Рак внепеченочных желчных путей

Содержание

Рак желчных протоков: причины, симптомы и лечение патологии

Рак внепеченочных желчных путей

Среди онкологических патологий органов пищеварительной системы рак желчных протоков занимает 6-е место по частоте возникновения. Заболеванию подвержены как молодые, так и люди преклонного возраста. Согласно статистике, 2/3 случаев холангиокарцином, как еще называют специалисты эту патологию, зафиксированы у женщин старше 65 лет.

Злокачественное новообразование может возникнуть на любом уровне желчевыводящей системы. Оно затрагивает самые мелкие протоки или более крупные каналы, выводящие биологически активную жидкость.

Типы раковых образований желчных протоков

Тип рака желчных протоков определяется специалистами в зависимости от места возникновения образования. Внепеченочная опухоль развивается в протоках, находящихся за пределами печени. Нередко измененные клетки возникают и начинают размножаться в месте слияния правого и левого печеночных протоков.

Частота возникновения этой разновидности рака желчных протоков достигает 60% среди всех холангиокарцином.

Опухоль разделения общего протока развивается относительно медленно, но характеризуется труднодоступностью при хирургическом лечении. А также внепеченочные опухоли желчных протоков появляются в месте впадения выводящих каналов в двенадцатиперстную кишку.

Внутрипеченочное новообразование встречается значительно реже, чем внепеченочное. Опухоли при таком типе развиваются в протоках, расположенных в толще печеночной ткани.

Причины появления рака

Множество пациентов, которым был выставлен диагноз холангиокарцинома, не имеют в анамнезе никаких факторов, способных спровоцировать недуг. Но существует несколько состояний, значительно увеличивающих риск возникновения рака желчных протоков.

Воспаления

Люди с хроническими воспалительными заболеваниями находятся в группе риска. К таким патологиям относится язвенный колит, при котором страдает кишечник, и первичный склерозирующий холангит – воспаление желчных протоков. Холецистит также может стать причиной онкопатологии.

Аномалии в развитии протоков

Наличие врожденных аномалий желчных протоков также способно привести к возникновению ракового образования.

Такими патологиями считаются болезнь Кароли, связанная с генной мутацией, при которой внутрипеченочные протоки имеют расширения кистозного характера, а также киста общего протока.

Папилломы, разросшиеся в желчном протоке, или доброкачественные опухоли из эпителиальной ткани – также частая причина рака.

Паразитарные инвазии

Описторхоз и клонорхоз – инфекции, связанные с инвазией печеночных сосальщиков. Этих паразитов, которые селятся в желчных протоках, врачи причисляют к наиболее вероятным провокаторам рака.

Другие причины

Преклонный возраст считается фактором, провоцирующим многие онкопатологии, в том числе и опухоль желчных протоков. Кроме него, врачи обращают внимание на другие возможные причины болезни:

  • синдром Линча (наследственная форма рака толстого кишечника без полипоза);
  • болезнь Крона (хроническое грануломатозное воспаление желудочно-кишечного тракта);
  • курение;
  • рентгендиагностика с использованием диоксида тория в качестве контраста.

В последнее время ученые придерживаются мнения, что возникновение рака желчных протоков связано с вирусными гепатитами (В, С), а также вирусом иммунодефицита человека.

Симптомы онкопатологии желчевыводящих протоков

Коварство болезни заключается в том, что на ранней стадии о ней не дает знать ни один симптом. Но по мере развития онкологического процесса возникают неприятные ощущения, выраженность которых зависит от месторасположения опухоли.

Чаще всего из-за нарушения нормального оттока желчи возникает механическая желтуха. Этот симптом проявляется пожелтением кожи, белков глаз. Моча окрашивается в темный цвет, а каловые массы, наоборот, обесцвечиваются и становятся грязно-белого оттенка. Больные люди жалуются на такой симптомокомплекс:

  • нестерпимый зуд;
  • боли в животе и в области правого подреберья;
  • появление слабости и быстрой утомляемости;
  • отсутствие аппетита;
  • внезапное похудение.

При легком постукивании по правому боку человек чувствует выраженный дискомфорт и замечает, что желчный пузырь вздут, хотя саму опухоль прощупать практически невозможно.

У большинства больных раком желчного пузыря температура тела остается нормальной. Но вследствие застоя и развивающегося из-за него воспаления иногда возникает гипертермия. Застойные явления также приводят к нарушению функций печений, интоксикации.

Любой симптом из перечисленных выше может сопутствовать не только раку желчных протоков. Но чтобы не запустить заболевание, едва почувствовав недомогание, необходимо как можно скорее обратиться за врачебной помощью.

Диагностика заболевания

Диагноз «рак желчных путей» выставляется только после того, как больной прошел полное обследование. Оно предполагает комплекс лабораторных анализов и аппаратные методы диагностики.

Результаты анализа капиллярной крови (клинического) показывают снижение уровня гемоглобина и одновременное превышение нормы лейкоцитов и тромбоцитов. А также увеличивается СОЭ.

Биохимическое исследование выявляет высокое содержание желчного пигмента билирубина, активность щелочной фосфатазы и фермента ГГТП. Анализы крови на онкомаркеры РЭА и СА-19-19 позволяют обнаружить в сыворотке крови присутствие специфических для онкообразований ЖКТ антигенов.

Ультразвуковое обследование

УЗИ органов брюшной полости дает возможность узнать объективную картину состояния печени, желчного пузыря и выявить, какой именно проток поражен опухолью. Процедуру обычно проводят в утренние часы натощак. Ультразвуковое обследование абсолютно безболезненно для пациента.

Томография

Метод диагностики, позволяющий получить послойное изображение пораженной области в разных проекциях. Чтобы выявить локализацию и размеры опухоли, перекрывшей путь для оттока желчи, применяют томографию:

  • компьютерную;
  • спиральную;
  • магнитно-резонансную.

Подготовка к обследованию заключается в отказе пациента от еды и питья на протяжении 4-6 часов, предшествующих томографии. Иногда требуется введение контрастного вещества для более четкого изображения.

Биопсия

Основываясь на полученных в результате проведенных анализов, УЗИ и томографии сведений, специалист назначает пациенту с подозрением на рак желчевыводящих путей биопсию.

Этот диагностический метод позволяет окончательно убедиться в том, что новообразование носит злокачественный характер. В проток вводится специальный инструмент, который отщипывает небольшой образец ткани для исследования.

Чтобы максимально точно произвести забор материала для анализа биопсию проводят под ультразвуковым контролем.

Гистологическое исследование клеток полученного образца позволяет окончательно подтвердить или опровергнуть возможность онкологии.

Эндоскопия

Метод эндоскопической холангиопанкреатографии – один из наиболее информативных видов обследования при подозрении на холангиокарциному. Во время процедуры в проток через двенадцатиперстную кишку при помощи эндоскопа вводится контраст. Врач получает четкое изображение исследуемого участка, а также имеет возможность взять ткань для анализа.

Рентгеновское обследование

Еще один способ подтвердить диагноз – провести эндоскопическую ретроградную холангиографию. В печень при помощи тонкой иглы доктор вводит контрастное вещество, которое заполняет желчный проток. После этого делают рентгеновские снимки.

При ангиографии контраст вводят в кровеносное русло. Процедура позволяет обнаружить прорастание опухоли в сосуды печени, которые находятся близко к протокам, где возник онкологический процесс.

Методы терапии

При таком заболевании, как рак желчных протоков, выбор терапевтической стратегии обусловлен стадией, на которой пациент обратился за помощью.

Чтобы определить ее, специалисты проводят обследование лимфоузлов желчной системы. Первая стадия болезни лучше всего поддается лечению.

При ней рак затрагивает желчевыводящий путь изнутри или захватывает всю его стенку, но не поражает окружающие ткани.

Каждая следующая степень развития патологического процесса характеризуется прорастанием опухоли в печень, желчный пузырь или поджелудочную железу. А также распространением раковых клеток на лимфоузлы и другие органы.

Опухоль желчного протока тяжело поддается лечению. Это связано с труднодоступностью некоторых отделов билиарной системы, в которых обнаруживается опухоль. Основной метод лечения при холангиокарциноме – хирургический. Использование химио- и лучевой терапии остается предметом споров медиков относительно целесообразности в случае рака протоков.

Хирургические методы

На ранней стадии развития онкопроцесса удалению подлежит исключительно пораженный желчевыводящий путь. Оставшиеся здоровые каналы во время операции направляют в кишечник. Это обеспечивает возможность оттока желчи. Опухоль на второй стадии, захватившая ткани печени, также удаляется оперативным путем вместе с пораженными протоками.

Когда рак распространяется за пределы печени на другие органы, опухоль также должна быть удалена. Кроме протоков и печени, может быть прооперирован любой из следующих органов:

  • желчный пузырь
  • желудок;
  • отрезок тонкого кишечника;
  • поджелудочная железа;
  • близлежащие лимфоузлы.

Паллиативные операции

В особых случаях, когда доступ к опухоли невозможен, или операция по ее удалению не может быт проведена из-за значительного распространения процесса, хирурги-онкологи используют методы, направленные на облегчение состояния больного. В первую очередь врачи стараются освободить путь для нормального оттока желчи.

Во время операции создаются обходные каналы для вытекания секрета из печени в кишечник. При блокировании опухолью двенадцатиперстной кишки хирургическим путем соединяется желудок и непострадавший сегмент кишечника.

Еще один эффективный прием – стентирование желчного протока. Во время операции хирурги вводят в него специальную трубку, которая затем раскрывается, обеспечивая нормальный отток. Недостатком такого вида лечения считается необходимость замены трубки через каждые 3-4 месяца, иначе она засоряется. Указывать на это может такой симптом, как появление желтухи вместе с высокой температурой.

Подобное болезненное состояние нельзя игнорировать. О возникновении недомогания обязательно нужно сразу же сообщить лечащему доктору. Кроме замены стента, может быть назначена антибиотикотерапия.

Трансплантация печени также проводится в случае неоперабельной формы рака протоков. Но из-за проблем с получением подходящего донорского органа этот метод лечения не слишком распространен.

Чаще проводят пересадку доли органа от донора-родственника.

Лечение таким методом связано с высоким риском отторжения, поэтому пациенту приходится принимать иммунодепрессанты и другие препараты, способные вызвать ухудшение состояния из-за появления побочных эффектов:

  • повышения артериального давления;
  • гиперхолестеринемии;
  • возникновения сахарного диабета;
  • снижения прочности костей;
  • ухудшения работы почек.

Радиотерапия

Для уничтожения клеток рака применяют лечение лучами с высоким энергетическим потенциалом. Пучок радиоактивных лучей проецируется специальным аппаратом в место локализации опухоли. Еще один вариант радиологического лечения связан с внутренним размещением источника излучения в непосредственной близости к раковому образованию.

Лучевая или радиотерапия применяется как дополнительный метод, чтобы снизить риск возобновления онкологического процесса. А также она необходима, когда опухоль слишком велика и не подлежит удалению. В таком случае облучение помогает затормозить ее рост.

Химиотерапия

Цитотоксические средства (химиопрепараты) назначают больным раком желчных протоков для подавления роста и уничтожения онкоклеток. Этот метод лечения используется, когда после проведенной операции болезнь возвращается. Применяют его и в том случае, если возможность хирургического лечения отсутствует. Назначают химиотерапию, когда при операции не была удалена вся опухоль.

Химиопрепарат воздействует на раковые клетки, уничтожая их. Это вид лечения связан с возникновением сильной интоксикации, ослаблением защитных сил организма. Но далеко не всегда клетки рака желчных путей чувствительны к цитостатикам. В наиболее прогрессивных клиниках сочетают применение химиопрепаратов с воздействием на опухоль высокими температурами.

Лечение проводится одним или несколькими препаратами. Продолжительность курса определяется индивидуально в зависимости от того, как организм больного человека реагирует на химию.

Химиолучевое лечение

Комбинированный терапевтический курс назначается пациентам после операции, при которой был удален пораженный желчевыводящий путь. Применяют комбинацию химио- и лучевой терапии также в случае, если опухоль не может быть удалена.

Фотодинамическое лечение

Этот метод лечения – один из наиболее эффективных при холангиокарциноме. Он основан на использовании фотосенсибилизирующего вещества. Под воздействием световой волны определенной длины препарат вызывает активную химическую реакцию и выделение большого количества кислорода, который и разрушает ткань опухоли. После этого погибшие раковые клетки нейтрализуются фагоцитами.

Фотодинамическое лечение приводит к разрушению кровеносных сосудов, доставляющих питательные вещества и кислород к опухоли. Это также способствует ее нейтрализации. Фотодинамическое лечение может быть использовано как самостоятельно, так и в комплексной схеме терапии.

Заключение

Продолжительность жизни пациента после проведенного лечения в первую очередь зависит от его своевременности. Поэтому медики настаивают на том, чтобы каждый человек хотя бы один раз в год проходил УЗИ органов брюшной полости. Это позволяет выявить патологию, при которой могут поражаться желчевыводящие пути, на ранней стадии.

Тем, кто уже стал пациентом онкологической клиники, необходимо постоянно наблюдаться у лечащего врача и точно выполнять все его назначения. Специалисты рекомендуют в первые 3 года после лечения проверять состояние здоровья через каждые 6 месяцев.

Источник: https://prozhelch.ru/bolezni/rak-zhelchnyx-protokov.html

Рак желчных протоков — что это?

Рак внепеченочных желчных путей

Патология, возникающая в желчных каналах, проходящих от печени до 12-типерстной кишки, чаще имеющая злокачественное течение, называется рак желчных протоков. Развивающиеся опухолевые узлы бывают единичные или множественные, имеют кистозное строение и могут достигать внушительных объёмов.

Анатомия желчного пузыря и желчных протоков

Опухоль желчных протоков – что это

Патология развивается у женщин и у мужчин одинаково часто.

Злокачественное перерождение структур клеток может начаться в любой из частей протоков – печеночной (находится в паренхиме органа), пузырной (она соединяется с желчным пузырем), общежелчной (расположена в месте их сочленения), внепеченочной (примыкает к 12-типерстной кишке). Опухоль, захватывающая желчный проток (код по Мкб 10 – С22), известна также как холангиоцеллюлярная карцинома.

Это аномальное состояние характеризуется несколькими особенностями:

  • опухоли, сформировавшиеся в желчном канале или в любой из его частей, вначале развиваются вдоль стенок органа. После того, как внутренний эпителий поражается, мутировавшие клетки прорастают в паренхиму печени и за пределы;
  • внутри образовавшейся кисты имеется выстилка эпителия, который продуцирует муцин (белок, содержащий полисахариды);
  • заболевание также характеризуется двумя типами развития – осложненным и неосложненным. При неосложненном типе развития происходит медленное увеличение опухоли без сопутствующих осложнений. При осложненном типе – на капсуле опухоли появляются очаги нагноения и кровоточащие участки.

Образуется опухоль из покровного и железистого эпителия протоков. Данный вид рака характеризуется инфильтративным типом роста, развивается по ходу протока, способен прорастать поджелудочную железу, портальную вену, печеночную артерию и другие органы. Рак желчевыводящих путей дает метастазы в печень и регионарные лимфатические узлы.

Причины появления заболевания

Существует несколько факторов риска формирования опухоли внепеченочных желчных каналов. Ведущую роль в этиопатогенезе болезни отводят желчнокаменной болезни с присутствием в протоках конкрементов. Эту взаимосвязь можно объяснить механическим раздражением камнями стенок протоков.

Среди прочих предрасполагающих факторов можно выделить:

  • патологии внепеченочных протоков;
  • бактериальные или паразитарные инфекции (брюшной тиф, описторхоз, клонорхоз, паратифы);
  • склерозирующий холангит;
  • неспецифический язвенный колит и прочие патологии кишечника;
  • кистозная дилатация желчных каналов врожденного характера.

Отмечается высокий риск появления этого вида рака у пациентов, имеющих частые контакты с бензидином и бета-нафтиламином.

Возникновению ракового процесса может способствовать использование рентгенодиагностики с контрастным веществом — торотрастом, неправильное питание, алкоголизм, курение, наркомания, наличие вируса иммунодефицита человека и вирусных форм гепатита. Также к предрасполагающим факторам относят возраст свыше 65 лет.

Классификация рака

Злокачественные новообразования чаще всего возникают в месте сочленения желчных протоков печени и пузыря, но могут возникнуть и в любом другом месте системы. Для этого ракового новообразования характерен медленный рост и способность метастазировать.

Можно выделить следующие виды опухолей:

  • мезенхимальные;
  • эпителиальные;
  • смешанные.

Также заболевание можно разделить на 2 типа:

  • рак внепеченочного желчного канала;
  • карцинома внутрипеченочного канала.

Желчные протоки частично расположены за границами печени, где они больше подвержены инфицированию и чаще всего именно в этом месте идет перерождение нормальных тканей в злокачественные. Анатомически раздельные каналы способны сближаться и срастаться, что считается началом развития опухоли.

Под стадией рака подразумевают размер и степень распространения новообразования за границы места формирования. Согласно классификации TNM, определяют такие стадии рака:

Tis (0) — стадия преинвазивной карциномы;

T1 (IА) — развивающаяся опухоль ограничивается протоком;

Т2 (IB) — опухоль проникает в стенки протока;

ТЗ (IIА) — рак проникает в пузырь, печень, ветви печеночной артерии или портальной вены. Ближайшие лимфоузлы поражаются в стадии ІІБ;

Т4 (III) — в раковый процесс могут вовлекаться такие структуры: главная воротная вена, общая печеночная артерия, прочие желчные протоки, желудок, ободочная кишка, двенадцатиперстная кишка, передняя стенка брюшины.

Стадии IV соответствуют стадии Т1-Т4, при отсутствии или присутствии вторичных очагов опухоли в регионарных лимфатических узлах (N0-N1) и определении отдаленных метастазов (М1).

По гистологии рак протоков можно отнести к аденокарциномам различной степени дифференцирования, реже встречаются недифференцированная и плоскоклеточная форма.

По типу роста этот вид рака делят на:

  • диффузно-инфильтративный;
  • папиллярный рак внепеченочных желчных протоков;
  • узловой.

Симптомы заболевания

Почти у всех больных с карциномой сбивается процесс оттока желчи, поэтому самым ранним и основным симптомом ракового поражения внепеченочных желчных путей считается механическая желтуха, которая может проявляться в 97% случаев. У части больных желтушность склер глаз и кожи возникает внезапно, у других – возникает постепенно за 2-3 месяца. Желтуха обычно носит стойкий и интенсивный характер, но может протекать волнообразно или с рецидивами.

Болевые ощущения в правом подреберье, в области эпигастрии, возникающие при этом заболевании, носят постоянный и выраженный характер. Они имеют обыкновение усиливаться ночью.

Кроме этого, пациенты с онкологией желчных протоков часто испытывают ощущение тошноты, может возникать рвота, заметная общая слабость, резкое похудение, кожный зуд, лихорадка.

Наблюдается изменение цвета кала на более светлый и потемнение мочи.

При закупоривании протоков формируется эмпиема желчного пузыря, развиваются водянка, вторичный билиарный цирроз печени, холангит. На поздних стадиях болезни возникают такие характерные признаки, как гепатомегалия, увеличение пузыря.

В большинстве случаев роста температуры не происходит. Но при возникновении застоя желчи или воспалительного процесса может наблюдаться гипертермия. Происходит нарушение функций печени и наблюдается интоксикация организма.

Диагностика

Диагностика рака осуществляется с помощью лабораторных и инструментальных исследований.

Благодаря ультрасонографии желчных каналов диагностируется расширение внутрипеченочных протоков, внутрипротоковая гипертензия. При помощи МРТ выясняется уровень окклюзии этих протоков. Проводят спиральную компьютерную томографию.

УЗИ помогает изучить состояние билиарной системы и узнать локализацию новообразования.

Также проводят:

  • эндоскопию;
  • холангиоскопию;
  • ангиографию;
  • биопсию.

Среди лабораторных анализов выделяют: анализ на РЭА (онкофетальный белок) и АФП (альфа-фетопротеин), которые помогают выявить наличие возможных злокачественных новообразований.

Опираясь на данные обследования, врач может поставить больному точный диагноз и определить самую эффективную терапию.

Лечение болезни

Выбор схемы лечения при этом виде рака опирается на локализацию и стадию опухоли. Так как это заболевание часто диагностируется на последних стадиях, это мешает провести радикальное хирургическое вмешательство.

При своевременном диагностировании рака холедоха, при отсутствии присоединения к раковому процессу соседних структур, вероятно проведение иссечения общего желчного протока с последующим вшиванием проксимального отдела холедоха в стенку тонкой или 12-перстной кишки.

При поражении супрадуоденальной части общего желчного пути проводят холецистэктомию и резекцию протока.

При локализации новообразования в дистальном отделе общего желчного протока возникает необходимость проведения панкреатодуоденальной резекции.

При распространении метастазов требуется частичная гепатэктомия или операция Виппла.

Паллиативные хирургические вмешательства на последних стадиях рака служат для облегчения симптомов и улучшения самочувствия пациентов. В качестве этих мер проводят стентирование холедоха, холецистогастростомию, холецистодуоденостомию, холедоходуоденостомию и прочее. После операции больному назначают антибактериальную терапию.

Хирургическое лечение рака внепеченочных желчных протоков дополняют гипертермией, химио- и лучевой терапией и другими.

Лучевая терапия применяется как вспомогательный метод лечения для уменьшения риска рецидива. Проводят курс облучения также, когда опухоль неоперабельна или очень больших размеров. Это помогает замедлить распространение рака. Химиопрепараты же способствуют уничтожению опухолевых клеток, при этом вызывая интоксикацию всего организма.

Одним из эффективных методов терапии считается фотодинамическое лечение. Для него применяют специальные фотосенсибилизирующие вещества. Метод заключается в воздействии световой волны на новообразование. В результате применения фотодинамического оборудования идет разрушение кровеносных сосудов, подпитывающих опухоль. Оставшись без них, опухоль погибает.

Инновационная таргетная терапия, применяемая для лечения данного вида заболевания, базируется на работе определенных биоактивных веществ, которые могут подавлять развитие опухолевых клеток. При этом на нормальные ткани подобные вещества не действуют.

Гипертермическая интраперитонеальная химиоперфузия. Во время операции используют препараты цитостатики и метод влияния высоких температур. Этот метод эффективен даже при метастазах.

Народные способы лечения

При терапии рака этого вида возможно в качестве дополнительного лечения применять народные средства:

  • сок редьки с медом. Смешивают эти два ингредиента и употребляют смесь дважды в день по четверти стакана перед едой;
  • отвар их кукурузных рыльцев. 1 ст. ложку кукурузных рыльцев заливают стаканом чистой воды и варят полчаса на слабом огне. Пьют дважды в сутки по 20 мл. Курс – 50 дней;
  • смесь из бессмертника, зверобоя и кукурузных рыльцев (по 1 ст. ложке). Смесь заливается 0,5 литра кипятка и настаивается не менее 3 часов. Принимают средство по 1 стакану в сутки на протяжении месяца;
  • настойка черной белены. 2 ст. ложки белены заливают 0,5 л водки, настаивают 2 недели в темном месте. Употребляют настойку по 2 капли утром натощак;
  • из аконита настой готовят таким же способом, как и из белены, употребляют по схеме: 1 день – 1 капля, увеличивают дозу каждый день по капле, до достижения 25 капель за один раз, затем начинают уменьшать до 1 капли. Курс – 50 дней. Курс повторяется после небольшого перерыва.

* Только при условии получения данных о заболевании пациента, представитель клиники сможет рассчитать точную цену на лечение.

Сколько живут с онкологией желчных протоков

Прогноз зависит от стадии болезни, возможности хирургического удаления опухоли без остатка, первичного или рецидивирующего поражения, возраста пациента и общего состояния здоровья. При распространенных опухолях — прогноз неблагоприятный.

При диагностировании патологии на ранней стадии, продолжительность жизни пациента составляет 3-5 лет от момента диагностирования. Но определить болезнь в самом начале ее формирования удается редко. У пациентов с таким диагнозом продолжительность жизни после удаления опухоли составляет 1-2 года.

по теме:

Профилактика

Профилактика заболевания связана со своевременной терапией холелитиаза, кишечника, болезней печени, поджелудочной железы и желчных путей.

Рекомендуется ежегодно проводить УЗИ брюшной полости.

Источник: https://pro-rak.com/opuholi-pishhevaritelnoj-sistemy/rak-zhelchnyh-protokov/

Рак желчевыводящих путей: фото, первые симптомы и признаки, виды, причины, стадии, лечение, диагностика

Рак внепеченочных желчных путей

Рак желчевыводящих путей — это злокачественная опухоль, которая образуется из слизистых оболочек желчных протоков. В истории медицины рак желчных путей часто обнаруживается на патолого-анатомическом вскрытии после смерти человека или является случайной находкой при холецистэктомии, что говорит о трудности диагностирования и постановки диагноза.

Обнаружение его у мужчин выше в полтора раза, хотя предрасположенность наблюдается при желчнокаменной болезни, которая превалирует у женщин. В группу риска входят и мужчины с калькулезным холециститом. Интересно, что у подростков, юношей и девушек, онкология этой области встречается редко. Основной контингент онкологических клиник — пожилые люди.

Эпидемиология указывает на повышенную распространенность этой формы онкообразований в некоторых областях Северной Америки, что связывают с генами, которые передаются по наследству и вызывают патологии развития желчевыводящих путей.

Другие ареалы с повышенной заболеваемостью — Дальний Восток и Юго-Восточная Азия, где распространены глистные инвазии гепатобилиарной системы.

Заболеваемость в России составляет 3–4%, причем внепеченочные желчевыводящие пути поражаются всего в 15% случаев.

Актуальность проблемы заключается в том, что это — наиболее доступная для удаления локализация, которая имеет самую высокую выживаемость после оперативного вмешательства. Если рак желчных путей операбелен, то он излечим.

Тем не менее, заболевание смертельно. При неоперабельном раке или расположении раковой опухоли во внутрипеченочных путях смертность — 95%.

Шанс выжить есть всегда, но если рак не лечить, его последствия приводят к летальному исходу.

Круглосуточная помощь в организации госпитализации.
Звоните 8 (800) 350-85-60 или заполните форму ниже:

Виды рака желчевыводящих путей

Типология рака желчевыводящих путей учитывает не только его расположение, но и метастазирование, клиническую и цитологическую картину. Стадийность онкопроцесса определяют по классификации TNM.

По цитологии, гистологическому заключению, различают типы:

  • • аденокарцинома — встречается чаще всего;
  • • плоскоклеточный — составляет 15% от всех видов;
  • • железистый (перстневидноклеточный, коллоидный);
  • • недифференцированный.

Разновидности рака желчевыводящих протоков по локализации:

  • • внутрипеченочный;
  • • зоны ворот печени (опухоль Клатскина);
  • • внепеченочный.

По форме роста:

  • • диффузно-инфильтративный;
  • • узловой;
  • • папиллярный.

Круглосуточная помощь в организации госпитализации.
Звоните 8 (800) 350-85-60 или заполните форму ниже:

Рак желчевыводящих путей, симптомы и признаки с фото

Рак желчевыводящих путей долго развивается и никак себя не проявляет. Поскольку на этих этапах он носит бессимптомный характер, жалобы у больного отсутствуют. Самое начало заболевания скрыто под симптомами других похожих недугов (калькулезного холецистита, холангита, гельминтозов), которые позже провоцируют развитие рака.

Предвестники, начальные признаки патологии —- тошнота, метеоризм, потеря аппетита, тяжесть и болезненность в правом подреберье — какое-то время трактуются неправильно.

Даже на УЗИ обнаружение камней (на фото выглядят как светлые пятна) и утолщения стенок холедоха при инфильтративном росте рассматриваются как доброкачественный процесс, воспаление.

На ранних этапах внешние первичные изменения отсутствуют, но когда онкообразование перекрывает желчевыводящие пути, первым сигналом для обязательного обращения к врачу становится желтуха.

Непривычная окраска, желтизна, появляется на теле, коже и видимых слизистых.

Симптом Курвуазье, когда пальпируется «шишка» в правом подреберье (увеличенный желчный пузырь), бывает при поражении нижних отделов желчевыводящих протоков.

Нарушение выведения билирубина и его поступление в кровяное русло и кожу выражаются не только желто-оранжевой окраской, но и другими проявлениями:

  • • ощущением зуда без жжения кожных покровов (как при укусах, аллергии);
  • • потемнением мочи;
  • • светлым калом;
  • • диспепсией.

Болевой синдром связан с повышением давления в гепатобилиарной системе — болит в боку справа, отдает в спину, лопатку.

К характерной поздней симптоматике относятся:

  • • слабость, утомляемость;
  • • полная потеря аппетита;
  • • кахексия (явное снижение веса на 8–12 кг за месяц, ослабленное дыхание);
  • • интоксикация (частый пульс, субфебрилитет);
  • • лихорадка, повышение температуры при осложнениях (распад опухоли, абсцессы, сепсис).

Круглосуточная помощь в организации госпитализации.
Звоните 8 (800) 350-85-60 или заполните форму ниже:

Причины рака желчевыводящих путей

Основными причинами возникновения рака желчевыводящих путей называют повреждения выстилающего эпителия, которые связаны с возрастом, инфекциями, гельминтозами, нарушением оттока желчи.

Ряд факторов, при которых образуется опухоль, следующий:

  • • старение — возраст 50–70 лет;
  • • вирусный гепатит (заразен; возбудители, вызывающие гепатит В и С, передаются через кровь; заразится типом В можно и при половых контактах, а вот воздушно-капельным путем они не передаются);
  • • наследственность (аутоиммунный гепатит, первичный билиарный цирроз);
  • • вредные привычки, например, курение и алкоголизм (в том числе женский, который практически неизлечим);
  • • гельминтозы (фасциолез, лямблиоз, шистосомоз, аскаридоз);
  • • канцерогены (асбест, лакокрасочные материалы);
  • • некоторые лекарственные препараты, влияющие на кинетику желчевыводящих путей, вызывающие холестаз;
  • • патологии и болезни желчевыводящих путей (камни, склерозирующий холангит, кисты желчевыводящих путей, врожденные аномалии).

Этиология не исключает и психосоматику, то есть появление онкозаболевания на фоне стресса, переживаний.

Стадии рака желчевыводящих путей

Скорость течения и динамика развития опухоли бывают различными. Если рак желчевыводящих путей быстро прогрессирует, срок жизни человека сокращается. Стадийность онкозаболевания определяют чтобы понять, какую помощь нужно оказать, как бороться с онкопроцессом и насколько он опасен.

Стадии протекания призваны показать размеры образования, его прорастание и наличие отдаленных очагов:

  • • 0 (in situ) — на ранних этапах не выходит за пределы клеток слизистой;
  • • 1 — в пределах желчевыводящих протоков;
  • • 2 — прорастает стенки желчевыводящих путей, есть единичные метастазы в регионарных лимфатических узлах;
  • • 3 — вовлекаются окружающие структуры (печень, поджелудочная железа, воротная вена, печеночная артерия, кишечник), обширно поражены регионарные лимфоузлы;
  • • 4 (последняя) — метастазирует в отдаленные органы.

Если обнаружен рак желчевыводящих путей первой или второй степени, прогноз благоприятный, хотя возможны рецидивы. При третьей и четвертой стадии терапия зависит от места расположения новообразования.

Диагностика рака желчевыводящих путей

Подозрение на рак желчевыводящих путей должно возникнуть при наличии предрасполагающих факторов у возрастных пациентов. Проверить его позволит тщательное обследование, включающее осмотр (пальпацию, пальце-пальцевую перкуссию), а также лабораторное и инструментальное диагностирование:

  • • анализ крови, кала, мочи;
  • • определение биохимических показателей;
  • • проверку на гельминты;
  • • биопсию и гистологию тканей;
  • • тест на онкомаркеры.

Выявить онкопроцесс и определить его тяжесть помогают:

  • • УЗИ;
  • • компьютерная томография;
  • • магнитно-резонансная томография;
  • • ретроградная холангиография;
  • • чрескожная, чреспеченочная холангиография;
  • • ПЭТ-КТ.

Фотографии и снимки КТ, МРТ проявляют не только новообразование, но и все пораженные метастазами окружающие органы и ткани. Это позволяет сделать описание опухоли, получить представление о том, насколько она запущенная.

Лечение рака желчевыводящих путей

Тактика лечения и действия хирурга при раке желчевыводящих путей зависят от локализации образования. Эффективное средство против рака предлагает хирургия — это полное удаление опухоли вплоть до здоровых тканей. Однако провести операцию не всегда возможно.

При раке внепеченочных путей делают резекцию, похожую на операцию Уиппла, которая дает возможность избавиться от опухоли, победить рак. У 70% заболевших наступает выздоровление или длительная ремиссия, достаточно редко образование появляется повторно.

Однако если рак проникает в обе доли печени, цель хирурга — паллиативная операция, уменьшающая стеноз желчевыводящих путей.

Замедлить распространение и остановить онкопроцесс помогают лучевая и химиотерапия, продолжительность которых определяется индивидуально.

Если есть противопоказания к операции или химиотерапии, патология прогрессирует, усиливая болевой синдром. Помочь облегчить состояние может обезболивание. Пациентам следует постоянно принимать наркотические анальгетики, обезболивающие и седативные средства.

Профилактика рака желчевыводящих путей

При наличии предрасположенности избежать развития рака желчевыводящих путей сложно, но вполне реально предотвратить воздействие факторов, способных запускать онкопроцесс. Докторами рекомендуется:

  • • соблюдать правила гигиены, хранения и термической обработки продуктов, чтобы не заразиться гельминтами;
  • • избегать беспорядочных половых связей, защищать себя барьерным методом контрацепции (презервативы), чтобы исключить заражение вирусными гепатитами;
  • • отказаться от курения и алкоголя;
  • • вовремя лечить заболевания желудочно-кишечного тракта.

Общие рекомендации включают: нормальный сон, режим дня, активный образ жизни, здоровое питание — любители жирной, жаренной и острой пищи также попадают в группу риска.

Источник: https://med-kvota.ru/oncologya/rak_jelchevyvodyashih_puteiy

Рак желчных протоков

Рак внепеченочных желчных путей

 Рак внепеченочных желчных протоков (воротная холангиокарцинома) поражает желчные протоки, находящиеся за пределами печени. Желчные протоки представляют собой длинную трубку, которая переносит желчь из печени в кишечник. В верхней половине желчные протоки объединены с печенью, а их нижняя половина – с поджелудочной железой.

 Желчный проток попадает в часть кишечника, которая именуется двенадцатиперстной. Закупоривание желчного протока становится причиной попадания желчи в кровь, поскольку имеющаяся преграда предотвращает ее природный приток в кишечник.

 Данное состояние получило название “механическая желтуха”, поскольку кожный покровы больного желтеют от скопленной желчи в крови. Рак желчных протоков, который также носит название опухоль Клацкина представляет собой опухоль, образующуюся в желчных протоках.

Классификация желчных опухолей

Выделяется две основных разновидности желчных протоков опухолей: •    раковая опухоль дистальных желчных протоков, появляющаяся в нижней части желчного протока, •    опухоль Клацкина, поражающая верхнюю часть.

Данная классификация имеет большое значение, поскольку от того, в какой части расположено злокачественное новообразование, зависит дальнейшее лечение. 

Симптомы, стадии рака желчных протоков

 Симптоматика  сходна с проявлениями многих заболеваний билиарного тракта: цирроза печени, гепатитов. Первый симптом — механическая желтуха (97% случаев). Она может постепенно нарастать на протяжении 1–3 месяцев или развиваться стремительно.

 Встречается волнообразное течение, когда периоды обострения сменяются ремиссии. Чаще наблюдается постоянное сохранение ярко выраженного желтушного цвета кожи и склера.

 Тошнота, рвота, астенический синдром, заметная и прогрессирующая потеря веса, кожный зуд — частые симптомы рака желчных протоков. Моча темнеет, кал обесцвечивается.

 Самым неблагоприятным вариантом механической желтухи является блокировка функций желчного пузыря вследствие непроходимости желчных протоков. Полная закупорка становится причиной развития вторичного билиарного цирроза печени, холангита, водянки желчного пузыря, эмпиемы. 

Стадии заболевания

•  Tis (0) — преинвазивная карцинома. Злокачественные клетки «на месте» в тканях слизистой желчного пузыря. • Т1 — опухоль прорастает во внутреннюю оболочку желчного протока до соединительных тканей или до мышечных. • Т2 — прорастание рака в проточные стенки.

• Т3 — распространение злокачественной опухли в ветви портальной вены и печеночной артерии, в желчный пузырь, печень, поджелудочную железу, толстый и тонкий кишечник.  Подстадия N1 — появление метастазов в регионарных лимфоузлах.

• T4 — опухолевый процесс охватывает общую печеночную артерию или главную воротную вену.

Возможно распространение злокачественного новообразования в желудок, ободочную и двенадцатиперстную кишку, переднюю брюшную стенку.

 Поздняя IV стадии рака — увеличиваются желчный пузырь и печень (гепатомегалия). Такие осложнения, как опухолевое кровотечение, холангиогенный сепсис встречаются реже, но в большинстве случаев заканчиваются смертью пациента.

Диагностика опухоли протоков

 Диагноз ставится на основе результатов инструментальных исследований, лабораторных тестов. Исследование сывороточных ферментов является первоочередным при механической желтухе.

 Комплекс биохимических проб отличается повышенными уровнями билирубина и холестерина, умеренной активностью аминотрасфераз, гиперфосфатаземией.

 Основные методы диагностики:

• МРТ — по-прежнему самый эффективный метод определения опухолевой обструкции. Точный результат обеспечивает сканирование холангиопанкреатикографии.

• КТ-ангиография желчевыводящий путей — определение степени вовлечения в патологический процесс сосудов.

• Многофазная спиральная КТ — дополняет УЗИ, показывая поражения ближайших органов, наличие злокачественных масс в желчных протоках. 

• Эндоультрасонография — позволяет дифференцировать рак протоков поджелудочной железы от злокачественной опухоли головки.

• Чрескожная чреспеченочная холангиография — определение уровня стеноза протоков с точностью 96%. При катеризации желчных путей возможна биопсия со стенок протока и определение гистотипа злокачественного новообразования.

 Предварительный диагноз является показанием к исследованию всех органов панкреатодуоденальной зоны.

Терапия патологии

 Методика лечения рака внепеченочных желчных протоков определяется его локализацией, стадией заболевания, общим состоянием пациента. Обычно воротная холангиокарцинома диагностируется на последних стадиях, что осложняет хирургическое лечение.

 Методы хирургического лечения:

• Панкреатодуоденальная резекция — радикальное лечение ранней стадии злокачественной опухоли холехода не поражающей ближайшие структуры;

• Резекция протока и холецистэктомия — выполняется при распространении процесса на супрадуоденальную часть протока;

• Панкреатодуоденальная резекция — локализация новообразования в дистальном отделе желчного протока;

• Паллиативное хирургическое вмешательство — купирование холангита и интоксикации, устранение билиарной гипертензии. Чрескожное чреспеченочное дренирование протоков обеспечивает нормальный отток желчи и улучшает самочувствие пациента.

Показано при распространении злокачественного новообразования за поджелудочную железу и наличии отдаленных метастазов.

• Операция Уиппла или частичная гепаэктомия — практикуется при распространении опухолевых процессов.

 На сегодняшний день, отсутствуют однозначные данные, подтверждающие улучшение прогноза жизни при проведении химиотерапии у данной категории пациентов. 
Паллиативные операции сориентированы на декомпрессию билиарного тракта и возобновление оттока желчи в кишечник.

 Самой важной паллиативной мерой при этом является элиминация желтухи, проще говоря, устранение попадания желчи в кровь. Для этого используется специальный дренаж, обеспечивающий вывод желчи в обход злокачественного новообразования. 

 Прогноз и выживаемость

 Летальность обоснована формированием билиарного гниения или абсцессов печени, которые образовываются при окклюзии опухолью проксимальных желчных канальцев. Кроме того, выживаемость находится в зависимости от того, насколько оперативно будет проведена диагностика и прописана надлежащая терапия. При запущенной стадии прогноз довольно неутешительный.

 При внутрипеченочной холангиокарциноме 3-летняя выживаемость оперированных пациентов достигает 40-60 %, а средняя выживаемость – 18-36 месяцев, у неоперированных пациентов – не более 6-8 месяцев.

У пациентов с локализацией опухоли в воротах печени при удалении протока выживаемость составляет – 18-20 месяцев, при удалении протока с частью печени – 18-24 месяцев.

Прогноз и выживаемость зависят также от распространения метастазов.

Источник: http://tumor-clinic.ru/rak-vnepechenochnyh-zhelchnyh-protokov/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.