Профілактика і лікування варикозного розширення вен стравоходу і шлунка та варикозних кровотеч при цирозі печінки.

Содержание

Варикозне розширення вен стравоходу при цирозі печінки, лікування варикозу

Профілактика і лікування варикозного розширення вен стравоходу і шлунка та варикозних кровотеч при цирозі печінки.

Варикозне розширення вен стравоходу – Розлад венозної гемодинаміки та природних портокавальних анастомозів. Труднощі венозного кровотоку призводять до розширення, звивистість, подовженню судин з утворенням вузлів – варікси.

Розрізняють варикозне розширення вен стравоходу при цирозі печінки (а також ряді інших захворювань, що супроводжуються звнутрішньопечінковий портальними блокадами) і варикозне поразка «внепеченочной» етіології.

Перший вид патології частіше зустрічається у дорослих пацієнтів (пік захворювання припадає на 50-річний вік). Варикоз стравоходу в молодому і дитячому віці частіше обумовлений позапечінковими захворюваннями. Терапія флебектазіі не буде ефективною без лікування основної патології, наслідком якої став варикоз.

Причини варикозу вен стравоходу

В основі варикозних змін можуть лежати:

  • Внутрішньопечінковий патології, що призводять до портальної блокаді. Наприклад, у 33-40% хворих з діагнозом компенсованого цирозу, а також у 60% з декомпенсованим цирозом виявляється варикозне розширення вен стравоходу. Інші патології в якості етіологічних факторів відзначаються рідше: хронічний гепатит, новоутворення, амілоїдоз, муковісцидоз, хвороби паразитарної природи (туберкульоз, сифіліс, ехінококоз, амебіаз). Варикоз шлунка вражає майже третина пацієнтів з варикозним захворюванням стравоходу. В основі розвитку обох патологій лежить гіпертензія в системі ворітної вени.
  • Внепеченочная блокада. Причиною її можуть стати порушення кровотоку в ворітної вени. Процес розвивається внаслідок тромбування, компресії новоутворенням, кістою, спайками, лимфоузлами, конкрементами.
  • Гіпертензія в системному колі кровообігу. Патологічний процес еволюціонує разом з хронічною серцево-судинною недостатністю.
  • Здавлення верхньої порожнистої вени, злоякісна Струма.

Фатальні наслідки мають геморагії з уражених варикозом вен стравоходу. Причинами руйнування истонченной судинної стінки може стати надмірний обсяг прийнятої їжі, фізичне перенапруження.

Варикоз вен стравоходу виявляється у 60% з декомпенсованим цирозом

Механічна травма навіть невеликих підслизових судин (наприклад, внаслідок вживання грубої їжі) може послужити причиною значної крововтрати з летальним результатом.

Для тяжкості кровотечі значимими факторами є патології системи гемостазу (зокрема, гіпопротромбінемія, тромбоцитопенія), порушення проникності судинної стінки (через органічного ураження печінки, селезінки).

Нерідко розрив судин викликається супутньою варикозу ковзної хіатальной грижею, що формується через високий внутрішньочеревного тиску. Які при варикозі стравоходу симптоми можна вважати характерними?

Основні симптоми

Варикозне розширення вен в стравоході іноді протягом багатьох років не проявляє себе, протікаючи практично безсимптомно. Хворий скаржиться на відчуття загрудинной тяжкості, виражену відрижку, дисфагію, стан печії.

Але нерідко ці прояви маскуються симптомами основної патології. У деяких випадках першим симптомом стає перфузное стравоходу кровотеча. Перше нестримне кровотеча у кожного четвертого хворого призводить до летального результату.

При варикозі стравоходу виникає відчуття загрудинной тяжкості і печія

У разі повторної кровотечі вмирає 50% хворих. Навіть якщо кровотеча не є смертельним, воно нерідко призводить до розвитку симптомів залізодефіцитної анемії. Ряд особливостей симптоматики зумовлює діагностичні помилки:

  • Важливий симптом патології – спленомегалія. Однак факт збільшення селезінки не виявляється під час кровотечі через стиснення цього органу.
  • Поява виразок в шлунку (один із симптомів портальної гіпертензії) змінює характерну картину геморагії. Блювота замість червоного кольору набуває вигляду «кавовій гущі» через домішки крові зі шлунка. У 20% хворих відзначається мелена. Тому перша підозра падає на поразку шлунку і кишечника, а не на варикоз стравоходу.

Діагностичні заходи вимагають ретельного збору анамнезу, лабораторних досліджень на лейкопенію, тромбоцитопенію, гіпербілірубінемії, Гіпохолестеринемія, гіпопротеїнемію, позитивну бромсульфалеіновой пробу.

Крім того, варикоз стравоходу проявляється в симптоматиці:

  • спленомегалії,
  • розширення околопупочная вен, гемороїдальних утворень,
  • телеангіектазії,
  • набряклості нижніх кінцівок або асциту,
  • підшкірних геморагій.

Виявити стадію захворювання допомагають інструментальні методи. Езофагогастродуоденоскопія вважається золотим стандартом діагностики патології, при недоступності методу роблять УЗД судин (доплерографія).

Золотим стандартом діагностики є езофагогастродуоденоскопія

Додатково призначається ангіографія портальної вени, манометр. Варикозне розширення вен стравоходу 1 ступеня характеризується головним чином функціональними порушеннями. Тонус вен знижується, просування їжі сповільнюється, пацієнт скаржиться на часті шлунково-стравоходу рефлюкс.

При варикозному розширенні вен стравоходу 2 ступеня в рельєфі стравоходу виявляються варікси округлої форми, що уповільнюють проходження контрасту, слизова розтягується.

Постійно розширені вени, які вибухають над тонкою слизовою, поліповідние дефекти (картина слизової у вигляді «шагреневої шкіри»), уповільнений транзит через порушення морфології стравоходу, дискінезії з гастроезофагеальними рефлюксами – ознаки варикозного розширення вен стравоходу 3 ступеня.

лікування наслідків

Головне завдання при варикозі стравоходу – мінімізувати ризики кровотеч. Лікування варикозу на ранніх стадіях націлене на профілактику кровотеч.

Для уточнення характеру захворювання проводять рентгенографію

Для зниження портального тиску на цій стадії застосовують фармакотерапию некардиоселективного бета-блокаторами.

Медикаментозне лікування

Прийом пропранололу, Надолол зменшує ймовірність первинного епізоду геморагії на 40-50%. Почекати з операцією можливо, якщо діагностовано котре не несе загрози кровотечею варикозне розширення вен стравоходу 1 ступеня: лікування на цьому етапі слід сконцентрувати на усунення основної патології.

Препарати для лікування варикозу вен стравоходу на початковій стадії

Як кровоостанавливающих засобів застосовують пероральні тампони, пневмобаллона, зонди-обтуратори Блекмора. Балонна тампонада несе ризик повторних кровотеч, тому в даний час її застосування знижується.

Фармакотерапія октреотидом (синтетичним аналогом соматостатину) або терліпресину (синтетичним аналогом вазопресину) дозволяє тимчасово зупинити кровотечу у 80% хворих.

Однак консервативні методи в половині випадків виявляються недостатньо ефективними для боротьби з кровотечею. Серед найбільш ефективних методів відзначають ендоскопічні (склеротерапія. Перев'язка, лігування): цими способами кровотеча зупиняється у 90% пацієнтів.

хірургічне лікування

Методи хірургічного лікування покликані радикально зупинити кровотечу. Наприклад, за допомогою анастомозірованія (з спленектомія або без видалення селезінки). При важких геморрагиях вибирають «операцію відчаю», зокрема:

  • перетинають вени за методом Таннера,
  • обшивають або лигируют стравоходу вени,
  • деваскулярізіруют кардіоезофагеального відділ,
  • перев'язують артерію селезінки.

Кровотеча нерідко супроводжується бактеріальним інфікуванням: до цього привертають звуження і рухові дисфункції стравоходу. Виявлено, що антибактеріальна профілактика знижує ризик летального результату.

Хірургічне лікування для того, щоб запобігти кровотечі

В даний час ендоскопія є основним методом вибору при усуненні варикозних утворень в стравоході. Однак операцію доводиться повторювати кілька разів (близько трьох) через рецидивів варикозу стравоходу.

Між операціями необхідний контроль за станом стравоходу, щоб не пропустити момент, коли необхідно видалити варикозні освіти, щоб не виникло повторне кровотеча.

Народні засоби

Допоміжний підхід терапії при варикозному розширенні вен стравоходу – лікування народними засобами. Перш за все використовуються фітотерапевтичні засоби, мішенню яких є основна патологія: захворювання печінки, серця.

Наприклад, ягоди червоної горобини, відомі жовчогінним ефектом, застосовують при варикозі стравоходу печінкової етіології. Для приготування настою 2 столові ложки сировини заливається двома склянками води і кип'ятити протягом 5 хвилин.

Засіб приймають по півсклянки протягом дня. Не можна забувати і про дієтотерапії, яка служить профілактиці механічних пошкоджень стравоходу: раціон не повинен містити продуктів, що викликають печію, відрижку, закрепи. Доведеться виключити прийом алкоголю, усугубляющего патологію печінки.

Источник: http://medporada.kievbalet.in.ua/yakshcho-zakhvoriv/3378-varikozne-rozshirennja-ven-stravohodu-pri-cirozi

Внутрішня кровотеча при цирозі печінки

Профілактика і лікування варикозного розширення вен стравоходу і шлунка та варикозних кровотеч при цирозі печінки.

Кровотеча при цирозі печінки розвивається як ускладнення портальної гіпертензії. Портальна гіпертензія – це підвищення кров’яного тиску у ворітній вені понад 12 мм рт. ст.

Це зумовлено збільшенням об’єму циркулюючої крові з одного боку і обмеженням кровотоку в печінці з іншого.

Перешкода для нормального струму крові створює фіброзна тканина, а збільшення об’єму кровотоку відбувається за рахунок розширення судин.

Механізм розвитку кровотечі при цирозі печінки

Отже, кровотечі розвиваються внаслідок підвищеного тиску в системі ворітної вени. З цієї причини відтік крові від печінки по цій системі порушується, і утворюються численні колатералі – нові судини, по яких йде відтік.

Утворюються такі групи додаткових судин:

  • В області шлунка і стравоходу, а також заднього проходу
  • Колатералі, що з’єднуються з пупковими венами, які являють собою залишки кровообігу плоду
  • В області очеревини, в її зв’язках, складках, а також в рубцевої тканини після хірургічних втручань
  • Колатералі, які з’єднуються з лівої пупковою веною
  • Колатералі, що виникають на місці закупорки судин поза печінки: вони обходять місце венозного застою

В результаті всіх цих колатералей відбувається варикозне розширення вен різних органів, причому найбільше значення має зона переходу стравоходу в шлунок.

Отже, варикозне розширення вен стравоходу і шлунка, а також виникнення гемороїдальних вузлів відбувається із-за розвитку першої групи колатералей.

Порушення кровообігу в кишечнику пов’язано з утворенням колатералей третьої групи.

Походження стравохідного кровотечі при цирозі печінки пояснюють за допомогою двох теорій:

  • Пошкодження варикозної вени, яке може бути мимовільним або пов’язаних з яким-небудь провокуючим фактором (кашель, блювота)
  • Пошкодження вени, пов’язане з шлунково-стравохідним рефлюксом, тобто попадання вмісту шлунку (кислоти) в стравохід, проте в даний час стали вважати, що ця теорія не вірна

Внутрішнє кровотеча з інших органів (кишечника, матки, гемороїдальних вен) обумовлене тими ж причинами: мимовільний розрив розширеного судини.

Наявність варикозного вузла ще більше погіршує ситуацію і збільшує можливість такого розриву.

Ознаки внутрішньої кровотечі при цирозі печінки

Симптоматика залежить від локалізації кровотечі. В першу чергу цироз печінки супроводжує стравоходу кровотеча.

Першою його ознакою є блювота з кров’ю темного кольору, через деякий час може з’явитися і виділення крові зі стільцем. Кал у такому випадку приймає чорну забарвлення, по консистенції стає кашкоподібним, напіврідким.

Такий кал називають «мелена». Іноді можуть з’являтися болі за грудиною. Перед виникненням кровотечі хвора людина може відзначити яку-небудь фізичну навантаження.

Крім того, з’являється сильна слабкість, нудота, блідість шкірних покривів, частий пульс, зниження артеріального тиску.

При лабораторному обстеженні в загальному аналізі крові відзначається анемія. Встановити причину і точну локалізацію кровотечі допомагає фіброгастродуоденоскопія (ФГДС).

Під час проведення цієї процедури можливі й лікувальні заходи.

При внутрішній кровотечі з шлунка або кишечника також першою ознакою може бути блювота, яка в даному випадку буде «кавовою гущею», тобто коричнювата. Це пов’язано з тим, що кров в шлунку початку перетравлюватися.

Стілець – чорний, неоформлений, «мелена». Порушення загального самопочуття будуть такими ж, як і при стравохідній кровотечі. ФГДС також допомагає встановити діагноз шлункової кровотечі.

Для діагностики кишкового кровотечі використовується колоноскопія.

Кровотеча з гемороїдальних вен проявляє себе анемією, з’являється свіжа кров після акту дефекації. Крім того, є і інші ознаки геморою: біль, печіння, відчуття стороннього тіла в прямій кишці, труднощі при дефекації.

Лікування внутрішнього кровотечі при цирозі печінки

Лікування кровотеч, що виникають внаслідок портальної гіпертензії, складається з кількох етапів:

  • Відшкодування крововтрати: з цією метою ставиться катетер у центральну або периферичну вену. Виробляються внутрішньовенні вливання свіжозамороженої плазми, октреопида, внутрішньом’язові ін’єкції вікасолу.
  • Діагностична ЕГДС проводиться з метою виявлення джерела кровотечі. Перед нею необхідно промивання шлунка.
  • Зупинка кровотечі: метод залежить від джерела. Якщо кровотеча при цирозі печінки стравохідний, то проводиться склеротерапія або лігування вен. Обидва ці заходи проводяться ендоскопічно. У разі якщо на момент діагностики кровотеча вже зупинилося, може бути доцільно призначення октреопида. Якщо октреопид, склеротерапія і лігування вен не останавливаюи кровотеча, можливий тимчасовий вихід: тампонада балоном кровоточивих судин з допомогою зонда. При кровотечах із шлункових вен ендоскопічні методи лікування не застосовуються, так само, як і балонна тампонада. Використовується октреопид як засіб, що знижує тиск у портальній системі. Цей же препарат застосовують при кровотечах з прямої кишки. У випадках, коли лікування неефективне, переходять до хірургічних методів (різні види шунтування), а також ставиться питання про пересадку печінки.
  • Запобігання рецидивів кровотеч: рання діагностика і своєчасне лікування допомагає знизити частоту рецидивів, хоча повторні епізоди трапляються у 70 % ситуацій.

Профілактика кровотеч

Заходи по профілактиці кровотеч необхідні в наступних ситуаціях:

  • Цироз печінки A або B за Чайлд-П’ю
  • Сильно розширені варикозні вени стравоходу
  • Важка гастропатия, викликана розширенням вен шлунка

Для запобігання розвитку кровотеч використовуються бета-адреноблокатори неселективного ряду (пропроналол).

Источник: http://jazdorov.com.ua/hvoroba/tsyroz/vnutrishnye-krovotecha-pry-tsyrozi-pechinky.html

Варикозне розширення вен стравоходу: діагностика, симптоми і лікування | Варикоз

Профілактика і лікування варикозного розширення вен стравоходу і шлунка та варикозних кровотеч при цирозі печінки.

Зміст статті

  • 1 Варикоз стравоходу: чого очікувати?
    • 1.1 Діагноз флебэктазия
    • 1.2 Ступеня ураження
      • 1.2.1 Порушення кровотоку
    • 1.3 Симптоми захворювання
    • 1.4 Лікування

Варикозне розширення вен стравоходу — серйозне захворювання, що вимагає ретельної діагностики та своєчасного лікування. Необхідність хірургічного втручання, подальша реабілітація залежить від ступеня захворювання. У медицині має назву, флебэктазия. У перекладі з грецької мови, означає розтягування вени.

Діагноз флебэктазия

Розширені вени стравоходу

Флебэктазиястану внутрішніх вен, які згодом різних станів і хвороб організму деформуються. Відбувається розширення вен, утворення вузлів. У дітей зустрічається вроджене ураження, пов’язане з порушенням внутрішньоутробного розвитку.

Вени знаходяться під слизовою оболонкою, у вигляді сітки. Від черевної порожнини кров йде в порожнистої вени, від стравоходу і шлунка у верхню порожнисту вену. На шляху потоку зустрічаються перешкоди, які і викликають варикозне розширення вен.

Поділяють флебэктазию на внутрипеченочную і внепеченочную. Перша форма пов’язана з хворобами печінки: цироз, камені, туберкульоз, гепатит. Діагностується в основному у людей похилого віку.

Друга форма це порушення кровотоку у ворітній вені. Причини різні: спайки, пухлини, хвороби жовчних проток. Зустрічається у зовсім молодих людей.

Ступеня ураження

Класифікація хвороби складається з ступеня ураження вен. Є чотири ступені. Залежно від ступеня варикозу призначається лікування. Чим більше ступінь, тим імовірніше лікування оперативним методом.

  • Варикозне розширення вен 1 ступеня. Клінічна картина слабо виражена. У пацієнта практично відсутні скарги. При обстеженні спостерігають: розширення вен не сильне до 3 мм., ектазій вен немає, або тільки поодинокі, просвіт не заповнений. Діагностується тільки з допомогою ендоскопії. При першій мірі важливо якомога швидше почати лікування.
  • Варикозне розширення вен 2 ступеня. Це більш виражене перебіг хвороби, при якому присутні ознаки ураження вен: вени у звивистому течії, в нижньому відділі стравоходу вени видно чітко, вени займають 1/3 порожнини стравоходу, слизова стравоходу без змін. Діагностика з допомогою рентгена, на знімку добре проглядається викривлений контур судин.
  • Варикозне розширення вен 3 ступеня. Найбільш часто зустрічає діагноз. У пацієнта сильно виражені симптоми. Як правило, у такому разі призначають операцію. Вени сильно набряклі, вузли чітко проступають, постійно розширені, займають 2/3 стравоходу, слизова оболонка стравоходу сильно стоншена. Виникають гастроэзофагеальные рефлюкси.
  • Варикозне розширення вен 4 ступеня. Остання, сильно запущена стадія супроводжується кровотечею, сильним ураженням слизової стравоходу, багато гроздевидных вузлів, які сильно видаються в просвіті стравоходу.

Порушення кровотоку

Виглядає це не дуже добре

Ворітна вена в нормальному стані повинна мати тиск кровотоку в межах 7мм. рт.ст. Причини порушення тиску призводять до флебэктазии. Захворювання органів травлення, підвищений тиск, полікістоз печінки.

Розширення вен при цирозі печінки відбувається через утворення рубцевих тканин. Вони перешкоджають нормальному руху крові, створюючи застійні явища, що провокують варикозну хворобу. Будь-яке захворювання черевної порожнини викликає портальну гіпертензію.

Вени стравоходу пов’язані з військовою системою комірцевої зони. Порушення потоку крові, пов’язані з захворюванням, що призводить до варикозу стравоходу. Вени стравоходу та шлунка, так само взаємозалежні, і впливають на загальний потік крові у ворітній зоні.

Гіпертензія виникає і в загальному колі кровообігу, підвищений тиск і серцево – судинне захворювання викликають флебэктазию.

Симптоми захворювання

На першій стадії захворювання немає вираженого дискомфорту, зазвичай його списують на порушення режиму харчування і його похибки, або на симптоми має захворювання ШЛУНКОВО-кишкового тракту.

З’являється печія, легке порушення травлення, з приводу якого до лікаря часто не звертаються. Коли стадія хвороби переходить у другу, з’являються симптоми: відрижка, печія. Труднощі з ковтанням. Збільшення живота, асцит, скупчення рідини в черевній порожнині. Тяжкість і печіння в грудях

Ускладнення захворювання супроводжуються: порушенням ковтального рефлексу, кровотечею, блюванням з кров’ю, темним калом. При цьому потрібна невідкладна допомога. Симптоми у всіх різні, передбачається діагностика, ретельний анамнез, збір всіх необхідних аналізів.

Обстеження

Патанатомія пропонує вивчення мікропрепаратів, зрізів тканин, їх лабораторне вивчення на виявлення патогенів. Макропрепарат показує, як пошкоджені судини, змінена слизова стравоходу, ці дані потрібні фахівцям для проведення операцій.

При підозрі на захворювання, призначаються для пацієнта аналізи та медичні маніпуляції. При диференціальній діагностиці виключаються інші хвороби, що дають схожу симптоматику. Якісні дослідження сприяють успішної постановки діагнозу. Вони включають в себе:

  • Загальний аналіз крові. Показує кількість містяться в крові лейкоцитів, тромбоцитів
  • Біохімічний аналіз крові. Вміст холестерину, печінкових ферментів, рівень білірубіну, білка, групи крові і резус.
  • Ендоскопія. Найбільш детальна і надійна діагностика, це фиброэзофагоскопия. Внутрішній огляд стінок стравоходу за допомогою ендоскопа Процедура дозволяє з’ясувати стан вен, слизової стравоходу, причину кровотечі, виявляє ознаки інших захворювань зі схожими симптомами: рак, виразку.
  • Рентген. Використовують контрастну рентгенографію. Для цього всередину пацієнт застосовує рентгеноконтрастна речовина сульфат барію. При заповненні стравоходу, в знімку барій має білий світ, і добре підкреслює всі структури стравоходу. Добре проглядаються пошкоджені судини, у вигляді овальних дефекти наповнення.
  • Дуплексне сканування судин. Це подвійне ультразвукове обстеження, що складаються з B-режиму і допплера. У сучасній медицині з’явився метод кольорового допплерівського картування. Кольором визначається напрямок і інтенсивність потоку крові. Застосування цих двох методів дозволяє дослідити анатомію судин і вен, довідатися ступінь їх розширення, перевірити наявність вузлів і эктазий

Лікування

Людина, якій поставили діагноз, замислюється, як вилікувати варикоз. Лікування складне і довге. На жаль, не завжди приносить результат. Якщо діагностували варикоз стравоходу в результаті супутнього захворювання, шанс на повне одужання малий.

Фахівці можуть тільки підтримувати життєву функцію організму. Профілактика краще, ніж лікування. Фізичні навантаження, боротьба з ожирінням, правильне харчування, своєчасне лікування супутніх захворювань, дасть шанс уникнути варикозу. Лікування варикозного розширення вен стравоходу включають в себе різні заходи:

  • Лікувальна дієта. Найчастіше варикозне розширення вен це наслідок захворювань печінки. Дуже важливо при цьому дотримуватися правильну дієту, щоб не загострювати стан організму. Лікувальну дієту підбере лікар, з урахуванням індивідуальних особливостей. Дотримання дієти повинна стати способом життя, це дозволить зберегти якість життя.
  • Прийом медикаментозних засобів. Антациди, вітаміни, кровоспинні та судинозвужувальні препарати. Сечогінні засоби, препарати для зниження портального тиску.
  • Переливання крові. У разі кровотечі, переливання крові, плазми, відбувається у випадках, що загрожують життю пацієнта. Дану процедуру проводять після хірургічного втручання.
  • Склеротерапія Введення спеціального розчину у вену. Речовина склерозант, викликає руйнування вени. З допомогою езофагоскопа вводять зонд і проводять ін’єкцію у вену з обох сторін.
  • Внутрішньопечінковий шунт, Через вену на шиї вводять катетер, за допомогою якого встановлюють стент. Металевий циліндричний пристрій, що з’єднує печінкову та портальну вену. Операція дозволяє знизити тиск в печінці.
  • Спленоренальное шунтування. Хірургічна операція, під час якої, з’єднують відня селезінки з віднем нирки, знижують кров’яний тиск в печінці.
  • Операція (припинення кровопостачання). При гострому перебігу захворювання, кровотечі, хірургічним шляхом видаляють варикозні вени.
  • Трансплантація печінки. Призначається на тлі запущених захворювань печінки.

Хірургічне втручання

При вагітності можливо тільки усунення симптомів, дієта. Операція належить тільки після пологів. Сучасна медична клініка пропонує багато способів лікування, але не завжди хірургічне лікування ефективне. Операція тільки усуває наслідки захворювання – високий тиск, уражені судини. Результат приносить лікування хворих органів.

При цирозі і фіброзі печінки добре зарекомендувало себе лікування стовбуровими клітинами. При цьому методі враховується здатність стовбурових клітин заміщати зруйновані клітини.

Клітини беруться з кісткового мозку, вирощуються до потрібної кількості. Вводять в уражені частини печінки. Відбувається відновлення функції печінки та якості крові.

Це лікування визнано безпечним, Можливість поєднувати з іншими формами лікування. При лікуванні передовими технологіями можливий хороший прогноз на одужання.

Багатьом людям цікаво лікування народними засобами. На жаль, варикозне розширення стравоходу не лікується, тим більше народними засобами. Але за допомогою них можна істотно поліпшити стан організму і продовжити життя.

Перш ніж робити процедури і тримати певну дієту, потрібно порадитися з лікарем. Якщо немає протипоказань ефективно лікування травами: софорою японською, деревію, плодів шипшини і горобини, корисні жовчогінні трави. Операція при варикозі стравоходу (відео)

Источник: http://poradum.com/zdorovya/varikoz/varikozne-rozshirennya-ven-stravoxodu-diagnostika-simptomi-i-likuvannya.html

Варикозне розширення вен стравоходу – причини, симптоми, діагностика та лікування

Профілактика і лікування варикозного розширення вен стравоходу і шлунка та варикозних кровотеч при цирозі печінки.

Варикозне розширення вен стравоходу – патологія езофагеальних вен, що характеризується їх извитостью і МІШКОПОДІБНИХ розширенням за рахунок формування флебоектазов. Причиною даного захворювання може служити ураження печінки, серця та інших органів.

Найчастіше варикоз стравоходу ніяк не проявляється до виникнення самого грізного ускладнення – кровотечі. Основний метод діагностики варикозу – ЕГДС, в процесі якої проводиться лікувальний гемостаз. Також лікування включає в себе консервативні заходи: терапію основного захворювання, медикаментозну зупинку кровотечі.

При неефективності терапевтичних заходів проводиться шунтирующая операція.

  • Причини ВРВ стравоходу
  • Симптоми ВРВ стравоходу
  • Діагностика ВРВ стравоходу
  • Лікування ВРВ стравоходу
  • Ціни на лікування
  • Варикозне розширення вен стравоходу (ВРВ стравоходу) – патологія його венозної системи, що розвивається внаслідок підвищення тиску в системі ворітної або порожнистої вени. Судини стравоходу тісно пов’язані з венозною системою органів черевної порожнини і, в першу чергу, з системою ворітної вени.

    Підвищення тиску в портальній вені призводить до порушення відтоку і застою крові в езофагеальних венах, провокуючи розвиток варикозу. В останні роки частота виявлення портальної гіпертензії значно зросла, що пов’язано з широкою поширеністю вірусних гепатитів, інших захворювань печінки, алкоголізму.

    Небезпека даної патології полягає в тому, що приблизно половина хворих гине вже при першому кровотечі. Ризик повторних геморагій дуже високий, а смертність доходить до 80%. Захворювання невиліковно, збільшити тривалість життя можливо тільки при регулярному обстеженні та проведенні заходів щодо попередження кровотеч.

    При появі перших ознак захворювання подальша виживаність становить зазвичай не більше кількох років.

    Причини ВРВ стравоходу

    Причини варикозу стравоходу найчастіше пов’язані з підвищенням тиску в системі портальної вени, набагато рідше флебоектазіі розвиваються на тлі системної гіпертензії (гіпертонічної хвороби) або вродженої патології. Найчастіше тиск в v.

    portae підвищується при цирозі або іншої важкої печінкової патології, пухлинах печінки або підшлункової залози, які здавлюють комірну вену, портальному тромбозі або аномаліях розвитку. При цьому кров скидається з системи ворітної вени по коллатералям через судини шлунка в вени стравоходу, внаслідок чого тиск у них значно підвищується.

    Так як стравоходу вени розташовані в пухкої клітковині, а стінки їх дуже тонкі, при перевантаженні об’ємом крові вони розтягуються з утворенням варикозу. При ураженні печінки варикозні вузли найчастіше розташовуються в нижньому відділі стравоходу і при вході в шлунок, в той час як при системній гіпертензії вузли більш дрібні і розташовані зазвичай по всій довжині органу.

    Також варикоз може сформуватися при здавленні верхньої порожнистої вени, при важкому ураженні щитовидної залози, синдромі Кіарі. Більш схильні до ВРВ стравоходу чоловіка після 50 років.

    Симптоми ВРВ стравоходу

    Першим симптомом хвороби найчастіше буває кровотеча з флебоектазов стравоходу Зрідка хворі можуть відзначати поява почуття тиску і тяжкості за грудиною за кілька днів до початку геморагічних ускладнень.

    Іноді кровотечі передує езофагіт – через близькість судинної стінки слизова стає пухкої, легко пошкоджується твердою їжею, запалюється.

    При цьому пацієнта може турбувати відчуття печіння, печія і відрижка кислим, труднощі при ковтанні щільної їжі.

    Нормальний тиск в стравохідних венах зазвичай не перевищує 15 мм.рт.ст., при варикозі воно може значно підвищуватися. Досягнення рівня 25 мм.рт.ст. є критичним. При цьому значення має не стільки цифра тиску, скільки виражені коливання цього показника.

    Кровотеча може бути незначним, але приблизно у 60% хворих воно масивне, призводить до значного погіршення стану або смерті. Найчастіше геморагічні прояви виникають на тлі коливань тиску – після фізичного навантаження, переїдання, часто уві сні.

    Постійні незначні крововтрати можуть не проявлятися вираженою симптоматикою, але приводити до виснаження і залізодефіцитної анемії.

    Такі кровотечі супроводжуються блювотою з прожилками крові, нудотою, слабкістю, меленої (чорний стілець з-за домішки крові, що згорнулася), зниженням ваги. Якщо ж кровотеча масивне,

    Діагностика ВРВ стравоходу

    Обстеження з приводу захворювань печінки дозволяє виявити зниження рівня гемоглобіну на тлі кровотечі.

    УЗД органів черевної порожнини, МРТ печінки допомагають виявити фонове захворювання, яке призвело до формування варикозного розширення вен стравоходу.

    Рентгенографія стравоходу з введенням контрастної речовини дає можливість визначити його звуження і деформацію стінок, викликану випинанням варикозних вузлів в просвіт стравохідної трубки.

    Найбільш інформативним методом діагностики варикозу стравоходу є езофагогастродуоденоскопія – при огляді просвіту органу через ендоскоп видно синюваті вузлові випинання вен. При обстеженні на тлі профузного кровотечі визначити його джерело буває важко. ЕГДС дозволяє виставити правильний діагноз, визначити ступінь варикозу і небезпека розриву флебоектаза, провести лікувальні заходи.

    Слід пам’ятати і про те, що кровотеча на тлі флебоектазіі стравоходу може розвиватися з інших відділів шлунково-кишкового тракту (наприклад, шлунково-кишкова кровотеча) і через інших причин: пухлин шлунково-кишкового тракту, виразкової хвороби, патології системи згортання крові (тромбоцитопеній, хворобі Віллебранда, гемофілії , тромбоцитопенічна пурпура), синдрому Меллорі-Вейса та ін.

    Лікування ВРВ стравоходу

    Залежно від симптомів захворювання пацієнт може перебувати під наглядом у відділенні гастроентерології або хірургії. Завданням гастроентеролога є лікування основного захворювання і попередження розвитку кровотечі.

    Для цього пацієнт отримує гемостатические препарати, антациди, вітаміни. В обов’язковому порядку здійснюють профілактику стравохідного рефлюксу.

    Рекомендують суворе дотримання правильного режиму харчування, відпочинку і фізичних навантажень.

    При розвитку кровотечі проводять гемостатичну терапію – призначають препарати кальцію, вітамін К, свіжозамороженої плазми.

    Проводять екстрену езофагоскопію для встановлення джерела геморагії і ендоскопічного кліпування кровоточить вени, нанесення клейової плівки і тромбіну, електрокоагуляцію судини.

    Для зупинки кровотечі застосовують введення зонда Блекмора – він має спеціальні балони, які при надування перекривають просвіт стравоходу і здавлюють судини. Однак навіть після цих маніпуляцій в 40-60% випадків позитивний ефект не досягається.

    Після зупинки кровотечі та стабілізації стану застосовують хірургічні методи лікування – їх ефективність набагато вище, ніж у консервативних методів.

    Зазвичай оперативне лікування полягає в накладенні шунтів між портальною веною і системним кровотоком, завдяки яким тиск в ворітної вени знижується і ймовірність кровотечі стає мінімальною.

    Найбільш безпечним і популярним методом є ендоваскулярний транс’югулярний метод накладення шунта (доступ через яремну вену), також накладають портокавальние і спленоренальний анастомози, практикують видалення селезінки, перев’язку непарної і ворітної вен, селезінкової артерії і прошивання або видалення вен стравоходу.

    Прогноз і профілактика ВРВ стравоходу

    Прогноз захворювання несприятливий – варикоз стравоходу невиліковний, при появі цього захворювання повинні вживатися всі заходи для запобігання прогресування патології і фатальних кровотеч. Навіть вперше виникло кровотеча істотно обтяжує прогноз, скорочуючи тривалість життя до 3-5 років.

    Єдиним методом профілактики варикозного розширення стравохідних вен є попередження і своєчасне лікування захворювань, що провокують дану патологію. Якщо в анамнезі є захворювання печінки, яке може приводити до цирозу і підвищення тиску в портальній вені, пацієнт повинен регулярно проходити обстеження у гастроентеролога для своєчасного виявлення розширення судин стравоходу.

    При сформованому варикозі слід дотримуватися суворої дієти: їжа повинна бути приготовлена ​​на пару або зварена, бажано протирати їжу і не вживати щільні продукти у вигляді великих шматків.

    Не слід приймати страви занадто холодними або гарячими, грубу і тверду їжу для запобігання травмування слизової стравоходу. Для профілактики рефлюксу вмісту шлунку в стравохід узголів’я ліжка піднімають під час сну.

    Щоб уникнути кровотеч, рекомендують виключити важкі фізичні навантаження і підйом вантажів.

    Источник: http://zdorovi.pp.ua/2018/02/07/varikozne-rozshirennya-ven-stravoxodu-prichini-simptomi-diagnostika-ta-likuvannya/

    Кровотеча з розширених вен стравоходу лікування

    Профілактика і лікування варикозного розширення вен стравоходу і шлунка та варикозних кровотеч при цирозі печінки.

    Варикозне розширення вен стравоходу зустрічається переважно у чоловіків старше 50 років. Жінки хворіють варикозом стравоходу в два рази рідше. Першим тривожним сигналом, що свідчить про наявність певної патології в організмі, є поява відрижки і печія.

    Причини варикозної хвороби стравоходу

    Можна виділити такі причини формування варикозу стравоходу:

    • Портальна гіпертензія;
    • Захворювання печінки;
    • Здавлення ворітної вени;
    • Серцево-судинна недостатність.

    Підвищення тиску в басейні ворітної вени (портальна гіпертензія) може бути викликано хронічним гепатитом, цирозом, туберкульозом або пухлиною. Здавлення ворітної вени може статися через кісти, пухлини або спайки.

    Також варикоз стравоходу може бути спровокований підвищенням тиску в системному кровотоці через хронічної серцевої недостатності.

    Варикозне захворювання стравоходу може бути вродженим, але воно зустрічається досить рідко.

    Ознаки варикозної хвороби

    Варикозно розширені вени стравоходу починають розширюватися і подовжуватися, на них утворюються варикозні вузли, стінки вен стоншуються. Захворювання може протягом тривалого часу не проявляти себе ніякими ознаками. Але поступово починає збільшуватися в розмірах живіт, потім навколо пупка стають помітні вени.

    Ознакою варикозного розширення вен стравоходу можуть бути тяжкість у грудях і запалення стравоходу, людина постійно відчуває слабкість, швидко втомлюється, йому мало повітря, у нього частішає серцебиття. Після появи перших симптомів захворювання необхідно звернутися за консультацією до лікаря, для того щоб він призначив відповідне лікування.

    Порада: якщо вчасно не провести лікування варикозу і не звернутися за допомогою до лікаря, можуть виникнути такі ускладнення як кровотеча, закупорка вен або тромбофлебіт. Вони викликають тривалу втрату працездатності або інвалідність.

    При 1-го ступеня тяжкості цього захворювання зміни вен помітні тільки при використанні спеціальної апаратури. При 4-го ступеня варикозні освіти покривають весь стравохід, просвіту між венами майже немає.

    Кровотеча зі стравоходу

    На тлі варикозної хвороби може початися кровотеча із стравоходу, яке формується в нижній третині або кардіальним відділі шлунка (ці ділянки більше інших травмуються під час проходження твердої їжі).

    Кровотеча в верхньому відділі буває при злоякісних утвореннях щитовидної залози високого ступеня тяжкості з проростанням в інші органи і тканини. Крім цього, причиною внутрішньої кровотечі може в окремих випадках стати розрив грудного відділу аорти, грижа стравохідного отвору діафрагми або гастроезофагального рефлюксна хвороба.

    Найважчі за ступенем тяжкості кровотечі стравоходу відбуваються при наявності синдрому портальної гіпертензії. Вони протікають з декомпенсацією печінки та іншими клінічними проявами. Гіпертензія формується при механічній перешкоді струму портальної крові. Сукупність цих клінічних ознак у великій мірі може давати рецидиви або приводити до смерті хворого, якщо вчасно не провести лікування.

    Варикозне розширення вен відбувається в гілках вінцевих вен шлунка, які мають зв'язок з венами стравоходу. Відня, з яких утворюються анастомози, починають поступово зменшуватися і розширюватися, і в результаті цього формуються випинання в просвіті стравоходу. Розширені вени називають флебектазій, які бувають трьох ступенів тяжкості.

    Порушений кровообіг призводить до витончення стінки стравоходу і трофічних змін. В результаті розриву флебектазіі у хворого з'являється гостра кровотеча. Спровокувати розрив може не тільки цироз печінки, а й просте емоційне перенапруження або навіть кашель.

    Порада: цироз печінки, злоякісні утворення і тромбоз ворітної вени є основними факторами ризику розвитку кровотечі із стравоходу. У важких випадках вони можуть призводити до летального результату, тому такі хворі повинні перебувати під постійним контролем медичних працівників.

    Перед кровотечею у хворого з'являються характерні симптоми:

    • Нудота;
    • Неприємний присмак у роті;
    • Блювота кавовою гущею (яскраво-червоною кров'ю);
    • Колапс.

    кровотеча в стравоході

    Стан людини в цей період залежить від ступеня тяжкості патологічного процесу і тому всі симптоми можуть наростати поступово або проявлятися одночасно. Чим небезпечний варикоз. високий тиск в портальній вені викликає перебудову кровообігу, розширення портковальних анастомозів, варикозних вен, асцит і збільшення селезінки.

    Сильна кровотеча може виникати після розриву розширеної вени при цирозі печінки або іншому патологічному процесі. Клінічні прояви хвороби проявляються найчастіше гостро.

    Спочатку турбує порушення загального стану у вигляді слабкості, запаморочення або нудоти. Після чого з'являється блювота кров'ю зі згустками, яку складно зупинити.

    Кривава блювота при уявній благополуччя часто є підставою для звернення до лікаря при проблемах з печінкою.

    Через якийсь час після блювоти виникає смердючий стілець. Рясна кровотеча стравохідних або кардіальних флебектазій часто викликає геморагічний шок. Людина з цирозом печінки вже після перенесеного кровотечі має жовтяничні склери, характерний печінковий запах з рота і знижений діурез. Потім може початися кома.

    Поставити діагноз можна за допомогою фіброезофагогастроскопіі, яка дає можливість виявити розширення вен, визначити їх локалізацію і виявити точне джерело кровотечі. Зміни з боку печінки визначаються на сонографії. До небезпечним методам діагностики відносяться рентгенологічна діагностика.

    Лікування

    Лікування варикозу медикаментами і зупинка кровотечі проводиться в кілька етапів:

    • Припинити кровотеча і виключити рецидиви;
    • Відновити гемодинаміку;
    • Запобігти недостатність печінки.

    Як лікувати варикоз. зупинка кровотечі починається з консервативних заходів. Спочатку хворому переливають кров і плазму, потім внутрішньом'язово вводять аскорбінову кислоту і вітаміни групи В. Наступним етапом лікування є внутрішньовенні ін'єкції розчину глюкози і підшкірні ін'єкції інсуліну.

    Якщо кров не зупиняється, в загальну схему лікування додається склерозуючий речовина. Найкращий ефект дає ендоскопічна склеропатія. Також до сучасних методів лікування варикозної хвороби відноситься лігування судин.

    Основу лікування варикозного кровотечі стравоходу становить процедура лігування судин, завдяки якій вдається швидко і ефективно зупинити будь-яку кровотечу.

    Лігування судин є особливою процедуру, під час якої ушкоджену судину перетягують спеціальною ниткою або лігатурою. Такий спосіб дозволяє остаточно зупинити кров і надати профілактичну дію.

    Лігування кровоносних судин проводиться за допомогою шовку різного розміру. Для лигирования маленьких судин використовується кетгут.

    Дуже важливим етапом лікування після нормалізації загального стану хворого є дієта при варикозному розширенні вен. яка допомагає уникнути рецидивів в майбутньому. Потрібно відмовитися від алкоголю, вживання жирних і смажених страв, включити в свій раціон більше свіжих овочів і фруктів.

    Кровотеча зі стравоходу

    Кровотеча зі стравоходу найчастіше виникає з варикозних розширених вен нижньої його третини або кардіального відділу шлунку, легко травмується при проходженні твердої їжі.

    Причиною розширення вен в нижньому відділі стравоходу є підвищення тиску в системі ворітної вени (при цирозі печінки, тромбозі ворітної вени); з верхнього відділу стравоходу кровотеча буває при злоякісної пухлини щитовидної залози (проростання в стравохід).

    Кровотечі передують нудота. неприємний смак у роті. Потім з'являється блювота темною або червоною кров'ю і згустками, розвивається картина гострої крововтрати (див.) І колапс (див.).

    Невідкладна допомога: спокій, лід на епігастральній ділянці, внутрішньовенне введення 10 мл 10% розчину хлориду кальцію і вікасолу. Обов'язкова госпіталізація.

    Мал. 2. Зонд-балон для притиснення кровоточивих вен стравоходу і кардіального відділу шлунку.

    Мал. 3. Розташування зонд-балона в стравоходу і шлунку.

    Источник: http://naroditi.info/inshi-xvorobi/56o52532.html

    Поделиться:
    Нет комментариев

      Добавить комментарий

      Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.