Сетчатка при артериальной гипертензии. Что должен знать кардиолог?

Содержание

Реноваскулярная и Эссенциальная Гипертензия: Что Нужно Знать

Сетчатка при артериальной гипертензии. Что должен знать кардиолог?

В статье рассказано об одной из форм гипертонии — эссенциальной гипертензии. Описаны основные симптомы патологии, указаны принципы лечения.

Первичная гипертензия — самое распространенное сердечно-сосудистое заболевание

Эссенциальная гипертензия, или гипертоническая болезнь — один из вариантов повышения артериального давления. Нелеченная гипертензия приводит к возникновению тяжелых осложнений. Лечение проводится в основном консервативными методами.

Суть патологии

Гипертония может быть разных видов. Два основных и наиболее часто встречающихся — эссенциальная и реноваскулярная артериальная гипертензия. Реноваскулярная относится к симптоматическим гипертензиям, и является проявлением заболевания почек.

Самостоятельная, идиопатическая или  эссенциальная гипертензия — это сердечно-сосудистое заболевание. Отличается от симптоматической тем, что не связана с заболеваниями внутренних органов.

В норме артериальное давление здорового человека не должно превышать 139/89 мм.рт. ст. если давление регулярно превышает эти цифры, можно говорить о развитии первичной гипертензии.

На диаграмме видно, как изменяется частота возникновения гипертонии у мужчин и женщин в зависимости от возраста

Причины

Эссенциальная первичная гипертензия не имеет конкретной причины ее развития в виде болезней внутренних органов.

Специалисты признали первичную гипертензию многофакторной патологией, в возникновении которой участвует множество причин:

  • наследственная предрасположенность;
  • избыточный вес;
  • малоподвижный образ жизни;
  • неправильное питание — повышенное употребление соли, жидкости, злоупотребление чаем, кофе, алкогольными напитками;
  • наличие атеросклероза сосудов;
  • сахарный диабет;
  • повышенный холестерин;
  • курение;
  • климакс у женщин;
  • стрессы;
  • пожилой возраст.

Еще недавно первичная гипертония считалась болезнью пожилых. Но в последнее время отмечают рост заболевания среди лоюдей, не достигших пятидесятилетнего возраста. Болезни более подвержены мужчины, жители крупных городов, лица, занятые напряженным умственным трудом.

Ожирение — частая причина высокого давления

Клинические проявления

Заболевание может протекать по разному. Клиническая картина развивается в зависимости от степени патологии, возраста, индивидуальных особенностей пациентов. Основным проявлением является повышенное давление, то есть превышающее показатели 129/80 мм рт ст.

Важно, чтобы высокое давление определялось не однократно, а не менее 4 раз в месяц.

У пациентов с гипертензией будут наблюдаться следующие симптомы:

  • частые головные боли пульсирующего или распирающего характера;
  • снижение работоспособности, слабость, нарушение сна;
  • ощущение шума и давления в ушах;
  • мелькание «мушек» перед глазами;
  • головокружение;
  • тошнота;
  • появление отеков;
  • одышка;
  • учащение сердцебиения, боли в сердце.

Клиника зависит и от стадии заболевания. На первой стадии проявления патологии могут отсутствовать. При второй стадии выявляется незначительная гипертрофия миокарда.

Третья стадия характеризуется выраженной патологией сосудов и нарушением функций органов-мишеней. Эссенциальная артериальная гипертензия — что это такое, как проявляется и какие могут быть последствия, необходимо знать каждому, так как это одно из самых распространенных сердечно-сосудистых заболеваний.

Частые головные боли пульсирующего характера могут свидетельствовать о развитии гипертонии

Признаки повышенного давления

У женщин и мужчин повышение давления может проявляться по разному. Женщины жалуются на приступы мигрени, учащенное сердцебиение, приливы жара к лицу, отеки, сонливость.

Мужчины отмечают онемение пальцев рук, повышенное потоотделение, носовые кровотечения, шумы в ушах, ухудшение зрения. Общими для всех проявлениями высокого давления могут быть тошнота и рвота, мышечная слабость, хроническая бессонница, боль в затылке.

Признаки поражения внутренних органов

Что такое органы-мишени? Так специалисты называют органы, страдающие от негативного влияния высокого давления.

Сердце, почки, глаза, головной мозг — традиционно считаются мишенями при эссенциальной гипертонии:

  1. Сердце. Поражение сердца при первичной гипертензии кардиологи называют «гипертоническое сердце». Заболевание характеризуется утолщением стенки левого желудочка и при водит к сердечной недостаточности, нарушениям сердечного ритма (на фото). Пациенты жалуются на боли за грудиной, тяжелое дыхание, учащенное сердцебиение.
  2. Глаза. На фоне гипертонической болезни поражаются сосуды глазного дна. На начальных стадиях патологии уплотняются стенки артериол (мелких сосудов), из-за чего затрудняется прохождение крови. Из-за недостатка в сетчатке кислорода, в ней происходят дистрофические изменения. Пациенты отмечают снижение зрения, «туман» или «мушки» перед глазами.
  3. Головной мозг. Изменения в работе головного мозга обнаруживаются уже на второй стадии болезни. Головная боль, шум в ушах, нарушение памяти связаны с гипоксией, обусловленной спазмом сосудов.
  4. Почки. Страдают в значительной степени от повышения давления. Развивается дистрофия и склероз артериол. Под воздействием повышенного кровяного давления возникает микроальбуминурия (проникновение белка в мочу). Нарушения функций почек проявляются болями в пояснице, частыми мочеиспусканиями, особенно по ночам.

Данные состояния — признаки прогрессирования гипертензии.

Здоровое сердце и сердце с увеличенной массой левого желудочкаВоздействие высокого давления на сосуды глаза — отек диска, кровоизлияния, «ватные пятна»

Осложнения

Длительное течение течение заболевания без соответствующего лечение, отсутствие контроля давления, игнорирование назначений врача приводит к развитию серьезных осложнений:

  • гипертонический криз;
  • стенокардия;
  • аневризма аорты;
  • инфаркт;
  • геморрагический или ишемический инсульт;
  • недостаточность функции почек;
  • слепота;
  • отек легких.

Профилактикой осложнений служит регулярный прием назначенных препаратов и ведение дневника АД. Подробнее об осложнениях патологии расскажет специалист в видео в этой статье.

Диагностика

Диагноз ставится на основании обследования. Если в ходе полного обследования не выявлено патологий, вызывающих вторичную гипертензию, врач предполагает наличие у пациента первичной гипертензии. После сбора анамнеза пациент направляется на анализы и аппаратную диагностику.

Таблица. Диагностика первичной гипертензии:

Методы диагностикиРезультаты
Анализ крови общий и биохимическийНа развитие болезни указывает повышение лейкоцитарного уровня, увеличение СОЭ, повышение уровня холестерина.
Анализ мочиБелок в урине при нарушении функций почек.
Кардиограмма сердцаГипертрофия левого желудочка, аритмия.
УЗИ почекДиффузные изменения паренхимы почек
Суточный мониторинг АДСтойкое повышение давления в течение суток

Электрокардиография — обязательный диагностический метод при подозрении на гипертоническую болезнь

Лечение

Терапия направлена на нормализацию давления, улучшение функционирования пострадавших органов, минимизацию рисков сердечно-сосудистых осложнений. Лечение эссенциальной гипертензии включает в себя коррекцию образа жизни, медикаментозную и немедикакментозную (диета, аутотренинг, физиопроцедуры, йога, электросон) терапию.

Диета

Одной из причин развития болезни считают повышенное потребление натрия. При легком и среднетяжелом течении заболевания ограничивают употребление соли до 4 грамм в сутки.

При тяжелой стадии назначают курсами бессолевую диету. Много соли находится в копченых, маринованных продуктах, колбасах, сырах, полуфабрикатах, фаст- фуде, поэтому такие продукты должны быть исключены из рациона.

Прием некоторых препаратов снижает уровень калия в крови, что может неблагоприятно отразиться на сердечной деятельности. Для устранения недостатка калия рекомендовано употреблять в пищу продукты, в которых высока его концентрация — картофель, помидоры, молоко, цитрусовые, чернослив, свекла.

Организму не обойтись без жиров, белков, углеводов. В диету должны входить такие продукты, как нежирные сорта мяса и рыбы, кисломолочные продукты, бобовые, орехи, яйца, мед, свежие фрукты и сухофрукты. Употребление жидкости может быть обычным или немного пониженным. Калорийность должна соответствовать энергозатратам.

Питание должно быть сбалансированным и содержать все необходимые витамины и микроэлементы

Режим дня

Правильный распорядок дня — один из составляющих лечения патологии. Молодые пациенты, у которых диагностировано заболевание 1-2 степени тяжести, успешно компенсируют состояние с помощью физической активности и нормализации питания.

Пациентам с тяжелым течением болезни также показаны дозированные физические упражнения, которые подбираются строго индивидуально. Кардиологи рекомендуют ежедневные пешие и велосипедные прогулки, плавание в бассейне, занятия аквааэробикой, скандинавской ходьбой, йогой. Очень важно избегать стрессов и спать не менее 8 часов.

Крайне необходимы дозированные физические нагрузки

Медикаментозное лечение

Основное лечение артериальной гипертензии осуществляется лекарственными препаратами. Цель медикаментозной терапии — добиться нормализации давления и поддержания его на оптимальном уровне.

Для этого используются лекарственные препараты с разными свойствами:

  • Ингибиторы АПФ;
  • Бета-блокаторы;
  • Диуретики;
  • Антагонисты кальциевых каналов;
  • Антагонисты ангиотензина II;
  • Статины.

Для каждого препарата есть инструкция по применению, однако самостоятельно выбирать лекарство и принимать его нельзя. Комбинации препаратов, их дозировки и длительность лечения определяет врач с учетом стадии заболевания и общего состояния организма.

Народные средства

Народным лекарям издавна известно, что такое эссенциальная артериальная гипертензия и как с ней бороться. Существует много рецептов, которые наряду с медицинскими препаратами, успешно помогают нормализовать давление и улучшить состояние.

  1. Тщательно смешать столовую ложку измельченного вместе с кожурой лимона, со столовой ложкой толченой свежей клюквы, таким же количеством измельченных свежих плодов шиповника и стаканом жидкого меда. Есть ложку смеси утром и перед сном.
  2. Употреблять свежие ягоды черной рябины по 100 грамм три раза в день. Не менее полезен и сок из этих плодов, его принимают по 50 мл три раза в день, желательно до еды.
  3. Смешать по 800 грамм свежевыжатого свекольного сока и меда. Добавить 100 грамм травы болотной сушеницы и поллитра водки. Все ингредиенты тщательно перемешать и настаивать 2 недели в темном прохладном месте. Пьют по ложке перед едой.

Все эти лекарства легко приготовить самостоятельно и цена компонентов доступна каждому. Эссенциальная гипертензия представляет собой патологию хронического типа, опасную своими осложнениями. Избавиться от заболевания нельзя, но можно улучшить качество жизни, выполняя назначения врача.



Вопросы к врачу

В семье все страдают от гипертонической болезни. Вот и я нашла у себя множество симптомов. К какому врачу обратиться и как долго лечится болезнь?

Галина П. 48 лет, г. Орел.

Добрый день, Галина. Вам необходимо обратиться к терапевту. После осмотра он даст направление на анализы. По результатам обследования вы будете направлены на прием к профильным специалистам. Лечение проводится на протяжении всей жизни.

Источник: https://Cardio-help.ru/gipertenziya/essencialnaya-gipertenziya-136

Чем опасна гипертоническая ангиопатия сетчатки и что это такое

Сетчатка при артериальной гипертензии. Что должен знать кардиолог?

Злокачественная артериальная гипертензия всегда протекает с поражением органов-мишеней. Орган зрения – одна из них.

Опасность такого патологического взаимодействия сосудов глаза с постоянным повышенным давлением в том, что поражение возникает в самом функционально значимом отделе глаза – его сетчатке. Это всегда чревато быстрой и безвозвратной потерей зрения.

Медики называют такой синдром гипертоническая ангиопатия сетчатки или гипертоническая ретинопатия. Но, что он собой представляет на самом деле, должен знать каждый, кто страдает гипертензией.

Что она собой представляет

Гипертензионная ангиопатия сетчатки представляет собой поражение мелких сосудистых структур артериального и венозного типов, которые расположены на глазном дне в сетчатке, возникающее на фоне артериальной гипертензии любого типа.

Признаки этой патологии представлены исключительно жалобами больного в виде снижения остроты зрения и клиническими данными, которые получают при осмотре глазного дна.

Для выявления симптомов заболевания проверяют не только субъективные признаки нарушения зрения, но и объективные симптомы, которые врач может обнаружить во время офтальмоскопии.

Заболевание или симптом?

Современные специалисты на различных конференциях и симпозиумах часто обсуждают вопрос: правомочен ли диагноз гипертоническая ангиопатия сетчатки глаза? Ведь, по сути, это патологическое состояние не является отдельным заболеванием, а выступает всего лишь проявлением артериальной гипертензии.

Но иногда его течение становится настолько прогрессивным, что симптомы поражения сетчатки и ухудшения зрения выступают на первое место среди жалоб больного. Тем более что четкой корреляции между выраженностью изменений сосудов глазного дна при офтальмоскопии и длительностью, течением, уровнем артериальной гипертонии не отмечено.

Это значит, что вероятность развития гипертонической ретинопатии одинаково высока у людей с минимальным и критическим повышением артериального давления.

Логическим объяснением такого факта может быть только одно – индивидуальные особенности ветвления и строения сосудистых структур глаза.

Лица, у которых сосуды сетчатки имеют прямые соустья с крупными артериальными стволами, в большей степени склонны к возникновению ангиопатии глаза на фоне артериальной гипертензии.

Но это не значит, что гипертония не оказывает вредного влияния на сетчатку у лиц с их рассыпным типом ветвления.

Поэтому диагноз гипертоническая ангиопатия сетчатки как отдельное заболевание может фигурировать на первом месте, когда проявления болезни выступают не первый план и могут даже потребовать оформления группы инвалидности. При этом другие осложнения гипертонии минимальны, а само ее течение относительно благоприятное. Во всех остальных случаях артериальной гипертензии говорят, что ангиопатия сетчатки является ее осложнением.

Причины и механизмы развития

Гипертоническая ангиопатия сетчатки развивается исключительно при повышении артериального давления выше нормальных цифр. Это может быть при гипертонической болезни или любой симптоматической артериальной гипертензии. На степень выраженности патологии влияют такие причины:

  1. Длительность артериальной гипертензии;
  2. Индивидуальные особенности строения сосудов и типа их ветвления;
  3. Наличие фоновых состояний и заболеваний: сахарный диабет, атеросклероз сосудов, внутричерепная патология, эндокринные заболевания;
  4. Вредные профессиональные условия, требующие постоянного напряжения зрительного анализатора;
  5. Токсические влияния из окружающей среды.

У людей с одинаковым уровнем повышения давления, даже при одинаковой длительности гипертензии проявления ангиопатии сетчатки будут иметь разную степень выраженности.

Основными звеньями в механизме развития заболевания являются:

  1. Спазм (сужение) артерий сетчатки глаза;
  2. Прогрессирование атеросклеротического поражения в сосудистой стенке;
  3. Ускоренное образование мелких тромбов;
  4. Гиалиноз сосудов, который приводит к стойкому и безвозвратному их сужению (сосуд по типу стеклянной трубочки);
  5. Ангиопатия и хрупкость сосудов, которая заканчивается их частыми разрывами и кровоизлияниями;
  6. Нарушение кровоснабжения сетчатки, заканчивающееся ее ишемией и разрушением разной степени.

Артериальная гипертензия в молодом возрасте намного чаще заканчивается гипертонической ангиопатией сетчатки.

Симптомы и проявления

В большинстве случаев на начальных стадиях своего развития гипертензивная ангиопатия не вызывает никаких симптомов. Они могут появляться только при возникновении тяжелых и необратимых изменений в сетчатке. Основные жалобы, которые при этом могут возникнуть:

  • Мелькание мушек и пятен перед глазами;
  • Снижение остроты зрения;
  • Размытость видимых объектов;
  • Выпадение отдельных полей зрения, которое может быть постоянным или периодическим;
  • Повышение артериального давления, подтвержденное длительным анамнезом.

Офтальмоскопия – главный метод оценки изменений глазного дна при гипертонической ангиопатии сетчатки

Диагностика изменений глазного дна

Диагноз устанавливается после осмотра глазного дна. Для этого выполняются различные варианты офтальмоскопии. Выявленные изменения определяют стадию процесса:

  1. Ангиопатия сетчатки по гипертоническому типу начальной стадии – расширение венозных сосудов на фоне суженных артериол (4:1 при норме 3:2). Они становятся извитыми и ветвятся под тупым углом (симптом Гвиста);
  2. Ангиосклероз – утолщение артериальных сосудов сетчатки глаза с утратой ими эластичности (симптом медной или серебряной проволоки). Результатом этих изменений становится ангиопатия по типу сдавление вен артериями (симптом перекреста Салюса-Гунна). При этом происходит застой крови в венах при ее недостатке в артериях;
  3. Ретинопатия – пропитывание компонентами крови тканей сетчатки и мелкие кровоизлияния. Они приводят к непосредственному ее разрушению;
  4. Нейроретинопатия – распространение патологических изменений из сетчатки на зрительный нерв, что проявляется в виде размытости его контуров и отека.

Еще почитать:

Какие капли использовать, если лопнул сосуд в глазу?

При необходимости могут выполняться:

  • Ультразвуковая допплерография сосудов глаза;
  • Флуоресцентная ангиография сетчатки;
  • Офтальмодинамометрия (измерение кровяного давления в артериях и венах сетчатки;
  • Реоофтальмография (графическая регистрация кровотока глаза).

Эти методы позволяют не только обнаружить сосудистые нарушения, но и оценить их четкие характеристики, что может потребоваться для составления плана лечебных мероприятий.

Чем можно помочь

Объем лечебных мероприятий состоит из общих и специализированных. Он включает в себя такое лечение:

  1. Правильное питание: ограничение жидкости, соли и холестеринсодержащих продуктов, высокое содержание витаминов и антиоксидантов (овощи, фрукты, рыба, диетические сорта мяса, растительные масла, кисломолочные продукты);
  2. Нормализация образа жизни: отказ от злоупотребления алкоголем, табакокурением, тяжелых физических нагрузок и психоэмоциональных перенапряжений. Ангиопатия сетчатки глаза прогрессирует, пока они имеют место на фоне любого лечения;
  3. Контроль артериального давления и адекватное медикаментозное лечение артериальной гипертензии (ингибиторы АПФ, мочегонные, бета-блокаторы и другие антигипертензивные средства);
  4. Антикоагулянтные средства и лечение повышенной вязкости крови: аспекард, кардиомагнил, клопидогрель;
  5. Препараты, улучшающие метаболические процессы в сетчатке: трентал, актовегин, метамакс, АТФ, экстракт алоэ, милдронат;
  6. Витаминные средства: мильгама, витрум, аэвит;
  7. Глазные капли: квинакс, тауфон, эмоксипин, айсотин;
  8. Лазерная коагуляция или иное инструментальное лечение сосудов сетчатки глаза. Назначается при угрозе их разрыва или частых кровоизлияниях.

Лечебный процесс контролируется офтальмологом и терапевтом. Своевременное обращение к этим специалистам предотвратит прогрессирование болезни и поможет сохранить зрение.

Источник: https://serdec.ru/bolezni/opasna-gipertonicheskaya-angiopatiya-setchatki-chto-takoe

Глазное дно при артериальной гипертензии

Сетчатка при артериальной гипертензии. Что должен знать кардиолог?

Изменения глазного дна являются одним из часто встречающихся проявлений гипертонической болезни. Нередко они предшествуют стойкому повышению кровяного давления и являются единственным легкодоступным прямому наблюдению проявлением ранней стадии гипертонической болезни.

Тяжелые изменения на глазном дне следует рассматривать как признак злокачественного течения гипертонии.

Картина изменений глазного дна при гипертонической болезни чрезвычайно многообразна:

а) Гипертоническая ангиопатия сетчатки присуща первой фазе течения гипертонии — функциональных сосудистых расстройств и неустойчивого давления.

В сосудах глаза нет еще органических изменений. Однако вследствие пассивного расширения как вен, так и артерий может наблюдаться гиперемия глазного дна.

В дальнейшем происходит спазм артерий, что проявляется в ряде сосудистых симптомов, среди которых наиболее характерны такие, как симптом Гвиста (штопорообразная извилистость мелких вен, окружающих область желтого пятна) и симптом Гунна — Салюса (перекрест сосудов).

Если напряженная артерия лежит над веной, то она может сдавливать ее в различной степени. Салюс I — лежащая под артерией вена кажется несколько истонченной, просвет ее сужен; это соответствует начальной фазе болезни.

Салюс II — вена не только имеет суженный просвет, но идет не по прямой, а делает изгиб в виде дуги.

Салюс III — в дуге, образованной веной, имеется перерыв, по обе стороны артерии на некотором протяжении вена как бы исчезает.

б) Гипертонический ангиосклероз (angiosclerosis retinae hypertonica) является второй стадией изменений глазного дна и подтверждает, что поражение касается главным образом сосудов и носит уже органический характер. Превалируют при этом симптомы Салюс II и III и симптом «медной или серебряной проволоки».

в) Гипертоническая ангиоретинопатия и нейроретинопатия — дальнейшее проявление прогрессирования болезни. Эти изменения возникают из-за повышения проницаемости сосудов.

На глазном дне, кроме изменений сосудов, появляются отеки, кровоизлияния и белые очаги, что указывает на вовлечение в процесс сетчатки.

Кровоизлияния бывают в виде петехий и штрихов, что характерно для различной степени поражения сосудов.

Появление штриховидных кровоизлияний свидетельствует о поражении крупных ветвей центральной артерии сетчатки, расположенных в слое нервных клеток, и указывает на ухудшение в состоянии больного.

При расположении очагов в области желтого пятна формируется фигура «звезды». Обычно при центральном расположении очагов в значительной мере падает зрение. При появлении этих изменений прогноз плохой не только в отношении зрения, но и жизни, особенно если ретинопатия является почечной.

Pyбaн Э. Д.

Изменения глазного дна при гипертонической болезни

У подавляющего большинства больных гипертонической болезнью обнаруживаются различные изменения на глазном дне со стороны ретинальных сосудов, сетчатки и зрительного нерва.

Наиболее часто встречаются изменения калибра артерий, которые суживаются либо на всем протяжении, либо на отдельных участках. Если в норме артерия в 1,5 раза уже соответствующей ей по калибру вены (а:и = 2:3), то здесь это соотношение может достигать 1: 4.

Такие изменения считают функциональными, т. е. обратимыми, а значит, настоящее сужение можно наблюдать только у молодых пациентов. По наиболее употребительной у нас классификации М. Л. Краснова, такие изменения относят к гипертонической ангиопатии сетчатки.

Весьма важное значение придается изменению хода сосудов сетчатки, особенно симптому артерио-венозного перекреста (Адамюка—Гунна—Салюса).

Слабое сдавление лежащей под артерией веной (она при этом изгибается, изменяя свой обычный ход) встречается и у здоровых людей, а выраженный симптом перекреста особенно характерен для фазы склеротических изменений сосудистой стенки.

В месте естественного перекрещивания склерозированная артерия сдавливает вену таким образом, что дистальный конец вены расширяется за счет застоя, а проксимальный имеет сужение в виде пламени свечи с другой стороны перекреста. При наиболее сильном вдавлении создается впечатление, что непосредственно под артерией вена как будто исчезает.

По мере прогрессирования органических изменений в стенке сосудов она теряет свою прозрачность и формируются симптомы «медной» и «серебряной проволоки». При этом в некоторых участках столбик крови почти или совсем не просвечивает сквозь такую стенку.

Эти изменения относятся к понятию гипертонический ангио-склероз сетчатки (по той же классификации).

Для нее также характерно формирование симптома Адамюка — Твиста — штопорообразной извитости мелких венозных стволиков, радиально окружающих фовеальную область.

Гипертоническая ретинопатия и нейроретинопатия возникают из-за повышения проницаемости сосудов.

Тогда в ткани сетчатки появляются кровоизлияния, разнообразные по величине и форме, отеки сетчатки от слабо выраженных до резкого, способного привести к ее экссудативной отслойке, а также «твердые» экссудаты (желтоватые, четко очерченные, блестящие) и «мягкие» в виде комочков ваты (локальные инфаркты в зоне закупорки капилляров).

При этих проявлениях гипертонической ретинопатии возможно формирование в заднем полюсе глаза фигуры «звезды» (экссудаты укладываются в соответствии с расположением нервных волокон сетчатки), которую раньше называли «альбуминурической звездой».

Степень отека зрительного нерва может быть выражена при гипертонической нейропатии в самой разной степени.

Такого рода изменения сетчатки и зрительного нерва наблюдаются обычно при тяжелом течении гипертонии, и при адекватной терапии они могут подвергаться обратному развитию (чаще у молодых). В этом отношении показательными являются наблюдения Р.

А. Батарчукова, И. И. Титова и И. П. Кричагина, касающиеся «блокадной» гипертонии в осажденном Ленинграде во время Великой Отечественной войны. Такие проявления гипертонии встречались примерно у трети больных и хорошо поддавались лечению.

Надо отметить, что все указанные изменения на глазном дне встречаются при гипертониях различного генеза. При этом не удается найти какие-либо характерные симптомы, указывающие на ту или иную природу повышения АД, например, заболевания почечных сосудов или паренхимы почки, тяжелые токсикозы беременности, некоторые эндокринные болезни.

Если подвести итог всему сказанному, следует помнить:

— Не существует строгого параллелизма между тяжестью гипертонической болезни и выраженностью ее проявлений на глазном дне.

— Наиболее существенным признаком стойкой гипертонии являются фокальные сужения артерий, выраженный симптом артерио-венозного перекреста.

— Достоверно установить причину вторичной артериальной гипертензии по картине глазного дна невозможно.

Изменения органа зрения при артериальной гипертензии

Артериальная гипертензия сопровождает группу заболеваний, при которых в результате не менее трех измерений в различное время систолическое артериальное давление (АД) составляет или превышает 140 мм рт. ст. диастолическое — 90 мм рт. ст. Чаще встречается в возрасте 40-69 лет.

Классификация

Европейская классификация гипертонической ретинопатии различает четыре стадии заболевания:

1- я стадия — изменения на глазном дне отсутствуют.

2- я стадия — сужение артерий.

3- я стадия — наличие симптомов, характерных для 2-й стадии, в сочетании с ретинальными кровоизлияниями и/или экссудатом.

4- я стадия — наличие симптомов, характерных для 3-й стадии, в сочетании с отеком диска зрительного нерва.

В странах СНГ пользуются классификацией М.Л. Краснова (1948), которая выделяет три стадии развития изменений глазного дна при артериальной гипертензии, постепенно переходящие одна в другую:

I. Гипертоническая ангиопатия — функциональные изменения сосудов сетчатки.

II. Гипертонический ангиосклероз — органические изменения сосудов сетчатки.

III. Гипертоническая ретино- и нейроретинопатия — поражение не только сосудов, но и ткани сетчатки и зрительного нерва.

Клиническая картина и диагностика

Осмотр офтальмолога при артериальной гипертензии является обязательным и включает визиометрию, измерение внутриглазного давления, периметрию и офтальмоскопию (с фундус-линзами), флюоресцентную ангиографию (ФАГ) и оптическую когерентную томографию (ОКТ) сетчатки, реоофтальмографию, допплерографию сосудов головного мозга и позвоночника.

На стадии ангиопатии (функциональных изменений сосудов сетчатки) снижение центрального и периферического зрения не наблюдается; она характеризуется сужением артерий, расширением вен и извитостью сосудов сетчатки. В связи с этим нарушается нормальное соотношение артерий и вен сетчатки (2. 3) в сто-

рону увеличения — до 1. 4. Характерен симптом Салюса-Гунна I степени (симптом артерио-венозного перекреста) — небольшое сужение вены под давлением артерии в месте их перекреста. В центральных отделах, вокруг желтого пятна, появляется штопорообразная извитость мелких венул (симптом Гвиста).

Стадия ангиосклероза (органических изменений сосудов сетчатки) соответствует НА и ПБ стадиям гипертонической болезни, снижение центрального

и периферического зрения не характерно. При осмотре глазного дна наблюдают сужение, неравномерность калибра и появление «боковых полос» вдоль артерий сетчатки. Сосуды выглядят как бы двухконтурными вследствие утолщения и снижения прозрачности сосудистой стенки.

Центральный рефлекс по ходу артериол становится шире и приобретает золотистый оттенок — симптом медной проволоки. Такая картина объясняется липоидной инфильтрацией сосудистой стенки с белковыми отложениями.

При органическом перерождении стенки сосуда (фиброз, отложения гиалина, амилоида, извести) возникает симптом серебряной проволоки в виде белого яркого сосудистого рефлекса. Вены расширены и извиты.

Характерны симптомы Салюса-Гунна II (симптом венозной дуги; заключается в частичном передавливании вены и дугообразном смещении ее в сторону и в толщу сетчатки) и Салюса-Гунна III (видимый «перерыв» вены под артерией).

Стадию ретино- и нейроретинопатии (органических изменений сетчатки и зрительного нерва) наблюдают при IIIA и ШБ стадиях гипертонической болезни. Она всегда является маркером тяжелых осложнений артериальной гипертезии, в частности патологии почек.

Острота зрения, как правило, снижается при поражении макулярной области (ишемия, кровоизлияние, отек) и в поздней стадии нейроретинопатии.

Периметрия в современных условиях (компьютерная статическая периметрия) позволяет выявить ранние функциональные изменения зрительного анализатора: снижение светочувствительности, расширение слепого пятна, а также наличие скотом на стадии ретинопатии и сужение полей зрения.

В этой стадии обструкция прекапиллярных артериол и капилляров с появлением ишемических зон и нарушение гематоретинального барьера приводят к возникновению очагов экссудации, геморрагий, отека сетчатки и диска зрительного нерва, реже — новообразованных сосудов и микроаневризм.

Геморрагии, в зависимости от расположения относительно участков и слоев сетчатки, могут быть в виде штрихов, полос, языков пламени или пятен. Можно обнаружить и преретинальные кровоизлияния.

По ходу сосудистых аркад в результате ишемии и плазморрагии формируются «рыхлые» серо-белые очаги, напоминающие комки ваты — так называемые ватные экссудаты.

«Твердые» экссудаты выглядят как мелкие фокусы с четкими границами белого (ишемия + белковая инфильтрация) или желтого (липиды + холестерин) цвета.

Появляются чаще в центральных отделах и образуют «фигуру звезды» в области желтого пятна. При гипертонических кризах или злокачественной гипертензии возможно вовлечение в патологический процесс хориоидеи: фокальные инфаркты (очаги Эльшинга) и фибриноидный некроз сосудов (линии Зигриста).

Увеличение размеров диска зрительного нерва, нечеткость его границ и выстояние в стекловидное тело, а также появление восковидного оттенка характерны при отеке диска зрительного нерва (нейроретинопатии).

Во время флюоресцентной ангиографии можно увидеть локальные участки окклюзии хориокапилляров, особенно при злокачественной гипертензии. Следует отметить, что описанным выше проявлениям могут предшествовать изменения в сетчатке.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную диагностику выявленных изменений следует проводить с застойным диском зрительного нерва, с ретинопатиями при диабете, коллагенозах, заболеваниях крови, радиационными поражениями.

Осложнения

Осложнениями со стороны глаз при гипертонической болезни являются: спонтанные рецидивирующие субконъюнктивальные кровоизлияния, тромбоз центральной вены сетчатки или ее ветви, острая непроходимость центральной артерии сетчатки или ее ветви, микроаневризмы ретинальных артерий, передняя ишемическая оптическая нейропатия, гемофтальм, вторичная сосудистая глаукома.

Чаще всего гипертоническая ретинопатия — это двустороннее заболевание, причем выраженность изменений глазного дна чаще бывает асимметричной, что зависит от разной степени поражения сосудов и кровоснабжения правого и левого полушария.

Выраженность сосудистых нарушений позволяет определить компьютерная реоофтальмография или допплерография сосудов головного мозга и позвоночника.

Характерны наличие венозного стаза, нарушение венозного оттока, снижение линейной и объемной скорости кровотока, спазм сосудов среднего и мелкого калибра, снижение реоофтальмологического коэффициента.

Лечение

Лечение проводится амбулаторно и стационарно, совместно с терапевтом. Обязательным условием успешного лечения и профилактики дальнейших осложнений является компенсация артериального давления.

В лечении основного заболевания применяются гипотензивные и мочегонные препараты в дозах, соответствующих возрасту больного, характеру и тяжести заболевания.

Для компенсации патологических изменений в сетчатке глаза назначают ангиопротекторы, антиагреганты, антиоксиданты, сосудорасширяющие препараты, венотоники, нейропротекторы. По показаниям проводится лазеркоагуляция патологически измененных участков сетчатки.

Источник: https://heal-cardio.com/2015/11/06/glaznoe-dno-pri-arterialnoj-gipertenzii/

Гипертония

Сетчатка при артериальной гипертензии. Что должен знать кардиолог?

Гипертоническая болезнь (гипертония) — это хроническое заболевание, в основе которого лежит стойко высокое артериальное давление (АД), которое самостоятельно не возвращается в норму после подъема.

Снизить давление при гипертензии можно только с помощью специальных лекарственных средств.

Измерение давления при гипертонической болезни проводится минимум трижды, проводится в различное время на фоне спокойной обстановки, при этом нельзя принимать лекарств, как повышающих, так и понижающих давление.

Если удается выявить причины артериальной гипертензии, то ее считают вторичной. При отсутствии явной причины она называется первичной, или гипертонической болезнью.

Нормальным показателем артериального давления является значения не выше 140/90 мм рт. ст. Если на протяжении двух и более терапевтических осмотров систолическое (верхнее) давление у пациента в состоянии покоя свыше 140-160 мм рт. ст., а диастолическое (нижнее) – более 90-95 мм рт. ст., можно говорить о гипертонии.

Артериальной гипертензией страдает 20–30% взрослого населения. Распространенность заболевания среди женщин и мужчин приблизительно одинаковая. Чаще диагноз гипертензии ставится лицам в возрасте старше 40 лет, но болеть могут и подростки, и молодые люди. Патология опасна тем, что может привести к развитию тяжелой формы атеросклероза и других состояний.

Виды артериальной гипертонии

В медицинской практике гипертонию условно разделяют на:

— Эссенциальную (первичную). Самостоятельное хроническое заболевание, составляет почти 90% от всех случаев артериальной гипертонии. При данной форме патологии высокое давление объясняется возникшим дисбалансом в регулирующей системе организма.

— Симптоматическую (вторичную).Как правило, является признаком другого заболевания, например, тиреотоксикоза, пиелонефрита, гидронефроза, гломерулонефрита, стеноза почечной артерии и многих других.Составляет 5-10% от всех случаев.

Данное заболевание имеет свойство прогрессировать, в каждом случае это происходит по разному.

Если давление несколько дней подряд держится на цифрах 140/90 или выше — это, безусловно, повод для визита к врачу. Обращайтесь за медицинской помощью, даже если никаких других жалоб, кроме показаний тонометра, у вас нет. Квалифицированный врач знает, что лечение гипертонической болезни нужно начинать на самой ранней стадии.

Гипертензия (гипертония) в зависимости от поражения других органов и развития сопутствующих патологий проходит три стадии:

  • I стадия (умеренная и мягкая гипертония). Артериальное давление неустойчиво. В течение дня оно может изменяться в пределах 140/90 – 160-179/95-114 мм рт. ст. Гипертонические кризы возникают нечасто, но протекают очень тяжело. При этой стадии нет симптомов поражения внутренних органов и центральной нервной системы.
  • II стадия (тяжелая гипертензия). Артериальное давление не опускается ниже 180-209/115-124 мм рт. ст. Часто возникают кризы. При проведении диагностики гипертонии: лабораторных исследований, электрокардиографии, рентгенографии и электрокардиографии выявляется сужение артерий, повышение уровня креатинина в крови, может наблюдаться гипертрофия левого сердечного желудочка.
  • III стадия (очень тяжелая гипертензия). Артериальное давление выше 200-300/125-129 мм рт. ст. Кризы протекают тяжело и возникают часто. Из-за негативного влияния болезни на внутренние органы начинают проявляться признаки левожелудочковой недостаточности, гипертонической энцефалопатии, тромбоза мозговых сосудов, отека зрительного нерва, почечной недостаточности, расслаивающей аневризмы сосудов и др.

Определяя степень риска развития заболевания, кардиолог должен учитывать многие факторы:

  • Пол пациента.
  • Вес.
  • Уровень холестерина в крови.
  • Генетическую предрасположенность.
  • Вредные привычки.
  • Наличие эндокринных нарушений.
  • Состояние внутренних органов.
  • Образ жизни.

Причины артериальной гипертонии

Причины, которые вызывают артериальную гипертензию, до сих пор до конца не выяснены. Предполагается, что заболевание может возникнуть из-за:

  • Обменных нарушений.
  • Длительного пребывания в состоянии стресса.
  • Нарушений работы вегетативной нервной системы.
  • Эндокринных нарушений.
  • Заболеваний почек.
  • Гормональных сбоев.

К факторам, способствующимразвитию артериальной гипертензии, относят:

  • Пожилой возраст.
  • Ожирение.
  • Наследственность.
  • Вредные привычки.
  • Стрессовые переживания.
  • Повышенный уровень холестерина.
  • Недосыпание и переутомление.
  • Гиподинамию.
  • Неблагоприятную экологическую обстановку.
  • Несбалансированное питание.

Симптомы артериальной гипертонии

Среди первых симптомов заболевания пациенты жалуются на:

  • Сильные головные боли (обычно в области затылка).
  • Головокружение.
  • Тяжесть в голове.
  • Чувство сдавливания в висках.
  • Бессонница.
  • Вялость, повышенная утомляемость.
  • Тошнота.
  • Усиленное сердцебиение.
  • Пульсация и шум в голове.

Если не начинать лечение к первым симптомам присоединяется другие, например, одышка, возникающая при подъеме или выполнении физической работы. При этом артериальное давление не опускается ниже 140-160/90-95 мм рт. ст.

Пациенты могут жаловаться на:

  • Сильную потливость;
  • Онемение пальцев ног и рук.
  • Ознобоподобный тремор.
  • Отеки.
  • Мелькание мушек перед глазами.
  • Тупые боли в области сердца.
  • Снижение остроты зрения.

Если вы наблюдаете у себя похожие симптомы, обратитесь как можно быстрее к врачу. Легче предупредить болезнь, чем бороться с последствиями.

Диагностика гипертонии

При диагностировании артериальной гипертонии, врач прежде всего ставит перед собой следующие цели:

  • Подтверждение стабильно высокого артериального давления.
  • Исключение развития вторичной артериальной гипертензии.
  • Выявление пораженных органов.
  • Оценка стадии и степени заболевания.
  • Определение степени риска развития осложнений.

В ходе диагностики обязательно учитывается, склонен ли пациент к артериальной гипертонии, уточняются его жалобы (гипертонические кризы, сопутствующие заболевания).

Чтобы понять, о какой степени артериальной гипертензии идет речь, проводится динамическое измерение давления. При этом соблюдаются правила:

Давление измеряют в спокойной обстановке. На адаптацию больному дается не менее пяти минут.

За час до обследования пациент должен отказаться от курения, физических нагрузок, употребления пищи, кофе, чая, использования глазных и назальные капель.

Во время измерения давления больной должен сидеть, стоять или лежать. При этом рука, на которую надевается манжета, должна обязательно находиться на одном уровне с сердцем. Место фиксации манжеты – на 2,5 см выше ямки локтевого сгиба.

Давление замеряется на обеих руках. После первого измерения, спустя 2 минуты, следует повторное. Если обнаруживается, что асимметрия давления превышает 5 мм рт. ст., все последующие измерения проводятся на той руке, где был зафиксирован более высокий показатель. В других случаях давление определяют на левой руке у правшей и на правой руке у левшей.

Из лабораторных исследований пациенту с гипертонией врач может назначить:

  • Общий анализ крови.
  • Общий анализ мочи.
  • Биохимический анализ крови для определения уровня глюкозы, калия, холестерина, креатинина, триглицеридов.
  • Анализ мочи по Нечипоренко и Зимницкому.
  • Проба Реберга.

Проводится электрокардиография. Для уточнения данных дополнительно проводится эхокардиография или суточное мониторирование АД.

Чтобы узнать степень поражения органов-мишеней, выполняются:

  • Урография.
  • Компьютерная томография надпочечников и почек.
  • УЗИ брюшной полости;
  • Аортография.
  • Исследование глазного дна.

Лечение артериальной гипертонии

Лечение артериальной гипертонии направлено не только на нормализацию артериального давления, но и на минимизацию риска осложнений. Полностью вылечить гипертензию нельзя – это хроническое заболевание, однако остановить ее прогрессирование и уменьшить частоту кризов можно.

Успешность лечения зависит не только от используемых медикаментов, но и от поведения пациента. Пациент должен неукоснительно выполнять следующие рекомендации:

  • Лекарственные препараты, назначенные кардиологом, нужно принимать ровно столько, сколько было сказано врачом. Нельзя отказываться от лекарств при первых признаках улучшения.
  • Необходимо пересмотреть питание: в пищу нужно употреблять продукты с повышенным содержанием магния и калия. Уменьшить или исключить употребление поваренной соли.
  • При наличии лишнего веса, стараться от него избавиться.
  • Прекратить курение и употребление спиртных напитков.
  • При артериальной гипертонии необходимо заниматься плаванием, лечебной физкультурой, как можно больше гулять на свежем воздухе.

Медикаменты для каждого пациента подбираются индивидуально с учетом уровня давления, факторов риска, наличия сопутствующих заболеваний, степени поражения органов-мишеней.

О том, что терапия была подобрана грамотно, можно судить по следующим показателям:

  • Артериальное давление снижено до того уровня, который хорошо переносится пациентом.
  • Остановилось прогрессирование изменений в органах-мишенях.
  • Осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы не диагностированы.

Больным с диагнозом артериальной гипертонии рекомендуется ежегодно проходить санаторно-курортное лечение.

Правильное питание повышает шансы на улучшение самочувствия на 50%. Больному с артериальной гипертензией важно отказаться от всех продуктов питания, которые могут привести к повышению давления:все острое, соленое, копченое;жирные блюда;продукты, содержащие кофеин;сладости, алкоголь.

Если у вас повышенное давление, основу рациона должны составлять:молочнокислые продукты, нежирные сорта сыра, молоко; овсяная, пшенная и гречневая каши;супы; овощи и фрукты; продукты, содержащие калий, магний и липотропные вещества.

Последствия артериальной гипертонии

Артериальная гипертония приводит к развитию хронического поражения сосудов внутренних органов-мишеней (глаза, сердце, почки и головной мозг). Нарушение кровообращения в них способно вызвать:

  • Ишемический/геморрагический инсульт.
  • Стенокардию.
  • Инфаркт миокарда.
  • Сердечную астму.
  • Отек легких.
  • Уремию;
  • Отслоение сетчатки.
  • Расслаивающий аневризм аорты.

Острые состояния, возникающие на фоне высокого артериального давления, часто приводят к гибели пациента.

Опасны и гипертонические кризы, причинами которых могут быть: сильные эмоциональные переживания, стресс, физическое переутомление, перемена погодных условий.

Профилактика гипертонической болезни

Профилактика артериальной гипертонии предусматривает исключение следующих факторов риска:

  • Вредные привычки;
  • Лишний вес;
  • Длительное пребывание в состоянии стресса;
  • Физическое переутомление;
  • Неправильное питание;
  • Малоподвижный образ жизни.

Очень полезны людям, имеющим генетическую предрасположенной к гипертонии, умеренные физические нагрузки, соблюдение гипохолестериновой и низкосолевой диет. Регулярное наблюдение у врача терапевта.

Источник: https://kpkmedic.ru/articles/policlinic/gipertoniya

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.