Рак предстательной железы: диагностика и результаты хирургического лечения локализованных и местнораспространенных форм

Рак предстательной железы (рак простаты)

Рак предстательной железы: диагностика и результаты хирургического лечения локализованных и местнораспространенных форм

Заболеваемость раком предстательной железы в г. Санкт-Петербурге составляет более 40 человек на 100 тыс. мужского населения.

Это означает, что каждый год как минимум 1,5 тыс. петербуржцев получают неприятное известие, вносящее значительные коррективы в их жизнь. Не менее половины заболевших страдают запущенными формами рака простаты и практически не имеют шансов на полное излечение (только на продление жизни, и то – при условии непрерывной терапии).

В США рак предстательной железы выявляется значительно чаще: заболеваемость в среднем превышает 150 человек на 100 тыс.

мужского населения (имеет выраженные расовые отличия: у афроамериканцев – более 200, у китайцев – менее 50).

При этом местно-распространенные и метастатические формы рака простаты встречаются не более чем у 25% пациентов. Остальные же 75% могут быть избавлены от недуга после адекватного радикального лечения.

Причины рака предстательной железы

В чем причина столь очевидных и неутешительных отличий?

Дело в том, что в развитых странах практически все мужское население старше 45-50 лет ежегодно сдает анализ крови на ПСА (простат-специфический антиген) и проходит ПРИ (пальцевое ректальное исследование простаты). Эти нехитрые и недорогие меры позволяют спасать миллионы жизней и экономить миллиарды долларов (лечить больных с ранними формами рака простаты не только эффективнее, но и значительно дешевле).

В связи с вышесказанным, сразу хочется призвать читателя, если ему уже исполнилось 45-50 лет, пойти в сертифицированную лабораторию и сдать анализ крови на ПСА, после чего обратиться к грамотному урологу за консультацией.

Доказанным фактором риска возникновения рака предстательной железы является наследственность.

Если у отца обнаружен рак простаты, то у сына вероятность заболевания повышается в несколько раз по сравнению с общей популяцией.

Также факторами риска рака простаты считаются особенности питания (преобладание животных жиров в рационе) и хронический воспалительный процесс в предстательной железе (хронический простатит).

Диагностика рака предстательной железы

На ранних стадиях (которые можно вылечить радикально) рак простаты чаще всего клинически не проявляется – никаких жалоб нет! В дальнейшем больные могут жаловаться на нарушения мочеиспускания (вялая струя мочи, ночные мочеиспускания, учащенные мочеиспускания и др.), боли в промежности, надлобковой области, в костях, пояснице, появление крови в моче, в сперме, отеки конечностей, слабость, быструю утомляемость и др.

Основным методом ранней диагностики рака простаты является анализ крови на ПСА. Ранее «нормальным» считался уровень ПСА – 4 нг/мл. Сегодня «тревожная граница» ПСА находится в среднем на уровне 2,5 нг/мл.

Важно отметить, что ПСА может повышаться также при аденоме простаты, простатите и после различных манипуляций с органом (катетеризация уретры, биопсия, массаж и др.

), поэтому каждый случай повышения ПСА надо рассматривать индивидуально.

После анализа ПСА больному выполняется пальцевое ректальное исследование – простата ощупывается доктором через прямую кишку пациента. Это исследование несложное и недорогое, но весьма информативное – пренебрегать им ни в коем случае не следует!

Следующим в алгоритме диагностики рака простаты обычно следует УЗИ или ТРУЗИ (трансректальное УЗИ – с использованием специального датчика, устанавливаемого в прямую кишку). При этом исследовании можно установить объем и конфигурацию простаты, изучить эхоструктуру органа (выявить «подозрительные» участки), оценить состояние верхних и нижних мочевых путей.

Обязательным исследованием в алгоритме диагностики рака простаты является трансректальная мультифокальная биопсия простаты под ультразвуковым контролем. Эта манипуляция позволяет забрать из предстательной железы пациента тонкие столбики ткани для последующего гистологического исследования.

Значение биопсии простаты трудно переоценить: от результатов данного исследования зависит вся дальнейшая тактика лечения пациента! В результате изучения биопсийного материала врач-патологоанатом устанавливает наличие/отсутствие злокачественных клеток в ткани простаты (подтверждение/опровержение диагноза), протяженность поражения органа, степень дифференцировки опухоли (насколько рак «злой») и многие другие параметры. В связи с этим к биопсии предъявляется ряд требований, вот основные из них:

  • манипуляция должна выполняться с использованием специального оборудования (трансректальный биопсийный датчик и соответствующее программное обеспечение ультразвукового аппарата);
  • забор тканей должен производиться современными атравматичными биопсийными иглами (с применением биопсийных пистолетов или одноразовых устройств) – это сделает манипуляцию минимально болезненной и максимально эффективной;
  • количество биопсийных вколов должно быть не меньше 6 (оптимальное количество – не менее 10-14, но могут быть и исключения) – от этого зависит вероятность обнаружения рака;
  • полученные столбики тканей должны быть отправлены на исследование к квалифицированному патологоанатому, выполняющему исследования биопсийного материала простаты регулярно и в соответствии с современными международными требованиями.

В зависимости от конкретной клинической ситуации дополнительно (по показаниям) могут быть использованы МРТ (в том числе с эндоректальной катушкой), КТ, ПЭТ, радиоизотопное исследование костей скелета и др.

Обращаем Ваше внимание на то, что интернет-сайт uroportal.ru несет исключительно информационный характер. В действительности заболевание может протекать по другому. Не пытайтесь заниматься самостоятельной диагностикой и лечением, при наличии симптомов заболевания настоятельно рекомендуем обратиться за консультацией к специалисту. 

Запись на консультацию к урологу

Методы лечения рака предстательной железы

Рак предстательной железы можно разделить на три формы, принципиально отличающиеся по степени распространенности опухолевого процесса, методам лечения и прогнозу: локализованный, местно-распространенный и генерализованный (метастатический) рак простаты.

Локализованный рак простаты не выходит за границы капсулы органа и не имеет метастазов.

Международным «золотым стандартом» лечения этой формы рака предстательной железы, обеспечивающим самую высокую онкоспецифическую выживаемость (около 90%), является радикальная простатэктомия (РПЭ).

При этой операции происходит удаление всей простаты с семенными пузырьками и регионарными лимфатическими узлами (по показаниям). Все принципиальные этапы РПЭ четко сформулированы и выверены десятилетиями. Еще 15 лет назад РПЭ выполнялась практически только через открытые доступы: позадилонный и промежностный.

Сегодня удаление простаты осуществляется также с помощью лапароскопии и предбрюшинно (эндоскопически) – с использованием лапароскопического оборудования, а также с применением робототехники (например, DaVinci).

Необходимо еще раз отметить, что никаких ПРИНЦИПИАЛЬНЫХ отличий в технике операций, выполняемых тем или иным доступом нет – преимущество современных методик (удаление простаты с помощью лапароскопии)  заключается в основном в уменьшении послеоперационных болей и более ранней активизации больного.

Существует мнение, что эндоскопические методики позволяют более точно (прецизионно) выполнять манипуляции, что обеспечивает профилактику многих осложнений. Это утверждение верно только при условии весьма высокого уровня навыков оперирующего хирурга.

Наиболее частые и весьма неприятные осложнения РПЭ: эректильная дисфункция (40-90%) и недержание мочи (1-20%). 

Первое осложнение далеко не всегда «актуально» для пациентов старшей возрастной группы. Проблемы с эрекцией после РПЭ в части случаев поддаются терапии препаратами группы ингибиторов ФДЭ-5 (виагра, сиалис, левитра). При неэффективности лекарственного лечения отличные результаты, как правило, обеспечивает имплантация современных протезов полового члена.

Актуальность так называемого «постпростатэктомического недержания мочи» очевидна для пациентов любой возрастной группы. Ранее эффективное лечение этого досадного осложнения обеспечивала только имплантация искусственного сфинктера уретры (AMS-800). Недостатками такой тактики являются: немалая стоимость эндопротеза (более 5 тыс.

долларов), высокая вероятность возникновения дисфункции имплантата и/или развития реакций его отторжения (инфекционные осложнения, индивидуальная непереносимость полимера) – от 15-20 до 50-60% (по данным разных авторов).

Кроме того, искусственный сфинктер – это устройство, которым надо адекватно управлять (помпа расположена в мошонке), а это бывает по силам не всем пациентам. Трудности возникают и в случае попадания пациента с имплантированным AMS-800, например, в реанимацию, где ему «насильно» устанавливают катетер, не зная о функционирующей манжете сфинктера.

Это приводит к крайне серьезным осложнениям – некрозу стенки уретры с последующим образованием стриктур (сужений просвета мочеиспускательного канала).

К счастью, в последние годы появились действительно безопасные и эффективные технологии лечения легких и средних форм недержания мочи у мужчин – операции по имплантации под уретру синтетических слингов (лент).

Этот подход совсем не нов, однако только недавно, благодаря совместным усилиям фирм-производителей и клиницистов, он приобрел конкретные, стандартизованные очертания. Наиболее известные слинговые системы для мужчин: InVance, AdVance, Argus, Remeex, I-Stop T.O.M.S.

Настоящим прорывом в хирургическом лечении недержания мочи у мужчин можно назвать появление на рынке эндопротеза УроСлинг мужской (UroSling male). Этот эндопротез имеет уникальную макропористую структуру, устойчивую к растяжению и атравматичную для окружающих тканей.

Кроме того, имплантат без применения дополнительных устройств надежно и безопасно фиксируется к нижним ветвям лонных костей, что обеспечивает ему высокую и стабильную эффективность. Немаловажным преимуществом УроСлинга мужского, разработанного российскими учеными и выпускающегося предприятием Линтекс (г.

Санкт-Петербург), является доступная цена – не более 20 тыс. рублей. В то время как импортные аналоги, зачастую проигрывающие в качестве, стоят не менее 100 тыс. рублей.

Для минимизации вероятности возникновения недержания мочи и сохранения потенции в определенных клинических ситуациях возможно выполнение особой модификации РПЭ – так называемой «нервосберегающей» операции. Это подход статистически достоверно обеспечивает намного лучшие функциональные результаты, чем традиционный.

Кроме проблем с эрекцией и недержания мочи после РПЭ могут развиваться (со значительно меньшей частотой) стриктуры анастомоза (соединения) мочевого пузыря и мочеиспускательного канала, сердечно-сосудистые осложнения, массивное лимфоцеле (скопление лимфы в забрюшинном пространстве) и др.

Альтернативные (дополнительные) методы лечения локализованного рака предстательной железы:

  • лучевая терапия,
  • терапия высокоинтенсивным фокусированным ультразвуком,
  • гормональная терапия.

Лучевая терапия принципиально подразделяется на дистанционную и внутритканевую.

Дистанционная терапия осуществляется из источников радиации, располагающихся вне тела пациента.

Она может быть выполнена в стандартном варианте (конвенциальная) и 3D-конформном (позволяет более точно концентрировать пучки радиации на простате с минимальным воздействием на окружающие структуры).

Лучевая терапия может быть использована как самостоятельный и дополнительный метод лечения.

При использовании лучевой терапии как самостоятельного метода возможно полное излечение локализованного рака простаты без операции (результаты экспертных центров лишь незначительно уступают таковым при радикальной простатэктомии), при меньшей частоте развития недержания мочи и сопоставимой частоте эректильной дисфункции. Но, к сожалению, имеется немало «подводных» камней, ограничивающих широкое применение данной методики, среди них:

  • длительность курса терапии (до 2 месяцев);
  • невозможность точного стадирования опухолевого процесса и определения радикальности лечения (отсутствует удаленный препарат простаты и лимфатических узлов);
  • трудно поддающиеся лечению специфические осложнения, связанные с воздействием радиации на мочевой пузырь и прямую кишку (лучевой цистит, лучевой проктит) и др.

Внутритканевая лучевая терапия (брахитерапия) заключается во введении в ткань предстательной железы радиоактивных зерен. Благодаря этому удается создать высокую очаговую дозу ионизирующего излучения на ткань простаты. В экспертных центрах метод позволяет достичь результатов, практических сопоставимых с радикальной простатэктомией.

При этом, в отличие от дистанционной лучевой терапии, требуется лишь однократная процедура имплантации радиоактивных зерен через промежность специальной тонкой иглой под ультразвуковым наведением. Брахитерапия позволяет у большинства пациентов сохранить потенцию и обеспечивает достаточно низкий риск недержания мочи.

Но, опять же, есть ряд нюансов, не позволяющих сделать брахитерапию «золотым стандартом», вот некоторые из них:

  • невозможность точного стадирования опухолевого процесса и определения радикальности лечения (отсутствует удаленный препарат простаты и лимфатических узлов);
  • метод подходит только для пациентов с минимальной распространенностью опухолевого процесса (далеко не все случаи даже локализованного рака простаты);
  • ограничения по объему предстательной железы –

Источник: https://uroportal.ru/rak-predstatelnoy-zhelezy/

Диагностика и лечение рака предстательной железы

Рак предстательной железы: диагностика и результаты хирургического лечения локализованных и местнораспространенных форм

Диагностика и лечение рака предстательной железы относятся к числу актуальных проблем современной урологии, что связано со значительным распространением заболевания у больных сравнительно молодого и работоспособного возраста.

В развитых странах смертность от рака предстательной железы среди других причин смертности от злокачественных новообразований составляет: в США и Норвегии — 12%, в Канаде — 7, 5 %, в Австрии — 6, 8 %, в Италии — 6, 1 %, в Японии — 9, 1 %.

В нашей стране этот показатель колеблется от 5, 7 до 9 % в зависимости от регионов.

Рак предстательной железы относится к гормонально-зависимым опухолям. Ведущую роль в происхождении и развитии ракового процесса играют нарушения гормонального баланса. Роль половых гормонов является несомненно ведущей в развитии рака предстательной железы.

Об этом свидетельствуют многочисленные исследования отечественных и зарубежных ученых, среди которых следует выделить С. Huggins (1840 г.) — основателя антиандрогенной терапии рака предстательной железы.

Исследования, проведенные учеными, убедительно показывают положительный эффект, наблюдаемый при лечении эстрогенами, причем этот эффект усиливается при кастрации.

Многочисленные морфологические исследования свидетельствуют о развитии рака предстательной железы из собственной ткани простаты. Наиболее частой формой рака данной локализации является аденокарцинома.

Метастазирование в основном происходит регионарным путем в подвздошные лимфатические узлы. Наиболее часто опухоль метастазирует в кости таза, пояснично-крестцовый отдел позвоночника. Реже метастазы встречаются в легких и печени.

Размеры опухоли колеблются от 10 мм3 до 12 см3.

В нашей стране, как и во многих других странах, принята Международная классификация по системе TNM с разделением течения и распространения заболевания на 4 стадии.

Эта классификация предусматривает характеристику состояния первичного очага рака в предстательной железе (Т), вовлечение в раковый процесс лимфатических узлов (N) и сведения об отдаленных метастазах (М). В зависимости от распространения опухолевого узла в простате стадии заболевания могут быть от T1 до Т4.

При поражении лимфатических узлов ставится знак N1. В случае выявления метастазов в кости — M1, а при наличии отдаленных метастазов в легкие и печень — М2.

Симптомы рака предстательной железы

В выявлении данного заболевания важную роль играют профилактические осмотры на местах, где имеются любые медицинские учреждения от здравпункта до многопрофильной больницы. Это связано с тем, что на ранних стадиях заболевания клинических симптомов может и не быть.

Поэтому ректальное исследование предстательной железы крайне необходимо у всех мужчин старше 40 лет. При обнаружении в железе уплотнения или затвердения необходимо сразу направить больного к урологу. Не надо бояться гипердиагностики.

Желательно проследить за дальнейшей судьбой больного, что важно для более глубокого изучения заболевания.

Среди первых и наиболее характерных клинических признаков — расстройства мочеиспускания, а именно его учащение, особенно в ночное время, и затруднение. В ночное время мочеиспускание чаще, чем в дневное. А утром больному часто приходится как бы выдавливать мочу, струя при этом вялая и после мочеиспускания нет чувства облегчения.

Дело может дойти до острой задержки мочи и нередко до появления в моче крови (гематурия). Эти симптомы характерны также для доброкачественной опухоли предстательной железы — аденомы. При наличии метастазов в пояснично-крестцовый отдел позвоночника боли могут быть расценены как радикулярные и напоминать по течению пояснично-крестцовый радикулит.

Иногда мы встречаемся с патологическим переломом шейки бедра на месте метастатического поражения. В далеко зашедших случаях, когда раковая опухоль прорастает из предстательной железы в шейку мочевого пузыря и сдавливает нижние отделы мочеточников, развиваются симптомы почечной недостаточности (общая слабость, жажда, сухость во рту, тошнота, рвота, повышение АД).

Затем могут появиться признаки воспаления мочевых путей — хронический и острый пиелонефрит, приводящие к развитию уросепсиса.

Прежде всего необходимо провести ректальное исследование указательным пальцем правой руки, который вводится в прямую кишку в напальчнике или резиновой перчатке, а перед этим смазывается вазелином.

При подозрении на рак предстательной железы пальпаторно в начальных стадиях (T1 и Т2) можно определить небольшой каменистый узел в правой или левой доле размером от горошины и более, в поздних же стадиях (Т3 и Т4) отмечается увеличение всей железы и превращение ее в плотный инфильтрат без четких границ, с бугристой поверхностью.

Лабораторные исследования обычно указывают, как и при других онкологических заболеваниях, на повышение СОЭ; возможна анемия.

При развитии почечной недостаточности выявляются гиперазотемия, повышение уровня креатинина и гипоизостенурия.

Для рака предстательной железы является патогномоничным повышение уровня кислой простатической фосфатазы, а при наличии костных метастазов — щелочной фосфатазы.

Важную роль играет рентгенологическое обследование. На обзорном снимке костей таза, пояснично-крестцового отдела позвоночника и обзорном снимке мочевой системы удается выявить метастазы в костях.

При исследовании с рентгеноконтрастным веществом (верографин или урографин) мочеиспускательного канала и мочевого пузыря (уретроцистография) определяются характерная для рака предстательной железы в отличие от аденомы ассиметрия и неровность контуров, а также дефект наполнения по нижнему контуру мочевого пузыря.

Кроме того, можно видеть приподнятость ассиметричного дна мочевого пузыря. На серии экскреторных урограмм (внутривенно вводят 20 мл 76% раствора верографина или урографина), обычно выполненных через 7 и 30 мин от момента введения рентгеноконтрастного препарата, определяется снижение почечной функции на одной из сторон, редко — с обеих.

Иногда наблюдается полное «отключение» одной из почек, связанное с полной окклюзией мочеточника на пораженной стороне при нормальном пассаже мочи с другой стороны.

Обычно диагноз рака предстательной железы устанавливается после ее пункционной биопсии, проводимой трансперинеально, с помощью специального троакара, который выкусывает кусок ткани из подозрительного участка.

Следует также учитывать, что рак предстательной железы может возникнуть и после перенесенной больным аденомэктомии, проводимой чреспузырным путем или после трансуретральной резекции предстательной железы, осуществляемой инструментальным путем через уретру.

Лечение рака предстательной железы

Рак предстательной железы — одно из первых злокачественных новообразований, при лечении которого лекарственными препаратами был получен хороший эффект. Речь идет о впервые примененных в 40-х годах нашего столетия эстрогенах — женских половых гормонах. Сочетание приема гормональных препаратов с кастрацией усиливает эффект.

Наиболее распространенными эстрогенными препаратами является 2% раствор синэстрола; его вводят внутримышечно, в предварительно подогретом виде по 2—3 мл ежедневно в течение 3—4 мес, с интервалом 1 мес. Курс лечения повторяют несколько раз в зависимости от эффекта и переносимости препарата больными.

Хорошее впечатление оставляет препарат, выпускаемый в Швеции, — эстрадурин, который вводят внутримышечно по 40—80 мг 1 раз в 2 нед. Лечение длительное, мы наблюдаем больных, принимающих этот препарат не один год. Среди пероральных средств следует отметить хлортрианизен и микрофоллин, которые принимают по 1 таблетке 3 раза в день после еды.

Пероральные препараты удобны и обычно не вызывают побочных эффектов.

Используются также фосфорилированные эстрогены — хонван, выпускаемый в Югославии, и аналогичный отечественный препарат фосфэстрол.

Эти препараты вводят внутривенно, обычно в стационарных условиях под строгим контролем ЭКГ и показателей свертывающей системы крови. Гормонотерапию рака предстательной железы проводят непрерывно, чередуя ударные и поддерживающие курсы лечения.

Для лечения рака предстательной железы предложены и химиопрепараты, однако они в основном токсичны и дают много осложнений.

В последние годы при гормонотерапии стали отмечаться не только различные осложнения (увеличение и болезненность грудных желез, ухудшение деятельности сердечно-сосудистой системы, печени, развитие тромбоэмболических осложнений), но и возникновение нечувствительности (резистентности) к гормональному лечению — как сразу, так и в ближайшие сроки от его начала. Пока только в НИИ урологии Минздрава РСФСР применяется протонное облучение центрального звена гормональной регуляции — гипофиза, после чего у больных восстанавливается или появляется чувствительность к гормоно- или химиотерапии. Хорошие результаты дает лечение местного очага тормозным излучением, которое проводится в специальных учреждениях. В этом плане в НИИ урологии ведется работа по облучению предстательной железы, пораженной раковой опухолью, протонами.

Среди хирургических методов применяются трансуретральная резекция простаты, а при невозможности ее выполнения — эпицистостомия. Радикальное удаление предстательной железы, пораженной опухолью, — операция тяжелая, которая может привести к полному недержанию мочи и другим осложнениям, поэтому ее проведение нецелесообразно.

Прогноз

Прогноз при раке предстательной железы зависит от гистологической формы рака предстательной железы, степени распространенности процесса и, конечно, от своевременной диагностики. Гормонотерапия значительно улучшает прогноз: 3-летняя выживаемость отмечена у половины больных.

Однако только комплексная методика обследования и лечения помогает продлить жизнь больным и увеличить ее до 5—7 лет и более.

Активное выявление рака предстательной железы путем профилактических осмотров мужчин старше 40 лет должно стать обязательным условием работы любого медицинского учреждения.

Источник: http://oldmedik.ru/klinika/249-diagnostika-i-lechenie-raka-predstatelnoi-jelezy.html

Как выявляется и лечится рак предстательной железы?

Рак предстательной железы: диагностика и результаты хирургического лечения локализованных и местнораспространенных форм

Рак предстательной железы — это второе по распространенности злокачественное заболевание среди мужчин. Важный орган репродуктивной системы — железа в форме ореха — вырабатывает жидкость для транспортировки сперматозоидов. Простата располагается между прямой кишкой и лобковой костью, под мочевым пузырем.

При раннем обнаружении рака простаты, а также при условии локализации опухоли в пределах железы, успех лечения рака является значительным. Распространение злокачественного процесса на другие органы усложняет борьбу с онкологическим заболеванием.

Потому важно знать основные предпосылки развития рака и уметь отличать опасные симптомы заболевания.

Причины опасного заболевания

Клетки, которые подверглись генетической мутации, образуют растущий большими темпами очаг — рак предстательной железы. Иногда генетическая аномалия передается по наследству. Особые варианты генов появляются в семьях, где распространены другие типы рака. Однако большинство канцерогенных генетических ошибок организм нарабатывает в процессе жизни.

Одни гены вызывают рак напрямую, другие — повышают чувствительность клеток к веществам, провоцирующим злокачественное перерождение. Под влиянием внешних и внутренних факторов риск генетических мутаций возрастает:

  • возраст более 65 лет;
  • онкология в семейном анамнезе (опухоли были у отца или брата);
  • избыточный вес;
  • низкая физическая активность;
  • потребление пищи с высоким содержанием жиров, а также недостаток овощей, фруктов и клетчатки в рационе.

Основные признаки рака

Опухоли простаты отличаются небольшими размерами, потому не проявляют себя симптомами.

Их можно выявить на ранней стадии с помощью анализа крови, во время ректального обследования простаты или операций, связанных с доброкачественной гиперплазией простаты, которая выражается более заметно.

Опухоли на запущенных стадиях могут сдавливать другие органы, такие как мочевой пузырь, обуславливая симптомы рака предстательной железы. Уретра проходит через предстательную железу, поэтому нарушается отток мочи.

В непосредственной близости от простаты находятся нервы, ответственные за эрекцию полового члена. Их защемление чревато эректильной дисфункцией. Первые признаки рака предстательной железы проявляются, когда опухоль начинает сдавливать мочеиспускательный канал или распространяется в соседние ткани. На этой стадии рак заявляет о себе:

  • болями при нажатии на позвоночник и таз;
  • жжением или болезненностью при мочеиспускании;
  • трудностями в контроле тока мочи;
  • частыми позывами к мочеиспусканию (особенно ночью);
  • болевыми ощущениями при эякуляции;
  • появлением крови в моче или сперме;
  • чувством неполного освобождения мочевого пузыря;
  • жжением или болью при мочеиспускании;
  • болью или скованностью в пояснице или верхней части бедер.

С возрастом простата увеличивается в размерах, и этот процесс называется доброкачественной гиперплазией. Симптоматикой она напоминает рак предстательной железы, поэтому необходимо провести половое обследование. Большинство случаев увеличения простаты не относятся к онкологии.

Симптомы метастазирования

Отдельные раковые клетки путешествуют по лимфатической системе, которая омывает весь организм. Вторичные опухоли могут развиваться практически в любой части тела: в легких, головном мозге, но чаще всего они поражают костную ткань. Симптомами распространенного за пределы простаты рака становятся:

  • слабость, отсутствие аппетита, утомляемость;
  • боли в пояснице и крестце;
  • застой лимфы в нижних конечностях;
  • резкое снижение веса;
  • анемия.

Метастазы рака предстательной железы указывают на запущенную стадию развития болезни и плохой прогноз выживаемости.

Обнаружение и подтверждение онкологии

При подозрении на рак простаты уролог предлагает ректальное исследование, предполагающее прощупывание железы пальцем в одноразовой перчатке. При наличии уплотнений проводится анализ крови для выявления простатического специфического антигена (ПСА).

Высокий уровень ПСА наблюдается при доброкачественной гиперплазии простаты, но иногда нормальный уровень показателя обнаруживается при злокачественном образовании. С возрастом скрининг-тест становится менее надежным для обнаружения рака.

Однако при превышении нормы ПСА в несколько раз врач обязательно рекомендует сделать биопсию простаты.

Подтверждение диагноза

Диагностика рака предстательной железы предполагает оценку состояния тканей и выявление перерожденных клеток. Высокий уровень ПСА или подозрительное уплотнение предстательной железы — показания для исследования тканевого образца, который берется несколькими методами:

  • тонкоигольная биопсия, проводимая через ректальное отверстие с помощью шприца;
  • биопсия высокоскоростной иглой под контролем пальца подходит для больших опухолей;
  • биопсия высокоскоростной иглой под визуальным контролем ультразвукового датчика. Биопсия с ТРУЗИ-наведением считается стандартом онкологической диагностики, позволяет взять образцы ткани из 10-12 мест и провести наиболее полное обследование.

При обнаружении рака врач определяет размер опухоли, TNM и количественные стадии рака. Полученная информация помогает определить, как лечить рак предстательной железы.

Распространенность заболевания и прогноз

Стадии рака предстательной железы отличаются масштабами разрастания опухоли:

  • стадия 1 — это небольшие опухоли в пределах простаты, которые не определяется при ректальном обследовании;
  • стадия 2 — опухоли в пределах железы, но с ощутимыми уплотнениями простаты при пальцевом обследовании;
  • стадия 3 — рак, распространившийся за оболочки простаты, с метастазами в  протоки;
  • стадия 4 — рак, проросший в мочевой пузырь или толстую кишку, либо обнаруженный в лимфатических узлах или другой части тела (кости, печень или легкие).

Прогноз рака предстательной железы строится на 3-х основных факторах:

  • стадия заболевания (локализованный, местно-распространный рак и распространенный за пределы простаты рак);
  • оценка раковых клеток по шкале Глисона, указывающая на агрессивность рака;
  • уровень белка ПСА при постановке диагноза (чем выше уровень, тем хуже прогноз).

Лечение и предупреждение

Опухоли простаты растут медленно, десятилетиями, и являются менее агрессивными по сравнению с новообразованиями другой этиологии. Они, как правило, появляются в конце жизни и зачастую остаются без лечения.

Однако уролог проводит регулярное обследование, чтобы убедиться в том, что рак предстательной железы не начал прогрессировать.

Активное наблюдение — это прогрессивная тактика, при которой врач контролирует болезнь, чтобы начать своевременное лечение и удалить опухоль полностью.

Современные методы терапии

Методы лечения рака простаты постоянно совершенствуются, и на данный момент применяется комбинация следующих процедур в зависимости от особенностей опухоли и состояния здоровья пациента:

  1. Дистанционная радиотерапия или имплантация радиоактивных капсул в область предстательной железы хирургическим путем (брахитерапия рака предстательной железы) — эти методы применяются для уничтожения опухолевых клеток в первую очередь. Местная имплантация зерен снижает воздействие радиации на другие органы.Курс радиоактивной терапии продолжается до 8 недель при внешнем облучении. Распад йода (источника радиации) в тканях завершается через 2 месяца.
  2. Радикальная простатэктомия или стандартная операция при лечении рака простаты. Хирург получает доступ к органу через лапаротомию (разрез тканей живота) или разрез между анусом и мошонкой.Хирургические методы лечения рака предстательной железы способны серьезно повлиять на  мужское здоровье, провоцируя импотенцию и недержание мочи из-за повреждения нервов во время операции. Иногда нервы, пострадавшие от злокачественного процесса, тоже удаляются, но врачи постоянно оценивают возможность «нервосберегающей» процедуры.
  3. Уничтожение опухолевых клеток при помощи криодеструкции (заморозки) является сравнительно новым методом лечения, который подходит для небольших и локализованных в пределах органа опухолей.
  4. Гормонотерапия рака предстательной железы предполагает снижение уровня мужских гормонов или блокировку андрогенных рецепторов  на раковых клетках.  Известно, что гормоны стимулируют рост опухолей. Гормонами нельзя излечить рак, но можно уменьшить размер опухоли, что полезно перед операцией или криохирургией. В некоторых случаях для снижения уровня тестостерона проводится удаление яичек (орхиэктомия). Гормональное лечение в сочетании с радиационной терапией показано при рецидивах рака.
  5. Химиотерапия рака предстательной железы необходима при распространении опухолевых клеток на другие органы и части тела для снятия болезненных симптомов.
  6. Удаление рака высокочастотными звуковыми волнами предполагает «сжигание» раковых клеток путем их нагрева.

Выбор метода терапии

Лечение рака предстательной железы предопределяется 2-мя показателями:

  • локализация опухоли;
  • риск распространения рака.

Для локализованного рака простаты с низким риском распространения врачи предпочитают активный мониторинг, а в случае активизации роста опухоли выбирают между лучевой терапией и удалением простаты. Также допустима криодеструкция или высокочастотная звуковая терапия.

Опухоли с промежуточным и высоким риском могут начать расти на протяжении нескольких лет, поэтому врачи проводят удаление простаты или внешнюю лучевую терапию. При предварительном гормональном лечении возможно использование брахитерапии. Местнораспространенный рак простаты, вышедший за пределы капсулы, лечится внешним облучением.

Реже осуществляется полное удаление простаты. При этом соседние органы и лимфатическая система остаются здоровыми. Гормональная терапия назначается до хирургического и радиационного лечения и продолжается после них. При явных нарушениях мочеиспускания врач может предложить резекцию простаты, применяемую при аденоме.

Удаление рака предстательной железы с отдаленными метастазами невозможно произвести полностью. Рост опухоли можно контролировать регулярным приемом гормонов, инъекциями или удалением яичек.

Рецидивы болезни

Рецидивирующий рак простаты возникает, если в результате предыдущего лечения не все злокачественные клетки были удалены. От повторного развития болезни не страхует полное удаление органа, так как рак может появиться в соседних тканях, лимфоузлах. Если простатэктомия не была сделана, то ее проводят в первую очередь.

Для лечения рецидивов применяются лучевая терапия рака предстательной железы и гормональные препараты. Рак простаты на поздней стадии или опухоли, которые не реагируют на гормональные средства, устраняются химиотерапевтическими препаратами. Курс лечения длится о3-6 месяцев.

Лекарство от рака предстательной железы вводится внутривенно или в виде таблеток.

Как защитить себя от страшного недуга?

Исключить полностью риск развития рака простаты нельзя. Однако можно воздействовать на факторы, корректирующие данный риск. Повлиять на генетическую предрасположенность или  возраст невозможно, зато вполне под силу бросить курить, изменить образ жизни. Профилактика рака предстательной железы предполагает:

  • снижение калорийности рациона, увлечение физическими нагрузками, поддержание здорового веса;
  • минимальное потребление насыщенных жирных кислот из красного мяса и молочных продуктов;
  • отслеживание уровня кальция (не потреблять более 1500 мг кальция в день);
  • потребление рыбы. Исследования подтвердили, что полиненасыщенные жирные кислоты в составе рыбы защищают от рака простаты;
  • выбор продуктов, которые снижают вероятность развития рака простаты. Помидоры, грейпфруты, арбузы содержат ликопин. Данное химическое вещество предотвращает опасные мутации клеток;
  • включение в рацион крестоцветных овощей (брокколи, цветная капуста, брюссельская капуста), проявивших себя против многих онкологических заболеваний;
  • прием мультивитаминных комплексов только после консультации с врачом. Например, превышение ежедневной нормы цинка в 100 г и чрезмерный прием фолиевой кислоты стимулирует развитие рака;
  • снижение стресса, контроль артериального давления и уровня холестерина. Хронические заболевания уменьшают сопротивляемость организма в целом.

Мужчины после 50 лет, а также мужчины от 40 лет или старше с семейной историей рака предстательной железы должны проходить ректальное обследование у врача ежегодно и делать анализ на определение ПСА.

Источник: https://kakbik.ru/andrologiya/prostata/rak-predstatelnoj-zhelezy.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.