Преимущества двойного кератоамниопокрытия и отдаленные результаты операции при различных заболеваниях роговицы

Содержание

Интрастромальные роговичные кольца (кераринг или сегменты)

Преимущества двойного кератоамниопокрытия и отдаленные результаты операции при различных заболеваниях роговицы

Имплантация роговичных сегментов (колец, керарринг) является самым новым методом хирургической коррекции астигматизма при кератоконусе, который альтернативен операции по пересадке роговицы.

Преимущества установки роговичных сегментов

  • Происходит стабилизация прогрессирования кератоконуса.
  • Отсутствуют ограничения в двигательной активности.
  • После имплантации возможно быстрое возвращение к обычному образу жизни.
  • Кольца возможно регулировать и удалить.
  • Материал, из которого изготовлены кольца, абсолютно биосовместим с тканями глаза.
  • Возможно применение контактных линз.
  • Возрастные ограничения на установку интрастромальных колец отсутствуют.

Показания к имплантации интрастромальных колец

  • Прогрессирующий кератоконус.
  • Эксимерлазериндуцированная эктазия роговицы.
  • Иррегулярный астигматизм посттравматического характера.
  • Иррегулярный астигматизм, возникший после радиальной кератотомии.
  • Высокий миопический астигматизм при истонченной роговице.

Противопоказания

  • Показания кератометрии более 75 Д.
  • Стойкие помутнения роговой оболочки в области оптической оси глаза.
  • Высокий астигматизм после кератопластики.
  • Гидропс.
  • Наличие инфекции.
  • Наличие у пациентов неоправданных ожиданий.

операции

На сегодняшний день доступными являются два вида интрастромальных колец: Intacs, обладающие гексагональным сечением, и Ferrara Rings, которые имеют форму треугольной призмы. Имплантация колец может производиться глубоко в толщу ткани роговой оболочки (строму). Операция эта проходит быстро, в амбулаторных условиях, с закапыванием обезболивающего препарата.

Для осуществления имплантации применяется специальный прибор – вакуумный послойный диссектор, который создает для колец дугообразный карман. По самой новейшей методике для этой цели используют фемтосекундный лазер.

Механизм действия стромальных колец точно не изучен, но предположительно их действие состоит в выталкивающем давлении, которое направлено наружу от кривизны роговой оболочки. Таким образом происходит уплощение верхушки конуса, и роговица приобретает более естественную форму.

Согласно более ранним исследованиям важная роль в этом процессе принадлежит утолщению прилегающего к сегментам вышележащего эпителия, что производит значительный выравнивающий эффект.

Отличие интрастромальных роговичных колец Ferrara Rings от Intacs состоит в том, что они обладают меньшим радиусом кривизны (у вторых он варьируется от 2,5 до 3,5 мм, а у первых составляет строго 2,5 мм), а также в меньшей вероятности возникновения бликов после их установки в силу их призматической формы. Отражение любого луча света, который попадает на кольцо, в обратную сторону происходит так, что в поле зрения он не попадает. Кольца Ferrara Rings располагаются ближе к центру роговой оболочки, и в силу меньшего размера могут обеспечить более значительный эффект – корректировать близорукость до –12 Дптр. При использовании колец Intacs такого большого эффекта добиться невозможно. Хотя нужно отметить, что при большом диаметре зрачка у некоторых пациентов отмечалось возникновение бликов. В этих случаях рекомендована имплантация колец Intacs.

Ход операции

Имплантация в толщу ткани роговой оболочки интрастромальных колец и роговичных сегментов является наиболее современным и оптимальным способом лечения при кератоконусе. Форму колец, которую измеряют в градусах окружности, и кроме того – их толщину в микронах, локализацию и взаиморасположение строго индивидуально определяется формой конуса, размерами и положением его вершины.

Операция по имплантации стромальных колец осуществляется амбулаторно и занимает около 20–30 мин. Анестезия проводится местно путем закапывания, что позволяет избежать нагрузки на сердце, сосуды и другие внутренние органы.

По-другому такие операции называют керарингом. Суть ее состоит в формировании по периметру роговой оболочки двух каналов, через которые в слои ткани роговицы помещаются стромальные кольца.

На протяжении некоторого времени после операции врачи наблюдают за пациентом, и потом он возвращается домой в тот же день. При таком хирургическом вмешательстве период реабилитации минимален.

Чтобы обеспечить более быстрое восстановление, пациенту составляется график, по которому он посещает врача для профилактического осмотра.

Результаты операции по установке кераринг

В большинстве случаев, как правило, результаты операции положительные – после хирургического вмешательства значительно уменьшается степень астигматизма, повышается острота зрения (с коррекцией при помощи очков и без нее).

До сего времени исследованы малочисленные группы пациентов, но при наблюдении благоприятные исходы операции отмечаются в течение 24–36 месяцев. Наилучшие результаты кераринга наблюдались при легкой и средней форме кератоконуса.

Осложнения после имплантации сегментов

Среди осложнений можно назвать перфорацию передней камеры глаза во время операции, инфицирование, асептический кератит, послеоперационную экструзию (выталкивание) стромального кольца и отсутствие ожидаемого от операции эффекта.

При необходимости проблемные сегменты можно легко удалить, что позволит роговой оболочке возвратиться в исходное состояние, которое было до операции. Согласно исследованиям удаление стромальных колец по каким-либо вышеперечисленным причинам бывает необходимо примерно в 10% случаев.

Однако это не является препятствием для того, чтобы впоследствии осуществить послойную или сквозную кератопластику.

Цены на имплантацию роговичных колец (интрастромальных сегментов)

Стоимость операции складывается из цены самих колец (расходный материал) и работы офтальмохирурга по их непосредственной установке в условиях операционной.

Источник: https://keratoconusa.net/metodi-lecheniya-keratoconusa/intrastromalnye-koltsa-segmenty.html

Заболевания роговицы

Преимущества двойного кератоамниопокрытия и отдаленные результаты операции при различных заболеваниях роговицы

Заболевания роговицы встречаются у 25% пациентов, обращающихся к офтальмологу. Роговица это прозрачная оболочка глаза 10- 12 мм в диаметре, которая как часовое стекло покрывает окрашенную структуру глаза, называемую радужкой.

Снижение прозрачности роговицы, приводящее к потере зрения, может быть обусловлено многими причинами: ожоги и травмы глаз, кератиты и язвы роговицы, первичные и вторичные дистрофии роговицы, кератоконус и кератоглобус. Эти повреждения и заболевания роговицы нуждаются в хирургическом лечении.

ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ РОГОВИЦЫ

ЛЕЧЕНИЕ

В хирургическом лечении заболеваний роговицы можно выделить два основных направления: кератопластика (пересадка роговицы), когда поврежденная роговица заменяется здоровой донорской роговичной тканью, и кератопротезирование – пересадка искусственной роговицы.

МНТК “Микрохирургии глаза” обладает самым большим опытом в России по проведению кератопластик: за 30 лет работы проведено свыше 16500 операций пересадки донорской роговицы.

В МНТК «Микрохирургия глаза» работает самый большой и современный Глазной Банк в России с новейшим медико-технологическим обеспечением.

Комплекс является единственным лечебным учреждением в России, где широко используют метод кератопротезирования, применяя собственные модели кератопротезов.

Операция кератопластика проводится пациентам при наличии кератоконуса, дистрофий роговицы, помутнений роговицы и т.д.

Кератопластика

Общее время лечения одного глаза – 14-21 день (предоперационное обследование 2-3 дня, на 4-й день – операция (сроки операции зависят от наличия донорского материала), послеоперационное долечивание – 10 дней)

Для лечения бельм роговицы осуществляется операция кератопротезирования.

Кератопротезирование

Общее время лечения одного глаза (один этап)- 5 дней (1-ый этап укрепление бельма и имплантации опоры элементов, предоперационное обследование 2дня, на 2-3-й день – операция, послеоперационное наблюдение – 1-2 дней; 2-й этап имплантации кератопротеза (через 3-4 месяца после 1-го этапа). Срок проведения операции как на 1-м этапе.

Операции кератопластики и кератопротезирования проводятся стационарно и обычно занимают от 30 минут до 1 часа. В операционной с вами будут находиться хирург, его ассистент, операционная медсестра, анестезиолог и медсестра-анестезистка. Современные методы анестезии, используемые в МНТК «Микрохирургия глаза», позволяют полностью исключить болевые ощущения.

Операции проводят высококлассные хирурги отдела трансплантационной и оптико-реконструктивной хирургии переднего отрезка глазного яблока с использованием самого современного оборудования лучших мировых производителей.

В последние годы в МНТК «Микрохирургия глаза» стали широко использоваться новые технологии хирургического лечения дистрофии роговицы и кератоконуса на ранних стадиях заболевания.

  • Глубокая передняя послойная кератопластика, которая позволяет сохранить собственный здоровый эндотелий и избежать вскрытия глазного яблока (разгерметизации), уменьшить операционные и послеоперационные осложнения и риск отторжения трансплантата.
  • Задняя послойная эндотелиальная кератопластика, предназначенная для лечения дистрофии роговицы, позволяет свести к минимуму порцию донорской ткани, что уменьшает риск отторжения и сохраняет большую часть собственной роговицы.
  • Реконструкция переднего отрезка глазного яблока с имплантацией искусственной радужки на базе сквозной кератопластики в случаях тяжелой травмы роговицы в сочетании с потерей хрусталика и радужки.
  • Альтернативой сквозной кератопластики при начальных и развитых стадиях кератоконуса является интростромальная кератопластика с имплантацией сегментов. Операция проводится на ранних стадиях кератоконуса, обладает ортопедической функцией, укрепляя истончённую зону, улучшает остроту зрения, останавливает прогрессирование кератоконуса.
  • Перекрёстное связывание роговичного коллагена (кросслинкинг) замедляет или останавливает прогрессирование кератоконуса на основе биохимической ремодуляции роговицы.

Совершенствование микрохирургической техники и инструментария, появление новой совершенной аппаратуры, новые подходы к пред- и послеоперационной терапии расширили диапазон хирургических вмешательств на роговице и обеспечили большой процент благоприятных исходов и высоких результатов.

КЕРАТОКОНУС

Кератоконус – это прогрессирующее дистрофическое заболевание роговицы, обусловленное рядом генетических и приобретенных факторов, характеризующееся прогрессирующим истончением роговицы с выпячиванием ее центральных отделов, формированием миопической рефракции и нерегулярного астигматизма. Этиология кератоконуса и других видов кератоэктазий в настоящее время неизвестна.

Активное прогрессирование кератоконуса происходит в 20% случаев и, как правило, начинается в пубертатный период. Прогрессирование заболевания приводит к значительному снижению остроты зрения и неэффективности способов ее коррекции.

Постановка диагноза особенно в начальных стадиях заболевания весьма затруднительна.

Наиболее информативное исследование на сегодняшний момент при диагностики этого грозного заболевания на ряду с общепринятыми методами исследования является выполнение сканирующего кератотопографа PENTACAM (OCULUS, Германия), позволяющего оценить как переднюю так и самое важное заднюю поверхность роговой оболочки – так как именно там происходят начальные изменения анатомо-топографических характеристик при начальных стадиях (рис. 1).

Лечение кератоконуса

В зависимости от стадии заболевания и некоторых важных анатомо-топографических характеристик офтальмохирург –на основе многолетнего опыта и последних научных разработок МНТК Микрохирургии глаза предложит оптимальный метод лечения. Существуют три основных метода лечения кератоконуса:

1. Кросслинкинг роговичного коллагена (рис.2)

Идея использования консервативного метода лечения кератоконуса родилась в Германии у группы исследователей Дрезденского технического университета. T. Seiler и G. Wollensak взяли за основу принцип фотополимеризации, уже давно используемый в стоматологии («световая пломба»).

В результате серии работ разработана наиболее эффективная и безопасная техника кросслинкинга роговичного коллагена, основанная на эффекте фотополимеризации стромальных волокон под воздействием фотомедиатора (раствор рибофлавина) и низких доз ультрафиолетового излучения твердотельного источника Данная методика позволяет остановить прогрессирование кератоконуса и избежать сквозной пересадки роговицы.

Показания:

  • Кератоконус I-II стадии.
  • Кератоэктазия после рефракционных эксимерлазерных вмешательств.
  • Краевая дегенерация роговицы
  • Кератомаляции различного генеза – таяние роговицы (cornea melting), как правило, в ходе аутоиммунных процессов.
  • Кератоглобус.
  • Буллезная кератопатия I-II стадии.
  • Имеются обнадеживающие данные в использовании кросслинкинга в лечении кератитов и язв роговицы.

Противопоказания:

  • Непереносимость Рибофлавина (Витамин В2).
  • Если толщина роговицы хотя бы в одном измерении менее 400 мкм.
  • Возраст менее 15 лет
  • Низкая острота зрения с коррекцией при кератоконусе, несмотря на достаточную толщину.
  • Наличие рубцов роговицы.
  • Наличие аллергического конъюнктивита.

2. Имплантация интрастромальных роговичных сегментов

В нашей практике используются отечественные ИРС, изготовленные в ООО Научно-экспериментальное производство «Микрохирургия глаза» из полиметилметакрилата, представляющие собой сегмент с дугой протяжённостью 160 °(90, 120, 160, 210°), основанием 0,6 мм, высотой 150 – 450 мкм, внутренним диаметром 5,0 мм и наружным 6,2 мм, с поперечным сечением в форме полусферы (рис.3).

Коррекция кератоконуса и сложного миопического астигматизма высокой степени.
Предварительно в роговице формируются роговичный туннель, через который вводятся роговичный сегмент, что приводит к уплощению центральной зоны роговицы. Не маловажным аспектом этой операции являеться ее реверсивность –т.

е. возможность замены или удаления сегмента, если зрение изменится с возрастом. Это возможно потому, что не повреждается центр роговицы и не удаляется роговичная ткань.

На следующий день после операции глаз пациента абсолютно спокоен и после непродолжительной реабилитации пациент может преступать к повседневным зрительным нагрузкам (рис.

4 Следует отметить, что имплантация интрастромальных сегментом не влияет на косметику больного и позволяет ему пользоваться мягкими контактными линзами. В зависимости от показаний возможна комбинация кросслинкинга и интростромальной имплантации роговичных сегментов.

3.Кератопластика

В последнее время методом выбора хирургического лечения кератэктазий в далекозашедших стадиях заболевания нередко становится передняя глубокая послойная кератопластика, в ходе которой осуществляется отслаивание стромы роговицы от Десцеметовой мембраны.

При этом повышение остроты зрения сопоставимо с таковым после сквозной кератопластики.

Преимуществами передней глубокой послойной перед сквозной кератопластикой являются: сохранность эндотелия роговицы реципиента, что снижает риск отторжения трансплантата; уменьшение риска развития катаракты в послеоперационном периоде, вследствие назначения укороченного курса стероидной терапии; снижение требований к донорскому трансплантату, так как качество его эндотелия в этом случае не играет такой существенной роли, как при сквозной кератопластике.

Необходимо отметить, что, наилучшие результаты возможно получить при проведении кератопластики – как сквозной, так и передней глубокой послойной с применением фемто-лазерного сопровождения, что обеспечивает идеальную точность реза и непревзойденную сопоставимость выкроенного донорского трансплантата и ложа реципиента, ведущее к значительному повышению зрительных функций пациентов. Таким образом, в настоящее время в арсенале квалифицированного офтальмохирурга имеется широкий спектр хирургических методов лечения кератоконуса. Однако необходимо отметить, что наиболее эффективным считается лечение на ранних стадиях кератэктатического процесса, что возможно при своевременной правильной диагностике кератэктатического процесса. Наиболее эффективными современными методами ранней диагностики кератэктатического процесса являются: компьютерная кератотопография, оптическая когерентная томография, конфокальная сканирующая микроскопия, иммерсионная конфокальная микроскопия, анализ элевационных карт. Наш институт оснащен самой совершенной аппаратурой для ранней диагностики кератоконуса, что позволяет выявлять кератоконус, даже на самых ранних стадиях развития, в 100% случаев. Необходимо также отметить, что обилие различных методов лечения кератоконуса ставит перед оперирующим хирургом задачу выбора наиболее эффективного метода лечения каждого конкретного пациента.

Ведущим специалистом нашего института д.м.н. Измайловой Светланой Борисовной на основании всестороннего анализа результатов лечения пациентов с кератоконусом разработан алгоритм хирургического лечения кератоконуса, позволяющий систематизировать подходы к лечению кератоконуса и дифференцированно выбирать наиболее оптимальный и эффективный метод лечения в зависимости от стадии заболевания. Таким образом, в МНТК «Микрохирургия глаза» представлен весь спектр современных лечебно-диагностических технологий, позволяющий осуществлять патогенетически ориентированное лечение каждому пациенту с кератоконусом на любой стадии – от начального до острого. Мы можем помочь каждому!

Наши специалисты:

Малюгин Б.Э. – д.м.н., профессор. Выполняет операции по механической и фемтолазерной имплантации роговичных сегментов, различные виды кератопластик, включая послойные. Владеет технологиями интраокулярной коррекции остаточной миопии и астигматизма у пациентов со стабилизированным кератоконусом.

Измайлова С. Б. – д.м.н. Выполняет имплантацию роговичных сегментов, в том числе с фемто-сопровождением, УФ-кросслинкинг, сквозные и послойные кератопластики – механические и с фемто-лазерным сопровождением. Владеет технологиями интраокулярной коррекции остаточной миопии и астигматизма у пациентов со стабилизированным кератоконусом.

Костенев С.В. – д.м.н. Выполняет имплантацию роговичных сегментов с фемто-лазерным сопровождением и УФ-кросслинкинг. Проводит ФРК для коррекции остаточных аметропий.

Ковшун Е.В. – к.м.н. Специализируется на лечении далекозашедших стадий кератоконуса методами сквозной и послойной кератопластик, выполняет имплантацию роговичных сегментов и УФ-кросслинкинг.

Волкова О.С. – к.м.н. Выполняет имплантацию роговичных сегментов, в том числе с фемто-лазерным сопровождением, сквозную кератопластику.

Головин А.В. – к.м.н. Выполняет фемто-лазерную имплантацию роговичных сегментов.

Паштаев А.Н. – к.м.н. Выполняет фемто-лазерную имплантацию роговичных сегментов.

Мороз О.В. – Выполняет имплантацию роговичных сегментов.

Источник: http://www.mntk.ru/patients/children-treatment/defeat-of-the-cornea

Имплантация роговичных сегментов (колец) при кератоконусе. Доступная цена операции в Москве

Преимущества двойного кератоамниопокрытия и отдаленные результаты операции при различных заболеваниях роговицы

При необходимости улучшения качества зрения хирургическим методом, пациент должен быть осведомлен о всех возможных вариантах коррекции зрения.

Поэтому далее речь пойдет о безопасной и эффективной методике, которую целесообразно применять для коррекции кератоконуса, миопии, астигматизма.

Это имплантация интрастромальных роговичных сегментов (сокращенно ИРС) — технология, за прошедшее десятилетие нашедшая широкое применение в клинической практике.

Интрастромальная кератопластика

Интрастромальной кератопластикой называют методику, при которой в строму роговой оболочки пациента имплантируют специальные интрастромальные сегменты. Они выглядят как два полукольца с треугольным сечением и дугой 150°-160°.

Высота сегментов составляет от 150 до 350 мкм, внутренний диаметр 4 — 6 мм, выполнены они из медицинского пластика (полиметилметакрилата). Для имплантации роговичных сегментов необходимы персональные данные пациента, рефракция глаза и его кератотопография.

Полукольца необходимой высоты подбираются строго индивидуально, ведь ожидаемый рефракционный эффект напрямую зависит от высоты имплантата.

Сегменты имплантируются в специальный тоннель, сформированный в средней периферической зоне роговицы. Подобные тоннели, как правило, создаются посредством специального хирургического ножа или фемтосекундного лазера.

Применение в интрастромальной кератопластике фемтосекундного лазера – методика достаточно новая, обеспечивающая наиболее точные параметры формируемого тоннеля и минимизирующая риск возможных осложнений, связанных с механически создаваемыми разрезами.

Как происходит коррекция зрения при установке инстрастромальных колец

Нужный эффект от имплантации интрастромальных сегментов достигается за счет оказываемого ими давления, которое направлено от центра роговицы кнаружи. Это давление заставляет конусовидную форму верхушки роговицы уплощаться, и она принимает форму, близкую к естественной, что положительно сказывается на зрительных функциях.

При аномально изогнутой роговице проходящие сквозь нее световые лучи не способны фокусироваться на сетчатке, что делает зрение нечетким, размытым. Имплантация интрастромальных сегментов дает возможность мягкого исправления формы роговой оболочки, и лучи света начинают сходиться на сетчатке. В результате зрение становится ясным и четким.

Роговичные сегменты при миопии и астигматизме

Имплантация интрастромальных колец показана людям с миопией слабой и умеренной степени. Она является щадящим вариантом коррекции зрения, сохраняющим ткани роговицы.

Кроме того, методика полностью обратима: при необходимости в будущем имплантаты можно заменить или удалить полностью.

К значимым достоинствам интрастромальной кератопластики, в том числе, относят короткий период послеоперационного восстановления и мгновенное значительное улучшение зрения.

Данный метод может быть предложен пациентам, имеющим миопию до – 3D, а также астигматизм, не превышающий 1,0D. Однако следует принимать во внимание, что перед операцией зрение пациента должно быть стабильно в течение года.

В нашей клинике Вы можете получить консультацию и пройти лечение у специалиста по роговице — ведущего офтальмолога Германии — доктора медицины, профессора Вальтера Секундо. По доступным ценам и прямо в Москве!

Роговичные сегменты при кератоконусе

Наиболее частым показанием для проведения интрастромальной кератопластики является кератоконус. Интрастромальная кератопластика необходима для укрепления роговицы и улучшения зрительных функций.

При кератоконусе роговица ослабевает и истончается, теряя естественную форму, что приводит к потере остроты зрения.

Имплантация роговичных колец помогает предупредить прогрессирование данного заболевания, не допуская достижения стадии, при которой необходима инвазивная и сложная операция пересадки роговицы.

Противопоказания к операции

Интрастромальная кератопластика – малоинвазивная, практически безопасная операция. Однако к ее проведению существуют некоторые противопоказания, такие как:

  • Несовершеннолетний возраст пациента.
  • Инфекционные и воспалительные заболевания глаз в остром периоде.
  • Недостаточная толщина центральной зоны роговицы (до 370 микрон).
  • Помутнение роговицы.
  • Последняя стадия кератоконуса.

Ход операции имплантации роговичных сегментов

Перед проведением процедуры имплантации роговичных колец пациент в обязательном порядке проходит всесторонне офтальмологическое обследование с выполнением компьютерной кератотопографии. За неделю до операции нужно перестать носить мягкие контактные линзы и перейти на очки (для пользователей жестких контактных линз этот срок составляет 2 недели).

Интрастромальную кератопластику выполняют амбулаторно, применяя местную анестезию. Среднее время операции для одного глаза — 15 минут.

После закапывания анестетика на глаз накладывают векорасширитель (блефаростат), который не даст пациенту моргать. По поверхности роговой оболочки выполняют очень небольшой надрез. Хирургическим инструментом или фемтосекундным лазером в роговичных слоях выполняют два микротоннеля для имплантатов полукруглой формы.

Для лучшего понимания процесса, стоит представить многослойную роговичную ткань, как стопку листов бумаги, которые будут разъединять.

При установке имплантата, происходит внедрение этих ультратонких дуг между слоями стромы в сформированные тоннели.
Операцию заканчивают внесением в глаз противовоспалительных и антибактериальных капель.

Эти же капли пациент должен будет применять еще 2-3 недели после операции.

установки ИРС

  • Сегменты могут быть реимплантированы (удалены), после чего роговица возвращается в предоперационное состояние либо заменены более подходящими (имплантация возможна спустя 3 месяца после первой процедуры).
  • Быстрое восстановление зрительных функций в послеоперационном периоде.
  • Отсрочка сквозной кератопластики при кератоконусе или полное ее исключение.
  • Нет удаления ткани роговицы в оптической зоне, в отличие от эксимерлазерной коррекции зрения.
  • Естественная форма роговой оболочки и целостность ее сохраняются.
  • Имплантаты практически неощутимы и незаметны.
  • Специального ухода за интрастромальными сегментами не требуется.

Возможные осложнения

Имплантация роговичных сегментов – операция в целом безопасная, с минимумом возможных осложнений. И все же, подобные осложнения существуют, к ним относят:

  • Развитие инфекции.
  • Колебания остроты зрения.
  • Ухудшение темновой адаптации.
  • Возникновение бликов, ореолов.
  • Смещение сегментов, выход их наружу.

В случае лечения кератоконуса методом интрастромальной кератопластики, в послеоперационном периоде может возникнуть необходимость в дополнительной коррекции зрения. При сложных формах заболевания, 100% гарантии абсолютного улучшения зрения операция не дает.

Источник: https://doctor-shilova.ru/implantatsiya-rogovichnyh-segmentov/

Возраст донора не влияет на большинство результатов проникающей кератопластики при эндотелиальных заболеваниях

Преимущества двойного кератоамниопокрытия и отдаленные результаты операции при различных заболеваниях роговицы

По данным исследования Cornea Donor Study, возраст донора не оказывает существенного влияния на долгосрочные показатели эффективности большинства проникающих кератопластических операций при эндотелиальных заболеваниях.

Мультицентровое проспективное двойное-слепое исследование включало 1090 пациентов, которым была выполнена проникающая кератопластика в 80 центрах; у 62% из них имелась дистрофия Фукса, у 34% – псевдофакический/афакический отек роговицы и у 4% – другие эндотелиальные нарушения. Пациенты наблюдались в течение 12 лет.

Роговицы были предоставлены 43 банками от доноров, чей возраст составлял от 12 до 75 лет.

Для 707 роговиц, полученных от доноров в возрасте от 12 до 65 лет, за 10 лет эффективность операций составила 77% против 71% для 383 роговиц от доноров в возрасте 66-75 лет. Эта разница оказалась статистически незначимой.

Более старший возраст донора коррелировал с уменьшением процента успешных трансплантаций за пять лет (P < 0,001).

Эффективность пересадки роговицы от 80 доноров в возрасте от 12 до 33 лет составила 96%, тогда как при использовании материала от 130 доноров в возрасте от 72 до 75 лет – 65%.

«Хотя по данным первичного анализа не обнаружено существенной разницы в долгосрочной эффективности за 10 лет при сравнении возрастных групп от 12 до 65 и от 66 до 75 лет, существуют доказательства того, что возраст донора имеет значение при предельных возрастных границах», – утверждают авторы исследования.

Материал подготовлен: Theochem

Возраст донора не влияет на большинство результатов проникающей кератопластики при эндотелиальных заболеваниях

По данным исследования Cornea Donor Study, возраст донора не оказывает существенного влияния на долгосрочные показатели эффективности большинства проникающих кератопластических операций при эндотелиальных заболеваниях.

Мультицентровое проспективное двойное-слепое исследование включало 1090 пациентов, которым была выполнена проникающая кератопластика в 80 центрах; у 62% из них имелась дистрофия Фукса, у 34% – севдофакический/афакический отек роговицы и у 4% – другие эндотелиальные нарушения. Пациенты наблюдались в течение 12 лет.

Роговицы были предоставлены 43 банками от доноров, чей возраст составлял от 12 до 75 лет.

Для 707 роговиц, полученных от доноров в возрасте от 12 до 65 лет, за 10 лет эффективность операций составила 77% против 71% для 383 роговиц от доноров в возрасте 66-75 лет. Эта разница оказалась статистически незначимой.

Более старший возраст донора коррелировал с уменьшением процента успешных трансплантаций за пять лет (P < 0,001).

Эффективность пересадки роговицы от 80 доноров в возрасте от 12 до 33 лет составила 96%, тогда как при использовании материала от 130 доноров в возрасте от 72 до 75 лет – 65%.

«Хотя по данным первичного анализа не обнаружено существенной разницы в долгосрочной эффективности за 10 лет при сравнении возрастных групп от 12 до 65 и от 66 до 75 лет, существуют доказательства того, что возраст донора имеет значение при предельных возрастных границах», – утверждают авторы исследования.

Материал подготовлен: Theochem

Кератопластика (трансплантация, пересадка роговицы) — это операция, при которой нездоровую роговичную ткань пациента замещают здоровой донорской роговицей. Роговичный лоскут может быть: (а) полной толщины (сквозной), (б) частичной толщины (послойный или глубокий послойный).

Показания к сквозной кератопластике

1.    Оптическую кератопластику выполняют с целью улучшения зрения. Показания: псевдофакичная буллезная кератопатия, кератоконус, дистрофии, дегенерации, рубцовые поражения.

2.    Пластическая кератопластика может быть выполнена для восстановления или сохранения целостности роговицы в глазах с тяжелыми структурными изменениями (например, истончение стромы и десцеметоцеле).

3.    Терапевтическая кератопластика замещение инфицированной ткани роговицы при отсутствии эффекта от терапии.

4.    Косметическая кератопластика может выполняться в редких случаях для улучшения внешнего вида глаза.

Донорская ткань

Забор ткани производят не позже 24 ч с момента смерти. Роговицы младенцев обычно не используют ввиду их податливости и формирования в связи с этим высокого астигматизма.

Роговицы доноров старше 70 лет также считают непригодными ввиду низкой плотности эндотелиальных клеток. Предоперационное обследование донорской ткани включает осмотр с помощью щелевой лампы и в идеале — зеркальную микроскопию.

Роговицу нельзя использовать в следующих случаях:

•    Смерть по неизвестной причине.

•    Инфекционные заболевания ЦНС (болезнь Сreutzfeldt-Jakob, системный склерозирующий панэнцефалит, прогрессивная мультифокальная лейкоэнцефалопатия).

•    Некоторые системные инфекции (СПИД, вирусный гепатит, сифилис, септицемия).

•    Лейкемия и диссеминированная лимфома.

•    Заболевания глаз (злокачественные новообразования, воспаления в активной стадии, перенесенные операции).

Прогностические факторы

Следующие факторы могут ухудшить прогноз при кератопластике, и на них следует обратить внимание перед операцией:

•    Аномалии век (блефарит, трихиаз, эктропия, энтропия). Их следует исправлять до операции.

•    Дисфункции слезной пленки.

•    Рецидивирующие или прогрессирующие формы воспалений конъюнктивы (атрофическим конъюнктивит, глазной рубцовый пемфигоид).

•    Выраженная васкуляризация стромы, отсутствие чувствительности роговицы, выраженное истончение предполагаемого ложа и активный воспалительный процесс роговицы.

•    Передние синехии.

•    Некомпенсированная глаукома.

•    Увеит.

В целом наиболее благоприятные случаи — это ограниченные рубцы, кератоконус и дистрофии.

Техника операции

1.    Размер трансплантата определяют перед операцией в свете щелевой лампы и в ходе операции прикладыванием трепанов различного диаметра. Лоскуты диаметром 8,5 мм или более предрасполагают к формированию синехии, васкуляризации и гинертензии глаза в послеоперационном периоде. Идеальный размер — 7,5 мм; лоскуты меньшего диаметра могут привести к развитию высокого астигматизма.

2.    Трепанацию донорской роговицы производят из предварительно подготовленного корнеосклерального лоскута, помещенного эндотелием кверху в вогнутый тефлоновый блок.

Возможен также забор трансплантата непосредственно из целого донорского глаза после введения воздуха или вискоэластика в переднюю камеру.

Размер трансплантата обычно на 0,25 мм больше зоны трепанации на глазу пациента, чтобы обеспечить герметичность, минимизировать послеоперационное уплощение роговицы и вероятность развития глаукомы.

3.    Удаление пораженной ткани выполняют осторожно, чтобы не повредить трепаном радужку и хрусталик:

а)    хрусталик защищают путем создания перед операцией пилокарпинового миоза, а также введения вискоэластика в ходе операции;

б)    разрез роговицы реципиента можно выполнять ручным, автоматическим иди вакуумным трепаном. Последний плотно прилегает к поверхности роговицы и уменьшает скольжение. Избежать быстрой декомпрессии глаза и связанного с ней риска выпадения оболочек глаза и экспульсивной геморрагии можно путем неполной трепанации с последующим вскрытием передней камеры алмазным ножом;

в)    разрез завершают ножом или ножницами.

4.    Фиксация донорской ткани монофиламентным нейлоном 10/0. Роговицу прошивают почти на всю толщину так, чтобы сопоставить десцеметову мембрану и предотвратить зияние глубоких краев раны:

а)    сначала накладывают 4 узловых шва;

б)    затем дополняют узловыми швами, круговым непрерывным швом или комбинацией обоих.

5.    Замещение вискоэластика сбалансированным солевым раствором (физиологическим раствором).

Послеоперационное ведение

1.    Местно

а)    стероиды применяют для уменьшения риска иммунной реакции отторжения трансплантата. Сначала назначают 4 раза в день на несколько недель, затем дозу снижают, учитывая состояние глаза. Обычно стероиды назначают в малых дозах, например 1 раз в день, и продолжают закапывать в течение года и более;

б)    мидриатики назначают 2 раза в день в течение 2 нед или дольше, если есть признаки увеита.

2.    Внутрь ацикловир при наличии в анамнезе герпесвирусного кератита для профилактики его рецидива.

3.    Швы удаляют после приживления трансплантата обычно через 9-12 мес, но у пациентов старческого возраста этот срок может быть значительно дольше.

4.    Жесткие контактные линзы могут потребоваться для повышения остроты зрения у больных с астигматизмом, но только после удаления всех швов.

Послеоперационные осложнения

1.    Ранние — задержка эпителизации, раздражение выступающими швами, что может привести к капиллярной гипертрофии, наружная фильтрация, мелкая передняя камера, выпадение радужки, увеит, повышение ВГД и инфекция.

2.    Поздние — астигматизм, вовлечение трансплантата в первичный патологический процесс, расхождение краев раны, формирование ретрокорнеалыюй мембраны, глаукома, кистовидный отек макулы.

Несостоятельность трансплантата

1. Ранняя несостоятельность характеризуется помутнением лоскута с первого дня после операции. Она обусловлена эндотелиальной дисфункцией вследствие дефектного эндотелия донора или операционной травмы.

2. Поздняя несостоятельность обусловлена иммунной реакцией отторжения, которая возникает в 50% случаев в течение первых 6 мес после операции, и абсолютное большинство — в течение 1 года. Отторжение может затрагивать и эпителий, и эндотелий:

а)    эпителиальное отторжение характеризуется линейными помутнениями эпителия, относительно бессимптомными и имеющими незначительные отдаленные последствия.

Далее появляются множественные мелкие субэпителиальные инфильтраты, напоминающие картину аденовирусного кератита (пятна Кrаuchmer), которые могут сопровождаться умеренным иритом.

Интенсивное местное применение стероидов обычно купирует этот процесс;

б)    эндотелиальное отторжение более серьезно, поскольку поврежденные иммунным процессом клетки эндотелия не могут регенерировать. В результате может возникнуть постоянный отек роговицы.

Вначале эндотелиальное отторжение характеризуется иритом и воспалением в зоне контакта трансплантата и роговицы. Далее появляются линеиные отложения преципитатов на эндотелии (линии Кhodadoust) и отек роговицы.

Лечение включает интенсивные инстилляции и парабульбарные инъекции стероидов. Может потребоваться системное применение иммуносупрессоров.

Источники:
vseoglazah.ru, od-os.ru, zrenue.com

Следующие статьи

Комментариев пока нет!

Поделитесь своим мнением

Источник: http://zrenie100.com/razyasneniya-oftalmologa/vozrast-donora-ne-vliyaet-na-bolshinstvo-rezultatov-pronikayushhej-keratoplastiki-pri-jendotelialnyh.html

Имплантация роговицы – подробная информация об операции

Преимущества двойного кератоамниопокрытия и отдаленные результаты операции при различных заболеваниях роговицы

Некоторые офтальмологические заболевания и травмы лечатся только с помощью хирургического вмешательства. Так, в некоторых случаях спасением глаза может стать имплантация роговицы или кератопластика – операция по замене поврежденного участка донорским имплантатом.

Классификация операций по пересадке роговой оболочки

Трансплантация роговицы имеет следующую классификацию:

  1. Аутокератопластика – пересадка роговой оболочки со здорового глаза на больной.
  2. Ксентрасплантация (гетеропластика) – имплантация тканей между разными биологическими видами.
  3. Аллопластика (гомопластика) – пересадка материала другого генетического происхождения.
  4. Эксплантация (аллотрансплантация) – имплантация небиологического субстрата.

Также кератопластика может быть тотальной (удаляется вся роговица и подшивается новая соответствующих размеров); субтотальной (удаляется и подшивается только часть); частичной (удаляется и замещается участок диаметром 4-6 мм) и пр.

Традиционные и новые методы трансплантации

Обычная пересадка проводится с помощью скальпеля. После такого вмешательства на месте крепления имплантата остаются заметные швы, что приводит к искажению формы роговицы и снижению качества зрения. Также после операции требуются длительная реабилитация и постоянное наблюдение у врача. Еще один недостаток традиционной имплантации – остаточный трудно корректирующийся астигматизм.

Альтернативой скальпелю является лазер. Сверхточное и чувствительное оборудование позволяет проводить малотравматичные микрохирургические вмешательства.

Их преимущества – сравнительно быстрая реабилитация, минимум швов и неприятных ощущений. Недостаток – высокая цена.

Что в Москве, что в Израиле, она зависит от тяжести поражения, сопутствующих заболеваний, видов обследования и сложности работы хирурга. В среднем такая операция может обойтись в 20 тыс.$.

Стоимость операции зависит и от целей. Они могут быть такими:

  1. Улучшение зрения, удаление бельма (оптическая имплантация).
  2. Исправление нарушений рефракции (рефракционная).
  3. Устранение стафиломы или скрытие дефекта (тектоническая).
  4. Предотвращение перфорации при дистрофии роговой оболочки (профилактическая).
  5. Лечение глазных заболеваний (терапевтическая).
  6. Обогащение бельма элементами роговицы (мелиоративная).
  7. Устранение дефектов (косметическая).

Показаниями же могут служить глазные травмы, инфекции, тяжелые заболевания и деформация роговицы (кератоконус и т.п.).

Этапы имплантации

Конечно, все начинается с обследования, постановки диагноза и уточнения необходимости оперативного вмешательства. Затем выбирается имплантат. Он может быть донорским или искусственным. Далее:

  1. Общий наркоз.
  2. Иссечение поврежденной роговицы лазерным лучом.
  3. Пересадка имплантата.
  4. Сшивание разрезов сверхтонкой синтетической саморассасывающейся нитью.
  5. Введение под конъюнктиву противовоспалительных препаратов.

Пересадка роговицы глаза длится примерно 1,5 часа. После завершения операции проверяется равномерность пришивания. Поверхность новой роговицы должна быть ровной, напоминающей правильную сферу. Проверка проводится с помощью кератоскопа. В зависимости от результатов может понадобиться подтяжка или ослабление швов.

Цель имплантации – возвращение зрения и полноценной жизни человеку. В качестве профилактики осложнений назначается длительный курс антибиотиков. Очки подбираются примерно через год после оперирования и снятия швов.

Донорская или искусственная роговица?

Раньше пересаживали только донорскую роговицу. Она берется от умерших людей, плодов и новорожденных. Для ее трансплантации не требуется соответствие по группе крови, главное – качество и отсутствие инфекций.

Была разработана и искусственная роговица, не уступающая по структуре и свойствам натуральной. Изготавливается имплантат из акрила или гидрогеля, материалов отлично совмещающихся с тканями человека. Преимущества искусственных субстратов: отсутствие необходимости ждать донора, минимальные риски отторжения и меньший срок привыкания.

Подбор имплантата осуществляется в соответствии с индивидуальными параметрами глаза больного. Это могут быть:

  1. Донорская роговица.
  2. Сочетание донорских и искусственных материалов – имплантат, покрытый тканями больного. Это способствует быстрому заживлению и привыканию.
  3. Гидрогелевый протез.
  4. Искусственно выращенный человеческий коллаген. Он стимулирует собственные клетки больного к восстановлению. Применяется при поверхностных повреждениях.
  5. Акриловая роговица.

Что лучше — мы не можем сказать. Это дело профессиональных врачей.

Послеоперационный период и возможные осложнения

После кератопластики важно не допускать внешнего воздействия на оперированный глаз. Поэтому он закрывается марлевой повязкой, которую нужно носить в течение 1-5 недель. Для ускорения заживления и предотвращения отторжения назначаются различные глазные капли, гели и мази. Препараты, схема и срок их применения определяется врачом. Обычно такая реабилитация занимает не меньше 2 месяцев.

В роговице нет кровеносных сосудов, но процесс рубцевания длится очень долго. Это увеличивает риск расхождения швов, поэтому следует избегать тяжелой физической работы и бережно относиться к больному глазу. Швы снимаются в среднем через 8-12 месяцев.

В принципе, осложнения после имплантации роговицы случаются редко, но все же бывают. Это могут быть: кровотечение, разрыв или расхождение шва, инфицирование раны, последствия наркоза.

Также есть опасность вытекания внутриглазной жидкости наружу, понижения или повышения внутриглазного давления, развития катаракты или отслоения сетчатки. Основным же осложнением является отторжение пересаженной роговицы (20% из всех случаев).

Процесс сопровождается сильным покраснением глаза и помутнением имплантата.

В целом замена роговой оболочки проходит успешно. У большинства прооперированных людей улучшается зрение и качество жизни, поэтому если возникла необходимость имплантации, не стоит бояться – ведь ценнее зрения у нас практически ничего нет.

не для слабонервных (может пригодиться студентам) — «Имплантация интрастромального роговичного кольца Миоринг при кератоконусе»:

Источник: http://ZorSokol.ru/problemy/implantaciya-rogovicy.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.