Предупреждение декомпенсации кровообращения у больных с хронической сердечной недостаточностью.

Содержание

Особенности и значимость для прогноза повторных госпитализаций пациентов с острой декомпенсацией хронической сердечной недостаточности

Предупреждение декомпенсации кровообращения у больных с хронической сердечной недостаточностью.

Госпитализации пациентов с декомпенсацией хронической сердечной недостаточностью (ХСН) подсчитывались в США, начиная с 1979 года. Окончательные данные датированы 2004 годом. В самом начале было госпитализировано  почти 1,3 млн. человек. В 2004 году же цифра возросла в три раза и составила 3,9 млн. пациентов.

Основным критерием госпитализации считается  наличие ХСН последних двух функциональных классов – 3 и 4  класс. Из всего числа российских  пациентов встречалась декомпенсация кровообращения только у 4,5% людей. Однако у 90% госпитализированных больных диагноз включал в себя упоминание о ХСН.

Результаты исследований показали, что чаще происходит госпитализация по поводу декомпенсации сердечной недостаточности, произошедшая госпитализация является независимым фактором, который увеличивает риск  смертельного исхода при ХСН, а повторные госпитализации ещё больше увеличивают риск смертельного исхода.

Методы лечения, которые поменялись к 2011 году стали более эффективными и стали снижать риск развития смерти почти на 60%. На данный момент применяются  ингибиторы АПФ, антагонисты минералкортикоидных рецепторов,  бета-блокаторы.

В США были проведены исследования пациентов с декомпенсацией ХСН. Было выявлено, что летальность в стационарах составила почти 9%, а повторные госпитализации 36,2% в  периоде  от 60 до 90 дней.

Не выявили исследователи чёткой зависимости между тяжестью состояния при госпитализации и смертностью после выписки.

После прибытия на амбулаторное обслуживание пациентам решительно помогли ингибиторы АПФ, которые улучшили прогноз заболевания.  Дальнейшие госпитализации пациента говорят о неблагоприятном прогнозе болезни, поэтому врачи должны понимать это и относится ко вновь поступающим пациентам   с позиций большей тяжести состояния.

В исследовании S. Setoguchi установлено, что 17% пациентов госпитализировались  с декомпенсацией такого заболевания как хроническая сердечно сосудистая недостаточность. Повторная госпитализация понадобилась 70% пациентов за текущий год.

Особенности пациентов с декомпенсацией ХСН

Во время госпитализации тяжёлые декомпенсации кровообращения у пациентов встречаются довольно редко. Такие больные люди хорошо поддаются лечению и выходят из патологического состояния.

Существуют понятия «сухой-мокрый» и «мокрый-холодный». Отсутствие влажных хрипов в лёгких означает «сухой», а наличие влажных хрипов указывает на термин «мокрый». «Тёплый» же и «холодный» описывают степень перфузии периферических тканей. Если есть цианоз и похолодание конечностей, говорят о «холодном» типе. Ежели перфузия адекватная, подразумевают «тёплый».

Наиболее злокачественным вариантом считается «мокрый и холодный». Пациенты с такой характеристикой обладают низким жизненным потенциалом.  В России наибольшее число госпитализированных пациентов отвечают критериям «мокрый и холодный».

К тому же, пациенты, у которых присутствуют тяжёлые признаки сердечной недостаточности хронического течения, при госпитализации имели сопутствующие изменения в лёгких в виде пневмоний. Данные пневмонии являются внегоспитальными, однако спектр микроорганизмов не соответствует этой классификационной единице.

  Флора по своей структуре больше напоминает флору больничную. Пневмонии, конечно же, усугубляли общее состояние пациентов.
Ключевые моменты прогноза при повторных госпитализациях

Одними из самых серьёзных показателей совокупности смерть-регоспитализация были:

  • Показатели креатинина при госпитализации;
  • Артериальное давление ниже 120 мм.рт.ст;
  • Низкий или слишком высокий уровень гемоглобина в крови;
  • Регулярность приёма ингибиторов          АПФ после выписки;
  • Присутствие хронического обструктивного заболевания лёгких;
  • электролитов в крови, особенно ионов натрия;
  • Продолжительность  комплекса QRS на ЭКГ. При увеличении продолжительности выше 120 мс смертность пациентов увеличивалась;
  • Масса тела пациента. Если происходит её увеличение, тут же возрастает риск развития декомпенсации кровообращения;
  • Признаки застойных процессов (отёки при сердечной недостаточности), тахикардия;
  • Влажные хрипы, периферические отёки, наличие анемии.

К дополнительным факторам, которые приводят к ускорению повторного поступления в стационар относят:

  • Миокардиальные – ишемия миокарда, фибрилляция предсердий, артериальная гипертензия трудноконтролируемая и неконтролируемая, тахикардия стойкого характера;
  • Факторы, неотносящиеся к миокардиальным нарушениям – стадии обострения различных инфекций, хронической обструктивной болезни лёгких;
  • Особенности личности – эмоциональная лабильность, наличие вредных привычек;
  • Ятрогении – использование НПВП;
  • Факторы системные – неправильное лечение, отсутствие последовательности в лечении.

Кардиологический механизм, приводящий к повторным обращениям пациента в стационар

Причина, по которой происходит госпитализация в большинстве случаев, это застойный процесс. Эта ситуация приводит к затруднению дыхания, к инфаркту миокарда, тахикардии, аритмиям различного характера и интенсивности, периферическим отёкам, повышению или резкому снижению артериального давления.

Чтобы оценить тяжесть  состояния пациента при декомпенсированной ХСН требуется:

  1. Определить степень тяжести состояния пациента;
  2. СН  de novo;
  3. Хроническая сердечная  сосудистая недостаточность;
  4. Артериальное давление;
  5. Заболевания сопутствующие основному;
  6. Частота сердечных сокращений (ЧСС).

Как уменьшить застой?

  1. Необходимо снизить поступление в организм поваренной соли NaCl и назначить диуретики.

    Диуретики необходимо применять с ингибиторами АПФ, так как действие мочегонных в одиночку снижает клубочковую фильтрацию;

  2. Снижает риск развития декомпенсации и назначение препаратов, являющихся антагонистами минералкортикоидных рецепторов;
  3. Индивидуально подходят к вопросу улучшения коронарного кровотока;
  4. По возможности устраняются пороки сердца, связанные с дисфункцией клапанного аппарата;
  5. Чёткий контроль АД;
  6. Предотвращение развития обострений ХОБЛ;
  7. Измерение глюкозы крови;
  8. Санпросвет работа с пациентом.

Вариант контроля ЧСС, как фактора снижающего риск декомпенсации кровообращения

В многочисленных исследованиях было показано, что при использовании препарата ивабрадина, который урежал ЧСС, регоспитализаций  пациентов в связи с ухудшением состояния по  ХСН становилось меньше.

В кардиологии на данный момент определилась новая задача – не допустить повторных госпитализаций пациентов с ХСН. Это достигается предотвращением декомпенсации кровообращения у таких пациентов при помощи вышеописанных методов. Эти мероприятия достоверно улучшают качество  и увеличивают продолжительность жизни пациентов с ХСН.

  • Анастасия
  • Распечатать

Источник: https://sovdok.ru/?p=2148

Основная профилактика сердечной недостаточности

Предупреждение декомпенсации кровообращения у больных с хронической сердечной недостаточностью.

Для предотвращения недостаточности кровообращения нужно своевременно выявлять и лечить болезни, которые вызывают и поддерживают это состояние. К мерам первичной профилактики относится коррекция образа жизни, при вторичной к этому добавляется медикаментозная терапия. Самые действенные способы – это отказ от курения, физическая активность, диета, прием ингибиторов АПФ, бета-блокаторов.

Лечение заболеваний сердечно-сосудистой системы как основная мера профилактики

Наиболее частыми причинами развития сердечной недостаточности (СН) является артериальная гипертензия, ишемия миокарда. Существенный риск ухудшения состояния отмечается при наличии сахарного диабета и некоторых фоновых состояний.

Рекомендуем прочитать о хронической сердечной недостаточности. Вы узнаете о симптомах и диагностике патологии, а также о хирургических и электрофизиологических методах лечения.

А здесь подробнее о лечении сердечной недостаточности народными средствами.

Гипертензия

Высокое давление крови повышает риск недостаточности кровообращения почти в 4 раза. При этом необязательно течение гипертонии должно быть тяжелым, даже при имеющейся умеренной гипертрофии миокарда нарушается расслабление левого желудочка и заполнение его кровью.

К гипотензивным препаратам, для которых доказана профилактическая роль в развитии и прогрессировании СН, относятся ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (Капотен, Рамиприл) и бета-блокаторы (Конкор, Бетак).

Хороший результат получен и при использовании в комплексной терапии мочегонных (Лазикс, Трифас), а также блокаторов рецепторов ангиотензина (Лориста, Диован), а антагонисты кальция (Коринфар, Диакордин, Изоптин) оказались менее эффективны. Особенно важно поддерживать давление на уровне не выше 140/90 мм рт. ст. после инфаркта, инсульта, при наличии гипертрофии миокарда.

Ишемическая болезнь

Основным фактором развития ишемии миокарда является атеросклероз коронарных артерий. Поэтому в комплекс профилактики СН включают препараты для нормализации содержания холестерина в крови. Эти средства не только влияют на жировой обмен, но и имеют противовоспалительный эффект, защищают внутреннюю оболочку артерий, тормозят гипертрофию миокарда и фиброзные изменения.

Бета-блокаторы и ингибиторы АПФ существенно уменьшают смертность больных, улучшают сократимость левого желудочка, а их комбинация с Аспирином позволяет поддерживать стабильное состояние у пациентов со стенокардией и предотвращать не только инфаркт миокарда, но и СН.

Хроническое состояние ИБС

Сопутствующие болезни

При наличии сахарного диабета атеросклероз, а, следовательно, и болезни сердца развиваются раньше и в более тяжелой форме. К факторам, которые приводят к возникновению такого осложнения, как недостаточность кровообращения у диабетиков, относятся:

  • склонности к развитию кардиосклероза, снижение числа функционирующих клеток;
  • нарушения транспортировки ионов кальция в клетках сердца (отвечают за поддержание силы сокращений);
  • микроангиопатия и диабетическая нейропатия (нарушают кровообращение и иннервацию сердечной мышцы);
  • снижение энергетического резерва из-за нарушения поглощения глюкозы.

При сахарном диабете компенсация повышенного содержания глюкозы в крови с одновременным применением ингибиторов АПФ позволяет существенно отсрочить декомпенсацию СН.

Фоновыми патологиями, которые могут ускорить развитие недостаточности кровообращения, также являются:

Поэтому важно их ранее выявление и полноценное лечение для профилактики ослабления сердечной мышцы.

Физические нагрузки у женщин и мужчин для качественной работы сердца

Доказано, что 2,5 часа в неделю занятий при умеренной интенсивности тренировок защищают от болезней сердца, нарушений углеводного и жирового обмена. Для того чтобы нормализовать уровень холестерина и давления крови (самые существенные факторы риска) достаточно даже трехразовых занятий продолжительностью по 45 минут за 7 дней.

Физические упражнения при СН:

  • помогают поддерживать тонус мышц;
  • снижают нагрузку на сердце за счет постепенного понижения частоты сокращений и расширения сосудов;
  • снижают циркуляцию в крови веществ, приводящих к спазму артерий, в том числе и гормонов стресса;
  • улучшают дыхательную функцию легких;
  • повышают эффективность медикаментозной терапии;
  • стабилизируют эмоциональный фон;
  • замедляют прогрессирование болезни.

Для определения вида нагрузок показано кардиологическое тестирование. Наиболее простой способ – это измерение расстояния, пройденного за 6 минут. Если больной в максимальном для него темпе преодолел:

  • менее 150 м – показано редкое, плавное дыхание с растягиванием вдохов и выдохов, надувание воздушных шариков, упражнения на движения в суставах в положении сидя;
  • до 300 м – дозированная ходьба. В первый месяц нужно проходить суммарно до 10 км каждую неделю в умеренном темпе, затем каждую неделю добавлять по 500 — 1000 м;
  • более 300 — 500 м – можно заниматься ходьбой и плаванием, лечебной физкультурой, при стабильном состоянии не противопоказан легкий бег, велосипедный спорт и танцы.

Комплекс упражнений при СН

Профилактика недостаточности первичная и вторичная

Для того чтобы исключить вероятность развития сердечной недостаточности, требуется внести следующие изменения в образ жизни:

  • полностью отказаться от курения;
  • существенно снизить употребление алкоголя (до 20 мл этанола не более 4 раз в неделю), если есть высокий риск развития СН, то нужно полностью исключить спиртное;
  • при наличии повышенного давления и отеков уменьшить количество поваренной соли до 5 г в день, а объем выпиваемой жидкости не должен превышать 1,5 л;
  • избавиться от лишнего веса тела;
  • ежедневно не менее 30 минут уделять физическим упражнениям, повысить общую активность (отказаться от лифта, как можно больше гулять на природе);
  • избегать контактов с больными вирусными и бактериальными инфекциями;
  • исключить из рациона фаст-фуд, готовые соусы, маргарин, полуфабрикаты, консервы, жирные, острые и жареные блюда, сладости и мучные изделия;
  • в день съедать не менее 400 — 500 г свежих овощей, фруктов, ягод, рыба должна быть в меню не реже двух раз в неделю, лучше отварная или запеченная;
  • избегать стрессовых перегрузок, нормализовать сон.

Смотрите на видео о полезных продуктах для сердца:

Для вторичной профилактики к перечисленным мероприятиям нужно добавить:

  • контроль за артериальным давлением, содержанием холестерина и сахара в крови;
  • взвешиваться нужно не реже 3 раз в неделю, чтобы выявить задержку жидкости в организме;
  • не менее одного раза в квартал месяц нужно исследовать кровь на печеночные, почечные пробы, коагулирующую активность, проходить ЭКГ;
  • принимать рекомендованные препараты под контролем показателей пульса и давления;
  • при появлении побочных реакций на медикаменты или ухудшении состояния по другим причинам немедленно обратиться к кардиологу для коррекции терапии.

Как поберечься при острой и хронической патологии

Для того чтобы снизить вероятность развития острой недостаточности кровообращения, необходимо лечение заболеваний сердца, в том числе и хронической формы слабости сердечной деятельности. Особую опасность представляют скачки артериального давления, гипертонические кризы, аритмия, нестабильная стенокардия.

Спровоцировать приступ сердечной астмы может избыточное введение жидкостей, повышенная температура тела, перегревание в бане, пребывание на пляже, беременность, переедание (особенно на ночь).

Пациентам с высоким риском декомпенсации важно избегать инфекций и стрессов, не реже одного раза в месяц посещать лечащего врача с прохождением необходимого обследования. Требуется регулярный прием медикаментов, ограничение нагрузок, полный отказ от алкоголя и курения.

При хронической сердечной недостаточности необходимо строго следить за соблюдением рекомендаций по достаточной продолжительности отдыха, показано дневное ограничение активности минимум на 2 — 3 часа.

Профессиональная деятельность (при сохраненной трудоспособности) должна исключать работу в ночные смены, командировки, пребывание во вредных температурных условиях (металлургия, пекарни), действие химических соединений.

Не рекомендуется отдых со сменой климатических зон, особенно в высокогорных областях, странах с жарким и влажным климатом. Запрещены длительные переезды и авиаперелеты более 2 часов. Летом при высокой температуре воздуха требуется коррекция дозы мочегонных препаратов.

Рекомендуем прочитать статью о скрытой сердечной недостаточности. Из нее вы узнаете о причинах и механизме развития скрытой сердечной недостаточности, а также о диагностике и профилактике скрытой сердечной недостаточности.

А здесь подробнее о правожелудочковой сердечной недостаточности.

Профилактика сердечной недостаточности предусматривает выявление и лечение заболеваний, осложнениями которых она бывает. Самые распространенные из них – это артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца, в том числе и инфаркт миокарда. Фоновыми состояниями для них часто бывают атеросклероз и сахарный диабет.

Пациентам рекомендуется изменить образ жизни – отказаться от вредных привычек, откорректировать диету, поддерживать нужный уровень физической активности. Для того чтобы не допустить перехода хронической патологи в острую и затормозить прогрессирование сердечной недостаточности, нужно принимать медикаменты, контролировать давление и частоту пульса, биохимические показатели крови.

Источник: http://CardioBook.ru/profilaktika-serdechnoj-nedostatochnosti/

Диагноз декомпенсированная сердечная недостаточность — что это такое

Предупреждение декомпенсации кровообращения у больных с хронической сердечной недостаточностью.

Декомпенсированная сердечная недостаточность: что это такое? Это патологическое состояние, при котором сердце не выполняет свою насосную функцию. Ткани и органы не обеспечиваются достаточным объемом крови. Декомпенсированная сердечная недостаточность, симптомы которой проявляются с учетом степени течения, требует немедленного обращения в медицинское учреждение.

Медицинские показания

Недуг имеет несколько стадий своего развития. В терминальной его стадии наблюдают декомпенсацию состояния.

Повреждения сердца достигают таких значений, что орган не способен обеспечить кровенаполнение организма даже в покое. Быстро повреждаются другие жизненно важные органы: печень, легкие, почка, головной мозг.

Длительное состояние провоцирует необратимые изменения, которые могут быть несовместимы с жизнью.

Обычно недуг протекает по левожелудочковому типу. Его могут вызвать:

  • кардиальные недуги: кардиомиопатия, перикардиальный синдром;
  • объемная перегрузка (почечная недостаточность);
  • воспаление, инфекции;
  • обширные оперативные вмешательства;
  • неадекватная терапия;
  • употребление неизвестных медикаментов;
  • злоупотребление спиртными напитками, психотропными препаратами.

Формы проявления:

Течение патологии

Острая недостаточность развивается мгновенно. Зачастую она изначально выглядит, как декомпенсация, поскольку организм не успевает запустить все свои механизмы компенсации.

Острая форма патологии левожелудочкового типа чаще всего возникает по причине:

  • инфаркта;
  • гипертензивного криза;
  • стеноза одного из кардиальных клапанов.

При инфаркте миокарда на 1 месте всегда стоит отек легких. У пациентов быстро нарастает одышка, появляется сухой, надсадный кашель. Затем начинает отходить мокрота с примесью крови. В терминальной стадии недуга образуется пенистая жидкость в легких, которая выделяется изо рта и носа пациента.

Декомпенсация патологии правожелудочкового варианта зачастую возникает при тромбоэмболии легочной артерии и обострении тяжелой формы астмы. Ярким признаком ТЭЛА считается прогрессирующий застой крови. Больные жалуются на отеки конечностей, полостей (брюшной, грудной), анасарку (отек всего тела). Характерно увеличение печени, набухание венозных сосудов, визуальная их пульсация.

Хроническая форма

Хроническая форма представляет собой патологию с медленным прогрессированием. Заболевание развивается только на фоне другого хронического заболевания сердца. Хронический недуг может декомпенсироваться при:

  • наступлении терминальной стадии первичной патологии, что спровоцировала недостаточность сердечной деятельности;
  • острая патология, отягощающая течение сердечной недостаточности.

Клинические проявления недостаточности сердца напрямую зависят от локализации недостаточности (лево- или правосторонняя). А вот декомпенсация хронической формы недуга всегда проявляется:

  • резким ухудшением общего состояния пациента;
  • нарастанием одышки;
  • прогрессированием отеков.

Проявления декомпенсированной хронической недостаточности не зависят от локализации недуга в сердце.

Методы диагностики

Комплекс диагностических процедур обязательно включает инструментальные методы обследования:

  • электрокардиография;
  • рентгенография внутренних органов грудной клетки;
  • изменение В-типа натрийуретического пептида;
  • изменение Н-нейтрального пептида.

Трансторакальная эхокардиография

Иногда проводят трансторакальную эхокардиографию для оценки систолической и диастолической работы левого желудочка, клапанов и заполнения кровью предсердий, желудочков и нижней полой вены.

Часто применяют катетеризацию центральной вены либо легочной артерии. Метод дает ценную информацию о давлении при заполнении камер сердца. С помощью подобной методики легко вычисляют сердечный выброс. Важным компонентом исследования считаются лабораторные методы обследования:

  • анализ мочи;
  • анализ крови;
  • определение уровня мочевины;
  • уровень креатинина;
  • электролитов крови;
  • трансаминаз;
  • глюкозы.

При лабораторном обследовании важно оценить соотношение газов артериальной крови и определить функциональное состояние поджелудочной железы посредством исследования гормонального фона организма.

Методы терапии

Развитие декомпенсации требует оказания экстренной помощи. Подобное состояние несет огромную угрозу жизни пациента. Лечебная тактика включает:

  • нормализацию гемодинамики системного кровотока;
  • борьбу с угрожающими для жизни признаками недуга;
  • борьбу с отечным синдромом.

Во время оказания помощи следует придерживаться некоторых рекомендаций:

  1. Предпочтительный путь введения медикаментов — парентеральный. Он способен обеспечить самый быстрый, полный и максимально управляемый эффект от лекарственных веществ.
  2. Обязательный компонент терапии — кислородные ингаляции. Так, при появлении клиники отека легких важно применять смесь кислорода и спирта. Именно спирт способен минимизировать пенообразование в легких. На терминальных стадиях обычно используют интубацию, ИВЛ.
  3. Коррекция АД — важнейший компонент стабилизации системной гемодинамики. При декомпенсации зачастую возникает гипотензия, что значительно ухудшает кровенаполнение органов. Это крайне неблагоприятно сказывается на состоянии пациента, вызывая тяжелые осложнения: почечная недостаточность, кома. Если декомпенсация возникает на фоне криза, то наблюдают повышенное давление.
  4. Важно быстро выявить и устранить причину ухудшения состояния.

Группы медикаментов

Для борьбы с недугом используют различные фармакологические группы медикаментов. Вазодилататоры — средство выбора при наличии явлений гипоперфузии, венозного застоя, снижения диуреза, если нарастает почечная недостаточность.

Нитраты применяют для снижения застойных явлений в легких без патологических изменений ударного объема. В небольших количествах нитраты способны дилатировать венозные элементы, при увеличении дозы расширять артерии, в частности, коронарные. Медикаменты значительно уменьшают нагрузку без ухудшения перфузии тканей.

Дозировку препаратов подбирают сугубо индивидуально, изменяя ее с учетом величины давления. Доза их уменьшается при систолическом давлении 100 мм рт. ст. Дальнейшее падение показателя указывает на полное прекращение введения медикамента. Нитраты не следует применять при наличии аортального стеноза разных уровней сложности.

Нитропруссид натрия применяют при тяжелой СН, гипертензивной СН, митральной регургитации. Дозу препарата корректируют под особым контролем специалиста.

Скорость инфузии необходимо снижать постепенно, дабы предотвратить феномен отмены. Длительное употребление зачастую приводит к накоплению токсичных метаболитов (цианида).

Этого необходимо всячески избегать, особенно если существует печеночная либо почечная недостаточность.

Прием диуретиков и инотропов

Диуретические медикаменты широко применяют для борьбы с декомпенсацией недуга. Они показаны при ОСН, декомпенсации ХСН на фоне задержки жидкости в организме.

Важно помнить, что при болюсном введении петлевых диуретиков может возникнуть риск рефлекторной вазоконстрикции.

Сочетание петлевых медикаментов и инотропных препаратов либо нитратов значительно увеличивает эффективность, безопасность комплексной терапии.

Диуретические препараты считаются безопасными, но некоторые из них могут спровоцировать следующие побочные эффекты:

  • нейрогормональная активация;
  • гипокалиемия;
  • гипомагниемия;
  • гипохлоремический алкалоз;
  • аритмии;
  • почечная недостаточность.

Избыточный диурез значительно уменьшает венозное давление, диастолическое наполнение желудочков сердца. Все это значительно уменьшает сердечный выброс, вызывая шок.

Инотропные медикаменты — важный компонент терапии сердечной недостаточности. Применение подобных средств может повлечь за собой увеличение потребности миокарда в кислороде, повышение риска возникновения нарушений ритма.

Подобные медикаменты необходимо использовать осторожно, по показаниям.

Названия инотропов

Допамин используют для инотропной поддержки организма при СН, сопровождающейся гипотонией. Небольшие дозы препарата значительно улучшают почечный кровоток, усиливают диурез при острой декомпенсации сердечной недостаточности с артериальной гипотонией. Почечная недостаточность, отсутствие реакции на медикаментозную терапию указывают на необходимость прекращения приема данного препарата.

Добутамин

Добутамин, основная цель его употребления — увеличение сердечного выброса. Гемодинамические эффекты препарата пропорциональны его дозировке. После приостановления инфузии действие препарата быстро исчезает. Поэтому такое средство весьма удобное и хорошо контролируемое.

Длительное использование препарата приводит к появлению толерантности и частичной потере гемодинамики. После резкой отмены препарата возможен рецидив артериальной гипотонии, застойных явлений в легких, появляется почечная недостаточность. Добутамин может усиливать сократимость миокарда ценой некротических его изменений путем потери их способности к восстановлению.

Левосимендан — сенситизатор кальция. Комбинирует в себе 2 действия: инотропное, сосудорасширяющее. Действие медикамента кардинально отличается от других. Он открывает калиевые каналы, расширяя этим коронарные сосуды.

Препарат применяют при СН с низкой фракцией выброса. Преимущественно используют парентеральное введение препарата. Он не усиливает аритмии, ишемию миокарда, не влияет на кислородные потребности органов.

В результате сильного вазодилатирующего эффекта может наблюдаться падение гематокрита, гемоглобина и калия крови.

Норадреналин

Препараты с вазопрессорной активностью применяются при сниженной перфузии органов. Часто средства являются неотъемлемой частью реанимации в борьбе с угрожающей гипотонией. Адреналин зачастую используют парентерально для увеличения сосудистого сопротивления при гипотонии. Норадреналин значительно меньше влияет на ЧСС, нежели Адреналин.

Сердечные гликозиды способны несколько повысить выброс сердца, снижая давление в камерах сердца. При тяжелых формах недуга прием подобных препаратов минимизирует вероятность рецидивов острой декомпенсации.

Механические способы борьбы с отеком легких

Часто важным компонентом терапии при ОСН является механическая поддержка кровотока. Ее используют при отсутствии ответа на стандартную медикаментозную терапию.

Внутриаортальная баллонная контра-пульсация — стандартное лечение больных с левожелудочковой недостаточностью. Подобный метод применяют в таких случаях:

  • неэффективность медикаментозной терапии;
  • митральная регургитация;
  • разрыв межжелудочковой перегородки;
  • значительная ишемия миокарда.

ВАКП улучшает гемодинамику, но ее применяют, когда возможно устранить причину заболевания. Метод категорически нельзя применять при расслоении аорты, аортальной недостаточности, полиорганной недостаточности.

Борьба с недугом полностью зависит от особенностей клиники и этиологических особенностей каждого конкретного случая. Важно быстро и максимально точно провести комплекс диагностических мероприятий (для уточнения причин декомпенсации и своевременного их устранения). Больные с таким диагнозом госпитализируются.

Рекомендации врачей

Необходимо бороться с заболеваниями, спровоцировавшими декомпенсацию сердечной патологии. Для минимизации нагрузки на сердце больным требуется особый уход и полный покой.

Для исключения тромбообразования в сосудах конечностей следует уменьшить период нахождения больного в постели. Множество манипуляций проводят в сидячем положении.

Питание при декомпенсации состояния должно быть частым, но дробным.

Строго ограничивают употребление соли. Категорически исключается спиртное и сигареты. Важно соблюдать принципы правильного и сбалансированного питания. Только так можно улучшить состояние пациента, ускорив его выздоровление.

Главное требование профилактики — систематическое наблюдение у кардиолога. Рекомендуется своевременно и адекватно лечить все болезни и патологические состояния сердца, сосудов.

Для профилактики заболевания важно избегать стрессов, физических и психологических перегрузок.

Каждый человек должен вести здоровый образ жизни, иметь нормированный график работы, соблюдать правильный режим сна и бодрствования.

Сердечная недостаточность

Источник: http://sosudoved.ru/serdtse/diagnoz-dekompensirovannaya-serdechnaya-nedostatochnost-chto-eto-takoe.html

Симптомы и лечение хронической сердечной недостаточности

Предупреждение декомпенсации кровообращения у больных с хронической сердечной недостаточностью.

Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) ─ патологический синдром, возникающий вследствие нарушения сократительной деятельности миокардиальных волокон, что ведет к ухудшению кровоснабжения органов и тканей.

Это состояние является терминальной фазой коронарных заболеваний и на 80 процентов снижает качество жизни пациента.

Поэтому не теряет актуальности проблема хронической сердечной недостаточности с ее симптомами и оптимальной тактикой лечения.

Этиология

Существуют различные факторы, которые сопровождаются развитием недостаточности кровообращения. Выделяют следующие:

  1. Повреждение миокарда.
  2. Увеличение постнагрузки, преднагрузки на сердце.
  3. Нарушение диастолического наполнения желудочков.
  4. Дисметаболические изменения в миокарде.

Деструктивные поражения миокардиальных волокон наблюдаются на фоне:

  1. Миокардита.
  2. Дилатационной кардиомиопатии.
  3. Ишемической болезни сердца.
  4. Миокардиодистрофии.
  5. Аутоиммунных заболеваниях.

Увеличение постнагрузки (повышение сопротивления изгнанию) связано с:

  1. Артериальной гипертонией.
  2. Легочной гипертензией.
  3. Стенозом устья аорты, легочной артерии.

Увеличение преднагрузки (повышенное наполнение камер сердца):

  1. Недостаточность клапанов сердца.
  2. Пороки со сбросом крови слева направо.
  3. Наличие внутрисердечных шунтов.

Не исключается комбинация обоих вариантов, что встречается при сложных пороках.

Нарушение наполнения желудочков во время диастолы отмечается при:

  1. Стенозе атриовентрикулярных отверстий.
  2. Перикардите.
  3. Тампонаде сердца.
  4. Гипертрофическая кардиомиопатия.
  5. Амилоидоз сердца.

Повышение надобности в питательных веществах наблюдается при:

  1. Малокровии.
  2. Дисфункции щитовидной железы.

Классификация

Классифицируют хроническую сердечную недостаточность по ряду критериев. В зависимости от уровня поражения:

  1. Левожелудочковая (застой крови по малому кругу кровообращения).
  2. Правожелудочковая (застой по большому кругу кровообращения).
  3. Бивентрикулярная (гемодинамические нарушения в обоих отделах).

По характеру нарушения деятельности левого желудочка:

  1. Систолическая.
  2. Диастолическая.

От степени фракции выброса:

  1. С высоким сердечным выбросом.
  2. С низким сердечным выбросом.

Симптомы

У большинства пациентов первые клинические проявления связаны с нарушением функции левых отделов сердца и застоем крови в малом круге кровообращения.

В результате этого формируется легочная гипертензия с последующим развитием правожелудочковой недостаточности и застойными явлениями в большом круге кровообращения.

Клиника зависит от уровня поражения.

Левожелудочковая недостаточность

Симптомы левожелудочковой ХСН следующие:

  1. Одышка.
  2. Непродуктивный кашель.
  3. Ортопноэ.
  4. Пароксизмальная ночная одышка.

Одышка – самый ранний симптом, который обусловлен застоем по малому кругу. Возникает вследствие влияния раздражителей на дыхательный центр из ─ за высокого легочно – капиллярного давления, наличия выпота в интерстиции легких.

Начальная фаза заболевания характеризуется появлением одышки при тяжелой физической нагрузке. По мере прогрессирования патологии увеличенное число дыхательных движений наблюдается в спокойном состоянии.

Типичным признаком левожелудочковой ХСН является ортопноэ. Это понятие означает увеличение частоты экскурсии грудной клетки в горизонтальном положении. Возникновение симптома связано с переполнением малого круга за счет усиленного притока венозной крови к сердцу. Больные вынуждены спать с приподнятым головным концом кровати.

Характерно для пациентов внезапное ночное пробуждение с резким увеличением частоты дыхания. Вертикальное положение способствует нормализации самочувствия в течение 40 минут. Происходит это в результате колебаний тонуса симпатической нервной системы.

Нередко заболевшие жалуются на сухой либо малопродуктивный кашель, который усиливается в горизонтальном положении. Причина возникновения тоже связана с застоем по малому кругу, что способствует отеку слизистой бронхов. Результатом этого процесса является раздражение кашлевых рецепторов.

Правожелудочковая недостаточность

Правожелудочковая хроническая сердечная недостаточность имеет следующие симптомы:

  1. Периферические отеки.
  2. Дизурические расстройства.
  3. Диспепсические нарушения.

Периферические отеки являются наиболее частой жалобой пациентов, страдающих сердечной недостаточностью. Возникновение этого симптома связано с повышением гидростатического давления в большом круге кровообращения, задержкой ионов натрия, уменьшением онкотического давления плазмы крови на фоне снижения синтетической функции печени.

Кардиальные отеки характеризуются симметричностью, появлением в вечернее время. Изначально локализуются на стопах. Прогрессирование заболевания ведет к распространению процесса на голени, бедра, переднюю брюшную стенку.

В условиях недостаточного кровоснабжения страдают жизненноважные органы и ткани. К ним относится мочевыделительная система.

Днем, в вертикальном положении либо при физической активности, когда фракция выброса снижена происходит ухудшение почечного кровотока, что ведет к снижению выделительной функции почек. Ночью у пациентов наблюдается учащенное мочеиспускание. Этот симптом получил название никтурия.

Происходит так, потому что отмечается перераспределение крови с увеличенным поступлением к почкам.

Терминальная стадия патологии характеризуется критическим уменьшением клубочковой фильтрации на фоне ухудшения почечного кровотока. Для такой категории пациентов характерно снижение суточного диуреза (олигурия) менее 400 мл за сутки.

Диспепсические симптомы хронической сердечной недостаточности с застоем по большому кругу – тошнота, тяжесть в эпигастральной области, нарушения стула (понос или запор), снижение аппетита, боли в животе.

Возникают вследствие отека слизистой кишечника, гепатомегалии. Увеличение печени с течением времени ведет к кардиальному циррозу и последующему асциту. Абдоминальные проявления приводят к потере массы тела.

Неблагоприятным считается снижение более 7,5 процента за последние 6 месяцев.

При сердечной недостаточности страдает кровоснабжение головного мозга. Клиника характеризуется снижением памяти, внимания, бессонницей, головными болями. Иногда наблюдаются депрессивные расстройства.

Лечение

Тактика лечения хронической сердечной недостаточности подразумевает постоянство, непрерывность, комплексность. Этим достигается улучшение качества жизни пациента и увеличение продолжительности жизни. Для этого используются следующие методы:

  1. Изменение образа жизни.
  2. Прием медикаментозных средств.

Модификация образа жизни

Значительно улучшает качество жизни и замедляет прогрессирование заболевания. Подразумевает такие меры, как исключение вредных привычек, диета, соблюдение питьевого режима, контроль веса, оптимальная физическая нагрузка.

Курение необходимо полностью исключить, так как последнее негативно сказывается на кровообращении за счет увеличения риска тромбообразования, активации симпатоадреналовой системы, вазоконстрикции периферических сосудов, что недопустимо при застое. Употребление спиртных напитков запрещено у пациентов с алкогольной кардиомиопатией, сердечной недостаточностью с выраженными гемодинамическими нарушениями. В остальных случаях допускается периодически выпивать до 20 мл этанола за сутки.

Обязательно пациентам рекомендуется ограничение употребления поваренной соли до 3 грамм за сутки, а больным с выраженной декомпенсацией работы сердца до 1,5 грамма.

Осуществляется эта мера путем ограничения потребления маринованных, копченых продуктов, колбасных изделий. Очень важно лечебное питание, основной целью которого является замедление атеросклеротических изменений.

Назначается 10 или 10а стол по Певзнеру.

Для нормальной жизнедеятельности важной составляющей является поддержание питьевого режима. Стабильным пациентам разрешено употреблять около 2 литров жидкости в течение суток, а в стадии декомпенсации ограничивается до 1 литра.

Полезны умеренные динамические нагрузки, как ходьба, легкий бег, которые способствуют увеличению толерантности организма, нормализации массы тела, улучшению метаболических процессов в периферических тканях за счет усиления кровотока. Не рекомендуется физическая активность пациентам стационара с выраженными гемодинамическими нарушениями.

Больному необходимо сформировать привычку взвешиваться несколько раз за неделю в одно и то же время. Прибавка массы тела более 2 килограмм за неделю сигнализирует о задержке жидкости в организме.

Медикаментозная терапия

На сегодняшний день множеством исследований доказали свою эффективность в продлении жизни следующие классы препаратов:

  1. Ингибиторы АПФ.
  2. Бета ─ блокаторы.
  3. Диуретики.

Ингибиторы АПФ

Имеют много положительных эффектов – гемодинамический, кардиопротективный, вазодилятирующий.

Систематический прием средств этой группы способствует расслаблению артерий с последующим уменьшением сосудистого сопротивления. На этом фоне снижается постнагрузка на сердце.

Оказывают влияние ингибиторы АПФ также на венозное русло путем расширения сосудов, что приводит к уменьшению преднагрузки.

Кардиопротективные свойства связаны с уменьшением гипертрофии левого желудочка предотвращением его дилатации.

Кроме положительного влияния на миокард препараты благотворно действуют на гладкомышечную мускулатуру сосудов. Поэтому оправдано использовать эту группу средств у пациентов с сахарным диабетом.

Ингибиторы АПФ обладают вазодилатирующим эффектом на коронарные сосуды, что приводит улучшению сердечного кровотока. Вследствие этого нормализуется кровоснабжение таких жизненноважных органов, как головной мозг, почки, мышцы.

Диуретики

Показаны всем пациентам с хронической сердечной недостаточностью. Единственные препараты, которые способны влиять на задержку жидкости организме, а также оказывать воздействие на гемодинамику раньше других средств.

Множество клинических исследований доказали, что мочегонные препараты совместно с другими, назначенными для лечения патологии, устраняют одышку, отеки конечностей. Применение этих средств ведет к уменьшению объема циркулирующей крови периферического сосудистого сопротивления, что способствует снижению преднагрузки и постнагрузки.

Диуретики подразделяются на петлевые, калийсберегающие, тиазидные и тиазидоподобные, осмотические. Каждая группа имеет отличаются по механизму действия, уровню влияния, силе, побочным эффектам. Выбор зависит от индивидуальных особенностей пациента и тяжести течения заболевания.

Бета ─ блокаторы

Предотвращают действие катехоламинов на миокард. Оказывают такие положительные эффекты, как снижение частоты сердечных сокращений, уменьшение потребности миокардиальных волокон в кислороде, препятствие деструкции кардиомиоцитов, антиаритмическое действие, поддержание водного баланса организма, увеличение фракции выброса.

Эта группа представлена большим числом средств. Однако доказали свою эффективность и способность снижать смертность среди пациентов с сердечно-сосудистой патологией только три препарата ─ метопролол, бисопролол, карведилол.

Источник: https://VseOSerdce.ru/disease/failure/xronicheskaya-serdechnaya-nedostatochnost-simptomy-i-lechenie.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.