Простагландины в лечении глаукомы

Содержание

Капли от глаукомы

Простагландины в лечении глаукомы

Основной целью лечения глаукомы является снижение внутриглазного давления для предотвращения повреждения и сохранения функций зрительного нерва. 

Как правило, лечение глаукомы начинают с назначения капель, снижающих внутриглазное давление. Эти капли необходимо капать постоянно, строго по инструкции врача. 

Регулярность их закапывания – это, в определённой степени, гарантия успешности лечения. При неэффективности одних капель в поддержании нормального внутриглазного давления, доктор может вам усилить режим, назначив дополнительно капли другой химической группы, тем более, что одни капли могут усиливать действие других.

Все глазные капли всасываются через поверхностные сосуды в глазной кровоток и, пусть в небольшом количестве, но всё же попадают в системный кровоток. Активно действующие химические вещества некоторых капель от глаукомы имеют побочные нежелательные эффекты на сердечно-сосудистую и дыхательную системы организма, поэтому врачу-офтальмологу очень важно знать ваши общие хронические заболевания. 

Если пациент по общему состоянию или каким-то другим причинам не способен регулярно закапывать капли от глаукомы, то лучше ему предложить другие методы лечения.

Виды капель для снижения внутриглазного давления

На сегодняшний день существует много различных препаратов от лечении глаукомы в форме глазных капель, которые классифицируются:

  • по активно действующему химическому веществу: простагландины, бета-блокаторы, холиномиметики и др.,
  • по механизму снижения внутриглазного давления: уменьшающие продукцию внутриглазной жидкости, улучшающие отток внутриглазной жидкости и препараты комбинированного механизма действия.

Аналоги простагландинов

Простагландины – это высокоэффективные и безопасные препараты от глаукомы. Внутриглазное давление снижается через 2 часа после закапывания, максимальный эффект достигается через 12 часов.

Эти препараты: Траватан (Alcon), Ксалатан (Pfizer), Тафлупрост и др., – появились относительно недавно. Тем не менее, благодаря их высокой эффективности и длительности действия ( их необходимо закапывать всего 1 раз в сутки), они зарекомендовали себя как препарат выбора в лечении глаукомы.

Механизм их действия основан на улучшении оттока внутриглазной жидкости через дополнительный путь оттока.

Но у препаратов группы простагландина имеется ряд побочных эффектов: преходящее покраснение глаз (из-за расширенных поверхностных сосудов), изменение цвета радужки (она становится более тёмной) и усиление роста ресниц (они становятся более густыми, длинными и тёмными). 

Последний побочный эффект простагландинов, который радует некоторых пациенток, нашел применение и у косметических компаний.

Бета-блокаторы

Это группа препаратов снижает продукцию внутриглазной жидкости. Они начинают действовать через 30 минут после применения с максимальным эффектом через 2 часа, поэтому кратность их закапывания, как правило, 2 раза в день. Их часто назначают в комбинации с простагландинами для усиления эффекта.

Тимолол, Арутимол, Окумол, Окупресс, Окумед – это неполный перечень существующих бета-блокаторов, применяемых в лечении глаукомы. Как правило, действующее химическое вещество у них одно, поэтому они взаимозаменяемы.

Но у этих препаратов есть ряд побочных эффектов: снижение частоты сердечных сокращений, спазм бронхов и др. Поэтому эти препараты противопоказаны людям с некоторыми заболеваниями сердца, бронхиальной астмой, эмфиземой легких.

Существует высокоселективные бета-блокаторы Бетоптик и Бетоптик С (Alcon), их побочные эффекты на сердечно-сосудистую и дыхательную систему менее выражены, чем у других препаратов этой группы.

Ингибиторы карбоангидразы

Ингибиторы карбоангидразы : Азопт (Alcon) , Трусопт, – снижают продукцию внуриглазной жидкости. Это высокоэффективные и безопасные препараты, которые не имеют побочных эффектов на сердечно-сосудистую и дыхательную систему, но должны с осторожностью применяться у людей с некоторыми заболеваниями почек. 

Ингибиторы карбоангидразы назначаются, как правило, 2 раза в день и могут при необходимости назначаться в комбинации с другими каплями, например, бета-блокаторами или простагландинами.

Таблетированный препарат Диакарб имеет то же действующее вещество, что и Азопт, и также может применяться в лечении глаукомы, особенно при острых и подострых приступах глаукомы.

Холиномиметики

Эти препараты ( Пилокарпин, Карбохолин ) улучшают отток внутриглазной жидкости путём сужения зрачка и сокращения определённых групп внутриглазных мышщ, что приводит к облегчению прохождения внутриглазной жидкости через угол передней камеры. 

Пилокарпин, как основной представитель этой группы, чаще всего назначается при узкоугольной или закрытоугольной глаукоме с целью приоткрыть дренажную сеть от корня радужки. Назначаются в среднем 1-2 раза в день. При необходимости пилокарпин назначают в комбинации с другими препаратами, например, бета-блокаторами, ингибиторами карбоангидразы, аналогами простагландинов.

Побочные эффекты пилокарпина обусловлены узким зрачком, что может ограничивать поле зрения и вызывать неприятные болевые ощущения в области лба, бровей, виска.

Комбинированные препараты

Разработаны капли, содержащие несколько действующих химических веществ в одном флаконе. При назначении нескольких препаратов одновременно, а это происходит довольно часто, применение комбинированных капель позволяет уменьшить количество пузырьков и иногда уменьшает кратность закапывания.

Такими препаратами являются:

  • Ксалаком (Pfizer) = Ксалатан + Тимолол.
  • Косопт (Merck) = Трусопт + Тимолол
  • Фотил = Пилокарпин + Тимолол

 

Нейропротекторы в лечении глаукомы

Нейропротекторное лечение, т.е. лечение, направленное на улучшение питания, кровоснабжения зрительного нерва, играет важную роль в прогнозе и течении глаукомы. Исследования, изучающие изменения в зрительном нерве при глаукоме, доказывают целесообразность и необходимость нейропротекторного лечения при любой форме глаукомы, особенно при развитых и далекозашедших стадиях. 

Важно отметить, что имеются исследования, доказывающие некоторое нейропротективное действие противоглаукомных капель : аналогов простогландинов,бета-блокаторов и др. Но этого, как правило, бывает недостаточно.

На сегодняшний день известно много препаратов, разного происхождения и химического состава, имеющих определённые нейропротективные свойства. Основные группы нейропротекторов:

  • Средства, улучшающие кровообращение: гинко билоба, трентал, дицинон и др.
  • Средства, улучшающие регенерацию нервной ткани: пикамелон, циннаризин, ноотропил, фезам и др.
  • Средства, активирующие питание нервной ткани: ретиналамин, кортексин, семакс, церебролизин, нобен и др.
  • Антиоксиданты и витамины : эмоксипин, мексидол, аевит, рутин, аскорбиновая кислота, витамин Е, витамины группы В, рибоксин, лютеин-комплекс, мертилен форте, гистохром, эрисод и др.

Источник: https://www.vseozrenii.ru/glaznye-bolezni/kapli-ot-glaukomy/

Список 23 лучших капель при лечении глаукомы

Простагландины в лечении глаукомы

Капли от глаукомы эффективны в первых фазах заболевания, как профилактическое и поддерживающее средство после оперативного вмешательства. От глаукомы они полностью не вылечат, но будут способствовать нормализации внутриглазного давления (ВГД);

Глаукома и причины заболевания

Глаукома – комплекс хронических заболеваний, развивается на фоне дисбаланса между количеством жидкости внутри глаза и ее дренированием.  Как следствие, погибают нейроны зрительного нерва, изменения без своевременного лечения становятся необратимыми.

В силу того, что термин «глаукома» объединяет комплекс заболеваний, единой причины развития не существует.

Причины первичной глаукомы – нарушение работы кровеносной, сосудистой, обменной систем, наследственный фактор.

В качестве источников развития вторичной глаукомы рассматриваются:

  • патологии зрительной системы, болезни хрусталика и радужки (старческая недозрелая и перезрелая катаракта, меланобластомы, ретинобластомы, опухолевидные образования в органах зрения, герпетический конъюнктивит);
  • прием некоторых лекарственных препаратов;
  • травмы (механические и термические повреждения глаз).

Противоглаукомные капли нормализуют работу сосудов глаза, стабилизируют внутриглазное давление (ВГД), снижают дистрофические процессы в глазном яблоке. Применяются капельные препараты в терапии и профилактике заболевания.

До недавнего времени в состав большинства антиглаукомных капель входили консерванты-детергенты.

Неизменными спутниками таких капельных препаратов являются множественные побочные эффекты, прогрессирующие с увеличением частоты введения лекарственного средства.

У пациентов с глаукомой и перманентно повышенным внутриглазным давлением, применявших противоглаукомные капли с детергентами в течение долгого времени, развивались глазные заболевания(OSD).

Сейчас выпускаются антиглаукомные капли без цитотоксических консервантов. Эффективность и безопасность новых препаратов соответствует нормативам производства фармацевтической продукции Российской Федерации.

Виды препаратов при глаукоме

Все капельные препараты попадают непосредственно внутрь глаза через расположенные на поверхности сосуды. Часть активного компонента способна всасываться в кровь, и этот факт учитывается при назначении лекарства. Применение некоторых капельных противоглаукомных препаратов приводит к развитию побочных эффектов и как следствию, сбоям в работе сердца и органов дыхания.

Антиглаукомные капельные лекарственные средства включают три группы:

  1. Лекарства, увеличивающие отток жидкости внутри глаза.
  2. Лекарства, снижающие продуцирование ВГЖ.
  3. Комбинированные лекарственные средства.

К капельным препаратам, действие которых направлено на усиление оттока внутриглазной влаги относятся:

  • аналоги простагландинов;
  • симпатомиметики;
  • холиномиметики.

Аналоги простагландинов

Простагландины – вещества, продуцирование которых осуществляется почти всеми тканями организма.  Простагландины принимают участие в двух важнейших процессах:

  • регуляции кровяного давления;
  • сокращениях и расслаблениях гладкой мускулатуры.

Среди всех подобных лекарственных средств, глазные капли с аналогами простагландинов наиболее эффективно снижают офтальмотонус. Благодаря этим особенностям, препараты на основе искусственно синтезированных простагландинов F2α стали препаратами  первого выбора в лечении ПОУГ (первичной открытоугольной глаукомы). К наиболее популярным  относятся:

  • Ксалатан, Ланотан – действующее вещество латанопрост;
  • Траватан – активный компонент травопрост;
  • Тафлотан – активное вещество тафлупрост.

ВГД начинает снижаться через 2 часа после введения лекарства. Пик действия достигается через 8-12 часов, длится в течение суток.

Лекарство Траватан выписывают при нормотензивной глаукоме (ГНД) — редком заболевании, когда зрительный нерв атрофируется и умирает на фоне нормального давления.

Известен косметический эффект таких средств. Капли для глаукомы с простагландинами применяются для роста ресниц. Пузырек с лекарством содержит препарат в чистом виде, без эмульгаторов фиксатора и красителей. Капли с простагландинами используются и для профилактики заболевания.

Симпатомиметики

Действуют на ресничные рецепторы, зрительный нерв и нервную систему. Показаны в лечении только открытоугольной формы  глаукомы. В медицинской практике применяются:

  • Офтан-дипивефрин;
  • Глаукон;
  • Дипивалил эпинифрина. «Потомок» Эпинефрина (Адренлина). Одновременно увеличивает отток ВГЖ и в незначительной мере снижает ее продуцирование. Обладает высокой липофильностью, и по сравнению с адреналином проникает через роговицу глаза в несколько раз быстрее.

Через два часа после инсталляции препарата начинается отток ВГЖ. Понижение внутриглазного давления сохраняется от 12 до 20 часов.

Холиномиметики

Сужают зрачок и сокращают внутриглазные мышцы, способствуя усиленному оттоку ВГЖ. Холиномиметики используются для борьбы с острыми приступами закрытоугольной глаукомы и лечения хронической формы. Время снижения глазного давления непродолжительно, это доводит частоту их закапывания до 6 раз за день. К популярным препаратам относят:

  1. Пилокарпин. Применяется при острых глаукомных приступах, хронической глаукоме и вторичной форме патологии. При гипертонической болезни в начальной стадии одновременно с Пилокарпином назначается Фетанол оказывающий на сосуды мягкое, «нежное» действие.
  2. Карбахолин. Мощное средство для закапывания от глазного давления при глаукоме. Лечебный эффект продолжается до 8-ми часов. Пик действия наступает через 2 часа после введения. Используется для лечения закрытоугольной формы заболевания. В свободной продаже препарат отсутствует, лечение производится в стационаре.

Капельные лекарственные средства, снижающие синтез ВГЖ, классифицируются по категориям:

  • ингибиторы карбоангидразы;
  • блокаторы β-адренорецепторов;
  • агонисты α2-адренорецепторов.

Ингибиторы карбоангидразы

Подавляют карбоангидразу – фермент, выделяемый ресничным телом. Применение системных ингибиторов карбоангидразы (Диакраб) требует осторожности из-за риска возникновения серьезных побочных эффектов. Используются при острых глаукомных приступах и как комплексное средство в критических случаях.

Как местные ингибиторы карбоангидразы используются капли:

Действие начинается спустя 15-30 минут после введения. Лечебный эффект в полной мере проявляется спустя 120 мину после инсталляции и сохраняется до 12 часов.

Блокаторы β-адренорецепторов

Разделяются на селективные и неселективные. К неселективным β-адреноблокаторам относят капли:

  • Окумед;
  • Окумол;
  • Офтан-Тимолол.

Активным действующим веществом является Тимолол. Действие достигает апогея через 60-120 минут и сохраняется на протяжении суток.

Селективные β-адреноблокаторы уменьшают и высокое и нормальное давление внутри глаза. Представителем этой группы антиглаукомных капель является Бетаксолол.

Бетаксолол сокращает выработку внутриглазной жидкости, блокирует кальциевые каналы и предотвращает поступление кальция в клетки, сохраняя их от гибели. Эта его особенность позволяет отнести Бетаксолол к группе прямых нейропротекторов.

Агонисты α2-адренорецепторов

Еще их называют селективные симпатомиметики.

Продуцирование внутриглазной жидкости сокращается за счет стимуляции α2-адренорецепторов. Представителем данной группы является Клонидин.

Применение капель Клонидин в данное время ограничено. Препарат обладает высокой степенью всасываемости в кровоток и вызывает мощные системные побочные реакции. Используется в тяжелых случаях первичной открытоугольной глаукомы.

Спустя 30 минут после закапывания наблюдается лечебный эффект капель. Через 3 часа действие достигает максимальной точки и сохраняется на протяжении 7-8 часов.

Комбинированные препараты

Включают в свой состав два активных компонента. В медицинской практике используются:

  • Ксалоком, Дуопрост — действующие вещества — β-блокатор (Тимолол) и аналог простагландина (Латанопрост);
  • Фотил – комбинация Тимолола и холиномиметика (Пилокарпин); капли применяются, в том числе, после офтальмологических операций;
  • Косопт — активные вещества которого — Тимолол и ингибитор карбоангидразы Дорзоламид;

Проблемой для страдающих глаукомой людей становится насморк, при котором невозможно применение общепринятых средств. Состав Нафтизина, Назола, Санорина вызывает обострение глазного заболевания.

При насморке применяют антигистаминные препараты, спреи и капли, содержащие морскую воду, растительные компоненты.

Капли в нос при наличии гипертонии и глаукоме подбираются так, чтобы в составе отсутствовали сосудосуживающие компоненты.

При одновременной глаукоме и катаракте применяются универсальные капельные средства:

  • Тобрадекс; рекомендован при глаукоме и катаракте, сокращает риск инфицирования больного глаза, снимает воспаление, обладает антимикробным действием;
  • Капли 999, активный компонент которых вступает во взаимодействие с хрусталиком;
  • Фотил и Фотил форте; рекомендуются так же для предупреждения рецидивов и профилактики заболевания.
  • Уджала, капли выпускающиеся индийской фармацевтической компанией; применяются в комплексной терапии и профилактике заболевания.
  • Капли Скулачева, «Визомитин» — кератопротектор, устраняющий синдром «сухого глаза». Применяются для профилактики глаукомы и лечения катаракты.

При лечении и катаракты и открытоугольной формы глаукомы применяются капли Тауфон с активным веществом Таурин. Капли регенерируют и заживляют ткани, что делает возможным его применение после глазных операций. Тауфон используют и для профилактики глаукомы.

Большое предложение на рынке лекарства не позволяет так просто неосведомленному человеку выбрать капли от глаукомы. Капли отвечают главному принципу при терапии болезни: понижают внутриглазное давление. Часть противоглаукомных капель можно приобрести в аптеке без рецепта врача.

Рождается ошибочное представление, что глаукома не так и опасна, что капли подойдут не только для профилактики болезни, но и принесут полное исцеление. На самом деле правильно подобрать препарата может только специалист и только после проведенного обследования.

Самолечение приводит к аллергии на глазные капли, системным побочным реакциям.

Инструкция по применению

Дозировка и основной курс лечения рассчитывается лечащим врачом в зависимости от степени тяжести и формы заболевания и состава лекарства. Инсталляции сильнодействующих препаратов производятся по одной капельке в сутки. Лекарственные средства с менее выраженным действием используются по 1, 2, 3 капле с двукратным и трехкратным суточным введением.

Лечебное действие капель от глаукомы начинается с первых суток применения. Противоглаукомные капли обладают накопительным эффектом, после прекращения их использования внутриглазное давление продолжает соответствовать нормальным значениям.

Меры предосторожности

Лечение глаукомы во время гестации и грудного вскармливания необходимо, но достоверных клинических исследований на предмет самого безопасного лекарства нет. В противовес тому научно подтвержденные факты свидетельствуют, что применение противоглаукомных капель в период беременности приводит к неонатальной тератоме, метаболическому ацидозу, недостатку кальция и магния у ребенка.

Α-адреномиметики безусловно запрещены беременным и кормящим женщинам. Дуопрост с осторожностью и под наблюдением врача разрешен в любом триместре беременности, но запрещен во время кормления ребенка.

Общими местными побочными эффектами капель против глаукомы являются покраснение век, изменение цвета радужки,  возможное развитие конъюнктивита. Противопоказанием к применению служит аллергия на глазные капли, вызванная составляющими лекарства.

Безопасными считаются капли с аналогами простагландинов, применение которых практически не вызывает системных реакций и побочных эффектов. Вместе с тем их применение требует осторожности при диагностированной брохиальной астме, синдроме сухого глаза, увеите.

Блокаторы адренорецепторов не используются в педиатрии. Карбахолин и Пилокарпин не применяются при воспалениях радужки и цилиарного тела.

Использование противоглукомных капель вызывает временное ухудшение зрения, что учитывается при вождении автотранспорта, выполнении работ, требующих концентрации внимания.

Источник: https://www.kapliglaz.ru/preparaty/kapli-glaukoma

Какие существуют глазные капли для использования при глаукоме

Простагландины в лечении глаукомы

Снижение внутриглазного давления — самая важная задача при лечении глаукомы. Достигается это специальными препаратами, которые выпускаются в виде глазных капель.

Несмотря на большое разнообразие этих средств, все они делятся на две группы:

  • средства, облегчающие отток жидкости из передней камеры (простагландины и пилокарпин)
  • средства, уменьшающие выработку внутриглазной жидкости (бета-блокаторы и ингибиторы карбоангидразы)

Препараты имеют разный механизм действия. Это позволяет заменять один препарат другим в случае отсутствия эффекта и удачно их комбинировать.

Простагландины

Простагландинами называют биологически активные вещества, образующиеся в организме естественным путем. Они могут регулировать работу различных органов.

Так, простагландины одних классов могут вызвать спазм бронхов, усилить перистальтику кишечника, а простагландины других классов дают прямо противоположные эффекты.

В зависимости от структуры различают F и E типы этих веществ.

Простагландины применяются в офтальмологии относительно недавно, но уже доказали свою высокую эффективность. К ним относятся такие препараты (в скобках указаны торговые названия):

  • латанопрост (ксалатан, глаупрост)
  • травопрост (траватан)
  • тафлупрост (тафлотан)

Все эти вещества являются синтетическими аналогами простагландина F и взаимодействуют с рецепторами к нему, расположенными в глазу. Конечным итогом этого взаимодействия является улучшение оттока внутриглазной жидкости по увеосклеральному пути.

Простагландины — самые эффективные капли от глаукомы на сегодняшний день. Снижение давления начинается через 2 часа после закапывания и длится около 24 часов. Это дает возможность закапывать глаза только раз в сутки, что является большим преимуществом простагландинов. Все опытные офтальмологи знают: чем реже надо закапывать препарат, тем строже это выполняется пациентом.

Из побочных эффектов возможно покраснение конъюнктивы, чувство жжения в глазу, удлинение и потемнение ресниц, изредка — обратимая пигментация верхнего века. При использовании препарата более 3 месяцев возможно изменение цвета радужной оболочки со светлого на карий.

Кстати, данный побочный эффект простагландинов широко используется в косметологии при производстве препаратов для роста ресниц. Такие препараты не дешевы, иногда встречаются подделки. Поэтому некоторые женщины, желая получить гарантированный эффект, используют для роста ресниц глазные капли от глаукомы на основе простагландинов.

Системные побочные эффекты у этой группы препаратов встречаются крайне редко, это самые безопасные лекарственные средства для снижения глазного давления.

Пилокарпин

Стимулируя рецепторы вегетативной нервной системы, препарат вызывает выраженное сужение зрачка. При этом радужка становится плоской и открывает угол передней камеры. Это значительно облегчает отток внутриглазной жидкости через трабекулу.

На верхнем рисунке угол передней камеры закрыт, отток внутриглазной жидкости затруднен. После закапывания пилокарпина картина меняется: на втором рисунке видна плоская радужка, водянистая влага может оттекать через трабекулярную сеть.

Действие пилокарпина начинается через 10-15 минут после закапывания и длится 4-8 часов. Существуют пролонгированные формы препарата с добавлением метилцеллюлозы. Они действуют 8-12 часов. Поэтому при лечении только пилокарпином частота закапывания капель составляет 3-4 раза в день, при использовании пролонгированных форм 2-3 раза в день.

Перечень побочных эффектов препарата велик:

  1. Из-за сужения зрачка возможно снижение зрения у больных с помутнением в центре хрусталика, сужение полей зрения. Поэтому при глаукоме и катаракте с центральным помутнением пилокарпин не назначается.
  2. Постоянное напряжение цилиарной мышцы, вызванное закапыванием пилокарпина, может давать постоянные ноющие боли в глазах или надбровной области. Поэтому же нельзя использовать пилокарпин молодым пациентам с близорукостью, есть риск отслойки сетчатки.
  3. Лечение пилокарпином может приводить к помутнению прозрачного хрусталика.
  4. Пилокарпин может вызывать бронхоспазм, боли в области желудка, слюнотечение, повышенную потливость. Поэтому он противопоказан при бронхиальной астме, язвенной болезни желудка, детям и подросткам.

Бета-блокаторы

Действие этих лекарственных средств основано на снижении выработки внутриглазной жидкости. Достигается это путем блокировки бета-адренорецепторов. Они расположены в ресничной мышце, которая вырабатывает внутриглазную жидкость.

Основным представителем группы является тимолол, он выпускается под множеством торговых названий. Вот список самых распространенных препаратов:

  • Арутимол
  • Кузимолол
  • Окумед
  • Офтан-Тимолол
  • Окупресс-Е
  • Тимогексал

Действие капель длится 12-24 часа, поэтому их следует капать 1-2 раза в день. Выпускается тимолол в виде 0,25% и 0,5 % растворов, но повышение концентрации не ведет к двухкратному усилению эффекта. Разница в гипотензивном действии этих двух растворов незначительна.

Важно! Тимолол может оказывать системное побочное действие в виде снижения частоты сердечных сокращений, аритмии, понижения артериального давления, спазмирования бронхов. И если глаукома сочетается с редким пульсом, сердечной недостаточностью, обструктивным бронхитом, бронхиальной астмой, то бета-блокаторы не назначают.

В этом случае препаратом выбора становится бетаксолол (Бетоптик, Бетоптик С).Он практически не оказывает воздействия на организм в целом. Кроме того, бетаксолол обладает свойством улучшать микроциркуляцию в зрительном нерве и сетчатке, что также важно при лечении глаукомы.

Ингибиторы карбоангидразы

Механизм действия этой группы препаратов основан на блокаде фермента карбоангидразы. Это ведет к уменьшению выработки водянистой влаги ресничной мышцей и снижению внутриглазного давления. В клинической практике используют 2 лекарства из этой группы — бринзоламид 1% (Азопт) и дорзоламид 2% (Трусопт, Дорзопт).

Эти капли для глаз действуют до 12 часов. Поэтому Азопт необходимо использовать 2 раза в день, а Трусопт 3 раза в день (при условии лечения только этим лекарством). Эти препараты чаще используется в комбинации с другими группами.

Из побочных реакций встречается жжение после закапывания, горечь во рту, аллергические реакции. Возможны нарушение мочевыделения, рвота, понос. Поэтому ингибиторы карбоангидразы противопоказаны при тяжелых нарушениях функции почек.

Комбинированная терапия

На практике часто приходится сталкиваться с ситуацией, когда выбранный препарат недостаточно эффективно снижает внутриглазное давление. Тогда офтальмологи используют комбинированную терапию. Она назначается по таким правилам:

  1. Лечение начинают с использования одного препарата. При его непереносимости производят замену на лекарство другой группы.
  2. Если же первый препарат переносится хорошо, но эффект его недостаточен, то переходят к комбинированной терапии.
  3. В комбинированном лечении используют не более 2 видов капель. При этом лучше использовать готовые сочетания, это уменьшает количество закапываний и ведет к четкому выполнению назначений врача.
  4. Эффект комбинированного лечения оценивают по степени снижения глазного давления и сохранности зрительных функций пациента.

Комбинированные капли для лечения глаукомы чаще всего содержат тимолол 0,5% и препарат из другой группы. Так, капли Фотил и Фотил форте включают в себя тимолол и пилокарпин 2% и 4% соответственно.

В каплях Косопт к тимололу добавлен дорзоламид, в препарате Азарга — бринзоламид. Однако «чемпионом » по снижению глазного давления является комбинация тимолола с простагландинами. Сюда относят Ксалаком, Дуотрав, Ганфорт.

Эти препараты достаточно использовать 1 раз в день.

Глаукома сегодня — не приговор, она поддается контролю. Используя современные глазные капли при глаукоме, многие больные избежали операции. Однако какое бы лекарство не назначил доктор, пациенты должны помнить главное: назначенный режим закапываний должен соблюдаться неукоснительно. Лечение длится постоянно, всю жизнь. Только так больной глаукомой может надеяться на сохранение зрения.

Источник: http://VizhuNaSto.ru/kapli/kakie-vibrat-glaznyie-kapli-pri-glaukome.html

Глазные капли при глаукоме

Простагландины в лечении глаукомы

При лечении глаукомы врач применяет все способы, позволяющие снизить повышенное внутриглазное давление. Это помогает, в свою очередь, уменьшить степень повреждения зрительного нерва. Как правило, на начальных этапах заболевания используют капли для глаз, которые устраняют внутриглазную гипертензию.

Важным условием эффективного лечения при этом является регулярность использования согласно инструкции, написанной врачом. Если монотерапия оказалась недостаточно эффективной, то офтальмолог обычно назначает капли для глаз из другой химической группы. Эти препараты могут потенцировать действие друг друга.

Так как все капли для глаз, которые используют для лечения глаукомы, всасываются в сосуды хориоидеи, они в небольшом количестве могут проникать и в системный кровоток.

Некоторые компоненты противоглаукомных лекарств негативным образом влияют на работы сердца, сосудов, органов дыхательной системы. Поэтому врачу очень важно знать о наличии у пациента каких-либо системных хронических заболеваний.

Если пациент по каким-то причинам (состояние здоровья, низкая приверженность) не способен регулярно закапывать лекарства от глаукомы, то лучше выбрать альтернативный способ лечения.

Виды капель, снижающих внутриглазное давление

Капли для лечения глаукомы выпускают в большом количестве. Каждые из них содержат в составе те или иные препараты, которые можно разделить на несколько групп:

  1. По активному компоненту выделяют бета-блокаторы, простагландины, холиномиметики и т.д.
  2. По механизму устранения внутриглазной гипертензии выделяют лекарства, снижающие синтез водянистой влаги, препараты, улучшающие ее отток, и комбинированные средства.

Аналоги простагландинов

Простагландины являются наиболее безопасными и довольно эффективными средствами для лечения глаукомы. Через 2 часа после инстилляции этой группы лекарства, давление внутри глаза начинает снижаться, а максимальный эффект наблюдается через 12 часов.

К этой группе препаратов относят Траватан, Тафлупрост, Ксалатан. Все они появились сравнительно недавно, но за счет высокой эффективности и продолжительности действия (до 24 часов), эти лекарства стали очень популярными при лечении пациентов с глаукомой.

Простагландины способствуют восстановлению оттока водянистой влаги через дополнительные пути. Однако эти препараты имеют и некоторые побочные эффекты. К ним относят:

Бета-блокаторы

Механизм действия бета-блокаторов заключается в уменьшении синтеза водянистой влаги. Начинают они действовать спустя полчаса после инстилляции, а максимума действие достигает примерно через 2 часа.

Кратность из применения выше, чем у простагландинов (обычно 2 раза в сутки), что менее удобно для пациента.

Нередко бета-блокаторы для лечения глаукомы комбинируют с простагландинами, чтобы повысить эффективность терапии.

Существует большое количество капель для глаз, относящихся к этой группе (Тимолол, Окумол, Арутимол, Окумед, Окупресс и т.д.). Действующее вещество, используемое в каплях обычно одинаковое, поэтому все они взаимозаменяемы.

Бета-блокаторы могут негативно влиять на системы организма, например, вызывать брадикардию или бронхоспазм. Поэтому эту группу лекарств не используют у пациентов с сопутствующей эмфиземой легких, заболеваниями сердца или сосудов, бронхиальной астмой.

К высокоселективным бета-блокаторам, количество побочных эффектов у которых значительно меньше, относят Бетоптик.

Ингибиторы карбоангидразы

К ингибиторам карбоангидразы относят препараты Азопт и Трусопт. Механизм их действия связан с угнетением продукции внутриглазной влаги.

Эти лекарства довольно эффективны и, вместе с тем, безопасны, так как побочные эффекты при их использовании практически отсутствуют. Единственное, нужно соблюдать осторожность пациентам с некоторыми заболеваниями выделительной системы.

Обычно ингибиторы карбоангидразы назначают для двукратного применения, часто их сочетают с другими группами препаратов (бета-блокаторы, простагландины).

Таблетки диакарба обладают схожим эффектом с Азоптом, поэтому его тоже можно назначать пациентам с глаукомой, особенно в период острого приступа внутриглазной гипертензии.

Холиномиметики

Препараты Пилокарпин и Карбохолин используют для нормализации оттока водянистой влаги через дренажную систему. Они приводят к сужению зрачкового отверстия и сокращению других мышечных волокон, в результате чего угол передней камеры освобождается от препятствий.

Чаще всего холиномиметики назначают пациентам с закрытоугольной (узкоугольной) глаукомой, чтобы увеличить размер угла. Кратность применения составляет 1-2 раза в сутки.

Эти лекарства сочетаются с препаратами других фармокологических групп (бета-блокаторы, простагландины, ингибиторы карбоангидразы).

За счет выраженного сужения зрачкового отверстия при использовании этих лекарств может сужаться поле зрения и появляться боль в височной, лобной и надбровной областях.

Комбинированные препараты

Для удобства пациентов было разработано несколько капель для глаз, состоящих из активных веществ разных групп. Это позволяет уменьшать количество пузырьков с лекарствами, а иногда и кратность инстилляции.

Чаще всего офтальмологи назначают следующие комбинированные капли:

  • Ксалаком, в состав которых входит Тимолол и Ксалатан;
  • Косопт, состоящий из Тимолола Трусопта;
  • Фотил, имеющий в своем составе Пилокарпин и Тимолол.

Нейропротекторы в лечении глаукомы

При лечении глаукомы особняком стоят препараты, обладающие нейропротекторным влиянием. Они способствуют улучшению микроциркуляции в зоне зрительного нерва, улучшают питание нервных клеток.

В ряде исследований была показана высокая эффективность этой группы препаратов, которые улучшают прогноз и течение глаукомы.

Особенно целесообразно назначение нейропротекторов при запущенной форме заболевания и в далеко зашедших случаях.

Интересно, что некоторые противоглаукомные капли (бета-блокаторы, простагландины) также обладают небольшим нейропротекторным действием.

Основные группы нейропротекторов представлены ниже:

1. Лекарства для улучшения микроциркуляции (трентал, гинко билоба, дицинон).2. Препараты для улучшения регенерации нервной ткани (циннаризин, пикамелон, ноотропил, фезам).3.

Вещества для активации питания нервных клеток (семакс, кортексин, ретиналамин, нобен, церебролизин).

4.

Витамины и атиоксиданты (мексидол, эмоксипин, аевит, аскорбиновая кислота, витамины В и Е, лютеин-комплекс, рибоксин, гистохром, мертилен форте, эрисод).

Нейропротекторы обязательно следует назначать при комбинированном лечении глаукомы. Препараты из разных групп хорошо сочетаются друг с другом и даже потенцируют эффект. Чтобы подобрать оптимальную схему лечения нейропротекторами, нужно обратиться к опытному офтальмологу.

Источник: https://glaucomacentr.ru/lechenie-glaukomi/drops?start=35

Глазные капли при глаукоме

Простагландины в лечении глаукомы

Для лечения глаукомы применяются три вида коррекции повышенного внутриглазного давления: паллиативный, лазерный, хирургический. Выбор того или иного метода зависит от тяжести патологии. На начальных этапах глаукома поддается терапии с помощью глазных капель.

Фармакологические свойства глазных капель от глаукомы и их классификация

Для лечения глаукомы применяют медикаментозные препараты, основное действие которых заключается в нормализации внутриглазного давления.

Глазные капли от глаукомы по механизму действия делятся на три группы:

  • Группа №1: Лекарственные препараты, способствующие оттоку внутриглазной жидкости.
  • Группа №2: Средства для снижения продукции водянистой влаги.
  • Группа №3: Комбинированные препараты.

В препаратах первой группы основное действующее вещество может быть представлено:

  • простагландинами;
  • симпатомиметиками;
  • холиномиметиками.

Среди средств, уменьшающих синтез водянистой влаги, применяются:

  • ингибиторы карбоангидразы;
  • блокаторы бета-адренорецепторов;
  • агонисты альфа-2-адренорецепторов.

1. Простагландины

Глазные капли на основе синтетических аналогов простагландинов F2a позволяют эффективно снизить внутриглазное давление уже через два часа после применения благодаря улучшения увеосклерального оттока водянистой влаги. Препарат нужно закапывать в глаза один раз в день, его максимальное действие развивается через двенадцать часов и длится в течение суток.

К простагландиновым препаратам от глаукомы относятся:

  • Траватан® (МНН Травопрост);
  • Ксалатан®, Глаупрост® (МНН Латанопрост);
  • Тафлотан® (МНН Тафлупрост).

Как и все лекарственные средства, аналоги простагландинов имеют побочные эффекты, среди которых:

  • гиперемия глазного яблока за счет расширения сосудов (встречается чаще всего);
  • изменение цвета радужки за счет отложения меланина при длительном применении;
  • нарушение прозрачности и воспалительные изменения роговицы;
  • отечность конъюнктивы;
  • ощущение жжения в глазах.

2. Симпатомиметики

К данной группе глазных капель от глаукомы относятся:

  • Глаукон®, Эпифрин® (МНН Эпинефрин);
  • Офтан-дипивефрин® (МНН Дипивефрин).

Побочные эффекты симпатомиметиков проявляются местно в виде покраснения глаз, расширении зрачков, аллергических конъюнктивитов. При всасывании в кровоток оказывают системные нежелательные эффекты такие как повышение давления и учащение сердцебиения.

3. Холиномиметики

В этой группе есть растительный препарат — Пилокарпин и синтетический — Карбохол.

При использовании холиномиметиков отток внутриглазной жидкости улучшается за счет сужения зрачка и сокращения внутриглазных мышц, что способствует эффективному оттоку внутриглазной жидкости через угол в передней камере.

В связи с этим Пилокарпин используется именно при закрытоугольной форме глаукомы. Эффект от препарата длится шесть часов, поэтому его закапывание проводят два раза в день и более.

Холиномиметики можно использовать в сочетании с простагландинами, блокаторами бета-адренорецепторов и ингибиторами карбоангидразы.

В случае передозировки данных препаратов развивается стойкое сужение зрачка, что сопровождается уменьшением поля зрения, и спазм аккомодации, когда предметы становятся нечеткими. Также возможны общие нежелательные реакции в виде головной боли, понижении АД, нарушении ритма сердца, потливости, тошноты.

Также читайте: Современные методы лечения глаукомы

1. Ингибиторы карбоангидразы

Данная группа препаратов воздействует на фермент цилиарного тела — карбоангидразу, ингибируя ее. В результате снижается секреция внутриглазной жидкости и давление уменьшается. К ингибиторам карбоангидразы относятся глазные капли:

  • Трусопт® (МНН Дорзоламид);
  • Азопт® (МНН Бринзоламид).

Данные препараты назначают для закапывания в глаза дважды в сутки. Они практически не оказывают побочного системного действие на сердечно-сосудистую и дыхательную системы. Можно использовать в комбинации с простагландинами и блокаторами бета-адренорецепторов.

2. Блокаторы бета-адренорецепторов

Глазные капли на основе неселективных бета-блокаторов (блокируют бета-1,2-адренорецепторы):

  • Офтан-тимолол®,
  • Тимогексал®,
  • Арутимол®,
  • Кузимолол®,
  • Ниолол®,
  • Окумед®,
  • Окумол®,
  • Тимоптик® и другие.

Глазные капли на основе селективных бета-адреноблокаторов ( блокируют бета-1-адренорецепторы):

Данные препараты оказывают системное побочное действие на сердечно-сосудистую и дыхательную систему, что приводит к урежению ритма и бронхоспазму.

В связи с этим бета-блокаторы не рекомендуются пациентам с гипертонией или бронхиальной астмой. Селективные бета-блокаторы обладают менее выраженным побочным эффектом.

3. Агонисты альфа-2-адренорецепторов

Особенность этих глазных капель в двойном механизме действия, то есть уменьшают секрецию водянистой влаги и вместе с тем улучшают отток внутриглазной жидкости за счет сокращения цилиарной мышцы. К ним относятся производное клофелина — клонидин и бримонидин.

Комбинированные препараты от глаукомы

Наиболее известными представителями этой группы являются:

  • Ксалаком® — комбинация неселективного бета-блокатора (Тимолол) и синтетического аналога простагландинов (Латанопрост).
  • Фотил® — комбинация неселективного бета-блокатора (Тимолол) и холиномиметика (Пилокарпин).
  • Косопт® — комбинация неселективного бета-блокатора (Тимолол) и ингибитора карбоангидразы (Дорзоламид).

Сочетание нескольких лекарственных веществ в комбинированных препаратах позволяет повысить эффект снижения ВГД и уменьшить кратность применения.

Как выбрать эффективные глазные капли от глаукомы?

Лекарственные препараты для снижения внутриглазного давления должны назначаться врачом-офтальмологом, который поставит точный диагноз и индивидуально в зависимости от многих аспектов подберет нужные капли для глаз. Без консультации специалиста использовать подобные препараты категорически не рекомендуется, поскольку это может ухудшить течение болезни и вызвать непоправимые последствия.

Источник: http://vashe-zrenie.ru/bolezni-glaz/glaukoma/glaznye-kapli.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.