Сердечная недостаточность на фоне сахарного диабета.Имеются ли особенности ведения таких пациентов?

Содержание

Поражение сердца при сахарном диабете: причины, симптомы, лечение

Сердечная недостаточность на фоне сахарного диабета.Имеются ли особенности ведения таких пациентов?

К частым и неблагоприятным в отношении прогноза осложнениям сахарного диабета являются поражения сердца. На первый план у таких больных выступает коронарная недостаточность. Рассмотрим основные особенности поражений сердца при диабете и способы их лечения.

Влияние диабета на сердце и сосуды

Поражение сердца при сахарном диабете наблюдается у многих пациентов. Приблизительно у половины пациентов развивается инфаркт. Более того, при диабете эта болезнь возникает у лиц сравнительно молодого возраста.

Нарушения в работе сердца, боль связаны прежде всего с тем, что большие количества сахара в организме приводят к откладыванию на стенках сосудов холестерина. Наблюдается постепенное сужение сосудистого просвета. Так развивается атеросклероз.

Под влиянием атеросклероза у больного формируется ишемическая болезнь сердца. Больных часто беспокоит боль в сердце. Нужно сказать, что на фоне диабета она протекает гораздо тяжелее. А так как кровь становится гуще, существует повышенный риск образования тромбов.

У больных диабетом гораздо чаще повышается артериальное давление. Оно вызывает осложнения после инфаркта миокарда, самое распространенное из которых – аневризма аорты. При нарушениях заживления постинфарктного рубца у больных существенно возрастает риск внезапной смерти. Увеличивается и риск повторных инфарктов.

Что такое «диабетическое сердце»

Диабетическая кардиопатия – это состояние дисфункции сердечной мышцы у пациентов с нарушениями компенсации диабета. Часто заболевание не имеет выраженных симптомов, а пациент чувствует только ноющую боль.

Возникают нарушения сердечного ритма, в частности, тахикардия, брадикардия. Сердце не может нормально перекачивать кровь. От повышенных нагрузок оно постепенно растет в размерах.

Проявления же этой болезни такие:

  • боль в сердце, связанная с физическими нагрузками;
  • нарастание отеков и одышки;
  • пациентов беспокоит боль, не имеющая четкой локализации.

У молодых лиц диабетическая кардиопатия часто протекает без выраженных симптомов.

Факторы риска у больных диабетом

Если у человека развился диабет, то под влиянием отрицательных факторов риск развития сердечно-сосудистых заболеваний заметно увеличивается. Вот эти факторы:

  • если среди родных диабетика у кого-то отмечен инфаркт;
  • при повышенной массе тела;
  • если увеличена окружность талии, это свидетельствует о так называемом центральном ожирении, которое возникает в результате повышения количества холестерина в крови;
  • рост уровня триглицеридов в крови;
  • частое повышение артериального давления;
  • курение;
  • употребление большого количества алкогольных напитков.

Читать также  Как лечить импотенцию при сахарном диабете 2 типа

Инфаркт миокарда при сахарном диабете

Ишемическая болезнь при сахарном диабете грозит жизни больного многими опасными осложнениями. И инфаркт миокарда – не исключение: среди пациентов, страдающих сахарным диабетом, замечена высокая частота летального исхода.

Особенности инфаркта миокарда у больных диабетом такие.

  1. Боль, отдающая в шею, плечо, лопатку, челюсти. Она не купируется приемом нитроглицерина.
  2. Тошнота, иногда рвота. Будьте внимательны: такие признаки нередко принимают за пищевое отравление.
  3. Нарушение сердцебиения.
  4. В районе грудной клетки и сердца появляется острая боль, носящая сжимающий характер.
  5. Отек легких.

Стенокардия при сахарном диабете

При диабете риск стенокардии повышается вдвое. Эта болезнь проявляется одышкой, ощущением сердцебиения, слабостью. Больного также беспокоит повышенное потоотделение. Все указанные симптомы снимаются нитроглицерином.

Стенокардия при сахарном диабете отличается такими особенностями.

  1. Развитие этой болезни зависит не столько от тяжести диабета, сколько от ее длительности.
  2. Стенокардия у диабетиков возникает намного раньше, чем у лиц, не имеющих отклонений в уровне глюкозы в организме.
  3. Боль при стенокардии, как правило, менее выраженная. У некоторых пациентов она вообще может не проявляться.
  4. Во многих случаях у пациентов возникают дисфункции сердечного ритма, которые часто опасны для жизни.

Развитие сердечной недостаточности

На фоне сахарного диабета у больных может развиваться сердечная недостаточность. Она имеет много особенностей течения. Для врача лечение таких больных всегда связано с определенными трудностями.

Сердечная недостаточность у пациентов с диабетом проявляется в гораздо более молодом возрасте. Женщины более подвержены болезни, чем мужчины. Высокая степень распространенности сердечной недостаточности доказано многими исследователями.

Клиническая картина болезни характеризуется такими признаками:

  • увеличением размера сердца;
  • развитием отеков с посинением конечностей;
  • одышка, вызванная застоем жидкости в легких;
  • головокружение и повышенная усталость;
  • кашель;
  • учащенные позывы к мочеиспусканию;
  • рост массы тела, вызванный задержкой жидкости в организме.

Читать также  Чем грозит высокий сахар крови

Медикаментозное лечение сердца при сахарном диабете

Для лечения заболеваний сердца, вызванных сахарным диабетом, применяются препараты таких групп.

  1. Противогипертонические средства. Целью лечения является достижение показателей артериального давления меньше 130 / 90 мм. Однако если сердечная недостаточность осложняется почечными нарушениями, рекомендуется еще более низкое давление.
  2. Ингибиторы АПФ. Доказано значительное улучшение прогноза течения болезней сердца при регулярном приеме таких средств.
  3. Блокаторы рецепторов ангиотензина способны остановить гипертрофию сердечной мышцы. Назначаются для всех групп пациентов с нарушениями сердца.
  4. Бета-блокаторы способны уменьшать частоту сокращений сердца и понижать артериальное давление.
  5. Нитраты применяют для купирования сердечного приступа.
  6. Сердечные гликозиды применяют для лечения мерцательной аритмии и при выраженных отеках. Однако в настоящее время область их применения заметно сужается.
  7. Антикоагулянты назначаются для уменьшения вязкости крови.
  8. Мочегонные – назначают для устранения отеков.

Оперативное лечение

Многих больных интересует, проводится ли шунтирование как лечение сердечной недостаточности. Да, проводится, ведь шунтирование дает реальные шансы на устранения препятствий в кровотоке и наладить работу сердца.

Показаниями к операции являются:

  • боль за грудиной;
  • приступ аритмии;
  • стенокардия прогрессирующая;
  • увеличение отеков;
  • подозрение на инфаркт;
  • резкие изменения на кардиограмме.

Радикальное устранение болезней сердца при сахарном диабете возможно при условии оперативного лечения. Операция (в том числе шунтирование) проводится с использованием современных методов лечения.

Операция при сердечной недостаточности включает в себя такие.

  1. Баллонная вазодилатация. Она устраняет область сужения артерии, питающей сердце. Для этого в артериальный просвет вводится катетер, по которому к суженной области артерии подводится специальный баллончик.
  2. Аортокоронарное стентирование. В просвет коронарной артерии вводится специальная сетчатая конструкция. Она препятствует образование холестериновых бляшек. Эта операция не приводит к значительной травматизации пациента.
  3. Аортокоронарное шунтирование позволяет создать дополнительный путь для крови и значительно снижает возможность рецидивов.
  4. Вживление кардиостимулятора применяется при диабетической кардиодистрофии. Аппарат реагирует на все изменения в сердечной деятельности и корректирует ее. Риск возникновения аритмий при этом значительно снижается.

Целью лечения любого нарушения деятельности сердца является максимальное приведение ее показателей к физиологической норме. Это способно продлить жизнь пациенту и снизить риск дальнейших осложнений.

Источник: https://diabetsaharnyy.ru/oslozhneniya/porazhenie-serdca-i-sosudov.html

Как взаимодействуют и лечатся при совместном выявлении диабет и стенокардия

Сердечная недостаточность на фоне сахарного диабета.Имеются ли особенности ведения таких пациентов?

Одним из факторов риска ишемической болезни сердца является нарушение обменных процессов в организме, вызванное диабетом. При этом заболевании из-за инсулиновой недостаточности повышается содержание атерогенных жиров в крови.

К особенностям клинической картины стенокардии на фоне сахарного диабета относится частое развитие безболевых форм коронарной патологии, быстрое прогрессирование признаков, большая вероятность инфаркта миокарда и его осложнений. Для лечения нужно вначале компенсировать проявления диабета, так как без этого условия результат не может быть устойчивым.

Как взаимодействуют сахарный диабет и стенокардия

Высокий риск развития заболеваний сердечно-сосудистой системы отмечается не только при истинном сахарном диабете, но даже у пациентов с нарушенной толерантностью к глюкозе, то есть на стадии предболезни. Причина такой предрасположенности – это роль инсулина в обменных процессах. Дефицит этого гормона приводит к таким последствиям:

  • разрушается жировая ткань, а жирные кислоты поступают в кровь;
  • повышается образование холестерина в печени;
  • в крови нарушается соотношение между липопротеинами низкой и высокой плотности;
  • кровь становится более густой, что провоцирует образование тромбов в сосудах;
  • высокий уровень глюкозы симулирует связывание гемоглобина, это усиливает недостаток кислорода в тканях, в том числе и в миокарде.

Такое состояние возникает при слабой реакции рецепторов к инсулину. Поэтому в крови находится достаточное, а иногда даже избыточное содержание гормона, но он не может помочь клеткам усвоить глюкозу. Кроме этого, выброс антагонистов инсулина стимулирует утолщение сосудистой стенки и внедрение в нее холестерина.

Рекомендуем прочитать статью об одышке при стенокардии. Из нее вы узнаете о причинах появления патологии, одышке как проявлении сердечной недостаточности.

А здесь подробнее о лечении стенокардии напряжения.

В чем опасность 2 типа диабета в целом для сердца

Гипергликемия (высокий сахар в крови) при сахарном диабете приводит к повреждению внутренней оболочки сосудов, она становится уязвимой для прикрепления атеросклеротических бляшек. Нарушается кровоток по крупным и мелким артериям.

Поэтому диабетики часто страдают от множественного изменения коронарных сосудов, поскольку они становятся более плотными, а их расширение затрудняется. Высокая свертывающая активность крови и диабетическая миокардиопатия дополняют клиническую картину.

Вероятность приступов стенокардии и нарушения ритма у больных диабетом 2 типа вдвое выше, чем у их сверстников, а риск инфаркта возрастает в 5 раз.

Особенностью развития ишемии миокарда является бессимптомное течение. Это связано с разрушением части нервных волокон сердца. Из-за этого типичные симптомы возникают при уже запущенной стадии болезни. В связи с этим выделены такие неспецифические симптомы, которые считают эквивалентом болевого приступа:

  • общая слабость,
  • потливость,
  • перепады давления крови,
  • эпизоды затрудненного дыхания и сильного сердцебиения при обычной нагрузке,
  • перебои в работе сердца.

Появление подобных признаков может быть основанием для более детального обследования. Рекомендуется пройти полный диагностический комплекс таким категориям больных сахарным диабетом:

  • с высоким артериальным давлением;
  • имеющим избыток веса;
  • после 45-летнего возраста;
  • при обнаружении в крови повышенных уровней холестерина, триглицеридов, жиров низкой плотности;
  • страдающим нейропатией нижних конечностей, ретинопатией и нефропатией;
  • курящим;
  • ведущим малоподвижный образ жизни.

Доказано, что примерно у половины таких больных обнаруживается ишемическая болезнь, даже при отсутствии ее симптомов. Опасность безболевой ишемии миокарда возрастает при развитии инфаркта.

Он характеризуется обширной площадью, глубоким проникновением через всю толщину сердечной мышцы, частыми осложнениями в виде аневризмы, разрыва сердца, трудно поддающимися лечению нарушениями ритма и тяжелой декомпенсацией кровообращения.

Выявление ишемической болезни на ранних стадиях помогает продлить жизнь больных. Учитывая скрытое течение начального периода болезней сердца у диабетиков, их нужно изначально рассматривать как потенциальных пациентов кардиологического профиля, поэтому при отсутствии явных признаков показаны нагрузочные пробы при проведении ЭКГ или УЗИ сердца, МРТ и КТ, ангиография.

Что лечить в первую очередь и как

Успех лечения ишемической болезни сердца у больных диабетом полностью зависит от того, насколько удается при помощи диеты и медикаментов компенсировать проявления сахарного диабета.

При этом для миокарда низкий сахар в крови почти также опасен, как и высокий.

Критериями компенсации диабета служит гликемия в пределах 5,3 — 7,7 ммоль/л. Если пациент находится на инсулине, то его доза или кратность введения должны быть увеличены до достижения целевого уровня сахара в крови.

Тяжелое течение ишемической болезни, аритмия, нестабильная стенокардия и недостаточность кровообращения служат показанием для перевода больных диабетом 2 типа на препараты инсулина.

Они могут назначаться вместе с таблетками, или пациент полностью переходит на интенсифицированную схему инсулинотерапии.

Кроме стабилизации сахара в крови на показателях, близких к норме, план лечения диабетиков со стенокардией и аритмией включает такие направления:

  • поддержание артериального давления не выше 130/80 мм рт. ст.,
  • нормализация частоты пульса и восстановление синусового ритма,
  • понижение холестерина крови,
  • восстановление адекватной свертывающей активности,
  • профилактика тромбообразования,
  • назначение препаратов для расширения коронарных сосудов и антиоксидантов,
  • ликвидация проявлений сердечной недостаточности.

Профилактика риска заболеваний

Так как смертность среди больных сахарным диабетом в преобладающем числе случаев связана с нарушением коронарного или мозгового кровообращения, то ,чтобы понизить риск возникновения и прогрессирования болезней сосудов, нужно придерживаться рекомендаций эндокринолога.

Для диабетиков развитие осложнений, в том числе ангио- и кардиопатии, связано с соблюдением приема медикаментов и правильным питанием. При этом оба эти фактора практически равноценны. Доказано, что низкоуглеводная диета не только помогает контролировать течение сахарного диабета, но и защищает сосуды от резких перепадов концентрации глюкозы в крови.

Основными правилами диетического питания при стенокардии и диабете являются:

  • исключение простых углеводов – сахар и мука, все продукты с их содержанием;
  • отказ от жирных сортов мяса, рыбы, субпродуктов, кулинарных жиров, сливочного масла, жирного творога, сливок и сметаны;
  • достаточное включение в меню свежих овощей, несладких ягод, фруктов;
  • при составлении рациона нужно учитывать гликемический индекс продуктов (не выше 55);
  • если есть избыток веса, то обязательно снизить калорийность питания и проводить разгрузочные дни.

Важным направлением в профилактике заболеваний сосудов является дозированная физическая активность. Ее минимальным уровнем считают общую продолжительность в 150 минут за неделю. Это могут быть пешие прогулки в среднем темпе, плавание, йога, лечебная физкультура.

Рекомендуем прочитать статью о снятии приступа стенокардии. Из нее вы узнаете о стабильной стенокардии и ее приступах, формах патологии, других причинах боли за грудиной.

А здесь подробнее об инфаркте миокарда при сахарном диабете.

Стенокардия при сахарном диабете имеет скрытое течение и быстрое прогрессирование. Из-за нарушений иннервации и кровообращения в сердечной мышце болевого синдрома может не быть. Поэтому ишемическая болезнь выявляется на стадии выраженных изменений в коронарных сосудах.

Для того чтобы правильно и как можно раньше поставить диагноз, требуется полное обследование с использованием нагрузочных тестов. Лечение таких пациентов предусматривает компенсацию диабета, поддержание нормального давления, холестерина в крови, показателей свертывающей системы.

Источник: http://CardioBook.ru/diabet-i-stenokardiya/

Фарматека » хроническая сердечная недостаточность у больных сахарным диабетом: современные представления

Сердечная недостаточность на фоне сахарного диабета.Имеются ли особенности ведения таких пациентов?

О.А. Эттингер

РНИМУим. Н.И. Пирогова”, Москва

В статье представлены данные о частоте развития хронической сердечной недостаточности, сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности в популяции больных сахарным диабетом (СД), патогенетических факторах и особенностях клинических проявлений, а также диагностике поражения сердца в рамках СД. Подробно освещены современные рекомендации по лечению СД, особенности гипогликемической терапии при сердечной недостаточности, вопросы ведения пациентов с хронической сердечной недостаточностью на фоне СД

Читать статью в
“Библиотеке Врача”

  1. Fang ZY, Prins JB, Marwick TH. DiabeticCardiomyopathy: Evidence, Mechanisms, and Therapeutic Implications. Endocrine Rev 2004;25 (4):543-67.
  2. Fuller JH, Stevens LK, Wang SL. WHO Multinational Study Group. Risk Factors for cardiovascular mor­tality and morbidity: the WHO multinational study of vascular disease in diabetes. Diabetologia 2001; 44(2):S54-S64.

  3. Gaede P, Vedel P, Parving HH, Pedersen O. Intensified multifactorial intervention in patients with type 2 dia­betes mellitus and microalbuminuria: the STENO type 2 randomized study. Lancet 1999;353: 617-22.
  4. Bristow MR, Gilbert EM, Abraham WT, for the MOCHA Investigators.

    Effect of carvedilol on left ventricular function and mortality in diabetic ver­sus non-diabetic patients with ischemic or non­ischemic dilated cardiomyopathy. Eur Heart J 1996; 17(Suppl):78.

  5. Ryden L, Armstrong P, Cleland JGF, for the ATLAS Investigators. High dose ACE-inhibitor strategy is more effective than low-dose in diabetic patients with congestive heart failure.

    J Am Coll Cardiol 1999;33(A):188.

  6. MERIT-HF Study Group. Effect of metoprolol CR/XL in chronic heart failure: the MERIT-HF Study. Lancet 1999;353:2001-07.
  7. Sanchez MA. Prevention and Treatment of Congestive Heart Failure in Diabetic Patients. Rev Esp Cardiol 2002;55:1083-87.
  8. Fonarow GC, Adams K, Strausser BP.

    ADHERE (Acute Decompensated Heart Failure National Registry): rationale, design, and subject population. J Card Fail 2002;8:S49.

  9. Nichols GA, Hillier TA, Erbey JR. Congestive heart fail­ure in type 2 diabetes: prevalence, incidence, and risk factors. Diabetes Care 2001;24:1614-19.
  10. Stratton IM, Adler AI, Neil HA, et al.

    Association of glycaemia with macrovascular andmicrovascular com­plications of type 2 diabetes (UKPDS 35): prospective observational study. BMJ 2000; 321:405-12.

  11. Domanski M, Krause-Steinrauf H, Deedwania P. The effect of diabetes on outcomes of patients with advanced heart failure in the BEST trial. J Am Coll Cardiol 2003;42:914-22.

  12. Bourassa MG, Gurne O, Bangdiwala SI, et al. Natural history and patterns of current prac­tice in heart failure:the Studies of Left Ventricular Dysfunction (SOLVD) Investigators. J Am Coll Cardiol 1993;22:14A-19A.
  13. Mosterd A, Cost B, Hoes AW. The prognosis of heart failure in the general population: the Rotterdam study. Eur Heart J 2001;22:1318-27.

  14. SOLVD Investigators: Effect of enalapril on surviv­al in patients with reduced left ventricular ejection fractions and congestive heart failure. N Engl J Med 1991;325:293-302.
  15. Bell D. Heart failure: the frequent, forgotten, and often fatal complication of diabetes. Diabetes Care 2003;26:2433-41.
  16. Мравян C.P., Калинин А.П.

    Патогенез артериальной гипертензии при сахарном диабете и побочные действия применяемых гипотензивных средств // Российский кардиологический журнал 2001. № 1 С. 35-39.

  17. Hayat SA, Patel B, Khattar RS, Malik RA. Diabetic car­diomyopathy: mechanisms, diagnosis, and treatment. Clin Sci 2004;107:539-57.
  18. Ban CR, Twigg SM.

    Fibrosis in diabetes complications: pathogenic mechanisms and circulating and urinary markers. Vasc Health Risk Manag 2008;4:575-96.

  19. Voulgari Ch, Papadogiannis D, Tentolouris N. Diabetic cardiomyopathy: from the pathophysiology of the car­diac myocytes to current diagnosis and management strategies. Vasc Health Risk Manag 2010;6:883-903.

  20. Avendano GF, Agarwal RK, BasheyRI. Effects of glucose intolerance on myocardial function and collagen-linked glycation. Diabetes 1999;48: 1443-47.
  21. Erbas T, Erbas B, Kabakci G, et al. Plasma big-endothe- lin levels, cardiac autonomic neuropathy, and cardiac functions in patients with insulin-dependent diabetes mellitus. Clin Cardiol 2000;23:259-63.

  22. Шамхалова М.Ш., Чугунова Л.А., Шестако­ва М.В. Новые возможности инсулинотерапии сахарного диабета типа 2 // Consilium Medicum 2005. Т. 7. № 9. С. 737-39.
  23. Nathan DM, Buse JB, Davidson MB, et al. Medical management of hyperglycemia in Type 2 diabetes: a consensus algorithm for initiation and adjustment of therapy.

    A consensus statement of the American Diabetes Association and the European Association for the Study of Diabetes. Diabetes Care 2008; 31(12):1-11.

  24. AACE/ACE Consensus statement on type 2 diabetes mellitus: an algorythm for glycemic control. Endocrine Practice 2009;6(15):540-59.
  25. Шестакова М.В.

    Современные международные и национальные рекомендации по применению инновационных сахароснижающих препаратов – инкретинов – в лечении сахарного диабета типа 2//Consilium Medicum 2011. Т. 13. № 12. С. 5-9.

  26. Ryden L, Armstrong P, Cleland JGF, for the ATLAS Investigators.

    High dose ACE-inhibitor strategy is more effective than low-dose in diabetic patients with congestive heart failure. J Am Coll Cardiol 1999;33(A):188.

  27. O'Driscoll G, Green D, Maiorana A, et al. Improvement in endothelial function by angiotensin-converting enzyme inhibition in non-insulin-dependent diabetes mellitus. J Am Coll Cardiol 1999;33:1506-11.
  28. Шестакова М.В.

    Артериальная гипертония и сахарный диабет: механизмы развития и тактика лечения // Сахарный диабет. 1999. № 3. С. 19-23.

  29. Шестакова М.В. β-блокаторы при метаболическом сендроме и сахарном диабете: соотношение риск/ польза // Consilium Medicum 2005. Т. 7. № 9. С. 720-25.
  30. Haak ES, Usadel KH, Kohleisen M, et al. The effect of a-lipoic acid on the neurovascular reflex arc in patients with diabetic neuropathy assessed by capillary micros­copy. Microvasc Res 1999;58:28-34.
  31. Roy TM, Broadstone VL, Peterson HR, et al. The effect of an aldose reductase inhibitor on cardiovascular per­formance in patients with diabetes mellitus. Diabetes Res Clin Pract 1990;10:91-7.

Об авторах / Для корреспонденции

Эттингер Ольга Александровна – кандидат медицинских наук, доцент кафедры госпитальной терапии № 2 лечебного факультета ГБОУ ВПО “Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова” Росздрава.
e-mail: olga-oett@mail.ru

Источник: https://pharmateca.ru/ru/archive/article/8608

Болезни сердца при сахарном диабете. Возможно ли шунтирование?

Сердечная недостаточность на фоне сахарного диабета.Имеются ли особенности ведения таких пациентов?

Сахарный диабет относится к гормональным заболеваниям, при которых поджелудочная железа продуцирует инсулин в недостаточных количествах.

Сахарный диабет приводит к всестороннему нарушению обмена веществ, но в первую очередь страдает обмен углеводами. Будучи хроническим заболеванием, диабет со временем может провоцировать развитие ишемической болезни сердца.

Патологическое влияние сахарного диабета на сердце может вызывать и прочие заболевания сердечно-сосудистой системы.

При сахарном диабете липиды осаждаются на внутренних стенках кровеносных сосудов, что приводит к их постепенному затвердеванию и закупорке.

В результате прохождение крови по таким сосудам затрудняется, развивается гипертония, атеросклероз, сердечные приступы, ишемическая болезнь сердца, инсульты и цереброваскулярные заболевания.

Отсюда видно, как влияет сахарный диабет на сердце – весьма пагубно.

Связь между диабетом и кардиологическими заболеваниями

Ответ на вопрос, как влияет сахарный диабет на сердце, выяснен уже довольно давно. Связь между ними очень тесная, мало того, выделяют даже болезнь, так и называемую диабетической болезнью сердца.

Диабет характеризуется высоким уровнем содержания глюкозы в крови, а это непосредственно нарушает работу многих внутренних органов, среди которых есть и сердце. Риск того, что возникнет сердечная недостаточность, диабетическая кардиомиопатия или ишемическая болезнь сердца при сахарном диабете значительно возрастает.

Диабет во взаимодействии с ишемией быстрее повреждает миокард, а наличие гипертонии ещё более ускоряет этот процесс. Конечным моментом ишемической болезни сердца является инфаркт миокарда, после которого развивается сердечная недостаточность. Всё это приводит человека к инвалидности, качество жизни его снижается и смерть наступает раньше срока.

Понятие «диабетическое сердце»

Поражение сердца при сахарном диабете, называемое диабетической кардиомиопатией, представляет собой дисфункцию миокарда у пациента с нарушенной компенсацией диабета. Этот недуг часто обходится без выраженных симптомов, больной лишь ощущает ноющую боль. У него появляются нарушения ритма сердца в виде брадикардии или тахикардии.

Сердце утрачивает способность нормально перекачивать кровь, работает с повышенными нагрузками, отчего постепенно увеличивается в размерах. Заболевание может проявляться следующими симптомами:

  • нарастанием одышки и отёков;
  • болями в сердце при физических нагрузках;
  • блуждающими болями без чёткой локализации.

В молодом возрасте данное заболевание может вовсе обходиться без симптомов.

Некоторые симптомы, встречаемые чаще при длительном течении сахарного диабета у молодых людей, могут быть связаны с диабетической автономной нейропатией.

Так называется осложнение диабета, при котором из-за долговременного повышенного содержания в крови сахара начинают страдать сердечные нервы.

В результате поражения этих нервов возникает нарушение сердечного ритма. При этом могут наблюдаться следующие симптомы:

  • синусовая тахикардия, сохраняющаяся даже в спокойном состоянии, и имеющая фиксированную ЧСС в пределах 90-100 ударов в минуту, но иногда доходящую до 130 ударов;
  • потеря воздействия дыхания на ЧСС (при глубоком вдохе в норме сердце человека начинает биться реже), что говорит об ухудшении работы парасимпатических нервов, ответственных за сокращение ЧСС.

При подобном состоянии необходимо дополнительное обследование со взятием функциональных проб, с помощью которых можно оценить состояние нейрорегуляции сердца и воздействие применяемых в профилактических целях лекарственных препаратов, действие которых направлено на замедление усугубления нейропатии и снижение влияния на сердце симпатической нервной системы.

Сердечную деятельность регулирует вегетативная нервная система, в которую входят симпатические и парасимпатические нервы. Первые усиливают сокращения и делают их более частыми, а вторые действуют наоборот.

В случае сахарного диабета в большей степени поражаются именно парасимпатические нервы, что приводит к учащению сердцебиения.

Позднее негативные изменения начинают затрагивать и симпатический отдел, и может наблюдаться аритмия сердца при сахарном диабете.

Но поражение нервных волокон может вызывать не только тахикардию, но и атипичное протекание ИБС. Характерные для ишемии боли в сердце при сахарном диабете могут резко ослабеть или даже вовсе исчезнуть (вариант безболевой ишемии). В этих обстоятельствах даже инфаркт миокарда может приобрести безболевое течение.

Подобный сценарий диабетического поражения сердца опасен своей коварностью, поскольку даёт человеку ощущение мнимого благополучия. Поэтому, как только при сахарном диабете появится стабильная тахикардия, то нужно немедленно показаться врачу, чтобы вовремя предотвратить развитие диабетической сердечной нейропатии.

Есть и ещё одна причина, по которой сердечно-сосудистая нейропатия становится опасной при сахарном диабете.

При введении в процессе операции наркотических препаратов диабет может вызвать остановку работы сердца и лёгких и внезапную смерть.

Поэтому, когда предстоит операция на сердце при сахарном диабете, нужно позаботиться о профилактике такого риска.

Диабетическая миокардиодистрофия

Это заболевание является при сахарном диабете ещё одной причиной нарушения сердечного ритма. При диабетической миокардиодистрофии сказываются нарушения обмена, вызванные недостатком в организме инсулина, что приводит к проблемам с прохождением глюкозы через мембраны клеток миокарда.

В результате для своей деятельности сердечная мышца большую часть энергии черпает за счёт метаболизма свободных жирных кислот, а это, в свою очередь, приводит к накоплению в клетках частично окисленных жирных кислот. Последнее особенно ухудшает ситуацию, когда к диабету присоединяется ИБС.

Развитие миокардиодистрофии может повлечь появление очаговых нарушений проводимости, ритма (парасистолии, экстрасистолии), может появиться мерцательная аритмия сердца при сахарном диабете.

Но иная природа подобных нарушений сердечного ритма потребует коррекции тактики лечения, использовавшейся при диабетической нейропатии.

В результате диабетической микроангиопатии поражаются также питающие сердечную мышцу мельчайшие сосуды. Она также может провоцироваться различными нарушениями сердечного ритма.

Но прежде чем заняться профилактикой нейропатии, микроангиопатии и миокардиодистрофии необходимо, прежде всего, добиться максимальной компенсации сахарного диабета. Лишь при строгой компенсации этого гормонального недуга можно предотвратить развитие подобных осложнений.

Инфаркт миокарда при сахарном диабете

ИБС на фоне сахарного диабета может грозить опасными осложнениями жизни больного. Особенно стоит упомянуть инфаркт миокарда, ведь у многих лиц, страдающих сахарным диабетом, он часто вызывает летальный исход. У инфаркта миокарда, случившегося на фоне сахарного диабета, есть свои особенности:

  • боль в сердце при сахарном диабете отдаёт в челюсть, шею, лопатку или ключицу, при этом она не купируется нитропрепаратами;
  • возникает тошнота, порой рвота, которые нельзя путать с пищевым отравлением;
  • возникает нарушение сердцебиения;
  • отёк лёгких;
  • в грудной клетке возле сердца появляется острая, сжимающая в тиски боль.

При сахарном диабете второго типа основной причиной смертности является именно поражение сердечно-сосудистой системы. Часты случаи, когда о наличии у себя диабета пациенты узнают только после госпитализации с инфарктом миокарда. В большинстве случаев (70-100%) свежий инфаркт сопровождает гипергликемия, то есть повышенное содержание сахара в крови.

Это последствия стресса, ведь при инфаркте в кровь выбрасываются контринсулярные гормоны (норадреналин и глюкокортикоиды). Нарушение переносимости углеводов, называемое преддиабетом, является верным маркером развития в будущем сахарного диабета. Как показывает статистика, через несколько лет у половины пациентов действительно развивается сахарный диабет.

Стенокардия при сахарном диабете

Диабет вдвое повышает риск появления стенокардии, которая проявляется в виде слабости, одышки, ощущения сердцебиения. Наблюдается также повышенное потоотделение. Все симптомы стенокардии быстро снимаются нитропрепаратами. Чтобы определить, как лечить стенокардию сердца при сахарном диабете, нужно чётко знать её характерные особенности:

  • на развитие стенокардии больше влияет не тяжесть диабета, а продолжительность самой проблемы сердца;
  • у диабетиков стенокардия возникает значительно быстрее, чем у лиц, уровень глюкозы у которых находится в норме;
  • обычно у диабетиков стенокардическая боль менее выражена или даже полностью отсутствует;
  • чаще возникают опасные для жизни дисфункции ритма сердца.

Развитие сердечной недостаточности

Сахарный диабет может провоцировать и развитие сердечной недостаточности, которая также отличается от обычной. Ведение подобных больных для врача всегда оказывается более сложным.

Возникает сердечная недостаточность при диабете у гораздо более молодых людей, причём женщины страдают от неё чаще мужчин.

Многие исследования показали степень распространённости сочетания диабета с сердечной недостаточностью, имеющего следующие характерные признаки:

  • повышенная усталость и головокружения;
  • отёки с посинением конечностей;
  • кашель;
  • одышка, которую вызывает застой жидкости в лёгких;
  • увеличение размеров сердца;
  • увеличение веса тела из-за общей задержки отвода жидкости;
  • частые позывы к мочеиспусканию.

Шунтирование сердца при сахарном диабете – можно ли?

Многие пациенты интересуются, допустимо ли шунтирование сердца при сахарном диабете в качестве избавления от сердечной недостаточности? Ведь шунтирование позволяет устранить в кровотоке препятствия и нормализовать работу миокарда. К счастью, такая возможность существует.

Если в сосудах появляются нестабильные бляшки, а степень их сужения достигает критического уровня, то рекомендуется операция на сердце при сахарном диабете.

Сейчас эта проблема решается с помощью разных видов операций, например, стентирования или аортокоронарного шунтирования.

Одновременно используется медикаментозная терапия, направленная на расширение сосудов и повышение их тонуса – для этой цели используются нитропрепараты. В случае нестабильности бляшек используются стабилизирующие их препараты – чаще всего статины.

Чаще всего больные сахарным диабетом умирают от ИБС. Среди всех пациентов, кому рекомендована операция аортокоронарного шунтирования, на долю диабетиков приходится более четверти случаев.

Шунтирование сердца при сахарном диабете нужно для того, чтобы замедлить или остановить развитие атеросклероза в коронарных сосудах. Для этого нужно:

  • не только нормализовать гликемию натощак, но, кроме того, следить, чтобы через два часа после еды сахар в крови оставался в пределах нормы (не превышать 7,8-8 ммоль/л);
  • нормализовать уровень жиров (липопротеидов высокой и низкой плотности и триглицеридов);
  • устранить резистентность к инсулину, вместе с которой исчезнет и гиперинсулинемия.

К подобным мерам прибегают в случае запущенной ИБС, а в целях её профилактики или на начальном этапе ишемии будет достаточно скорректировать питание и образ жизни.

Условия проведения операции

Перед любой операцией необходимо обязательно скомпенсировать диабет.

Ведь даже небольшие операции, типа удаления вросшего ногтя, атеромы, вскрытия абсцесса, которые у здоровых людей спокойно делаются в амбулаторных условиях, в случае больных сахарным диабетом уже нужно выполнять в хирургическом стационаре.

Когда делаются незначительные операции на амбулаторном уровне, то пациента с компенсированным диабетом необязательно переводить с таблетированных форм на инъекционную форму инсулина.

Если предстоит плановая более серьёзная операция, особенно связанная со вскрытием полостей, то, независимо от предшествующей терапии, пациента необходимо перевести на инсулин по стандартным правилам его назначения.

Обычно в этом случае рекомендуется 3-4-кратное введение простого инсулина (а при лабильных тяжёлых формах болезни – пятикратное), при этом нужно контролировать гликозурию и содержание в крови сахара на протяжении дня. Если перед операцией применяются препараты пролонгированного действия, то возможность точной коррекции гликемии в момент операции и в послеоперационный период исключается.

Если предстоит операция под общим наркозом, то пациенту вводят лишь половинную утреннюю дозу инсулина. В процессе самой операции затем гликемию корректируют, руководствуясь данными лабораторных показателей. Чтобы полностью стабилизировать состояние больного обычно вводят ему 2-6 и более раз в сутки простой инсулин.

Если пациент предварительно получал инсулин, то его нельзя отменять в послеоперационный период, поскольку есть риск развития осложнений метаболизма.

После окончания критического периода (3-6 дней на фоне сохранения компенсации диабета и общей стабилизации состояния) пациента можно перевести на традиционный режим введения инсулина.

Когда в послеоперационный период можно будет принимать пищу через рот, то назначается химически и механически щадящая диета, а лечение инсулином продолжается.

Через 3-4 недели после операции можно отменить инсулин, а пациента перевести на препараты сульфонилмочевины (если для приёма сульфаниламидов нет противопоказаний), но лишь при условии, что рана полностью заживёт, компенсация диабета сохранится и не будет воспалительных явлений.

Любое по сложности оперативное вмешательство у больных сахарным диабетом способно дать осложнения в виде гнойно-воспалительных процессов, трудно поддающихся коррекции, стойких метаболических нарушений.

Если присоединится вторичная инфекция, то может возникнуть полное незаживление операционной раны, в таких ситуациях для спасения жизни пациента приходится прибегать к агрессивной тактике.

Именно поэтому перед любой плановой операцией нужно обязательно компенсировать сахарный диабет, после чего работать с пациентом можно так же, как и с обычными.

Не следует забывать, что кардиологические заболевания являются частыми спутниками сахарного диабета. Поэтому любой страдающий диабетом человек, даже при отсутствии у него жалоб на сердечно-сосудистую систему, периодически должен обследоваться у кардиолога. Поэтому разумно будет совместить визит к эндокринологу с посещением кардиолога.

Источник: http://beregi-serdce.com/profilaktika/bolezni-serdca-pri-saharnom-diabete.html

Гипогликемические лекарства могут повышать риск сердечной недостаточности у пациентов с диабетом

Сердечная недостаточность на фоне сахарного диабета.Имеются ли особенности ведения таких пациентов?

Потенциальная опасность гипогликемий у больных сахарным диабетом с сердечной недостаточностью , получающих активностью в условиях повышенного риска развития гипогликемических состояний ( недостаточность кровообращения, сахароснижающая

Сердечная недостаточность на | EUROLAB | Научные статьи – www.eurolab.ua

Сердечная недостаточность на фоне сахарного диабета .Имеются ли особенности ведения таких пациентов ?. Достаточно мощными независимыми факторами риска смерти больных с сочетанием СН и СД являются повышенный уровень HbA1c и степень тяжести СН .

Сахарный диабет и хроническая сердечная недостаточность – medbe.ru

Заболевания сердца и сосудов. Сахарный диабет и хроническая сердечная недостаточность . Ранним симптомом вовлечения миокарда у пациентов с сахарным диабетом служит диастолическая дисфункция, наблюдаемая в исследованиях на животных и

Гипогликемические лекарства могут повышать риск – www.med-practic.com

НОВОСТИ. Лекарственные средства . Гипогликемические лекарства могут повышать риск сердечной недостаточности у пациентов с диабетом 2 типа.

Гипогликемические лекарства могут повышать риск – www.med-practic.com

НОВОСТИ. Эндокринная система. Гипогликемические лекарства могут повышать риск сердечной недостаточности у пациентов с диабетом 2 типа.

Гипогликемия : симптомы , причины, первая помощь, лечение – zdravotvet.ru

Состояние особенно опасно для пациентов с сахарным диабетом , поскольку при Т.е. такой компенсаторный механизм спасает организм от гипогликемии , только у больных диабетом запас гликогена невелик, что автоматически повышает риск понижения уровня сахара крови.

СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ – www.cardioprogress.ru

34 Сердечная недостаточность у больных сахарным диабетом : диагностика, лечение , профилактика. натощак риск сердечно -сосудистой смертности был в 4,7 раза выше , чем у пациентов с корригированным уровнем гликемии.

Последствия гипогликемии Лечение Сердца – heal-cardio.ru

Препараты Галвус и Галвус мет в терапии пожилых пациентов с сахарным диабетом 2 типа. В исследовании VADT показано, что тяжелый эпизод гипогликемии значительно повышал риск сердечно -сосудистой смертности в течение 3-месячной терапии.

Сахароснижающие препараты и сердечная недостаточность – medimet.info

Некоторые сахароснижающие препараты повышают риск сердечной недостаточности . Сердечная недостаточность свойственна пациентам с сахарным диабетом 2 типа и оказывает большое влияние на продолжительность жизни и качество их жизни.

Гипогликемические лекарства могут повышать риск – health.unian.net

Лекарственные препараты , предназначенные для снижения уровня глюкоза в крови у пациентов с диабетом 2 типа, способны повышать риск развития сердечной недостаточности . Зарубежные новости.

Проблемы комбинированной терапии у больных сахарным – www.lvrach.ru

Потенциальная опасность гипогликемий у больных сахарным диабетом с сердечной недостаточностью , получающих активностью в условиях повышенного риска развития гипогликемических состояний ( недостаточность кровообращения, сахароснижающая

Сахарный диабет и сердечная недостаточность | #03/16 – www.lvrach.ru

Между сахарным диабетом и сердечной недостаточностью существует известная патогенетическая взаимосвязь Среди пациентов с СД высока распространенность наиболее значимых факторов риска СН — артериальной гипертензии (АГ) и ИБС.

Сердечная недостаточность , сахарный диабет – cyberleninka.ru

Сердечная недостаточность , сахарный диабет , Бета-блокаторы и риск гипогликемий . Оценить влияние карведилола на риск развития гипогликемий у больных сахарным диабетом 2-го типа (СД2) с хронической сердеч – ной недостаточностью ( ХСН )

Гипогликемия – симптомы , причины, признаки, лечение , диета – vlanamed.com

Пациенты , болеющие тяжёлой формой диабета , в основном и попадают в группу риска На развитие гипогликемии могут влиять сердечная или почечная недостаточность Одним из самых тяжёлых нарушений при гипогликемии является гипогликемическая кома, которая

Сахаропонижающие препараты могут вдвое увеличивать риск – www.diagnos-online.ru

Тиазолидиндионы (Thiazolidinediones) – это сахаропонижающие препараты , которые применяются при лечении диабета второго типа. Ученые доказали, что данные препараты могут вдвое увеличивать риск сердечной недостаточности у некоторых больных пожилого

Хроническая сердечная недостаточность и сахарный диабет – stopdiabetes.ru

Страница 5. Дополнительные критические замечания и рекомендации при ведении пациентов с хронической сердечной недостаточностью и сахарным диабетом . Хроническая сердечная недостаточность и сахарный диабет .

Снижение сердечно -сосудистых рисков при сахарном диабете – www.lvrach.ru

В соответствии с результатами исследования EMPA-REG Outcome эмпаглифлозин в группе пациентов очень высокого сердечно -сосудистого риска значимо уменьшает частоту госпитализаций по поводу сердечной недостаточности , повышает выживаемость за счет

Новые противодиабетические препараты и риск сердечной – medspecial.ru

Дополнительная информация: Новое в лечении сердечной недостаточности : препараты , связывающие калий. В исследовании SAVOR участвовали 16 492 пациента с сахарным диабетом 2 типа и подтвержденными сердечно -сосудистыми заболеваниями или высоким

Гипогликемические лекарства могут повышать риск – www.remedium.ru

Для оценки риска применения гипогликемических средств авторы работы проанализировали результаты 14 клинических исследований, в которых приняли участие более 95 тыс. пациентов . Ключевые слова: диабет , сердечная недостаточность .

Источник: http://odnako.su/news/health/-297335-gipoglikemicheskie-lekarstva-mogut-povyshat-risk-serdechnoj-nedostatochnosti-u-pacientov-s-diabetom/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.