Роды: фазы, течение, положение плода

Содержание

Правильное положение плода перед родами

Роды: фазы, течение, положение плода

За 40 недель внутриутробного развития малыш многократно меняет положение. В первом и втором триместрах пространства в плодном пузыре много. Ребенок переворачивается в амниотических водах по 5 раз в день, поэтому до 32 недели положение плода не ключевой показатель на УЗИ.

Но к середине третьего триместра устанавливается постоянная поза по отношению к выходу из матки. С 35 недели беременности вероятность изменений не больше 2%, так как переворот в ограниченном пространстве амниотического пузыря невозможен.

Правильное положение плода перед родами — это продольно головное, диагностируется в 95% случаев.

Нормы и виды

При определении патологий и тактики родов значение имеют 2 показателя: предлежание и положение ребенка перед родами. В первом случае определяется соотношение к маточному выходу — головное, тазовое.

Но если малыш развернулся наискосок или поперек, речь идет о неправильном расположении плода перед родами. В такой ситуации обозначают соотношение вертикальной оси туловища ребенка к соответствующей линии плоскости выхода в таз.

Позиция определяется в зависимости от обращения спины к одной из сторон матки, направление (кзади или вперед) обозначает тип позиции.

Правильное предлежание плода перед родами должно быть головным в продольном расположении. В этом случае риск осложнений минимален и связан только с недостаточностью родовых сил. Ход малыша по родовым путям проходит по стандартному биомеханизму, в 4 этапа. При нормальном течении беременности, потуги длятся 15-20 минут, малыш рождается естественным способом.

В зависимости от позиции, различаются затылочное, лицевое, лобное предлежание. Роды сложные. При обращенном к выходу затылке, возможно ЕС, плод освобождается через боковое сгибание. Лицевое и лобное предлежание требует разгибания головки перед выходом в малый таз на начальном этапе, роды травмоопасные и сложные. Соотношение расположения и позиции малыша определяет классификацию видов.

Таблица — Как лежит ребенок перед родами

ПредлежаниеПереднеголовноеПатологияПатология
Затылочное переднее
Затылочное заднее
Лобное
Лицевое
Тазовое

В 65%, при неправильном положении плода, назначается кесарево сечение. Практика зарубежного акушерства при тазовом предлежании плода рекомендует естественные роды. В этом случае прогноз благополучный при условиях, что пол плода женский, шейка раскрыта на 4-5 см, у мамы широкое тазовое кольцо, вес малыша до 3500 кг.

Как правильно должен лежать ребенок перед родами? Переднее головное продольное положение – самый безопасный вариант для мамы и младенца. При достаточной родовой деятельности, риск травм и разрывов не больше 2%.

Когда ребенок занимает правильное положение перед родами? Отмечены случаи, когда малыш переворачивался в утробе, после вердикта последнего УЗИ, за 3 дня до родов. 5-7% — шансы на изменение косого положения в последние 3 недели беременности. При продольном положении вероятность изменений крайне мала.

Диагностика и причины неправильного положения

Вероятность косого и поперечного расположения не превышает 0,7%, в среднем 1/200 рожениц. Беременную помещают в стационар на 36 неделе, до доношенности наблюдают с помощью КТГ, УЗИ. Назначается плановое кесарево сечение.

При отношении продольной оси ребенка к аналогичной линии выхода в таз под углом 90 градусов – диагностируется поперечное положение. Отклонение в 5 градусов от прямого угла – косое размещение.

Причины:

  • многоводие;
  • недоношенность;
  • многоплодие;
  • деформация матки;
  • слабые мышцы передней брюшной стенки женщины;
  • маловодие;
  • плод от 4500 г;
  • гипертонус;
  • препятствия для вставления головки – суженный таз, патологии строения матки.

Вследствие многоводия, малыш переворачивается в утробе до момента излития вод. В такой ситуации диагноз дает надежду при косом положении плода, так как перед родами головка может сдвинуться и встать в отверстие малого таза. При многоводии, отмечаются ситуации, когда ребенок всю беременность располагается продольно, но за 2-3 недели переворачивается параллельно плоскости таза.

Если в утробе развиваются 2 и более эмбрионов (с весом от 2800 г), в пузыре становится все теснее. После 35 недели положение не изменится.

Аномалии матки и повторная беременность также препятствуют плоду пройти и закрепиться в отверстии малого таза. У рожавшей женщины, мышечные ткани ослаблены. Если ребенок, при весе более 1,5 кг, «уперся» головкой в брюшную стенку, он не развернется, так как мышцы не способны сохранить форму матки, орган растягивается под давлением крупной части плода.

Для определения тактики родоразрешения проводится комплексное обследование. На сроке от 35 недель результаты дают окончательное решение по выбору методики.

Способы диагностики:

  1. диагностика нахождения дна матки;
  2. пальпационный осмотр;
  3. влагалищное исследование;
  4. УЗИ.

Высота стояния маточного дня измеряется сантиметром. Если малыш расположен поперек, расстояние будет короче на 2-4 см (относительно нормы для текущего срока). Живот имеет форму дыни, которая выделяется поперек или наискосок, при низком положении маточного дна.

Пальпация не определяет выпуклые части в нижнем сегменте. Головка, таз прощупываются в сторонах от центральной оси. Сердцебиение прослушивается близ пупка. При многоплодной беременности, гипертонусе положение диагностируется трудно.

Влагалищное исследование неинформативно, так как не определяет предлежащую часть плода. Поперечное положение диагностируется точно, если нащупывается выпавшая ручка. После излития вод, при раскрытой шейке определяются плечи, лопатка, ребра. При тазовом предлежании к зеву обращены ягодицы, ощущается мягкая упругая часть.

Информативный метод, четко определяющий тактику родоразрешения – УЗИ. При неправильном положении плода, обследование назначается на 37 неделе.

Лечение и ведение родов

Если нет патологий беременности, головное предлежание плода при физиологических родах имеет благоприятный прогноз в 95% случаев. Если положение продольное, решение о тактике принимается после 37 недели. При неправильном предлежании кесарево сечение назначается в соотношении 50/50, схватки протекают дольше, до 8-10 часов.

В теории только 1,2% родов при поперечном положении плода, заканчиваются самостоятельно. Но такое развитие возможно при недоношенности или весе до 2,3 кг, если головка вставлена в отверстие. Тогда по ходу движения, через разгибание шейки, тельце встает продольно и освобождается по стандартному биомеханизму.

Неправильное положение, при низком головном предлежании ребенка при родах, чревато летальным исходом для плода. Операция кесарево сечение назначается на тридцать восьмой неделе, для исключения риска начала схваток. Самостоятельное движение по каналам закончатся для малыша травмами, несовместимыми с жизнью.

Механизм родов при заднем виде затылочного предлежания проходит в 5 этапов. Во время движения головка поворачивается по завитку, устанавливается в сторону крестца, плод освобождается свободно продвигаясь по каналу. Вначале появляется лицо, затем плечи, туловище.

Так как роды в заднем виде затылочного предлежания предполагают разворот малыша, осложнения возможны для мамы. Стенки родовых каналов растягиваются, есть риск выворота, выпадения матки. Но для ребенка положение считается благополучным, так как на втором моменте процесс переходит в нормальный физиологический.

Прием родов при переднем виде затылочного предлежания также допускает ЕР, только в 31% назначается КС. В биомеханизм включаются этапы сгибания подбородка к груди. Моменты опасные, но выполнимые, при нормальном раскрытии и потугах. Однако, риск травм не оправдан плюсами естественных родов.

Если при косом положении, в отверстие цервикального канала обращено лицо, диагностируется лицевое предлежание при родах. Вид устанавливается в отношении 1/250 пациентов. Третий по рискам осложнений для плода. Естественные роды при лицевом предлежании заднего вида невозможны, но допустимы при переднеподпородочном.

Последствия

В половине случаев, неправильное положение ребенка осложняется ранним излитием амниотических вод. Разрыв пузыря провоцирует начало схваток и давление на плод. При неправильном предлежании, роды без акушерского наблюдения недопустимы. Поэтому пациенток рекомендовано помещать в стационар на 36-37 неделе.

Осложнения:

  • в результате стремительного выхода амниотической жидкости выпадают ручки и ножки плода;
  • сдавливание пуповины, остановка кровообращения;
  • вставление плечика, под давлением растягивает нижний сегмент, угроза разрыва матки;
  • во время безводного периода к плоду проникают инфекции;
  • гипоксия;
  • асфиксия (часто при тазовом виде);
  • переломы;
  • нарушения в работе нервной системы;
  • летальный сход.

Ситуаций, когда ребенок родился ягодицами вперед, с последующими осложнениями встречаются в 50% ЕР. При этом диагноз тазовое предлежание устанавливается каждой 20 пациентке. Тактика акушеров в данной ситуации направлена на проведение кесарева сечения.

Риск отклонений при неправильном положении плода составляют 53%. Если нет признаков осложнения, в ведении родов при поперечном положении плода, применяется тактика ручного акушерского разворота. Врач, на последних моментах, поворачивает малыша одной рукой внутриутробно, второй снаружи.

Природный механизм родов предполагает движение ребенка к выходу по стандартному сценарию, который свойственен головному продольному положению плода. Но процесс описан только теоретически, в практике, на неправильные виды предлежания приходится около 37% всех летальных исходов. Поэтому зачастую кесарево сечение – это единственный вариант для благополучного появления малыша на свет.

Источник: https://rozhau.ru/nachalo/pravilnoe-polozhenie-ploda-pered-rodami/

Поперечное положение плода: причины, процесс родов, признаки, тактика ведения

Роды: фазы, течение, положение плода

Поперечное положение считается наиболее клинически неблагоприятным из возможных.

Во многих случаях плод лежит косо, при истинном поперечном положении головка или тазовый конец выполняют одну из подвздошных впадин. При поперечном или косом положении наиболее часто предлежит плечико плода, в подобной ситуации возможно выпадение ручки.

Причины поперечного положения плода

  1. Предлежание плаценты (необходимо исключить в первую очередь).
  2. Аномалии матки, наиболее часто — перегородка или неполная перегородка матки. При наличии подобной причины положение плода считается относительно стабильным и не поддается изменению.
  3. Многоводие.

  4. Аномалии развития плода, включая неправильное положение. Мертвый плод, у которого тонус мышц отсутствует, также может лежать поперечно.
  5. Миома матки с локализацией в нижнем маточном сегменте. В редких случаях опухоль яичника может стать причиной формирования поперечного положения плода.

  6. Глубокая недоношенность.
  7. Высокий паритет. Тонус миометрия и мышц передней брюшной стенки снижается, что является предпосылкой развития поперечного или косого положения плода.

  8. Полный мочевой пузырь — крайне редко может препятствовать опусканию одного из полюсов плода в нижний маточный сегмент.

Диагностика поперечного положения плода

Предварительный диагноз можно поставить принаружном осмотре, в ходе которого выявляют увеличение окружности живота и уменьшение высоты стояния дна матки.

Пальпаторно в нижнем маточном сегменте предлежащая часть не определяется, головка и ягодицы обычно пальпируются по сторонам, и спинка плода лежит поперечно или косо. Только в случаях выраженного нарушения жирового обмена беременной диагноз ставят по результатам УЗИ.

Тем не менее ультразвуковую диагностику рекомендуют проводить во всех случаях поперечного положения для исключения предлежания плаценты или пороков развития плода.

При влагалищном исследовании во время родов иногда можно пропальпировать предлежащую часть — обычно плечико.

Оно определяется в виде округлого образования небольшого размера, пальпаторными маркерами в этом случае будут ключица и ребра. Наиболее часто выпадает ручка, но бывают случаи выпадения ручки и ножки.

Пальпаторно отличить выпавшую ручку, которая может быть довольно отечной, от ножки можно по отсутствию выпячивающегося пяточного бугра.

Процесс родов при поперечном положении плода

Существует четыре возможных исхода родов при поперечном или косом положении плода.

  1. С повышением тонуса матки в начале первого периода родов до излития вод плод может развернуться в продольное положение. Это происходит особенно часто в случаях высокого паритета.
  2. Предлежащее плечико «вдавливается» в таз. Это приводит к полной обструкции родового канала и невозможности самостоятельного завершения родов, что влечет полное прекращение родовой деятельности или разрыв матки.
  3. Роды через естественные родовые пути «сложенным телом». Это может произойти только при очень малых размерах плода или его мацерации. Головка плода прижата к груди или к тазовому концу, рождаются они одновременно.
  4. Спонтанный разворот, в результате которого плечико зажимается между лобковым симфизом и туловищем; ягодицы и конечности рождаются первыми, после чего рождаются плечики и головка. Такой исход встречается исключительно редко и фактически всегда наблюдается при глубоко недоношенном или мацериро-ванном плоде в сочетании с большими размерами таза.

Тактика ведения при поперечном положении плода

Во время родов при поперечном положении и непосредственном предлежании плечика следует учитывать: срок гестации, жив плод или нет.

Срок гестации

При поперечном или косом положении плода на сроке гестации > 36 нед. следует с помощью УЗИ исключить наиболее часто встречающиеся осложнения, ассоциированные с этим положением: предлежание плаценты, аномалии плода и многоплодие.

Также необходимо пересчитать срок гестации, чтобы исключить ошибку. Если поворот проведен успешно и плод после этого стабильно находится в головном предлежании, дальнейшая тактика ведения не отличается от общепринятой.

Осложнения возникают (обычно в случаях высокого паритета), когда положение ребенка нестабильно и меняется (иногда даже с часовыми интервалами) из поперечного в косое, головное или даже ягодичное.

Беременную лучше госпитализировать в отделение патологии беременности, чтобы при самых ранних признаках родов провести наружный поворот плода или же в случае излития вод и выпадения пуповины либо ручки плода выполнить экстренное кесарево сечение.

За несколько дней до родов тонус матки повышается, и при самостоятельном или артифициальном повороте плод фиксируется в продольном положении. Если срок гестации при этом > 38 нед., можно провести родовозбуждение.

Для этого пациентку переводят в родовое отделение, при необходимости совершают наружный поворот плода и начинают внутривенное введение окситоцина, следуя стандартному протоколу родовозбуждения. После появления схваток проводят влагалищное исследование и, исключив предлежание петель пуповины, выполняют амниотомию.

Во время манипуляции головку плода осторожно направляют находящейся на животе свободной рукой, одновременно амниотическую жидкость медленно дренируют до того момента, пока головка не прижмется ко входу в малый таз.

Если по каким-либо причинам поворот плода не удается выполнить или он неэффективен, пациентку следует родоразрешить путем кесарева сечения на сроке гестации 39 нед.

Роды живым плодом

В начале первого периода родов иногда возможно провести наружный поворот плода на головку в интервале между схватками. До начала процедуры роженице следует опорожнить мочевой пузырь. Наиболее эффективен поворот плода у пациенток, у которых поперечное положение плода возникло в связи с высоким паритетом.

Если процедуру не удается легко выполнить или родовая деятельность очень активная, проводят кесарево сечение. Поперечный разрез в нижнем маточном сегменте выполняют только при целом плодном пузыре и хорошо развернутом нижнем сегменте, что в подобной ситуации бывает редко.

Во всех остальных случаях следует сделать вертикальный разрез, начиная с нижнего маточного сегмента. Разрез обычно доводят до верхнего маточного сегмента, чтобы создать достаточное пространство для манипуляций (разворот плода и его извлечение).

По возможности лучше вывести ножки первыми, если только головка не расположена ниже остальных анатомических структур.

Роды мертвым плодом

Подобная ситуация крайне редко встречается в развитых странах в отличие от развивающихся, где ограничены ресурсы здравоохранения. Рекомендуется с помощью пилы Блонда-Хейдлера выполнить декапитацию. Если врач не владеет этой методикой или поясница не дает согласие на эту манипуляцию, следует прибегнуть к кесареву сечению.

Смешанные предлежания

Смешанные предлежания — это выпадение части или всей конечности (одной или нескольких) в комбинации с головным предлежанием либо выпадение кисти или руки в сочетании с тазовым предлежанием. Исходя из практики, термин «смешанные предлежания» по сути можно сузить до «головных предлежаний».

Любое состояние, которое препятствует продвижению головки плода по родовым путям, может быть предпосылкой к запрокидыванию одной или обеих ручек.

Например, анатомически узкий таз, различные новообразования в малом или большом тазу, многоводие, недоношенность, а также наличие мертвого мацерированного плода. Очень редко ступня находится на уровне головки плода или ниже ее.

Если такое расположение подтверждается, то не исключено, что плод или глубоко недоношен, или уже мертв и мацерирован.

Наиболее частая ситуация при комбинации малых размеров плода и нормальных размерах таза — западение ручки, когда кисть и предплечье расположены на уровне головки или ниже ее.

После исключения всех возможных причин обычно проводят довольно простую процедуру — подталкивание верхней конечности (кисти и предплечья)назад в матку и заведение ее выше головки плода.

После заведения ручки следует дождаться, пока за счет сокращений матки она не зафиксируется за головкой, и только после этого можно вывести руку из влагалища. Если ручка выпадает и попытка ее заведения неэффективна, происходит обструкция родовых путей, в связи с чем выполняют кесарево сечение.

Источник: http://www.wyli.ru/beremennost/rody/protsess-rodov/poperechnoe-polozhenie-ploda-prichiny-protsess-rodov-priznaki-taktika-ve.html

Поперечное и косое положение плода при беременности: причины, позиция, кесарево сечение, фото

Роды: фазы, течение, положение плода

В ожидании появления на свет малыша многие будущие мамочки читают литературу, связанную с периодом беременности и подготовкой к родам, интересуются тем, как развивается с каждым днем их кроха в утробе, какое положение плода в матке является нормальным, как должен разместиться ребенок в животе матери перед родами и что такое предлежание, об этом мы и поговорим в данной статье.

Терминология

Интерес будущих мам к тому, как располагается малыш в их животике, вполне понятен.

С первых движений крохи мама с замиранием сердца прислушивается к своим ощущениям с надеждой распознать, что означают эти поначалу еле ощутимые волны внутри нее — движение рук или ног, кувырок, беспокойство или игра с мамой.

Расположение плода имеет очень большое значение как для здоровья ребенка, так и матери. Оно будет влиять на процесс протекания беременности, внутриутробное развитие малыша и процесс родов. Оно может быть:

  1. Продольным. Если условно провести линию через таз малыша и головку, и она совпадет с осью матки.
  2. Поперечным. Если условная линия плода находится перпендикулярно матке.
  3. Косым. Если ребенок занимает среднюю позицию под углом к матке.

Для того чтобы определить положение плода, врач должен провести наружный акушерский осмотр, используя стетоскоп или акушерскую трубку, найти сердцебиение малыша, а также он может провести влагалищное исследование и УЗИ.

Как правило, многие будущие мамочки могут и самостоятельно, особенно если ребенок — это не первая беременность, определить положение крохи.

Для этого они должны лишь еще более внимательно прислушаться к своим ощущениям и обратить внимание на:

  • место, где наиболее ощутимо сердцебиение малыша, — верхняя часть спинки;
  • там, где чаще всего можно ощутить удары крохи находятся его ножки;
  • легкие щекочущие чувства — ручки;
  • место, которое больше всего выпирает — попка младенца;
  • ровнее и тверже ощущается спинка малыша.

Развиваясь в утробе матери, малыш может многократно переворачиваться и кувыркаться, однако с течением времени его размеры увеличиваются, ему остается все меньше и меньше места для свободного изменения расположения, и он принимает определенное положение. Правильно, когда ребенок находится в животе матери вертикально, все остальные положения плода называют неправильными.

Предлежанием плода указывают на то, какая часть тела малыша будет выходить первой во время появления на свет. Оно может быть:

1. Головное, подразделяясь, в свою очередь, на:

  • затылочное: подбородок находится у груди, и затылок идет вперед. Может быть переднего вида, наиболее оптимальное положение при рождении, и заднего, в зависимости от того, куда повернут затылок;
  • передне-головное — впереди идет большой родничок;
  • лобное разгибание — вперед выступает лобная часть головы;
  • лицевое разгибание — малыш повернут лицом.

2. Тазовое.

  • ножное — впереди идут ножки;
  • ягодичное — наиболее благоприятно, когда малыш в позе на корточках.

Узнайте больше об особенностях тазового предлежания плода.

3. Косое предлежание плода.

4. Поперечное.

Неправильное предлежание плода — косое, поперечное, а также ножное, головное при лобном и лицевом разгибании, а также относительно передне-головное предлежание.

Приняв такую позу, малышу достаточно трудно появиться на свет самостоятельно. Важно отметить, что такие виды предлежания встречаются не очень часто.

Решение о том, каким образом будут проходить роды, принимает врач, учитывая большое количество важных факторов, и, как правило, роды проходят путем кесарева сечения.

Важно! По статистике, малыши в утробе матери занимают головное предлежание в 95-97%, тазовое встречается в 3-5%, а косое и поперечное еще реже.

Причины, которые приводят к поперечному и косому положению плода

Малыш внутриутробно может занимать различные позы. Одни из них позволяют женщине родить самостоятельно, другие могут привести к появлению осложнений в процессе развития и роста ребеночка внутриутробно, а далее в ходе родоразрешения. Плод может занять нестандартное положение под влиянием таких факторов:

  • многоводие;
  • гипотрофия плода;
  • дряблость мышц брюшной стенки.

Эти условия позволяют малышу проявлять чрезмерную активность. И напротив, следующие ограничения возможности свободно двигаться также могут спровоцировать неправильное положение плода:

Также к факторам, влияющим на то, какое расположение выберет малыш, относят такие:

  • анатомические причины, из-за которых головка не может занять необходимое место в малом тазу, узкий таз;
  • низкое предлежание плаценты;
  • образование опухолей нижнего сегмента матки и тазовых костей;
  • гидроцефалия и анэнцефалия, аномалии развития крохи.

Косое положение плода при беременности может быть не постоянным, а временным, переходным состоянием, и малыш во время родов может изменить его либо на продольное, либо на поперечное.

Как определить, методы диагностики

Диагностировать то, как разместился плод под сердцем у матери, может врач-гинеколог на основании обычного осмотра визуально.

Так, при продольном положении живот имеет вертикально-овальную форму, при неправильном положении он будет иметь поперечно-овальную или косо-овальную форму.

Окружность живота, как правило, превышает нормы, соответствующие сроку беременности, поскольку матка становится похожей на шар, а не приобретает овальные очертания, а также отмечается низкое стояние дна матки.

Определить предлежание визуально невозможно, для этого потребуется:

  • произвести пальпацию боковых отделов матки;
  • провести выслушивание сердцебиения плода, либо прикладывая ухо к животу, либо при помощи стетоскопа или акушерской трубки.

Действенным методом определения положения и предлежания ребеночка является УЗИ.

Какие опасности

Процесс беременности может протекать без наблюдения патологий, однако риск их возникновения превышает норму. Опасности, с которыми может столкнуться беременная женщина, такие:

  • преждевременное излитие околоплодных вод и стремительное начало преждевременных родов;
  • при поперечном положении с предлежанием плаценты возникает большая вероятность сильного кровотечения;
  • при быстром отхождении вод у ребенка значительным образом ограничивается активность, возникает вероятность выпадения наружу его частей, к примеру, это может быть ручка или пуповина, что приводит к запущенному поперечному положению. Это, в свою очередь, может стать причиной возникновения таких осложнений, как: восходящее инфицирование, разлитый перитонит, сепсис. Находясь в безводном пространстве длительное время, малыш может испытывать потребность в воздухе, и у него может развиться острая гипоксия или даже асфиксия. Женщине же запущенное поперечное положение может грозить разрывом матки.

Читайте что происходит с женским организмом на 1-й, 2-й, 3-й, 4-й, 5-й, 6-й, 7-й, 8-й, 9-й, 10-й, 11-й, 12-й, 13-й, 14-й, 15-й, 16-й, 17-й 18-й, 19-й, 20-й, 21-й, 22-й, 23-й, 24-й, 25-й, 26-й, 27-й, 28-й, 29-й, 30-й, 31-й, 32-й, 33-й, 34-й, 35-й и 36-й неделе беременности.

Особенности течения беременности

Если на сроке беременности 28-32 недели у беременной наблюдаются признаки нестандартного размещения малыша в утробе, гинеколог может порекомендовать ей упражнения при поперечном положении плода, которые могут помочь ребенку перевернуться и занять головное предлежание. Разворот возможен до 35-36-й недели, поскольку позже его размеры уже не позволят это совершить.

Корригирующая гимнастика такова, что заставляет малыша активно двигаться, из этого следует, что делать упражнения лучше в то время, когда малыш не спит. Так, положительный эффект могут дать:

  • упражнения Диканя. Перед едой беременной необходимо принять горизонтальное положение на твердой поверхности, лежа на том боку, где находится головка ребенка, на 10 минут, а затем перевернуться на другой бок на такое же время. Переворот следует выполнять не вставая, через спину. Повторить 2-3 раза дважды или трижды в день;
  • гимнастика Грищенко и Шулешовой. Упражнения, которые создают ритмичные сокращения мышц брюшного пресса и туловища на фоне глубокого и ритмичного дыхания;
  • для сна лучше выбрать тот бок, к которому смещена головка плода;
  • лечь на спину, подложив под поясницу одеяло или что-нибудь другое, с целью приподнять таз на 20-30 см выше головы на 10-15 минут. Это упражнение также выполняется перед едой несколько раз в день;
  • также можно выполнять упражнение «велосипед» 5-10 раз.

Эффективность выполнения гимнастики достаточно высока и может показать положительный результат в 75% случаев.

Противопоказаниями к выполнению специального комплекса упражнений могут быть:

  • признаки угрозы прерывания беременности;
  • миомы;
  • рубец или операции на матке;
  • поздний токсикоз;
  • декомпенсированные пороки сердца будущей матери;
  • кровянистые выделения;
  • хронические заболевания беременной.

Также беременной женщине могут рекомендовать лежать больше на боку в соответствии с определяемой позицией малыша.

Наружный акушерский поворот современные врачи практически не используют, поскольку эта операция может нанести вред и подвергнуть жизни ребенка и матери большой опасности.

Роды

Если малыш до 35-36-й недели беременности еще не занял оптимальную для естественных родов позицию, то женщине показана госпитализация на этом сроке для определения дальнейшего способа родов.

Наиболее благоприятным методом родоразрешения при нестандартном предлежании является операция кесарева сечения. Она производится планово.

Если ребенок глубоко недоношенный, у женщины наблюдается полное раскрытие шейки матки, плод живой и активно двигается, то возможен поворот малыша на ножку и его естественное извлечение. Однако это может иметь риски для здоровья новорожденного.

Поворот на ножку также допустим при рождении двойни, когда один из малышей занял поперечное положение.

Особенности оперативного родоразрешения

Операция кесарева сечения производится планово, поскольку опасность естественных родов в неправильном положении очень велика как для ребенка, так и для здоровья матери. Оперативное вмешательство происходит в соответствии со следующим планом:

  • Рассекается брюшная стенка.
  • Делается разрез на матке.
  • Извлечение плода, которое производится совместно с ассистентом. Врач, захватывая ножку ребенка, переводит его в тазовое положение и извлекает за тазовый конец. Работа ассистента заключается в том, чтобы помочь направить тело малыша в нужном направлении снаружи. Если извлечение произвести сложно, то разрез на матке увеличивают. В этой процедуре может таиться опасность повреждения сосудистых пучков.
  • Производится удаление последа и выскабливание полости матки.
  • Завершающим этапом является зашивание матки, осмотр брюшной полости и восстановление брюшной стенки.

Поперечное предлежание плода не является патологией, однако беременность и должна проходить под постоянным контролем гинеколога, чтобы не возникло угрозы для жизни ребенка и будущей матери.

Источник: https://agu.life/bok/1545-rody-i-beremennost-pri-poperechnom-polozhenii-ploda.html

Роды при неправильных положениях плода

Роды: фазы, течение, положение плода

Неправильным положением плода называют клиническую ситуацию, когда ось плода пересекает ось матки.

КОД ПО МКБ-10
O32.8 Другие формы неправильного предлежания плода, требующие предоставления медицинской помощи матери.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Неправильное положение плода обнаруживают с частотой 1:200 родов (0,5–0,7%), причём у многорожавших в 10 раз чаще, чем у первородящих.

КЛАССИФИКАЦИЯ

К неправильным положениям плода относят поперечные и косые положения. Поперечным положением (situs transversus) называют клиническую ситуацию, при которой ось плода пересекает ось матки под прямым углом, а крупные части плода расположены выше гребней подвздошных костей (рис. 52-18).

Рис. 52-18. Поперечное положение плода. Первая позиция, передний вид.

Косым положением (situs obliquus) называют клиническую ситуацию, при которой ось плода пересекает ось матки под острым углом, а нижерасположенная крупная часть плода размещена в одной из подвздошных впадин большого таза (рис. 52-19). Косое положение считают переходным состоянием: во время родов оно превращается в продольное либо в поперечное.

Рис. 52-19. Косое положение плода. Первая позиция, передний вид.

Позицию плода при неправильных положениях определяют по головке: если она расположена слева от срединной линии тела беременной — первая позиция, если справа — вторая. Вид, как и при продольном положении плода, определяют по спинке: если она обращена кпереди — передний вид, кзади — задний. Имеет значение расположение спинки плода по отношению ко дну матки и входу в малый таз.

ЭТИОЛОГИЯ

Причины возникновения поперечного или косого положения плода разнообразны. Сюда относят понижение тонуса матки и дряблость мускулатуры передней брюшной стенки.

Другие причины неправильных положений плода: многоводие, при котором плод чрезмерно подвижен, многоплодие, двурогая матка, предлежание плаценты, опухоли матки и придатков, расположенные на уровне входа в таз или в его полости, узкий таз.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Поперечное и косое положение плода устанавливают, основываясь на данных осмотра беременной, пальпации живота, влагалищного исследования. При осмотре обращают внимание на необычную поперечнорастянутую форму живота.

Матка имеет не удлинённо-овальную, а шарообразную форму, так как растянута поперёк. При пальпации предлежащую часть плода определить не удаётся; головка прощупывается слева (рис. 52-20) или справа от срединной линии тела беременной.

При многоплодии, многоводии, резком напряжении матки не всегда возможно определить положение и позицию плода.

Рис. 52-20. Поперечное положение плода. I позиция, передний вид; период раскрытия, плодный пузырь цел.

ДИАГНОСТИКА

Окончательный диагноз ставят на основании УЗИ. Влагалищное исследование во время беременности и в первом периоде родов не даёт чётких результатов.

Исследование следует производить очень осторожно, так как вскрытие плодных оболочек и излитие вод при неполном раскрытии маточного зева значительно ухудшает прогноз родов.

При влагалищном исследовании после излития вод и раскрытия зева на 4 см и больше прощупывают бок плода (рёбра, межрёберные промежутки), лопатку, подмышечную впадину, иногда локти или кисть ручки. При выпадении из половой
щели ручки диагноз поперечного положения не вызывает сомнений.

Примеры формулировки диагноза

·Беременность 36 нед. Поперечное положение плода. I позиция, передний вид.·Беременность 39–40 нед. Преждевременное излитие вод. Косое положение плода.

·Первый период срочных родов. Поперечное положение плода. II позиция, задний вид.

ТЕЧЕНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ И РОДОВ

Беременность протекает без особенностей, но чаще происходят преждевременные роды.

При отсутствии медицинской помощи роды сопровождаются рядом серьёзных и крайне опасных для жизни матери и плода осложнений (раннее излитие вод, выпадение мелких частей плода, возникновение запущенного поперечного положения плода, разрыв матки, смерть матери и плода).

Раннее излитие вод происходит в результате чрезмерного напряжения нижнего полюса плодного яйца, что обусловлено отсутствием разделения ОВ на передние и задние. При раннем излитии вод роды протекают длительно.

Стремительное излитие вод часто приводит к выпадению пуповины или ручки плода, потере подвижности плода (запущенное поперечное положние). Выпадение пуповины при поперечном положении плода может·привести к инфицированию, развитию хориоамнионита, гипоксии плода.

Выпадение ручки повышает опасность восходящей инфекции во время родов.

Запущенное поперечное положение плода нередко сопровождается вколачиванием во вход таза плечика плода.

Таким образом, большая часть плода находится в полости растянутого нижнего маточного сегмента и шейки матки.

Плод совершенно неподвижен в матке; возникает очень опасная ситуация — запущенное поперечное положение плода (рис. 52-21).

Рис. 52-21. Запущенное поперечное положение плода, выпадение правой ручки, перерастяжение матки, угрожающий разрыв матки.

При запущенном поперечном положении плода и продолжающейся родовой деятельности возможен разрыв матки.

Смерть роженицы может наступить вследствие разлитого перитонита или сепсиса. Генерализованная инфекция возникает в результате длительного течения родов, обусловленного вторичной слабостью родовых сил, ранним излитием вод; плод погибает от гипоксии.

Крайне редко роды при поперечном положении плода заканчиваются самопроизвольно путём самоизворота (evolutio foetus spontanea), или рождения плода сдвоенным туловищем (рагtus соnduplicatio corporis). Подобный исход родов возможен как исключение при сильных схватках, глубоко недоношенном или мёртвом мацерированном плоде.

Механизм самоизворота следующий: головка плода задерживается выше пограничной линии таза, в полость таза вколачивается одно плечико; шейка плода резко растягивается и из половой щели рождается плечико, за ним, соскальзывая мимо головки, туловище, таз и ножки плода и, наконец, головка. При родах сдвоенным туловищем первым рождается плечико, затем туловище и головка, вдавленная в живот, а далее таз плода и ножки.

ВЕДЕНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ ПРИ НЕПРАВИЛЬНЫХ ПОЛОЖЕНИЯХ ПЛОДА

Ведение беременности имеет целью своевременное предупреждение и устранение тех осложнений, которые могут возникнуть при поперечном положении плода. При сроке беременности 35–36 нед положение плода становится стабильным, поэтому при диагнозе поперечного положения необходимо принять решение о дальнейшем ведении беременной и сообщить ей об этом.

Беременную следует госпитализировать в родильный дом не позже 36–37 нед беременности; ей необходимо объяснить, что своевременная госпитализация способствует благоприятному исходу родов.

В родильном доме беременную тщательно обследуют, проводят психопрофилактическую подготовку к родам; необходимо предупредить женщину, что о начале схваток или излитии вод нужно немедленно сообщить дежурному врачу (акушерке).

Операцию исправления поперечного положения плода наружными приёмами (наружный поворот на головку), ранее широко применявшуюся на 35–36-й нед беременности, в настоящее время применяют редко.

Эффективность такой операции невысока, плод часто вновь занимает поперечное положение, так как причина патологии не устранена.

В ряде случаев операция поворота приводит к тяжёлым осложнениям (отслойка плаценты, разрыв матки, гипоксия плода).

КОРРИГИРУЮЩАЯ ГИМНАСТИКА

При сроке беременности 29–34 нед следует назначить беременной комплекс специальных упражнений, способствующих повороту плода в головное предлежание.

Корригирующие упражнения выполняют при отсутствии противопоказаний (рубец на матке, признаки прерывания беременности, миома, кровянистые выделения, декомпенсированные пороки сердца и др.) под непосредственным наблюдением врача женской консультации. Можно использовать схему, предложенную И.Ф.

Диканем (беременная лёжа поворачивается попеременно на правый и левый бок, лежит после каждого поворота 10 мин; процедуру повторяют 2–3 раза, занятия проводят 3 раза в день). Ряд авторов успешно применяют систему корригирующих упражнений, разработанную И.И. Грищенко и А.Е. Шулешовой.

Система состоит из упражнений, обеспечивающих ритмичное сокращение мышц брюшного пресса и туловища в сочетании с ритмичным и глубоким дыханием.

При положительном результате занятия прекращают. Для закрепления создавшегося головного предлежания к бандажу прикрепляют продольные валики. Пояс с валиками беременная носит до полной стабилизации головного предлежания (головка прижата ко входу в малый таз).

В случае безуспешности занятий врач стационара решает вопрос о наружном повороте, если нет противопоказаний.

ВЕДЕНИЕ РОДОВ ПРИ НЕПРАВИЛЬНЫХ ПОЛОЖЕНИЯХ ПЛОДА

Роды при поперечном положении не могут завершиться самопроизвольно (самоповорот и самоизворот наблюдаются очень редко. При поперечном положении плода обоснованным методом родоразрешения нужно считать только брюшностеночное КС в плановом порядке.

При косом положении плода роженицу укладывают на бок, соответствующий нахождению крупной части в подвздошной области. При опускании тазовый конец плода нередко занимает продольное положение. Если положение роженицы «на боку» не исправляет косого положения плода, вопрос должен быть также решён в пользу КС.

Ведение родов естественным путём при поперечном положении и операция поворота плода на ножку допустимы только при глубоко недоношенном плоде либо при родах двойней, когда второй плод лежит в поперечном положении.

Если роженица поступает в родильный дом с запущенным поперечным положением вне зависимости от состояния плода производят КС.

Источник: http://www.MedSecret.net/akusherstvo/patologicheskie-rody/414-rody-pri-nepravilnyh-polozhenijah-ploda

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.