Предлежание плода: аномалии

Содержание

Предлежание плода: аномалии

Предлежание плода: аномалии
Предлежание плода: аномалии

К аномальным предлежаниям плода относятся разгибательные головные предлежания (лицевое, лобовое, теменной), персистирующий задний вид затылочного предлежания и сложные предлежания (предлежание верхней конечности плода, что затрудняет затылочное предлежание; плечевое предлежание при поперечном положении плода).

Разгибательные главные предлежания плода

Причинами разгибательных предлежаний могут быть:

  • сужение таза матери (особенно входа в таз, например, при плоском тазе),
  • большие размеры головки плода,
  • пороки развития (анэнцефалия, гидроцефалия),
  • снижение тонуса тканей родовых путей и передней брюшной стенки матери, особенно у повторнородящих,
  • опухоли таза и плода,
  • обвитие шеи плода пупочным канатиком.

Течение родов замедляется, могут возникать признаки диспропорции между плодом и тазом матери.

Лицевое предлежание плода. Лицевое предлежание наблюдается в 0,2% родов. При этом головка плода максимально разогнута так, что затылок находится в тесном контакте со спинкой плода.

Диагноз лицевого предлежания плода может быть определен при вагинальном исследовании и пальпации носа, рта, глаз или подбородок плода. Если подбородок плода направлено кпереди, под симфиз, влагалищные роды могут быть успешными (задний вид).

Если подбородок плода направлено кзади или к боковой стенке таза, плод должен сделать поворот подбородком кпереди, чтобы влагалищные роды были возможными. Родостимуляция при лицевом предлежании может привести к выраженному отеку лица плода.

Биомеханизм родов при лицевом предлежании. Лицевое предлежание редко диагностируется до начала родов. При вагинальном исследовании может проявляться лобное предлежание, которое переходит в лицевое с началом родовой деятельности.

Головка вставляется в таз вертикальным размером, который равен 9,5 см. Лицевая линия размещается в поперечном или косом размере входа в таз, подбородок и переднее темечко находятся на одном уровне. Затем, вместо сгибания, головка максимально разгибается, и подбородок плода опускается ниже, чем переднее темечко, и в этом положении головка вступает в таз.

Внутренний поворот головки происходит так, что лицевая линия переходит в прямой диаметр выхода таза, а подбородок подходит под лобковый симфиз. Если подбородок возвращается кзади (передний вид), пояс верхних конечностей и головка плода размещаются на одном уровне и не могут пройти во вход малого таза, если плод не слишком маленький.

В последнем случае наступает остановка родов, если подбородок не вернется кпереди.

С образованием заднего вида лицевого предлежания лицо опускается, пока не произойдет рождение подбородок, а угол между нижней челюстью и шеей плода подойдет под нижний край лобкового симфиза.

У точки фиксации — подъязычной кости — происходит сгибание головки, и последовательно рождаются лоб, темя, затылок плода. Головка прорезывается окружностью, соответствующей вертикальному размеру головки (33 см).

Затем происходит наружный поворот головки, внутренний поворот туловища и рождение плода.

Родовая опухоль локализуется в области рта и подбородка плода, конфигурация головки является долихоцэфаличной.

Лобное предлежание плода. Под лобовым предлежанием понимают предлежание головки плода участком, который находится над краем орбит.

При вагинальном исследовании с ведущей осью таза обнаруживают лоб плода, лобный шов размещается в поперечном размере входа в таз; с одной стороны пальпируются переносицу и глазные дуги, с другой — передний угол переднего родничка.

Лобное предлежание является средней позиции между сгибанием головки (затылочное предлежание) и разгибанием (лицевое предлежание).

В случае лобового предлежание головка плода вставляется в таз своим наибольшим диаметром.

Итак, если головка плода не очень мала или таз не очень большой, лобное предлежание должно перейти в затылочное (сгибание головки) или лицевое (разгибание головки) для влагалищного родоразрешения.

Если плод недоношенный или очень мал, после установки головки плода лобным швом в поперечном размере входа в таз происходит разгибание головки так, что ведущей точкой становится центр лба, который первым опускается в родильный канал по оси таза.

Внутренний поворот головки осуществляется на 90 °, и лобовой шов переходит из поперечного в косой, а затем — в прямой размер выхода таза. Верхняя челюсть подходит под нижний край лобкового симфиза, образуя первую точку фиксации, вокруг которой начинается сгибание головки и рождение ее до затылочного бугра.

Затылочный бугор фиксируется на верхушке копчика и образует вторую точку фиксации, вокруг которой головка начинает разгибание, и рождаются верхняя и нижняя челюсть плода. Головка проходит выход таза наибольшим – большим косым диаметром. Родовая опухоль локализуется на лбу, от глазных дуг к углу переднего родничка.

Конфигурация головки в профиль напоминает треугольник с верхушкой у лба.

Теменное (переднеголовное) предлежание плода. Теменное (переднеголовное) предлежание характеризуется наименьшей степенью разгибание головки, по сравнению с лицевым и лобовым предлежанием.

Биомеханизм родов. Головка при переднеголовном предлежании вставляется в таз сагиттальный швом в поперечном, редко — в косом диаметре входа в таз прямым размером (12 см) в отличие от малого косого (9,5 см) при затылочном предлежании. Затем головка несколько разгибается так, что ее ведущей точкой становится переднее темечко.

Передняя теменная кость опускается в таз первой (передний асинклитизм). Лобная и затылочная кости могут быть сдвинуты под теменные. Внутренний поворот головки происходит так, что переднее темечко возвращается к лобковому симфизу. Далее под нижний край симфиза подходит переносицы плода, образуя первую точку фиксации.

Вокруг этой точки фиксации головка плода сгибается, и рождаются темя и затылок плода. Затем образуется вторая точка фиксации — затылочный бугор, вокруг которого головка разгибается, и рождаются лоб и лицо плода.

Головка прорезывается прямым размером, равным 12 см, и окружностью, равной 34 см.

Родовая опухоль локализуется в этом случае в области большого родничка; головка плода имеет брахицефаличную конфигурацию и напоминает башню.

Плечевое предлежание плода

Если плод находится в поперечном положении, во вход таза может вставиться плечо плода.

Диагноз плечевого предлежания должен быть подтвержден данными абдоминального (приемы Леопольда), вагинального и ультразвукового исследования.

Если не произойдет спонтанной конверсии в затылочное предлежание, плечевое предлежание является показанием к плановому кесареву сечению в связи с риском выпадения пупочного канатика, разрыва матки в начале родовой деятельности.

Сложные предлежание плода

Предлежание конечности плода рядом с головкой или ягодицами называют сложным предлежанием. Частота сложных предлежаний равна менее 1: 1000 беременностей и растет при недоношенной, многоплодной беременности, многоводии и клинически узком тазе. Частым осложнением сложных предлежаний плода является выпадение пупочного канатика.

Диагноз часто определяется при вагинальном исследовании на основании присутствия конечности плода рядом с большой предлежащей частью (головкой или ягодицами). Важным является определение характера конечности плода (ручка или ножка). Ультрасонография может помочь определению характера сложного предлежание плода.

Ведение родов. Аномальные предлежания плода в большинстве случаев требуют проведения оперативного родоразрешения путем кесарева сечения. Если принимается решение о попытки влагалищных родов, следует уделить внимание предотвращению выпадения пупочного канатика и мониторинга ЧСС плода, контроля за ходом родов путем частых влагалищных исследований.

Персистирующий задний вид затылочного предлежания

Наиболее частым предлежанием плода в начале родов является затылочное предлежание, когда сагиттальный шов находится в поперечном положении в плоскости входа в таз, а малый родничок — справа или слева.

Согласно основным моментами биомеханизма родов, из поперечного положения сагиттальный шов должен перейти в один из косых размеров плоскости входа в таз, обычно в правый косой размер (затылок плода делает дугу в 135 °). Но иногда сагиттальный шов остается в поперечном положении или переходит в левый косой размер плоскости входа в таз, и затылок делает дугу в 45 °.

В этом тазу может наблюдаться замедление или прекращение родов. Диагноз подтверждается при вагинальном исследовании при пальпации швов и родничков плода.

Ведущей точкой является малый родничок. Головка плода прорезывается в стадии сгибания, средним косым размером. Под лобковые сочленения подходит большой родничок, на котором обычно размещается родовая опухоль. Головка вытянута в направлении большого косого размера.

Биомеханизм родов в заднем виде затылочного предлежания. Установка головки во вход таза происходит так же, как и при переднем виде затылочного предлежания — сагиттальной швом в одном из косых размеров входа таза, заднее темечко возвращено кзади.

В дальнейшем имеет место сгибание головки, заднее темечко становится ведущей точкой.

При внутреннем поворота головки затылок плода поворачивается или на 135 ° — тогда роды заканчиваются в переднем виде, или на 45 ° (например, при слабости родовой деятельности) — тогда затылок возвращается кзади, и роды идут в заднем виде.

После окончания внутреннего поворота головка опустилась на тазовое дно, пределом волосистой части лба (передним краем переднего родничка) подходит под симфиз и вокруг этой точки фиксации осуществляет дополнительное сгибание.

Затылок опускается, и подзатылочная ямка подходит к верхушке копчика. Образуется вторая точка фиксации, вокруг которой происходит разгибание головки, и она прорезывается в среднем косом размере (10 см) окружностью, равной 33 см.

Родовая опухоль располагается в области переднего (большого) родничка, конфигурация головки долихоцефаличная.

Обычно в течение опускания головки в таз задний вид затылочного предлежания переходит в передний. Если этого не происходит, возможны прекращения или замедления родов. При ведении родов при заднем виде затылочного предлежания избирается выжидательная тактика.

Но спонтанное влагалищное родоразрешение не всегда возможно. При замедлении второго периода родов применяются акушерские щипцы или вакуум-экстрактор. Возможно рождение в заднем виде затылочного предлежания или ротация головки мануально, в Шипке, и с помощью вакуум-экстрактора.

Если оперативное влагалищное родоразрешение не является успешным, выполняют кесарево сечение.

Персистирующее положение головки сагиттальной швом в поперечном размере таза чаще имеет место при платипелоидном (плоском) тазе.

При полностью раскрытой шейке матки может быть осуществлена ​​попытка мануальной ротации головки в передний вид затылочного предлежания, при полном раскрытии шейки матки с этой целью можно использовать акушерские щипцы или вакуум-экстрактор.

Применение вакуум-экстрактора может способствовать ауторотации головки в передний вид затылочного предлежания.

Источник: https://www.eurolab.ua/encyclopedia/patient.gynecology/48648/

Стоит ли опасаться тазового предлежания плода — чем грозит такая особенность малышу и будущей маме

Предлежание плода: аномалии

Тазовое предлежание наблюдается у 6% беременных женщин. При нормальном протекании беременности малыш встаёт на правильное место к 21 недели вынашивания. Но из-за наличия ряда негативных факторов может оставаться в неизменном состоянии до 3 триместра.

Аномальное положение плода неопасно до 22 недели вынашивания. В этот период есть вероятность, что детское место ещё несколько раз перевернётся в утробе, но если патология наблюдается на поздних сроках, это опасно как для ребёнка, так и для матери.

Что означает тазовое предлежание плода

Тазовым предлежанием называется положение эмбриона в нижней части матки, возле маточной трубы.

Во время вынашивания ребенок должен находиться головкой вниз, но в некоторых ситуациях способен изменить позу, и внизу оказываются ягодицы или ноги. Такое патологическое состояние чаще всего выявляют на 25 недели развития эмбриона.

При тазовом предлежании доношенного плода худший прогноз — это гибель или сильное травмирование младенца при появление на свет.

Неправильное расположение малыша в утробе может быть из-за заболеваний матки, малого количества околоплодных вод или слабой плаценты. Понять развитие патологии можно по характеру шевеления малыша.Чаще всего такое отклонение служит причиной преждевременных или с помощью кесарева сечения родов. Заболевание поддаётся лечению, а это значит, что есть шанс оставить малыша целым и невредимым.

Возможные причины появления проблемы

Почему же возникает такая аномалия?

Врачи выделяют следующие причины неправильного положения младенца:

  1. Из-за многоводья подвижность эмбриона усиливается, поэтому есть вероятность, что она может принять косое положение.
  2. При многоводье малыш не может полноценно двигаться и при смене позы малая вероятность того, что он вновь встанет на правильное место.
  3. Когда женщина вынашивает близнецов, места в утробе становится меньше. Малышам становится тесно и один из них может искать более удобное позицию и поэтому разворачивается головкой вверх.
  4. Узкий таз будущей мамы.
  5. Аномальное положение плаценты (по передней стенке).
  6. Слишком большой размер малыша.
  7. Миома матки.
  8. Патологическое состояние яичников.

Если у женщины нет заболеваний матки, плацента здорова и эмбрион развивается нормально, то есть шанс избежать многоводья или маловодья в утробе.

Уменьшение жидкости наблюдается вследствие предыдущих абортов, заболеваний половых органов, многократных оплодотворений и при проблемах, возникших на предыдущей беременности.

Кроме того, есть специальная корригирующая гимнастика, которая способна помочь малышу встать в правильную позу.

Диагностические мероприятия

Для выявления патологии применяют два вида диагностики: наружное акушерство и исследование влагалища. При наружном осмотре доктор определяет по шевелениям позу ребёнка, мягкую и малоподвижную часть плаценты.

Кроме того, таким способом выявляется повышенное стояние дна матки, которое может не соответствовать триместру вынашивания.

Врач определяет подвижность младенца и выслушивает сердцебиение при помощи прослушивания ребёнка в районе пупка через стетоскоп.

Влагалищное обследование пациентки помогает выявить мягкую и объёмную часть при ягодичном виде аномалии. Таким способом определяет, где расположен крестец, копчик и паховый сгиб у младенца. Если у девушки смешанное или ножное предлежание, то доктор выявит шевеление стопы ребёнка.

Кроме того, поставить точный диагноз неправильного положения малыша поможет УЗИ. Оно покажет расположение плода и поможет определить вид патологии. В период исследования врач также определяет позу головки, так как при неправильном предлежании могут возникнуть осложнения при рождении (у младенца может быть повреждён мозжечок или шейный отдел).

Как протекает беременность

Головное и тазовое поперечное предлежание при лёгкой степени развития не мешает ведению беременности, она протекает нормально без осложнений. Девушка не испытывает ощущения дискомфорта, боли или тяжести ни на 10-19 неделях, ни на более поздних сроках. На 33 неделе женщине назначают специальный комплекс упражнений, которые помогут сменить положение плода и облегчить роды.

Чаще всего прописывают следующее упражнение:

  1. Нужно принять лежачую позу на кровати.
  2. Поворачиваться поочерёдно на правый и левый бок с интервалом в 15 минут.
  3. Повторять упражнение по 4–5 раз в каждую сторону.

Зарядка при патологическом состоянии делается 3–4 раза в сутки. При систематическом выполнении упражнения плод поворачивает головку книзу в течение 7–9 дней, если нет каких-либо осложнений. Цель гимнастики — усилить возбудимость стенок матки. А также женщине рекомендовано спать на боку.

Если же к концу вынашивания не видно изменений, то девушку госпитализируют за 1,5–2 недели до рождения малыша. Это обязательная процедура для всех беременных, у которых УЗИ показало заболевание.

Беременную кладут на сохранение и для того, чтобы выявить, каким именно способом малыш появится на свет (естественным путём или при помощи кесарева).

Как проходят роды при тазовом предлежании

Как именно будет проходить рождение малыша, решает лечащий врач.

Будет ли назначено кесарево, зависит от следующих факторов:

  1. Возраст девушки (после 35 лет естественные роды могут спровоцировать ряд осложнений).
  2. Размер таза.
  3. Течение беременности и её сроки.
  4. Масса тела ребёнка и плод (если девочка, то, скорее всего, будет кесарево, мальчик естественные роды).
  5. Диаметр влагалища.

Чаще всего проблемы с родами возникают из-за незрелости влагалища, позднего отхода вод, патологий влагалища, миомы и сложного периода вынашивания.

Если младенец появляется на свет естественным путём, то перед схватками для снятия напряжения и минимизации спазмов мышц женщине вводят обезболивающее. Его водят тогда, когда шейка матки раскроется на 40–50 мм.

Из-за аномального развития заболевания при естественных родах могут возникнуть следующие осложнения:

  • позднее отхождение вод;
  • выпадение петли пуповины и частиц плаценты;
  • развитие аномалий матки;
  • роды затягиваются;
  • появление острой гипоксии;
  • преждевременная отслойка детского места от стенок матки.

Такие осложнения опасны для плода и матери, поэтому роды проходит под наблюдением акушеров. После того как воды отошли, врачи исследуют влагалище, чтобы выяснить сможет ли роженица родить ребёнка сама. Если произошло выпадение петель, то делают кесарево сечение.

Чаще всего роды при таком диагнозе протекают нормально, но есть большой риск образования осложнений и проблем. Поэтому девушке в положении важно выполнять профилактические мероприятия, чтобы облегчить роды.

Можно ли устранить патологическое положение плода

Если заболевание развилось на ранних стадиях или протекает в лёгкой степени, есть шанс устранить проблему. На помощь придёт профилактическая гимнастика и медикаментозное лечение.

К основным мероприятиям, которые способны устранить недуг относят:

  1. На втором триместре вынашивания прописываются спазмолитические лекарственные средства. Принимаются они по половине допустимой дозы 3–4 раза в неделю.
  2. Контролируется состояние мышц матки. Могут назначаться препараты для снятия нервного возбуждения.
  3. Гимнастические упражнения. Комплекс движений поможет сменить неправильное размещение эмбриона. Все занятия проходят в сидячем или лежачем виде в течение 15–20 минут. Выполнять их нужно за полчаса до приёма пищи. Все действия выполняются с соблюдением рекомендаций доктора.
  4. Бандаж. Пояс поможет поддерживать живот и снимет напряжение со спины, мышцы будут более расслабленные, что поможет активнее шевелиться эмбриону.
  5. Иногда применяется внешний перевод ребёнка на головку. Но такой метод лечения довольно опасный, так как может навредить плоду и вызвать осложнения (гипоксию, травмирование малыша, преждевременные роды).

Реальная история в этом видео:

Чем помогут врачи

При постановке диагноза «косое тазовое предлежание», доктора могут оказать женщине несколько видов помощи.

Коррекция патологического состояния до рождения ребёнка

Выявление патологии не всегда носит негативный характер. Бывают случаи, когда есть шанс исправить ситуацию.

Если заболевание было выявлено на 32–34 недели вынашивания, то врачи назначают специальный курс гимнастических упражнений для беременной.

Упражнения можно выполнять в домашних условиях, но в период терапии нужно систематически посещать гинеколога, чтобы минимизировать риски развития заболевания.

Этот метод лечения противопоказан, если у женщины:

  • узкий таз;
  • есть вероятность возникновения преждевременных родов;
  • были выкидыши или обороты на предыдущей беременности;
  • много/мало околоплодных вод;
  • заболевания матки;
  • в утробе 2 или 3 плода;
  • гестоз;
  • заболевания, запрещающие ЛФК.

Несмотря на то что метод имеет много противопоказаний, он очень эффективен и на ранних сроках вынашивания помогает перевернуться малышу. Но самолечением в этом случае заниматься нельзя, это грозит ещё большим ухудшением положения. Все мероприятия должны проходить под присмотром специалиста.

Акушерский поворот

Если отклонение было выявлено на 6–7 месяце беременности, то можно сделать акушерский поворот. Врач осуществляет определённые механические манипуляции, которые помогают плоду повернуться головой вниз.

Такое действие может совершать только квалифицированный специалист в медицинском учреждении под контролем ультразвукового аппарата. Он помогает контролировать состояние ребёнка и прослеживать его переворот.

Перед тем как делать процедуру девушка должна пройти определённую подготовку. Нельзя есть на ночь перед процедурой, так как она делается только на пустой желудок.

Кроме того, опорожняется мочевой пузырь, и вводятся внутримышечно лекарства расслабляющие мышцы. Это понизит риск возникновения спазмов и сделает процедуру менее болезненной.

Акушерский поворот допускает лишь при некоторых видах заболевания и на ранних этапах беременности. Если же плод не встал на место к концу беременности, то назначается кесарево.

Кесарево сечение при тазовом предлежании плода

Кесарево делается для более безопасного извлечения ребёнка. При нём риски появления осложнений минимизируется. Чаще всего оно делается, если у девушки узкий таз, и естественное рождение младенца опасно для жизни двоих или же биомеханизм родов нарушен.

Кроме того, немаловажную роль играет расположение плода. Если при его предлежании рожать самостоятельно нельзя, то делают кесарево сечение. Операция предотвращает возникновение возможных проблем и защищает матку от повреждений. Отзывы врачей указывают на то, что это наиболее безопасный вариант при постановке при такой аномалии.

Заключение

Тазовое предлежание наблюдается из-за многих факторов, которые способны негативно влиять на плод и будущую маму. На ранних этапах развития проблему можно устранить, беременность и роды будут протекать нормально.

Но бывают случаи, когда патологическое положение плода вызывает ряд осложнений и становится угрозой для жизни мамы и ребёнка. Поэтому при появлении признаков неправильного расположения малыша следует обратиться в больницу и пройти медицинское обследование, чтобы предотвратить нежелательные последствия.

Источник: https://AzbukaRodov.ru/bolezni-i-oslozhneniya/tazovoe-predlezhanie-ploda

Предлежание плода: аномалии

Предлежание плода: аномалии
Предлежание плода: аномалии

К аномальным предлежаниям плода относятся разгибательные головные предлежания (лицевое, лобовое, теменной), персистирующий задний вид затылочного предлежания и сложные предлежания (предлежание верхней конечности плода, что затрудняет затылочное предлежание; плечевое предлежание при поперечном положении плода).

  • Разгибательные главные предлежания плода
  • Плечевое предлежание плода
  • Сложные предлежание плода
  • Персистирующий задний вид затылочного предлежания

Разгибательные главные предлежания плода

Причинами разгибательных предлежаний могут быть:

  • сужение таза матери (особенно входа в таз, например, при плоском тазе),
  • большие размеры головки плода,
  • пороки развития (анэнцефалия, гидроцефалия),
  • снижение тонуса тканей родовых путей и передней брюшной стенки матери, особенно у повторнородящих,
  • опухоли таза и плода,
  • обвитие шеи плода пупочным канатиком.

Течение родов замедляется, могут возникать признаки диспропорции между плодом и тазом матери.

Лицевое

предлежание плода. Лицевое предлежание наблюдается в 0,2% родов. При этом головка плода максимально разогнута так, что затылок находится в тесном контакте со спинкой плода.

Диагноз лицевого предлежания плода может быть определен при вагинальном исследовании и пальпации носа, рта, глаз или подбородок плода.

Если подбородок плода направлено кпереди, под симфиз, влагалищные роды могут быть успешными (задний вид). Если подбородок плода направлено кзади или к боковой стенке таза, плод должен сделать поворот подбородком кпереди, чтобы влагалищные роды были возможными.

Родостимуляция при лицевом предлежании может привести к выраженному отеку лица плода.

Биомеханизм

родов при лицевом предлежании. Лицевое предлежание редко диагностируется до начала родов. При вагинальном исследовании может проявляться лобное предлежание, которое переходит в лицевое с началом родовой деятельности.

Головка вставляется в таз вертикальным размером, который равен 9,5 см.

Лицевая линия размещается в поперечном или косом размере входа в таз, подбородок и переднее темечко находятся на одном уровне. Затем, вместо сгибания, головка максимально разгибается, и подбородок плода опускается ниже, чем переднее темечко, и в этом положении головка вступает в таз.

Внутренний поворот головки происходит так, что лицевая линия переходит в прямой диаметр выхода таза, а подбородок подходит под лобковый симфиз. Если подбородок возвращается кзади (передний вид), пояс верхних конечностей и головка плода размещаются на одном уровне и не могут пройти во вход малого таза, если плод не слишком маленький.

В последнем случае наступает остановка родов, если подбородок не вернется кпереди.

С образованием заднего вида лицевого предлежания лицо опускается, пока не произойдет рождение подбородок, а угол между нижней челюстью и шеей плода подойдет под нижний край лобкового симфиза.

У точки фиксации — подъязычной кости — происходит сгибание головки, и последовательно рождаются лоб, темя, затылок плода. Головка прорезывается окружностью, соответствующей вертикальному размеру головки (33 см).

Затем происходит наружный поворот головки, внутренний поворот туловища и рождение плода.

Родовая опухоль локализуется в области рта и подбородка плода, конфигурация головки является долихоцэфаличной.

Лобное предлежание

плода. Под лобовым предлежанием понимают предлежание головки плода участком, который находится над краем орбит. При вагинальном исследовании с ведущей осью таза обнаруживают лоб плода, лобный шов размещается в поперечном размере входа в таз; с одной стороны пальпируются переносицу и глазные дуги, с другой — передний угол переднего родничка.

Лобное предлежание является средней позиции между сгибанием головки (затылочное предлежание) и разгибанием (лицевое предлежание). В случае лобового предлежание головка плода вставляется в таз своим наибольшим диаметром.

Итак, если головка плода не очень мала или таз не очень большой, лобное предлежание должно перейти в затылочное (сгибание головки) или лицевое (разгибание головки) для влагалищного родоразрешения.

Если плод недоношенный или очень мал, после установки головки плода лобным швом в поперечном размере входа в таз происходит разгибание головки так, что ведущей точкой становится центр лба, который первым опускается в родильный канал по оси таза.

Внутренний поворот головки осуществляется на 90 °, и лобовой шов переходит из поперечного в косой, а затем — в прямой размер выхода таза. Верхняя челюсть подходит под нижний край лобкового симфиза, образуя первую точку фиксации, вокруг которой начинается сгибание головки и рождение ее до затылочного бугра.

Затылочный бугор фиксируется на верхушке копчика и образует вторую точку фиксации, вокруг которой головка начинает разгибание, и рождаются верхняя и нижняя челюсть плода. Головка проходит выход таза наибольшим – большим косым диаметром. Родовая опухоль локализуется на лбу, от глазных дуг к углу переднего родничка.

Конфигурация головки в профиль напоминает треугольник с верхушкой у лба.

Теменное

(переднеголовное) предлежание плода. Теменное (переднеголовное) предлежание характеризуется наименьшей степенью разгибание головки, по сравнению с лицевым и лобовым предлежанием.

Биомеханизм

родов. Головка при переднеголовном предлежании вставляется в таз сагиттальный швом в поперечном, редко — в косом диаметре входа в таз прямым размером (12 см) в отличие от малого косого (9,5 см) при затылочном предлежании.

Затем головка несколько разгибается так, что ее ведущей точкой становится переднее темечко.

Передняя теменная кость опускается в таз первой (передний асинклитизм). Лобная и затылочная кости могут быть сдвинуты под теменные. Внутренний поворот головки происходит так, что переднее темечко возвращается к лобковому симфизу.

Далее под нижний край симфиза подходит переносицы плода, образуя первую точку фиксации.

Вокруг этой точки фиксации головка плода сгибается, и рождаются темя и затылок плода. Затем образуется вторая точка фиксации — затылочный бугор, вокруг которого головка разгибается, и рождаются лоб и лицо плода.

Головка прорезывается прямым размером, равным 12 см, и окружностью, равной 34 см.

Родовая опухоль локализуется в этом случае в области большого родничка; головка плода имеет брахицефаличную конфигурацию и напоминает башню.

Плечевое предлежание плода

Если плод находится в поперечном положении, во вход таза может вставиться плечо плода.

Диагноз плечевого предлежания должен быть подтвержден данными абдоминального (приемы Леопольда), вагинального и ультразвукового исследования.

Если не произойдет спонтанной конверсии в затылочное предлежание, плечевое предлежание является показанием к плановому кесареву сечению в связи с риском выпадения пупочного канатика, разрыва матки в начале родовой деятельности.

Сложные предлежание плода

Предлежание конечности плода рядом с головкой или ягодицами называют сложным предлежанием. Частота сложных предлежаний равна менее 1: 1000 беременностей и растет при недоношенной, многоплодной беременности, многоводии и клинически узком тазе. Частым осложнением сложных предлежаний плода является выпадение пупочного канатика.

Диагноз часто определяется при вагинальном исследовании на основании присутствия конечности плода рядом с большой предлежащей частью (головкой или ягодицами). Важным является определение характера конечности плода (ручка или ножка). Ультрасонография может помочь определению характера сложного предлежание плода.

Ведение

родов. Аномальные предлежания плода в большинстве случаев требуют проведения оперативного родоразрешения путем кесарева сечения. Если принимается решение о попытки влагалищных родов, следует уделить внимание предотвращению выпадения пупочного канатика и мониторинга ЧСС плода, контроля за ходом родов путем частых влагалищных исследований.

Персистирующий задний вид затылочного предлежания

Наиболее частым предлежанием плода в начале родов является затылочное предлежание, когда сагиттальный шов находится в поперечном положении в плоскости входа в таз, а малый родничок — справа или слева.

Согласно основным моментами биомеханизма родов, из поперечного положения сагиттальный шов должен перейти в один из косых размеров плоскости входа в таз, обычно в правый косой размер (затылок плода делает дугу в 135 °). Но иногда сагиттальный шов остается в поперечном положении или переходит в левый косой размер плоскости входа в таз, и затылок делает дугу в 45 °.

В этом тазу может наблюдаться замедление или прекращение родов. Диагноз подтверждается при вагинальном исследовании при пальпации швов и родничков плода.

Ведущей точкой является малый родничок. Головка плода прорезывается в стадии сгибания, средним косым размером. Под лобковые сочленения подходит большой родничок, на котором обычно размещается родовая опухоль. Головка вытянута в направлении большого косого размера.

Биомеханизм

родов в заднем виде затылочного предлежания. Установка головки во вход таза происходит так же, как и при переднем виде затылочного предлежания — сагиттальной швом в одном из косых размеров входа таза, заднее темечко возвращено кзади. В дальнейшем имеет место сгибание головки, заднее темечко становится ведущей точкой.

При внутреннем поворота головки затылок плода поворачивается или на 135 ° — тогда роды заканчиваются в переднем виде, или на 45 ° (например, при слабости родовой деятельности) — тогда затылок возвращается кзади, и роды идут в заднем виде.

После окончания внутреннего поворота головка опустилась на тазовое дно, пределом волосистой части лба (передним краем переднего родничка) подходит под симфиз и вокруг этой точки фиксации осуществляет дополнительное сгибание. Затылок опускается, и подзатылочная ямка подходит к верхушке копчика.

Образуется вторая точка фиксации, вокруг которой происходит разгибание головки, и она прорезывается в среднем косом размере (10 см) окружностью, равной 33 см. Родовая опухоль располагается в области переднего (большого) родничка, конфигурация головки долихоцефаличная.

Обычно в течение опускания головки в таз задний вид затылочного предлежания переходит в передний. Если этого не происходит, возможны прекращения или замедления родов. При ведении родов при заднем виде затылочного предлежания избирается выжидательная тактика.

Но спонтанное влагалищное родоразрешение не всегда возможно. При замедлении второго периода родов применяются акушерские щипцы или вакуум-экстрактор. Возможно рождение в заднем виде затылочного предлежания или ротация головки мануально, в Шипке, и с помощью вакуум-экстрактора.

Если оперативное влагалищное родоразрешение не является успешным, выполняют кесарево сечение.

Персистирующее положение головки сагиттальной швом в поперечном размере таза чаще имеет место при платипелоидном (плоском) тазе.

При полностью раскрытой шейке матки может быть осуществлена ​​попытка мануальной ротации головки в передний вид затылочного предлежания, при полном раскрытии шейки матки с этой целью можно использовать акушерские щипцы или вакуум-экстрактор.

Применение вакуум-экстрактора может способствовать ауторотации головки в передний вид затылочного предлежания.

Попадание постороннего предмета во влагалище, Т-лимфоциты-супрессоры, Предраковые заболевания и рак молочной железы, Ектівність використання аювердичного препарату артикюр, системної ензимотерапії (Серрата) та трансферфактора при ревматичних захворюваннях, Биопрепараты для лечения и профилактики дисбактериоза, Вплив препарату урсодезоксихолевої кислоти урсолізину на показники клітинної ланки імунітету у хворих на стеатогепатит, сполучений з хронічним пильовим бронхітом, Перелом предплечья (дистальных концов костей), Определение HLA-фенотипа, Предраковые заболевания кожи, Препараты системной энзимотерапии

Источник: http://medsait.ru/ginekologiya/predlezhanie-ploda-anomalii

Тазовое предлежание плода

Предлежание плода: аномалии

Тазовое предлежание плода относится к патологическому течению родов, а зачастую и беременности. Чтобы предотвратить возможные осложнения в родах и перинатальные проблемы у плода, врач должен обладать высокой квалификацией и определенными навыками. На сегодняшний день частота тазового предлежания составляет 3 – 5% от всех родов.

Тазовое предлежание плода

Что такое тазовое предлежание плода?

В норме плод находится в матке головкой вниз, то есть в родах прижимается ко входу в малый таз самой крупной частью, что обеспечивает адекватное раскрытие шейки матки и расширение родовых путей для рождения туловища, ручек и ножек плода. Если плод находится тазовым концом вниз, а головка упирается в дно матки, то говорят о тазовом предлежании. Плод должен повернуться головкой книзу до 32, а по данным некоторых авторов до 34 недель.

Классификация (виды) тазового предлежания

Выделяют следующие виды тазового предлежания:

  • ягодичное предлежание: — чисто ягодичное предлежание (ко входу в малый таз прижаты ягодицы ребенка, а ножки вытянуты вдоль тела);

    — смешанное ягодичное предлежание (ко входу в малый таз прижаты ягодички и ножки, согнутые в коленных и тазобедренных суставах, ребенок как бы сидит на корточках).

  • ножное предлежание: — полное ножное (предлежат только обе ноги); — неполное ножное (предлежит одна ножка, а другая вытянута вдоль туловища);

    — коленное (ребенок стоит на коленях).

Самым неблагоприятным и редким видом тазового предлежания считается коленное (встречается в 0,3% случаев).

Причины тазового предлежания

Причины тазового предлежания плода недостаточно установлены. Все факторы, которые способствуют тазовому предлежанию, можно разделить на 3 группы:

Материнские

  • аномалии развития матки (седловидная, двурогая и прочие);
  • опухоли матки, которые изменяют ее форму;
  • узкий таз и аномалии таза (рахитический, с костными экзостозами и другое);
  • сниженный и повышенный тонус матки, в частности нижнего сегмента (угроза прерывания, множество родов, абортов и выскабливаний матки);
  • рубец на матке после кесарева сечения;

Плодовые

  • врожденные пороки развития плода (анэнцефалия, гидроцефалия);
  • неправильное членорасположение плода (разгибание головки и/или позвоночника);
  • недоношенность;
  • недостаточный мышечный тонус плода;
  • многоплодие;
  • крупный плод (при тазовом предлежание плод 3,5 кг и более считается крупным);
  • внутриутробная задержка развития плода.

Плацентарные

  • предлежание плаценты или низкая плацентация;
  • многоводие или маловодие;
  • абсолютно короткая (менее 40 см) пуповина;
  • обвитие пуповины;
  • истинные узлы пуповины;
  • плацента находится в области трубных углов.

Диагностика тазового предлежания

Диагностика тазового предлежания, как правило, не представляет сложностей, за исключением, когда повышен мышечный тонус матки при угрозе прерывания беременности, при многоплодии, анэнцефалии или при выраженном подкожно-жировом слое передней брюшной стенки при ожирении.

Во время наружного акушерского исследования устанавливается, что дно матки стоит выше, чем положено по сроку беременности, а сердцебиение плода выслушивается на уровне пупка или чуть выше.

Предлежащая часть (ягодицы) определяется как не баллотирующая (неподвижная), мягкой консистенции и не пальпируется шейная борозда.

В дне матки прощупывается округлое, плотное, баллотирующее образование (головка ребенка).

При внутреннем влагалищном исследовании через своды хорошо прощупывается мягкая предлежащая часть, а в родах при раскрытии шейки матки можно пропальпировать паховый сгиб, крестец и копчик. При ножном предлежании определяются стопы плода с выраженной пяточной костью и короткими пальцами.

Также при тазовом предлежании применяют амниоскопию (осмотр околоплодных вод), во время которой выясняют цвет и объем амниотических вод, наличие или отсутствие предлежание петлей пуповины.

Самым показательным методом в диагностике тазового предлежания является УЗИ.

С помощью УЗИ можно определить не только размеры и предлежание плода, но и явные пороки развития, пол плода (имеет огромное значение при тазовом предлежании), расположение плаценты.

Очень важно определить степень разгибания головки, что играет роль в выборе метода родоразрешения. Выделяют 4 степени положения головки плода:

  • головка согнута (угол больше 110 градусов);
  • головка слегка разогнута (угол 100 – 110 градусов или «поза военного»);
  • головка умеренно разогнута (угол 90 – 100 градусов);
  • чрезмерное разгибание головки (угол меньше 90 градусов или «смотрит на звезды»).

Тактика ведения беременности и родов

В женской консультации в сроке 32 – 37 недель беременности назначают специальные гимнастические упражнения для «переворота» плода на головку. Возможно (в настоящее время практически не используется из-за высокого риска осложнений) наружный поворот плода на головку в сроке 34 – 36 недель в стационаре.

Госпитализация женщин с тазовым предлежанием проводится в 37 – 38 недель. В стационаре тщательно собирается анамнез, повторяется УЗИ, проводится амниоскопия, оценивается состояние плода (нестрессовый тест и КТГ) и готовность шейки матки к родам.

Показания для планового кесарева сечения:

  • отягощенный акушерский анамнез;
  • предполагаемая масса плода 3,5 и более кг;
  • 3 степень разгибания головки;
  • анатомически узкий таз;
  • хроническая внутриутробная гипоксия плода;
  • перенашивание и прочее.

При зрелой шейке матки и нормальном состоянии плода роды ведут через естественные родовые пути после их спонтанного начала.

Родовозбуждение показано при:

  • иммуноконфликтной беременности;
  • аномалиях развития плода;
  • дородовом излития вод.

Период схваток ведется с мониторированием состояния плода, своевременным обезболиванием и введением спазмолитиков, с постоянной оценкой акушерской ситуации для возможного экстренного кесарева сечения.

Период потуг проводится под защитой спазмолитиков и сокращающих средств, с проведением эпизиотомии в момент рождения головки плода и возможной экстракцией плода за тазовый конец по Морисо-Левре-Ляшапель при затрудненном выведении головки.

Анна Созинова

(1 , оцена: 5,00 из 5)
Загрузка…

Источник: https://www.webmedinfo.ru/tazovoe-predlezhanie-ploda.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.