Профилактика перфорации матки при внутриматочных манипуляциях

Поговорим о перфорации матки, как о грозном осложнении внутриматочных манипуляций

Профилактика перфорации матки при внутриматочных манипуляциях

Многие внутриматочные операции и манипуляции выполняются врачом практически вслепую. В 1% случаев всех вмешательств может произойти перфорация матки – это сквозное ранение ее стенки хирургическим инструментом.

Причины травмы

Наибольшую опасность с точки зрения травмирования стенки матки представляют абортцанг и кюретка, которые имеют острую сторону края. Одновременно могут травмироваться соседние органы. Расширитель Гегара закруглен на конце и имеет большую толщину, поэтому им перфорировать орган значительно труднее. В 0,3% случаев возможна перфорация матки при введении ВМС.

Ведущей причиной травмы считают технически неправильное выполнение внутриматочных вмешательств. Прободение стенки органа может произойти при следующих операциях:

  • медицинский аборт;
  • раздельное лечебно-диагностическое выскабливание;
  • гистероскопия;
  • введение внутриматочной спирали.

Считается, что проколоть стенку здорового органа практически невозможно: она достаточно эластичная и прочная. А при различных заболеваниях структура тканей рыхлая, непрочная, поэтому становится возможной их повреждение.

Риск перфорации матки увеличивается в следующих случаях:

  • острое или хроническое воспаление – эндометрит;
  • миоматозные узлы различной локализации;
  • рубец после искусственных родов или оперативных вмешательств;
  • частые внутриматочные вмешательства, среди них аборты и диагностические выскабливания;
  • недавняя операция, с момента которой прошло менее полугода;
  • аборт в сроке после 12 недель гестации;
  • гипоплазия матки;
  • возрастные особенности во время климакса;
  • отклонение органа кзади (ретроверсия);
  • рак эндометрия.

Травмы маточным зондом совершаются редко и не приводят к обильному кровотечению. Расширитель Гегара опасен только в случае грубого проведения манипуляции и при выраженном перегибе тела матки кпереди или назад.

Если с его помощью перфорировали стенку, то образуется большое отверстие с обильным кровотечением.

Но наибольшую опасность представляют кюретка и абортцанг, на долю которых приходится до 80% травматических перфораций.

Кюретка (вверху) и абортцанг — наиболее опасные хирургические инструменты с точки зрения травмирования стенки матки

Перфорация спиралью

Введение внутриматочной спирали выполняется вслепую, точность процедуры зависит от техники врача и его тактильных ощущений.

Причина прободения стенки заключается в том, что полость матки не всегда совпадает по оси с цервикальным каналом. Иногда в нижнем сегменте стенка очень тонкая, что служит фактором риска.

Дополнительный риск возникает при установке ВМС ранее, чем через 6 месяцев после родов и сразу после искусственного аборта.

Перфорация посредством спирали встречается как сразу после ее установки, так и в виде спонтанных последствий через некоторый срок после введения. Иногда это обнаруживается при попытке извлечь спираль. В таком случае будут потеряны нити или затруднено удаление ВМС.

Травма спиралью может произойти на этапе введения, если были активные сокращения миометрия – экспульсия, направленная на изгнание средства. При этом перфорируется шейка, так как ось цервикального канала не совпадает с осью матки.

Как распознать состояние?

Исходя из объема повреждений, определена классификация перфорации матки:

  1. Полная, когда отверстие образуется на всю толщину стенки. Она бывает неосложненной и осложненной. В последнем случае дополнительно травмируются сальник, придатки, кишечник, мочевой пузырь и другие соседние органы.
  2. Неполная, при ней серозный покров остается целым.

Во многих случаях признаки прободения врач может распознать непосредственно в момент его совершения.

Совершенная при выскабливании, перфорация матки сопровождается неожиданным провалом инструмента на большую глубину, чем та, которая была определена в процессе зондирования.

Инструмент не встречает препятствия в виде стенок органа. Иногда такой признак наблюдается при внезапной атонии, тогда нужно проводить дифференциальную диагностику с прободением.

Если происходит перфорация, как осложнение искусственного аборта, то наблюдается усиление кровотечения, а части плодного яйца перестают появляться в отделяемом веществе.

Особенно подозрительно начало сильного кровотечения в самом начале выскабливания, когда плодное яйцо еще прикреплено к стенке.

Сильное кровотечение при аборте, когда удаление частей уже закончено, свободные движения в полости живота хирургического инструмента, что сопровождается признаками шока, подтверждают наличие травмы.

Но атония, особенно у часто рожавших женщин или при повторяющихся абортах, также сопровождается массивным кровотечением и дряблой маткой. Поэтому необходимо проведение дифференциальной диагностики.

Перфорация матки: а — зондом, б — расширителем, в — кюреткой, г — абортцангом

Наибольшие затруднения вызовет неполная перфорация при аборте. Она может остаться незамеченной для гинеколога и пациентки. При тяжелом ранении стенки матки с выпадением сальника, петель кишечника, постановка диагноза не доставляет затруднений.

В некоторых случаях симптомы перфорации матки появляются уже после проведения операции, когда женщина вышла из наркоза. Тогда появляются жалобы следующего характера:

  • острая боль внизу живота;
  • кровянистые выделения из влагалища;
  • слабость, головокружение, потеря сознания;
  • тахикардия с одновременным падением артериального давления;
  • побледнение кожи.

Если перфоративную рану прикрывает соседний орган, то симптомы патологии менее заметны или могут не проявиться. Все зависит от объема кровотечения и поступления крови в полость живота.

Диагностические приемы

Признаки перфорации появляются в момент травмы. Если этого не произошло, то необходима дополнительная диагностика при появлении симптомов острого живота.

Тщательный сбор анамнеза, если женщина поступает с жалобами из дома. Если она все еще находится в условиях стационара, предположить данное осложнение после вмешательства значительно проще.

Проводится гинекологический осмотр. В большинстве случаев присутствует кровотечение из влагалища. В случае прободения спиралью нити не будут видны из отверстия цервикального канала. В некоторых случаях нити видны, но удалить спираль невозможно.

Травма может получиться в момент проведения гистероскопии. В таком случае диагноз устанавливается по следующим признакам:

  • расширитель аппарата уходит на большую, чем следует, глубину;
  • невозможно создать повышенное давление внутри полости органа;
  • видны петли кишечника или сальник.

Резкое побледнение, тахикардия говорят о значительной кровопотере. Ее степень тяжести устанавливается по шоковому индексу Альговера. Для этого частоту пульса нужно разделить на систолическое давление. Если получены цифры 0,8 и менее, это говорит о небольшом кровотечении, до 50 мл, явных симптомов еще нет.

Снижение объема циркулирующей крови на 20% проявляется шоковым индексом 0,9-1,2. При этом изливается до 1250 мл крови. Потеря 30% ОЦК увеличивает индекс до 1,3-1,4. При этом картина кровотечения сопровождается тахикардией до 120 ударов в минуту, одышкой, потливостью.

Потеря 40% крови приводит к ступору, давление критически низкое или не определяется. Шоковый индекс 1,5 и выше.

Излившаяся в брюшную полость кровь вызывает раздражение брюшины, поэтому появляются перитонеальные симптомы. Боль в животе усиливается при движении. Ранение соседних полых органов приводит к излитию их содержимого в полость живота, что также приводит к развитию перитонита.

УЗИ диагностика позволяет определить свободную жидкость в брюшной полости. Если произошла перфорация спиралью, в большинстве случаев ее также можно определить с помощью ультразвука.

В качестве диагностики можно использовать гистероскопию. С ее помощью выявляются видимые глазу повреждения, расположение ВМС.

Иногда спираль не определяется с помощью УЗИ. В таких случаях проводят рентгенологическое исследование. На обзорном снимке органов малого таза будут заметны металлические части устройства.

С помощью общего анализа крови определяется уровень эритроцитов, гемоглобина и гематокрита. Эти данные необходимы для принятия решения о необходимости проведения переливания крови. Также обязательно определяется группа крови и резус фактор.

Методы лечения

Если перфорация произошла на этапе зондирования матки, то дальнейшее проведение манипуляций прекращают.

Неотложная помощь при перфорации матки, которая была диагностирована во время операции, заключается во введении утеротоников, наложении грелки со льдом на живот.

Если отверстие было сделано небольшим инструментом (зондом), на УЗИ отсутствует свободная жидкость в полости живота, то выбирается выжидательная тактика. Женщина остается под врачебным наблюдением в стационаре.

Лечение перфорации матки в каждом случае индивидуально и зависит от степени тяжести повреждений и общего состояния. Сквозное отверстие в стенке органа с массивным кровотечением подлежит хирургическому лечению.

Относительно небольшой дефект ушивается через лапароскопический доступ.

Это малоинвазивная операция, которая проводится под контролем видеокамеры, введенной в полость живота через небольшое отверстие в передней брюшной стенке (подробнее о лапароскопии, читайте в нашей статье по ссылке).

Если повреждение спиралью привело к ее выходу в брюшную полость, нужно максимально быстро удалить ее, особенно это касается медьсодержащих ВМС. Ионы меди приводят к воспалительной реакции.

Манипуляцию проводят лапароскопически. Но при необходимости ее расширяют до лапаротомии.

Пациентку перед операцией информируют о том, что в случае большого количества спаек в брюшной полости, ранения других органов, ход операции будет изменен.

Ранение других органов малого таза – кишечника, мочевого пузыря – требует работы хирурга, а не гинеколога.

При множественных крупных повреждениях матки и если ушивание дефектов не приводит к остановке кровотечения, прибегают к крайнему методу – ампутации органа. Кровотечение при ранении сосудов матки отличается массивностью и часто приводит к синдрому диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови. Поэтому в целях спасения жизни пациентки врачам приходится идти на крайние меры.

Лечение острой кровопотери зависит от степени тяжести состояния. Проводится противошоковая терапия, а также восстановление объема циркулирующей крови.

Для этого применяются коллоидные и кристаллоидные растворы, которые восполняют недостаток за счет жидкости, а также восстанавливают ионный состав. В зависимости от клинической ситуации используют плазму, проводят переливание крови.

Если кровотечение только состоялось, то возможно проведение реинфузии собственной крови, собранной из брюшной полости.

Антибиотики назначаются обязательно во всех случаях прободения. Выбираются препараты широкого спектра действия из группы цефалоспоринов (Цефотаксим, Цефтриаксон), Гентамицин, для профилактики анаэробной инфекции Метронидазол.

Реабилитация и профилактика

Последствия травматизации матки зависят от объема повреждений. Большие перфоративные отверстия заживают с образованием рубца. Женщина после такого ранения ставится на учет в женской консультации.

Наступившая после перфорации матки беременность может осложниться:

  • слабостью родовой деятельности;
  • несвоевременным отхождением околоплодных вод;
  • угрозой разрыва матки по рубцу;
  • кровотечением в послеродовом периоде.

Беременность у таких пациенток следует тщательно планировать. Предварительно необходимо обследование состоятельности рубца. Рекомендуется беременеть не ранее чем через 2 года после травмы.

Последствия перфорации имеют разную выраженность. Вмешательство в полость живота часто заканчивается образованием спаек. Избежать травмы можно при грамотной профилактике.

Особого внимания заслуживают женщины из групп риска:

  1. С острым или хроническим эндометритом.
  2. С рубцом на матке после хирургических вмешательств (кесарево сечение, миомэктомия).
  3. Частыми внутриматочными манипуляциями (аборты, диагностические выскабливания).
  4. После недавней (менее 6 месяцев) операции.

Чтобы не попасть в группу риска, следует выполнять простые рекомендации. Любая инфекция должна лечиться с использованием полного курса антибиотиков. Делать это нужно своевременно, чтобы не допустить перехода острой формы в хроническую.

Для уменьшения объема вмешательства, до хирургического удаления миоматозного узла можно применить лекарственную терапию (медикаментозную кастрацию). Под действием препаратов, снижающих уровень эстрогенов, узлы уменьшаются, не требуется больших разрезов на матке.

Следует избегать абортов и тщательно выбирать средства контрацепции. Прерванный половой акт не является одним из них. Оптимальный метод в каждом случае можно обсудить со своим врачом.

Своевременное лечение невоспалительных болезней половых органов уменьшит вероятность частых выскабливаний, а значит и риск перфорации при одном из них.

Источник: https://ginekolog-i-ya.ru/perforaciya-matki.html

Перфорация матки

Профилактика перфорации матки при внутриматочных манипуляциях

Перфорация матки – прободение стенки органа в процессе выполнения внутриматочных манипуляций. Проявляется интенсивной болью в нижних отделах живота и признаками внутрибрюшного кровотечения: кровянистыми выделениями из влагалища, слабостью, головокружением, тахикардией.

Может сочетаться с травматизацией органов брюшной полости. Перфорация матки обнаруживается на основании анамнеза, клинических данных, трансвагинального УЗИ, гистероскопии и лапароскопии.

В зависимости от выраженности дефекта либо применяют консервативно-выжидательную тактику, либо проводят хирургическое вмешательство (ушивание перфоративного отверстия, ампутацию/экстирпацию матки).

Перфорация матки – сквозное повреждение стенки матки хирургическими инструментами при внутриматочных процедурах. В гинекологии относится к ятрогенной патологии, вызванной неосторожными действиями медицинского персонала.

Перфорация матки возникает у 1% гинекологических пациенток, перенесших внутриполостные манипуляции (аборты, РДВ, зондирование полости матки, гистероскопию и др.).

Различают полную (сквозную) перфорацию матки с повреждением всей толщи стенки и неполную (без прободения серозной оболочки).

При этом полная перфорация может быть неосложненной (при интактности внутренних органов) и осложненной (при травматизации придатков матки, мочевого пузыря, кишечника, сальника и др.). Перфорация матки представляет собой грозное осложнение, поскольку может привести к жизнеугрожающему кровотечению, перитониту, потере репродуктивной функции.

Причины перфорации матки

Независимо от непосредственных производящих причин, к перфорации матки всегда приводит нарушение техники выполнения гинекологических манипуляций: аборта, удаления плодного яйца при замершей беременности, диагностического выскабливания, диагностической гистероскопии, гистерорезектоскопии, лазерной реконструкции полости матки, разделения внутриматочных синехий, установки ВМС.

Статистически чаще перфорация стенки матки возникает при проведении искусственного прерывания беременности.

В этом случае прободение может произойти на любом этапе малой хирургической операции: во время зондирования полости матки (2-5%), расширения шеечного канала (5-15%), удаления плодного яйца абортцангом или кюреткой (80-90%).

Если повреждение матки зондом обычно не влечет за собой обильного внутреннего кровотечения и ранения тазовых органов, то грубая дилатация цервикального канала расширителями Гегара может приводить к надрывам внутреннего зева, перфорации перешейка и нижнего сегмента тела матки.

Наиболее опасна перфорация матки кюреткой и абортцангом – в этом случае перфорационное отверстие может располагаться в области дна или стенок матки, иметь большие размеры. Такое прободение нередко сопровождается обильной кровопотерей и травмами органов брюшной полости.

Предрасполагающими факторами, повышающими вероятность перфорации, следует считать выраженную ретрофлексию матки, гипоплазию матки, острый и хронический эндометрит, рак эндометрия, наличие послеоперационного рубца на стенке органа, возрастную инволюцию матки.

Кроме этого, риск прободения существенно возрастает в тех случаях, если искусственный аборт выполняется во внебольничных условиях, на сроке свыше 12 недель беременности, действия оперирующего гинеколога носят грубый и поспешный характер, инструменты в полость матки вводятся без достаточного визуального, ультразвукового или эндоскопического контроля.

Признаки перфорации матки зависят от ее характера (полная/неполная, осложненная/неосложненная) и локализации. Если произошла неполная перфорация или перфорационное отверстие прикрыто каким-либо органом (например, сальником), симптомы могут отсутствовать или быть слабо выражены.

Думать о перфорации матки можно в том случае, если после перенесенной внутриматочной манипуляции пациентка жалуется на резкие боли в нижней части живота, обильные кровянистые выделения из влагалища, головокружение и слабость.

При значительном внутреннем кровотечении отмечается бледность кожи, тахикардия, падение АД, напряжение брюшной стенки.

Несвоевременная диагностика перфорации матки может привести к грозным и опасным для жизни осложнениям и последствиям. К их числу следует отнести ранения кишечника или травмы мочевого пузыря, массивные гематомы, кровотечение, перитонит, сепсис.

Повреждения внутреннего маточного зева могут способствовать формированию истмико-цервикальной недостаточности, выкидышу при последующей беременности.

Перфорация матки может иметь серьезные последствия для репродуктивной функции и обусловливать развитие бесплодия вследствие формирования внутриматочных сращений (синдром Ашермана) или необходимости удаления матки.

Диагностика перфорации матки

Непосредственно во время проведения внутриматочного вмешательства заподозрить произошедшую перфорацию можно по ощущению «проваливания» инструмента за пределы полости матки.

В осложненных случаях на перфорацию указывает извлечение из матки петли кишки, сальника, яичника.

Признаком перфорации матки при установке внутриматочного контрацептива служит видимое при влагалищном осмотре отсутствие нитей в области маточного зева, а при их наличии – невозможность извлечения ВМС «за усы» (ощущение сопротивления, резкая боль).

Если же манипуляция выполняется под гистероскопическим контролем, то эндоскопист может ориентироваться на следующие признаки: не удается поддерживать стабильное давление в маточной полости, отсутствует отток вводимой жидкости, на мониторе видны брюшина, петли кишечника или другие внутренние органы. Если у оперирующего хирурга есть основания предполагать произошедшую перфорацию матки, он должен немедленно приостановить все действия и попытаться пропальпировать конец инструмента через брюшную стенку, чтобы убедиться в месте его нахождения.

В тех случаях, когда перфорация матки не распознается на операционном столе, в своевременной диагностике осложнения помогает внимательное наблюдение за пациенткой в первые часы после манипуляции, анализ жалоб и акушерско-гинекологического анамнеза.

Дополнительные сведения получают с помощью транвагинального УЗИ, позволяющего обнаружить свободную жидкость в малом тазу. В большинстве случаев перфорации матки для исключения повреждения органов брюшной полости производится диагностическая лапароскопия.

Дальнейшая тактика при перфорации матки определяется своевременностью распознавания дефекта, его величиной, локализацией, механизмом получения травмы, заинтересованностью внутренних органов.

Если перфорация неполная, отверстие небольшое, и есть абсолютная уверенность в отсутствии повреждения ОБП, параметральной гематомы и внутрибрюшного кровотечения, может предприниматься консервативно-наблюдательная тактика.

В этом случае назначается постельный режим, холод на живот, применяются утеротонические препараты и антибиотики. Проводится динамический ультразвуковой контроль.

В остальных ситуациях (при наличии перитонеальных симптомов и нарастающих признаков внутреннего кровотечения) показана лапароскопия или лапаротомия, тщательная ревизия ОМТ и ОБП. При выявлении небольшого дефекта в стенке матки ограничиваются ушиванием раны.

В случае выявления множественных или больших разрывов стенки матки вопрос решается в пользу надвлагалищной ампутации (удаления матки без шейки) или даже гистерэктомии (полному удалению матки). При перфорации матки, осложненной ранением смежных органов, объем операционного пособия дополняется соответствующими вмешательствами.

С целью восполнения кровопотери проводится инфузионная терапия, переливание компонентов крови, для профилактики инфекционных осложнений – антибактериальная терапия.

Прогноз и профилактика перфорации матки

Прогноз для жизни женщины при своевременной диагностике и устранении перфорации матки благоприятный, однако последствия в отношении репродуктивной функции могут быть самыми серьезными.

В целях недопущения перфорации матки необходимо соблюдать технику и поэтапность проведения различных внутриматочных вмешательств, вводить инструменты в полость матки осторожно, по возможности под визуальным контролем. Сама пациентка может минимизировать риск перфорации матки, отказавших от абортов и регулярно посещая гинеколога.

Женщины, перенесшие прободение стенки матки, подлежат постановке на диспансерный учет. Ведение беременности у таких пациенток сопряжено с множеством рисков, в первую очередь – с риском невынашивания и разрыва матки.

Источник: https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_gynaecology/uterine-perforation

Перфорация стенок матки при внутриматочных манипуляциях: причины, симптомы, диагностика, лечение

Профилактика перфорации матки при внутриматочных манипуляциях

При проведении ряда внутриматочных манипуляций может произойти прободение стенки маточного тела. Это очень опасное и достаточно редкое неотложное акушерское осложнение, которое чаще всего встречается при проведении инструментального прерывания беременности.

Перфорация матки

Перфорацией маточного тела называется случайное сквозное повреждение стенки органа посредством неаккуратного или непрофессионального применения хирургических инструментов.

В гинекологической практике патология причисляется к ятрогенным состояниям.

По статистике, маточная перфорация возникает примерно у 1% гинекологических больных при проведении внутриполостных хирургических манипуляций вроде аборта, гистероскопии, внутриматочного зондирования либо диагностического выскабливания или кюретажа.

Проявляется подобное состояние достаточно ярко: резкими болями в области органа, тяжелым кровотечением из половых органов, тошнотно-рвотной реакцией и лихорадкой, ознобом и вздутием живота, учащенным сердцебиением.

Для подтверждения диагноза обычно используется ультразвуковое обследование. Согласно МКБ-10, перфорация матки имеет код S-37.

Причины и классификация

Специалисты разделяют перфорацию на полную и неполную форму. При полной форме повреждение стенки носит сквозной характер и охватывает всю толщу стенки органа. При неполной перфорации повреждается лишь часть внутренних тканей без травмирования серозных оболочек.

Полная перфорация подразделяется на неосложненную и осложненную. Неосложненная затрагивает только маточную стенку, соседние органы остаются интактными.

При осложненной перфорации травматические повреждения охватывают также кишечник или мочевой, маточные придатки либо сальник и пр.

В любом случае перфорация является опаснейшим состоянием, чреватым жизнеугрожающими кровотечениями или сепсисом, перитонитом либо утратой репродуктивных способностей.

На фото полная перфорация матки

Наиболее опасными инструментами, способными привести к маточной перфорации считаются кюретка и абортцанг, у которых имеются острые края.

Наиболее часто травматические перфорированные повреждения матки появляются при внутриматочных манипуляциях, а именно при:

  • инструментальном аборте;
  • гистероскопии;
  • лечебно-диагностическом выскабливании раздельного типа;
  • введении ВМС (внутриматочной спирали).

Способствуют прободению стенки органа и разного рода патологические поражения, на фоне которых ткани органа разрыхляются и становятся непрочными. Если же матка здорова, то ее стенки плотные и эластичные, потому и повредить их довольно затруднительно.

Повышается вероятность перфорации маточных стенок на фоне состояний вроде:

  • Миоматозных узловых образований;
  • Частых внутриполостных маточных манипуляций (выскабливаний или абортов);
  • Позднего хирургического аборта после 12-недельного срока;
  • Возрастных особенностей в климактерическом периоде;
  • Онкологии эндометрия;
  • Эндометрита хронического или острого типа;
  • Наличия рубца после операции или кесарева сечения;
  • Наличия в недавнем анамнезе оперативного вмешательства (меньше 6 месяцев назад);
  • Маточной гипоплазии;
  • Ретроверсии маточного тела, т. е. отклонения кзади.

Перфорация может затронуть не только маточное тело, но и шеечные ткани. Часто стенки матки повреждаются спиралью. Такие травмы происходят при введении изделия во время активных маточных сокращений. Шеечные ткани перфорируются по причине несовпадения маточной оси с осью шеечного канала.

Введение ВМС осуществляется вслепую, а потому качество проведения подобной манипуляции полностью зависит от опытности и тактильной чувствительности доктора.

Интенсивность симптоматических проявлений зависит от формы протекания перфорации. Подобная патология может протекать с яркой клиникой острого живота, требующей срочной госпитализации. Такие формы перфорации встречаются примерно в 25-33% случаев. Но чаще данные патологии протекают в малосимптомной форме (в 75%).

Первые признаки перфорации стенок матки:

  • Выраженные болевые ощущения в нижней части живота, иррадиирующие в бедро, поясничную область, промежность и прямокишечные структуры.
  • Необязательно, но чаще имеет место кровотечение, которое бывает просто мажущим или профузным.
  • При кровотечении внутреннего типа, возникшем на фоне сосудистой эрозии, у женщины будут усиливаться проявления обильной кровопотери вроде сильной бледности, низкого давления или слабого и частого пульса.

При стертом течении маточной перфорации у пациенток наблюдается периодическая болезненность в области маточного тела, отдающая в анальный проход и поясницу, запоры и мочеиспускательные нарушения, а также вагинальные выделения. Если присоединяется инфекция, то выделения приобретают гнойный характер и сопровождаются гипертермическими реакциями.

Диагностика

При проведении внутриполостных манипуляций заметить произошедшую перфорацию можно по ощущению проваливания инструментов за пределы маточного органа. О подобной патологии при установке ВМС говорит отсутствие усиков изделия в зеве.

Если проведение манипуляции проходит с применением гистероскопического контроля, то заподозрить перфорацию можно по отсутствию оттока жидкости, вводимой внутриматочно, либо по отсутствию стабильного давления в полости детородного органа.

Если возникло подозрение на произошедшую перфорацию, то все оперативные манипуляции приостанавливаются, а хирург пальпирует конец инструмента через брюшину, чтобы точно определить его локализацию.

Если на операционном столе перфорационные повреждения остались незамеченными, то патология выявляется в период после вмешательства, когда в первые часы пациентка находится под усиленным контролем врачей.

Дополнительную информацию относительно перфорации можно получить посредством проведения трансвагинального ультразвукового исследования, а чтобы исключить возможность повреждения соседних внутриорганических структур может понадобится проведение диагностической лапароскопии.

Перфорация матки и мочевого пузыря на УЗИ

Лечение

Терапевтическая тактика при перфорации стенки матки обуславливается характером патологии:

  • При неполной перфорации и незначительной травматизации, отсутствии симптоматики внутренних кровотечений и перитонеальных проявлений применяется консервативный подход. Пациентке вводят медикаменты-утеротоники, способствующие маточному сокращению, антибиотики, при этом пациентка обязательно находится под наблюдением специалистов.
  • При серьезном прободении с обширной и острой клиникой требуется экстренное хирургическое вмешательство. Тактика хирургической операции основывается на лапароскопическом или лапаротомическом доступе. При этом незначительные травматические поражения просто ушивают, а при массивных повреждениях проводится гистерэктомия, при которой полностью удаляется маточное тело.

В процессе хирургического лечения пациентке возмещается кровопотеря путем введения свежезамороженной плазмы либо специальных растворов.

После окончания операции и в период реабилитации показан прием антибиотиков и НПВС для предупреждения вероятных осложнений. В целом реабилитационно-восстановительный период длится порядка 8 недель.

Если перфорационные повреждения маточных стенок выявлены своевременно, то каких-либо осложнений, как правило, не возникает.

Если же обнаружить прободение вовремя не удалось, то травма приводит к тяжелым и жизнеопасным осложнениям вроде:

  • Повреждений мочевого либо кишечника;
  • Сепсиса;
  • Обширных гематом;
  • Опасного кровотечения с сильными кровопотерями;
  • Перитонита и пр.

При повреждении внутреннего маточного зева высок риск развития истмико-цервикальной недостаточности либо самопроизвольного прерывания во время будущей беременности. Значительные последствия маточная перфорация может иметь и для репродуктивных возможностей, спровоцировав бесплодие на фоне внутриматочных сращений или полной гистерэктомии органа.

Благоприятные прогнозы маточной перфорации возможны только при своевременном выявлении и устранении повреждения. Для предотвращения подобных травм важно соблюдение точной техники проводимых внутриматочных манипуляций, их обязательной поэтапности.

При этом введение инструментария внутрь органа должно осуществляться аккуратно, лучше с применением визуального контроля. А самим женщинам для минимизации риска стоит отказаться от инструментального прерывания беременности и хотя бы раз в полгода-год проходить профилактическое гинекологическое обследование.

На видео о причинах, симптомах и лечении перфорации матки:

Источник: http://gidmed.com/ginekologiya/zabolevaniya-ginekolog/neotlozhnye-sostoyaniya/perforaciya-matki.html

Обморок – причины и первая помощь – Все актуальные и полезные медицинские новости

Профилактика перфорации матки при внутриматочных манипуляциях

Механизм развития состояния и причины обморока. Дополнительная симптоматика потери сознания. Как правильно оказать первую помощь.

Обморок — это внезапная потеря состояния, обусловленная резким снижением кровоснабжения головного мозга. Официально медики именуют это состояние синкопальным или коротко синкопе.

Обморок сам по себе не является болезнью или диагнозом, потерять сознание при определенных условиях может и абсолютно здоровый человек. Вот почему столкнувшись с подобным явлением, не стоит паниковать и подозревать у себя тяжелые заболевания.

В первую очередь нужно изучить механизмы процесса и постараться понять причину развития состояния в конкретном случае.

Механизм развития обморока

Существует целый ряд причин возникновения синкопе, каждая из которых имеет свой особенный механизм развития:

  • Нейрокардиогенный. В данной ситуации потеря сознания объясняется воздействием вегетативной нервной системы на тонус сосудов и ритм работы сердечной мышцы.

    При этом само воздействие провоцируется тем или иным неблагоприятным фактором как физического (повышенная температуры воздуха, духота и т.д.), так и психического (испуг, трагическая новость) характера.

  • Ортостатический.

    Такой обморок именуют специальным термином — ортостатический коллапс, он возникает как следствие замедленности кровотока в головном мозге при внезапном изменении положения тела.

  • Аритмогенный. Один из самых опасных механизмов, связанный с развитием морфологических изменений в сердечно-сосудистой системе.

  • Целеброваскулярный. Еще одна опасная причина развития обморока — нарушения работы сосудов головного мозга, связанные с проблемами мозгового кровообращения.

Стоит также заметить, что существует немало состояний, сопровождающихся потерей сознания или равновесия, но официально не считающихся обмороком, среди самых распространенных из них:

  1. Синкопе в связи с метаболическим нарушением, таким, например, как резкое снижение глюкозы в крови;
  2. Эпилептический припадок;
  3. Транзиторная ишемическая атака — особое нарушение кровообращения, которое именуют также микроинсультом;
  4. Катаплексия — кратковременное расслабление мускулатуры, приводящее к потере равновесия;
  5. Острая атаксия — состояние, при котором резко нарушается слаженность движений.

Кстати, два последних состояния обычно сопровождаются только падением без потери сознания.

Основные причины обморока

Как вы могли убедиться, механизмов развития синкопе довольно много. Однако в большинстве ситуаций обморок — следствие нейрокардиогенных нарушений.

Мы уже упоминали выше, что тут к потере сознания приводит тот или иной внешний негативный фактор, не имеющий отношения к патологическим нарушениям работы сердца и сосудов.

Этот самый фактор дестабилизируют работу вегетативной нервной системы, ее отделы перестают работать слаженно, что и вызывают синкопе.

Какие же факторы могут с наибольшей вероятностью нарушить работу вегетативной системы? Вот основные из них:

  • Жара и духота. Неудивительно, что число зафиксированных случаев обморока увеличивается в жаркое время года. Особенная опасность существует в переполненном душном транспорте, в котором к недостатку воздуха и перегреву добавляется обилие не всегда приятных запахов, давка и т.д.
  • Голодание.

    Долгое воздержание от пищи и/или воды — еще одна частая причина обмороков.

  • Тревожные состояния. Сильный стресс перед ответственным экзаменом/проверкой, нервное потрясение, вызванное трагическим обстоятельством, также нередко становятся предпосылкой к нарушению в работе вегетативной системы.
  • Страх.

    Это частая причина потери сознания, причем в значительной части случаев речь идет о страхе крови. Нередко обморок случается в процессе взятия анализа крови, возможно, в этой ситуации добавляется фактор голодания, ведь анализы обычно сдаются натощак.

    Но не стоит путать синкопе, возникшее на фоне сдачи анализа и при сдаче крови в качестве донора — в последнем случае потеря сознания вызывается стремительной кровопотерей, когда кровь покидает организм быстро, а он «забывает» вовремя активировать специальный адаптационный механизм защиты.

    Кстати, также снижение объема крови и, соответственно, обморок может стать следствием приема особых препаратов.

Впрочем, несмотря на то, что при обмороке мы чаще всего становимся свидетелями нейрокардиогенного нарушения, которое обычно не говорит ни о какой патологии, нельзя оставлять без внимания частые причины синокопе, носящие иной механизм развития, среди них:

  1. Ортостатический обморок. Это состояние, вызванное быстрой сменой положения тела.
  2. Синкопе у беременных. Вызывается перераспределением кровотока. Впрочем, справедливости ради стоит сказать, что часто обморок при беременности происходит на фоне типичной для будущих мам эмоциональной нестабильности.
  3. Снижение давления. При резком снижении давления по той или иной причине обычно наблюдается потеря сознания. Впрочем, нужно сказать, что перманентные гипотоники в принципе более предрасположены к обморокам, чем гипертоники или люди с нормальным давлением.
  4. Гипогликемия. Резкое падение уровня сахара в крови, вызванное передозировкой инсулина — обычная практика для диабетиков, которые не соблюдают рекомендации врача.
  5. Нарушения сердечного ритма. Этот случай требует отдельного внимания для детского возраста. Дело в том, что обычно взрослый человек со сбоями сердечного ритма знает о своем особенном состоянии и проходит соответствующую терапию. В детском возрасте сердечные нарушения выявить сложнее, плюс ко всему потере сознания у ребенка не всегда уделяется достаточное внимание, ее списывают на повышенную эмоциональную возбудимость, неблагоприятные факторы окружающей среды и пр. В результате можно «просмотреть» опасное заболевание.

Родители должны знать: обмороки у детей статистически случаются чаще, чем у взрослых, но частая потеря сознания, тем более без очевидных предпосылок, — это повод провести серьезное обследование.

Особенное внимание нужно уделять синкопе у пациентов пенсионного возраста, поскольку, к сожалению, в этом случае обычно причина кроется именно в той или иной патологии — сердечно-сосудистого (инсульт, инфаркт), опухолевого (добро- и злокачественные образования в мозге), эндокринного характера. Кстати, в пожилом возрасте возможны даже обмороки во сне, хотя точные причины такого явления в настоящий момент не выявлены.

В большинстве случаев синкопе — причина несогласованной работы нервной системы, что провоцируется тем или иным неблагоприятным фактором. В этой ситуации обращение к врачу обычно не требуется.

Когда же обморок случился без очевидных предпосылок, обратиться к врачу обязательно нужно, поскольку в этом случае речь может идти о серьезнейших патологиях, требующих срочного лечения или даже оперативного вмешательства.

Общие симптомы обморока

Несмотря на то, что обморок рассматривается как внезапная потеря сознания, существует ряд симптомов, которые предшествуют переходу в беспамятство. Совокупность этих признаков именуют предобморочным состоянием.

Успеть распознать его вовремя и принять меры, однако, могут лишь привычные к частым обморокам. Те же, для кого это редкость, скорее всего, успеют только запаниковать, поскольку признаки, предшествующие синкопе, крайне неприятны.

Вот основные из них:

  • «Дурнота». Подступает тошнота, все тело покрывается испариной, в ушах стоит звон, а перед глазами мутнеет.
  • Слабость. Все мышцы расслабляются, ноги подкашиваются.
  • Побледнение. Кожные покровы становятся бледными, лицо может приобрести даже сероватый землистый оттенок.

Непосредственно в момент обморока пульс обычно прощупывается слабо, давление низкое, зрачки расширены и с задержкой реагируют на свет. После того как человек приходит в себя, он чувствует только небольшую слабость.

Основные симптомы синкопе представлены в в виде таблицы:

СостояниеСимптомы
Перед обморокомТошнота, испарина, муть в глазах и звон в ушах, расслабление мышц, побледнение кожных покровов
В момент потери сознанияСлабый пульс, пониженное давление, реакция на свет с задержкой, расширенные зрачки
После обморокаЛегкая слабость

Что делать при падении в обморок

Ответственность за поведение при потере сознания в большинстве случаев ложится на плечи очевидцев происшествия, а не самой «жертвы», однако если вы успели распознать предобморочное состояние, есть способ помочь себе самому. Давайте разберемся, как должна выглядеть первая помощь пострадавшему и самопомощь.

Шаги первой медицинской помощи при обмороке довольно просты. Вот какие действия требуется предпринять:

  1. Уложите пострадавшего в горизонтальное положение на спину, ноги желательно разместить на небольшом возвышении, они должны быть выше уровня головы. Для этого можно сделать самодельный валик-подушку из одежды и поместить его под стопы/икры. Заметьте, что если происшествие случилось в жаркое время года, при возможности пострадавшего нужно расположить в тени.
  2. Обеспечьте более свободное поступление воздуха — расстегните ворот рубашки, снимите галстук.
  3. Попробуйте привести в чувство: побрызгайте в лицо водой или поднесите к носу ватку с нашатырным спиртом, если он на счастье оказался под рукой. Однако, обратите внимание, что со спиртом нужно обращаться осторожно, его не нужно подносить слишком близко, в противном случае можно спровоцировать рефлекторную остановку дыхания.
  4. Осмотрите раны: если падение было неудачным, и человек получил ушибы или, того хуже, рваные раны, окажите соответствующую помощь. Так, к месту ушиба можно приложить холод (если происшествие произошло зимой, ситуация с поиском холодного объекта упрощается), при кровотечении наложите шину и т.д.
  5. Предложите что-то сладкое: после обморока хорошо поднять уровень глюкозы в крови, для этого подойдет сладкий горячий чай, но за неимением оного можно использовать любые заменители.
  6. Не предлагайте таблеток: сердобольные прохожие зачастую собирают консенсус и пытаются пичкать только что очнувшегося человека таблетками, например, нитроглицирином, но делать этого категорически нельзя. Во-первых, обмороки всегда сопровождает пониженное давление, а нитроглицирин только еще больше его снизит и может спровоцировать новый приступ. Во-вторых, пока неясно, что за причины стали предпосылкой к потере сознания, самодеятельностью заниматься не нужно, иначе можно сильно усугубить состояние пострадавшего.

Если обморок не вызван серьезной патологией, пострадавший обычно приходит в себя уже через пару минут. В том случае если человек пребывает в беспамятстве дольше или же он пришел в себя, но совершенно дезориентирован, нужно вызывать скорую помощь.

Самопомощь в предобморочном состоянии требует очень быстрой реакции. Как правило, первый признак приближающейся потери сознания — звон в ушах и «звездочки» в глазах, сразу, как почувствуете что-то подобное, поступите так:

  • Сядьте или лягте. Даже если того не предусматривает этикет, вам важно максимально быстро сесть или прилечь.
  • Найдите опору. Если возможности сесть или лечь нет, обопритесь на что-либо — стену, дерево, забор и т.д.

    При этом постарайтесь скрестить ноги и, насколько позволяет состояние, напрячь ягодицы и ноги — это прием позволяет быстро восстановить кровоснабжение мозга и в значительной части случаев предотвратить потерю сознания.

  • Дышите глубже.

    Старайтесь дышать как можно глубже: сначала быстро, как собака, затем постепенно замедляясь до максимально комфортного ритма. Используйте живот при дыхании: при вдохе сильно выпячивайте его, при выдохе — втягивайте.

  • Помассируйте уши.

    Медики также рекомендует во избежание обморока как следует помассировать ушные раковины во всех направлениях.

Можно попробовать остановить потерю сознания воздействием на специальную точку — ложбинку между носом и верхней губой. На нее нужно сильно нажать и резко отпустить, повторить процедуру стоит несколько раз.

Что такое обморок — смотрите на видео:

Несмотря на то, что в большинстве случаев обморок — реакция организма на неблагоприятный фактор того или иного характера, и это состояние не указывает на наличие какой-то патологии, после инцидента лучше обратиться к врачу, особенно если вам кажется, что никаких весомых предпосылок к развитию состояния не было. Но, учтите, что разговор и диагностика предстоят долгие, поскольку причин синкопе существует огромное множество.

Обморок – причины и первая помощь — Здоровье и медицина на AllMedNews.ru

Поделитесь ссылкой и ваши друзья узнают, что вы знаете ответы на все вопросы о здоровье и медицине. Спасибо ツ

Источник: https://AllMedNews.ru/manyalnye-metodiki-i-lekarstvennye-preparaty-dlia-snijeniia-ad/?random-post=1

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.