Ремиссии при синдроме зависимости

Содержание

Синдром зависимости и период ремиссии | Советы доктора

Ремиссии при синдроме зависимости

Недостаточно на  данный момент  исследована проблема  периодов ремиссий при заболеваниях наркологического характера не только в России, но  и за рубежом.  Несмотря на  это  проблема  остаётся и  имеет очень большое значение  для практического ведения пациента.

Процесс изучения периода ремиссии, её этапности, динамики восполняет пробелы в знаниях клиники заболевания, его течения и прогноза. Чем больше знаний мы получаем по данному  вопросу, тем больше   может  появиться  методов и способов терапии зависимости,  а также адаптации пациента.

Взгляд на проблему  ремиссии при синдроме зависимости

Успешность лечения в наркологической практике оценивается по  длительности  и стойкости  достигнутой ремиссии заболевания.

Синдром  зависимости непременно приводит  к расстройствам личности,  изменениям в профессиональной, семейной деятельности, экономической  сфере жизни пациента. Поэтому качество  ремиссии  должно быть высоким, дабы значительно улучшить жизнь пациента.

Многие исследования  показывают, что длительный период ремиссии и отсутствие влечения к веществам психоактивного  типа положительно сказываются на  качестве  жизни пациента.

Главными целями терапии  наркологического  синдрома зависимости  являются:

  1. Стабилизация ремиссий;
  2. Профилактика раннего рецидивирования  болезни.

Виды ремиссии

В литературе на данный момент встречается упоминание  о  ремиссии, частичной, неполной ремиссии и практическом  выздоровлении.

Ремиссия частичная, когда в течение полугода  продолжается периодический приём  психоактивных веществ с развитием  некоторых симптомов. При полной ремиссии пациент в течение  полугода не употребляет психоактивные вещества.

Полная ремиссия предполагает  исчезновение  всей симптоматики, восстановление психических и  физических функций, реабилитация пациента  в  социуме.

Казалось бы, полная ремиссия это собственно полное  выздоровление, однако при  полной ремиссии наркологического заболевания всегда отсутствует возможность стабилизации психофизического состояния на длительное время.

На самом деле ремиссия это этап  заболевания, при котором возникает временное  уменьшение выраженности симптоматики.   

Когда начинается ремиссия?

Одним из  сложных  вопросов является вопрос о диагностировании  начала ремиссии.

Его невозможно на данный момент   однозначно трактовать в смысле клинических проявлений, так как переход от одного этапа к другому при  синдроме зависимости  всегда был и  остаётся спорным.

Только  уточнение понятий при помощи  современных  отраслей науки, связанных с медициной (биохимия, нейробиология,  патофизиология), может   более ясно показать границы стадий заболевания и время их наступления.

Вопрос  сложный и труднорешаемый, однако для  врача-практика  он  является первостепенным, потому как  необходимо  назначать правильное лечение, а  как его назначить если невозможно  точно  определить наступление ремиссии.

Несмотря на эти  сложности, некие отправные точки всё же имеются. К примеру, период ремиссии при хроническом алкоголизме начинается с момента  отказа от употребления алкоголя.

Хотя некоторые специалисты  называют  ремиссией при данном заболевании воздержание  от алкоголя в течение 1-2  месяцев.

В  нашей  медицине придерживаются мнения о том, что ремиссия начинается не менее чем через месяц после отказа пациента  от алкоголя при исчезновении  всех  симптомов заболевания соматического, неврологического и психического характера.

Переход к ремиссии

Между болезнью и ремиссией, как считают некоторые учёные,  имеет несколько периодов. Это абстинентный синдром (АС) и переходный синдром, который у разных авторов называется по-разному.  Разделение  такое  возникло  из-за видимых различий в клинической картине  заболевания.

АС и переходный синдром отличаются друг от друга  уровнем содержания в мозгу  дофамина, который отвечает  за   формирование физической и психической зависиомти от алкоголя. Когда начинает  своё проявление переходный синдром, количество дофамина резко снижается и у пациента  усиливается патологическое влечение к психоактивным веществам.

По данным  исследователей АС длится около  1-5 дней, после чего наступает переходный, или постабстинентный синдром.

 Во время переходного синдрома снижается функциональная  активность головного мозга, возникают  транзиторные   психические расстройства с органическими повреждениями.  Эти расстройства невозможно купировать приёмом алкоголя.

Данная  фаза длится около  3 недель. Когда заканчивается постинтоксикационная клиника, возникает ремиссия заболевания.

Феномен синдрома патологической зависимости, или патологического влечения

Существует несколько вариантов и механизмов  формирования влечения к наркотическим и психоактивным веществам. Подразделяются  они на   три категории:

  1. Феноменологические модели, основанные на   исследованиях;
  2. Условно-рефлекторные модели. Эти модели используются  в лечении;
  3. Когнитивные модели. Используются для  построения когнитивной терапии.

В связи  с феноменологией данного заболевания  стоит  учитывать и мнение, что  в формировании патологического влечения большую роль играют  опиоидные рецепторы.

Стоит отметить, что наиболее распространенными на Западе  являются  условно-рефлекторные и когнитивные  модели, а  в России —  феноменологическая.

Феноменологическая модель

В рамках данной модели  влечение протекает периодично и проявляется  постоянными симптомами.

При  обострении влечения  всё связанное с ним становится  главенствующим, остальные  же моменты  отходят на второй  план и тормозятся.

  Патологическое влечение развивается  в соответствии с законом патологической доминанты.  Система эта достаточно сложная и многокомпонентная. Из её способностей можно выделить:

  1. Ликвидация иных напряжений;
  2. Сосредоточение вокруг  себя  всей энергии;
  3. Торможение другой адекватной активности;
  4. Устойчивость;
  5. Тенденция к хроническому  функционированию.

Виды патологического влечения

Патологическое влечение может быть  обсессивным и компульсивным. Обсессивный вариант представлен навязчивой идеей,  мыслями о необходимости  употребить  алкоголь. С этими мыслями пациенты пытаются бороться.

Компульсивный же вариант  характеризуется насильственным характером, который сопоставим  с  голодом или жаждой. С этим больные бороться не могут.

Эти представления, которые подходят  алкогольной зависимости  были автоматически перенесены на зависимость наркотическую.

Феноменологическая модель  на  сегодняшний  день  всё же  считается  устаревшей.

Новый подход  к патологическому влечению

Альтшулер В.Б. выделил  две формы влечения – генерализованную и парциальную.  Генерализованная  форма  очень похожа на паранойяльные мысли и  cdth[ценные расстройства.

Из выше  сказанного  следует, что  патологическое влечение  является  патогномоничным признаком развития  синдрома  зависимости.

Предрасполагающие  к рецидивированию  синдрома зависимости  факторы

Из основных  факторов  можно выделить  социальные, биологические и психологические, или личностные.

Прогностические факторы стабильности периода ремиссии

  • Психологическая устойчивость личности;
  • Социальная компетенция личности;
  • Самостоятельность обращения  за медицинской помощью.

Мотивы обращения  за помощью:

  • Снижение напряжения и достижение  спокойствия и расслабления;
  • Изменение  аффективного состояния;
  • Получение удовольствия;
  • Средство  для  повышения самооценки;
  • Средство общения;

Лечебные подходы

Лечение должно быть  максимально эффективным, подходить  к социальному статусу  пациента. Терапия  чаще всего применяется комбинированная – медикаменты, когнитивные и бихевиоральные методики.
В нашем государстве  лечение  основывается на длительности, комплексности и индивидуализации.

Лечение зависимости в большинстве случаев   проводится  налтрексоном. При  его использовании  алкоголики  говорят  о менее приятном  воздействии алкоголя на организм и большем седативном эффекте, тягостных ощущениях.  Налтрексон снижает тягу к алкоголю. Существует налтрексон с длительным действием (Вивитрол) и вводится один раз  в месяц.

  • Анастасия
  • Распечатать

Источник: https://sovdok.ru/?p=3357

Рецидивы и ремиссии, синдром отмены и абстинентный синдром при опийной наркомании

Ремиссии при синдроме зависимости

Опиоидная наркомании — это одна из наиболее распространенных видов зависимости. Она нередко развивается даже среди социально благополучных слоев населения, ломая судьбы, провоцируя заражение ВИЧ, гепатитом B и другими тяжелыми болезнями.

Диагностика опийной наркомании

Сейчас главным способом диагностики опийной зависимости является сбор анамнеза. Однако из-за своей неточности и субъективности этот метод нуждается в подтверждении с помощью нескольких видов исследований:

  • лабораторных;
  • инструментальных;
  • клинических.

В лаборатории в первую очередь проводится хроматография, в рамках которой исследуются биологические среды организма. Так, анализ мочи на токсикологию позволяет установить, принимал ли человек опиаты в течение последних 48 часов.

Точность хроматографического исследования – 90%, но установить наличие зависимости от наркотика таким образом невозможно. Кроме того, этот метод требует больших временных, материальных и трудовых затрат.

Для диагностики опиоидной зависимости также может проводиться тест «Наркан», но он нередко представляет опасность для жизни пациента. Больному ставят внутривенную или внутримышечную инъекцию с 0,2-0,4 мг налоксона.

Если через полчаса реакции организма не наблюдается, человеку вводят еще 0,4 мг внутривенно или до 0,8 мг внутримышечно.

О положительной реакции свидетельствуют следующие признаки:

  • расширение зрачков;
  • расстройства поведения;
  • абстинентный синдром;
  • сонливость;
  • дистрофический аффект.

Самый современный способ диагностики опийной наркомании – электроондонтодиагностика, которая проводится аппаратом ЭОМ-3. Цель исследования – определить степень электровозбудимости интактных зубов.

О наличии зависимости от опиоидов свидетельствуют нарушения нервов и рецепторов пульпы. Как правило, порог возбудимости от электротока у наркоманов в 10-15 раз ниже нормы.

Аппарат для электроондонтодиагностики ЭОМ-3

Клиническая картина абстинентного синдрома

Абстинентный синдром при опийной наркомании – это синдром отмены приема веществ, который сопровождается тремя группами нарушений:

  • Психическими.
  • Неврологическими.
  • Соматовегетативными.

Выраженность абстинентного синдрома определяется конкретным препаратом, к которому сформировалась зависимость. Это может быть морфий, опий, героин, метадон и множество других разновидностей опиатов.

Кроме того, на тяжесть абстиненции влияют такие факторы, как продолжительность приема веществ и их дозировка, наличие осложнений, реактивность организма.

Скорость развития абстинентного синдрома при опийной наркомании тоже может быть разной. К примеру, у зависимых от метадона, вводимого внутривенно, синдром отмены возникает позже, нежели у тех, кто принимал ацетилированные препараты опийного мака.

В большинстве случаев признаки абстиненции проявляются спустя 6-18 часов после последнего приема вещества. Однако ломка у героиновых наркоманов начинается позднее – примерно через 2-3 дня после отмены препарата.

Независимо от конкретного вещества, к которому сформировалась зависимость, абстинентный синдром при опийной наркомании протекает в несколько стадий.

Вначале появляются симптомы психической зависимости – состояние неудовлетворенности, напряженность.

Одновременно появляются признаки соматовегетативных нарушений:

  • расширенные зрачки;
  • «гусиная кожа»;
  • напряженность;
  • зевота;
  • насморк и чихание;
  • отсутствие аппетита;
  • проблемы со сном.

Вторая фаза абстиненции наступает спустя 30-36 часов после отмены препарата, сопровождаясь усилением некоторых симптомов первой фазы, а также появлением новых:

  • чередование озноба и жара;
  • сонливость;
  • общая слабость;
  • пилоэрекция;
  • мышечные и суставные боли.

При переходе в третью фазу все предыдущие симптомы резко усиливаются, особенно боли в мышцах. Человек не может найти удобного положения: он постоянно ворочается в постели, встает и снова ложится. У него развивается депрессия, появляется ощущение бесперспективности.

На третьи сутки наступает четвертая фаза синдрома отмены, длящаяся 5-10 дней.

Для этого периода характерны диспептические явления:

  • боли в животе;
  • рвота;
  • диарея;
  • ложные позывы к дефекации.

Также во время абстиненции повышается свертываемость крови, появляется тахикардия, гипертензия, слегка повышается температура тела. Иногда наркоманы, вводившие опиоиды внутривенно, мучаются от сильного зуда в венах.

Кроме того, у каждого наркомана во время синдрома отмены появляется непреодолимое желание принять опиат, чтобы облегчить свое состояние.

Героиновые наркоманы испытывают самые сильные боли в мышцах, но они полностью проходят через 4-5 дней при проведении лечения.

Еще одна характерная особенность абстиненции – обострение всех сопутствующих болезней. С другой стороны, эти же заболевания осложняют протекание самого синдрома отмены.

Нередко больные узнают о хронических патологиях только в период абстиненции. При нарушениях ЖКТ возникают рвота и боли в кишечнике и желудке, при легочных дисфункциях появляется одышка.

Сердечная недостаточность часто становится причиной смерти больного во время абстинентного синдрома.

Лечение

Первостепенная задача при лечении опийной наркомании – устранить абстинентный синдром.

Для этого применяются 4 препарата:

  • Клофелин.
  • Тиаприд.
  • Трамал.
  • Геминеврин.

Клофелин оперативно купирует соматовегетативные расстройства, тиаприд снимает болевой синдром и психопатоподобные расстройства. Трамал подавляет болевой синдром. Геминеврин восстанавливает функционал катехоламиновой системы.

На следующем этапе лечения необходимо подавить тягу к наркотику. Ослабить влечение к препаратам помогают нейролептики вроде неулептила и пропазина. Однако их действие прекращается сразу же после прекращения приема.

В последнее время для лечения опиоидной зависимости все чаще применяется ксенон – нетоксичный и эффективный препарат. Вначале он борется с последствиями хронической интоксикации организма. Это период длится от 5 до 8 суток.

Затем ксенон используется в составе противорецидивной терапии, который совпадает с ранним постабстинентным периодом. Лечение длится 10-15 дней.

Спустя 30-60 секунд после ингаляций с ксеноном у больных нормализуется пульс, а через 45-60 секунд после окончания процедуры у них исчезают боли в ногах и наступает расслабление, устраняется тревожность.

Кроме того, после применения ксенона у большинства пациентов пропадает непреодолимое желание принять опиат.

В случае, когда человек имеет желание избавиться от зависимости, ему назначают психотерапию – групповую и семейную.

Цель таких занятий – создание у человека стойкого отвращения к наркотику за счет формирования отрицательного рефлекса. Для этого во время наркотического опьянения больному вводят внутривенно коразол, вызывающий панический страх.

Ремиссии и рецидивы

В течение нескольких месяцев после наступления ремиссии у больного нередко формируется ложный абстинентный синдром, который часто провоцирует рецидивы.

Это состояние может длиться в течение года, сопровождаясь характерными признаками:

  • бессонницей;
  • легкими вегетативными нарушениями;
  • усилением тяги к наркотику;
  • отсутствием аппетита;
  • перепадами настроения.

Добиться стойкой ремиссии бывает очень сложно, поэтому после проведенного лечения важно продолжать наблюдение у врача и проходить поддерживающую терапию.

Первым делом больного госпитализируют, причем независимо от того, присутствует ли абстинентный синдром, острая или хроническая интоксикация, психоз.

Затем начинается лечение, которое включает 3 важных этапа:

  • Дезинтоксикация и общеукрепляющая терапия.
  • Интенсивное лечение от наркомании.
  • Противорецидивная терапия.

Первостепенная задача – полностью перекрыть больному доступ к опиатам, причем этот процесс может быть медленным, быстрым или внезапным.

Здорового пациента с ярко выраженными психопатическими чертами резко лишают наркотика. Если же организм ослаблен, отказ от наркотика будет проводиться постепенно.

Через 3-4 недели начинается второй этап терапии. В этот период применяются психотерапевтические методы лечения, в том числе, гипноз. Он направлен на выработку отрицательного рефлекса на наркотик.

Нередко применяют «маготерапию», в рамках которой больному предлагается выбрать объект для подражания, обладающий позитивными установками. Дальнейшей задачей пациента становится вживание в выбранный образ.

Заключительный этап лечения – самый длительный. Он продолжается около 5 лет, а его основная цель – избежать рецидивов. На этом этапе продолжается психотерапевтическое лечение, проводится стимулирующая и общеукрепляющая терапия.

Источник: http://gidmed.com/narkologiya/narkomaniya/opijnaja-narkomanij.html

Лечение алкоголизма и ремиссии

Ремиссии при синдроме зависимости

Под ремиссией алкоголизма понимаются различные состояния. В ряде зарубежных стран любое улучшение состояния нередко трактуется как ремиссия.

Поэтому к ремиссиям относят более редкое возникновение запоев, их укорочение, уменьшение суточных дозировок потребляемых спиртных напитков, устройство на работу, уменьшение агрессивных тенденций в опьянении, отсутствие возникавших ранее конфликтов с законом.

В СССР эти показатели учитывались после прекращения принудительного лечения от алкоголизма, но расценивались не как наступление ремиссии, а как положительные результаты проведенной терапии (нередко лишь временные). Ремиссией в отечественной наркологии принято называть состояние, при котором наблюдается полное воздержание от употребления спиртных напитков. 

Поскольку течение алкоголизма весьма часто включает периодическое злоупотребление алкоголем и более или менее длительные периоды абсолютной трезвости, под ремиссией большинство исследователей понимают такое воздержание от потребления алкоголя, которое измеряется сроком не меньшим, чем 3 месяца.

Однако ремиссии различаются не только по длительности воздержания от алкоголя, но и по своему качеству.

Условно принято считать короткими ремиссиями периоды воздержания от 3 до 6 месяцев, ремиссиями средней длительности называют периоды воздержания от 6 месяцев до 1 года, длительными ремиссиями — периоды трезвости, длящиеся свыше 1 года. Иногда длительными называют ремиссии, длящиеся только более 2 лет.

Качество ремиссий различно, поэтому наряду с длительностью воздержания учитываются другие проявления заболевания.

Неполная ремиссия

Неполной обозначают ремиссию, которая характеризуется сохранением, несмотря на воздержания от потребления алкоголя, постоянно присутствующего или периодически появляющегося влечения к опьянению (потреблению спиртных напитков). Во время неполной ремиссии весьма часто отмечаются колебания настроения с возникновением тоскливо-тревожного, дисфорического или тоскливоапатического аффекта.

У части больных наблюдается постоянно пониженный фон настроения (гипотимия) с жалобами на отсутствие или снижение интересов.

Мало что доставляет удовольствие, снижена активность, некоторые говорят о безрадостности существования, иногда состояние соответствует тому, что понимается под экзистенциальной депрессией.

В анамнезе у части больных еще до начала злоупотребления алкоголем отмечалась склонность к колебаниям настроения, у других до формирования алкоголизма настроение всегда было стабильным.

Одним из вариантов нарушений настроения является появление тревожно-тоскливого аффекта, нередко с ипохондрическими включениями.

Возникают опасения по поводу физического состояния, стремление обследоваться у врачей разных специальностей. Тревога может выражаться и в появлении опасений, касающихся социальных перспектив.

Нередко тревожный аффект возникает в начале ремиссии, затем он сменяется гипотимным состоянием.

Дисфорический аффект выражается в появлении повышенной раздражительности, гневливости, склонности к вербальной или физической агрессии. По мере увеличения длительности ремиссии раздражительность уменьшается.

СЕНСАЦИЯ! Врачи ошарашены! АЛКОГОЛИЗМ уходит НАВСЕГДА! Нужно всего лишь каждый день после еды… Читайте далее–>

Как правило, выраженная дисфория отмечается у тех больных, которые и до формирования алкоголизма отличались склонностью к повышенной раздражительности по незначительным поводам. Среди склонных к дисфории определенный процент занимают больные, перенесшие закрытую черепно-мозговую травму.

Тоскливо-апатический аффект встречается в ремиссии реже, чем тревожно-тоскливый и дисфорический. Обычно он наблюдается при многолетнем злоупотреблении алкоголем, наличии признаков алкогольной энцефалопатии, а также в третьей стадии алкоголизма, на этапе выраженного падения выносливости к алкоголю.

В ремиссии закономерно встречаются нарушения сна, особенно в первое время после отказа от потребления алкоголя. Сон становится тревожным, укорачивается длительность ночного сна за счет раннего пробуждения или позднего засыпания (особенно при тревожных состояниях). Постепенно нарушения сна сглаживаются, но периодически возникают сновидения «алкогольного» содержания.

Наша постоянная читательница поделилась действенным методом, который избавил ее мужа от АЛКОГОЛИЗМА. Казалось, что уже ничего не поможет, было несколько кодирований, лечение в диспансере, ничего не помогало. Помог действенный метод, который порекомендовала Елена Малышева. ДЕЙСТВЕННЫЙ МЕТОД

В сновидениях больные принимают участия в застолье, покупают спиртное, употребляют спиртные напитки или отказываются от их потребления. При тревожных состояниях часто возникают кошмарные сновидения.

Аппетит в начальной стадии ремиссии понижен, затем он восстанавливается, иногда становится повышенным.

При неполной ремиссии периодически или постоянно возникает влечение к опьянению. Особенно интенсивным влечение бывает в начале ремиссии, затем оно ослабевает. Некоторые больные избегают контактов с собутыльниками, отказываются от участия в застолье.

Наряду с осознаваемым и интенсивным влечением встречаются и другие его виды. Так, беспричинные колебания настроения могут свидетельствовать об обострении влечения. Равным образом об этом свидетельствуют и сновидения «алкогольного» содержания.

При крайней интенсивности влечения утром после соответствующих сновидений возникают ощущения, напоминающие похмельное состояние (неприятный вкус во рту, легкое дрожание рук, потливость, тахикардия). Эти состояния обозначаются как псевдоабстинентный синдром или «сухое похмелье» (буквальный перевод английского термина «dry drunk»).

Некоторые исследователи трактовали эти состояния как отставленный абстинентный синдром.

Полная ремиссия

Полная ремиссия — это воздержание от употребления алкоголя и других психоактивных веществ с исчезновением влечения к опьянению, нормализацией настроения, сна, аппетита, отсутствием проявлений отставленного абстинентного синдрома. Во время полной ремиссии сглаживаются или исчезают нарушения памяти, внимания, повышается или восстанавливается работоспособность, возвращаются прежние интересы.

Интермиссией называют полную ремиссию, длящуюся не менее года, сопровождающуюся полным восстановлением социального и семейного статуса, отсутствием характерных для алкоголизма изменений личности, исчезновением наблюдавшихся когнитивных расстройств.

Во время интермиссий, длящихся ряд лет, восстановление всех функций происходит с такой полнотой, что, не располагая данными анамнеза, трудно представить себе, почему ранее диагностировалась зависимость от алкоголя с признаками типичных изменений личности (деградации).

Во время интермиссий отмечается критическое отношение к периоду злоупотребления алкоголем. Этим интермиссии существенно отличаются от неполных. ремиссий, когда критика к пьянству часто неполная или отсутствует.

Спонтанная ремиссия

Спонтанной называют ремиссию, возникшую без специального терапевтического вмешательства. Терапевтической считают ремиссию, наступившую после специального терапевтического вмешательства.

Полное противопоставление спонтанных и терапевтических ремиссий вряд ли оправдано, так как при тех и других могут наблюдаться сходные обстоятельства, заставившие больных принять решение о прекращении пьянства. Длительные интермиссии, наступившие после специального терапевтического вмешательства и спонтанно, обычно возникают у людей со сходными характерологическими и личностными особенностями.

В любой стадии алкоголизма известны сходные причины наступления ремиссии. Одной из причин может быть ухудшение физического состояния с опасениями за свою жизнь. Это могут быть инфаркты миокарда, судорожные припадки, резкое утяжеление состояния в похмелье, перенесенные тяжелые соматические заболевания (гепатит, панкреатит).

Факторы, способствующие наступлению ремиссии при алкоголизме

Известны факторы, способствующие наступлению ремиссии. К ним относятся отсутствие выраженных алкогольных изменений личности, сопровождающихся утратой критики к пьянству. При наличии полукритического отношения к злоупотреблению алкоголем или полной критики к пьянству возникновение ремиссий облегчено.

Способствуют прекращению злоупотребления алкоголем достаточно высокий уровень социально-трудовой адаптации, хорошие внутрисемейные и супружеские взаимоотношения, наличие высшего образования или высокой профессиональной квалификации, а также некоторые личностные особенности.

Факторы, поддерживающие ремиссию

Существуют факторы, поддерживающие длительность воздержания от алкоголя.

К ним относятся следующие: разумное использование свободного времени (увлечения, спорт, выполнение семейных обязанностей), удовлетворение от работы, участие в общественной жизни, удовольствие от получения новых знаний (чтения), культурных развлечений, высокая значимость занимаемого социального положения, отсутствие психотравм, в том числе постоянной психотравмирующей ситуации дома и на работе, полный разрыв отношений с собутыльниками, поддержка близкими воздержания от потребления алкоголя, участие в группах самоподдержки (терапевтические сообщества, в том числе группы анонимных алкоголиков), длительный контакт с врачом, психотерапевтом, психологом.

Между окончанием ремиссии и возникновением рецидива может наблюдаться пререцидивный период.

Пререцидивом, или периодом контролируемого потребления алкоголя, называют отрезок времени, когда больной возобновляет потребление алкоголя, но в небольших дозах (не вызывающих обычно опьянения второй степени), не ведущих к многодневному пьянству и появлению абстинентного синдрома. Этот период контролируемого потребления алкоголя обычно недлителен, но иногда растягивается на несколько лет.

Публикуется по: Гофман А.Г. Ремиссии у больных алкоголизмом // Вопросы наркологии. – № 4. – 2013. – С. 110-118.

Также рекомендуем прочитать:

  • Испробовано множество способов, но ничего не помогает?
  • Очередное кодирование оказалось неэффективным?
  • Алкоголизм разрушает вашу семью?

Не отчаивайтесь, найдено эффективное средство он алкоголизма. Клинически доказанный эффект, наши читатели испробовали на себе … Читать далее>>

Источник: http://alcoholismhls.ru/2014/05/06/lechenie-alkogolizma-i-remissii/

Проявления абстинентного синдрома при наркомании. Лечение на различных стадиях преодоления зависимости

Ремиссии при синдроме зависимости

Синдром отмены при наркомании начинается обычно через сутки-полтора после прекращения приема наркотиков. Длительность абстинентного синдрома – до 10 дней. Клиника абстиненции при наркомании крайне выраженная, с тяжелыми нарушениями работы всех систем и органов.

Симптомы абстиненции при наркомании

Клиника и выраженность абстинентного синдрома при наркомании зависит от вида наркотика, продолжительности его употребления, дозы и индивидуальных особенностей организма. однако можно выделить самые распространённые его симптомы:

  • Упадок сил, апатия.
  • Выраженная слабость, приступы головокружения.
  • Ломота в теле. Состояние, напоминающее начальный период гриппа, но с очень сильными болями в суставах и костях.
  • Слюнотечение, потливость.
  • Психомоторное возбуждение.
  • Агрессивность, раздражительность.
  • Бессонница, если удаётся заснуть – кошмары.
  • Эпизоды гипер- и гипотонии.
  • Диспептические явления: тошнота, рвота, нарушения стула, боли в животе.

Абстинентный синдром при наркомании купируется приёмом соответствующего наркотика. Больные склонны симулировать и преувеличивать жалобы, чтобы получить очередную дозу.

Лечение абстинентного синдрома

В течении наркотического синдрома отмены целесообразно выделить несколько периодов, существенно отличающихся по подходу к лечению.

В первую очередь это непосредственно наркотический абстинентный синдром, в котором выделяют периоды детоксикации и восстановления. Период восстановления иначе называют постабстинентным состоянием.

Логичным продолжением является терапевтическая ремиссия с различными методами преодоления тяги к наркотикам.

Период детоксикации

Именно на этом этапе проявления абстинентного синдрома максимально выражены и требуют активных терапевтических мероприятий. Лечение происходит в стационаре.

Для ускорения выведения токсина назначают массивную инфузионную терапию в сочетании с мочегонными.

Для некоторых видов наркотиков существуют специфические антидоты, которые устраняют воздействие токсина и укорачивают период ярко выраженной абстиненции.

В отечественных клиниках для уменьшения тяжести абстинентного синдрома при наркомании назначают антагонисты альфа-адренорецепторов. Параллельно применяют обезболивающие, анксиолитики, аналептики, снотворные. Такая схема лечения позволяет устранить и соматические, и психопатологические симптомы абстиненции.

В недавних исследованиях доказана эффективность антагонистов кальция для устранения остаточных явлений абстиненции у опийных наркоманов. Они способствуют быстрому исчезновению оставшихся симптомов и благодаря этому уменьшению тяги к приёму наркотика. Есть сведения о их эффективности и в острой фазе абстиненции.

К сожалению, не всегда удаётся перечисленными методами устранить абстинентный синдром. Препараты могут быть противопоказаны из-за сопутствующей патологии и тяжелого общего состояния, может присутствовать некупируемый болевой синдром.

В таких случаях дополнительно назначают немедикаментозные средства детоксикации. Среди этих процедур наиболее широко применяется плазмаферез.

Для удаления токсинов этим способом у человека берут 500-600 миллилитров крови, центрифугируют её, плазму сливают, а эритроцитарную массу переливают обратно больному. Для компенсации объёма крови проводится инфузия плазмозаменителей и солевых растворов.

Данная процедура может назначаться без ограничений при любой сопутствующей патологии, она не травматична и очень эффективна. Помимо прямого удаления токсинов, плазмаферез способствует повышению иммунитета, стимулирует работу организма.

В иностранных протоколах подход к тому, как снять абстинентный синдром, принципиально отличается. Там назначают препараты, обладающие высоким сродством к опиоидным рецепторам и вытесняющие из них наркотические вещества. Такие препараты относительно безопасны и в тяжелых случаях назначаются пожизненно.

Период восстановления

После угасания симптомов острого периода абстиненции наступает период восстановления. В это время возможны спонтанные рецидивы характерных для периода абстиненции проявлений, но менее выраженных. Явно заметной становится психологическая зависимость от приёма наркотика. Для эмоциональной сферы характерна депрессия, снижение общего фона настроения, раздражительность, приступы тревоги.

В этом периоде эффективно назначение антидепрессантов для борьбы с эмоциональными проявлениями болезни. Чтобы уменьшить тягу к наркотику назначают противосудорожные препараты, транквилизаторы, нейролептики инъекционно или в инфузии.

После стихания активных проявлений постабстинентного периода больных переводят на таблетированные формы перечисленных выше препаратов.

Обязательно назначают ноотропы и антиоксиданты. Они восстанавливают нормальное функционирование нервной системы, способствуют переходу процесса в стадию ремиссии.

С целью профилактики повторного ухудшения состояния после купирования абстиненции рекомендовано назначение препаратов, увеличивающих концентрацию дофамина в нейронах (агонисты дофамина). Они существенно уменьшают выраженность депрессивных и тревожных расстройств. Аналогично действуют антагонисты обратного захвата серотонина.

Период ремиссии

Успешно устранённый абстинентный синдром при наркомании – только начало длинного пути к освобождению от зависимости. В Европе и США для этого широко применяют заместительную терапию. У нас она пока не получила распространения.

В отечественных условиях используют различные виды психотерапии, иногда трудотерапию.

Особенно эффективно лечение наркомании в специальных учреждениях закрытого типа, где больной ни при каких условиях не может получить доступа к наркотику.

Источник: http://onevroze.ru/proyavleniya-abstinentnogo-sindroma-pri-narkomanii-lechenie-na-razlichnyx-stadiyax-preodoleniya-zavisimosti.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.