Проблема депрессии у больных с хроническими соматическими заболеваниями

Содержание

Лечение депрессии у онкобольных. Применение Коаксила

Проблема депрессии у больных с хроническими соматическими заболеваниями

Проблема депрессии у больных с хронической патологией известна давно, но, к сожалению, не пользуется должным вниманием врачей, занимающихся лечением соматической патологии. Депрессия и тревога, тем временем, завоевывают все более уверенные позиции, чему способствуют ритм современной жизни, нарастание опасности в повседневной жизни, информационная агрессия.

Депрессии у онкологических больных относятся к нозогенным и соматогенным депрессиям.

Выделяют ряд факторов, повышающих риск развития депрессии у онкологических больных, которые можно объединить в 3 категории, связанные с самим онкологическим заболеванием, с его терапией, социальными факторами.

Следует отметить, что среди них наибольшее значение придается психотравмирующему воздействию информации о диагнозе онкологического процесса.

Так, с помощью специально разработанной статистической модели подтверждено, что у 51% пациентов со злокачественными заболеваниями белой крови такой диагноз сопровождается умеренным, а еще у 14% – тяжелым дистрессом в форме очередной депрессии, резко снижающей качество жизни. Другим стрессогенным фактором являются побочные эффекты консервативных методов лечения – радио- и химиотерапии.

По данным сплошного клинико-эпидемиологического обследования 921 пациента крупной многопрофильной больницы Москвы в числе психогенных депрессий нозогенные достоверно чаще встречаются у пациентов с тяжелыми, угрожающими жизни или инвалидизацией соматическими заболеваниями, к которым, безусловно, можно отнести и онкогематологических больных.

По данным того же автора, дистимическое расстройство, которое наблюдают у 22,1% страдающих депрессией больных, обнаруживает связь с затяжными соматическими заболеваниями и с частотой до 25-30% встречается у онкологических больных. Риск развития депрессии возрастает пропорционально продолжительности заболевания, степени адаптации и тяжести состояния больного.

Следует также отметить существенную роль нозогенных депрессий в инвалидизации: инвалидность 2-й группы по соматическому заболеванию оформляется чаще, чем у пациентов без депрессии – 31,8% против 20%.

Являясь серьезной проблемой, депрессия опосредовано утяжеляет течение соматических заболеваний, особенно хронических, что происходит как на физиологическом уровне, так и на психологическом: снижается оценка переносимости лечения, приверженность к лечению, что при условии длительной терапии пациента с хронической онкогематологической патологией сказывается отрицательно на динамике заболевания. В борьбе с хроническим заболеванием очень важно, чтобы пациент являлся союзником врача, и притом активным, что при клинически выраженной депрессии невозможно вообще, а при субклинически выраженной имеет место только на словах во время врачебного приема. Возвращаясь домой, в привычную, а зачастую психотравмирующую, хронически стрессовую ситуацию, пациент неспособен активно противостоять не только жизненной ситуации, но и болезни.

Проблема депрессий у хронических онкогематологических больных хорошо известна, в 80-х годах прошлого века делались попытки лечения этого синдрома с применением психотерапевтических методик. Следует отметить неплохой эффект лечения.

Однако в силу сформировавшегося менталитета далеко не каждый пациент соглашается на подобное лечение, ссылаясь либо на отсутствие средств, либо испытывая психологический дискомфорт при самом факте посещения кабинета психотерапевта.

К тому же лечение пациента с депрессией и хронической соматической патологией, в частности онкогематологической, не может ограничиваться лишь психотерапией; здесь необходима и фармакотерапия антидепрессантами.

Антидепрессанты – применение при наличии онкогематологических заболеваний

В доступной литературе сведений об эффекте применения антидепрессантов у пациентов с хроническими онкогематологическими заболеваниями обнаружить не удалось, поэтому было выполнено исследование, имевшее следующую цель:

  • выявить распространенность и выраженность депрессивной симптоматики у хронических онкогематологических больных;
  • оценить эффективность антидепрессивной терапии в комплексной терапии данной группы заболеваний и влияние редукции симптомов депрессии на редукцию симптомов основного заболевания;
  • оценить в целом необходимость антидепрессивной терапии у хронических онкогематологических больных.

Материалы и методы

Исследование проводили среди амбулаторных пациентов, регулярно посещающих городской консультативный гематологический кабинет. Из всей группы хронических онкогематологических заболеваний были выбраны хронический лимфолейкоз 1-2 и 2-й стадий и сублейкемический миелоз.

Данные виды патологии, во-первых, достаточно широко распространены; во-вторых, такие пациенты лечатся длительно и регулярно посещают врача, что дает возможность лучше отследить динамику. На диспансерном учете в Самаре на ноябрь 2005 г. по поводу этих двух заболеваний состояли 430 человек.

Все они были протестированы на наличие депрессивной симптоматики по шкале НАББ.

У всех без исключения пациентов были обнаружены симптомы депрессии: клинически выраженная депрессия и тревога одновременно выявлена у 37 человек, клинически выраженная депрессия и субклинически выраженная тревога – у 8 человек, субклинически выраженная депрессия и клинически выраженная тревога у 26 человек, у остальных 78,85% – субклиническая выраженность обоих синдромов.

Прием антидепрессантов прямо показан был, таким образом, 91 человеку, и крайне желателен еще для 171 человека, у которого степень выраженности симптоматики была пограничной между субклинической и клинической.

Со всеми этими пациентами была проведена индивидуальная беседа, в которой разъяснялась природа депрессии, механизм действия антидепрессантов, перспективы улучшения качества жизни. Тем не менее, антидепрессивную терапию назначили 36 пациентам, остальные в силу ряда причин отказались от лечения.

В анамнезе у 7 пациентов имелись указания на предшествующую антидепрессивную терапию. При этом в 2 случаях пациенты прекращали лечение вследствие побочных эффектов, а в 5 – вследствие неэффективности.

Из 36 пациентов 20 страдали хроническим лимфолейкозом 2-й стадии.

Получали стандартную цитостатическую терапию Лейкераном и не получали гормонотерапию 12 мужчин и 8 женщин в возрасте 56±4,21 года; 16 человек с сублейкемическим миелозом, эритремической фазой, как с синдромом гипертромбоцитоза так и без него, 10 женщин и 6 мужчин в возрасте 63±2,25 года получали стандартную цитостатическую терапию Гидроксикарбамидом и не получали гормонотерапию.

Контрольную группу численностью 30 человек сформировали из пациентов, отказавшихся от приема антидепрессантов.

Повторные обследования по шкале НАББ проводились трижды: через 2 нед после начала терапии, через 1 мес и через 3 мес с начала терапии. Одновременно проводили исследование клинического анализа крови, а для пациентов с синдромом спленомегалии – УЗИ брюшной полости, обследование проводили как у пациентов, принимавших антидепрессанты, так и у пациентов контрольной группы.

В качестве антидепрессанта был выбран Коаксил по следующим причинам:

  • доказанная высокая антидепрессивная эффективность;
  • доказанная опосредованная компенсация соматических расстройств;
  • доказанная эффективность в отношении тревоги;
  • нет противопоказаний для гематологических больных, нет побочного воздействия на систему крови;
  • нет необходимости титровать дозу;
  • нет синдрома отмены;
  • возможность бесплатного обеспечения федеральных льготных пациентов.

Следует отметить, что спектр выбора антидепрессантов достаточно широк, однако перечисленным критериям отвечает только Коаксил. Особо следует обратить внимание, что антидепрессант Пиразидол отечественного производства у гематологических больных применять не следует – есть прямые противопоказания.

Коаксил назначали в дозе 12,5 мг 3 раза в сутки, длительность курса составила 3 мес с продлением лечения по возможности до 6 мес.

Результаты

1. Субъективная оценка состояния

Оценку проводили простейшим способом опроса больных, которым предлагали ответить, лучше им стало или хуже, причем как в соматическом, так и психическом плане.

В группе принимавших Коаксил субъективное улучшение отметили все без исключения пациенты, в контрольной группе подавляющее большинство вообще не отметили никаких изменений субъективного состояния, несколько пациентов почувствовали ухудшение. Незначительное количество улучшений находится в пределах физиологических колебаний.

Улучшение субъективного самочувствия, хотя бы небольшое, не говоря уже о весьма существенном, происходящем при редукции депрессивной и тревожной симптоматики, стимулирует пациента на активное отношение к своему здоровью. Он перестает забывать принимать лекарства, начинает интересоваться здоровым образом жизни и правильным питанием, что при хронических заболеваниях не просто важно, а необходимо.

В контрольной группе положительная динамика депрессии минимальна и скорее случайна, а положительная динамика тревожного синдрома не отмечена. В то же время у 4 человек депрессивная симптоматика усугубилась, у 5 возросли тревожные проявления.

Совсем иная картина в группе пациентов, получавших Коаксил. Абсолютное большинство пациентов показали явное улучшение уже к концу 2-й недели терапии, а к концу 3-го месяца результаты лечения можно было оценить как отличные.

Следует отметить, что депрессивная симптоматика регрессирует быстрее, чем тревожная: к концу 1-го месяца лечения субклиническую депрессию выявляли у 8 человек, а субклиническую тревогу – у 12.

Даже к концу 3-го месяца у 3 пациентов сохранялись симптомы тревожного состояния.

Получив столь обнадеживающие результаты в плане оценки самочувствия и редукции депрессивно-тревожной симптоматики, необходимо выяснить, насколько это влияет на объективное соматическое состояние пациента.

Для этого проводили клинический анализ крови и контроль гепато- и спленомегалии в те же сроки, что и повторное обследование по шкале НАББ. Напомним, что пациенты получили стандартную поддерживающую терапию Лейкераном не более 500 мг в сутки.

Ни у кого из пациентов, вошедших в выборку, за время исследования не возникло такого обострения основного заболевания, которое потребовало бы увеличения дозы цитостатиков более указанного.

Как значительное улучшение расценивали следующий комплекс изменений:

  • снижение лейкоцитоза и уменьшение размеров периферических лимфатических узлов у пациентов с хроническим лимфолейкозом;
  • снижение лейкоцитоза, гипертромбоцитоза и уменьшение размеров селезенки у пациентов с сублейкемическим миелозом.

Как улучшение рассматривали наличие у пациента хотя бы одного из перечисленных выше эффектов.

Состояния без изменений или с разнонаправленными изменениями расценивали как отсутствие динамики.

Следует отметить, что через 2 нед значимых изменений в соматическом и гематологическом статусе пациентов не выявлено.

Абсолютное большинство, около 90% больных, не показали динамики, а оставшиеся 3-4 человека в обеих группах вписываются в картину случайного распределения. Однако уже к концу 1-го месяца лечения различия становятся вполне отчетливыми.

В то время, как в контрольной группе 70% пациентов остаются в прежнем состоянии, в группе получавших Коаксил, число реальных улучшений уже превышает число оценок “без динамики”.

К концу 3-го месяца картина становится еще более яркой при сохранении той же тенденции.

Конечно, для пациентов с хроническими онкогематологическими заболеваниями стабильность состояния тоже является очень неплохим показателем, но если есть реальная возможность обеспечить улучшение, каждый врач должен этой возможностью воспользоваться.

Следует обратить особое внимание на резкую разницу в подгруппе «ухудшение». В группе принимавших Коаксил не было ни одного ухудшения, причем речь идет не о психическом, а о соматическом состоянии.

В группе отказавшихся от приема антидепрессантов количество ухудшений достигло 30.

Чем можно было бы попытаться объяснить подобную картину? Вероятно, как опосредованной через ЦНС гармонизацией гуморального и иммунологического статуса, так и повышением настроя пациента на борьбу с болезнью, формирование саногенного стереотипа поведения.

Таким образом, лечение соматического заболевания пациента при купировании сопутствующего тревожно-депрессивного синдрома проходит намного эффективнее, чем без лечения депрессии.

В заключение следует отметить, что ни в одном случае не наблюдали никаких побочных эффектов на фоне приема Коаксила. Также не отмечено ни одного случая отказа от терапии по причине неэффективности препарата.

Выводы

1. Хронические онкогематологические заболевания в подавляющем большинстве случаев сопровождаются тревожно-депрессивным синдромом субклинической и клинической степени выраженности.

2. Коррекция тревожно-депрессивного синдрома значимо повышает эффективность стандартной амбулаторной поддерживающей цитостатической терапии, существенно улучшает как психическое, так и соматическое состояние пациентов.

3. Препаратом выбора для лечения тревожно-депрессивного синдрома у онкогематологических больных является Коаксил, как наиболее эффективный и безопасный антидепрессант для данной группы пациентов.

Источник: http://doctoroff.ru/lechenie-depressii-u-onkobolnyh

Хроническая депрессия: у кого она возникает, симптомы и методы лечения

Проблема депрессии у больных с хроническими соматическими заболеваниями

Хроническая депрессия – это затяжное психическое расстройство, характеризующееся постоянным снижением настроения, апатией, снижением двигательной активности, ухудшением самочувствия и негативными мыслями. Хроническим считается заболевание, если симптомы депрессии сохраняются на протяжении 2 лет и более.

При этом заболевании больные продолжают вести обычный образ жизни, у них не появляются выраженные симптомы депрессивного состояния и окружающие могут даже не догадываться об их проблемах. Это увеличивает риск возникновения осложнений, более тяжелых психических расстройств и даже суицидов.

Причины этой болезни

До сих пор узнать причины развития депрессивных расстройств ученым не удается. Выделяют 2 вида факторов, которые могут спровоцировать начало болезни:

  • биологические – снижение гормонов, отвечающих за настроение и самочувствие человека может быть вызвано генетической предрасположенностью, инфекционными или эндокринными заболеваниями, или переутомлением;
  • психологические – любые психические травмы, тяжелая жизненная ситуация или постоянный стресс также могут вызвать депрессию.

Считается, что хроническое депрессивное расстройство чаще всего возникает из-за постоянных нервных перегрузок, особенностей характера и переутомления. В отличие от других, более тяжелых и быстро развивающихся форм, таких как эндогенная или психотическая депрессии, при этой патологии меньшее значение имеет генетическая предрасположенность и психологические травмы.

Длительно и вяло текущая депрессия обычно возникает у людей, испытывающих постоянные нервные перегрузки и стресс, без возможности отдыха и расслабления. Такой вид расстройства может возникнуть у людей, много времени приводящих на тяжелой и нервной работе или вынужденных ухаживать за тяжелобольными родственниками, при условии отсутствия нормального отдыха и полноценного сна.

Часто депрессия встречается у людей, чрезмерно ответственных, добросовестных, серьезных, если они ведут образ жизни, навязанный им окружающими, добровольно отказываясь от самореализации, любимых занятий или отношений.

От хронического депрессивного расстройства в большей степени страдают жители мегаполисов, на состоянии нервной системы отрицательно сказывается слишком быстрый ритм жизнь, высокий уровень стресса при общении с окружающими, недостаток физической активности, хронический недосып и высокая загрязненность воздуха. Все эти факторы ослабляют здоровье человека и устойчивость к раздражителям нервной системы и могут стать причиной развития депрессивных состояний разной степени тяжести.

Симптомы

Больные депрессией со стороны кажутся или людьми с плохим характером, всегда или всем недовольными или постоянно несчастными, без всяких видимых на то причин. Достаточно сложно различить грань между психическим расстройством и особенностями характера, поэтому диагноз «депрессия» может быть поставлен только специалистом. О такого рода депрессии стоит задуматься, если:

  • есть факторы риска – нервная работа, тяжелая семейная ситуация, хронический недосып и постоянная усталость;
  • настроение и поведение человека сильно изменилось – постоянная подавленность, плаксивость, отсутствие интересов и пессимистический взгляд на жизнь — такие симптомы всегда присутствуют при депрессии любого вида;
  • ухудшилось физическое состояние – головные боли, нарушение сна и аппетита, снижение работоспособности, боли в области живота или сердца, не сопровождающиеся никакими патологиями внутренних органов.

Симптомы хронического депрессивного расстройства отличаются меньшей интенсивностью и периодичностью. В зависимости от обстоятельств и самочувствия больного может наступать ухудшение и улучшение состояния.

Самыми распространенными симптомами являются:

  1. Безразличие. Происходящее перестает интересовать или радовать человека, положительные эмоции возникают редко, только при каких-то «знаковых» событиях. Обычно больные говорят, что им все надоело, раздражает, нет приятных ощущений от простых радостей – хорошей погоды, вкусной еды, отдыха и так далее.
  2. Апатия. Человека не только перестает радовать происходящее в его жизни, но и у него возникает резкое нежелание делать что-либо сверх своих прямых обязанностей. В депрессии люди отказываются от любых развлечений, встреч с друзьями, поездок куда-либо, затем наступает нежелание совершать вообще какие-то «лишние» действия, исчезает стимул следить за своим внешним видом, домом, заниматься работой сверхурочно, изучать что-либо. Большую часть времени люди проводят дома, в одиночестве или стараются избегать общения.
  3. Негативизм. Меняется отношение к миру и самооценка человека, появляется чувство беспомощности, бесполезности, вины, безнадежности и так далее. Будущее и настоящее представляется только в «черном цвете», собственные достижения и способности обесцениваются, больным кажется, что они не способны ничего изменить, справиться с возникающими трудностями. Такое состояние считается очень опасным для больного, у него резко снижается самооценка и он легко поддается влиянию или давлению со стороны окружающих, особенно, если это люди, обладающие авторитетом в его глазах – родители, спутник жизни, родственники или может совершить попытку суицида, решив, что справиться с проблемами самостоятельно не сможет.
  4. Снижение мыслительной и двигательной активности. При этом заболевании человек с трудом сосредотачивается на выполняемой деятельности, у него возникают сложности с концентрацией внимания, выполнением сложных интеллектуальных действий, необходимостью быстро реагировать на какие-то ситуации, отмечается рассеянность, забывчивость, быстрая утомляемость. По мере развития болезни к признакам интеллектуальной недостаточности, прибавляются симптомы двигательной заторможенности.
  5. Физические проявления – при депрессии всегда возникают симптомы соматических заболеваний. Это могут быть головные боли, головокружение, слабость, нарушение менструальной функции у женщин, снижение сексуальной активности, бессонница или проблемы со сном, снижение или увеличение аппетита, боли в мышцах и суставах, в сердце, животе и других органах. При депрессии могут быть диагностированы так называемые сопутствующие заболевания – вегетососудистая дистония, артериальная гипертензия невыясненного генеза, анемия, гастрит, остеохондроз и другие, но не должно быть тяжелых патологий органов и систем и нарушений в работе эндокринных органов. В противном случае – лечить нужно соматическое заболевание и гормональный дисбаланс, а не депрессию.
  6. Психопатические синдромы – при этой форме заболевания редко возникают тяжелые психические нарушения, но могут появиться страхи, повышенная тревожность, панические атаки, в самых тяжелых случаях – галлюцинации и бредовые расстройства.

Как врач ставит диагноз

Точно диагностировать это заболевание достаточно сложно, часто больные предпочитают не обращаться за помощью к специалисту или даже не подозревают о необходимости лечения у психотерапевта или психиатра.

Нужно помнить, что депрессия – это тяжелое психическое заболевание, диагностировать и лечить которое должны только квалифицированные врачи.

Лечение

Нетяжелые формы депрессии можно вылечить амбулаторно, посещая сеансы психотерапии и принимая антидепрессанты и витамины, в редких случаях (при попытках суицида или появлении галлюцинаций и бредовых расстройств) требуется госпитализация и прием нейролептиков.

Обычно лечение депрессии в хронической форме включает в себя:

Профилактику и лечение любой депрессии нужно начинать с изменения образа жизни, это позволит восстановить нервную систему и здоровье организма в целом, облегчит и ускорит лечение и поможет избежать эпизодов депрессии в будущем. Для этого необходимо избегать стрессов, нормализовать уровень труда и отдыха – работать не более 8 часов в сутки, оставшееся время тратить на отдых и сон.

Если профессия или место службы предполагает высокий уровень стресса и ненормированный рабочий день, то рекомендуется сменить место работы, иначе очень высок риск рецидива заболевания, после которого лечиться придется уже не амбулаторно, а в психиатрическом стационаре.

Кроме нормализации сна и отдыха, необходимо отказаться от вредных привычек, как можно больше времени проводить на свежем воздухе, ежедневно гулять не менее 1 часа, заняться спортом или уделять больше времени физической активности, избегать стрессовых ситуаций и переутомления. Причем эти рекомендации должны обязательно соблюдаться всеми больными также строго, как прием медикаментов или занятия с психотерапевтом.

Большинство больных считает, что таблетки и психотерапия должны вылечить их сами, без всяких усилий и участия с их стороны, но депрессия – это именно то заболевание, при котором добиться выздоровления можно только кардинально изменив образ жизни, свое поведение и мысли.

Медикаментозная терапия

Используют антидепрессанты последнего поколения – Золофт, Симбалта, Лувокс, Прозак или классические – Амитриптилин, Анафранил, Норпрамин и другие. Курс лечения должен быть не менее 6 месяцев, с постепенной и нерезкой отменой препаратов.

Кроме антидепрессантов, назначают снотворные и седативные препараты: Седуксен, Тазепам, Реланиум и другие. Все эти препараты вызывают привыкание и должны приниматься только по назначению врача и под его контролем.

Психотерапия

Для лечения депрессии применяется групповая и индивидуальная психотерапия. С их помощью больной может разобраться в себе и своих внутренних комплексах, проблемах, которые и стали причиной возникновения депрессии.

Другие методы: справиться с депрессией помогают музыкотерапия, арт-терапия, фототерапия, йога и другие методики, помогающие человеку расслабиться, выплеснуть внутреннее раздражение и выразить свои эмоции.

врач-психиатр Шаймерденова Дана Сериковна

Источник: http://depressio.ru/nastroenie/71-xronicheskaya-depressiya.html

Терапевтический архив №12 2018 – Прогностическая роль депрессии в качестве предиктора манифестации хронических соматических заболеваний

Проблема депрессии у больных с хроническими соматическими заболеваниями

 Н.Г. Незнанов1, А.О. Кибитов2, Г.В. Рукавишников1, Г.Э. Мазо1 Номера страниц в выпуске:122-132 Для цитированияСкрыть список Н.Г. Незнанов1, А.О. Кибитов2, Г.В. Рукавишников1, Г.Э. Мазо1. Прогностическая роль депрессии в качестве предиктора манифестации хронических соматических заболеваний. Терапевтический архив .

2018; 12: 122-132 Аннотация Негативное влияние депрессии на течение и исход соматической патологии хорошо известно и имеет надежную доказательную базу.

Анализ проспективных доказательных исследований подтверждает роль депрессии как независимого и существенного фактора риска развития широко распространенных хронических соматических заболеваний, в том числе таких тяжелых и угрожающих жизни, как сердечно-сосудистые заболевания, диабет и онкологические заболевания.

Большинство соматических заболеваний, как и депрессия, относятся к обширному классу болезней наследственного предрасположения, мультифакториального характера и полигенной природы.

Возможно, распределение уровней генетического риска этих заболеваний в популяции также близки и высока вероятность того, что у многих индивидуумов имеется пересечение (общий «кластер») уровней генетического риска двух и более заболеваний, одно из которых – депрессия.

В этом случае такие заболевания можно считать «генетически коморбидными» и, вероятно, манифестация одного из них может оказывать влияние на возможность реализации риска других заболеваний.

При условии тщательной и информативной диагностики, возможно выявление депрессий на субсиндромальном этапе, что может быть прогностическим признаком высокого риска развития и быстрой манифестации генетически коморбидных соматических заболеваний. Таким образом, категорию пациентов с депрессивным расстройством можно рассматривать как группу высокого риска широкого круга соматической патологии, что определяет необходимость разработки специальных комплексных профилактических мер, в том числе и социального характера, при условии объединения компетенций как ученых, работающих в фундаментальных областях биомедицины, так и клиницистов – психиатров и специалистов в области соматических заболеваний.

Ключевые слова: депрессия, соматические заболевания, болезни наследственного предасположения, факторы риска, генетика, генетический риск, превентивная медицина.

https://doi.org/10.26442/00403660.2018.12.000019 

The prognostic role of depression as a predictor of chronic somatic diseases manifestation

N.G. Neznanov1, A.O. Kibitov2, G.V. Rukavishnikov1, G.E. Mazo1 1V.M. Bekhterev National Medical Research Center for Psychiatry and Neurology of the Ministry of Health of the Russian Federation, Saint ­Petersburg, Russia; 2V.P.

Serbsky National Medical Research Center on Psychiatry and Addicitions of the Ministry of Health of the Russian Federation, Moscow, Russia The negative impact of depression on the course and outcome of somatic disorders is well-known and has a solid theoretical basis.

The analyses of prospective studies confirm the role of depression as an independent and significant risk factor for widespread chronic somatic disorders including such severe and life-threatening conditions as cardiovascular diseases, diabetes and oncological pathology.

The majority of somatic disorders and depression are the part of the big class of hereditary diseases with multifactorial character and polygenic nature. It is ly, that the genetic risk diversity of these diseases in population is close.

There is also a high probability of genetic risks levels overlap (or of common «cluster») of two or more diseases in one individual, with one disorder being major depression. In that case such diseases could be considered «genetically comorbid» and manifestation of one disease could alter the risks of other.

Precise and informative diagnostic tools could detect subsyndromal depression that could be the prognostic sign of the high risk and rapid manifestation of somatic diseases. Thus, patients with depressive disorder could be considered as a group with high risks of diverse range of somatic pathology. The coalescence of fundamental biomedical scientists and internists (psychiatrists and other physicians) could lead to the elaboration of specific complex preventative measures including social ones.

Keywords: depression, somatic diseases, hereditary disorders, risk factors, genetics, henetic risks, preventive medicine.

АД – антидепрессанты БАР – биполярное аффективное расстройство ГГН – гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковый ГКР – глюкокортикоидные рецепторы ДИ – доверительный интервал ЖКТ – желудочно-кишечный тракт ИБС – ишемическая болезнь сердца ИМТ – индекс массы тела ОШ – отношение шансов СД – сахарный диабет СИОЗС – селективные ингибиторы обратного захвата серотонина СРК – синдром раздраженной кишки ССЗ – сердечно-сосудистые заболевания ФД – функциональная диспепсия ФР – фактор риска Депрессия – хроническое, рецидивирующее психическое заболевание, манифестирует чаще в молодом и среднем возрасте и существенно снижает качество жизни и уровень социального функционирования, часто приводит к ранней инвалидизации и нетрудоспособности [1]. Частота встречаемости депрессии в общей популяции составляет около 5%, но возрастает до 10% среди обратившихся за медицинской помощью по различным причинам [2] и достигает уже 20% среди пациентов с тяжелыми хроническими соматическими заболеваниями, такими как сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) или сахарный диабет (СД), хотя формальный психиатрический диагноз выставляется далеко не всегда [3, 4]. Хорошо изучена негативная роль депрессии в отношении течения и клинического прогноза уже существующей соматической патологии, имеется значительное количество клинических и эпидемиологических исследований, подтверждающих негативное влияние депрессии: снижение шансов формирования и стабилизации ремиссии, повышение риска рецидива, ухудшение краткосрочного и долгосрочного прогноза [5].  Высокий риск развития депрессии выявляется после постановки диагноза и в процессе терапии у пациентов с угрожающими жизни соматическими заболеваниями: ССЗ [6–8], инсультом [9], онкологическими заболеваниями [10, 11] и с заболеваниями, сопряженными с болевой симптоматикой: болями в спине [12], артритами [13] и мигренями [14].  В то же время имеется обоснованное представление о взаимном влиянии – взаимосвязь хронических соматических заболеваний с депрессией достаточно хорошо представлена в ряде кросс-секционных исследований [15, 16]. Однако большинство данных носят описательный характер, не затрагивая характер существующих причинно-следственных связей и вектор этого влияния. Очевидна необходимость оценки и анализа доказательств возможности таких связей, когда депрессия может быть не следствием, а причиной, предиктором или самостоятельным фактором риска (ФР) развития соматического заболевания.  Депрессия, как и большинство хронических соматических заболеваний, входит в обширный класс мультифакториальных заболеваний полигенной природы с наследственным предрасположением, и генетические факторы играют значительную роль в их формировании, развитии и клинических проявлениях [17]. Все эти характеристики верны для большинства хронических соматических заболеваний: онкологических [18, 19], аутоиммунных [20] и аутовоспалительных [21], ССЗ [22, 23], СД 1-го (СД1) [24] и 2-го (СД2) типов [25], остеопороза [26], нейропатий [27], панкреатитов [28], а также ожирения [29] и функциональной диспепсии [30]. Возможно, имеются общие генетические механизмы формирования риска развития депрессии и хронических соматических заболеваний.

Цель данного аналитического обзора – оценить возможную роль депрессии в качестве предиктора и независимого ФР манифестации хронических соматических заболеваний с учетом возможных общих генетических механизмов формирования риска.

Депрессия как фактор риска соматических заболеваний

В последние годы накоплено большое количество данных, позволяющих оценить роль депрессии в качестве ФР развития соматической патологии. Депрессия признана независимым ФР повышения смертности как при наличии, так и при отсутствии ССЗ, результаты лонгитудинальных когортных исследований показывают, что депрессия увеличивает риск манифестации ССЗ и смертности у этих пациентов на 80% [31].

  Вклад образа жизни и общих патофизиологических механизмов, а также эффектов антидепрессивной терапии и определенных подтипов депрессии (атипичная и меланхолическая) значителен, однако важную роль играет независимый фактор – генетическое влияние [32].

В двух независимых когортах, одна из которых – близнецовая, показано, что наличие депрессии существенно повышает риски развития ССЗ и хронического болевого синдрома при отсутствии влияния возраста, социально-экономического статуса, курения и метаболических нарушений (ожирения) [33].

Показано влияние депрессии как фактора, увеличивающего риск многих заболеваний, например ССЗ, инсульта, диабета и ожирения [34]. Наиболее масштабные зарубежные проекты – проспективные исследования Nurse’s Health Study в двух фазах (NHS I и NHS II), которые проводились на протяжении нескольких десятилетий [35, 36].

Хотя оценка роли депрессии не входила в основные цели этих программ, полученные результаты выявили прогностическую роль депрессии для манифестации многих соматических заболеваний. Наибольший объем данных касается связи депрессии с ССЗ и СД – самыми распространенными хроническими инвалидизирующими заболеваниями, которые тесно связаны между собой [37].

Сердечно-сосудистые заболевания

О выраженной связи депрессии с развитием ишемической болезни сердца (ИБС) сообщал первый метаанализ 1987 г. [38], однако большинство включенных в обзор исследований были кросс-секционными и наличие ИБС могло способствовать развитию депрессивных симптомов, что не позволило сделать вывод о причинно-следственных отношениях. В 1988 г. проведен метаобзор, в который включены только проспективные исследования [39], однако на тот момент критериям соответствовали лишь три исследования, и связи между депрессией и ИБС не установлено.  Далее количество проспективных исследований значительно увеличилось, однако в метаанализе 1758 исследований в 2002 г. [40] в финальный анализ включены лишь 11 из них – проспективные исследования пациентов с депрессией без предшествующей ИБС в анамнезе. Депрессия оценивалась и как клинический диагноз, и как баллы по психометрическим шкалам и скрининговым самоопросникам, соответствующие клинически значимой депрессивной симптоматике. Случаи стабильной стенокардии исключались ввиду существующих данных о том, что пациенты с тревогой/депрессией часто сообщают о симптомах, схожих по клинической картине со стенокардией, в отсутствие каких-либо патологических изменений коронарных артерий [41]. По итогам финального метаанализа, депрессия оказалась связана со значительным повышением риска коронарных заболеваний в 7 из 11 исследований, включая три исследования с клинически верифицированным диагнозом депрессии. Наличие депрессии увеличивало риск развития коронарных заболеваний, хотя значения относительного риска (отношения шансов – ОШ) составляли от 1,50 (95% доверительный интервал – ДИ – 1,02–2,19) – увеличение риска на 50% до 4,16 (95% ДИ 1,49–11,62) – увеличение риска более чем в 4 раза [40].  Важно, что клинически верифицированная депрессия оказалась более значимым предиктором ИБС (ОШ=2,69; 95% ДИ 1,63–4,43; p

Источник: http://con-med.ru/magazines/terapevticheskiy_arkhiv_/252916/252913/

Как связана депрессия с хроническими заболеваниями

Проблема депрессии у больных с хроническими соматическими заболеваниями

Хроническое заболевание означает длительные или повторяющиеся нарушения здоровья. Может сопровождать человека от рождения или быть приобретенным в позднем возрасте.

При некоторых хронических заболеваниях, симптомы могут проявляться постепенно и оставаться незамеченными годами. Симптомы могут быть мягкими или тяжелым, появляться редко или часто, или оставаться совершенно незаметными.

Протекание хронических болезней

На протекание хронических болезней влияет много факторов.

Некоторые из них мы можем контролировать, на другие, в свою очередь, мы не имеем никакого влияния, что приводит к тому, что мы не в состоянии предсказать, каким будет наше состояние в конкретный день.

Благополучие лечения такого рода заболеваний в значительной степени зависит от возраста, обстоятельств, а также общего состояния здоровья.

Наиболее распространенные хронические заболевания

К числу широко распространенных хронических заболеваний, относятся, в частности: болезни сердца, диабет, астма, аллергия, эпилепсия, депрессия, артрит, заболевания печени и почек, гормональные нарушения (гиперактивность и гипофункция щитовидной железы, надпочечников, гипотиреоз передней доли гипофиза), заболевания нервной системы (рассеянный склероз, болезнь Паркинсона, опухоли головного мозга, оцепенение), заболевание раком, болезнь Альцгеймера и т.д.

Депрессия у хронически больных

Часто, когда человек узнает, что не имеет шансов на полное излечение, переживает психологический шок.

Он игнорируют всю информацию о хронической болезни и пытается объяснить себе, что произошла какая-то ошибка. Только спустя время начинает должно воспринимать неприятную новость.

Может возникнуть состояние подавленности, потери веры в смысл жизни, ощущение сильного страха, отчаяния, беспомощности.

Исследования показывают, что, по крайней мере, один из четырех человек с хроническим заболеванием имеет также депрессию. Если чувство подавленности и разочарования, вызванное хронической болезнью может показаться естественным, то депрессия – это серьезное заболевание.

Факторы риска депрессии при хронических заболеваниях

На развитие депрессии при хронических заболеваниях, существенное влияние оказывают:

  • способ лечения (выбор препаратов, условия содержания в больнице);
  • отсутствие поддержки со стороны семьи;
  • отсутствие социальной поддержки (друзья, работа);
  • физическое страдание в результате развития заболеваний;
  • неопределенность и напряжение;
  • неприятные симптомы, побочные эффекты лечения;
  • необходимость прохождения хирургической процедуры;
  • принуждение принятия в кратчайшие сроки решений, касающихся важных жизненных вопросов;
  • в случае госпитализации – изоляция от семьи и друзей;
  • пребывание в группе пациентов (наблюдение за страданиями и смертью);
  • способ предоставления информации врачами и медсестрами;
  • неопределенность, связанная с результатом лечения, страх перед страданием, неудачей лечения и смертью;
  • потеря независимости, необходимость подчиняться рекомендациям врачей;
  • потеря основных жизненных целей;
  • крах важных социальных ролей;
  • потеря будущих возможностей.

Депрессия при соматических заболеваниях

Депрессия может сопровождать практически любую соматическую болезнь, особенно неизлечимую или с тяжелыми симптомами. Тогда ее можно рассматривать как осложнение этого заболевания.

Часто её сопровождают различные симптомы: эмоциональные, психические или физические, – которые могут иметь различные степени выраженности и сначала усиливаться, а затем уменьшаться с течением времени.

Симптомы депрессии

Среди признаков депрессии стоит выделить следующие:

  • длительное чувство печали или необоснованные приступы плача;
  • значительные колебания аппетита или протекания сна;
  • раздражительность, приступы гнева, тревоги, пессимизма, неопределенности;
  • потеря энергии, энтузиазма, постоянная сонливость;
  • чувство вины, бесполезности, безнадежности, беспомощности;
  • неспособность к концентрации, принятию решений;
  • отсутствие чувства удовольствия при выполнении задачи, которые раньше доставляли радость;
  • отказ от общественной жизни, потеря контактов, изоляция;
  • необъяснимый дискомфорт и боли;
  • постоянные мысли о смерти и самоубийстве;
  • нарушения памяти.

Депрессивные состояния и хронические заболевания

Депрессия, сопровождающая хронические заболевания, затрудняет соблюдение рекомендаций врача или приводит к отказу от них, ослабляет эффективность терапии, удлиняет период выздоровления.

Исследования, проведенные на пациентах с хроническими заболеваниями, показали, что депрессивные пациенты имеют худшие эффекты реабилитации, позже возвращаются к работе, испытывают больше стрессов, испытывают трудности в применении рекомендаций врача и изменении образа жизни, хуже справляются с болезнью и хуже оценивают свое качество жизни.

Депрессия нашла…

Уже само хроническое заболевание значительно дезорганизует жизнь человека, становится источником страдания и тревоги, порождает множество негативных эмоций, которые при появлении депрессии только усугубляются.

В свою очередь, депрессия, путем формирования вредного поведения, может привести к ухудшению течения хронического заболевания. Употребление алкоголя, курение сигарет, использование наркотиков и лишних успокоительных являются наиболее распространенными «домашними» способами справиться с депрессией. О вредности такого поведения для здоровья никого не надо убеждать.

Как помочь себе при депрессии

Должно пройти некоторое время, прежде чем человек научится вновь нормально функционировать, выполнять повседневные действия, соблюдать рекомендации врача и набираться надеждой на излечение.

При этом стоит использовать несколько советов, которые могут оказаться полезными:

  • позвольте себе выражать негативные эмоции (горе, гнев, отчаяние, страх);
  • не относитесь к болезни, как к наказанию;
  • не скрывайте диагноз и говорите близким о том, что испытываете;
  • признавайтесь в том, чего боитесь и просите о помощи;
  • попросите врача объяснить подробности диагноза и дальнейшего лечения;
  • старайтесь активно участвовать в лечении;
  • поддерживайте контакт с больными людьми в целях взаимной поддержки;
  • старайтесь, по мере возможности, нормально жить – устраивай себе небольшие удовольствия, берегите себя;
  • учитесь получать радость от небольших успехов, положительных событий, из лучшего самочувствия в данный день.

Помните, прежде всего, чтобы никогда не сдаваться в борьбе за свое физическое и психическое здоровье.

Источник: https://sekretizdorovya.ru/publ/depressija_khronicheskie_zabolevanija/3-1-0-251

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.