Пункционная лазерная дискэктомия: показания, результаты лечения

Содержание

Открытая лазер-ассистирующая люмбальная (поясничного отдела) дискэктомия (Open Laser-assisted Lumbar Discectomy)

Пункционная лазерная дискэктомия: показания, результаты лечения

Открытая лазер-ассистирующая люмбальная дискэктомия – это минимально-инвазивная спинальная хирургия, одной из задач которой является уменьшение болей в пояснице и сохранение как можно больше ткани. Эта технология впервые была представлена докторами Магана и Марун в США. Больница Уридыль приняла этот метод лечения в 1992 г. и усовершенствовала его, добавив опыт швейцарских коллег.

Микрохирургическое лечение – удаление лазером грыжи межпозвонкового диска

При лазерной операции по удалению грыжи межпозвоночного диска хирург делает разрез 1.5-2 см и удаляет по частям задние вертебральные структуры (ткани) с помощью высокоскоростного алмазного сверла.

Затем осматривает область хирургического вмешательства под увеличением микроскопа в 10-15 раз. После этого хирург производит удаление межпозвонковой грыжи или толстых связок, которые сдавливают (сжимают) нерв, лазером.

Сокращение и модулирование заднего кольцеобразного фиброза с помощью гибкого гольмий – АИГ лазера и радиочастоты могут уменьшить боль в пояснице.

Открытая лазер-ассистирующая дискэктомия (ОЛД) – это инновация в спинной хирургии. Опытный хирург может контролировать весь процесс операции точно и деликатно с помощью современнейшего оборудования.

Зажатие корешка нерва из-за межпозвонковой грыжи вызывает боль в пояснице или ногах. Микролазер достаточно точен для отметки размером в 0,3 мм между линиями отпечатка пальца.

  • Серьезная межпозвонковая грыжа, которую не удалось удалить с помощью традиционного лечения или даже с помощью подкожной эндоскопической лазерной терапии. При таких заболеваниях лучшим лечением является именно лазерная операция по удалению грыжи позвоночника.
  • Аномальный остистый отросток, проблемы связок, сложные заболевания дисков со спинальным стенозом.
  • Хронические заболевания дисков.
  • Реабилитация после микрохирургической дискэктомии происходит в кратчайшие сроки. Более ранние методики лечения спинального стеноза поясничного отдела требовали введения фиксирующего винта в случае, если поврежденные позвонки могли нанести вред мускулам или костям из-за своей неустойчивости. При открытой лазер-ассистирующей дискэктомии этого делать не требуется, так как она проводится с помощью точнейшего лазера, что сводит риск повреждения тканей к минимуму.
  • В отличие от традиционной дискэктомии, которая проводится в течение нескольких часов и разрывает многие тела позвонков, открытая лазер-ассистирующая дискэктомия займет максимум 1-2 часа, поэтому она как нельзя лучше подходит пожилым и слабым людям, которые не могут выдерживать длительную общую анестезию или «открытую» операцию.
  • При традиционной открытой операции по удалению межпозвонковой грыжи требуется делать большой надрез. При лазер-ассистирующей дискэктомии достаточно сделать маленький разрез, так как хирург проводит операцию под микроскопом. Во время операции присутствуют два хирурга–ассистента и медсестра, которая наблюдает за состоянием больного через монитор.

Лазер-ассистирующая дискэктомия успешна в 95%. Большинство пациентов (75%) выписываются из больницы уже спустя 1-3 дня или максимум неделю после операции; процент больных, которым требуется дополнительное лечение в виде декомпрессии нерва, введения фиксирующего винта или спондилодез (стабилизация позвонков), составляет всего 2-4%.

Уход за больным после операции

Первый день после операции
  • Рекомендуется 4-часовой отдых, после этого пациент может самостоятельно сходить в туалет. Бандаж снимать нельзя.
  • Следует избегать резких движений, скручивания спины.
  • Пациент может передвигаться по палате, 75% больных выписываются из больницы в этот же или на следующий день после операции.
Неделя после операции
  • Рекомендуется 2-3-дневный отдых дома, спина должна находиться в правильном положении;
  • Следует принимать лекарства, назначенные врачом;
  • Можно передвигаться по комнате, не снимая бандаж. Во время сна или отдыха бандаж можно не надевать;
  • Следует избегать резких движений, наклонов, скручиваний позвоночника;
  • Пациент не должен самостоятельно водить машину, поднимать тяжести;
  • Находясь в положении лежа можно выполнять укрепляющие упражнения (подъемы ног);
  • По возможности следует избегать длительного нахождения в положении сидя.
2 недели после операции
  • Разрешается выполнять упражнения на растяжение;
  • Рекомендуется увеличить количество прогулок, движений, но при утомлении следует остановиться и отдохнуть. Можно постепенно увеличить нахождение в положении сидя до 30-50 минут в день;
  • Спустя неделю после снятия швов разрешается принимать душ стоя. Нельзя делать наклоны, скручивания спины;
  • Рекомендуются активные пешие прогулки.
4 недели после операции
  • Можно вернуться к работе/учебе;
  • Рекомендуется выполнять упражнения на растяжение спины (в положении лежа);
  • Нельзя поднимать тяжелые предметы, следует избегать резких движений спиной, скручиваний.
6 недель после операции
  • Рекомендуется выполнение упражнений на растяжение мышц живота и спины (подтягивание колен к груди, выпрямление ног над головой);
  • Бандаж следует носить в течение 6 недель после операции, затем следует проконсультироваться с врачом. Слишком длительное ношение бандажа может привести к ослаблению мышц спины;
  • Рекомендуется выполнять упражнения на укрепление мышц спины и развитие гибкости.
2 месяца после операции
  • Можно вернуться к работе. Нельзя поднимать тяжести (больше 20 кг).
3 месяца после операции
  • При регулярном выполнении упражнений можно вернуться к нормальному рабочему ритму. Следует следить за осанкой, выполнять укрепляющие, растягивающие упражнения, пешие прогулки. Если ощущается дискомфорт в спине, следует передохнуть, избегать работы, требующей большого физического напряжения.

Стоимость лазерной люмбальной дискэктомии

Чтобы узнать цену люмбальной (поясничной) дискэктомии при помощи лазера, свяжитесь с нашими консультантами. Мы поможем вам подобрать лучшую клинику в Южной Корее исходя из вашего заболевания.

Источник: https://virtuz.ru/news-otkrytaja-lazer-assistirujushhaja-ljumbalnaja-diskjektomija.php

Дискэктомия (отделов позвоночника): реабилитация после, показания

Пункционная лазерная дискэктомия: показания, результаты лечения

Дискэктомия — это вид хирургического вмешательства на позвоночном столбе, при котором проводят частичное или полное (радикальное) удаление межпозвоночного диска. Операцию проводят на любом отделе позвоночника: поясничном, грудном и, соответственно, шейном.

Почти в ста процентах случаев проводится не частичное, а полное удаление межпозвоночного диска. Причина в том, что проведение частичного удаления чревато в 60-70% рецидивом заболевания (межпозвонковой грыжи).

Что такое дискэктомия: суть процедуры

Дискэктомия проводится только в тех случаях, когда никаким другим способом, кроме оперативного вмешательства, вылечить межпозвонковую грыжу (или вызванные ею осложнения) не представляется возможным. Данная процедура требуется примерно 10% пациентов с межпозвоночной грыжей.

Для успешного излечения заболевания проводят полное удаление межпозвоночного диска (полная дискэктомия). Более щадящим вариантом, но чреватым рецидивом заболевания или просто неэффективностью лечения, является частичная дискэктомия – в этом случае удаляют лишь небольшую часть межпозвоночного диска.

Компрессия спинномозговых нервов при грыже позвонка

Частичная дискэктомия проводится только в том случае, если основное заболевание протекает более-менее благоприятно, и есть высокий шанс на успех. Для больных, у которых уже имеются осложнения болезни, такой метод операции обычно лишен смысла.
к меню ↑

Виды процедуры

Существует несколько видов процедуры дискэктомии, отличающихся по частоте послеоперационных рецидивов и осложнений, а также по цене и технической сложности проведения оперативного вмешательства:

  1. Классическая дискэктомия (полная). Проводится полное удаление пораженного межпозвоночного диска с последующим частичным иссечением отростков позвонка.
  2. Микродискэктомия (частичная). Удаляется часть межпозвоночного диска, главное преимущество процедуры – отсутствие повреждений окружающих диск суставов и мышц.
  3. Эндоскопическая дискэктомия. Малотравматичная процедура, с минимальным реабилитационным периодом после операции и с минимальным количеством последствий.
  4. Перкутанная дискэктомия или нуклеопластика. Используется только для маленьких межпозвоночных грыж без наличия фиброзного кольца.

к меню ↑

Какой эффект дает?

Правильно проведенная дискэктомия способна устранить и саму межпозвонковую грыжу, и ее многочисленные осложнения.

Дискэктомия позвоночного столба

К наиболее опасным осложнениям грыжи, которые способна ликвидировать дискэктомия, относят:

  • синдром компрессии (сдавливания) спинномозгового конского хвоста (приводит к выраженному нарушению работы органов малого таза);
  • выраженный болевой синдром (длительно протекающий), которые плохо или вообще не купируется ненаркотическими анальгетическими медикаментами (Парацетамол, Кетанов, Ибупрофен);
  • общая детренированность организма, вызванная мышечной слабостью в одной или обеих нижних конечностях, что напрямую связанно с осложненной грыжей;
  • воспалительные и дегенеративные процессы на фоне выпадения фрагмента диска или же пульпозного ядра (одно из часто встречающихся осложнений длительно протекающей грыжи).

к меню ↑

Показания к проведению дискэктомии

Ввиду потенциальных осложнений процедуру проводят далеко не всем пациентам с межпозвоночной грыжей. Оперативное вмешательство в 90-95% случаев требуется лишь тем пациентам, у которых имеются осложнения заболевания.

Формирование межпозвоночной грыжи

Основные показания к проведению дискэктомии:

  1. Выраженный болевой синдром и наличие парестезии (онемения) в каком-либо участке тела в течении длительного периода.
  2. Наличие выраженной мышечной слабости в нижних или верхних конечностях.
  3. Наличие расстройств мочеиспускания и дефекации (например, недержание кала или мочи) из-за поражения органов малого таза.
  4. Подтвержденные рентгенографическим методом процессы отложения кальция в пораженном межпозвоночном диске.
  5. Фиксация увеличения размеров образования при динамическом наблюдении за ним.

к меню ↑

Противопоказания

К сожалению, дискэктомия имеет ряд ограничений, а если быть точнее, то относительных и абсолютных противопоказаний к проведению. Относительные противопоказания – это обычно такие, что со временем проходят (острая инфекция, травма спины, отеки), абсолютные противопоказания строго фиксированы (сердечная недостаточность, тромбофилия).

Доступ через разрез при дискэктомии

Список всех противопоказаний к дискэктомии:

  • беременность (на любом триместре);
  • нарушения свертываемости крови (тромбофилия, гемофилия);
  • сахарный диабет первого и второго типа;
  • сердечная недостаточность, пороки сердца;
  • острые инфекционные заболевания;
  • острые воспалительные процессы в организме;
  • заболеваний респираторной системы;
  • возможность замены операции на консервативную терапию.

к меню ↑

Подготовка к операции

Непосредственно перед операцией проводится подробнейший сбор анамнеза больного врачом. Также выясняются нюансы заболевания: продолжительность, наличие и интенсивность болевого синдрома, локализация патологического процесса.

Для получения точных данных о расположении проблемного диска проводят магнитно-резонансную диагностику. Ее прямым аналогом является компьютерная томография, но при невозможности проведения этих двух процедур вполне подойдет и классическая рентгенография.

Проведение дискэктомии позвоночника

Помимо этого, проводится биохимический анализ крови, электрокардиография, при наличие варикозного расширения вен – трикотаж нижних конечностей, коагулограмма (для предотвращения тромбозов в послеоперационный период реабилитации).
к меню ↑

Как проводят операцию?

Техника проведения дискэктомии напрямую зависит от того, какой именно вид операции проводится. Несмотря на малый объем работ (как правило, манипулируют только с одним межпозвоночным диском), процедура требуется высоких профессиональных навыков хирургов.

Дискэктомии проводят следующим образом:

  1. Классический вариант. Проводится общий наркоз. Процедура проводится через задний доступ в поясничном отделе (выполняется надрез кожи, до 10 сантиметров). Длительность операции обычно не превышает двух часов.
  2. Микродискэктомия. Проводится под общим или местным наркозом. Процедуру выполняют через маленький надрез на коже (примерно 3 сантиметра), манипуляции проводят с помощью операционного микроскопа.
  3. Эндоскопический вариант. Самый малотравматичный метод ликвидации межпозвоночный грыжи. На кожных покровах делают надрез в 1,5-2 сантиметров, после чего с помощью эндоскопа проводятся операционные манипуляции. Процедуру выполняют под эпидуральной или местной анестезией.

к меню ↑

Восстановительный период

После проведения операции требуется время на восстановление поврежденных тканей позвоночника. Первые сутки пациенту предписывают строжайший постельный режим, а длительно сидеть разрешают только через 2-4 недели.

Эндоскопическая дискэктопия позвонка

Швы снимают обычно на четырнадцатый день. Первый месяц-два противопоказана гимнастика (в том числе ЛФК), бег и подъемы тяжестей. Первые два месяца после процедуры пациенту предписывают ношение ортопедического поддерживающего позвоночный столб корсета.

Также в первые неделю-две после процедуры в связи с вероятным развитием болевого синдрома пациенту могут быть назначены болеутоляющие препараты. После реабилитационного периода назначают занятия лечебно-профилактической физкультурой (ЛФК).
к меню ↑

Возможные осложнения

Дискэктомия технически не самая сложная, но все же требующая высоких профессиональных навыков оперирующих хирургов процедура. Иногда после оперативного вмешательства наблюдаются осложнения, причем риск их развития выше при самой травматической дискэктомии – классической.

Возможные осложнения после дискэктомии:

  • кровотечение (в том числе массивное, обычно после классической операции);
  • инфицирование раневого отверстии и спинномозговых оболочек в области проведенных манипуляций;
  • повреждение спинномозговых оболочек с последующим истечением цереброспинальной жидкости непосредственно во время процедуры;
  • повреждение нервного корешка (или нескольких), а также непосредственно спинного мозга (в связи с этим в весьма редких случаях возможна инвалидность);
  • рецидив прооперированной грыжи межпозвоночного диска (при полной дискэктомии такое осложнение наблюдается сравнительно редко).

к меню ↑

Где делают и сколько стоит?

Дискэктомии в Российской Федерации можно сделать по полису ОМС в государственных медицинских учреждениях. Сама процедуру проводят в нейрохирургическом отделении. Минусом является то, что обычно по полису ОМС доступна лишь самая травматическая методика процедуры – классическая.

Для проведения эндоскопической или малоинвазивной дискэктомии рекомендуется обратиться в любую крупную частную клинику с нейрохирургическим отделением. Стоимость операции при этом может достигать 120000 рублей.

В государственных медицинских учреждениях дискэктомия стоит от 30 тысяч рублей (классическая методика), до 100000 рублей (эндоскопическая процедура). Конкретная стоимость зависит от региона и конкретного медицинского учреждения, где будут проводить данное оперативное вмешательство.

Источник: https://osankino.ru/operacii/diskektomiya-otdelov-pozvonochnika.html

Современные методы хирургического лечения межпозвонковой грыжи

Пункционная лазерная дискэктомия: показания, результаты лечения

Есть ли альтернативы механическому скальпелю при оперативном лечении грыжи межпозвонкового диска? Сегодня с полной уверенностью можно сказать, что они найдены, хотя используются пока не повсеместно.

К современным методикам хирургического лечения, как межпозвонковых грыж, так и многих других заболеваний позвоночника, можно отнести малоинвазивные операции при помощи эндоскопической аппаратуры, лазерные и радиочастотные техники.

Оперативный доступ при эндоскопической технике удаления патологического грыжевого выпячивания реализуют разными способами:

1.При заднем введении эндоскопа

Пациенту требуется общий наркоз.

При этом доступе приходится смещать ткани, нервные корешки и оболочку спинномозгового канала.

Доступ имеет много минусов, которые связаны с риском повреждения нервных корешков и окружающих тканей.

2. При боковом введении эндоскопической техники

При таком доступе отсутствует риск повреждения нервных корешков и оболочек спинного мозга. К плюсам можно отнести и то, что боковой доступ можно использовать при повторных операциях на одном и том же сегменте, так как ткани со шрамом остаются в стороне.

К тому же, при боковом эндоскопическом доступе достаточно использовать местную анестезию, исключая, таким образом, все негативные последствия применения общего наркоза.

Этапы эндоскопической дискэктомии:

  1. Больной лежит на боку. Обрабатывается зона проведения операции. Выполняется анестезия.
  2. В область диска хирург вводит иглу, которая служит направляющим инструментом для эндоскопического оборудования. После введения эндоскопа иглу извлекают.
  3. Управляя эндоскопом и наблюдая за полем операции на мониторе, хирург удаляет грыжевое выпячивание.

    Оставшееся вещество диска усаживают на место при помощи лазера так, чтобы не оставалось пустых пространств и выпячиваний.

  4. Иногда в область диска следует ввести особый фермент, который повышает его упругость и позволяет держать форму без рецидива выпячивания.

В подавляющем большинстве случаев больной встает на ноги через два часа после операции, а выписывается в этот же или на следующий день.

Вид эндоскопической дискэктомии – микродискэктомия

Это хирургическое вмешательство выполняется при помощи эндоскопического оборудования и микроскопа, позволяющих минимизировать операционный разрез и площадь задеваемых инструментами тканей. По сути, это даже не разрез, а прокол.

Этапы микродискээктомии:

  1. Кожа пациента в зоне операции обрабатывается дезинфицирующими средствами, выполняется анестезия (в ряде случаев показан общий наркоз).
  2. Посредством транслигаментарного доступа иглу с эндоскопом вводят в зону грыжи.

  3. При помощи специального эндоскопического инструментария, оснащенного микрокамерой с микроскопом электронно-оптического преобразователя, хирург выполняет ревизию нервных корешков, дурального мешка, кровеносных сосудов, окружающих тканей.

  4. Убираются выступающие ткани диска.

Перкутанная лазерная дискэктомия – удаление грыжи межпозвонкового диска пункционной техникой

Эта операция выполняется при помощи хирургического лазерного оборудования.

Перед хирургическим вмешательством применяют анестезию – местную или общую, это зависит от состояния больного и факторов будущей операции.

Этапы выполнения лазерной перкутанной, или пункционной, дискэктомии:

  1. Операционный разрез не выполняется. Все предстоящие манипуляции хирург будет осуществлять посредством специальной иглы, которая под контролем рентгеновского оборудования вводится в межпозвонковое пространство.

  2. При помощи медицинского лазера удаляются патологические ткани диска.

  3. Зачастую, чтобы достичь полной декомпрессии нервных корешков, одновременно с удалением диска выполняется резекция одной или нескольких дужек позвонков и фасеточных суставов.

Пункционная декомпрессия межпозвонкового диска в лечении грыжи

Эта методика применяется в лечении небольших грыжевых выпячиваний, при полностью сохранных костно-связочной структуре смежных позвонков и пульпозного ядра.

Смысл оперативного вмешательства в том, что, удаляя ткани в центре диска и формируя пространство, удается достичь уменьшения выпячивания дискового вещества вовне.

  1. После обработки кожи дезинфицирующим средством выполняется прокол.
  2. Игла-направитель вводится в оперируемый диск.
  3. Специальными инструментами разрушают вещество диска и пульпозное ядро, выводя отсеченные ткани из оперируемой зоны.

Гидродискэктомия при межпозвонковой грыже

Этот метод хирургического лечения грыжи диска относится к самым современным и прогрессивным.

К тому же, у него очень много преимуществ перед другими:

  1. Операция может быть выполнена в амбулаторных условиях с местной анестезией.
  2. Пациент испытывает гораздо меньше боли – как во время операции, так и в стадии восстановления после неё.
  3. Поскольку операция выполняется без воздействия высоких температур, химических средств или луча лазера, окружающие ткани не травмируются.
  4. Больные после гидродискэктомии гораздо быстрее восстанавливаются и возвращаются к работе.

Противопоказания к гидродискэктомии:

  • Спондилодез.
  • Дегенерация тканей диска.
  • Компрессия нервных корешков остеофитами, рубцовыми образованиями, новообразованиями, гематомами.
  • Поврежденные тела позвонков.
  • Опухоли позвоночника или близлежащих тканей.
  • Онкология.
  • Стеноз спинномозгового канала.

Благодаря тому, что хирургическим инструментом в данном случае служит струя физиологического раствора, задеваемые ткани не подвергаются некрозированию, а межпозвонковый диск не теряет свои биологические и физиологические свойства.

Сама операция может длиться от получаса до 45 минут. Домой пациента отправляют сразу же после операции, в некоторых случаях – на следующий день.

Суть данной операции также заключается в устранении компрессии корешков выпирающей частью диска путем частичного удаления пульпозного ядра. Средством воздействия на ткани диска в данном случае является холодная плазма.

Источник: https://www.operabelno.ru/sovremennye-metody-xirurgicheskogo-lecheniya-mezhpozvonkovoj-gryzhi/

Удаление межпозвоночного диска (дискэктомия)

Пункционная лазерная дискэктомия: показания, результаты лечения

Операция по удалению позвоночного диска

Дискэктомия – оперативный метод лечения позвоночника, суть которого состоит в удалении диска как полностью, так и частично.

Практически все случаи проведения данной операции связаны с полным его удалением, поскольку частичное вызывает повторное появление межпозвонковой грыжи.

Врач может предложить три вида хирургического решения проблемы: классика, эндоскопическая дискэктомия, микрохирургическая дискэктомия. Более подробный рассказ о данной операции следует начать с объяснения понятия грыжи межпозвоночных дисков шейного и поясничного отдела.

Межпозвонковая грыжа

Данная патология появляется в случае разрыва позвоночного диска шейного или поясничного отдела в результате неравномерных нагрузок на позвоночник.

Данное состояние вызывает боли в различных частях тела и неврологические проблемы. Пациент в итоге может остаться инвалидом.

Причиной этому служит выпячивание диска, появляющееся при данном заболевании, в результате чего происходит сдавление нервов.

Грыжа поясничного отдела возникает, как правило, между позвонками поясничными L4 и L5 (четвертый и пятый позвонок), а также между пятым поясничным и первым крестцовым позвонком (L5 и S1). В области шейного отдела, как правило, грыжа образуется между позвонками S5 и S6.

Если говорить о симптомах, то поражение позвонком L5 — S1 проявляется болями в коленях, лодыжке, распространяется на бедра, проявляется онемением нижних конечностей и пр. Грыжи могут наслаиваться друг на друга, а также проявляться одновременно на нескольких участках.

Количество симптомов в этом случае возрастает.

Показания к проведению дискэктомии

Любой вид оперативного вмешательства на позвоночнике является крайним выходом из ситуации. К нему прибегают лишь в случае неэффективности консервативных методов. Пациент с грыжей шейного или поясничного отдела направляется на дискэктомию, в первую очередь, при наличии ярко выраженного болевого синдрома, который длится более полутора месяцев.

Еще одним серьезным показанием к оперативному вмешательству является давление межпозвоночной грыжи на корешки спинного мозга. При этом у пациента проявляется ряд проблем неврологического характера, таких как нарушенное мочеиспускание, паралич, потеря кожей чувствительности и т.д.

На поверхности грыжи может произойти отложение кальция, именуемое обызвествлением. В этом случае также показано вмешательство хирургов.

Крупная межпозвоночная грыжа требует срочного устранения оперативным методом

Крупная межпозвоночная грыжа требует срочного устранения оперативным методом. Это не касается микродискэктомии, которая устраняет только маленькие грыжи величиной не больше 0,6 мм. Решение об оперативном вмешательстве принимается также в случае если вместе с грыжей наблюдается сужение (стеноз) канала позвоночника.

Когда операция запрещена

Описываемый тип операции относится к разряду простых, но, тем не менее, имеется определенный ряд противопоказаний.

Противопоказания для дискэктомии:

  • опухоль;
  • плохая свертываемость крови;
  • инфекции и воспаления;
  • беременность;
  • дыхательная и сердечная недостаточность;
  • диабет.

Данный вид вмешательства противопоказан при размере межпозвоночной грыжи более 0,6 см, при стенозе спинномозгового канала, при наличии операций на позвоночнике в анамнезе.

Как проводится процедура

Как стандартная, так и микрохирургическая дискэктомия требует общего наркоза. Если рассматривать первый вариант процедуры, то доступ к позвоночнику будет зависеть от локализации патологического процесса.

Если зафиксировано поражение шейного отдела, доступ будет передним или боковым, грудного отдела – заднебоковым, поясничного отдела (дисков L5 — S1) – задним. Хирург производит рассечение кожи на 10 см, раздвигая мышцы и при необходимости удаляя фрагмент дужки у пораженного позвонка.

Данная процедура носит название ламинэктомия. Затем устраняется пораженный межпозвоночный диск, а рана ушивается слоями.

Может возникнуть необходимость проведения пластики дисков L5 — S1 при помощи специальных трансплантатов, в качестве которых выступают фрагменты из гребня подвздошной кости, однако протез может быть и искусственным. Операция проводится в течение 2 часов.

Пациент, перенесший операцию должен провести лежа на спине сутки. Сидеть и подключать легкую физическую нагрузку можно через 3 недели. Вес, который разрешено поднимать не должен превышать 5 кг. Кроме того, в течение 2 месяцев показано ношение специального корсета.

Микродискэктомия

Микрохирургическая дискэктомия предполагает разрез не 10 см, как при стандартной операции, а всего 3. Инструменты также иные (намного меньше).

К обнаженному позвоночнику подводится микроскоп, из хирургической зоны отодвигается корешок спинномозгового нерва, открывая доступ к спинномозговому каналу.

Затем удаляется межпозвоночный диск и производится ушивание раны. Операция длится не более полутора часов.

Реабилитационный период также проще: как только пациент вышел из наркоза, ему разрешено встать с постели. Нагрузку на позвоночный столб увеличивают под контролем врача в течение первой послеоперационной недели. В первый месяц запрещается производить резкие движения, таскать тяжести, заниматься вождением.

Эндоскопия

Эндоскопическая дискэктомия подразумевает удаление грыжи диска под местным наркозом. Хирург производит разрез величиной всего 1 см (но не более 2,5 см).

Затем при помощи специальной трубочки с камерой, вводимой между дужек позвонков, врач получает изображение на монитор, благодаря чему удается наблюдать за ходом операции. Это вариант операции самый быстрый – от 10 до 30 минут.

После этого пациент отправляется домой. Три недели ему следует избегать нагрузок на позвоночник и резких движений.

Риски и последствия

Снижение чувствительности кожи — одно из осложнений дискэктомии

Любая операция несет в себе риск осложнений. В случае с дискэктомией, какой бы вариант операции не был выбран, возможен ряд побочных явлений. В первую очередь, рецидив грыжи в соседних межпозвоночных дисках.

Поврежденные сосуды могут начать кровоточить. Возможно также возникновение тромбоза на ногах. В результате повреждения нервных окончаний может снизиться чувствительность кожи.

И, наконец, может воспалиться как спинной мозг, так и его оболочки.

Решаясь на операцию, не следует думать об осложнениях, поскольку квалифицированный хирург сделает все возможное во избежание неприятных последствий. Гораздо худшие последствия может принести запущенная болезнь.

Источник: http://bezperelomov.com/tulovishche/diskektomiya.html

Все, что Вы хотели знать о дискэктомии

Пункционная лазерная дискэктомия: показания, результаты лечения

Дискэктомия – это один из методов оперативного лечения межпозвоночной грыжи. Во время операции удаляется часть или целый диск позвоночника вместе с грыжей, которая вызывает компрессию спинного мозга.

В результате этого происходит сращивание двух соседних позвонков.

Дискэктомия чаще всего проводится при возникновении грыжи поясничного отдела позвоночника, так как основные нагрузки на позвонки происходят именно в области поясницы.

Показания для оперативного вмешательства

В каких случаях применяют дискэктомию

При устранении межпозвоночной грыжи в стационаре используют консервативное и оперативное лечение.

В первом случае назначаются обезболивающие препараты, проводится физиотерапия и назначается специальный курс лечебной гимнастики. Во втором же случае пациентам требуется обязательное хирургическое вмешательство. Но в каких случаях появляется необходимость проведения операции? Давайте разберемся в основных показаниях для оперативного вмешательства. Сюда можно отнести:

  • В случае если медикаментозное и физиотерапевтическое лечение, которое длилось больше двух месяцев, не дали положительных результатов.
  • Усиливающая боль в поврежденном участке спины.
  • Сильная компрессия спинного мозга.
  • Неврологические нарушения, вызванные сдавливанием нервных корешков спинного мозга.
  • Увеличение размера межпозвоночной грыжи.
  • Возникновение стеноза (сужение позвоночного канала).
  • Грыжа поясничного отдела позвоночника, которая грозит параличом нижних конечностей.

Несмотря на то, что проведение операции по удалению межпозвоночного диска и появившейся грыжи является эффективным способом лечения, оперативное вмешательство в любом случае несет определенную опасность. Поэтому чтобы не допустить развитие такой патологии, необходимо своевременно обращаться к врачу.

Противопоказания для оперативного вмешательства

Кому дискэктомия противопоказана

Дискэктомия, как и любая другая операция, имеет свои противопоказания. К ним относятся:

  • плохая свертываемость крови;
  • сердечная недостаточность;
  • беременность;
  • проблемы дыхательной системы;
  • инфекционные заболевания;
  • сахарный диабет;
  • возникновение грыжи поясничного отдела, которая приводит к нарушению двигательных функций нижних конечностей.

Но главным противопоказанием является прогресс от консервативного лечения.

Существует несколько видов дискэктомии:

  • классическая дискэктомия;
  • микрохирургическая дискэктомия;
  • эндоскопическая дискэктомия.

Вышеперечисленные противопоказания в основном относятся к первым двум методам устранения грыжи. В случае же с эндоскопической дискэктомией появляются дополнительные факторы противопоказания оперативного вмешательства, к которым относятся:

  • слишком большой размер межпозвоночной грыжи;
  • сужение спинномозгового канала;
  • недавно перенесенные операции на позвоночнике.

Что происходит при дискэктомии

Классическая форма хирургического вмешательства представляет собой операцию под общим наркозом.

Проведение всех необходимых манипуляций в области позвоночника начинается с доступа к межпозвоночной грыже. Выпячивание дискового ядра может произойти в любом отделе позвоночника. Поэтому при возникновении межпозвоночной грыжи в шейном отделе позвоночника используется передний или боковой доступ.

При патологии грудного отдела врачи проникают к месту локализации грыжи через заднебоковой доступ. Во время операции по удалению грыжи поясничного отдела используют задний доступ. Для этого делается надрез и специальными инструментами удаляется поврежденный диск и часть дужки позвонка.

Микрохирургическая дискэктомия проводится таким же образом, но при помощи медицинского микроскопа, что позволяет максимально уменьшить рану после операции.

Несмотря на то, что такая процедура минимально травмирует позвоночник, все равно остается риск возникновения рубцов и спаек, которые приводят к возникновению боли в области проведения надреза.

Эндоскопическая дискэктомия

Микрохирургическая операция может проводиться в любом участке позвоночника, будь то грыжа шейного или поясничного отдела.

Эндоскопическая дискэктомия проводится с помощью специальной трубочки с камерой, которая вводится в проделанный разрез кожи. После чего врач, наблюдающий за проникновением в межпозвоночный промежуток, удаляет поврежденный диск и саму грыжу. Такая операция занимает от 10 до 30 минут, а восстановление длится несколько недель.

Возможные осложнения

Любое оперативное вмешательство может вызвать различные последствия, в том числе и проведение такого хирургического метода, как дискэктомия. При этом могут возникать следующие осложнения:

  • рецидив (повторное возникновение грыжи);
  • образование тромбов;
  • кровотечение;
  • потеря чувствительности отдельных участков кожи;
  • воспалительный процесс в спинном мозге.

Источник: https://spinheal.ru/bolezni-spiny/diskektomiya.html

Дискэктомия

Пункционная лазерная дискэктомия: показания, результаты лечения

Дискэктомия — метод удаления нарушенного межпозвонкового диска или его отдельных патологических фрагментов. Клиническая практика показывает, что в 95% случаев нейрохирургам приходится полностью устранять дисковое тело. Так как остающиеся участки провоцируют рецидив заболеваний и дальнейшее неправильное распределение нагрузки в позвоночнике.

Ведущие нейрохирургические клиники и врачи

Оперативный метод показан для пациентов, у которых присутствуют следующие симптомы:

  • сильные болевые ощущения в течении 6 недель из-за развития межпозвоночной грыжи;
  • защемление спинномозгового мешка и нервных корешков, что определяет неврологические расстройства;
  • отложение соли кальция в дисковом кольце (обызвествление);
  • сужение позвоночного канала.

Сегодня в нейрохирургической медицине выделяют 4 вида операции:

  1. микродискэктомия,
  2. открытая дискэктомия,
  3. черескожная дискэктомия,
  4. эндоскопическая дискэктомия.

Техники отличаются между собой по способу формирования внутреннего доступа, рисками осложнений, уровню травматизации мягких и твёрдых тканей, показаниям и противопоказаниям.

Сегодня выше перечисленные операции востребованы среди пациентов. Это связано с тем, что в мире у 5 человек из 100 диагностируется межпозвонковая грыжа, вызывающая сильные боли в позвоночнике. А такое заболевание сложно поддаётся консервативным способам лечения.

Если у вас возникла потребность в проведении дискэктомиии — внимательно относитесь к выбору медицинского учреждения и врачей. Не стоит думать, что оперативное вмешательство легко реализуется и неопасно для жизни человека. В позвоночнике локализуется спинной мозг, нервные и кровеносные сплетения. Серьёзное повреждение этих зон приводит к инвалидизации человека.

Baden-Tour предлагает к вашему вниманию проведение хирургического лечения позвоночника с помощью дискэктомии в клиниках Германии.

Сочетание передовых технологий и большого опыта немецких хирургов разрешает выполнять операцию с минимальными показателями в осложнениях.

В специализированных центрах применяют широкий спектр техник дискэктомии начиная с открытой микрохирургии и заканчивая инновационными перкутанными методами.

Дискэктомия в клиниках Германии

Немецкие профессионалы перед назначением дискэктомии реализуют комплексное диагностическое исследование. После анализа показателей конкретного пациента принимается решение о выборе открытого или миниинвазивного оперативного вмешательства.

Немецкие хирурги учитывают продолжительность существования болезни. Выраженные признаки рубцевания ткани определяют использование более радикальных оперативных техник.

Открытая дискэктомия

В немецких клиниках открытая дискэктомия назначается, когда грыжа между позвонками достигла в размерах 5—7 мм. При этом наблюдается сужение канала позвоночника, где расположен спиной мозг.

Открытая техника накопила за многие годы положительные отзывы от хирургов и пациентов. Главные преимущества метода — широкий визуальный обзор патологической области и возможность резекции любых грыжевых образований.

Классическая дискэктомия рекомендуется при нарушениях поясничного отдела позвоночника. Большие 5 сегментов позвоночника принимают основную механическую нагрузку на себя. Поэтому чаще подвергаются разрушениям и грыжевому заболеванию.

– Др. мед. наук Петер Краузе –

Стандартная дискэктомия поясничного отдела предполагает такие этапы:

  • больному вводятся седативные вещества общего действия;
  • в проекционной зоне нарушения нейрохирург выполняет разрез размером до 5—10 см. Последовательно рассекается каждый слой мягких тканей до обнажения позвонкового сегмента;
  • отверстие фиксируется щипцами. Центральное соединение связок разрезается. Хирургическими кусачками устраняется одна стенка дуги;
  • открывается доступ к нервным пучкам, которые аккуратно отодвигаются и закрепляются в безопасном положении. В обзоре врача появляется дисковая прокладка с грыжей. В зависимости от нарушений хирург полностью или частично удаляет межпозвонковый диск.

Операция классическая дискэктомия выполняется на протяжение 2 часов. После процедуры пациент пребывает в горизонтальном положении в течении суток. Так как открытая дискэктомия поясничного отдела требует разделения мышечных волокон и связок спины. Реабилитация предполагает ношение ортопедического корсета в течение 6—8 недель.

Микродискэктомия

Микрохирургическая дискэктомия сегодня считается «золотым стандартом» при грыжевых образованиях в дисках со сдавливанием спинномозговых структур. Уровень осложнений после микродискэктомии составляет 4,7%.

Микрохирургическая дискэктомия высокоэффективна при грыже поясничного отдела. Так, боли в нижних конечностях чаще спровоцированы зажимом нерва в пояснице.

Поэтому действия нейрохирурга во время оперирования сосредоточены на удалении костных тканей, которые сжимают нервные волокна. Процедура выполняется в следующем порядке:

  • операция проводится под общей анестезией. Формируется разрез длиной до 3—4 см. Специальным ранорасширителем фиксируется доступ;
  • хирург не вырезает костные участки позвонков, чтобы добраться до дискового тела. Манипуляция удаления выполняется через естественные отверстия между позвонковыми сегментами. Под контролем операционного микроскопа;
  • при этом врач реализует деликатную работу по выделению нервных и кровеносных путей с целью их смещения в сторону. Патология устраняется, а фиброзное кольцо остаётся невредимым.

На микрохирургическое вмешательство отводится 1,5 часа. Реабилитация после такой дискэктомии растягивается на 5 недель. Этот период непохож на классический вариант послеоперационного восстановления. Человеку рекомендуется придерживаться ограничений в движении, индивидуального плана физических упражнений.

– Др. мед. наук Ёхем Шунк –

Реабилитация после микрохирургической дискэктомии поясничного отдела сокращается в сравнении с классической процедурой. Человек чувствует освобождение от боли сразу по завершении процедуры. Но возобновление функций нервных путей происходит постепенно. И пациенту в течение первых 4—6 недель, в клиниках Германии, рекомендуются физиотерапевтические процедуры.

Эндоскопическая дискэктомия

Эндоскопическая техника считается разновидностью малоинвазивной хирургии. задача врача во время операции — ликвидировать лишние участки пульпозного ядра.

В клиниках Германии эндоскопическая дискэктомия чаще используется для лечения патологий диска шейного отдела.

Хирургическая практика показывает, что методика выступает рациональным способом преодоления осложнённых и неосложнённых нарушений шейной области. Эндоскопическая дискэктомия шейного отдела состоит из этапов:

  1. пациенту вводится местная или общая анестезия;
  2. в зоне больного диска шеи, из переднего доступа, хирург формирует линейный разрез размером до 2 см. Рассекается только кожный слой и по необходимости связки;
  3. через это отверстие вводится полая трубка, которая создаёт рабочий канал. Проникновение инструментов реализуется через структурные естественные отверстия позвонков, на уровне фиброзного кольца;
  4. погружается эндоскоп прямого введения, диаметром до 4 мм. Представляет собой мини-видеокамеру. Которая транслирует в режиме «здесь и сейчас» на мониторе увеличенную в 10—15-кратном размере изображение внутренней обстановки. Поэтому врач выполняет хирургические действия с максимальной безопасностью для твёрдой мозговой оболочки, кровеносных сосудов, корешков и пр.;
  5. миниинвазивными кусачками резицируется грыжевое образование.

Если диагностировали стеноз — выполняется декомпрессия невральных и сосудистых пучков. Нарушенные участки диска выскабливаются. С целью профилактики рецидивных появлений заболевания. Хирург применяет для тканей лазерную коагуляцию.

Эндоскопическая передняя дискэктомия продолжается от 15 до 75 минут. После процедуры у пациента сохраняется подвижность шеи. Человеку разрешается вставать на следующий день. Госпитализация длится 3—7 дней.

Шов после эндоскопической дискэктомии незаметный. Немецкие профессионалы накладывают швы с учётом достижения косметического эффекта. Используются атравматичные иглы и нити нового поколения.

Вероятность развития после операции осложнений составляет 3%.

– Профессор, др. мед. наук Удо Шлот –

Пункционная (чрескожная) дискэктомия

Метод относят к группе новых пункционных технологий. Такая методика ещё менее травматична, чем эндоскопическая операция. Основополагающая цель техники — фрагментное удаление пульпозного ядра, чтобы уменьшить давление в межпозвонковом диске. Немецкие профессионалы применяют пункционный способ, когда отсутствует тотальное повреждение фиброзного кольца и грыжа не превышает 5 мм.

Чрескожная дискэктомия проводится в рентгеноперационной и заключается в следующих манипуляциях:

  • пациенту делают локальную анестезию. Человек ложится на здоровый бок или на живот;
  • полая катетерная игла погружается непосредственно в центр межпозвонкового диска. Катетерное устройство не затрагивает костные дуги позвонков;
  • через полость такого механизма хирург доставляет к телу диска зонд нуклеотома. Специальные насадки прибора при включении излучают ультразвуковые колебания конкретной частоты. Выполняется механическое воздействие, удаляются патологические участки. Структура дисковой прослойки сохраняется.

В немецких клиниках применяют и модификацию техники — лазерная дискэктомия. В таком случае используется лазерный коагулятор. Хирург посредством этого прибора испаряет содержимое фиброзного кольца. Тело диска сжимается, так как на 90% состоит из воды. И уровень внутреннего давления уменьшается.

После процедуры, если не замечены ухудшения в состоянии, пациенту разрешают покинуть клинику уже через 2—3 часа. Реабилитация после черескожной дискэктомии проходит в виде ограничений движений в первые 3 недели. Ведь повреждения от тонкого катетера минимальны.

Стоимость операции

В клиниках Германии стоимость операции дискэктомия колеблется в пределах 6—14 тыс. евро. Цены на эндоскопическую процедуру, как правило, ниже, чем на открытой хирургию. Среди других вариантов выполнения дискэктомии, пункционные методы самые доступные (около 6 тыс. евро).

Baden-Tour сотрудничает с лучшими клиниками в Германии, которые дают высококлассное хирургическое лечение позвоночника. Наша команда за 15 лет выработала профессиональные схемы и концепции взаимодействия пациентов с немецкими клиниками. Поэтому уровень организации лечения для каждого пациента проходит по индивидуальным программам с максимальным комфортом.

Источник: https://baden-tour.de/ru/medizin/diskektomija.php

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.