Преимущества и возможные недостатки заместительной гормональной терапии в постменопаузе

Содержание

Заместительная гормональная терапия в постменопаузе: препараты ЗГТ

Преимущества и возможные недостатки заместительной гормональной терапии в постменопаузе

Многие представительницы прекрасной половины человечества, вставшие на порог климактерической перестройки организма, задаются такими вопросами: «Что называется постменопаузой, когда ее ждать, а также, что представляет собой заместительная гормональная терапия в постменопаузе, и как она может помочь в облегчении общего самочувствия?». В данном обзоре рассмотрим подробнее ответы на эти вопросы.

Возрастные изменения

Неизбежным процессом, протекающим в женском организме, является наступление климактерического периода, связанного с окончанием детородной возможности организма и постепенным снижением секреции половых гормонов.

Большинство зрелых дам сопоставляют наступление климактерического периода с наступающей старостью. Но это отчасти не так, ведь вся продолжительность климактерического периода может составлять до 15 лет с постепенными изменениями и нарастающей климактерической симптоматикой.

При своевременном обнаружении начала климакса и приеме необходимых препаратов, а также правильной корректировке рациона питания можно добиться значительного снижения климактерической симптоматики, и предупредить развитие множества патологических процессов.

Весь климактерический период подразделяется на три основные фазы:

  1. Пременопауза.
  2. Менопауза.
  3. Постменопауза.

Что происходит с женщиной после климакса?

Постменопауза является заключительной стадией климактерического периода. Наступает она спустя год после менопаузы, то есть после последнего менструального цикла в жизни женщины. Если на протяжении года не появляется больше месячных, то весь этот период и последующие стадии жизнедеятельности женщины до окончания климактерического периода относятся к постменопаузе.

Причина наступления постменопаузы кроется в физиологических особенностях строения и функционирования женской детородной системы организма, функциональность которой поддерживается определенным уровнем гормонов, вырабатываемых отделом гипофиза, яичниками и надпочечниками. С возрастом представленная система органов начинает постепенно утрачивать свои ресурсы, и уровень выработки необходимых гормонов начинает уменьшаться.

В основном, возрастные изменения касаются яичников.

Именно в них заканчиваются ресурсы яйцеклеток, а также снижается выработка эстриола и прогестерона, что ведет к повышению уровня содержания фолликулостимулирующего гормона и лютеинизирующего гормона.

А это, в свою очередь, ведет к прекращению способности репродуктивной системы женского организма к обновлению слизистых поверхностей маточной полости.

На начальных этапах климакса менструальный цикл начинает претерпевать изменения. То есть меняется характер месячных (они становятся более скудными либо интенсивнее, чем раньше), а также нарушается регулярность их появления, характеризующаяся все большими промежутками между менструальными циклами. В итоге месячные вовсе заканчиваются, и наступает постменопауза.

Постменопаузальная симптоматика

Сниженный уровень гормонального фона очень сильно воздействует на женский организм, способствуя появлению следующих изменений:

  • Увеличение массы тела, происходящее из-за разрастания жировых тканей при неизменном рационе питания и образе жизни. Тут даже уместна народная поговорка, что полнеют не от пищи, а от лет. Это на самом деле так и есть. Из-за снижения уровня выработки эстрогена в организме срабатывает инстинкт самосохранения и восполнения запасов. Ведь помимо яичников, эстрогены могут синтезировать и жировые ткани, но в гораздо меньших количествах.
  • Недержание мочи, возникающее из-за нарушения функциональности урогенитальной системы органов. Появляется высокая вероятность развития урогенитальной патологии, такой, как цистит. Представленная симптоматика возникает на фоне воздействия дефицитного содержания эстрогена, оказывающего тонизирующий эффект на стенки мочевого пузыря и препятствующий непроизвольному отхождению жидкости. С наступлением постменопаузы стенки мочевого пузыря настолько ослабевают, что при небольшом физическом усилии: при кашле или смехе — происходит непроизвольное отхождение мочи.
  • Появляется сухость на слизистых поверхностях в области интимной зоны, а стенки влагалища становятся менее тонизированными. Гормональная перестройка организма ведет к уменьшению уровня вырабатываемого коллагена, а также шеечной и влагалищной слизи, что может спровоцировать опущение влагалища.
  • Появление бессонницы и обострение эмоциональных реакций на происходящие вокруг вещи. С начала климакса остаются неизменными такие симптомы, как повышенная раздражительность, агрессия, сменяющаяся плаксивостью. А также приступы приливов крови и ощущение резкого жара в верхней части туловища.
  • Обильное вымывание кальция из костных тканей, что может привести к истончению скелета, следовательно, и к появлению хронических переломов.

Также необходимо проявлять пристальное внимание к выделениям из области влагалища.

Выделения в постменопаузе

С наступлением постменопаузального периода шейка матки начинает функционировать несколько иначе, процессы по секреции цервикальной слизи снижаются до минимального уровня.

Дефицитный уровень гормонов в организме оказывает патогенное влияние и на состояние микрофлоры влагалища.

Половая система репродуктивных органов становится более уязвимой для проникновения болезнетворных микроорганизмов и развития серьезных патологических процессов.

Выделение желтых, коричневых, розовых или других разноцветных выделений из области влагалища с присутствием неприятного запаха свидетельствует о развитии патологии. Поэтому не каждая дама может понять и установить момент наступления постменопаузального периода.

Как определить наступление постменопаузы?

Система детородных органов в женском организме очень сложная, ведь даже сама женщина, встав на порог климактерических изменений в организме, не всегда может определить то, что происходит в ее организме. Особенно учитывая тот факт, что до момента полного угасания функциональности яичников может пройти довольно большой промежуток времени.

Поэтому и существуют диагностические мероприятия, направленные на установку и отличие естественных изменений в организме от развития патологии. В том случае, если после последней менструации прошло не менее 12 месяцев, рекомендуется пройти следующие процедуры:

  1. сдать анализы на определение уровня ФСГ, который должен быть повышен в постменопаузе;
  2. сдать анализы на определение количества эстрогенов, которое должно быть ниже нормы;
  3. анализы на определение прогестеронов, количество которых должно быть повышено;
  4. для выявления отсутствия фолликул и изменений функционального слоя эндометриальной поверхности матки необходимо пройти ультразвуковое обследование области малого таза.

Данные методы обследований являются информационными, и на их основании можно поставить точный диагноз начала постменопаузы.

Но для установки полноценной клинической картины всех патологических изменений в организме необходимо пройти:

  • Ультразвуковое исследование органов в области брюшины.
  • Гистероскопию.
  • Сдать общие анализы на кровь.
  • Маммографию.
  • Сдать мазок на цитологию.
  • Остеоденситометрию на установку плотности костей.

Норма гормонов в постменопаузальном периоде

Четких границ нормы гормонов в постменопаузальном периоде не установлено.

В постменопаузе лишь выделяется дефицитное содержание эстрогенов, которые после угасания яичников, синтезируются небольшими количествами отделом гипофиза и надпочечниками.

Но основным источником поступления эстрогенов в женском организме являются жировые ткани, которые накапливали данные гормональные вещества и ранее. Поэтому и отмечается активный набор массы тела в постменопаузу.

Учитывая тот факт, что с прекращением функциональности репродуктивной системы в яичниках не остается фолликулов, то это оказывает подспорье для значительного повышения уровня содержания фолликулостимулирующего гормона до 25 раз, и присутствие лютеинизирующего гормона до 5 раз увеличивается.

Установлено, что в большинстве случаев наибольшее содержание фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормона отмечается на протяжении первых трех лет менопаузы, после чего их количество постепенно уменьшается.

Для обеспечения более мягкого течения климактерической симптоматики в постменопаузе в женском организме должен поддерживаться следующий примерный уровень содержания гормональных веществ:

  • Эстрадиола – 12-20 пг/мл;
  • Эстрона – 35-70 пг/мл;
  • Андростендиона – 1.30-6.20 нмоль/литр;
  • Тестостерона – 0.14-2.50 пг/мл.

Количество содержания мужских половых гормональных веществ в женском организме понижается в незначительной мере, до 12-15%. Но возможны случаи, когда его уровень содержания может повышаться, проявляясь гирсутизмом, характеризующимся следующими явлениями:

  1. появление волосяного покрова на коже тела и лица по мужским типажам;
  2. нагрубание ых связок, что ведет к образованию более мужского тембра голоса;
  3. повышение уровня потоотделения;
  4. появление бессонниц.

Устранить подобные проявления возможно только с использованием препаратов из группы ЗГТ, которые сможет подобрать в индивидуальном порядке только квалифицированный специалист на основании результатов подробного обследования.

Жизнь в постменопаузе

Очень важно отметить, что с наступлением постменопаузы, не обращая внимания на все возрастные изменения, жизнь не заканчивается.

Иногда лишь приобретает новые жизненные нотки: больше не стоит опасаться незапланированного наступления беременности, менструальные дни не будут доставлять прежнего дискомфорта.

И более того, наконец-то можно заниматься собой, без угрызения совести. Единственное, что придется внести небольшие корректировки в привычный образ жизни:

  • Сбалансировать рацион питания. Рекомендуется исключить всю белковую и жирную пищу, приносящую только вред для организма в виде повышения холестерина, артериального давления и общей массы тела. Лучше обогатить свой рацион свежими овощными и фруктовыми культурами, злаками и орешками.
  • Необходимо поддерживать умеренную физическую активность, способствующую укреплению мышечных и костных тканей. Такие занятия, как прогулка на свежем воздухе, йога и плавание будут способствовать тонизации всего организма и улучшению общего самочувствия.
  • Продлить молодость и избавиться от негативного эмоционального настроя поможет интимная близость с половым партнером.

Но помимо корректировки привычного образа жизни, не стоит забывать и о гормонозаместительной терапии, способствующей нормализации гормонального фона, смягчению климактерических симптомов и улучшению общего самочувствия.

Заместительная гормональная терапия и другие методы лечения

На полках современного фармакологического рынка представлено огромное количество препаратов, способствующих смягчению климактерических симптомов в постменопаузальном периоде.

Но перед их применением необходимо проконсультироваться со специалистом, который с учетом всех индивидуальных особенностей, сможет подобрать правильное лечение. Тогда как при самостоятельном подборе лечения можно ошибиться, что может стать причиной кровотечений, развитию опухолей и усугублению имеющейся патологии.

Многие специалисты уверены, что если причина в появлении климактерической симптоматики кроется в дефицитном уровне половых гормонов, то для устранения подобных проявлений необходимо восполнять запасы гормональных веществ в организме. Но многие женщины не стремятся употреблять препараты, содержащие гормоны, ввиду их противопоказаний или боязни.

Гормональная терапия имеет ряд следующих противопоказаний:

  1. Наличие доброкачественных и злокачественных новообразований в области молочных желез и слизистых поверхностей маточного органа.
  2. Аутоиммунные нарушения.
  3. Нарушение функциональности печени и желчевыводящего пути.

Но несмотря на это, гормонотерапия является самым действенным методом лечения.

Если нет противопоказаний к применению гормональных препаратов, то могут назначаться следующие средства, обеспечивающие восполнение содержания эстрогенов:

  • Климара;
  • Дивисек;
  • Дерместрил;
  • Климен;
  • Прогинова.

Если необходимо комплексное лечение ЗГТ, то назначаются следующие препараты:

  • Трисеквенс;
  • Ливиал;
  • Климонорм;
  • Фемостон.

Если же есть противопоказания к применению гормональных препаратов, то для оказания подобного действия на организм помогут препараты растительного происхождения:

  • Климадинон;
  • Ци-Клим;
  • Ременс;
  • Феминал;
  • Эстровэл.

Данные препараты можно применять только для тех представительниц прекрасной половины человечества, которые не страдают эстрогензависимой опухолью. При наличии данной патологии применение выше представленных растительных препаратов не рекомендуется.

Для нормализации психоэмоционального состояния к гормонотерапии могут назначаться успокаивающие препараты такие, как:

  • Гелара;
  • Атаракс;
  • Клеофит.

А для повышения плотности костных тканей, чаще всего назначаются:

  • Аквадетрим;
  • Кальцемин;
  • Остеогенон.

Кроме всего прочего, необходимо укреплять организм витаминными комплексами, включающими в свой состав витамины группы А, Е и В.

Среди народных средств, наибольшую эффективность могут оказать следующие рецепты:

  • Приготовление настоя из травы зверобоя, помогающего снизить частоту приливов, нормализовать психоэмоциональное состояние и уровень кровоснабжения.
  • Снизить уровень потоотделения, улучшить сон и нормализовать сердечную ритмичность поможет отвар их шалфея.
  • Настойка из солодки будет способствовать стимуляции выработки собственных эстрогенов и укреплению костных тканей.

Но важно помнить, что в постменопаузе перед применением какого-либо лекарственного средства необходимо изначально узнать мнение специалистов.

Период постменопаузы рано или поздно наступит в жизни каждой женщины и то, как она себя будет чувствовать на данном жизненном пути, будет зависеть от своевременного лечения, правильного образа жизни и своевременного обращения к специалистам по всем интересующим вопросам и возникающим непонятным симптомам.

Интересное и познавательное видео по этой теме:

Источник: https://VKlimakse.ru/zamestitelnaya-gormonalnaya-terapiya-v-postmenopauze.html

Згт при климаксе: препараты нового поколения

Преимущества и возможные недостатки заместительной гормональной терапии в постменопаузе

Каждая женщина, подойдя к порогу среднего возраста, замечает изменения, происходящие с ней. Обусловлено это тем, что к 45 годам начинается постепенное угасание репродуктивной функции.

Это период, именуемый климаксом, характеризуется гормональной перестройкой организма, и как следствие — кардинальными изменениями в работе всех систем и органов. В этот момент организм особенно нуждается в нашей поддержке, и зачастую здоровым образом жизни и правильным питанием тут не обойтись.

На помощь приходят медикаменты, которые не только устраняют дискомфортные ощущения, но и решают проблему в корне. Самым эффективным и распространенным методом в данном случае является гормонозаместительная терапия.

Она эффективна на любой стадии климактерического периода, но имеет ряд особенностей и противопоказаний, поэтому подходит не всем. Что такое ЗГТ при климаксе и препараты нового поколения, каковы особенности гормональных препаратов, вы узнаете в данной статье.

Особенности и показания к применению ЗГТ

ГЗТ с успехом применяется специалистами при климаксе уже около 20 лет. Большое распространение имеет в Европе, соотечественницы же относятся к ней с некой опаской, больше доверяя натуральным средствам, фитогормонам или гомеопатии.

Такого рода терапия применяется только после тщательной диагностики и исключения целого ряда заболеваний.

Гормонозаместительная терапия при климаксе основывается на лечении веществами, подобными гормонам, в частности — женским. В климакторальный период железы внутренней секреции снижают выработку таких гормонов, как эстроген и прогестерон.

Из-за их дефицита организм дает сбой, проявляя различную симптоматику. В этом случае вводятся гормональные вещества извне с целью поддержки и устранения дефицита этих гормонов. Таким образом организм не видит особой разницы и продолжает функционировать в привычном режиме.

Лечение гормонами может быть кратковременным, когда климакс не осложнен ярко выраженными расстройствами (курс 1-2 года), и долговременным, когда происходят серьезные изменения и нарушения в психоэмоциональном состоянии, поражена работа желез внутренней секреции, сердечно-сосудистой системы.

Во втором случае лечение может длиться несколько, вплоть до десятка, лет.

Заместительная гормонотерапия используется:

  1. При стандартном климактерии на всех его этапах: в пременопаузе для стабилизации менструального цикла, при менопаузе для облегчения симптоматики и профилактики развития сердечно-сосудистых заболеваний, остеопороза, в постменопаузе — для избежания развития новообразований и опухолей, поддержания организма и улучшения качества жизни.
  2. При раннем климаксе для избежания преждевременной остановки репродуктивной функции и нормализации менструального цикла.
  3. При искусственном климаксе и удалении яичников с целью поддержания гормонального фона и избежания последствий резкой перестройки организма.
  4. В качестве профилактики возрастных заболеваний и опухолей.
  5. В некоторых случаях используются как противозачаточные средства (при определенной комбинации гормонов).

В климактерический период ГЗТ назначается при проявлении таких симптомов:

  • Психоэмоциональные нарушения в виде климактерических неврозов, резких перепадов настроения, раздражительности, стрессов, апатии, бессонницы, сонливости.
  • Атрофирование половых органов.
  • Нарушения терморегуляции, проявляющиеся приливами, ознобом, учащенным сердцебиением, резкой сменой температуры, гипергидрозом.
  • Осложнения в работе сердечно-сосудистой системы: скачки артериального давления, головные и сердечные боли, головокружения, одышка.
  • Боли внизу живота, в пояснице, в конечностях.
  • Болезненные кровотечения.
  • Ухудшение качества половой жизни, снижение либидо, сухость во влагалище и других слизистых покровах.
  • Старение кожных покровов.
  • Нарушение кровообращения.

Механизм действия

Механизм действия гормональных препаратов нового поколения обусловлен их составом. Они могут сдержать как натуральные гормоны, так и синтетические, а любителям всего натурального придутся по душе фитогормоны.

Эти лекарства могут содержать в себе гормоны определенного вида, или же комбинированную их форму.

Одни препараты при климаксе содержат лишь эстрогены. Как правило, активное вещество в них — эстрадиол валерат, который при попадании в организм превращается в естественный эстрадиол. Он, в свою очередь, полностью моделирует действие эстрогена, помогая избежать психоэмоциональных и вегетативных климактерических нарушений.

Чаще всего такие препараты встречаются в комбинированной форме, т.е. с добавлением гестагеноподобных веществ, дидрогестерона или левоноргестрела.

Добавление прогестагенов очень важно для такой терапии, поскольку именно они помогают эстрогенам оказывать щадящее действие, не давая развиваться опухолям (миоме матки, эндометриозу) из-за чрезмерного количества эстрогеновых гормонов.

Также может применяться сочетание эстрогенов с андрогенами.

Чтобы подобрать эффективное средство и не навредить организму, нужно обязательно обращаться к специалисту для проведения диагностики и назначения подходящего медикамента в правильной дозировке.

Препараты нового поколения включают в свой состав микродозировки гормональных веществ, но малейший их переизбыток или недостаток в определенной ситуации может не только навредить организму, но и спровоцировать развитие неприятных заболеваний.

Нормальное функционирование гормональной системы обеспечивается слаженной работой трех составляющих: гипоталамуса, гипофиза и яичников. Первая составляющая отвечает за синтез ГнРг (гонадотропин-рилизинг-гормона), который способствует образованию гипофизом ФСГ и ЛГ (фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов).

ФСГ и ЛГ помогают яичникам вырабатывать половые гормоны — эстрогены, прогестины и эстрогены. Малейшее нарушение работы этой системы ведет к гормональным “горкам” — переизбытку или дефициту определенных гормонов, вследствие чего сбоит работа всего организма.

Заместительная гормональная терапия при климаксе препятствует таким нарушениям, поддерживая слаженную работу этой системы.

Преимущества

Главным преимуществом такого рода лечения является его эффективность. Ведь действие направлено не на временное облегчение дискомфортных ощущений, а на решение проблемы на самом глубоком уровне. Гормональные препараты купируют симптомы климактерия не на периферии, а на самом корневом уровне — уровне синтеза гормонов.

Препараты нового поколения подразумевают использование только таких веществ, которые идентичны натуральным гормонам. Поэтому для организма не воспринимает их, как инородные вещества, и в большинстве случаев положительно реагирует на применение этих средств.

Такая терапия имеет комплексное действие и помогает избавиться от целого ряда симптомов, а порой и перенести климакс абсолютно безболезненно, не ощущая дискомфорта ни разу.

ГЗТ является не только лечением, но и профилактикой целого ряда болезней, в особенности сердечно-сосудистых, остеопороза, некоторых опухолей.

Антиклимактерические медикаменты, которые содержат гормоны, выпускаются в различных удобных формах, как внутреннего, так и наружного применения. Это могут быть таблетки, крема, пластыри, инъекции.

Возможно использование гормональной терапии как при менопаузе, так и в пременопаузе, и в постменопаузе.

Чем раньше начать прием этих средств, тем больше шанс оградить себя от климактерических расстройств в дальнейшем.

Недостатки

Наряду с преимуществами, гормонозамещение имеет некоторые недостатки. Гормональная регуляция — очень тонкий механизм, вмешательство в которое чревато необратимыми последствиями.

Именно поэтому очень важно перед применением такого лечения пройти полную диагностику таких систем, как ЖКТ, щитовидной железы, молочных желез, провести всевозможные исследование крови, в т.ч.

на гормоны, обязательно сдать мазок из шейки матки, проследить на протяжении определенного времени артериальное давление, а также важно учесть наследственность.

Гормональный фон меняется достаточно быстро, поэтому при обследовании и назначении может быть актуальна одна схема применения препаратов, а на момент начала употребления лекарств клиническая картина может измениться в корне.

Статистика показывает, что менопаузальная гормональная терапия применяется лишь в 25% случаев из-за целого ряда противопоказаний и побочных эффектов, что также является существенным недостатком.

ЗГТ не рекомендуется применять при таких нарушениях и заболеваниях:

  • маточные и влагалищные кровотечения неясного происхождения, особенно в постменопаузе;
  • опухоли половых органов и молочных желез или подозрения на них;
  • заболевания матки и молочных желез;
  • заболевания почек и печени;
  • почечная, надпочечная и печеночная недостаточность;
  • тромбозы и тромбоэмболия;
  • нарушения обмена липидов;
  • эндометриоз яичников;
  • мастопатия;
  • сахарный диабет;
  • бронхиальная астма, эпилепсия;
  • беременность и кормление грудью.

Этот список не есть исчерпывающим. При наличии любого другого заболевания перед применением нужно советоваться с врачем, поскольку гормоны затрагивают работу каждой клетки организма.

Еще одним существенным минусом этих медикаментов является множество побочных эффектов:

  • Болезненность и увеличение молочных желез.
  • Новообразования в эндометрии.
  • Увеличение веса.
  • Различные аллергические проявления — зуд, покраснения, высыпания.
  • Спазмы в мышцах.
  • Нарушение ЖКТ: тошнота, рвота, диарея, метеоризм.
  • Чрезмерный аппетит или, наоборот, его отсутствие.
  • Развитие гормонозависимых опухолей.

Отсюда можно сделать вывод, что прежде, чем решиться на заместительное гормональное лечение, следует сопоставить возможный риск с ожидаемой пользой, учесть все противопоказания и не исключать наследственный фактор и предрасположенности.

Препараты

Зарубежные и отечественные производители предлагают обширный ряд препаратов ГЗТ. Они представлены как комплексными, так и моносредствами. Эксперты предусмотрели для удобства потребителей разные формы этих медикаментов: таблетки, драже, инъекции, гормональные пластыри, кремы, эссенции.

К комбинированным препаратам, сочетающим эстрогены и прогестероны относятся:

Климонорм. Представлен драже двух видов. Основным активным веществом первых таблеток является валерат эстрадиола, вторых — левоноргестрел. Климонорм с успехом купирует проявления климактерия на всех его стадиях.

Фемостон при климаксе. Сочетание эстрадиола и дидрогестерона. Улучшает качество жизни при климаксе, профилактирует развитие сердечно-сосудистых, костных заболеваний.

Часто ведутся дискуссии о том, какой препарат Климонорм или Фемостон лучше. Все зависит от клинической картины пациентки и особенностей ее организма.

Оба препарата эффективны, имеют одинаковые противопоказания и находятся в одной ценовой категории.

Еще одним знаментиым средством является Анжелик. В составе — эстрадиол и дроспиренон. Как и Фемостон, направлен на устранение проблем, возникающих при климактерии и оказывает омолаживающий эффект. Ознакомиться с мнением врачей и отзывами пациенток о Анжелик Микро, можно по ссылке.

Лекарства, содержащие только эстрогены, в основном используются после удаления матки. Это такие таблетки, как Триаклим, Эстрофем, Эстримакс; вагинальные суппозитории и кремы — свечи Овестим, Эстриол (они, как правило, используются без применения гормональных таблеток, в качестве монопрепаратов); кремы для наружного применения — Дивигель, Эстрожель, Прогинова.

К препаратам, содержащим лишь прогестерон можно отнести таблетки Утрожестан, Дюфастон, Норколут; внутриматочную спираль Мирена. В большинстве случаев такие медикаменты комбинируют с эстрогеносодержащими.

Отзывы специалистов и пациенток

Зарубежные веяния все больше просачиваются в нашу жизнь, а заместительная гормонотерапия обретает все большую популярность среди специалистов и пациенток. Она имеет весьма противоречивые отзывы: кто-то руководствуется предрассудками о возможных развитиях гормонозависимых опухолей, кто-то боится привыкания и прибавки в весе.

Но все специалисты едины во мнении, что ГЗТ — весьма эффективная антиклимактерическая терапия. Она существенно облегчает жизнь женщинам, которые подошли к порогу климакса. Устраняя неприятную симптоматику, лечение этого вида еще и оказывает омолаживающий эффект.

Гормоны, попадающие с препаратами, оказывают поддержку организму изнутри, а также проявляют и заметные результаты снаружи.

Конечно, не стоит забывать о ряде противопоказаний и побочных действиях. Но если гормонозамещение было назначено после качественной диагностики и хорошим специалистом, то результат не заставит себя ждать.

Самое важное — не заниматься самолечением и вместе с экспертом подобрать подходящее средство и его правильную дозировку.

Все, кому посчастливилось исключить противопоказания, в 95% случаях применения ГЗТ отметили ее благотворный результат и продлили свою молодость.

Источник: https://MesyachnyeDni.ru/klimaks/preparati/zgt-pri-klimakse.html

Вторая молодость? Правда о Заместительной гормональной терапии

Преимущества и возможные недостатки заместительной гормональной терапии в постменопаузе

Заместительная гормональная терапия используется, чтобы помочь сбалансировать эстроген и прогестерон у женщин во время менопаузы.

Также известна как гормональная терапия (ГT) или терапия менопаузальной гормонами (МГT), гормонозаместительная терапия (ГЗT) помогает облегчить потоотделение, приливы и другие симптомы менопаузы. Это также может снизить риск развития остеопороза.

Некоторые типы ЗГТ содержат как прогестерон, так и эстроген, некоторые только эстроген, а иногда тестостерон.

Процедуры замещения гормонов используются в мужской гормональной терапии и лечении для лиц, которые подвергаются смене пола.

В этой статье основное внимание уделяется ЗГТ как способу снятия симптомов во время менопаузы.

Быстрые факты о гормонозаместительной терапии (ЗГТ)

  • Заместительная гормональная терапия – эффективный способ облегчить симптомы применопаузы и менопаузы.
  • Снижает частоту, тяжесть приливов, а также риск остеопороза.
  • Прошлые исследования показали связь с раком, но это все еще исследуется.
  • Помогает сохранить молодость кожи, но не отменяет или откладывает общие эффекты старения.

Любая женщина, которая рассматривает ЗГТ, должна поговорить с врачом, который знает ее историю болезни.

Почему полезна?

Прогестерон и эстроген являются важными гормонами в репродуктивной системе.

Эстроген стимулирует выделение яйцеклеток, а прогестерон готовит матку для их имплантации.

Как естественная часть жизненного процесса, выработка яйцеклеток уменьшается со временем. Поскольку их количество падает, то и производство эстрогенов тоже снижается.

Большинство женщин начнут испытывать эти изменения уровня гормонов с возраста 40 лет. Это приводит к приливам и другим проблемам.

Пременопауза

Некоторое время будет продолжатся менструации, хотя изменения происходят. Это называется пременопаузой. Может продолжаться от 3 до 10 лет. Средняя продолжительность составляет 4 года.

Узнать больше  Климакс у мужчин

Менопауза

Когда наступает последний период. Средний возраст 51 год, женщина находится в климактерическом периоде.

Постменопауза

Один полный год после последнего периода, менопауза заканчивается, и дама входит в стадию постменопаузы. Симптомы обычно снижаются за 2-5 лет, иногда до 10 лет и более.

Повышенный риск развития остеопороза продолжается после менопаузы.

Помимо естественного процесса старения, менопауза может быть вызвана гистерэктомией, которая возникает из-за удаления яичников или лечения рака.

Курение ускоряет наступление менопаузы.

Последствия менопаузы

Изменение уровня гормонов вызывает серьезный дискомфорт и некоторые риски для здоровья.

Может произойти следующее:

  • сухость влагалища
  • истончение кости или остеопороз
  • проблемы с мочеиспусканием
  • истончающиеся волосы
  • проблемы со сном
  • приливы, ночная потливость
  • нерегулярные периоды
  • трудности концентрации, памяти
  • уменьшается грудь и накопление жира на животе

ЗГТ приносит некоторое облегчение.

Вызывает ли ЗГТ рак?

Гормональная терапия когда-то широко использовалась для снижения симптомов менопаузы, защиты от остеопороза и сердечно-сосудистых заболеваний.

Однако его преимущества были поставлены под сомнение после того, как в 2002 – 2003 годах были опубликованы два исследования с использованием данных Института охраны здоровья женщин (WHI). Выводы связаны с ЗГТ с раком эндометрия, груди, яичников.

Это заставило многих людей переосмыслить использование ЗГТ, она стала менее широко использоваться.

Дальнейшие исследования поставили под сомнение эти расследования. Критики отмечают, что результаты были неоднозначными. Поскольку различные комбинации гормонов могут иметь разные эффекты, результаты на самом деле не показывают, насколько опасны или насколько безопасна гормоны.

В случае рака молочной железы комбинация прогестерона и эстрогена была связана с одним дополнительным случаем рака молочной железы в год на каждые 1000 женщин.

Более новые исследования показали, что преимущества ЗГТ перевешивают риски, но есть еще некоторое замешательство.

Другие недавние исследования показали, что может:

  • улучшить работу мышц
  • уменьшить риск сердечной недостаточности, сердечного приступа
  • более низкая смертность у молодых дам в постменопаузе
  • быть «достаточно эффективной» для предотвращения старения кожи, если использовать осторожно

Узнать больше  Мука вечного желания

Считается, что заместительная гормональная терапия не слишком опасна для некоторых женщин. Она одобрена для лечения симптомов менопаузы, профилактики или лечения остеопороза.

Тем не менее, для тех, кто думает об ее использовании, должно быть принято тщательное, обоснованное решение, принятое врачом, понимающим риски.

Необходимы дополнительные доказательства, исследования продолжаются. Следует также помнить, что старение является естественным человеческим процессом. Если гормоны могут защитить от некоторых изменений, которые происходят, они не могут предотвратить все аспекты старения.

Кто не должен использовать?

Гормональная терапия не подходит если есть:

  • неконтролируемая гипертония или высокое кровяное давление
  • тяжелая мигрень
  • тромбоз или сгустки крови
  • Инсульт
  • болезнь сердца
  • эндометрия, рак яичников или молочной железы

Считается, что риск рака молочной железы повышается, если гормоны используются более 5 лет. Считается, что риск развития инсульта или проблем с кровяным свертыванием невелик для женщин возраста от 50 до 59 лет.

Она не должна использоваться женщинами, которые беременны или которые могут забеременеть.

Один страх перед ЗГТ заключается в том, что это заставит женщин набирать вес. Женщины часто набирают вес в период менопаузы, но исследования показали, что это не обязательно связано с заместительной терапией.

Другими возможными причинами увеличения веса в это время являются снижение физической активности, перераспределение жира при изменении уровня гормонов, увеличение аппетита в результате падения эстрогена.

Поддержание здорового питания, увеличение физической нагрузки помогает уменьшить увеличение веса.

Типы терапии для менопаузы

Общие типы ЗГТ используют разные комбинации и доставку гормонов.

Только для эстрогенов: у женщин, у которых была гистерэктомия, когда их матка, яичники были удалены, не нуждаются в прогестероне.

Циклическая или последовательная: для тех, кто все еще менструируют, но имеет симптомы применопаузального типа. Циклы могут быть ежемесячными, с эстрогеном плюс доза прогестагена в конце менструального цикла в течение 14 дней. Или суточной дозой эстрогена и прогестогена на протяжении 14 дней каждые 13 недель.

Узнать больше  Кофе избавляет женщин от депрессии

Непрерывная: используется во время менопаузы. Пациент принимает непрерывную комбинацию эстрогена и прогестогена.

Длительный цикл: вызывает кровотечение каждые 3 месяца. Его безопасность описана как «сомнительная».

Местный эстроген: включает влагалищные таблетки, кремы или кольца. Помогает при урогенитальных проблемах, включая сухое влагалище, раздражения.

Как принимать гормоны

Врач назначит минимально возможную дозировку для лечения симптомов.

Способы приема ЗГТ включают:

  • кремы или гели
  • вагинальные кольца
  • таблетки
  • пластыри для кожи

Когда ЗГТ больше не требуется, пациенты постепенно ее отменяют.

Альтернативы

Женщина, которая переживает применопаузу, может использовать альтернативные способы облегчения симптомов.

К ним относятся:

  • Снижение потребления кофеина, алкоголя, острой пищи
  • Отказ от курения
  • Ношение свободной одежды
  • Сон в хорошо проветриваемом, прохладном помещении
  • Добавление вентилятора в спальню, охлаждающую подушку или подушки из геля

Некоторыми антидепрессантами типа SSRI лечат приливы, антигипертензивный препарат – клонидин.

Некоторые люди говорят, что потребление женьшеня, красного клевера, соевых бобов помогает при симптомах менопаузы. Стоит отметить, что организации по контролю за продуктами и лекарствами (FDA) не рекомендуют или не регулируют лечение травами или дополнением. Исследования не подтвердили их преимущества.

ЗГТ является эффективным средством лечения таких симптомов, как потоотделение, приливы, но женщины должны поговорить со своим врачом, тщательно все обдумать, прежде чем принимать такое лечение.

Источник: https://vippsy.ru/zdorovye-zhenshchin/vtoraya-molodost.html

Заместительная гормональная терапия при климаксе – все «за» и «против»

Преимущества и возможные недостатки заместительной гормональной терапии в постменопаузе

У женщин в целях профилактики и коррекции патологических нарушений, сопутствующих климактерическому периоду,  используются различные немедикаментозные, медикаментозные и гормональные средства.

В течение последних 15-20 лет широкое распространение приобрела специфическая заместительная гормональная терапия при климаксе (ЗГТ). Вопреки тому, что очень длительное время велись дискуссии, в которых высказывалось неоднозначное мнение по этому поводу, частота ее применения достигла 20-25%.

Гормональная терапия — «за и против»

Негативное отношение отдельных научных работников и практических врачей обосновывается  следующими утверждениями:

  • опасностью вмешательства в «тонкую» систему гормональной регуляции;
  • отсутствием возможности выработки правильных схем лечения;
  • вмешательством в естественные процессы старения организма;
  • невозможностью точного дозирования гормонов в зависимости от потребности организма;
  • побочными явлениями гормональной терапии в виде возможности развития злокачественных опухолей, сердечно-сосудистых заболеваний и тромбозов сосудов;
  • отсутствием достоверных данных об эффективности профилактики и лечения поздних осложнений климакса.

Механизмы гормональной регуляции

Сохранение постоянства внутренней среды организма и возможности его адекватного функционирования как единого целого обеспечивается саморегулирующейся гормональной системой прямой и обратной связи. Она существует между всеми системами, органами и тканями — корой головного мозга, нервной системой, железами внутренней секреции и т. д.

Периодичность и длительность менструального цикла, наступление климактерического периода регулируются гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системой. Функционирование ее отдельных звеньев, главными из которых являются гипоталамические структуры головного мозга, также базируется на принципе прямой и обратной связи между собой и с организмом в целом.

Гипоталамусом постоянно в определенном импульсном режиме выделяется гонадотропин-рилизинг-гормон (ГнРг), который стимулирует синтез и выделение передней долей гипофиза фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов (ФСГ и ЛГ)). Под влиянием последних яичниками (в основном) продуцируются половые гормоны — эстрогены, андрогены и прогестины (гестагены).

Повышение или снижение уровня гормонов одного звена, на которое также влияют как внешние, так и внутренние факторы, соответственно влечет за собой увеличение или снижение концентрации гормонов, продуцируемых эндокринными железами других звеньев, и наоборот. В этом и заключается общий смысл механизма прямой и обратной связи.

Обоснование необходимости применения ЗГТ

Климакс является физиологическим переходным этапом в жизни женщины, характеризующимся инволютивными изменениями в организме и угасанием гормональной функции половой системы. В соответствии с классификацией от 1999 г., в течении климактерического периода, начинающегося с 39-45 лет и длящегося до 70-75 лет, выделяют четыре фазы — пременопауза, менопауза, постменопауза и перименопауза.

Основным пусковым фактором в развитии климакса являются возрастное истощение фолликулярного аппарата и гормональной функции яичников, а также изменения нервной ткани мозга, что приводит к уменьшению продукции яичниками сначала прогестерона, а затем и эстрогенов, и к снижению чувствительности гипоталамуса к ним, а значит и к уменьшению синтеза ГнРг.

Одновременно, в соответствии с принципом механизма обратной связи, ответом на это снижение гормонов в целях стимуляции их выработки гипофиз «отвечает» увеличением ФСГ и ЛГ.

Благодаря такому «подстегиванию» яичников, нормальная концентрация половых гормонов в крови сохраняется, но уже при напряженной функции гипофиза и увеличении содержания в крови синтезируемых им гормонов, что и проявляется в анализах крови.

Однако эстрогенов со временем становится недостаточно для соответствующей реакции гипофиза, и постепенно наступает истощение и этого компенсаторного механизма. Все эти изменения ведут к нарушению функции других желез внутренней секреции, гормональному дисбалансу в организме с манифестацией в виде различных синдромов и симптомов, основными из которых являются:

  • климактерический синдром, встречающийся в пременопаузе у 37% женщин, у 40% – в период менопаузы, у 20% — через 1 год после ее начала и у 2% — через 5 лет после ее наступления; климактерический синдром проявляется внезапным чувством приливов жара и потливостью (у 50-80%), приступами ознобами, психоэмоциональной неустойчивостью и неустойчивым артериальным давлением (чаще повышенным), учащенным сердцебиением, онемением пальцев рук, покалыванием и болями в области сердца, ухудшением памяти и нарушениями сна, депрессией, головной болью другими симптомами;
  • мочеполовые расстройства — снижение сексуальной активности, сухость слизистой оболочки влагалища, сопровождающаяся жжением, зудом и диспареунией, болезненность при мочеиспускании, недержание мочи;
  • дистрофические изменения кожи и ее придатков — диффузная алопеция, сухость кожных покровов и повышенная ломкость ногтей, углубление кожных морщин и складок;
  • нарушения обменно-метаболического характера, проявляющиеся нарастанием массы тела при снижении аппетита, задержкой жидкости в тканях с появлением пастозности лица и отечности голеней, снижением толерантности к глюкозе и др.
  • поздние проявления — снижение минеральной плотности костей и развитие остеопороза, гипертонической болезни и ишемической болезни сердца, болезни Альцгеймера и т. д.

Таким образом, на фоне изменений возрастного характера у многих женщин (37-70%) все фазы климактерического периода могут сопровождаться тем или иным доминирующим комплексом патологических симптомов и синдромов различной тяжести и степени выраженности. Они обусловлены дефицитом половых гормонов с соответствующим значительным и устойчивым увеличением продукции гонадотропных гормонов передней доли гипофиза — лютеинизирующего (ЛГ) и фолликулостимулирующего (ФСГ).

Гормонально-заместительная терапия при климаксе, учитывая механизмы его развития, является патогенетически обоснованным методом, позволяющим предотвратить, устранить или значительно уменьшить нарушения функции органов и систем и снизить риск развития серьезных заболеваний, связанных с дефицитом половых гормонов.

Препараты гормональной терапии при климаксе

Главные принципы ЗГТ — это:

  1. Использование только препаратов, аналогичных натуральным гормонам.
  2. Применение низких дозировок, которые соответствуют концентрации эндогенного эстрадиола у женщин молодого возраста до 5-7 дня менструального цикла, то есть в пролиферативной фазе.
  3. Применение эстрогенов и прогестагенов в различных сочетаниях, позволяющее исключить процессы эндометриальной гиперплазии.
  4. В случаях послеоперационного отсутствия матки — возможность применения только эстрогенов прерывистыми или непрерывными курсами.
  5. Минимальная длительность применения гормонотерапии в целях профилактики и лечения ишемической болезни сердца и остеопороза должна составлять 5-7 лет.

Основным компонентом препаратов для ЗГТ являются эстрогены, а добавление гестагенов осуществляют в целях профилактики гиперпластических процессов в слизистой оболочке матки и контроля над ее состоянием.

Таблетки для заместительной терапии при климаксе содержат следующие группы эстрогенов:

  • синтетические, являющиеся составными компонентами оральных контрацептивных средств — этинилэстрадиол и диэтилстильбестрол;
  • конъюгированные или микронизированные формы (для лучшего всасывания в пищеварительном тракте) натуральных гормонов эстриола, эстрадиола и эстрона; к ним относится микронизированный 17-бета-эстрадиол, входящий в состав таких препаратов, как Кликогест, Фемостон, Эстрофен и Трисеквенс;
  • эфирные производные — эстриол-сукцинат, эстрон-сульфат и эстрадиолвалерат, которые являются компонентами препаратов Климен, Климонорм, Дивина, Прогинова и Циклопрогинова;
  • натуральные эстрогены конъюгированные и их смесь, а также эфирные производные в препаратах Гормоплекс и Премарин.

Для парентерального (накожного) применения при наличии тяжелых заболеваний печени и поджелудочной железы, мигренозных приступах, артериальной гипертензии более 170 мм ртутного столба используются  гели («Эстражель», «Дивигель») и пластыри («Климара»), содержащие эстрадиол. При их применении и интактной (сохраненной) матке с придатками необходимо добавление прогестероновых препаратов («Утрожестан», «Дюфастон»).

Препараты заместительной терапии, содержащие гестагены

Гестагены выпускаются с различной степенью активности и обладают негативным эффектом в отношении углеводного и липидного обменов. Поэтому они используются в минимально достаточных  дозировках, необходимых для регуляции секреторной функцией эндометрия. К ним относятся:

  • дидрогестерон (Дюфастон, Фемостон), не обладающий метаболическим и андрогенным эффектами;
  • норэтистерон ацетат (Норколут) с андрогенным эффектом — рекомендуется при остеопорозе;
  • Ливиал или Тиболон, по своей структуре близкие к Норколуту и считающиеся наиболее эффективным препаратами в профилактике и терапии остеопороза;
  • Диане-35, Андрокур, Климен, содержащие ципротерона ацетат, который обладает противоандрогенным эффектом.

К комбинированным препаратам заместительной терапии, в которые входят эстрогены и прогестагены, относятся  Триаклим, Климонорм, Анжелик, Овестин и др.

Режимы приема гормональных препаратов

Разработаны различные режимы и схемы гормональной терапии при климаксе, используемые для устранения ранних и поздних последствий, связанных с недостаточностью или отсутствием гормональной функции яичников. Основными рекомендуемыми схемами являются:

  1. Кратковременная, направленная на предупреждение климактерического синдрома — приливов, психоэмоциональных расстройств, урогенитальных нарушений и т. д. Длительность лечения по кратковременной схеме составляет от трех месяцев до полугода с возможностью повторения курсов.
  2. Длительная — на протяжении 5-7 лет и более. Ее цель — профилактика поздних нарушений, к которым относятся остеопороз, болезнь Альцгеймера (риск ее развития уменьшается на 30%), болезни сердца и сосудов.

Существуют три режима  приема таблетированных препаратов:

  • монотерапия эстрогенными или прогестагенными средствами в циклическом или непрерывном режиме;
  • двухфазные и трехфазные эстроген-гестагенные препараты в циклическом или непрерывном режиме;
  • комбинация эстрогенов с андрогенами.

Гормональная терапия при хирургическом климаксе

Она зависит от объема проведенного хирургического вмешательства и возраста женщины:

  1. После удаления яичников и сохраненной матке у женщин до 51 года рекомендуется прием в циклическом режиме эстрадиола по 2 мг с ципратероном по 1 мг или левоноргестрелом по 0, 15 мг, или медроксипрогестероном по 10 мг, или дидрогестероном по 10 мг, или эстрадиола по 1 мг с дидрогестероном по 10 мг.
  2. При тех же условиях, но у женщин 51 года и старше, а также после высокой надвлагалищной ампутации матки с придатками — в монофазном режиме прием эстрадиола по 2 мг с норэтистероном по 1 мг, или медроксипрогестероном по 2,5 или 5 мг, или диегностом по 2 мг, или дросиреноном по 2 мг, или эстрадиол по 1 мг с дидростероном по 5 мг. Кроме того, возможно применение Тиболона (относится к препаратам группы STEAR) по 2,5 мг в сутки.
  3. После хирургического лечения эндометриоза с риском рецидива — прием в монофазном режиме эстрадиола с диеногестом по 2 мг или эстрадиола по 1 мг с дидрогестероном по 5 мг, или проведение STEAR-терапии.

Побочные эффекты ЗГТ и противопоказания к ее применению

Возможные побочные эффекты гормональной терапии при климаксе:

  • нагрубание и болезненность в молочных железах, развитие в них опухолей;
  • повышение аппетита, тошнота, боли в животе, дискинезия желчных путей;
  • пастозность лица и голеней из-за задержки жидкости в организме, увеличение массы тела;
  • сухость слизистой оболочки влагалища или увеличение шеечной слизи, маточные нерегулярные и менструальноподобные кровотечения;
  • мигренозные боли, повышенная утомляемость и общая слабость;
  • спазмы в мышцах нижних конечностей;
  • возникновение угревых высыпаний и себореи;
  • тромбозы и тромбоэмболии.

Основные противопоказания к гормональной терапии при климаксе следующие:

  1. Злокачественные новообразования молочных желез или внутренних половых органов в анамнезе.
  2. Кровотечения из матки неясного происхождения.
  3. Тяжелый сахарный диабет.
  4. Печеночно-почечная недостаточность.
  5. Повышенная свертываемость крови, склонность к тромбозам и тромбоэмболии.
  6. Нарушение липидного обмена (возможно наружное использование гормонов).
  7. Наличие эндометриоза яичников или аденомиоза (противопоказание к применению эстрогенной монотерапии).
  8. Повышенная чувствительность к используемым препаратам.
  9. Развитие или ухудшение течения таких заболеваний, как мастопатия, аутоиммунные заболевания соединительной ткани, ревматизм, эпилепсия, бронхиальная астма.

Своевременно и адекватно используемая и индивидуально подобранная заместительная гормональная терапия позволяет предотвратить серьезные изменения в организме женщины в период климакса, улучшить не только физическое, но и психическое ее состояние, значительно повысить уровень качества.

Источник: https://ginekolog-i-ya.ru/zamestitelnaya-gormonalnaya-terapiya-pri-klimakse.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.