Применение Алфлутопа при вертеброгенных болевых синдромах у пациентов с хроническими обструктивными заболеваниями легких и бронхиальной астмой

Применение Алфлутопа при вертеброгенных болевых синдромах у пациентов с хроническими обструктивными заболеваниями легких и бронхиальной астмой

Применение Алфлутопа при вертеброгенных болевых синдромах у пациентов с хроническими обструктивными заболеваниями легких и бронхиальной астмой

Алфлутоп — это препарат, относящийся к группе хондропротекторов. В этом случае препарат назначается не в виде внутримышечных инъекций, а в виде уколов непосредственно в сустав.

Минимальное восстановление двигательных функций и отсутствие восстановления в группе Алфлутопа не наблюдались.

При консервативном лечении, пациенту назначаются противовоспалительные средства, миорелаксанты, хондропротекторы, в том числе и Алфлутоп.

С другой стороны, в пользу препарата говорят многочисленные положительные отзывы пациентов, применявших лекарство для лечения боли в суставах.

Разносторонние исследования отечественных экспертов направлены на установление безопасности и эффективности этого препарата. Специалисты зафиксировали длительное лечебное действие после применения этого препарата.

Это лекарство может быть назначено даже при заболеваниях дыхательных путей, которые сопровождаются болями в спине, характерными для остеохондроза.

Препарат характеризуется обезболивающим и противовоспалительным действием. Алфлутоп, восстаналивая гомеостаз в суставе, тормозит биосинтез медиаторов воспаления, включая противовоспалительные цитокины.

Влияние препарата на организм детей в настоящее время изучено недостаточно, поэтому детям Алфлутоп не назначается.

В настоящее время не выявлено ни одного лекарственного препарата, на действие которых мог бы влиять данный хондропротектор.

Минусы этого препарата происходят из его плюсов: если он не влияет ни на одно другое лекарство в организме, то сама его эффективность может быть поставлена под вопрос. В настоящее время, по оценкам различных специалистов, клиническая эффективность Алфлутопа считается не вполне доказанной.

Прошел курс недавно по совету моего врача — алфлутоп и мильгамма. Мне тоже не помог это «чудо-препарат» Алфлутоп, остались и даже усилились боли в колене, делала 2 курса, все бесполезно.

В последние десятилетия в качестве препара­та, обладающего хондропротективным и проти­вовоспалительным действием , рассматрива­ется алфлутоп. Отсутствуют противопоказания для применения препарата.

Лекарственное средство Алфлутоп применяется при заболеваниях позвоночного столба и суставов.

Отзывы пациентов об Алфлутопе

Препарат обладает замещающим эффектом, он повышает гидрофильность хряща. При заболеваниях суставов, которые сопровождаются болью в покое и при ходьбе, препарат оказывает обезболивающее действие.

При дегенеративно-дистрофических изменениях в суставе, хрящ перестаёт быть упругим и даже может растрескаться. Алфлутоп показывает быстроразвивающийся эффект.

Его применение устраняет большинство симптомов дегенеративных и дистрофических изменений, произошедших в суставах.

Инструкция по применению (уколы внутримышечные и внутрисуставные)

Группы были стандартизированы по клиническим, демографическим показателям, а также сопутствующей патологии и терапии с реализацией принципа matched-controlled.

В группе хондроитина аналогичные показатели составили 56,8 и 43,2%, умеренная и резко выраженная степень натяжения корешков также не отмечались.

Действие «Алфлутопа» направлено на изменение обменных процессов, но помимо этого лекарству приписывают способность эффективно бороться с болью и воспалениями.

Эффективность препарата

За счет этого и происходит ускорение восстановительных процессов в хрящах, а заодно отмечается противовоспалительное и анальгетическое действие.

Принимая лекарство, можно добиться уменьшения боли во время движения или в состоянии покоя. Пациенту становится легче подниматься по лестницам, ходить по ровной поверхности.

Со временем проходит припухлость суставов, облегчается двигательная активность и расширяется диапазон движений.

Это вещество представляет собой один из полисахаридов, которые входят в состав соединительной и нервной ткани, оно содержится во всех биологических жидкостях. В отдельных случаях врачи настаивают, чтобы пауза между приемом лекарства не превышала 3 месяцев. Как и большинство хондропротекторов, «Алфлутоп» не имеет категорических противопоказаний и побочных эффектов.

Ничего не известно о возможном действии препарата на детей или его способности влиять на плод в утробе матери. Также следует принять во внимание, что лекарство производится на основе морепродуктов, поэтому при наличии аллергических реакций на рыбу нужно отказаться от приема этого фармацевтического средства.

Поскольку фармацевтическое средство воздействует на метаболизм, в редких случаях после введения препарата внутримышечно отмечается кратковременное усиление болевых ощущений. То, что препарат не влияет на действие других лекарств, – положительный момент, упрощающий его использование.

Логика в их сомнениях есть: если бы препарат оказывал существенное влияние на состояние организма, он взаимодействовал бы с другими фармацевтическими средствами.

Один из вариантов применения лекарства – частичная замена нестероидных противовоспалительных препаратов. Вопрос целесообразности применения хондропротекторов давно волнует практикующих медиков.

Из этого можно сделать вывод, что назначение фармацевтического средства при остеохондрозе и болях в спине способно повысить положительные показатели классической терапии.

Целесообразность использования «Алфлутопа» в качестве болеутоляющего препарата при острых заболеваниях органов дыхания подтверждается статистическими данными, собранными специалистами. В патогенезе остеохондроза позвоночника ведущую роль занимают дегенеративные изменения в межпозвоночных дисках, реактивные дегенеративные изменения в межпозвоночных суставах и связках.

Применение хондропротекторов, и прежде всего Алфлутопа, способствовало улучшению функционального состояния пациентов. Алфлутоп представляет собой биотехнологи­ческий препарат (Biotehnos, Румыния). Переносимость алфлутопа в дозе 1 мл в день была оценена пациентами как хорошая и отлич­ная.

Источник: http://amanfertul.ru/primenenie-alflutopa-pri-vertebroge/

Хроническая обструктивная болезнь легких

Применение Алфлутопа при вертеброгенных болевых синдромах у пациентов с хроническими обструктивными заболеваниями легких и бронхиальной астмой

Хроническая обструктивная болезнь легких – это прогрессирующее заболевание, характеризующееся воспалительным компонентом, нарушением бронхиальной проходимости на уровне дистальных бронхов и структурными изменениями в легочной ткани и сосудах.

Основные клинические признаки  – кашель с выделением слизисто-гнойной мокроты, одышка, изменение окраски кожных покровов (цианоз или розоватый цвет). Диагностика основана на данных спирометрии, бронхоскопии, исследовании газов крови.

Лечение включает ингаляционную терапию, бронходилататоров

Хроническую обструктивную болезнь (ХОБЛ) сегодня выделяют как самостоятельное заболевание легких и отграничивают от ряда хронических процессов дыхательной системы, протекающих с обструктивным синдромом (обструктивного бронхита, вторичной эмфиземы легких, бронхиальной астмы и др.). Согласно эпидемиологическим данным, ХОБЛ чаще поражает мужчин после 40 лет, занимает лидирующие позиции среди причин инвалидности и 4 место среди причин летальности активной и трудоспособной части населения.

Причины ХОБЛ

Среди причин, вызывающих развитие хронической обструктивной болезни легких, 90-95% отводится табакокурению.

Среди прочих факторов (около 5%) выделяют производственные вредности (вдыхание вредных газов и частиц), респираторные инфекции детского возраста, сопутствующую бронхолегочную патологию, состояние экологии.

У менее, чем 1% пациентов, в основе ХОБЛ лежит генетическая предрасположенность, выражающаяся в дефиците альфа1–антитрипсина, образующегося в тканях печени и защищающего легкие от повреждений ферментом эластазой.

Среди профессиональных вредностей в числе причин развития ХОБЛ лидируют контакты с кадмием и кремнием, обработкой металлов, вредная роль продуктов, образующихся при сгорании топлива. ХОБЛ является профессиональным заболеванием шахтеров, железнодорожников, строителей, контактирующих с цементом, рабочих целлюлозно-бумажной и металлургической промышленности, сельхозрабочих, занятых переработкой хлопка и зерна.

Патогенез

Факторы окружающей среды и генетическая предрасположенность вызывают хроническое воспалительное поражение внутренней оболочки бронхов, ведущее к нарушению местного бронхиального иммунитета.

При этом увеличивается выработка бронхиальной слизи, повышается ее вязкость, создавая тем самым благоприятные условия для размножения бактерий, нарушения проходимости бронхов, изменения легочной ткани и альвеол.

Прогрессирование ХОБЛ ведет к утрате обратимого компонента (отека слизистой бронхов, спазма гладкой мускулатуры, секреции слизи) и увеличению необратимых изменений, приводящих к развитию перибронхиального фиброза и эмфиземы. К прогрессирующей дыхательной недостаточности при ХОБЛ могут присоединяться бактериальные осложнения, приводящие к рецидивам легочных инфекций.

Течение ХОБЛ усугубляется расстройством газообмена, проявляющимся снижением О2 и задержкой СО2 в артериальной крови, повышением давления в русле легочной артерии и ведущим к формированию легочного сердца. Хроническое легочное сердце вызывает недостаточность кровообращения и летальный исход у 30% пациентов с ХОБЛ.

Международными экспертами в развитии хронической обструктивной болезни легких выделяется 4 стадии. Критерием, положенным в основу классификации ХОБЛ, является уменьшение отношения ОФВ (объема форсированного выдоха) к ФЖЕЛ (форсированной жизненной емкости легких) < 70 %, регистрируемое после приема бронходилататоров.

  • Стадия 0 (предболезнь). Характеризуется повышенным риском развития ХОБЛ, но не всегда в нее трансформируется. Проявляется постоянным кашлем и секрецией мокроты при неизмененной функции легких.
  • Стадия I (легкого течения ХОБЛ). Выявляются незначительные обструктивные нарушения (объем форсированного выдоха за 1 сек. – ОФВ1 > 80% от нормы), хронический кашель и продукция мокроты.
  • Стадия II (среднетяжелого течения ХОБЛ). Прогрессируют обструктивные нарушения (50 % < ОФВ1 < 80 % от нормы). Наблюдаются одышка и клинические симптомы, усиливающиеся при нагрузке.
  • Стадия III (тяжелого течения ХОБЛ). Нарастает ограничение воздушного потока при выдохе (30 % < ОФВ, < 50 % от нормы), усиливается одышка, учащаются обострения.
  • Стадия IV (крайне тяжелого течения ХОБЛ). Проявляется тяжелой формой бронхиальной обструкции, угрожающей для жизни (ОФВ, < 30 % от нормы), дыхательной недостаточностью, развитием легочного сердца.

Симптомы ХОБЛ

На ранних стадиях хроническая обструктивная болезнь легких протекает скрытно и не всегда выявляется вовремя. Характерная клиника разворачивается, начиная со среднетяжелой стадии ХОБЛ.

Течение ХОБЛ характеризуется кашлем с мокротой и одышкой.

На ранних стадиях беспокоит эпизодический кашель с выделением слизистой мокроты (до 60 мл в сутки) и одышка при интенсивных нагрузках; по мере прогрессирования тяжести заболевания кашель становится постоянным, одышка ощущается в покое.

С присоединением инфекции течение ХОБЛ обостряется, характер мокроты становится гнойным, ее количество увеличивается. Течение ХОБЛ может развиваться по двум типам клинических форм:

  • Бронхитическому типу. У пациенты с бронхитическим типом ХОБЛ преобладающими проявлениями служат гнойные воспалительные процессы в бронхах, сопровождающиеся интоксикацией, кашлем, обильным отделением мокроты. Бронхиальная обструкция выражена значительно, легочная эмфизема – слабо. Эту группу пациентов условно именуют «синими отечниками» ввиду диффузно-синего цианоза кожных покровов. Развитие осложнений и терминальная стадия наступают в молодом возрасте.
  • Эмфизематозному типу. При развитии ХОБЛ по эмфизематозному типу на первый план в симптоматике выходит экспираторная одышка (с затрудненным выдохом). Эмфизема легких преобладает над бронхиальной обструкцией. По характерному внешнему виду пациентов (розово-серый цвет кожных покровов, бочкообразная грудная клетка, кахексия) их называют «розовыми пыхтельщиками». Имеет более доброкачественное течение, пациенты, как правило, доживают до пожилого возраста.

Прогрессирующее течение хронической обструктивной болезни легких может осложняться пневмонией, острой или хронической дыхательной недостаточностью, спонтанным пневмотораксом, пневмосклерозом, вторичной полицитемией (эритроцитозом), застойной сердечной недостаточностью и т. д. В тяжелой и крайне тяжелой степени ХОБЛ у пациентов развиваются легочная гипертензия и легочное сердце. Прогрессирующее течение ХОБЛ ведет к изменениям бытовой активности пациентов и снижению качества их жизни.

Диагностика

Медленное и прогрессирующее течение хронической обструктивной болезни легких ставит вопрос о своевременной диагностике заболевания, способствующей улучшению качества и увеличению продолжительности жизни. При сборе анамнестических данных необходимо обратить внимание на наличие вредных привычек (табакокурения) и производственных факторов.

Важнейшим методом функциональной диагностики служит спирометрия, выявляющая первые признаки ХОБЛ.

Обязательным является измерение скоростных и объемных показателей: жизненной емкости легких (ЖЕЛ), форсированной жизненной емкости легких (ФЖЕЛ), объема форсированного выдоха за 1 сек. (ОФВ1) и др.

в постбронходилатационной пробе. Суммирование и соотношение этих показателей позволяет диагностировать ХОБЛ.

Цитологическое исследование мокроты у пациентов с ХОБЛ позволяет оценить характер и выраженность воспаления бронхов, исключить онконастороженность. Вне обострения характер мокроты слизистый с преобладанием макрофагов. В фазу обострения ХОБЛ мокрота становится вязкой, гнойной.

Клиническое исследование крови при ХОБЛ выявляет полицетемию (увеличение количества эритроцитов, гематокрита, гемоглобина, вязкости крови) как следствие развития гипоксемии при бронхитическом типе заболевания.

У пациентов с выраженными явлениями дыхательной недостаточности исследуют газовый состав крови. При рентгенографии легких исключаются другие заболевания со сходными клиническими проявлениями.

У пациентов с ХОБЛ на рентгенограмме определяется уплотнение и деформация бронхиальных стенок, эмфизематозные изменения легочной ткани.

Изменения, определяемые при на ЭКГ, характеризуются гипертрофией правых отделов сердца, свидетельствующих о развитии легочной гипертензии. Диагностическая бронхоскопия при ХОБЛ показана для дифференциальной диагностики, осмотра слизистой бронхов и оценки ее состояния, забора на анализ бронхиального секрета.

Лечение ХОБЛ

Целями терапии хронической обструктивной болезни легких являются замедление прогрессирования бронхообструкции и дыхательной недостаточности, снижение периодичности и тяжести обострений, улучшение качества и увеличение продолжительности жизни пациентов. Необходимым элементом комплексной терапии является устранение причины заболевания (прежде всего курения).

Лечение ХОБЛ проводится пульмонологом и складывается из следующих компонентов:

  • обучения пациента пользованию ингаляторами, спейсерами, небулайзерами, критериям оценки своего состояния и навыкам самостоятельного оказания помощи;
  • назначения бронходилататоров (препаратов, расширяющих просвет бронхов);
  • назначения муколитиков (препаратов, разжижающих мокроту и облегчающих ее отхождение);
  • назначения ингаляционных глюкокортикостероидов;
  • антибиотикотерапии во время обострений;
  • оксигенации организма и легочной реабилитации.

В случае комплексного, методичного и адекватно подобранного лечения ХОБЛ возможно снижение темпов развития дыхательной недостаточности, сокращение числа обострений и продление жизни.

Прогноз и профилактика

Относительно полного выздоровления прогноз неблагоприятен. Неуклонное прогрессирование ХОБЛ приводит к инвалидизации. К прогностическим критериям ХОБЛ относятся: возможность исключения провоцирующего фактора, соблюдение пациентом рекомендаций и лечебных мероприятий, социальный и экономический статус пациента.

Неблагоприятное течение ХОБЛ наблюдается при тяжелых сопутствующих заболеваниях, сердечной и дыхательной недостаточности, пожилом возрасте пациентов, бронхитическом типе заболевания. Четверть пациентов с тяжелыми формами обострений погибают в течение года.

Мерами предупреждения ХОБЛ служат исключение вредных факторов (отказ от табакокурения, соблюдение требований охраны труда при наличии профвредностей), профилактика обострений и других бронхолегочных инфекций.

Источник: https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_pulmonology/obstructive-pulmonary-disease

Лечение хронической обструктивной болезни легких и симптомы ХОБЛ

Применение Алфлутопа при вертеброгенных болевых синдромах у пациентов с хроническими обструктивными заболеваниями легких и бронхиальной астмой

Это хроническое, медленно прогрессирующее заболевание, характеризующееся необратимой или частично обратимой (например, при применении бронходилататоров) обструкцией бронхиального дерева. В этой статье мы рассмотрим симптомы хронической обструктивной болезни легких или ХОБЛ и лечение недуга, основные признаки у человека.

Симптомы заболевания легких

11-13% людей в общей популяции страдают от симптомов выраженной обструкции дыхательных путей. За последние два десятилетия смертность вследствие ХОБЛ удваивается каждые 5 лет.

Патологию характеризует наличие симптомов поражения бронхиального дерева, эмфиземы лёгких или их сочетание. Болезнь осложняется проявлениями лёгочной гипертензий, ведущей к дыхательной недостаточности лёгочного сердца.

Признаки и классификация ХОБЛ

Болезнь представляет собой следствие длительно протекающих обструктивных заболеваний – хронического бронхита, тяжёлой бронхиальной астмы, эмфиземы.

В соответствии с российскими стандартами 1998 г. ХОБЛ разделяют по степеням тяжести. Именно при симптомах тяжёлой обструкции, входящие в группу обструктивных болезней лёгких, утрачивают нозологические особенности и могут быть объединены в одну группу. Однако и в этих случаях после указания в диагнозе на ХОБЛ следует перечислить симптомы болезни, приведшие к данному заболеванию.

Почему возникает хроническая обструктивная болезнь?

Она определяется болезнью, вызвавшим её признаки (обструктивным бронхитом, реже – бронхиальной астмой), можно проводить и с помощью мониторирования ПСВ – увеличение ПСВ на 20% от среднесуточных величин рассматривают как положительный результат.

В обоих случаях положительная проба даёт основание для назначения длительной терапии ингаляционными глюкокортикоидами.

Другие функциональные тесты имеют вспомогательное значение и применяются при симптомах тяжёлой формы, а также для дифференциальной диагностики.

Дифференциальная диагностика легких

Дифференциальная диагностика ХОБЛ основана на исключении симптомов локальных и специфических поражений лёгких.

При присоединении таких симптомов, как боль в грудной клетке, похудание в течение нескольких месяцев или недель, повышенная СОЭ без обострения болезни, необходимо дополнительное рентгенологическое обследование для исключения рака лёгкого.

При ХОБЛ проводят дифференциальную диагностику с пневмонией, пневмотораксом, недостаточностью левого желудочка (отёком), ТЭЛА, обструкцией верхних дыхательных путей.

Рентгенография грудной клетки

Рентгенография грудной клетки показана для дифференциальной диагностики и выявления признаков сопутствующих болезней при ХОБЛ. Выявляют усиление и деформацию лёгочного рисунка (особенно в прикорневых зонах), проявления эмфиземы. В зависимости от типа формирования лёгочного сердца можно обнаружить увеличение его правого отдела или уменьшение поперечника (“капельное сердце”).

Бронхография

Бронхография – метод выбора, особенно при первичной диагностике.

На бронхограммах при ХОБЛ могут быть выявлены симптомы бронхиолоэктаз в виде мелких полостей диаметром около 3 мм, умеренные цилиндрические расширения бронхов, неровность их внутренних стенок.

Рубцовый стеноз, облитерация мелких бронхов и бронхиол, наличие в просвете слизисто-гнойного содержимого проявляются множественными обрывами бронхиальных ветвей V-VII порядка. Исследование необходимо также для исключения бронхоэктатической болезни.

РКТ при хронической болезни

РКТ позволяет выявить степень и распространённость эмфиземы лёгких, исключить симптомы бронхоэктаз или другую локальную патологию.

Бронхоскопия легких

Бронхоскопия показана при первичной диагностике ХОБЛ и как метод исключения других заболеваний органов дыхания. При наличии трудноотделяемой слизисто-гнойной или гнойной мокроты показана лечебно-диагностическая бронхоскопия.

Электрокардиография

ЭКГ позволяет выявить признаки гипертрофии и перегрузки правых отделов сердца, нарушения проводимости по правой ножке пучка Хиса (часто наблюдают при обструктивной болезни сердца).

Лабораторные исследования

Анализы крови

В анализе крови изменений обычно не наблюдают (при отсутствии бактериальных обострений). Возможны признаки анемии или симптомы полицитемии. Характерно снижение содержания альфа-антитрипсина в сыворотке крови и отсутствие альфа-глобулинового пика при электрофорезе белков сыворотки.

Мокрота при ХОБЛ

Анализ мокроты или промывной жидкости бронхов может выявить клеточный состав бронхиального секрета, что важно для дифференциальной диагностики с опухолевыми процессами и заболеваниями аллергической природы.

Бактериологическое исследование признаков мокроты проводят при наличии продуктивного кашля для идентификации возбудителя и оценки его чувствительности к антибиотикам. Всем больным, выделяющим мокроту в течение более 2 нед.

, проводят её двукратную бактериоскопию для исключения туберкулёза.

Лечение хронической болезни

Просвещение пациента в вопросах собственного заболевания, позволяющее добиться осознанного подхода к терапии, – один из основных компонентов терапевтических мероприятий.

Чрезвычайно важным мероприятием считают отказ от курения, что улучшает прогноз, уменьшает степень и скорость падения ОФВх.

Также крайне полезны при ХОБЛ физические упражнения, направленные на повышение толерантности к физической нагрузке и тренировку дыхательной мускулатуры.

Средства для легких

1.

Бронхорасширяющие средства. Выбор медикамента, доза и режим приёма зависят от тяжести заболевания. Ингаляционные бронходилататоры в основном применяют с помощью дозированных аэрозолей из баллончиков или спейсеров и сухих пудр из порошковых ингаляторов. При тяжёлом течении и обострении ХОБЛ предпочтительно использование небулайзеров.

2.

На всех этапах ХОБЛ для улучшения функций мукоцилиарного эскалатора рекомендовано назначение муколитических и отхаркивающих средств (например, ацетилцистеина, карбоцистеина, бромгексина, амброксола, фитопрепаратов).

Назначают калия йодид 1-3% р-р по 1 столовой ложке 5-6 раз в сутки, бромгексин по 24-80 мг/сут в 3 приёма, амброксол по 30 мг 2-3 раза в сутки, ацетилцистеин по 600 мг 1 раз в сутки. Трипсин и другие протеолитические ферменты показаны для лечения при гнойном бронхите или бронхоэктазах при проведении лечебной бронхоскопии.

Также могут быть показаны ингаляции 1-4% р-ра натрия гидрокарбоната 2 раза в сутки длительностью 20-30 мин.

3.

Ингаляционные препараты при ХОБЛ, например будесонид, флутиказон, назначают при снижении OOBi до 50% от должного и ниже.

Вероятность успеха ингаляций для лечения высока при наличии в анамнезе положительного результата от применения данных лекарств или при эффективности пробного курса таблетированных или ингаляционных глюкокортикоидов.

Недопустимо длительное (более 2 нед) назначение глюкокортикоидов в таблетках, а также препаратов пролонгированного действия для терапии.

4.

Лечение ХОБЛ антибактериальными средствами. Это актуально при бактериальном воспалении в бронхиальном дереве (с чем, как правило, связано обострение заболевания). Антибиотикотерапию для терапии обычно проводят в течение 7-10 сут.

Выбор обычно осуществляют эмпирически, исходя из чувствительности возбудителей в данном регионе, но оптимально это делать на основании бактериологического исследования с оценкой чувствительности возбудителя к антибактериальным медикаментам.

Препаратами выбора считают макролиды нового поколения (кларитромицин, азитромицин), активированные полусинтетические пенициллины (амоксициллин + клавулановая кислота), пневмотропные фторхинолоны (офлоксацин, ципрофлоксацин, ломефлоксацин), тетрациклины (доксициклин).

При отсутствии патологии ЖКТ и гемодинамических нарушений лучше применять таблетированные формы антибиотиков от ХОБЛ.

5.

Хирургические методы ограничены тяжёлой обструкцией, повышающей риск анестезиологических мероприятий. Тем не менее предпринимаются попытки буллэктомий (снижение объёма эмфизематозно расширенных органах), торакоскопических лазерных буллэктомий и даже трансплантации лёгких для терапии хронической обструктивной болезни легких .

Обострения ХОБЛ

Терапия в домашних условиях

В первую очередь назначают или увеличивают дозу бронходилататоров, причём необходимо обязательно проверить правильность техники пользования ингалятором.

Антибактериальная терапия показана при наличии не менее 2 из перечисленных признаков: усиления одышки, увеличения количества мокроты, появления гнойной мокроты. Лекарства для выбора – аминопенициллины, макролиды нового поколения.

Глюкокортикоиды назначают внутрь или ингаляционно, если больной постоянно принимает внутрь, имеются анамнестические данные об эффективности курса глюкокортикоидной терапии при предыдущих обострениях, недостаточно эффективны бронходилататоры, а также если бронхиальная обструкция у данного пациента развилась впервые. Глюкокортикоиды внутрь при ХОБЛ, как правило, назначают на 7-14 дней, начиная с 30 мг/сут (в пересчёте на преднизолон), с последующим постепенным снижением дозы под контролем состояния больного.

При необходимости поддерживающей терапии гормонами на фоне приёма в дозе 5-10 мг/сут внутрь дополнительно назначают ингаляционные препараты глюкокортикоидов (400-1200 мкг/сут в пересчёте на беклометазона дипропионат, но не более 2000 мкг/сут), а затем полностью переходят на них. Среди отечественных лекарств рекомендуется будесонид в виде порошковых ингаляций в дозе 400-800 мкг/сут. При неэффективности терапии глюкокортикоидами их отменяют и более их применение не возобновляют.

Лечение в стационаре

1.

Когда проводится сигенотерапия от обострений при ХОБЛ? При тяжёлом состоянии больного назначают постоянную оксигенотерапию для поддержания ра02 на уровне не менее 6,6 кПа и рН крови не ниже 7,26.

2.

Используют ли ингаляции для лечения? Да. Назначают ингаляции бета2-адреномиметиков, тихолиноблокаторов или (при недостаточной эффективности) их комбинации через небулайзер каждые 4-6 ч (при необходимости можно чаще) обычно в течение 24-48 ч для лечения. При применении небулайзера показана одновременная ингаляция 02.

В последующем назначают в виде дозированного аэрозоля или сухой пудры от ХОБЛ.

При недостаточной эффективности ингаляционных препаратов возможно длительное внутривенное введение аминофиллина со скоростью 0,5 мг/кг/ч, при возможности под контролем концентрации теофиллина в крови (терапевтическая концентрация составляет 10-20 мкг/мл).

3.

Какие антибактериальные средства используют? При обострении бактериальной инфекции при ХОБЛ возбудителями, как правило, являются гемофильная палочка, пневмококк и Moraxella catarrhalis, реже – микоплазмы, хламидии.

Лекарства – активированные аминопени-циллины, цефалоспорины второго и третьего поколений, пневмотропные фторхинолоны. При их неэффективности или наличии особых показаний возможно назначение антибиотиков резерва (ванкомицина, карбапенемов).

Антибактериальную терапию рекомендуют корригировать по результатам микробиологического анализа мокроты.

4.

Когда назначают глюкокортикоиды для лечения? Глюкокортикоиды назначают для лечения, если больной уже принимает внутрь, имеются анамнестические данные об эффективности курса глюко-кортикоидной терапии при предыдущих обострениях, недостаточно эффективны бронходилататоры.

Обычно их назначают при ХОБЛ внутрь в дозе 30 мг/сут в пересчёте на преднизолон (при противопоказаниях к приёму препаратов внутрь их вводят внутривенно) в течение 7-14 сут, при неэффективности отменяют.

Вопрос о переводе больного в дальнейшем на ингаляционные препараты решают индивидуально.

5.

Какие мочегонные средства назначают для лечения обострений ХОБЛ? При признаках сердечной недостаточности препараты выбора – калийсберегающие диуретики.

6.

Какие антикоагулянты применяют больные ХОБЛ? При лечении тяжёлого обострения болезни возможно назначение на 2-3 дня гепарина (20 000 ЕД/сут в/в капельно под контролем свертываемости крови) для улучшения микроциркуляции.

7.

Как принимать отхаркивающие и муколитические средства от ХОБЛ? В течение всего периода госпитализации и не менее 2 нед после выписки применяют отхаркивающие и муколитические средства.

Вторичная полицитемия, острая или хроническая дыхательная недостаточность, лёгочная гипертензия, хроническое лёгочное сердце, спонтанный пневмоторакс, пневмомедиастинум могут быть осложнениями при лечении ХОБЛ.

Прогноз для пациентов и профилактика

Определяющие факторы течения и прогноза – устранение провоцирующих факторов (курения, воздушных поллютантов, частых инфекций), возраст больного и значения OOBi после применения бронходилататоров. Неблагоприятные прогностические признаки – неполноценное питание, хроническое лёгочное сердце, гиперкапния и тахикардия.

Ведущее значение для профилактики имеет раннее выявление и лечение бронхообструктивного синдрома. Особое место занимает отказ от курения, профилактика обострений инфекций дыхательных путей.

Источник: https://www.medmoon.ru/bolezni/metody_lechenija_hronicheskoj_obstruktivnoj_bolezni_legkih.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.