Сахароснижающая пероральная терапия сахарного диабета 2-го типа

Содержание

Эффективные сахароснижающие препараты: таблетки для снижения сахара в крови

Сахароснижающая пероральная терапия сахарного диабета 2-го типа

Лечение сахарного диабета 1-го и 2-го типа имеет существенные различия. При диабете 2-го типа функция синтезирования инсулина сохраняется, однако вырабатывается он в уменьшенном количестве. При этом клетки тканей становятся менее восприимчивы к гормону. Корректировать эти нарушения успешно удается пероральными сахароснижающими препаратами.

Виды пероральных сахароснижающих лекарств Производные бигуанидов Производные сульфонилмочевины Ингибиторы альфа-глюкозидазы Производные тиазолидиндионов Производные глинидов Инкретины Производные ингибиторов SGLT2

Виды пероральных сахароснижающих лекарств

Гипогликемических препаратов выпускается много, они отличаются между собой по своему происхождению и химической формуле. Выделяют такие группы пероральных сахароснижающих средств:

  • производные сульфонилмочевины;
  • глиниды;
  • бигуаниды;
  • тиазолидиндионы;
  • ингибиторы α-глюкозидазы;
  • инкретины.

Кроме того, недавно была синтезирована новая группа сахароснижающих препаратов — это производные ингибиторов натрий-глюкозного котранспортера типа 2 (SGLT2).

Производные бигуанидов

В настоящее время из бигуанидов применяют лишь метформин. По сути, это лекарство не влияет на синтез инсулина, а потому будет абсолютно неэффективно, если инсулин вовсе не синтезируется. Свой лечебный эффект препарат реализует через увеличение утилизации глюкозы, улучшение ее транспорта через клеточные мембраны, а также снижения глюкозы в крови.

Кроме того, препарат обладает анорексигенным эффектом, потому может использоваться в лечении ожирения под контролем врача.

К слову, некоторые «чудо-таблетки» для похудения содержат это вещество, при этом недобросовестный производитель может и не указать его в составе. Применение таких препаратов может быть действительно опасным для здоровья.

Метформин — это противодиабетический препарат, который назначается врачом с учетом показаний и противопоказаний.

Противопоказаниями к применению бигуанидов:

Если женщина, принимающая метформин, беременеет, ей не обходимо отменить использование этого лекарства. Применение метформина будет возможным лишь после прекращения кормления грудью.

Производные сульфонилмочевины

Очень часто в лечении диабета 2-го типа прибегают к использованию производных сульфонилмочевины. Существуют сульфонилмочевинные препараты трех генераций:

  • Первое поколение: толбутамид, толазамид, хлорпропамид.
  • Второе поколение: глибенкламид, глизоксепид, гликвидон, глипизид.
  • Третье поколение: глимепирид.

Препараты первой генерации фактически утратили свою актуальность, а потому сейчас практически не применяются. Препараты второй и третьей генерации в несколько десятков раз активнее, нежели препараты первого поколения.

К тому же вероятность развития побочных эффектов при использовании более современных сульфанилмочевинных препаратов значительно меньше.

Первым препаратом второй генерации стал глибенкламид, который успешно применяется и сейчас.

Сульфонилмочевинные препараты обладают различной степенью выраженности эффекта и продолжительности действия. Среди них наиболее выраженным гипогликемическим действием обладает глибенкламид.

Пожалуй, это самый популярный представитель среди сульфонилмочевинных препаратов.         Вторым по частоте использования является гликлазид.

Это лекарство оказывает не только гипогликемическое действие, но и положительно влияет на реологические свойства крови, а также микроциркуляцию.

Производные сульфонилмочевины стимулируют секрецию инсулина и его высвобождение из бета-клеток, а также восстанавливают чувствительность этих клеток к гликемии.

Особенности использования:

  • Неэффективны при значительной утрате бета-клеток поджелудочной железы у пациента;
  • У некоторых пациентов по невыясненным причинам не оказывает антидиабетический эффект;
  • Эффективен лишь при соблюдении диеты;
  • Необходимо принимать за полчаса до еды.

Основными противопоказаниями к применению сульфонилмочевинных препаратов являются сахарный диабет 1-го типа, состояние кетоацидоза, период беременности и лактации, серьезные операции.

Ингибиторы альфа-глюкозидаз

Эта группа представлена препаратами акарбоза и миглитол. Они снижают всасываемость в кишечнике большинства углеводов (мальтозы, сахарозы, крахмала). В итоге предупреждая этим развитие гипергликемии.

Применение игибиторов альфа-глюкозидаз может вызвать всевозможные диспептические явления (метеоризм, диарея) из-за нарушения процессов переваривания, а также всасывания углеводов. Чтобы избежать нежелательных явлений со стороны пищеварительного тракта лечение начинают с малых доз, постепенно ее увеличивая.

Таблетку необходимо принимать с едой. Кроме того, важно соблюдать диету и ограничивать употребление сложных углеводов.

В случае возникновения диспепсических явлений нельзя прибегать к использованию ферментативных препаратов, антацидов, сорбентов. Это, конечно же, улучшит пищеварение, устранит метеоризм и диарею, но при этом эффективность ингибитора альфа-глюкозидазы заметно уменьшится.

Акарбоза — это единственное пероральное средство, которое может применяться в комплексном лечении инсулинозависимого диабета. Кроме того, согласно современным исследованиям лечение акарбозой сопровождается снижением прогрессирования атеросклероза сосудов и уменьшением риска развития сердечных осложнений на фоне атеросклероза.

Противопоказания к использованию игибиторов альфа-глюкозидаз:

  1. Воспалительные заболевания кишечника;
  2. Цирроз печени;
  3. Язвы кишечника;
  4. Стриктуры кишечника;
  5. Хроническая почечная недостаточность;
  6. Беременность и лактация.

Производные тиазолидиндионов (глитазоны)

Представители этой группы таблетки пиоглитазон (актос), росиглитазон (авандия), пиоглар.

Действие этой лекарственной группы обусловлено повышением чувствительности тканей-мишеней к действию инсулина, благодаря чему усиливается утилизация глюкозы. Глитазоны не влияют на синтез инсулина бета-клетками.

Гипогликемическое действие производных тиазолидиндионов начинает проявляться спустя месяц, а для получения полного эффекта может потребоваться до трех месяцев.

Согласно данным исследований глитазоны улучшают показатели липидного обмена, а также снижают уровень определенных факторов, играющих роль в атеросклеротическом поражении сосудов.

Сейчас активно проводятся масштабные исследования, чтобы определить, можно ли будет использовать глитазоны в качестве средства для профилактики сахарного диабета 2-го типа и снижения частоты сердечно-сосудистых осложнений.

Однако производные тиазолидиндионов обладают и побочным действием: увеличением массы тела и определенным риском возникновения сердечной недостаточности.

 Тиазолидиндионы рекомендуют применять вместе с бигуанидами, сульфонилмочевинными препаратами, инсулином.

Производные глинидов

Представителями этой группы являются репаглинид (новонорм) и натеглинид (старликс). Это короткодействующие лекарства, стимулирующие секрецию инсулина, что позволяет держать под контролем уровень глюкозы после еды. При выраженной гипергликемии натощак глиниды малоэффективны.

Инсулинотропный эффект развивается достаточно быстро при приеме глинидов. Так, выработка инсулина происходит спустя двадцать минут после приема таблеток новонорм и спустя пять-семь минут после приема старликс.

Среди побочных эффектов — набирание веса, а также снижение эффективности препарата при длительном применении.

К противопоказаниям следует отнести такие состояния как:

  1. Инсулинозависимый диабет;
  2. Почечная, печеночная недостаточность;
  3. Беременность и лактация.

Инкретины

Это новый класс гипогликемических препаратов, к которому относят производные ингибиторов дипептидилпептидазы-4 (ДПП-4) и производные агонистов глюкогоноподобного пептида-1 (ГПП-1). Инкретины — это такие гормоны, которые высвобождаются из кишечника при приеме пищи.

Они стимулируют секрецию инсулина и главную роль в этом процессе играют глюкозозависимый инсулинотропный (ГИП) и глюкогоноподобный пептиды (ГПП-1). Так происходит в здоровом организме.

А у больного диабетом 2-го типа секреция инкретинов снижается, соответственно уменьшается и секретирование инсулина.

Ингибиторы дипептидилпептидазы-4 (ДПП-4) по сути являются активаторами ГПП-1 и ГИП. Под влиянием ингибиторов ДПП-4 увеличивается продолжительность действия инкретинов. Представителем ингибиторов дипептидилпептидазы-4 является ситаглиптин, который выпускается под торговым названием янувия.

Янувия стимулирует секрецию инсулина, а еще подавляет секрецию гормона глюкагона. Это происходит лишь при условии гипергликемии. При нормальной концентрации глюкозы вышеперечисленные механизмы не включаются, это помогает избежать гипогликемии, что бывает при лечении сахароснижающими препаратами других групп. Выпускается янувия в виде таблеток.

А вот производные агонистов ГПП-1 (виктоза, ликсумия) выпускаются в виде растворов для подкожного введения, что конечно менее удобно, нежели использование таблеток.

Производные ингибиторов SGLT2

Производные ингибиторов натрий-глюкозного котранспортера типа 2 (SGLT2) — это новейшая группа гипогликемических препаратов. Ее представители дапаглифлозин и канаглифлозин были одобрены FDA в 2012 и 2013 годах соответственно. Механизм действия этих таблеток основывается на угнетении активности SGLT2 (натрий-глюкозного котранспортера типа 2).

SGLT2  — это основной транспортный белок, участвующий в реабсорбции (обратном всасывании) глюкозы из почек в кровь. Медикаменты ингибиторы SGLT2 понижают концентрацию глюкозы в крови путем снижения ее почечной реабсорбции. То есть, препараты стимулируют выделение глюкозы с мочой.

Сопутствующими явлениями при применении ингибиторов SGLT2 являются снижение артериального давления, а также массы тела. Среди побочных действий лекарства возможно развитие гипогликемии, мочеполовых инфекций.

Дапаглифлозин и канаглифлозин противопоказаны при инсулинозависимом диабете, кетоацидозе, почечной недостаточности, беременности.

Важно! Одно и то же лекарство влияет на людей по-разному. Иногда добиться желаемого эффекта на фоне терапии единственным препаратом не удается.

В таких случаях прибегают к комбинированному лечению несколькими пероральными сахароснижающими препаратами.

Такая терапевтическая схема позволяет воздействовать на разные звенья болезни, увеличить секрецию инсулина, а также снизить инсулинорезистентность тканей.

Григорова Валерия, медицинский обозреватель

9,649  3 

(184 голос., 4,65 из 5)
Загрузка…

Источник: https://okeydoc.ru/peroralnye-saxarosnizhayushhie-preparaty-spisok-princip-ix-dejstviya/

Сахароснижающие препараты при диабете второго типа: список – подробно!

Сахароснижающая пероральная терапия сахарного диабета 2-го типа

Во время заболевания сахарным диабетом второго типа появляется нарушение секреции инсулина или периферическая инсулинорезистентность.

Это хроническое заболевание, чаще всего прогрессирует вне зависимости от методов лечения, может становиться причиной различных патологий жизненно важных органов.

Инсулинорезистентностью называется неэффективная биологическая реакция клеток на действие инсулина, хотя концентрации его отвечает физиологическим нормам.

Диабет 2 типа

Тактика принимаемых медицинских мер по медикаментозному лечению направляется на нормализацию биологических процессов, лежащих в основе недуга. Достигается уменьшение инсулинорезистентности, улучшается функция β-клеток.

Препараты для лечения диабета

Общие направления в медикаментозном лечении диабета второго типа

Одно из главных условий успешного лечения недуга — это максимально раннее выявление патологий. Современная диагностика позволяет выявлять отклонения на стадии нарушения правильной реакции клеток на увеличение в крови глюкозы.

Диагностика диабета

После постановки диагноза используется агрессивная терапия, что дает возможность в минимальные сроки достигать целевых значений гликемии. Может применяться как моно-, так и комбинированная терапия, конкретное решение принимает лечащий врач в зависимости от стадии и особенностей течения заболевания.

Терапия диабета

После очередных медицинских осмотров на основании полученных анализов методика может корректироваться. Дополнительно при необходимости выполняется инсулинотерапия, за счет чего компенсируются сбои углеводного обмена.

Показатели к назначению медикаментозной терапии, группы лекарств

После начала приема медицинских препаратов вероятность самостоятельного восстановления секреции инсулина в нормированных значениях значительно минимизируется, в большинстве случаев железа полностью атрофируется.

После постановки диагноза на ранних стадиях пробируются диетические мероприятия, увеличение двигательной активности и изменение образа жизни.

Только если попытки излечить недуг этими способами оказались неэффективными, назначается медикаментозная терапия.

Медикаментозная терапия

Пероральные медикаменты делятся на три вида.

МедикаментыОписание
СекретогеныСпособны значительно усиливать секрецию инсулина, оптимальные концентрации в крови подбираются за счет изменения дозы. По времени эффекта могут быть краткого или продленного действия. К первой группе относятся глиниды, ко второй группе относятся производные вещества сульфонилмочевины.
Активные вещества, уменьшающие инсулинорезистентность, возвращают клеткам способность адекватно реагировать на инсулин, находящийся в кровиАктивным веществом служат тиазолидиндионы и бигуаниды.
Недопускающие всасывания в кишечнике глюкозыОна не поступает в кровь и выводится из организма естественным путем. К этой группе медикаментозных препаратов относятся ингибиторы α-глюкозидазы.

Виды сахароснижающих препаратов

Виды сахароснижающих препаратов

Предписание конкретных препаратов может выполняться только после постановки правильного диагноза. Действие активных веществ должно соответствовать причине возникновения сахарного диабета второго типа и направлено на ее устранение. Предлагается перечень наиболее часто используемых лекарственных средств.

Секретогены (стимуляторы инсулина)

Очень популярные медикаменты, изготавливаются на основе сульфонилмочевины, отличаются различной эффективностью и скоростью всасывания. Требуется строгая дозировка, передозировка может ставать причиной гипогликемии.

Это патологическое состояние, вызванное резким понижением концентрации в крови глюкозы, Легкие стадии характеризуются бледностью кожи, потливостью, повышенным сердцебиением.

В тяжелых формах появляется путаность сознания, нарушения речи, потеря движений и ориентации. Больной может впадать в кому.

Стимуляторы инсулина

Производится стимулирование бета-клеток поджелудочной железы действующим веществом, что приводит к возрастанию секреции инсулина. Срок действия ограничивается жизнеспособностью клеток.
  1. Преимущества. Имеют ярко выраженный лечебный эффект, на 2% уменьшают HbA1C, стимулируют ранний пик секреции. Выполняют блокировку только калиевых каналов. Больных, принимающих такие медикаменты, можно в стадии коронарного синдрома не переводить на инсулин.
  2. Недостатки. Во время приема появляется обостренное чувство голода, ускоренными темпами увеличивается вес больного.

К противопоказаниям относится беременность и грудное вскармливание, явная недостаточность бета-клеток, атрофия функций работы щитовидной железы.

Манинил

Манинил

Современный препарат, относится ко второму поколению, имеет выраженный сахаропонижающий эффект. Метаболизируется клетками печени, не оказывает негативного влияния на почки.

Максимальная суточная доза не может превышать 20 мг, пожилым людям доза уменьшается до 10 мг. Таблетки принимаются дважды в день, доза корректируется с учетом тяжести заболевания.

Эффект оценивается после 4 недель постоянного приема, если положительные изменения недостаточны, то следует переходить на комбинированное лечение.

Диабетон

Диабетон

Находится на втором месте по частоте назначения, симулирует ранний максимум секреции инсулина, может не только понижать уровень сахара в крови, но и улучшать ее реологические показатели.

Оказывает положительное влияние на кровоснабжение, не допускает развитие патологий сетчатки глаза, проявляет антиоксидантные свойства. В зависимости от стадии заболевания может применяться раз или два раза в сутки.

Первый эффект определяется через неделю после начала приема, повышение суточной дозы допускается только после анализа мочи и крови. Максимальный прием не может превышать 320 мг/сут.

Глимепирид

Глимепирид

Относится к препаратам третьего поколения, освобождает инсулин на протяжении 24 часов, может назначаться при инфаркте миокарда. После приема в организме не накапливается, выделяется с мочой и фекалиями.

Принимается один раз в сутки, шаг степени и начальная доза составляет 1 мг. Оценка эффективности действия производится после недели лечения, изменения количества назначенного препарата допускаются лишь после анализа мочи и крови.

При переходе на другой препарат точное соотношение между дозами различных лекарств определить невозможно.

Ингибиторы альфа-глюкозидазы

Сахароснижающие препараты: ингибиторы альфа-глюкозидазы

В нашей стране из большого семейства этих эффективных препаратов прошло государственную регистрацию только одно средство – акарбоза. Акарбоза выполняет роль фильтра, не дающего возможности впитываться в кровь сложным углеводам. Она связывается с ферментом тонкой кишки и не позволяет ему расщеплять сложные полисахариды. Таким образом предупреждается развитие гипергликемии.

Акарбоза — таблетки

  1. Преимущества. Не сказывается на уровне глюкозы, не стимулирует ее производство. Положительно влияет на массу тела, пациент начинает умеренно сбрасывать лишний вес. Эффект достигается за счет того, в организм попадает намного меньшее количество высококалорийной глюкозы. На практике доказано, что в результате длительного употребление акарбозы значительно замедляется прогресс атеросклероза сосудов, они увеличивают свою проходимость, улучшается функция гладких мышц стенок капилляров. Препарат в кровь не всасывается, что исключает возникновение патологий внутренних органов.
  2. Недостатки. В кишечнике из-за большого количества необработанных ферментами углеводов начинается брожение, что может становиться причиной вздутий и диареи. Действенность препарата намного меньше, чем метформина и производных сульфонилмочевины.

Запрещается прием больным циррозом печени, различными воспалениями кишечника, почечной недостаточностью, беременным и кормящим матерям. Побочные эффекты почти не встречаются.

Принимается до еды, начальная доза – три раза по 50 мг. После 4-х недель приема препарата в лечении следует сделать перерыв.

Глюкобай

Глюкобай

Псевдотетрасахарид микробного происхождения, оказывает влияние на количество всасываемой глюкозы, стабилизирует ее показатели в крови в течение суток.

Максимальная концентрация наступает через 2 часа после приема, выводится кишечником (50%) и почками (50%).

Действенность проверяется после 4-х недель медикаментозной терапии, по показателям суточная доза может быть увеличена до 200 мг трижды в сутки. Совместное применение с адсорбентами не рекомендуется.

Миглитол

Миглитол

Является ингибитором альфа-глюкозиады, гипогликемический препарат. Начальная доза до 25 мг трижды в сутки, проверка эффектности производится примерно через 4–8 недель.

На основании лабораторных анализов доза корректируется и может возрастать до 100 мг за один прием. Как побочное действие может возникать вздутие, диарея, метеоризм и редко кожная сыпь.

Не рекомендуется принимать при заболеваниях кишечника, обструкции тонкой кишки и язвенных патологиях. Уменьшает доступность пропранолола и ранитидина.

Воксид

Воксид

Конкурентный ингибитор альфа-глюкозы, расщепляющей полисахариды. Угнетает образование и всасывание глюкозы, понижает ее концентрацию в крови. Не оказывает негативного влияния на активность β-глюкозидазы.

Препарат медленно всасывается в кровь, что минимизирует риски появления негативных реакций, быстро выводится из организма с калом.

Запрещается назначать больным диабетической комой, после сложного оперативного вмешательства и патологических состояниях кишечника.

Препараты глитазонов

Медицина на сегодня применяет два лечебных средства этой группы: пиоглитазон и росиглитазон.

Pioglitazone

Действующие вещества стимулируют рецепторы клеток мышечной и жировой тканей, что приводит к увеличению количества производимого инсулина. Периферические ткани начинают лучше реагировать на присутствие эндогенного инсулина.

Росиглитазон

  1. Преимущества. Считаются самыми эффективными лекарствами среди пероральных препаратов. За счет блокировки липолиз в крови понижается количество свободных жирных кислот, ткань перераспределятся в подкожную. Действующие вещества увеличивают процентное содержание липопротеидов с высокой плотностью, понижают уровень триглицеридов.
  2. Недостатки. Негативно влияют на функционирование сердечно-сосудистой системы, монотерапия понижает физиологический уровень HbA1C. Длительный прием может становиться причиной увеличения массы тела.

Используются как монопрепараты или в комплексе с другими медицинскими средствами. Иногда становятся причиной задержки жидкости в организме, анемии и отклонения печеночных ферментов от нормы.

Диаб-норм

Диаб-норм

Эффективно зарекомендовал себя во время монотерапии больных с избыточным весом, стимулирует гамма-рецепторы. Повышает скорость утилизации глюкозы, улучшает контроль плазменной концентрации. Длительное потребление в максимальных дозах может вызывать нарушение зрения и бессонницу. Иногда способствует инфекционным заболеваниям дыхательной системы.

Пиоглар

Пиоглар

Стимулирует γ-рецепторы, участвующих в процессе снижения концентрации в крови глюкозы, понижает количество триглицеридов. Обладает высокой абсорбцией, выводится из организма больного желчью, максимальная концентрация в крови достигается через 24 часа. Для равновесной концентрации требуется семь дней. Не рекомендуется к приему беременным женщинам и кормящим матерям.

Авандия

Авандия

Увеличивает чувствительность рецепторов жировых тканей к инсулину, сохраняет и восстанавливает физиологическую функцию бета-клеток. Значительно понижает уровень жирных кислот, улучшает контроль гликемии. Запрещается принимать больным с повышенной чувствительностью на росиглитазон, кормящим грудью матерям и беременным женщинам.

Комбинированная терапия

Если монотерапия показала свою неэффективность даже при максимальной дозе приема, то должно назначаться лечение несколькими препаратами.

Конкретный выбор производится с учетом особенностей течения болезни и возможностей организма больного. Чаще всего подбираются лекарства, воздействующие на увеличение секреции инсулина и чувствительность периферической ткани.

Второй препарат добавляется только после обследования, при этом доза первого не снижается.

Источник: https://med-explorer.ru/endokrinologiya/pitanie-i-dieta/saxarosnizhayushhie-preparaty-pri-diabete-vtorogo-tipa-spisok.html

Сахарный диабет 2-го типа: Таблетки для лечения

Сахароснижающая пероральная терапия сахарного диабета 2-го типа

При сахарном диабете 2- го типа, в противоположность 1-му типу, в организме ещё в течение длительного времени происходит выработка почти нормального или даже завышенного количества инсулина.

Вся проблема заключается в том, что клетки органов и тканей на него практически не реагируют. Об этом мы уже писали ранее. Данное состояние именуют «инсулинорезистентностью».

Иное название этого типа сахарного диабета- «инсулиннезависимый» сахарный диабет.

В лечении сахарного диабета 2-го типа выделяют 4 уровня или этапа

1- й уровень включает в себя диетотерапию и соблюдение правильного образа жизни,

2- й уровень предполагает все мероприятия 1- го уровня, плюс ко всему занятия физическими нагрузками,

3- й уровень назначается при невозможности достичь стабильного уровня гликемии и включает в себя диетотерапию, занятия физическими нагрузками, соблюдение правильного образа жизни и плюс ко всему сахароснижающее препараты в таблетках,

4- й уровень включает в себя все мероприятия 3- го уровня, плюс к ним добавляются инъекции инсулина.

О 1- м и 2- и этапах лечения мы говорили уже ранее (см. статью ''Лечение сахарного диабета 1- го и 2- го типа: Общие рекомендации'') и поэтому сейчас мы коснемся только медикаментозных методов лечения, а именно таблеток для снижения уровня сахара в крови.

Лечение сахарного диабета 2- го типа имеет следующие основные цели:

— полная компенсация нарушений углеводного обмена:

— стимуляция секреции инсулина,

— снижение инсулиноустойчивости тканей,

— замедление образования глюкозы в печени и замедления всасывания ее из кишечника в кровь,

— коррекция нарушений жирового обмена (снижение уровня холестерина, триглицеридов и т. д.).

При невозможности стабилизировать уровень глюкозы в крови в пределах нормальных значений с помощью диетотерапии и физических нагрузок больным включают в комплексную схему лечения пероральные сахароснижающие препараты (проще говоря, таблетки).

В настоящий момент выделяют 7 групп препаратов, направленных на борьбу с высоким уровнем сахара в крови:

— Бигуаниды,

— Препараты сульфонилмочевины,

— Тиазолидиндионы (Глитазоны),

— Глиниды,

— Ингибиторы альфа- глюкозидазы,

— Инкретиномиметики,

— Ингибиторы дипептидилпептидазы- 4.

Рассмотрим каждую группу в отдельности по порядку.

1.Бигуаниды (Метформин)

Лечение этой группой препаратов началось более 50 лет назад. Но на сегодняшний день на рынке представлен один препарат, доступный для применения- Метформин. Механизмы его действия:

— тормозит продукцию глюкозы за счет повышения чувствительности клеток печени к инсулину, влияет на механизмы образования глюкозы в печени,

— снижает устойчивость к инсулину на уровне периферических тканей (жировая и мышечная ткани) и клеток печени в путем усиления его действия,

— повышает чувствительность рецепторов к инсулину (рецептор к инсулину- обычный белок на поверхности клеток, который взаимодействует с инсулином),

— увеличивает количество рецепторов к инсулину в клетках- мишенях (печени, мышечной и жировой ткани),

— снижает всасывание глюкозы в кишечнике, таким образом держит на стабильном уровне содержание глюкозы в крови после еды.

Бигуаниды препятствуют повышению глюкозы в крови, а не целенаправленно ее снижают. На рынке они известны достаточно давно и включены как рекомендованные в схемы лечения больных сахарным диабетом 2- го типа. Обладают анорексигенным свойством, т. е. способны снижать вес. Это делает их препаратами выбора при лечении людей с повышенной массой тела.

Побочные действия: проявления расстройств желудочно- кишечного тракта (диарея, тошнота, рвота, металлический привкус во рту). В результате того, что замедляется процесс всасывания глюкозы путем замедления переваривания пищи и она в кишечнике начинает бродить, возможны проявления вздутия живота и метеоризма.

Одно наиболее серьезных осложнений бигуанидов- возможность развития лактат- ацидоза, чрезмерного закисления крови. Метформин выпускается в таблетированной форме. Изначально начинают с малых доз препарата- 500 мг 2 раза в день вместе с едой. Если побочных эффектов не будет, дозу через неделю можно будет увеличить до 850- 1000 мг 2 раза в день.

Если же будут проявляться побочные эффекты, дозу снижают до первоначального уровня.

2.Препараты сульфонилмочевины (Глибенкламид, Манинил)

Эти препараты известны на рынке достаточно давно.

Основной механизм их действия- они увеличивают выработку инсулина бета- клетками поджелудочной железы независимо от того, нормальный ли уровень сахара в крови или изменен.

Поэтому при регулярном использовании этой группы препаратов необходимо регулярно употреблять углеводы. Это их «инсулинотропное» (повышение производства инсулина) действие приводит к избыточному весу.

Побочные действия: кожный зуд, сыпь, избыточный вес, гипогликемия, гепатотоксичность, низкий уровень натрия в крови.

Выпускают в таблетированной форме. Лечение начинают с низких доз. Затем при необходимости увеличивают дозировку 1 раз в 5- 7 дней до достижения желаемого результата. При высоком уровне сахара в крови наоборот- начинают лечения с высоких доз с постепенным снижением дозировки до стабилизации уровня гликемии.

3.Тиазолидиндионы (Глитазоны)

К ним относятся Розиглитазон и Пиоглитазон.

Розиглитазон был одобрен к применению в 1999 году как эффективное сахароснижающее средство, но на данный момент в ряде европейских стран (Германия) он запрещен к применению, поскольку безопасность и эффективность его остается под вопросом.

Доступен к применению Пиоглитазон, но ограниченно. Глитазоны действуют на специальные рецепторы- PPAR, которые находятся в мышечной и жировой ткани. Активация этих рецепторов повышает чувствительность тканей к инсулину.

Помимо этого, они также:

— снижают устойчивость к инсулину за счет увеличения белков- переносчиков глюкозы (Глют- 1 и Глют- 4),

— увеличивают утилизацию глюкозы тканями,

— снижают уровень свободных жирных кислот и триглицеридов,

— тормозят продукцию глюкозы печенью,

— снижают уровень глюкозы и гликированного гемоглобина в крови.

Противопоказаны при сердечно- сосудистой недостаточности 3- 4 степени, увеличении печеночных показателей (АЛТ и АСТ) в 3 раза, беременности и лактации. Но при этом они достаточно эффективны.

Пиоглитазон применяется в нечастых случаях, поскольку современные исследования увидели риск развития рака мочевого пузыря под действием пиоглитазона.

Но эти исследования должны быть еще тщательно проверены.

4.Глиниды

Их еще называют прандиальными регуляторами, т. е. они регулируют уровень глюкозы во время и после еды. К ним относятся Репаглинид и Натеглинид. Это преимущественно короткодействующие препараты.

Они снижают уровень глюкозы в крови в результате острой продукции инсулина бета- клетками поджелудочной железы. Это позволяет эффективно контролировать уровень сахара.

Эффект развивается в течении 30 минут.

Побочные эффекты: диарея, тошнота, рвота, гипогликемия, аллергические реакции, запоры. Противопоказаны при кетоацидозе, печеночной и почечной недостаточности, беременности и кормлении грудью. Начинают лечение с дозы 0,4 мг перед едой.

5.Ингибиторы альфа- глюкозидазы (Акарбоза)

Фермент альфа- глюкозидаза расщепляет в кишечнике мальтозу на 2 молекулы глюкозы. Они выступают как конкуренты с пищевыми углеводами за центры (рецепторы) связывания ферментов желудочно- кишечного тракта, которые ответственны за расщепление и всасывания углеводов. Таким образом:

— ингибиторы альфа- глюкозидазы препятствуют работе альфа- глюкозидазы,

— они тормозят процесс всасывания глюкозы в кишечнике, в итоге резкого повышения уровня сахара в крови не происходит,

— не стимулируют секрецию инсулина бета- клетками поджелудочной железы, следовательно нет риска гипогликемии,

— при длительном применении стабилизируют суточный гликемический уровень, снижают уровень глюкозы натощак, снижают или нормализуют уровень гликированного гемоглобина.

Обладают меньшей сахароснижающей способностью, в отличие от сульфонилмочевины. Побочные эффекты препаратов: аллергические реакции, зуд кожных покровов, увеличение АЛТ и АСТ, кишечная непроходимость.

Также возможен метеоризм за счет усиления процессов брожения в кишечнике. Начальная дозв- 50 мг непосредственно перед приемом пищи или через час после приема, 3 раза в сутки.

Затем, если глюкоза не поддается коррекции, дозу повышают по 100- 200 мг через 1- 2 недели в течение 4- 8 недель.

6.Инкретиномиметики (Эксенатид)

Они же агонисты (активаторы) рецепторов глюкагоно- подобного полипептида- 1. Этот гормон (глюкагоно- подобный полипептид- 1) секретируется в кишечнике из эндокринных клеток в ответ на прием пищи.

Эксенатид оказывает следующее действие:

— увеличивает продукцию инсулина в зависимости от уровня сахара в крови, восстанавливает 1- ю фазу продуцирования инсулина,

— тормозит секрецию свободных жирных кислот,

— тормозит процесс переваривания пищи в желудке и кишечнике, тем самым снижая потребность в пище.

Побочные эффекты: гипогликемия, тошнота, диарея, рвота, метеоризм, запор, кожный зуд, аллергические реакции, диспепсия.

Обычно лечение начинают с 5мкг два раза вдень за час до завтрака и перед ужином. В зависимости от результатов через месяц дозу можно увеличить примерно до 10 мкг.

В чистом виде не применяются и используются как дополнение к бигуанидами или препаратам сульфонилмочевины.

7.Ингибиторы дипептидилпептидазы- 4 (Ситаглиптин)

Дипептидилпептидаза- 4 — фермент желудочно- кишечного тракта, который в свою очередь ликвидирует описанный выше глюкагоно- подобный полипептид- 1. Ингибиторы этого фермента его тормозят, и он не действует на глюкагоно- подобный полипептид- 1. Основные принципы действия:

— повышают образование инсулина в ответ на повышающийся или повышенный уровень глюкозы в крови, но не тогда, когда он в пределах нормы или снижен,

— эамедляют процесс переваривания в желудке и в кишечнике, тем самым замедляют процесс всасывания глюкозы в кровь,

— снижают синтез свободных жирных кислот, тем самым снижается уровень холестерина в крови,

— снижают уровень гликированного гемоглобина,

— повышают функцию бета- клеток поджелудочной железы, ответственных за выработку инсулина.

Побочный эффект- риск развития острого панкреатита (воспаления поджелудочной железы). Это препараты длительного действия и принимаются 1 раз в день.

Как происходит лечение диабета таблетками?

Функция клеток поджелудочной железы, ответственных за производство инсулина, снижается примерно на 5% в год с момента выявления заболевания. Если диета и физические нагрузки перестали помогать, сначала назначают один сахароснижающий препарат (зачастую это препараты бигуанидов или сульфонилмочевины).

В дальнейшем эффективность от лечения одним препаратом снижается, и к нему добавляют еще один пероральный сахароснижающий препарат, усиливая тем самым лечение.

Наиболее эффективная комбинация — препараты, которые влияют на устойчивость инсулина и которые повышают его выработку. В основном, это комбинация бигуанидов (Метформин) и препаратов сульфонилмочевины (Глибенкламид), или препаратов сульфонилмочевины (Глибенкламид, Манинил) и инкретиномиметиков (Эксенатид).

Если же под влиянием этой схемы лечения уровень сахара в крови не стабилизируется, назначают подкожные инъекции инсулина, о чем мы поговорим в отдельной статье.

Исследования показывают, что если назначать сахароснижающие таблетки с целью профилактики людям, которые имеют нарушения толерантности к глюкозе, то риск развития у них сахарного диабета 2- го типа или же тяжелых его осложнений существенно снижается.

Контроль уровня глюкозы у людей, принимающих сахароснижающие преператы, должен проводиться 2 раза в день.

Следите за уровнем глюкозы в крови и будьте здоровы!

Источник: https://vashmedsovetnik.com/endokrinologija/sakharnyj-diabet/sakharnyj-diabet-2-go-tipa-tabletki-dlya-lecheniya.html

Стандарты лечения сахарного диабета 2 типа

Сахароснижающая пероральная терапия сахарного диабета 2-го типа

Вопрос о том, как именно лечится сахарный диабет, является одним из наиболее актуальных на сегодняшний день в современной медицине.

Для того чтобы обеспечить необходимую терапию, важно применять целый комплекс мероприятий: использовать медикаментозные средства, соблюдать диету и определенные физические нагрузки.

Именно в таком случае лечение диабета сахарного окажется эффективным и позволит максимально долго сохранить жизнедеятельность человека.

Признаки и причины сахарного диабета

Причины развития и симптомы данного заболевания зависят от конкретного типа патологии: инсулинозависимой или без зависимости от гормонального компонента. Основным фактором в каждом из случаев является поражение, дисфункция поджелудочной железы, в результате чего организм утрачивает способность нормально работать. Признаками такого состояния следует считать:

  • появление постоянной жажды;
  • учащение мочеиспускания (полиурия);
  • изменение веса в большую или меньшую сторону;
  • апатия;
  • появление запаха ацетона (яблок) из ротовой полости.

Перечень симптомов может различаться в зависимости от возраста диабетика, наличия у него осложнений и других факторов. Именно поэтому необходимо обращать внимание на любые непонятные или нетипичные признаки.

Типы сахарного диабета

Как уже отмечалось выше, сахарный диабет может быть двух типов: первого и второго, а именно с наличием зависимости от инсулина и без этого. Чаще всего первая форма образуется у пациентов в детском возрасте или до 30 лет, в то время как второй тип заболевания чаще всего проявляется у людей старше 50 лет, имеющих лишний вес.

Помимо двух основных форм болезни следует обратить внимание на гестационный диабет (развивается у беременных), моди-диабет. Это более специфические формы заболевания, причины появления которых также связаны с дисфункцией поджелудочной железы.

Именно поэтому настоятельно не рекомендуется оставлять ни один из типов без внимания специалиста.

Особенности лечения сахарного диабета 1 типа

Лечение сахарного диабета 1 типа основывается на наличии у диабетика зависимости от инсулина. Этим объясняется необходимость ежедневного применения гормонального компонента в виде уколов. Кроме того, ответить на вопрос о том, как лечить сахарный диабет, помогут такие методики, как диета и физические нагрузки (не слишком интенсивные).

Одним из ведущих методов терапии является низкоуглеводная диета, естественным образом ограничивающая количество используемых углеводов. Стандарты лечения сахарного диабета в этом случае позволяют таким образом улучшить работу организма и нормализовать производство инсулина. Кроме того, говоря о лечении, обращают внимание на:

  • уколы инсулина, желательно в низких дозах, чтобы исключить привыкание организма. В результате это дает возможность сохранить бета-клетки живыми;
  • осуществление упражнений, физкультуры, ежедневных прогулок с удовольствием. За счет этого диабетик может избежать развития 90% осложнений;
  • дополнительные методики — акупунктура, некоторые народные средства, которые при должном контроле позволяют нормализовать работу организма.

  Травы быстро и эффективно снижающие сахар в крови

Лечение сахарного диабета у детей практически ничем не отличается от терапии у взрослых. Единственным различием следует считать более бережное отношение в целом (в плане физических нагрузок, например), применение минимальных дозировок инсулина.

Как лечится сахарный диабет 2 типа?

ДИАБЕТ – НЕ ПРИГОВОР!

Мясников рассказал всю правду о диабете! Диабет навсегда уйдёт через 10 дней, если по утрам пить… » читать далее >>>

Лечение диабета 2 типа также должно начинаться с диеты, умеренных физических нагрузок. Это актуально для детей и взрослых.

Важно добиться снижения веса, потому что даже незначительные успехи в этом дают возможность стабилизировать углеводный обмен, снизить степень интенсивности глюкозы в печени.

Для восстановления на более поздних этапах развития патологии настаивают на применении лекарственных средств.

Говоря о таких средствах, представляющих собой стандарты лечения сахарного диабета 2 типа, подразумевают следующие составы: снижающие абсорбцию глюкозы в кишечнике, усиливающие секрецию инсулина, ингибиторы акарбозы и некоторые другие.

На более поздних стадиях восстановление подразумевает исключение развития осложнений. Именно поэтому специалисты настаивают на том, чтобы лечение диабета проводилось в индивидуальном порядке.

Это позволит учитывать возраст диабетика, наличие у него каких-либо других патологий и многое другое.

Диета

Начав лечение сахарного диабета 2 типа, необходимо помнить о диете. Рацион диабетика должен включать в себя максимальное количество натуральных продуктов питания. Важно, чтобы они были низкокалорийными.

Необходимо помнить еще и о том, что основой диабетической диеты является исключение голодания. Оптимальным рацион окажется в том случае, если пища будет употребляться около пяти-шести раз в сутки с равными перерывами.

Это позволит насытить организм и исключить увеличение показателей сахара.

Для того чтобы диета в рамках диабета второго типа была полноценной, потребуется:

  • составить список продуктов питания, которые могут и, наоборот, ни в коем случае не должны употребляться диабетиком;
  • постоянно контролировать показатели сахара в крови. После введения в рацион каких-либо новых наименований, рекомендуется начинать их употребление с минимального количества при постоянном контроле уровня глюкозы;
  • обратиться к диетологу или диабетологу, который составит меню на неделю или на месяц. Это оптимальный вариант для тех, кто не может постоянно контролировать собственный рацион самостоятельно.

Очень важно, чтобы рацион насыщал организм диабетика всеми необходимыми минералами, витаминами, белками и другими составляющими. При корректной комбинации с медикаментозным лечением и физическими нагрузками результат не заставит себя ждать.

  Лечебные свойства и применение коры осины при сахарном диабете

Медикаментозное лечение

Более 60% пациентов с сахарным диабетом 2 типа принимают именно пероральные сахароснижающие препараты.

Вот уже больше 40 лет основной методикой пероральной терапии в отношении представленной патологии остается сульфонилмочевина.

Основной механизм действия препаратов сульфонилмочевины — стимуляция секреции собственного инсулина, что в существенной мере облегчает лечение сахарного диабета 2 типа.

Сульфонилмочевинным препаратам приписывается действие, заключающееся в повышении чувствительности клеток жировой, мышечной, печеночной и некоторых других тканей к действию инсулина, в усилении транспорта глюкозы в скелетных мышцах.

Для больных сахарным диабетом 2-го типа с хорошо сохраненной функцией секреции инсулина эффективна комбинация сульфонилмочевинного препарата с бигуанидом. Учитывая большой перечень доступных на сегодняшний день препаратов, имеет смысл предварительно проконсультироваться со специалистом.

Именно это позволит вылечить сахарный диабет 2 типа и исключить развитие осложнений.

Физическая активность

.

При выборе физической нагрузки необходимо правильно выбирать занятие. Универсальными видами активности в данном случае следует считать ходьбу, плавание и езду на велосипеде (легкой или умеренной интенсивности).

Для тех, кто только начинает заниматься, продолжительность занятий должна планомерно увеличиваться с 5–10 минут до 45–60 минут в течение суток.

В одиночку систематические занятия под силу не каждому, а потом можно присоединиться к группе.

Важными следует считать также регулярность, постоянство физических нагрузок. Они должны быть не реже трех раз в неделю. При продолжительном перерыве положительный эффект от упражнений быстро нивелируется.

К физическим нагрузкам можно причислить не только занятия спортом, но и, допустим, уборку квартиры, ремонт, переезд, работу в саду.

Очень важен постоянный контроль собственного самочувствия, а при любых недомоганиях занятия желательно прекращать.

Применение инсулина

Основные показания к назначению введения лекарства — это нарушение функциональности поджелудочной железы, так как этот внутренний орган принимает участие во всех процессах обмена в организме, а расстройство его деятельности приводит к неполадкам в других внутренних системах и органах. Рассказывая про лечение сахарного диабета, обращают внимание на то, что:

  • инсулинотерапия при СД 2 типа позволяет усвоиться глюкозе на клеточном уровне, вследствие чего обеспечивается требуемый энергетический запас для внутренних органов и систем;
  • с целью имитации базальной секреции может быть назначен препарат средней длительности либо ультрадлительного воздействия. К первым относят инсулин Протафан НМ, Инсуман Базал, а ко второй группе — Тресиба, Лантус;
  • если дозировка лекарственного средства подобрана адекватно, то сахар в крови «стоит» на месте: он не повышается и не понижается. Эта величина удерживается на требуемом уровне на протяжении 24 часов.

Простой инсулин для лечения сахарного диабета вводится так: между приемом пищи и инъекцией выдерживается промежуток в 30 минут.

Это необходимо для того, чтобы пик воздействия лекарства пришелся на момент, когда наблюдается увеличение глюкозы.

Со специалистом необходимо обговорить, гормональный компонент какого типа будет использоваться — простой, короткий, продленный или другие. Самостоятельно принимать такие решения не рекомендуется.

Народное лечение

Лечить диабет 2 типа можно и даже нужно, используя народные средства. Однако перед этим рекомендуется проконсультироваться со специалистом.

Подобный подход допустим лишь в том случае, если состояние здоровья пациента находится на оптимальном уровне, у него отсутствуют осложнения, аллергические реакции на применяемые составы.

Допустимо использовать травы, растения, ягоды, на основе которых подготавливают отвары, настои и другие составы. Эффективными являются также крема и мази, которые наносят на кожный покров, например, при кожных заболеваниях, диабетической стопе.

Наиболее полезными для диабетика окажутся ягоды черники, мать-и-мачеха, душица, различные несладкие ягоды, подорожник, алтей и многие другие растения, травы. Их применение не должно влиять на основной восстановительный курс, а должно, наоборот, дополнять терапию. Именно в таком случае будет достигнута стабилизация состояния диабетика.

Можно ли полностью вылечить сахарный диабет?

Для многих актуальным является вопрос о том, лечится ли сахарный диабет, и получится ли полностью избавиться от представленной патологии. Каждая из форм заболеваний относится к условно неизлечимым формам.

Говоря об этом, специалисты подразумевают возможность нормализации состояния, показателей глюкозы в крови.

При этом постоянно будет присутствовать риск того, что возникнут изменения в работе поджелудочной железы и в производстве гормонального компонента.

В связи с этим перспективы лечения диабета присутствуют — это улучшение качества жизни пациента, исключение осложнений. Однако излечим ли представленный недуг? Дать на 100% положительный ответ на это специалисты не могут.

Профилактика и осложнения диабета

Профилактические мероприятия заключаются в поддержании оптимальной работы всего организма и поджелудочной железы в частности.

Важно контролировать уровень сахара в крови, вести здоровый и активный в физическом плане образ жизни.

Это позволит избежать множества осложнений: сердечно-сосудистых патологий, сбоев в работе печени, пищеварительной системы, развития диабетической стопы, ретинопатии и многого другого.

ВАЖНО ЗНАТЬ!

Cредство от сахарного диабета, которое рекомендует ДИАБЕТОЛОГ со стажем Алексей Григорьевич Короткевич! »……………..читать далее >>>

Сахарный диабет — это такое заболевание, которое гораздо легче поддается профилактике, чем лечению на любой стадии развития. Именно поэтому имеет смысл осуществлять профилактику диабета: исключить вредные привычки, правильно питаться и следить за уровнем сахара в крови даже тем, кто не находится в группе риска.

Источник: https://udiabetika.ru/lechenie/lechenie-saharnogo-diabeta.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.