легких

Длительное время заболевание не проявляет себя никоим образом, жалоб у человека нет, чувствует он себя нормально. Через определенное время, по мере накопления в легких металлической пыли, начинается легкий кашель, одышка.

С течением времени симптомы усиливаются, кашель становится частым и резким, одышка более сильной и выраженной, приносящей человеку трудности с дыханием, работой, сном.

Появление таких серьезных признаков говорит о том, что в легких начали образовываться большие очаги фиброзной ткани.

Фиброзная ткань при этом может состоять из небольших узелков, что хорошо видно во время рентгенографического обследования.

Дегенеративные процессы при таком состоянии не останавливаются, так как пыль из микроскопической стружки буквально внедряется в легочную ткань, повреждая ее, вызывая воспалительные процессы. Появляются фиброзные узлы, которые со временем увеличиваются в количестве и размерах, а легочная ткань перерождается в фиброзную.

Чем больше такая россыпь фиброзных узлов, тем сильнее нарушается нормальная функция легочной системы. Начинают проявляться осложнения с кашлем и одышкой, вплоть до развития легочной недостаточности и онкологии.

Лечение сидероза легких

Так как дегенеративно-фиброзные изменения в тканях легких являются необратимыми, то и полного исцеления быть не может. В запущенных случаях сидероз может привести к развитию онкологии, летальному исходу.

При постоянной поддерживающей терапии (противокашлевые препараты, иммуностимуляторы и т.д.) заболевание протекает не так остро, потому что макрофаги могут выводить пылевые частички через бронхи, но до определенного количества.

В тяжелых случаях назначается операция с отсечением фиброзных узлов.

Этиология и патогенез сидероза глаз

Сущность заболевания в том, что ткани глаз медленно пропитываются железосодержащей пылью или маленькими кусочками железа, которые проникают как вместе с пылью, так и вместе со стружкой во время работы. Во время такого пропитывания они соединяются с белковыми клетками глаз.

Формы сидероза глаз

Заболевание подразделяется на 2 формы: прямой и непрямой сидероз.

  1. Прямой сидероз глаз. Железосодержащие соединения располагаются вокруг осколка железа.
  2. Непрямой сидероз глаз. Нерастворимые железосодержащие соединения фиксируются вдалеке от осколка железа.

Первые признаки того, что в глаз попал железный элемент, при непрямом сидерозе могут появиться не сразу, а через определенное время.

Симптомы сидероза глаз

Течение патологического процесса зависит от количества железных элементов, их величины, локализации.

При сидерозе глаз появляются следующие симптомы:

  • возникновение коричневого цвета пигментации вокруг осколка (прямой сидероз);
  • мелкозернистый пигмент светло-коричневого цвета в строме роговицы (непрямой сидероз);
  • конъюнктивит;
  • изменение цвета радужной оболочки глаз;
  • вялая реакция зрачка на свет;
  • дегенерация цинновых связок;
  • деструкция и помутнение;
  • атрофия зрительного нерва;
  • сужение поля зрения;
  • значительное понижение остроты зрения.

Последние четыре пункта наблюдаются обычно при тяжелых запущенных состояниях.

Диагностика

Диагностирование проводится при помощи электроретинографии и клинического врачебного осмотра на основании жалоб, симптомов, признаков.

Лечение сидероза глаз

Лечение может иметь результат только после полного удаления из травмированного глаза железосодержащего элемента.

После удаления назначается терапевтическое лечение, в которое входят ежедневные внутримышечные инъекции, инъекции под конъюнктиву, инсталляции (например, каплями Тиосульфат).

Время для лечения и количество необходимых инъекций определяется врачом индивидуально, в зависимости от тяжести травмирования, вызванных осложнениях.

В комплексном лечении назначаются также препараты внутрь с витаминами и микроэлементами, нестероидные противовоспалительные средства, анальгетики, иммуномодулирующие препараты и иммуностимулирующие средства.

Прогноз

Прогноз в лечении зависит от своевременного начала терапии, быстроты удаления железосодержащего элемента, комплексного терапевтического лечения.

После того, как такой элемент будет удален из глаза, воспалительный и дегенеративный процесс может остановиться.

В любом случае важно пройти весь курс назначенного лечения, а после него периодически показываться офтальмологу для контрольной проверки.

При своевременном удалении инородного тела из глаза и проведения лечения прогноз положительный. Если инородное тело пробыло в глазу длительное время, то под влиянием металлоинтоксикации в глазу успели произойти какие-либо изменения. В этом случае патологический процесс будет развиваться и далее. Притормозить его возможно только при постоянной терапевтической поддержке.

Галина Владимировна

Источник: http://comp-doctor.ru/zoj/siderosis.php

Поверхностный сидероз

Сидероз

Поверхностный сидероз – редкое патологическое состояние, которое приводит к отложению гемосидерина в лептоменинксе с возможным неврологическим дефицитом.

На МРТ классически выглядит как «обод» низкой интенсивности по поверхности головного или спинного мозга, что хорошо видно на последовательностях градиентного эха или SWI-последовательностях.

Терминология

В литературе существуют некоторые разногласия в употреблении данного термина – ограничивать поверхностным сидерозом случаи при отсутствии истории симптоматических субарахноидальных кровоизлияний или же обозначать им все отложения гемосидерина независимо от причины.

В данной статье будет использоваться последнее определение.

Эпидемиология

Поскольку существует множество причин реккурентных или обширных субарахноидальных кровоизлияний, частота встречаемости поверхностного сидероза у населения не определена и сводится к частоте вызывающей данное состояние патологии. В сообщенных случаях возраст ранжировался от 14 до 77 лет [5]. Существует некоторая предрасположенность у мужчин (М:Ж = 3:1) [2].

Клиническая картина

Клинические проявления напрямую зависят от локализации отложений гемосидерина. Среди типичных симптомов можно выделить [2-5]:

  • сенсоневральная тугоухость: встречается в 95% случаев, билатеральная и прогрессирующая;
  • мозжечковая атаксия – 90%;
  • пирамидные симптомы – 75%;
  • другие симптомы: деменция, недержание мочи, нарушения со стороны черепно-мозговых нервов, сенсорные дефициты;

Важно помнить, что степень поражения при визуализации не всегда коррелирует со степенью клинических проявлений [4].

Патология

Считается, что поверхностный сидероз является результатом множественных повторяющихся субарахноидальных кровоизлияний, хотя радиологически кровоизлияния не всегда визуализируются [1].

Несмотря на то, что небольшие отложения гемосидерина можно увидеть по краю предыдущих кровоизлияний или области хирургического вмешательства, единичного эпизода кровоизлияния обычно недостаточно для развития поверхностного сидероза [2].

Повреждение 8 пары черепно-мозговых нервов, приводящее к сенсоневральной тугоухости, как считается, является следствием комбинации нескольких факторов: протяженного курса нерва в цистерне (которые, по сути, являются субарахноидальным пространством) и восприимчивости микроглиальных клеток (которые играют роль в миелинизации) к поражению железосодержащих веществ [4].

Этиология

Повторные субарахноидальные кровоизлияния являются причиной в 50% случаев [1-6, 8].

  • дефекты в твердой оболочке спинного мозга:
    • травматическая авульсия нервных корешков шейного отдела
    • дефекты твердой оболочки со скоплением цереброспинальной жидкости [9, 10]
    • постоперационное псевдоменингоцеле 
  • внутричерепные новообразования:
    • небольшая эпендимома
    • олигодендроглиома
    • астроцитома
  • сосудистые аномалии
    • артериовенозные мальформации
    • аневризмы
  • церебральная амилоидная ангиопатия – у 60% пациентов [7]
  • идиопатический поверхностный сидероз – в 40% случаев [2]

Ангиография (ЦСА)

Обычно несущественные данные; источник кровотечения не визуализируется [1].

МРТ

Для выявления поверхностного сидероза МРТ является методом выбора. Признаки весьма специфичные – мягкая мозговая оболочка и эпендимальная поверхность из-за скоплений гемосидерина имеют низкую интенсивность сигнала, особенно в области ствола мозга и мозжечка (червь и листки мозжечка – наилучшие места для выявления отложений). В давних случаях может наблюдаться атрофия мозжечка.

  • Т2: снижение интенсивности;
  • Т1: снижение интенсивности;
  • Т2*: снижение интенсивности сигнала вплоть до его выпадения;
  • SWI: снижение интенсивности сигнала вплоть до его выпадения;

В рамках протокола по поверхностному сидерозу, если не было выявлено интракраниальной патологии, необходимо провести исследование всего спинномозгового канала (поверхностный сидероз вследствие миксопапиллярной эпендимомы) [5].

Лечение и прогноз

К сожалению, нет доказанной терапевтической схемы для поверхностного сидероза; соответственно, клиническое обследование направлено на выявление причины, хотя часто это бывает невозможно. Железо-хелатирующие агенты имели ограниченную эффективность лечения [6].

Когда причина поверхностного сидероза не корригируется, наблюдается медленное прогрессирование.

Перевод, оригинал публикации [11].

Источник: https://radiographia.info/article/poverhnostnyy-sideroz

Сидероз и халькоз (металлозы глаза). Причины и лечение

Сидероз

Металлозом называют поражение глаза, которое связано с токсическим воздействием металла. Обычно металлический предмет находится внутри глаза и подвергается коррозии.

Симптомы металлоза

Проявления металлоза зависят от свойств того металла, который находится внутри глаза. Часто в глазное яблоко проникают медные или железные частицы. Эти состояния называют сидерозом и халькозом, соответственно. За счет развития современного офтальмологического лечения, металлозы возникают довольно редко.

В том числе роль играет полноценное удаление всех металлических частиц из глаза при проведении микрохирургического вмешательства. При этом важно извлечь инородное тело из глаза как можно скорее.

Чтобы обнаружить металлический инородный предмет внутри глазного яблока, следует собрать анамнез, провести эхографию, ренген и МРТ.

Сидероз возникает при длительном нахождении внутри глаза растворимых соединений железа. Со временем оно соединяется с углекислотой, превращаясь постепенно в оксид железа. Ранним признаком сидероза является изменение радужной оболочки, в которой откладываются особые пигменты.

Внешне это проявляется формированием желтых или оранжевых точек, определяемых при биомикроскопии, а иногда и при обычном визуальном осмотре. Пигмент может также откладываться под передней капсулой хрусталика.

Одновременно может возникать мидриаз, зрачок хуже реагирует на источник света.

При сидерозе могут возникать минимальные изменения в сетчатке, похожие на пигментное перерождение, но уловить их довольно сложно. В стекловидном теле иногда образуется оранжевая взвесь из пигмента.

При соединении железа с молекулами белков происходит повреждение ганглиозных клеток и зрительного волокна. В результате страдает сумеречное зрение, снижается темновая адаптация.

Также отмечается общее снижение остроты зрения, а при периметрии можно выявить сужение границ поля зрения (в особенности зеленого и красного цветов).

В случае массивного сидероза возможно развитие диффузной катаракты и вторичной глаукомы, также нередки случаи рубцового перерождения вещества стекловидного тела и даже отслойки сетчатки.

При этом иногда инородные частицы могут инкапсулироваться в тканях глаза, не оказывая негативного влияния, или же полностью растворяться.

Халькоз связан с повреждением глаза соединениями меди. Это приводит к развитию дистрофии и воспалительных явлений. Медь химически активна и растворяется в хорошо васкуляризированных тканях.

При бурном воспалении возможно развитие эндофтальмита и панофтальмита. Если же воспаление ограниченное, то может сформироваться инкапсулированный абсцесс.

Так как зрительная функция долгое время остается неизмененной, обнаружить халькоз на ранних стадиях бывает трудно.

Чаще всего халькоз проявляется так называемой медной катарактой, которая по внешнему виду напоминает цветок подсолнуха. В области помутнения имеются голубовато-желтые отложения мелких зерен медного пигмента. На поздних стадиях халькоза может присоединиться поражение роговицы, в эндотелии которой откладывается пигмент, особенно в периферической области.

Для халькоза характерно окрашивание стекловидного тела в золотистый, оливковый цвета. В глазном дне также могут присутствовать признаки омеднения.

Однако диагностировать это довольно трудно из-за поражения стекловидного тела и хрусталика. Наибольшие изменения обычно присутствуют в области желтого пятна (красноватые глыбки пигмента в виде венка).

Водянистая влага глаза также может быть окрашена солями меди в зеленовато-ржавый цвет.

При халькозе и воспалении развиваются осложнений (вторичная глаукома, воспалительная катаракта, отслойка сетчатки, гибель глаза).

Симптомы заболевания (снижение аккомодации, темновой адаптации, появление парацентральных кольцевидных скотом, сужение поля зрения и т.д.) могут быть выражены в различной степени.

Иногда заболевание приводит к полной слепоте, однако в ряде случаев нестойкие соли меди постепенно выводятся из структур глаза.

Профилактика и первая помощь

Для предотвращения развития металлозов, следует тщательно удалять все инородные тела из глаза, а также инкапсуляции. Для этого используют лазерную коагуляцию, фотокоагуляцию, растворение металлических предметов при помощи физиотерапевтического воздействия.

Лечение металлоза

При развитии признаков металлоза, нужно провести симптоматическое лечение, которое включает йодистые препараты, унитиол, этилморфина гидрохлорид, цистеин, кислород, пирогенал и т.д. При необходимости проводят хирургическое вмешательство (удаление катаракты, измененного вещества стекловдного тела, антиглаукоматозные операции, лечение отслойки сетчатки).

Источник: https://ophthalmocenter.ru/bolezni-glaz/sideroz-i-khalkoz.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.