Применение макролидов при внебольничных респираторных инфекциях

Содержание

Секрет успеха макролидов в лечении нижних респираторных путей | Советы доктора

Применение макролидов при внебольничных респираторных инфекциях

Макролиды используются  при  респираторных инфекциях внебольничного происхождения, которые чаще всего вызваны атипичной флорой или грамположительными бактериями.  На дому эти антибактериальные препараты применяются достаточно часто именно при заболеваниях дыхательных путей инфекционной этиологии.

Исторические сведения

Первые антибиотики макролиды были  выделены в 1952 году из природного субстрата. Первым препаратом из этой группы был эритромицин. Последующие формы  выпуска и модификации макролидов практически не отличаются  по принципу действия и преимуществ в этом направлении не имеют.

Однако отличия всё же есть и очень серьёзные. Кларитромицин, рокситромицин и азитромицин имеют совершенно другую по сравнению с эритромицином фармакодинамику, фармакокинетику (лучше проникают в ткани с созданием высоких внутриклеточных концентраций).

Эти способности новых макролидов  позволяют эффективно бороться с внутриклеточными бактериями и позволяют эффективно заменить группу полусинтетических пенициллинов при  резистентности к ним возбудителя.

  При этом новые поколения макролидов  можно применять  до 1 раза в сутки, сократить продолжительность терапии.

Азитромицин из группы макролидов  очень популярен и обладает активностью к бактериям из-за своей структуры.

Макролиды и механизм действия

Происходит связывание макролида с рибосомой микроорганизма, что ведёт к невозможности репликации генетического материала, а это значить  невозможность размножения бактерий.

Фармакокинетические и фармакодинамические свойства азитромицина

В желудке  препарат быстро всасывается и проникает в кровь. Спустя 2-3 часа в плазме крови наблюдается максимальная

концентрация препарата. Период полувыведения  составляет 4 суток. Накопление препарата в основном идёт в лёгких, пазухах носа, простате, почках и моче, миндалинах, в бронхиальном секрете.

В миндалинах концентрация препарата  в дозе 500 мг спустя 12 часов после приёма составила  эффективную терапевтическую концентрацию, которая способна справиться с основным возбудителем тонзиллита стрептококком. Кроме того высокие цифры накопления препарата отмечены и в лёгких, бронхоальвеолярном секрете.

  Азитромицин имеет неионизированную молекулу, поэтому и накапливается лучше всего внутри клеток. Таким образом, приходит вывод, что азитромицин совершенно неэффективен при  сепсисе.

Азитромицин и другие макролиды проникают в макрофаги, которыми и транспортируются в очаг воспаления. Азитромицин не может связываться с белками плазмы, и поэтому  происходит его высокое накопление в тканях.

Приём азитромицина  может осуществляться 3-5 дней 1 раз в сутки. Это лечение  очень подходит пациентам и является достаточно комплаентным. Выводится препарат печенью.

Взаимодействие макролидов и других лекарственных препаратов

Терапия может быть более эффективной, если  в комбинацию к макролидам добавить  фторхинолоны, пенициллины, аминогликозиды, рифампицин. Препарат не влияет  на систему цитохрома, поэтому его можно применять с препаратами, которые метаболизируются в печени посредством данной системы, а это карбамазепин, циклоспорин, варфарин, теофиллин, метилпреднизолон.

При взаимодействии с дигоксином  азитромицин может повышать его концентрацию, вследствие чего наступает возможность интоксикации сердечными гликозидами.  Если принимать варфарин и азитромицин, может увеличиться протромбиновое время, что говорит о нарушении свёртываемости крови.

Азитромицин не стоит назначать вместе с цизапридом, терфенадином и астемизолом, так как высока вероятность развития сердечной аритмии. Однако данная информация не доказана на практике.

При  СПИДе азитромицин может быть использован для профилактики микоплазменной инфекции, так как не взаимодействует с рифабутином, который используется в качестве лечения при этом заболевании.

Эффекты макролидов неантибактериального характера

Казалось бы, антибиотики должны оказывать только антибактериальное действие. Но нет.  Макролиды способны  воздействовать на очаги воспаления, снижая  уровень воспалительного процесса, и   могут работать как неплохие иммуномодуляторы.

У азитромицина менее выражены эти свойства, чем у его более новых родственников, однако  ему нет равных по степени воздействия на процессы фагоцитоза и киллинг лейкоцитов нейтрофильного ряда против атипичных  бактерий – хламидий.

  Азитромицин является супрессором по отношению  синтеза токсинов бактериальными клетками. Этот эффект способствует снижению повреждающего действия этих вредных биологически активных веществ. Данный макролид уменьшает образование плёнки патогенными микроорганизмами.

Плёнки способствуют устойчивости микробов к воздействию антибактериальных средств.

Азитромицин  снижает синтез воспалительных веществ, вырабатываемых в организме.

Макролиды помимо выше перечисленных свойств обладают особы действием на бронхиальное дерево. Они увеличивают клиренс слизи, снижают секрецию клетками слизистой оболочки респираторного тракта, уменьшают обструкцию бронхов. Эти свойства  ставят макролиды на уровень препаратов выбора при инфекциях нижних дыхательных путей.

После отмены азитромицина присутствие его в крови длится ещё около недели. Применяя азитромицин в  терапевтических дозах, происходит развитие бактерицидного эффекта, а не бактериостатического, как при использовании иных макролидов.
Побочные  явления макролидов

  1. Диспепсические расстройства – тошнота, рвота. Это связано с  активирующим воздействием на мотиллиновые рецепторы желудочно-кишечного тракта;
  2. Необратимая тугоухость;
  3. Гепатотоксиность в виде повышения трансаминаз печени. У азитромицина наименьшая степень гепатотоксичности;

Макролиды последнего поколения входят в алгоритм лечения респираторных заболеваний при аллергии у пациента на цефалоспорины и пенициллины.

Использование азитромицина при пневмонии и ХОБЛ

Этиологическими факторами внебольничной пневмонии чаще всего являются пневмококк, микоплазма и хламидия. Реже легионелла, стафилококк, клебсиелла и гемофильная палочка.

Разношёрстная микрофлора требует  назначения антибактериального препарата с  активностью к данным возбудителям.  Макролиды отвечают поставленным перед ними требованиям. Использование их широко  идёт при пневмониях лёгкого течения и течения средней тяжести, при которых не требуется госпитализации в стационар.

Азитромицин очень активен против гемофильной палочки. Необходимо также отметить, что лекарственных антибактериальных препаратов, способных воздействовать на подобную флору, не так много.

Это прежде всего макролиды, респираторные фторхинолоны, антибиотики тетрациклинового ряда.  Респираторные фторхинолоны применяются только при чеётких показаниях, когда имеются определённые факторы риска.

К тетрациклинам уже развилась устойчивость.

Возможно использовать и защищённые пенициллины и цефалоспорины 2 поколения, однако они  испытывают трудности с уничтожением внутриклеточных патогенных микроорганизмов.

При риске выявления атипичной флоры при респираторном заболевании преимущества азитромицина и макролидов  перед пенициллинами неоспоримы.

Также  есть сложности назначения антибиотиков в детской врачебной практике. Фторхинолоны назначаются детям с 12 лет, хотя их также применяют в стационарах и с самого младенческого возраста.

Остаются макролиды, которые обладают всеми положительными свойствами.

Антибиотики макролиды очень часто используются в комбинированной терапии с другими антибактериальными средствами у пациентов с тяжёлой патологией, дабы перекрыть всю возможную патогенную флору.  Из самых распространённых комбинированных схем являются:

  • Цефалоспорины 2-3 поколений+макролиды;
  • Аминогликозиды+макролиды;
  • Макролиды+ фторхинолоны.

Эти схемы были  опробированы в исследованиях, и эффективность такой терапии доказана на практике.  Во время исследований специалисты  положительно отзывались о макролидах на фоне иных применяемых антибиотиков не только  в связи с хорошей антибактериальной активностью, но и за из неантибактериальные эффекты.

Одним из  заметных положительных эффектов азитромицина является постантибиотический эффект, когда, отменяя антибиотик, его действие продолжается ещё несколько дней.

Необходимость назначения антибактериальной терапии при пневмонии и ХОБЛ

Помимо  бактерий обострение заболевания может быть вызвано и вирусами, пылью, табачным дымом.  Поэтому применять антибиотики необходимо только при наличии 2-3 критериев  обострения  болезни:

  • Учащение дыхания (одышка);
  • Усиление выделения мокроты;
  • Появление гнойного компонента в мокроте;

Бактериальный агент не всегда вызывает обострение ХОБЛ. В 50-80% случаев это неинфекционные агрессивные факторы.

Устойчивость  бактерий к азитромицину

Резистентность разная по разным регионам мира. Резистенттность может возникнуть из-за неправильного лечения, из-за неправильного приёма препарата, из-за несоблюдения пациентом режима лечения. По России резистентность к макролидам невысока.

В заключение отметим, что макролиды задержались на терапевтической арене, потому что:

  1. Обладают хорошими фармакокинетическими и фармакодинамическими свойствами;
  2. Малотоксичны;
  3. Могут оказывать неантибактериальные эффекты;
  4. Короткий курс лечения;
  5. Удобный режим дозирования (1 раз в день);
  6. Адекватная стоимость.
  • Анастасия
  • Распечатать

Источник: https://sovdok.ru/?p=2515

В каких случаях при орви назначают антибиотики

Применение макролидов при внебольничных респираторных инфекциях

Острые респираторные вирусные инфекции ежегодно поражают миллионы людей по всему миру. Современные исследования показали, что наибольшее число пациентов приходят на прием к врачу с симптомами кашля, насморка, боли в горле и повышения температуры.

Правильно назначенное лечение может быстро облегчить общее состояние больного. Поэтому остро возник вопрос, какие группы препаратов необходимо использовать в данной ситуации, и какое место занимают антибиотики при ОРВИ.

Антибиотики и их механизм действия

Антибактериальные препараты активно начали появляться в середине прошлого столетия и стали настоящей панацеей при многих инфекционных патологиях. Они помогли решительно снизить частоту смертности, снизить риск опасных осложнений и возникновения жизнеугрожающих состояний при хирургических операциях.

Механизм действия антибиотиков связан с их способностью блокировать синтез белка, или нарушать структурную целостность мембран микроорганизмов. Это приводит к дальнейшей невозможности размножения патогенной флоры. Также наблюдается повышение чувствительности микрофлоры к иммунологическим реакциям и лизис клеток.

Очень важная характеристика любого антибактериального препарата — спектр его действия, то есть список микрофлоры, против которого он проявляет эффективное действие.

Антибиотики при ОРВИ у взрослых обычно используются при инфекциях, вызванных бактериальными возбудителями. Иногда отдельные их медикаменты назначают при грибковой патологии.

Но на вирусы антибактериальные препараты не действуют. Это означает, что при обычной острой респираторной вирусной инфекции применения антибиотиков не принесет никакой пользы. Наоборот, очень часто могут возникать нежелательные побочные эффекты от препаратов, а общее состояние больного часто ухудшается.

Современная роль антибактериальных препаратов при ОРВИ

В современных рекомендациях при острых респираторных вирусных инфекциях без осложнений назначать антибиотики категорически запрещается. Но, существует ряд ситуаций, в который их использование просто необходимо. В первую очередь речь идет о присоединении бактериальной инфекции.

Это происходит из-за того, что часто при вирусной патологии происходит увеличение нагрузки на иммунную систему, которая может находиться в разном состоянии.

У одних людей, у которых нет сопутствующих хронических заболеваний (сахарного диабета, ишемической болезни, иммунодефицитных состояний), организм способен не только самостоятельно подавить патогенные возбудители, но и сохранить стойкость к проникновению новых вирусов или бактерий.

Риск возникновения осложнений при ОРВИ у таких пациентов минимален, и потребность назначения антибиотиков практически никогда не возникает.

Вторая категория пациентов — более восприимчива к развитию новой инфекционной патологии при ОРВИ. В первую очередь к ним относят детей, у которых еще полностью не сформирована иммунная система. Кроме того, наличие хронических патологий (особенно в пожилом возрасте), ВИЧ-инфекции, период беременности также влияют на функциональную резистентность организма.

Стоит отметить, что далеко необязательно бактериальная инфекция должна проникать в организм из внешней среды. В слизистой оболочке дыхательных путей любого человека можно найти большое число микроорганизмов, которые не приводят к развитию какой-либо патологии.

Эта, условно патогенная микрофлора, способна активно размножатся и ставать причиной болезни в ситуации, когда падает стойкость защитных механизмов организма.

Показания к применению антибиотиков при ОРВИ

Назначать антибактериальные препараты при острой респираторной вирусной инфекции может только лечащий врач. Наиболее часто он ориентируется на клиническую картину заболевания. Обычно, в пользу присоединения бактериальной патологии свидетельствуют следующие клинические признаки:

  • повышение температуры тела после ее нормализации в предыдущие дни;
  • усиление кашля, увеличение количества мокроты и изменение характера (цвета, консистенции);
  • появление боли в грудной клетке (обычно — односторонней);
  • увеличение симптоматики интоксикации (головной боли, слабости, быстрой утомляемости);
  • появление боли в горле с тяжестью при глотании;
  • охриплость в голосе;
  • появление одышки при физической нагрузке или в состоянии спокойствия (при отсутствии данных симптомов перед началом болезни).

Помогает врачу в вопросе диагностики патологии также проведение общего анализа крови. В нем появляются характерные признаки бактериальной инфекции — повышение количества лейкоцитов, нейтрофилов, смещение лейкоцитарной формулы влево и увеличение СОЭ (скорости оседания эритроцитов). Для подтверждения пневмонии проводят также рентгенографию органов грудной полости.

Наибольшую диагностическую ценность имеет бактериологическое исследование. Для его проведения проводят забор слизи с задней стенки носоглотки, мокроты, плевральной жидкости или крови. Данный тест позволят точно идентифицировать возбудителя, который вызвал патологию.

Дополнительно исследуют чувствительность бактериальной флоры к различным антибиотикам, что позволяет лечащему врачу наиболее точно подобрать необходимую терапию для пациента. Среди недостатков данного метода — длительность проведения.

Результат врач получает только на 2-3 день после сдачи анализа, тогда как выбирать метод лечения и препараты необходимо немедленно.

Большое значение бактериологическое исследование имеет в сложных диагностических ситуациях, при тяжелом состоянии пациента и неэффективности предыдущей терапии.

Правила проведения антибактериальной терапии при ОРВИ

Антибактериальная терапия требует соблюдения от пациента несколько простых правил. Во-первых, нельзя заниматься самолечением антибактериальными препаратами.

Назначать и отменять антибиотики при гриппе и ОРВИ имеет право только квалифицированный врач после оценки симптомов болезни и проведения всех необходимых исследований.

Самолечение часто приводит к возникновению нежелательных действий препарата и осложнений.

Пациент также должен соблюдать режим применения медикамента, который ему рекомендовал врач. Обычно принимать препарат нужно в одно и то же время суток в необходимой дозировке. Нельзя уменьшать или увеличивать количество медикамента без указаний врача. При пропуске приема антибиотика, необходимо его принять как можно быстрее, а потом продолжить курс лечения в обычном режиме.

Если антибиотики назначены при ОРВИ в форме таблеток или капсул, то запивать их стоит только обычной водой. Использовать с этой целью молочные продукты, газированные напитки, кофе или крепкий ча1 не советуется, поскольку они могут изменять химические и фармацевтические свойства препаратов.

Во время приема некоторых антибиотиков (фторхинолоны, тетрациклины, аминогликозиды) возможно развитие осложнений со стороны отдельных систем организма. Поэтому при их назначении необходимо проводить ряд лабораторных и инструментальных исследований с целью контроля состояния функциональных показателей пациента.

При развитии любых симптомов, которые можно трактовать как побочные эффекты, больному или его родственникам советуется немедленно обратиться к врачу. Он сможет адекватно оценить состояние пациента и дать необходимые рекомендации.

Какие антибиотики используются при ОРВИ

Для лечения бактериальных осложнений ОРВИ используют не все группы антибактериальных препаратов. Этот выбор обусловлен особенности микрофлоры, которая наиболее часто стает причиной развития воспалительного процесса.

Научные исследования показали, что при бактериологических исследованиях высеиваются стафилококки, стрептококки, пневмококки, гемофильная палочка, легионеллы, клебсиеллы и моракселлы.

Второй компонент, который влияет на выбор препарата — резистентность патогенных микроорганизмов к конкретным антибиотикам. Наиболее часто используют в клинической практике следующие группы медикаментов из списка:

  • пенициллины (ампициллин, амоксициллин, амоксициллин + клавулановая кислота);
  • цефалоспорины (цефтриаксон, цефоперазон, цефотаксим);
  • макролиды (азитромицин, кларитромицин, эритромицин);
  • фторхинолоны (ципрофлоксацин, офлоксацин, гатифлоксацин, ломефлоксацин).

Каждая группа антибиотиков имеет свой ряд показаний.

Оценка эффективности использования медикамента проводится через 3 дня после начала терапии по клиническим и лабораторным признакам.

Пенициллины

Являются наиболее древней группой антибактериальных препаратов. Активно используется в клинической практике с 40-х годов прошлого столетия. Пенициллины владеют бактерицидным эффектом против большого количества возбудителей.

Но отмечается развитие стойкости микрофлоры к этим препаратам. При ОРВИ пенициллины назначаются преимущественно при возникновении бактериального фарингита, ларингита, бронхита, тонзиллита или внебольничной пневмонии без осложнений.

Среди положительных сторон медикаментов — низкая токсичность, что позволяет использовать данный тип антибиотиков пациентам любого возраста. Однако довольно часто при их использовании возникают различные аллергические реакции (крапивница, аллергические реакции, отек Квинке).

Наиболее часто назначают с этой группы препаратов — пенициллин, ампициллин, амоксициллин (а также его комбинация с клавулановой кислотой). Выпускают их в форме порошка для приготовления внутримышечных или внутривенных инъекций, а также таблеток и капсул для перорального приема.

Цефалоспорины

Цефалоспорины входят, как и пенициллины, в группу бета-лактамных антибиотиков. Их механизм действия обусловлен способностью нарушать целостность клеточных мембран патогенных микроорганизмов и приводить к их лизису. К цефалоспоринам отмечается меньшая частота резистентности.

Их активно назначают при бактериальных синуситах, отитах, внебольничной пневмонии, ангинах и ларингитах. Преимущественно цефалоспорины используют в стационарных условиях, поскольку за исключением нескольких медикаментов, их выпускают только в форме порошка для приготовления инъекций.

Назначают антибиотики курсом не менее 5 суток. С осторожностью необходимо применять их при наличии функциональной недостаточности выделительной системы.

Для цефалоспоринов также характерна высокая частота аллергических реакций, поэтому перед первым их назначением необходимо проводит тест на гиперчувствительность к данным препаратам.

Наиболее часто используются цефтриаксон, цефоперазон, цефотаксим, цефепим, цефазолин.

Макролиды

Макролиды — группа антибиотиков, которую наиболее часто используют при бактериальных осложнениях вирусных инфекций в амбулаторных условиях. Данные медикаменты блокируют синтез белка микроорганизмами, что делает невозможным их дальнейшее размножение. Этот механизм называется бактериостатическим. Для макролидов характерно накопление антибиотика в тканях и в месте патогенного процесса.

Назначать их можно с раннего детского возраста, что обусловлено низкой токсичностью медикаментов. Среди показаний для применения макролидов — бронхиты, трахеиты, ларингиты, фарингиты, отиты, синуситы, внебольничные пневмонии без осложнений. Курс приема макролидов составляет от 3 до 7 дней, зависимо от препарата.

Наиболее известные представители макролидов — азитромицин, кларитромицин, спирамицин, джозамицин. Их выпускают в форме таблеток, капсул или сиропа для детей.

Фторхинолоны

Фторхинолоны обычно относят к препаратам резерва при бактериальных осложнениях ОРВИ. Они обладают мощным бактерицидным действием против аэробной и анаэробной флоры. Однако, фторхинолоны в тоже время являются довольно токсичными медикаментами, из-за чего их можно назначать детям до 12 лет и беременным только по жизненным показанием.

Фторхинолоны, а особенно их последние поколения, являются препаратами выбора при тяжелых вне- и внутрибольничных, асприрационных пневмониях. Кроме того они очень эффективны при наличии сопутствующих нарушениях иммунной системы и при тяжелом состоянии больного. Наиболее часто из фторхинолонов назначают:

  • гатифлоксацин;
  • ципрофлоксацин;
  • спарфлоксацин;
  • моксифлоксацин;
  • офлоксацин;
  • ломефлоксацин.

С осторожностью используют данные антибиотики при хронических патологиях гепатобиллиарной и выделительной систем пациента. Во время курса терапии также нужно регулярно контролировать показатели креатинина, мочевины, билирубина, АсАТ, АлАТ и тимоловой пробы.

В видео рассказано о том, как быстро вылечить простуду, грипп или ОРВИ. Мнение опытного врача.

Источник: https://med-antibiotiks.com/lechim/v-kakix-sluchayax-pri-orvi-naznachayut-antibiotiki/

Макролиды: группа антибиотиков последнего поколения при лечении ЛОР-заболеваний

Применение макролидов при внебольничных респираторных инфекциях

Антибиотиками называют продукты жизнедеятельности (натурального или синтетического происхождения) вирусных, бактериальных или грибковых клеток, которые способны угнетать рост и размножение других клеток или микроорганизмов. Препараты могут обладать антибактериальной, противогельминтной, антигрибковой, противовирусной и противоопухолевой активностью. Они разделяются на группы в зависимости от химического строения.

Антибиотики макролиды – относительно безопасные представители антимикробных средств. Они имеют вид сложных соединений, состоящих из углеродных атомов, которые присоединяются различным образом к макроциклическому лактонному кольцу. Препараты хорошо переносятся больными.

Классификация

Группа макролидов имеет несколько разделений:

  1. В зависимости от количества присоединенных углеродных атомов:
    • препараты, имеющие 14 атомов углерода (например, Эритромицин, Кларитромицин, Олеандомицин);
    • средства с 15 атомами углерода (Азитромицин);
    • макролиды с 16 присоединенными атомами углерода (например, Джозамицин, Спирамицин, Рокситромицин);
    • 23 атома – принадлежат единственному препарату (Такролимус), одновременно относящемуся к списку препаратов макролидов и иммунодепрессантам.
  2. По способу получения антибиотиков: природное и синтетическое происхождение.
  3. По длительности эффекта:
    • короткое действие (Эритромицин, Спирамицин, Олеандомицин, Рокситромицин);
    • средняя продолжительность (Кларитромицин, Джозамицин, Флуритромицин);
    • «длинные» препараты (Азитромицин, Диритромицин).
  4. В зависимости от поколения препаратов:
    • средства 1 поколения;
    • макролиды 2 поколения;
    • 3 поколение антибиотиков (макролиды последнего поколения);
    • кетолиды – средства, химическая структура которых состоит из традиционного кольца с присоединением кетогруппы.

Эффективность препаратов

Антибиотики этой группы, особенно макролиды нового поколения, имеют широкий спектр действия. Они используются для борьбы с грамположительными микроорганизмами (стафилококками и стрептококками).

На современном этапе наблюдается снижение чувствительности пневмококков и некоторых типов стрептококков к антибиотикам, имеющим 14 и 15 углеродных атомов в составе, однако, 16-членные препараты сохраняют свою активность против этих бактерий.

Препараты эффективны для борьбы со следующими возбудителями:

  • некоторые штаммы микобактерий туберкулеза;
  • гарднерелла;
  • хламидия;
  • возбудитель коклюша;
  • микоплазма;
  • палочка, вызывающая развитие гемофильной инфекции.

Механизм действия и преимущества

Макролиды – тканевые препараты, поскольку их использование сопровождается тем, что концентрация активных веществ в мягких тканях намного выше, чем в кровеносном русле. Это связано со способностью вещества проникать в середину клеток. Препараты связываются с белковыми веществами плазмы, но степень такого действия варьирует от 20 до 90% (в зависимости от антибиотика).

Действие разных антибиотиков на бактериальную клетку

Механизм действия связан с тем, что макролиды угнетают процесс выработки белка микробными клетками, нарушают функциональность их рибосом.

Кроме того, они обладают преимущественно бактериостатическим эффектом, то есть угнетают рост и размножение патогенных микроорганизмов.

Препараты имеют низкую токсичность, не вызывают развитие аллергической реакции при комбинации с другими группами антибиотиков.

Дополнительные преимущества средств последнего поколения:

  • длительный период полувыведения препаратов из организма;
  • транспортировка в очаг инфекции с помощью лейкоцитарных клеток;
  • отсутствие необходимости в продолжительном курсе лечения и частом приеме препаратов;
  • отсутствие токсического влияния на систему пищеварения;
  • при использовании таблетированных форм всасывание из ЖКТ более 75%.

Макролиды в ЛОР-практике

Препараты действуют на широкий спектр возбудителей заболеваний ЛОР-органов. Антибиотики рекомендованы для лечения бактериального тонзиллита, тонзиллофарингита, острого воспаления среднего уха и придаточных пазух, а также бронхита и пневмонии. Макролиды не используются в терапии паратонзиллита, воспаления надгортанника и абсцесса заглоточного пространства.

Наибольшую распространенность в лечении верхних дыхательных путей обрел Азитромицин. Результаты исследований подтвердили эффективность применения препарата у детей при легкой и средней степени тяжести воспалительных процессов. Клинические проявления результативности лечения заключаются в нормализации температуры тела, устранении лейкоцитоза, субъективном улучшении состояния пациентов.

Причины выбора макролидов в оториноларингологии

Врачи отдают приоритет этой группе антибиотиков, основываясь на следующих моментах:

  1. Сенсибилизация к пенициллинам. У пациентов с риносинуситом или средним отитом на фоне аллергического насморка или бронхиальной астмы препараты пенициллинов, которые ставят на первое место, не могут быть использованы из-за аллергизирующих свойств. Их заменяют макролидами.
  2. Группа обладает противовоспалительным эффектом и широким спектром действия.
  3. Наличие инфекций, вызванных атипичными бактериями. Против таких возбудителей, вызывающих развитие некоторых видов тонзиллофарингита, хронического аденоидита, патологий носа, эффективны макролиды.
  4. Ряд микроорганизмов может образовывать специфические пленки, под которыми «проживают» возбудители, вызывая развитие хронических процессов ЛОР-органов. Макролиды способны воздействовать на патологические клетки в период их нахождения под такими пленками.

Противопоказания

Макролиды считаются относительно безопасными препаратами, которые могут назначаться для лечения детей, но даже они имеют некоторые противопоказания к применению. Нежелательно использовать средства этой группы при беременности и кормлении грудью. Применение макролидов у детей до 6 месяцев не рекомендуется.

Средства не назначают при наличии индивидуальной гиперчувствительности к активным компонентам, при тяжелых патологиях печени и почек.

Побочные эффекты

Нежелательные реакции развиваются не часто. Могут наблюдаться приступы тошноты и рвоты, поноса, боли в животе. При негативном влиянии на печень пациент жалуется на повышение температуры тела, пожелтение кожных покровов и склер, слабость, диспепсические проявления.

Со стороны центральной нервной системы могут наблюдаться цефалгия, легкое головокружение, изменение работы слухового анализатора. Местные реакции могут развиваться при парентеральном введении препаратов (воспаление вен с образованием в них тромбов).

Представители группы

Большинство макролидов нужно принимать за час до приема пищи или через несколько часов после него, поскольку при взаимодействии с продуктами питания происходит снижение активности препаратов. Жидкие лекарственные формы принимаются по расписанной лечащим врачом схеме.

Обязательно нужно соблюдать ровные промежутки времени между приемами антибиотиков. Если пациент пропустил прием, употребить лекарство следует как можно раньше. Удваивать дозировку препарата в момент следующего приема запрещено. В период лечения обязательно следует отказаться от употребления спиртных напитков.

Эритромицин

Выпускается в виде пероральных форм, суппозиторий, порошка для инъекций. Этот представитель может использоваться в период беременности и лактации, но под строгим контролем лечащего врача. Для лечения новорожденных не назначается из-за возможности развития сужения выходного отдела желудка (пилоростеноз).

Рокситромицин

Выпускается в форме таблеток. Спектр активности схож с предыдущим представителем группы. Его аналоги – Рулид, Рокситромицин Лек. Отличия от Эритромицина:

  • процент попадания препарата в кровь выше, не зависит от поступления пищи в организм;
  • более продолжительный период выведения;
  • лучшая переносимость средства пациентами;
  • хорошо взаимодействует с препаратами иных групп.

Назначается для борьбы с воспалением миндалин, гортани, придаточных пазух стрептококкового характера, инфекции, вызванной микоплазмами и хламидиями.

Кларитромицин

Выпускается в таблетках и порошках для инъекций. Аналоги – Фромилид, Клацид. Кларитромицин имеет высокую биодоступность, хорошо переносится пациентами. Не используется для лечения новорожденных, беременных и кормящих матерей. Препарат эффективен против атипичных микроорганизмов.

Азитромицин (Сумамед)

Макролид, относящийся к классу антибиотиков с 15 атомами углерода. Выпускается в виде таблеток, капсул, порошков для инъекций и сиропа. Отличается от Эритромицина большим процентом поступления в кровеносное русло, меньшей зависимостью от пищи, продолжительным сохранением лечебного эффекта после окончания терапии.

Спирамицин

Антибиотик природного происхождения, имеющий 16 углеродных атомов в составе. Эффективен в борьбе с возбудителями пневмонии, которые устойчивы к другим представителям макролидов. Может назначаться для лечения женщин в период вынашивания ребенка. Вводится внутрь или в вену капельно.

Макропен

Активное вещество – мидекамицин. Макролид природного происхождения, действующий на те стафилококки и пневмококки, которые устойчивы к другим препаратам. Средство хорошо всасывается из кишечного тракта и отлично взаимодействует с представителями других групп медикаментов.

Джозамицин

Имеет несколько иной спектр действия, чем Эритромицин. Джозамицин борется с теми микроорганизмами, которые устойчивы к ряду макролидов, но при этом не способен подавить размножение ряда эритромициночувствительных бактерий. Выпускается в форме таблеток и суспензии.

Условия назначения препаратов

Чтобы лечение макролидами было эффективным, необходимо соблюдать ряд правил:

  1. Постановка точного диагноза, который позволяет уточнить наличие местного или общего воспаления в организме.
  2. Определение возбудителя патологии при помощи бактериологической и серологической диагностики.
  3. Выбор необходимого препарата на основании антибиотикограммы, локализации воспалительного процесса и степени тяжести болезни.
  4. Выбор дозировки средства, частоты введения, длительности курса лечения на основании особенностей препарата.
  5. Назначение макролидов с узким спектром действия при относительно легких инфекциях и с широким спектром при тяжелых заболеваниях.
  6. Наблюдение за эффективностью терапии.

Перечень препаратов достаточно широкий. Только квалифицированный специалист может подобрать необходимое средство, которое будет наиболее эффективным для каждого конкретного клинического случая.

Источник: http://anginamed.ru/lekarstva/makrolidy-preparaty-spisok.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.