Предиктори дворічного прогнозу смертності пацієнтів, які перенесли інфаркт міокарда, ускладнений аневризмою лівого шлуночка, на тлі гіпертонічної хвороби.

Содержание

Обширний інфаркт міокарда: причини і наслідки

Предиктори дворічного прогнозу смертності пацієнтів, які перенесли інфаркт міокарда, ускладнений аневризмою лівого шлуночка, на тлі гіпертонічної хвороби.

Сьогодні одним з найпоширеніших захворювань є інфаркт міокарда, який в залежності від площі ураження серцевого м'яза може бути великовогнищевим (великим або трансмуральним) і дрібновогнищевим. Обширний інфаркт міокарда небезпечний своїми наслідками, оскільки при його розвитку в 40% випадків хворі гинуть.

Інфаркт міокарда (ІМ, т. Е. Серцевий напад) – це необоротна смерть (некроз) серцевих клітин, яка виникає вдруге через тривалу нестачу кисню (ішемії).

Приблизно 1,5 мільйона випадків інфарктів міокарда щорічно реєструється в Сполучених Штатах Америки.

Важкі наслідки, до яких призводить ІМ, вимагають своєчасної діагностики та медичної терапії. Нерідко зволікання всього на півгодини може привести до летального результату. Особливо несприятливий прогноз при великому інфаркті міокарда, коли спостерігається ураження великої площі серцевої тканини або всіх шарів міокарда.

Відео: Які шанси на виживання після обширного інфаркту міокарда?

Причини обширного інфаркту міокарда

Атеросклероз – це захворювання, яке в першу чергу відповідально за розвиток гострого коронарного синдрому.Приблизно 90% інфарктів міокарда є результатом гострого тромбозу, який утворюється на тлі атеросклеротичного коронарного захворювання.

 Руйнування і ерозія бляшок вважаються основними пусковими механізмами тромбозу коронарних артерій.

 Після ерозії або розриву бляшок відбувається активація і агрегація тромбоцитів, активація процесу коагуляції і ендосуліальной вазоконстрикції, що призводить до коронарного тромбозу та перекриття судини.

Формування вразливою бляшки всередині коронарної судинної сітки призводить до стресового напруги ендотелію.

 Велика кількість доказів свідчить про те, що в багатьох випадках утворюються стенози судин менш 70% і розташовуються вони в проксимальних ділянках коронарної сітки. [1 – Falk E; Shah PK; Fuster V.

Coronary plaque disruption. Circulation. 1995; 92 (3): 657-71]. Коронарний атеросклероз особливо помітний в області розгалуження судин.

Немодіфіціруемих (непіддатливі усунення) фактори ризику розвитку атеросклерозу включають таке:

  1. вік
  2. Підлога
  3. Сімейну схильність до ішемічної хвороби серця
  4. Обласна чоловічої статі

Модифікуються фактори ризику розвитку атеросклерозу, на які можна вплинути, включають наступне:

  • Куріння, включаючи пасивне
  • Гіперхолестеринемія і гіпертригліцеридемія, включаючи спадкові порушення ліпопротеїнів
  • дислипидемия
  • Цукровий діабет
  • Підвищений кров'яний тиск
  • Ожиріння (абдомінальна форма)
  • психосоциальное напруга
  • Сидячий спосіб життя і / або відсутність фізичних вправ
  • Скорочення споживання фруктів і овочів
  • Погана гігієна порожнини рота
  • Підвищений рівень гомоцистеїну
  • Наявність захворювання периферичних судин

Крім атеросклерозу існують ще інші причини, за якими може виникнути інфаркт міокарда. До неатеросклеротичних причин ІМ відноситься:

  • Коронарна оклюзія, розвиваюча найчастіше на тлі васкуліту
  • Гіпертрофія шлуночків (наприклад, гіпертрофія лівого шлуночка, гіпертрофічна кардіоміопатія)
  • Емболія коронарної артерії, що виникає через надлишок чужорідних включень в крові (холестерину, повітря або продуктів сепсису)
  • коронарна травма
  • Первинний коронарний вазоспазм (варіантна стенокардія)
  • Вживання наркотиків (наприклад, кокаїну, амфетаміну, ефедрину)
  • артеріїт
  • Коронарні аномалії, включаючи аневризми коронарних артерій
  • Стану, при яких збільшується потреба в кисні, такі як важке фізичне напруження, лихоманка або гіпертиреоз
  • Захворювання, що сприяють зниженню доставки кисню, такі як гіпоксемія при важкої анемії
  • Розрив аорти з ретроградним залученням коронарних артерій
  • Респіраторні інфекції, особливо грип

Крім того, великий ІМ може бути результатом гіпоксії через отруєння чадним газом. Нерідко розвивається при гострих легеневих розладах.

У рідкісних випадку у дітей хвороба коронарних артерій, що призводить до великого ІМ, може бути пов'язана з синдромом Марфана, хворобою Кавасакі, артеріїтом Такаясу, прогерією і кістозним медіальний некрозом.

Наслідки обширного інфаркту міокарда

Гострий інфаркт міокарда пов'язаний з 30% -ної смертністю; близько 50% смертельних випадків відбуваються до прибуття в лікарню. Ще 5-10% тих, що вижили помирають протягом першого року після інфаркту міокарда.Приблизно половина всіх пацієнтів з ІМ повторно госпіталізується протягом першого року після серцевого нападу.

В цілому перебіг хвороби сильно варіюється і багато в чому залежить від ступеня некрозу міокарда, залишкових функціональних можливостей лівого шлуночка і від того, чи була проведена пацієнтові реваскуляризация.

Найбільш сприятливі наслідки очікуються в наступних випадках:

  • Успішна рання реперфузія (хворому було проведено фибринолиз протягом 30 хвилин або виконано черезшкірне коронарне втручання протягом 90 хвилин після початку серцевого нападу)
  • Збережена функція лівого шлуночка
  • Короткочасне і довгострокове лікування інгібіторами бета-блокаторів, аспірином і ангіотензинперетворюючого ферменту (АПФ)

Менш сприятливі наслідки грунтуються на наступних факторах впливу:

  • похилий вік
  • Наявність цукрового діабету
  • Наявність в анамнезі судинних захворювань (наприклад, цереброваскулярних захворювань або хвороб периферичних судин)
  • Відстрочена або невдала реперфузия
  • Погано збережена функція лівого шлуночка (найсильніший предиктор летального результату)
  • Визначення застійної серцевої недостатності або виражений набряк легенів
  • Підвищений рівень натрійуретичного пептиду B-типу
  • Підвищений високочутливий С-реактивний білок, який є неспецифічним запальним маркером

Ускладнення також відносяться до наслідків обширного інфаркту міокарда. Вони можуть виникати відразу після серцевого нападу, тоді їх називають ранніми, або через деякий час, що визначаються як пізні ускладнення.

Найпоширеніші ускладнення великого ІМ:

  • Аневризма шлуночків – сильне ураження серцевого м'яза може привести до МІОКАРДІАЛЬНОГО рубцювання і ослабленою області рубцевої тканини, яка здатна розриватися.
  • Важкі форми аритмії за типом шлуночкової тахікардії або фібриляції шлуночків, які виникають через порушення проведення електричних імпульсів.
  • Серцева недостатність – це коли серце настільки пошкоджено, що більше не може адекватно перекачувати кров по всіх частинах тіла, в результаті чого виникають застійні явища.
  • Згладжування мітрального клапана, через що отвір митри в повному обсязі закривається. Виникає, коли інфаркт викликає порушення сосочкового м'яза.
  • Фібриляція передсердь – це коли верхні відділи серця хаотично скорочуються; що ускладнює нормальний кровотік в шлуночках.
  • Перикардит – запалення навколосерцевої сумки.
  • Легенева емболія – згусток крові, який закупорив судину в легких.
  • Інсульт – згусток крові, який перекрив кровотік в посудині мозку.
  • Серцева тампонада – це скупчення рідини в перикардіальному мішку, що призводить до зупинки серця.

У внутрішньолікарняних умовах найчастіше розвивається кардіогенний шок, що призводить до смертельних наслідків.

Відео: Великий інфаркт серця: лікування, прогнози, причини

Источник: https://arrhythmia.center/ua/obshirnyiy-infarkt-miokarda-prichinyi-i-posledstviya/

Сайт для жінок

Предиктори дворічного прогнозу смертності пацієнтів, які перенесли інфаркт міокарда, ускладнений аневризмою лівого шлуночка, на тлі гіпертонічної хвороби.

Ускладнений гіпертонічний криз протікає гостро, але головна небезпека полягає в ураженні органів-мішеней. Це стан, на відміну від неускладненої форми кризу, вимагає негайного втручання лікарів, так як дуже небезпечно для життя пацієнта. Зниження артеріального тиску (АТ) важливо провести в першу годину після появи симптомів кризи.

Отже, давайте поговоримо про ускладненому гіпертонічному кризі, його причини, симптоми, наслідки, тактику надання першої допомоги в домашніх умовах.

Особливості недуги

Гострий гіпертонічний криз з'являється зазвичай при тяжких формах гіпертонічної хвороби. З великою часткою ймовірності постраждають від нього і внутрішні органи, а це означає, що наслідки для пацієнта можуть бути фатальними.

Напад починається в результаті хронічної недостатності кровообігу і патологій у роботі серцево-судинної системи. Під впливом ряду факторів починається погіршення стану, яке поступово призводить до гострої фазі. Привести до підвищення тиску може стресова ситуація, в подальшому відбувається зниження вазодилататорів, укоряется серцебиття, що погіршує самопочуття і веде до значних цифр АТ.

У еклампсія вагітних є одним із частих видів ускладнень, що проявляється у вигляді тоніко-клонічних судом, токсикозом на пізніх термінах. Відзначено, що жінки відчувають симптоми більш яскраво, ніж чоловіки.

Більш детально про гіпертонічному кризі розповість відеосюжет нижче:

Види

Види цього гіпертонічного кризу поділяються за ускладнень, які патологія тягне за собою. Хвороба найчастіше перебігає на тлі наступних ускладнень:

  1. Ішемічна атака (транзиторна). Всі симптоми схожі з проявами інсульту, проте вони зникають через добу.
  2. Інфаркт міокарда.
  3. Аритмії різних видів і ступеня небезпеки.
  4. Недостатність (гостра) лівого шлуночка. Розвивається як результат постійної перевантаження і часто тягне за собою набряк легенів. Тривале кисневе голодування загрожує і іншими небезпечними наслідками, особливо для кори головного мозку.
  5. Розшарування аневризми відбувається при наявності атеросклеротичної бляшки в найбільших артеріях. Під впливом високого ПЕКЛО це може призвести навіть до розриву аорти, що навіть при своєчасному оперативному втручанні часто закінчується фатально. Болі, що виникають при цьому ускладненні, нерідко перевершують в кілька разів больові відчуття при інфаркті.
  6. Інсульт. Загибель деяких ділянок головного мозку нерідко тягне за собою і інші небезпечні порушення, в тому числі серцеві, зорові, мовні і т. д.
  7. Набряк легенів розвивається, як і багато ускладнень, на тлі нестачі кровообігу і високого тиску. Протягом такої форми криза так само негативно, як і попередніх.
  8. Енцефалопатія нерідко супроводжується набряком мозку, що може спровокувати інсульт. Даний варіант хвороби так само можна назвати судорожним, так як для нього характерні втрата свідомості і судоми.

Форми

Так само захворювання можна поділити за формою перебігу.

  • При церебральній формі патології об'єктом ураження кризу стає мозок,
  • при астматичному вигляді уражається лівий шлуночок серця,
  • а при коронарному типі хвороби мішенню будуть великі і важливі серцеві судини.

Про причини гіпертонічного кризу, ускладненого набряком легенів, енцефалопатією, гострою лівошлуночковою недостатністю та іншими недугами, читайте нижче.

Причини виникнення

До причин, що провокують розвиток нападу, прийнято відносити цілий ряд зовнішніх факторів. Сюди відносять надмірне зловживання сіллю і шкідливими звичками, недотримання режиму праці і відпочинку, погодні умови та їх різка зміна, психоемоційні фактори. Нерідко криз трапляється і на тлі скасування деяких лікарських засобів. Зокрема, таке здатні викликати клофеліну і бета-адреноблокатори.

До факторів появи кризу можна віднести і внутрішні захворювання кардіологічного характеру, а так само ряд інших патологій:

  • цукровий діабет,
  • вовчак,
  • зміна гормонального фону,
  • артеріальна гіпертензія,
  • хвороби нирок,
  • нефроптоз,
  • атеросклероз.

Іноді до даної патології призводять оперативні втручання, що проводяться на серце.

Симптоми

Ускладнений гіпертонічний криз розвивається поступово, симптоми його триває здатні кілька днів, починаючись як легке нездужання. Спочатку з'являється слабкість, шум у вухах, з'являється блювота і нудота, далі до цих ознак приєднується сильний головний біль. Іноді людина загальмована, у нього погана реакція, погіршується слух і зір.

Задишка – одна з частих симптомів кризи. Чутні хрипи, пацієнту не вистачає повітря, він відчуває задуху. Слабкіше цей симптом стає при прийнятті полусидячего положення, а в лежачому лише погіршується.

З боку помітно, що людина незвично блідий, поверхня шкіри прохолодна і суха, обличчя червоніє. Що характерно, пульс зберігається на звичайному рівні, у пацієнта тремтять кінцівки.

Жінки можуть відзначати загальну набряклість.

  • Лімфома середостіння: симптоми, прогноз, причини, діагностика та лікуванняНовоутворення середостіння поділяються на злоякісні і доброякісні. До першої групи відносять лімфоми – пухлини, які утворюються з лімфоїдної тканини. Переважно їх діагностують у людей найбільш пр…
  • Лімфома легень: симптоми, прогноз, причини, класифікація, діагностика і лікуванняЛімфома легень – захворювання, що характеризується загальними ознаками злоякісних новоутворень і симптоматикою ураження бронхолегеневої системи. Онкологічні поразки лімфоїдного апарату найчастіше…
  • Лімфома шлунка: симптоми, прогноз, причини, види і лікуванняЛімфома шлунка вважається захворюванням, мають подібну симптоматику з багатьма доброякісними змінами в органі. За рахунок цього можливо помилкове діагностування патології. Разом з тим, своєчасне…
  • Лімфома головного мозку: симптоми, статистика, причини, діагностика ЦНС, лікування та прогнозАтипове розподіл різних клітин головного мозку призводить до формування внутрішньочерепного злоякісного новоутворення. Лімфоми починають зростати внаслідок зміни структури лімфоцитів, захворюванн…
  • Гепатобластома печінки у дітей: симптоми, причини, прогноз, діагностика і лікуванняНезважаючи на те, що пухлина печінки у дітей – явище досить рідкісне, тим не менш, 70% з них відноситься до числа злоякісних новоутворень. У цьому ряду гепатобластомы займають лідируючу позицію –…

Источник: http://lambit.com.ua/krasa-ta-zdorov-ja/uskladnenij-gipertonichnij-kriz-prichini-simptomi.html

Інфаркт міокарда, причини, симптоми та лікування

Предиктори дворічного прогнозу смертності пацієнтів, які перенесли інфаркт міокарда, ускладнений аневризмою лівого шлуночка, на тлі гіпертонічної хвороби.

Інфаркт міокарда (ІМ) – різновид ішемічної хвороби серця, що характеризується некрозом м'язових тканин.

ІМ частіше вражає чоловіків у віці старше 60 років, проте останнім часом структура захворюваності змінилася.

І якщо раніше інфаркт у 30-річного молодого чоловіка був казуїстикою, то зараз вже вважається нормою. Жінки більшою мірою стають схильні до цього захворювання після настання менопаузи.

Причини інфаркту міокарда

В основі цього патологічного стану лежить порушення балансу між доставкою кисню і потребами в ньому.

Зниження кровопостачання міокарда може відбуватися з таких причин:

  • атеросклеротичне ураження коронарних артерій (спостерігається в більшості випадків);
  • стійкий спазм судин, що спостерігається при стенокардії Принцметала;
  • тромбоемболія з порожнини серця при постійній формі миготливої ​​аритмії;
  • травматичне пошкодження коронарних артерій (зазвичай передній) при ударі грудної клітини і серця;
  • запальні зміни судин (васкуліти).

Підвищене навантаження на серцевий м'яз спостерігається при виконанні фізичних вправ, нервових переживаннях, прийомі деяких ліків, а також при тахікардії і ожирінні. Сприяють розвитку інфаркту міокарда анемія, цукровий діабет і порушення системи гемостазу.

Симптоми і ускладнення при інфаркті міокарда

Класичним симптомом інфаркту міокарда є біль, характерна для ішемічної хвороби серця. При цьому вона більш інтенсивна і тривала, ніж при звичайному нападі стенокардії, і ефект від прийому нітрогліцерину відсутня. Больові відчуття зберігаються до тих пір, поки не відновиться кровотік в ураженій області, або при загибелі всіх міоцитів, яка настає приблизно через добу.

Іншими характерними симптомами гострого періоду ІМ є:

  • липкий холодний пот і виражена слабкість;
  • блювота і нудота центрального генезу;
  • задишка і страх смерті, пов'язані з лівошлуночковою недостатністю;
  • зниження або підвищення артеріального тиску;
  • зниження або збільшення частоти серцевих скорочень;
  • втрата свідомості і кома, зумовлені порушенням мозкового кровообігу.

Приблизно через добу настає підгострий період, який характеризується підвищенням температури тіла і наростанням явищ серцевої недостатності. Через 3-4 тижні завершується формування рубцевої тканини в області поразки, тоді діагноз трансформується в постінфарктний кардіосклероз.

Протягом гострого періоду можуть розвиватися наступні ускладнення:

  • серцева астма і набряк легень;
  • кардіогенний шок;
  • різноманітні порушення ритму, в тому числі жізнеугрожающіе (фібриляція шлуночків, зупинка серця);
  • розрив міокарда і гемотампонада (наповнення кров'ю перикарда).

Більш пізніми ускладненнями ІМ є:

  • хронічна серцева недостатність;
  • ремоделирование (перебудова) міокарда, що характеризується зміною структури клітин, збільшенням розмірів камер;
  • аневризма лівого шлуночка;
  • утворення внутрішньосерцевих тромбів, які можуть призводити до тромбоемболій судин легенів, мозку, нирок і кінцівок;
  • синдром Дресслера, виявляється перикардитом, плевритом, підвищенням температури і суглобовими симптомами.

Діагностика інфаркту міокарда

Основним методом діагностики інфаркту міокарда, крім збору анамнезу, є ЕКГ. На плівці виявляються характерні зміни комплексів, а в ряді випадків порушення ритму. Залежно від локалізації вогнища некрозу ознаки ураження міокарда будуть реєструватися в різних відведеннях. У міру формування рубцевої тканини, ЕКГ зазнає трансформацію, тому можна бути встановити терміни захворювання.

Щоб чіткіше визначити час початку некрозу міокарда, досліджують рівень кардиоспецифических ферментів в крові.

До них відносять миоглобин, який підвищений у перші 4 години, креатинфосфокиназа (КФК), рівень якого починає рости через 2 години і досягає максимуму через 12 годин, і тропонин, що зберігається у великій концентрації протягом тижня. Досить провести аналіз цих білків 2-3 рази через невеликий проміжок часу.

Для уточнення локалізації інфаркту, відсотки ураженої тканини і ступеня серцевої недостатності виконують ЕХО-КГ. Для діагностики пізніх ускладнень дослідження проводять повторно через тиждень.

Коронарографія – мініінвазивний метод діагностики, який дозволяє достовірно визначити стан коронарного русла і уточнити локалізацію гострої оклюзії артерії. При необхідності можна одномоментно провести відновлення кровотоку.

Лікування інфаркту міокарда

Лікування гострого інфаркту міокарда необхідно починати якомога раніше після появи перших симптомів. Пов'язано це з тим, що кожну хвилину продовжують гинути м'язові клітини серця. Найголовнішим є відновити кровотік в ураженій артерії, це можна зробити наступним чином:

Медикаментозно з використанням тромболітичної терапії (Пуролазой, стрептокиназой, актиліз), яку в основному проводять на догоспітальному етапі або в погано оснащених стаціонарах.

Для цього методу існує ряд протипоказань, пов'язаних з можливістю розвитку активного кровотечі, в тому числі освіти внутрішньомозкової гематоми. Ефективність досягає 70%, але терапія ця тільки розчиняє тромб, а атеросклеротична бляшка залишається.

У зв'язку з цим, при поліпшенні стану, обов'язково проведення коронарографії.

Ангіопластика і стентування з мініінвазивного доступу є найбільш оптимальним і перспективним методом лікування.

При цьому в місці звуження роздмухують балон, а для стабілізації судинної стінки ставлять металеву сіточку (стент).

Всім пацієнта в обов'язковому порядку призначають дезагреганти клопідогрель (плавікс, зілт), в іншому випадку дуже високий ризик тромбозу артерії і рецидиву інфаркту.

Екстрене аортокоронарне шунтування проводиться досить рідко, так як існує високий ризик розвитку фатальних ускладнень. В основному цю операцію виконую за життєвими показаннями, якщо інфаркту міокарда супроводжує розрив серця.

Для стабілізації пацієнтів і підтримки роботи всіх систем проводять симптоматичну терапію у відділенні реанімації:

  • аспірин впливає на систему згортання крові;
  • бета-блокатори зменшують навантаження на серце;
  • інгібітори АПФ знижують тиск;
  • сімптатоміметики (допамін, адреналін) призначають при кардіогенному шоці;
  • для купірування больового синдрому застосовують морфін;
  • гепарин та нітрогліцерин вводять протягом 24 годин за допомогою безперервної інфузії.

Щоб підвищити компенсаторні можливості міокарда, пацієнт дихає повітряною сумішшю, яка збагачена киснем.

Прогноз для життя при інфаркті міокарда визначається розмірами ураження і розвитком ускладнень, але зазвичай несприятливий. Особливо небезпечними є перші 24 години захворювання, загрозливі щодо розвитку аритмія і гострої серцевої недостатності. Після виписки зі стаціонару показана реабілітація в умовах санаторію і довічна терапія підібраними лікарськими препаратами.

Источник: https://healthday.in.ua/zakhvoryuvannya/infarkt-miokarda

Гострий інфаркт міокарда задньої стінки лівого шлуночка

Предиктори дворічного прогнозу смертності пацієнтів, які перенесли інфаркт міокарда, ускладнений аневризмою лівого шлуночка, на тлі гіпертонічної хвороби.

Іноді, опинившись на прийомі у лікаря, пацієнт може почути новину, яка вже точно не приведе його в захват. Виявляється, він переніс інфаркт і сам не знав про це – ось так сюрприз, далеко не приємний. Коли таке може бути? – Давайте розберемося.

причини захворювання

У більшості випадків причиною розвитку інфаркту міокарда (ІМ), в тому числі і ІМ задньої стінки лівого шлуночка, є оклюзія (закупорка) судин серця. Вона виникає через розриву або надриву атеросклеротичної бляшки.

А то, що призводить її в такий стан, називається провокуючим фактором. Надмірне емоційне або фізичне перенапруження, травма або оперативне втручання, неконтрольований рівень цукру в крові при цукровому діабеті – основні провокуючі фактори виникнення ІМ.

1Патофізіологія або що відбувається при ІМ

Атеросклерозу судин серця

Патофізіологія інфаркту міокарда лівого шлуночка починається задовго до того, як виникне саме захворювання.

Все починається з самої головної причини, яка можна сказати, і становить основу патофізіології – атеросклерозу судин серця. Це обмінне захворювання, яке призводить до відкладення в судинній стінці ліпідів.

Згодом розвивається ланцюг процесів, які призводять до утворення атеросклеротичної бляшки.

Бляшка являє собою «бомбу» уповільненої дії в патофізіології інфаркту міокарда. У певний момент під дією провокуючих чинників, відбувається її «дестабілізація», яка є відправною точкою в патофізіології інфаркту. Нестабільна бляшка «притягує» до себе формені елементи крові і фактори згортання, які беруть участь у формуванні тромботичних мас.

Закупорка судини тромбом

Ці маси значно обмежують просвіт судини або перекривають його зовсім. В такому стані потік крові порушується, а міокард починає відчувати брак кисню, який в патофізіології називається ішемією.

Якщо кровотік не відновлюється, в «голодуючому» ділянці серця розвивається інфаркт.

В патофізіології цей термін означає загибель ділянки міокарда лівого шлуночка з заміщенням в подальшому цього місця рубцевої тканиною.

Рубцева тканина – це сполучна тканина, яка не здатна скорочуватися. Якщо просвіт судини перекривається повністю, то в такому випадку розвивається гострий трансмуральний інфаркт нижньої стінки міокарда. У разі неповної оклюзії виникає мелкоочаговое пошкодження. Особливості патофізіології обширного і мелкоочагового пошкодження визначають різну лікувальну тактику в подальшому.

2Классіфікація інфаркту задньої стінки

Заднедіафрагмальной інфаркт задньої стінки лівого шлуночка

Залежно від розташування пошкодження виділяють кілька підвидів інфаркту задньої стінки лівого шлуночка:

  1. Заднедіафрагмальной (нижній) – стінка лівого шлуночка прилягає до діафрагми
  2. Заднебазальний (істинно задній)
  3. заднебоковой
  4. Заднераспространенний – захоплює нижню, задню і бічну стінку серця. Такий варіант тягне за собою несприятливі наслідки у випадку охорони здоров’я пацієнта

3Клініческіе прояви інфаркту

Болі при задньому інфаркті міокарда

Інфаркт задньої стінки лівого шлуночка має свої особливості в клінічній картині. Ці особливості можуть стати причиною того, що пацієнт, котрий переніс такий інфаркт, часто не підозрює про це. Несвоєчасне звернення за медичною допомогою може стати результатом несприятливих наслідків у випадку охорони здоров’я пацієнта. Задній і нижній інфаркт міокарда мають такі клінічні особливості:

  • Локалізація вогнища пошкодження на задній стінці серця пояснює наявність атипового больового синдрому. Для заднього інфаркту характерний абдомінальний больовий синдром. Пацієнта турбують болі в епігастрії ( “під ложечкою”). Іноді вони можуть відчуватися в правій половині живота або в правому підребер’ї.
  • Болі можуть віддавати (поширюватися) в праву і ліву лопатки, межлопаточную область.
  • Досить часто інфаркт задньої стінки лівого шлуночка супроводжується нудотою, блювотою, яка не приносить полегшення. Можуть спостерігатися відрижка повітрям, здуття живота, рідкий стілець.
  • Можливий розвиток шлункової кровотечі – проявляється блювотою кольору кавової гущі, або кишкового – стілець набуває чорний колір. Кровотеча розвивається через те, що при ІМ міокарда утворюються так звані «стресові» виразки на слизовій оболонці травного тракту.

4Діагностіка захворювання

Забір крові на маркери

На відміну від класичного варіанта больового синдрому, коли біль виникає за грудиною, діагностика такого варіанту інфаркту скрутна.

По-перше, пацієнт не надає серйозного значення такої локалізації і не пов’язує її з інфарктом. Це пояснює несвоєчасне звернення пацієнта по медичну допомогу, і розвиток несприятливих наслідків для здоров’я.

По-друге, наявність симптомів з боку травної системи значно ускладнює діагностику.

  1. Якщо запідозрений інфаркт міокарда лівого шлуночка, насамперед пацієнтові записується ЕКГ. Інфаркт даної локалізації підступний тим, що його не зовсім просто діагностувати по кардіограмі, і потрібні додаткові відведення для підтвердження ІМ.
  2. Обов’язковою методом є забір крові на маркери пошкодження м’язової оболонки серця.
  3. Пацієнту проводиться ЕхоКГ (УЗД) серця, а також за показаннями може проводитися коронароангіографія.

5Леченіе

Хірургічний метод лікування

Лікування інфаркту повинно проводитися негайно після встановлення діагнозу. Особливості патофізіології обширного і мелкоочагового ІМ пояснюють різну лікувальну тактику. Але в обох випадках основною метою лікування є максимально швидко відновити кровотік в міокарді. Лікування захворювання включає медикаментозний та хірургічний методи.

6Прогноз захворювання

Прогноз захворювання залежить від багатьох факторів, в першу чергу від своєчасності діагностики і розпочатого лікування.

Якщо ІМ «перенесений» на ногах, звичайно ж, в цьому випадку прогноз несприятливий. А відсутність лікування в цій ситуації тягне за собою несприятливі наслідки.

Характер наслідків визначається просторістю поразки. Дрібновогнищевий інфаркт більш сприятливий в порівнянні з обширним інфарктом. Однак якщо він не буде діагностований вчасно, несприятливих наслідків не уникнути. Адже серцю необхідно підтримувати його скоротливу функцію на належному рівні.

7Профілактіка захворювання

Піші прогулянки – метод профілактики інфаркту

Профілактика інфаркту у осіб, які перенесли захворювання, спрямована на попередження повторного його розвитку.

Дуже важливо і необхідно дотримуватися рекомендацій фахівця з прийому медикаментів.

  • Крім цього, необхідно відязикатися від шкідливих звичок, стежити за артеріальним тиском, цукром і холестерином.
  • Володарям зайвих кілограмів потрібно попрацювати над своєю вагою.
  • У харчуванні необхідно обмежити жирні, смажені, висококалорійні продукти.
  • А в повсякденному житті додати трохи активності у вигляді піших прогулянок в зручному для пацієнта темпі.

Будьте здорові!

Источник: http://medicin.in.ua/gostryj-infarkt-miokarda-zadnoyi-stinky-livogo-shlunochka.html

Стадії інфаркту міокарда та їх ознаки

Предиктори дворічного прогнозу смертності пацієнтів, які перенесли інфаркт міокарда, ускладнений аневризмою лівого шлуночка, на тлі гіпертонічної хвороби.

Інфаркт міокарда є незворотною загибеллю (некрозом) клітин серцевого м’яза, яка розвивається з гострого порушення коронарного кровопостачання. Найчастіше причиною цього стає тромбоз однієї з артерій, які живлять серцевий м’яз.

Виділяють окремі послідовні стадії інфаркту міокарда, кожна з яких характеризується певними клінічними проявами і вимагає відповідного медичного підходу і лікування.

Стадії розвитку інфаркту

В клінічному перебігу типового інфаркту прийнято виділяти 5 етапів:

  • Продромальний (передінфарктному).
  • Найгостріший.
  • Гострий.
  • Підгострий.
  • Постінфарктний.
  • Розглянемо докладніше тривалість кожної стадії та її основні характеристики.

    Продромальний період

    Тривалість цієї стадії інфаркту міокарда складає від декількох хвилин до двох місяців.

    Клінічною ознакою цього етапу є прогресуюча стенокардія з збільшенням кількості больових нападів. Больові відчуття інтенсивні, а самі напади з кожним разом стають більш тривалими.

    У більшої половини пацієнтів у цей період можна помітити минущі зміни на ЕКГ та ознаки нестабільності міокарда.

    Найгостріший період

    У більшості пацієнтів ця стадія розвивається раптово, протягом декількох годин. На ЕКГ пацієнта з’являються ознаки некрозу міокарда.

    В цьому періоді виділяють різні клінічні варіанти подальшого перебігу інфаркту міокарда:

    • ангінозних (больовий) варіант. Настає у 90% випадків. Характеризується вираженою постійної пекучим болем в області грудини. Больові відчуття поширюються в ліву руку, лопатку, область шиї, ключиці і нижньої щелепи. Цей стан триває протягом півгодини і супроводжується різким почуттям страху і збудження. Не купірується прийомом нітрогліцерину;
    • астматичний варіант хвороби. Ознаки схожі з типовою картиною бронхіальної астми і супроводжуються наростання задишки і утрудненням дихання. Цей варіант частіше зустрічається у пацієнтів з тяжкою гіпертонічною хворобою і при повторних епізодах інфаркту міокарда;
    • абдомінальний варіант. Розвивається при розташуванні некрозу в нижніх відділах серцевої м’язи. Больові відчуття виникають в області живота і можуть супроводжуватися блювотою, нудотою і діареєю. Цей варіант особливо складний у діагностиці, оскільки клінічна картина більше нагадує отруєння або іншу патологію травного тракту;
    • аритмічна варіант. Супроводжується минущими порушеннями серцевого ритму, блокадами, може протікати з предобморочними станами і втратою свідомості;
    • церебральний варіант хвороби. Починається з ознак порушення кровопостачання головного мозку: головний біль, запаморочення, розлад мовлення, ходи, епілептичні напади та ін

    За темою:  Синдром WPW серця: симптоми і методи лікування

    У рідкісних випадках пацієнт з інфарктом міокарда не пред’являє скарг і переносить цей стан, навіть не підозрюючи про порушення в роботі серця. Ознаки такого інфаркту можна після виявити на ЕКГ. Така рідкісна форма інфаркту зустрічається у пацієнтів з цукровим діабетом в анамнезі.

    Гострий період

    Ця стадія триває близько 10-12 днів. За цей час чітко визначаються межі некрозу серцевого м’яза і починає формуватися рубець.

    Клінічно у цю стадію може спостерігатися:

    • підйом температури тіла;
    • збільшення ШОЕ і кількості лейкоцитів;
    • підвищення активності серцевих ферментів (креатинфосфокінази, аспартатамінотрансферази, тропонина, кардиоспецифичного білка міоглобіну);
    • типові зміни ЕКГ (позитивна динаміка сегмента ST, зубця T і патологічний зубець Q).

    Підгострий період

    Ця стадія триває до 2 місяців і завершується формуванням сполучнотканинного рубця. Стан пацієнта практично нормалізується, зникають або згладжуються симптоми серцевої недостатності. У деяких пацієнтів по завершенні цієї стадії можуть розвиватися перикардит, плеврит, пневмонія, лихоманка, болі в суглобах і кропив’янка (синдром Дресслера).

    Постінфарктний період

    Триває до півроку. В цей час серце пристосовується до нових умов роботи і відбувається консолідація рубця. Оскільки зменшується кількість скорочення серцевих клітин, у пацієнта можуть спостерігатися симптоми стенокардії, хронічної серцевої недостатності. Нерідко в цей період розвивається повторний інфаркт міокарда. На ЕКГ з’являються ознаки до кінця сформованого рубця.

    Діагностичні критерії

    Ключовими діагностичними параметрами хвороби є:

    • типова клінічна картина (у випадках ангінозного варіанти);
    • зміни на ЕКГ. Дозволяють поставити достовірний діагноз більшої частини пацієнтів. Основними ознаками інфаркту вважаються: поява патологічного зубця Q або комплексу QS, зміщення сегменту ST і деякі інші;
    • динаміка активності ферментів в аналізі крові. Зміни ферментів чітко співвідносяться з конкретними показниками і часом, який минув від початку захворювання.

    За темою:  Церебральний атеросклероз судин головного мозку: лікування

    Різновиди та класифікація інфаркту

    Крім виділення певних стадій розвитку інфаркт класифікують:

    • за обсягом ураження на дрібно — і великовогнищевий;
    • за характером перебігу: повторний, затяжний, рецидивуючий та моноцикличний;
    • по місцю розташування вогнища ураження: верхівковий, лівого і правого шлуночка, інфаркт перегородки та інші;
    • з анатомії: трансмуральний, інтрамуральні, субепикардиальний та ін.

    Ускладнення і наслідки захворювання

    Ускладнення інфаркту визначають ступінь тяжкості хвороби, ускладнюють її перебіг і нерідко стають причиною летального результату. Розрізняють ускладнення раннього і пізнього періоду.

    Ранні ускладнення з’являються в перші декілька днів або годин після початку інфаркту. До таких ускладнень належать:

    • кардіогенний шок;
    • гостра серцева недостатність;
    • порушення ритму і провідності;
    • розрив серця;
    • аневризма серця;
    • тромбоемболія.

    Саме часте раніше ускладнення – це зміни серцевого ритму і розвиток екстрасистол, блокад і аритмій. Такі процеси істотно погіршують перебіг хвороби, що в кінцевому підсумку може призвести до зупинки серця.

    Розрив серця розвивається дуже рідко і з’являється при тотальному ураженні серцевого м’яза. При зовнішніх розривах хвороба закінчується летальним результатом у будь-якого пацієнта.

    У пізньому періоді може спостерігатися ураження плеври, легень і перикарда. Нерідко зустрічається тугоподвижность і болючість суглоба лівого плеча.

    У багатьох пацієнтів з’являються психічні розлади, особливо у людей похилого віку. Вони стають дратівливими, розвивається помисливість, істерія і депресивний стан.

    Підходи до терапії

    Лікування хвороби проводиться по декількох фронтах:

    • усунення болю. Будинки в першу чергу приймають нітрогліцерин, а в умовах стаціонару знімають біль нейролептиками і наркотичними анальгетиками;
    • обмеження зони ураження. Для цього необхідно відновити коронарний кровотік і забезпечити серце достатньою кількістю крові. Використовують тромболітичні засоби, бета-адреноблокатори та вазодилататори;
    • покращують кровотік у зоні звуження коронарної артерії;
    • лікування супутніх симптомів і ускладнень;
    • психологічне і фізичне відновлення пацієнта.

    Інфаркт міокарда – грізна патологія, результат якої залежить від своєчасної діагностики та проведеної терапії. Слід знати, як розпізнати хворобу на ранніх стадіях і запобігти її початок шляхом профілактичних заходів.

    За темою:  Пульс у жінок в нормі

    Источник: http://diagnoz03.in.ua/kardiologiya/stadiyi-infarktu-miokarda-ta-yih-oznaki.html

    Ускладнення інфаркту міокарда: ранні та пізні

    Предиктори дворічного прогнозу смертності пацієнтів, які перенесли інфаркт міокарда, ускладнений аневризмою лівого шлуночка, на тлі гіпертонічної хвороби.

    Інфаркт супроводжується порушенням кровообігу в коронарних судинах, що живлять серцевий м’яз. Патологія викликає поява вогнищ некрозу в міокарді, що призводить до дисфункції серця і може стати причиною важких ускладнень і летального результату. Якими будуть наслідки перенесеного нападу, залежить від форми захворювання, площі пошкоджених тканин і наскільки швидко провели реанімацію.

    Наслідки гострого інфаркту

    Освіта ішемії, некрозу і рубцювання м’язи викликає збої в роботі серця. Порушуються його насосні функції, система згортання крові. Нерідко ускладнення виникають в першу добу захворювання, ускладнюючи протягом недуги.

    Цікаві факти про серце

    Питання, що виникають наслідки можна розділити на 3 групи:

    • електричні – це порушення серцевого ритму;
    • гемодинамічні – порушення насосних функцій;
    • реактивні та інші – тромбоемболії, стенокардії, постінфарктний синдром.

    За часом розвитку класифікують ранні та пізні ускладнення інфаркту міокарда. Перші виникають протягом перших 3-4 годин після початку нападу в найгостріший період. З урахуванням ступеня тяжкості наслідки хвороби поділяють на легкі, середньої тяжкості і важкі.

    До ранніх ускладнень відноситься:

    • миготлива аритмія – порушення нормального ритму серця, що супроводжує частими м’язовими скороченнями 300-700 ударів в хвилину;
    • екстрасистолія – ??несвоєчасне скорочення серцевих камер;
    • синусова тахікардія – синусовий ритм перевищує 100 ударів в хвилину;
    • пароксизмальнатахікардія – раптові напади прискореного серцебиття на тлі нормального ритму;
    • брадикардія – зниження частоти скорочень серцевого м’яза менше 60 ударів в хвилину;
    • розрив серцевого м’яза;
    • раптова зупинка серця;
    • гостра недостатність насосної функції ОЛЖН;
    • ранній епістенокардіческій перикардит.

    Погіршують прогноз перебігу хвороби тахікардії, при яких кількість скорочень міокарда перевищує 110 уд / хв, брадикардії, які призводять до зниження пульсу до 50 уд / хв, гіпертонічні кризи.

    Ранні ускладнення інфаркту міокарда значно знижують вірогідність одужання і можуть привести до розвитку гострої серцевої недостатності.

    Пароксизмальнатахікардія, асистолія, фібриляція шлуночків є небезпечними станами, нерідко стають причиною летального результату.

    Чим небезпечна гостра стадія інфаркту

    Ускладнення гострого інфаркту міокарда та його найгострішої стадії є найбільш небезпечними і часто призводять до смерті пацієнта під час нападу або протягом першого року. Важливе значення має вираженість больового синдрому, площа і локалізація вогнища некрозу.

    Важкі ускладнення після інфаркту міокарда:

    • тромбоемболія легеневої артерії;
    • інфаркт легенів;
    • тампонада серця;
    • аритмія;
    • гостра серцева недостатність;
    • аневризма;
    • кардіогенний шок.

    Гостра аневризма формується при випинання стінки міокарда внаслідок високого тиску крові або на місці свіжого рубця. В ураженій області не відбувається скорочувальних рухів, утворюється застій крові.

    Таке ускладнення інфаркту міокарда може призвести до розриву серця, масивного кровотечі, тромбоемболії. Аневризма часто протікає безсимптомно, виявляється під час проведення інструментальних досліджень.

    Патологія лікується хірургічним шляхом ушивання истонченного ділянки серцевого м’яза.

    При порушенні серцевого ритму, наявності атеросклеротичних бляшок, відкладення фібрину на стінках судин, застої крові у венах нижніх кінцівок, формуванні тромбу в порожнині лівого шлуночка, аневризми нерідко розвивається тромбоемболія.

    Тромб, що відірвався може закупорити вузький просвіт артерії, викликаючи при цьому ішемію певного органу, який живить пошкоджену судину.

    Закупорюватися можуть легеневі, селезінкові, мезентеріальні, ниркові, мозкові, артерії нижніх кінцівок, черевна аорта.

    Тромбоемболія несе істотну загрозу для життя пацієнта, тому під час реанімаційних заходів проводять тромболітичну терапію, сприяє розрідженню крові, розсмоктуванню тромбів і нормалізації кровообігу. Такі заходи запобігають оклюзії судин, не дозволяють збільшитися вогнища некрозу.

    Кардіогенний шок – це ускладнення інфаркту міокарда, розвиваюче при гострій недостатності лівого шлуночка. Симптоми патології спостерігаються при великому некрозі, що охоплює більше 40% міокарда.

    Уражені тканини втрачають здатність скорочуватися, в результаті порушуються насосні функції, серце не може підтримувати нормальний артеріальний тиск.

    Без своєчасного надання медичної допомоги кардіогенний шок призводить до летального результату.

    постінфарктний ускладнення

    Пізні ускладнення виникають на 2-3 тижні, викликають розвиток постінфарктного синдрому Дресслера, пристінковий тромбоендокардіт, нейротрофічні розлади, ХСН. Синдром Дресслера – це аутоімунна патологія, що розвивається через 2-6 тижнів після початку нападу (не раніше, ніж через 10 днів).

    До ускладнень постінфарктного синдрому відносяться:

    • перикардит;
    • артралгії;
    • плеврит;
    • пневмоніт;
    • поліартрит;
    • еозинофілія.

    Синдром Дресслера проявляється підвищенням температури тіла, лихоманкою, ангінозними болями, викликані диханням, задишкою, акроцианозом. Хворого турбує кашель з виділенням мокроти, яка містить вкраплення крові. Захворювання має рецидивуючий перебіг, кожен період загострення триває від 1 тижня до 2 місяців.

    Ще одним пізнім ускладненням інфаркту міокарда є синдром передньої грудної стінки.

    Ця патологія характеризується появою болів різної інтенсивності, симптоми починають проявлятися через 3-5 тижнів після перенесеного нападу.

    Болі локалізуються в певному місці і не купіруються прийомом Нітрогліцерину, седативних препаратів. Дискомфортні відчуття можуть спостерігатися від декількох днів до декількох місяців.

    Нерідко у хворих виникають болі в плечових суглобах, німіє рука частіше з лівої сторони. На рентгенівському знімку виявляється остеопороз кісток, що відносяться до плечового суглобу. Таке ускладнення називається плечовим синдромом, зустрічається у 20% пацієнтів в післяінфарктний період. Подібні симптоми можуть розвиватися і в гострій стадії захворювання, і через кілька років.

    Ознаки застійної серцевої недостатності призводять до летального результату в 35% випадків. Патологія зустрічається у людей середнього віку, які перенесли інфаркт.

    Характерні симптоми нездужання, як правило, проявляються після виписки пацієнта зі стаціонару і можуть протягом 3 місяців стати причиною смерті людини.

    Хворі скаржаться на млявість, бажання спати на високих подушках, часті позиви до сечовипускання в нічний час, кашель, посилене серцебиття.

    Особливості реабілітаційного періоду

    У період одужання у більшості пацієнтів виникають розлади нервової системи. Вони схильні до депресій, настрій часто змінюється, турбують невротичні болі в області серця, що вимагають прийому седативних препаратів.

    Найбільш гостро симптоматика проявляється в перший місяць після виписки з лікарні. Поступово стан нормалізується, хворі повертаються до звичного способу життя через 3-6 місяців. Тривалість відновного періоду залежить від ступеня тяжкості перенесеного інфаркту міокарда.

    Хронічна серцева недостатність також є ускладненням інфаркту, патологія характеризується недостатньою перекачуванням крові, в результаті чого внутрішні органи відчувають кисневе голодування, не отримують поживних речовин.

    Людину турбує:

    • задишка;
    • набряки;
    • тахікардія;
    • безсоння;
    • болю в правому підребер’ї;
    • ангінозних болю, все частіші під час фізичних навантажень.

    На віддалених від серця ділянках тіла (пальці рук, ніг, губи, носогубний трикутник) шкірні покриви набувають синюшного відтінку. Прогноз ХСН несприятливий.

    Як на ранніх, так на пізніх стадіях, може спостерігатися порушення роботи органів шлунково-кишкового тракту, утворюються виразки шлунка, дванадцятипалої кишки, кишковий синдром, кровотечі.

    Спостерігаються розлади нервової системи, хворі перебувають у депресії, виникають ознаки психозу.

    У чоловіків, які страждають аденомою передміхурової залози, розвивається атонія сечового міхура, пропадають позиви до сечовипускання.

    Поява ускладнень вимагає термінового проведення лікувальних заходів, хворого необхідно помістити у умови стаціонару і провести реанімаційні дії. Залежно від того які наслідки виникли, складається схема терапії та прогноз перебігу захворювання.

    Источник: http://afterstudy.com.ua/uskladnennya-infarktu-miokarda-ranni-ta-pizni.html

    Поделиться:
    Нет комментариев

      Добавить комментарий

      Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.