Причины неудач и профилактика рубцевания образованного соустья после дакриоцисториностомии (Обзор литературы, часть 1)

дакриоцисториностомия: отзывы, описание методик дакриоцисториностомии

Причины неудач и профилактика рубцевания образованного соустья после дакриоцисториностомии (Обзор литературы, часть 1)

Дакриоцисториностомия – это специфическая операция, позволяющая дренировать полость слезного мешка с помощью соединения с назальной полостью, минуя носослезный канал. Прямое показание – неэффективность лечения дакриоцистита посредством обычного хирургического вмешательства (зондирования).

Процедура выполняется для дренирования полости слезного мешка и восстановления беспрепятственного оттока слезной жидкости или патологического отделяемого.

Современные технологии, применяемые офтальмологами, позволяют провести хирургическое вмешательство с минимальными косметическими дефектами.

В последнем десятилетии прошлого века начали активно развиваться лазерные и эндоскопические методы лечения хронического дакриоцистита. Существуют 2 основных способа доступа к слезному мешку и формирования назальной стомы:

  • Экстраназальный (распространен у офтальмологов).
  • Эндоназальный (преимущественно применяется в оториноларингологии).

Экстраназальный метод

Экстраназальная дакриоцисториностомия подразумевает доступ через кожу. Это сложное орбитально-назальное вмешательство, для которого характерна высокая травматичность и долгий реабилитационный период. Выполняется преимущественно детям, поэтому предпочтительнее общая анестезия.

Местная анестезия проводится посредством инфильтрационного обезболивания. Используют:

  • 2% раствор новокаина;
  • 10% аэрозоль лидокаина.
  • 1% раствор дикаина;

Проводят анестезию заднерешетчатого нерва, носоресничного нерва, самого слезного мешка новокаином. Интерназально – 10% аэрозоль лидокаина, после чего вводят ватно-марлевый тампон, смоченный раствором дикаина.

Операция является модификацией способа Тоти, подразумевающего формирование прямого соустья воронкообразной формы путем соединения полостей слезного мешка и носа посредством резекции разделительной костной стенки.

Последовательность действий:

  • Выполняется надрез кожи, мягких тканей и надкостницы вдоль внутриорбитального края (~3,5 см).
  • По выполненному надрезу отделяется надкостница.
  • С помощью долота формируется костное окно, предлежащая решетчатая кость удаляется, края аккуратно подравниваются кусачками.
  • Далее удаляется латеральная стенка мешка и формируется прямой ход в полость носа, по диаметру меньше костного окна.
  • Слизистая носа со стороны носовой полости поджимается к слезному мешку.

Это основной способ, изобретенный и описанный испанским офтальмологом А. Тоти еще в начале 20 века. Сейчас есть множество модификаций его способа, но основной принцип сохранился.

Современная классическая методика подразумевает наложение швов на лоскуты слизистой носа, формирующие слезный ход.

Размеры разрезов и их локализация претерпели изменения – теперь считается достаточным сформировать костное окно в 1,5-2 см.

Форма разреза тоже претерпела изменения – по способу Тоти разрез выполнялся изогнутой формы четверти окружность. Современная методология подразумевает прямой надрез под наклоном.

Эндоназальный метод

Это менее инвазивная процедура, в ходе которой используются эндоскопические и лазерные технологии.

Доступ может выполняться эндоназально, то есть непосредственно через носовую полость, исключая образование рубцов и шрамов на внешнем кожном покрове.

В носовую полость вводится оптический и лазерный эндоскопы, все действия выполняются на внутренней поверхности слизистой оболочки носа. Принцип тот же самый, что и в экстраназальном варианте, только намного менее травматичен.

Транскананикулярная лазерная эндоскопическая дакриоцисториностомия (ТЛЭД)

Применяется временная интубация слезных протоков силиконовым стентом. Преимущество лазера в моментальной коагуляции сосудов.

Это позволяет избежать обильного кровотечения и значительной кровопотери.

На ранних этапах развития лазерной технологии существовала вероятность травмирования головного мозга слишком интенсивным излучением лазера. В современной медицине эта проблема полностью устранена.

Для экстраназального метода противопоказаний много, в том числе наличие острого гнойного воспаления: флегмоны или абсцесса.

Для эндоназальной операции противопоказаний меньше, можно проводить операцию при образовании флегмоны и других гнойных поражений слезного мешка.

Кроме того, лазерное эндоназальное формирование соустья может выполняться практически в любом возрасте, не требует особой подготовки пациента и имеет меньший период реабилитации.

Источник: http://ofthalm.ru/dakriotsistorinostomiya.html

Дакриоцисториностомия: особенности подготовки и проведения операции

Причины неудач и профилактика рубцевания образованного соустья после дакриоцисториностомии (Обзор литературы, часть 1)

Дакриоцистит – это воспалительный процесс, который возникает в слезном мешке в результате закупорки канала или отека слизистых тканей.

Для кардинального решения проблемы используется хирургическое вмешательство – дакриоцисториностомия. Ход операции предполагает создание дренажного отверстия между слезным мешком и носовым ходом.

Оно отвечает за слезоотведение. Вмешательство проводится внешним и внутренним способом.

Особенности экстраназального метода

Экстраназальный метод предполагает проведение хирургического вмешательства через кожный покров. Операция проводится под действием внешней анестезии. Дакриоцистит в детском возрасте и у пациентов с серьезными сопутствующими заболеваниями лечится посредством внешнего оперативного вмешательства.

Процедура является модификацией классического метода Тоти. Она подразумевает создание нового прямого соустья. Образованное соустье имеет воронкообразную форму. Его делают путем резекции костной стенки.

Ход операции дакриоцисториностомии проводится в несколько этапов.

  1. Анестезия. Для обезболивания применяют новокаин, лидокаин или дикаин. Анестезирующее средство вводится в заднерешетчатый, носоресничный нерв и слезный мешок. Помимо раствора применяется тампонада носа анестезирующим средством.
  2. Надрез кожи и отделение надкостницы. На данном этапе специалист проводит надрез по внутриорбитальному краю размером не более 3.5 сантиметров. Затем отделяется надкостница. Современная технология предполагает прямой разрез.
  3. Формирование костного окна. При помощи долота извлекается часть решетчатой кости. Формируется окно. Его край равняется медицинскими кусачками.
  4. Формирование прямого хода. Следующим этапом делается удаление стенки мешка. Формируется прямой ход в носовую полость. Размер нового окна меньше, чем костного.
  5. Поджатие слизистой носа к слезному мешку. Для профилактики заращения образованного отверстия слизистые ткани поджимается к слезному мешку посредством наложения швов.

Использование микрохирургического оборудования позволяет уменьшить размеры осуществляемых разрезов и формируемых окон. Современная операция предполагает разрез не более 3 сантиметров. Диаметр костного окна варьируется от 1.5 до 2 сантиметров.

Экстраназальный метод дакриоцисториностомии предполагает проведение хирургического вмешательства через кожный покров под местной анестезией.

Преимущества экстраназального метода

Экстраназальный метод проведения операции имеет ряд преимуществ.

  1. Рациональное использование тканей. В результате операции происходит минимальное травмирование тканей. Рубец отличается аккуратностью, что минимизирует рецидивы заболевания.
  2. Быстрая регенерация тканей. Ткани сращиваются максимально быстро, следовательно, реабилитационный период сокращается.
  3. Минимальный риск кровотечений.
  4. Возможность проведения операции у лиц пожилого возраста, ослабленных сопутствующими заболеваниями. Операция относится к категории легких вмешательств, она не требует использования сложного наркоза и других тяжелых медикаментов. Это снижает риск развития осложнений во время ее проведения.
  5. Минимизация болевых ощущений. Применение микрохирургической техники позволяет уменьшить дискомфорт во время оперативного вмешательства.
  6. Отсутствие рубцов. Небольшой разрез и быстрое рубцевание позволяют исключить появление внешних рубцов и косметических дефектов на коже.

Экстраназальный метод применяется при анатомических дефектах строения носа. Он допускается при наличии полипов или других патологиях слизистой.

Не все методы дакриоцисториностомии могут проводиться подросткам.

Эндоназальный метод

Эндонозальный метод был разработан после проведения операции Тоти. Он предполагает проведение манипуляций со стороны носового хода.

Классическая эндоназальная дакриоцисториностомия носит название вмешательства по Весту. Метод редко применяется в детском и подростковом возрасте. Дакриоцисториностомия проходит в несколько этапов. Отличием процедуры является применение эндоскопа для контроля манипуляций специалиста.

  1. Анестезия. Пациенту необходимо обезболить все участки, затрагиваемые в операции.
  2. Ввод эндоскопа. Во вход слезного протока вводится эндоскоп. Он представляет собой гибкую трубку с камерой на конце. Эндоскоп позволяет контролировать весь процесс операции на мониторе.
  3. Формирование нового окна. В точке, где концентрируется свет от эндоскопа, осуществляется разрез. Он создает новое окно между слезным протоком и носовой полостью. Разрез осуществляется со стороны носового хода.
  4. Поджатие слизистой. На слизистые ткани вновь образованного отверстия накладываются швы. Они необходимы для предупреждения зарастания отверстия.

С конца 20 века эндоскопическая дакриоцисториностомия осуществляется посредством лазерного оборудования. Для операции используют диодный, эрбиевый, неодимовый или гольмиевый лазеры.

Эндонозальный метод дакриоцисториностомии предполагает проведение манипуляций со стороны носового хода.

Идея операции заключается в ведении светового лазера в полость слезного мешка. Он позволяет пенетрировать медальную стенку мешка, создавая перфорацию размером до 5 мм.

Весь процесс контролируется посредством риноскопа или эндоскопа. Лазерная дакриоцисториностомия имеет свои преимущества. Среди них отсутствие косметических дефектов и высокая скорость проведения манипуляций.

К недостаткам относят более низкая эффективность и повторный дакриоцистит.

Преимущества эндоназального метода

Эндоназальная операция проводится преимущественно ринологами. К преимуществам метода относят:

  • низкую травматичность при оперировании первичных и рецидивирующих дакриоциститов;
  • высокий косметический эффект (рубцы на поверхности кожи отсутствуют);
  • меньшее воздействие на систему слезоотведения;
  • оптимальный размер и форму образованного отверстия;
  • возможность проведение оперативного исправления анатомических и патологических риногенных факторов;
  • отсутствие ограничений со стороны возраста;
  • проведение двусторонней операции;
  • скорость проведения процедуры.

К основным недостаткам процедуры относят проведение манипуляций в узком носовом ходе. Операция требует применения современного оборудования и высокой квалификации хирурга. Внутриносовая дакриоцисториностомия не проводится у пациентов, имеющих аллергическую реакцию на анестезирующие препараты.

Новокаин используется для местной анестезии при проведении дакриоцисториностомии.

Особенности проведения трансканаликулярной дакриоцисториностомии

Основная задача прансканаликурялного способа — создать новый костный канал, который будет отвечать за слезоотделение. В ходе процедуры часть носовой кости удаляется, формируя костное окно и отверстие в слезном мешке. Весь ход операции контролируется эндоскопом и транслируется на монитор.

Отличием операции является то, что при ее завершении во вновь образованное окно имплантируется силиконовый стенд. Его задача – предотвратить заращение канала и вызвать повторный дакриоцистит. Имплантат извлекается через полгода после проведения процедуры.

Трансканаликулярные операции отличаются высокой скоростью проведения и безопасностью. Отверстие создается посредством лазера. К основным преимуществам метода относится:

  • отсутствие внешних рубцов;
  • минимальный риск кровотечений;
  • применение операции в любом возрасте;
  • сокращение времени послеоперационной реабилитации;
  • снижение болезненности процедуры.

Трансканаликулярная дакриоцисториностомия относится к категории современных операций, которые имеются высокий процент эффективности. Оперативное вмешательство позволяет полностью вылечить дакриоцистит и избежать повторного возникновения заболевания.

Июл 13, 2017Анастасия Табалина

Источник: https://zrenie.online/dakriotsistit/dakriotsistorinostomiya.html

Дакриоцисториностомия: что это, методика

Причины неудач и профилактика рубцевания образованного соустья после дакриоцисториностомии (Обзор литературы, часть 1)

Дакриоцисториностомия – хирургическое вмешательство, целью которого является воссоздание сообщения между слезным мешком и полостью носа для восстановления нормального слезооттока.

Эта операция может выполняться наружным путем и с помощью эндоскопического оборудования. В настоящее время первый метод используется реже и имеет некоторые недостатки, такие как косметический дефект, длительное заживление раны, образование спаек и др.

Эндоназальная микроэндоскопическая дакриоцисториностомия является менее травматичной и менее болезненной для пациента, позволяет предупредить рецидивы болезни и не вызывает формирование видимых рубцов.

Ввиду большей безопасности и эффективности рассмотрим именно этот метод дакриоцисториностомии.

Показания

Сужение носослезного канала на любом уровне может сопровождаться снижением остроты зрения.

Операция проводится при наличии сужений на различных уровнях носослезного канала или его стеноза, при котором:

  • отмечается постоянное слезотечение;
  • появляется склонность к инфицированию конъюнктивы глаза;
  • снижается острота зрения.

Также показанием к дакриоцисториностомии является хроническое или часто рецидивирующее воспаление слезного мешка.

Противопоказания

Существуют ситуации, когда хирургическое вмешательство такого типа противопоказано, так оно может навредить здоровью, а именно:

  • сердечно-сосудистые заболевания в стадии декомпенсации;
  • общее тяжелое состояние;
  • острые воспалительные заболевания верхних дыхательных путей (или хронические в стадии обострения).

Подготовка

На этапе планирования операции пациента обследуют, обычно ему назначается стандартный перечень исследований:

  • анализы крови и мочи;
  • электрокардиография;
  • флюорография;
  • консультации терапевта (для оценки соматического статуса и выявления возможных противопоказаний) и окулиста (для уточнения диагноза и уровня нарушения оттока слезы).

Важную информацию о состоянии слезного мешка и внутриносовых структур предоставляет врачу компьютерная томография, проведение которой желательно перед оперативным вмешательством.

Методика

Операция выполняется под местным обезболиванием. Для этого за 10 минут до её начала в соответствующую половину носа вводится турунда, смоченная раствором лидокаина и эпинефрина.

Затем под контролем эндоскопа раствор анестетика (лидокаина или прокаина) вводится в область боковой стенки носа и смазывается противоположная часть перегородки носа.

При повышенной чувствительности анестетик может дополнительно вводиться поднадкостнично сверху и снизу от внутренней связки века.

  • На первом этапе отсепаровывается и удаляется часть слизистой оболочки боковой стенки носа в зоне слезной кости.
  • После этого выполняется трепанация для формирования костного окна размером около 10-15 мм.
  • Затем с помощью зонда, введенного в слезные канальцы, находят слезный мешок и производят резекцию его медиальной стенки. При этом из него может вытекать гнойное содержимое.
  • На следующем этапе, убедившись, что слезный мешок вскрыт достаточно широко и промывная жидкость легко попадает в полость носа через слезные канальцы, проводят туалет раны и рыхло тампонируют.

При необходимости устранения каких-либо нарушений во взаимоотношениях внутриносовых структур (например, сужения носового хода вследствие гиперплазии средней носовой раковины) может производиться одномоментная их коррекция.

Кровотечение в ходе операции и после нее незначительное (если не повреждены решетчатые артерии). Для его остановки может использоваться перекись водорода или эпинефрин.

  • После операции в течение нескольких дней выполняется промывание сформированного носослезного канала и назначаются глазные капли.
  • Для ускорения заживления и профилактики образования синехий в послеоперационном периоде осуществляется тщательный уход за полостью носа. При этом противоположные стенки носа, участки перегородки и средней носовой раковины не должны соприкасаться между собой.

Осложнения

В единичных случаях дакриоцисториностомия приводит к развитию осложнений.

Осложнения после эндоназальной микроэндоскопической дакриоцисториностомии встречаются крайне редко. Это может быть:

  • кровотечение в связи с повреждением решетчатых артерий;
  • прободение стенки глазницы с последующим образованием в ней гематомы.

Иногда в области риностомы могут образовываться рубцы, что нарушает отток слезной жидкости и приводит к рецидиву слезотечения.

Заключение

Дакриоцисториностомия помогает устранить неприятные симптомы, связанные со слезотечением, а также удалить очаг инфекции в слезном мешке и предупредить воспалительные заболевания глаз. Операция обычно хорошо переносится больными. Нежелательные последствия после нее развиваются в редких случаях, и при соблюдении всех технических правил их удается избежать.

О дакриоцисториностомии и альтернативе этому методу лечения рассказывает врач-офтальмолог Е. Черняк:

Оценка статьи: (поставьте оценку)
Загрузка… Рубрика: Поделись в соцсетях

Источник: https://otolaryngologist.ru/3363

Дакриоцисториностомия: отзывы, описание методик дакриоцисториностомии

Причины неудач и профилактика рубцевания образованного соустья после дакриоцисториностомии (Обзор литературы, часть 1)

Дакриоцисториностомия (Dacryocystorhinostomia; дакриоцисто- + греч. rhis, rhinos нос + stoma отверстие; син. риностомия) — воссоздание соустья между слезным мешком и полостью носа для восстановления оттока слезы в носовую полость

Принцип операции состоит в создании нового пути оттока слезной жидкости в полость носа, для чего производится резекции кости с пластикой нового слезного канала; устранение очага хронической инфекции путем интраоперационной санации полости слезного мешка.

Традиционно эта хирургическая процедура выполняется наружным доступом, когда разрез производиться наружно, у внутреннего угла глаза. Такая операция имеет ряд недостатков,

Недостаточная эффективность и травматичность классической дакриоцисториностомии полностью отсутствуют при использовании новых оперативных технологий.

Использование микрохирургической техники операции формирования соустья позволяет:

  • экономно мобилизовать ткани и рационально их использовать, что предупреждает грубое рубцевание соустья и предупреждает рецидивы заболевания.

– операция дакриоцисториностомия – введение дренажной трубки

фрагмент, снятый во время осмотра воссозданного соустья

Через 2 недели после операции (снимается через камеру эндоскопа)

  • создаются благоприятные условия для лучшей регенерации раневой поверхности:
  • отсутствие риска значительного кровотечения;
  • возможность оперировать пожилых и ослабленных больных, а также больных с тяжелой сопутствующей патологией (гипертоническая болезнь 2–3 стадии; болезнь Виллебранта, ожирение, сахарный диабет и др.);
  • сокращение продолжительности операции и срок пребывания больного в стационаре;
  • уменьшает болезненные ощущения, испытываемые больными во время и после операции;
  • отсутствие рубца на коже – идеальная косметичность;

Кроме того, проведение вмешательства возможно при неблагоприятных анатомических вариантах строения полости носа: искривлении носовой перегородки, гипертрофии переднего бугорка перегородки носа и средней раковины, а также полипах и изменениях слизистой оболочки носа.

Нужно отметить, что различные патологии полости носа являются одной из причин, способствующих возникновению дакриоцистита. Поэтому их коррекция является рациональным подходом к излечению этого заболевания.

Важное преимущество эндоскопического вмешательства в данном случае состоит в том, что оно позволяет совместить дакриоцисториностомию с одновременной восстановительной реконструкцией носовой перегородки.

Показаниями для дакриоцисториностомии являются как хронические, травматические и врожденные дакриоциститы.

Операция выполняется при помощи аппарата радиоволновой системы под контролем на видеомониторе.

Доступ происходит через нос, соустье формируется при помощи шейвера (костная ткань) и воздействия радиоволнового излучения на слизистые ткани, что позволяет избежать обильного кровотечения, которое неизбежно при других видах доступа, вследствие обильного кровоснабжения данной области.

Проверка проходимости слезного канала

для увеличения нажмите на фотографию

для увеличения нажмите на фотографию

Сформированное таким образом соустье дренируется силиконовой трубкой. Через 3-5 дней после операции она заменяется многожильной полиамидной нитью, напоминающей тонкую леску, с которой больному придется находиться от полутора месяца до полугода.

для увеличения нажмите на фотографию

многожильная полиамидная нить

Это обязательное условие! – так как из-за высокой способности костей носа к восстановлению, при несоблюдении этой рекомендации, возможно полное заращение костного окна с развитием рецидива дакриоцистита..

промывание слезного канала

Нахождение турунды в полости носа может создавать определенное неудобство, однако не создает каких-либо физических ограничений.

Этот период дополняется лечением антибиотиками, сульфаниламидами, промыванием слезного канала, физиопроцедурами.

В течение двух недель после операции нежелательны работа в наклон, пребывание в пыльных и холодных помещениях. По возможности следует избегать простуды.

Шейверная дакриоцисториностомия требует специального оборудования и, конечно, большого опыта хирурга. В нашей клинике такие операции уже несколько лет практикуются хирургом Самусенко С.А.

http://dr-sam.com.ua/medic/dacriocistit.htm

Источник: http://vekoff.ru/bolezni-i-lechenie/meditsinskie-znaniya/31610-dakriotsistorinostomiya-otzyvy-opisanie-metodik-dakriotsistorinostomii

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.