Позиции левофлоксацина в антибактериальной терапии тяжелой внебольничной пневмонии

Содержание

Лечение внебольничных пневмоний

Позиции левофлоксацина в антибактериальной терапии тяжелой внебольничной пневмонии

Дажепри современном оснащении бактериологическойслужбы медицинского учреждения первичноантибактериальное лечение назначаетсяэмпирически с учетом анамнеза, клиническойкартины, эпидемиологической ситуации.

В большинстве современных пособий квыбору антибактериального препаратарекомендуется подходить с учетом деленияпневмоний на внебольничные и госпитальные,микрофлора которых принципиальноотличается, и, следовательно, необходимоназначение принципиально разныхантибиотиков.

При внебольничныхпневмониях – это пенициллины(особенно с ингибиторами b–лактамаз) имакролиды.

В последнее время все большее место влечении бронхолегочных инфекций занимают«респираторные»фторхинолоны(левофлоксацин, моксифлоксацин), которыеобладают широким спектром действия,охватывающим основные возбудителиреспираторных инфекций.

При госпитальных пневмониях

предпочтениеотдается противостафилококковымантибиотикам и антибиотикам, действующимна грамотрицательную флору и анаэробы(гликопептиды,цефалоспориныII и III поколения,фторхинолоны).

Другимкритерием для выбора антибиотикаявляется возраст больного: моложе илистарше 60 лет.

Лечениенетяжелой внебольничной пневмонии

Категория пациентовНаиболее вероятные возбудителиАнтибиотик
Исходно здоровые или моложе 60 летПневмококкХламидияГемофильная палочкаМакролидыТетрациклиныРеспираторные фторхинолоны
С сопутствующими заболеваниями или старше 65 летПневмококкГемофильная палочкаАнаэробыГрамотрицательная флораЛегионеллаПенициллины с ингибиторами β-лактамазЦефалоспорины II поколенияРеспираторные фторхинолоны

Следующийкритерий для выбора антибактериальнойтерапии чрезвычайно важен – это тяжестьзаболевания.

Если при легкой формепневмонии у врача есть время для подбораи определения эффективности антибиотикав течение 3 дней, то при тяжелом состоянииэтого времени нет.

В этом случае необходимоназначение комбинации антибиотиковдля того, чтобы перекрыть весь спектрвозможных возбудителей, или препаратас широким антибактериальным спектром(например, левофлоксацинвнутривенно)

Лечение тяжелой внебольничной пневмонии

Категория пациентовНаиболее вероятные возбудителиАнтибиотик
Без сопутствующих заболеванийПневмококкЛегионеллаГемофильная палочкаМикоплазмаСтафилококкХламидияЦефалоспорины 2 и 3 поколения (+/- макролид) (+/- рифампицин)Респираторные фторхинолоны
С сопутствующими заболеваниямиПневмококкГемофильная палочкаГрамотрицательная флораАнаэробыЛегионеллаТе же

Примеры выбора антибиотиков в соответствии с данными анамнеза

АнамнезВозбудительАнтибиотик
Молодые, здоровые людиПневмококк, гемофильная палочкаВирусно-бактериальные ассоциацииМикоплазмаХламидияПолусинтетические пенициллины, в том числе с клавулановой кислотойРеспираторные фторхинолоныЦефалоспорины 1, 2 поколенияМакролиды
Старики, отягощенные болезнямиСтафилококкГрамотрицательная флораПневмококкТуберкулезЦефалоспорины 2, 3 поколенияРеспираторные фторхинолоныАминогликозидыТуберкулостатики
Пациент, заболевший в стационареСтафилококкГрамотрицательная флораГрибыАмоксицилин/клавуланатЦефалоспорины 2, 3 поколенияАминогликозидыРеспираторные фторхинолоны
Больной с иммунодефицитомГрамотрицательная флораЦитомегаловирусПневмоцистаТуберкулезЦефалоспорины 2, 3 поколенияАминогликозидыАцикловирТриметоприм/сульфаметоксазолТуберкулостатики

Программаэмпирической антибактериальной терапиигоспитальной пневмонии в отделенияхобщего профиля

Группа больныхНаиболее вероятные возбудителиПрепараты 1-гоОсновные средстварядаАльтернативные средстваПрепараты 2-го ряда (резерв)
Нетяжелое течение, отсутствие факторов риска, без предшествующего применения антибиотиковS.pneumoniaeS.aureusH.influenzaeEnterobacteriaceaeЦефуроксим+гентамицин; Амоксициллин/клавуланат + гентамицинЦефотаксимЦефтриаксонЦефепимТикарциллин /клавуланат ±аминогликозидыФторхинолоны 3,4
Тяжелое течение или наличие факторов риска или предшествующее применение антибиотиковEnterobacteriaceaeS.aureusS.pneumoniaeAcinetobacter spp.ЦефепимТикарциллин/клавуланатПиперациллин/тазобактамИмипенемМеропенемФторхинолоны
Любое течение при наличии факторов риска P.aeruginosaТе же + P.aeruginosaЦефтазидимЦефоперазон (+аминогликозид)ЦефепимЦипрофлоксацин (+ аминогликозид)ИмипенемМеропенем
Риск аспирации или абсцедированиеS.aureusK.pneumoniaeАнаэробыЛинкомицин± аминогликозидАмоксициллин/клавуланатЦефалоспорин III + линкомицин или метронидазолТикарциллин/клавуланатЦефепим или Фторхинолон (+ метронидазол)ИмипенемМеропенем

РекомендацииАмериканского торакального обществаи Американского общества инфекционистов2000–2001 гг. также предлагают дляамбулаторного лечения нетяжелыхпневмоний макролиды(азитромицин и кларитромицин) идоксициклин.

Для больных в терапевтическом отделениипредусматривается назначение b–лактамныхантибиотиков широкого спектра(цефалоспорины и пенициллины с ингибиторамиили без ингибиторов b–лактамаз) всочетании с макролидамиили респираторныефторхинолоны(левофлоксацин) в монотерапии.

Лечениетяжелых пневмоний (в том числе и в блокеинтенсивной терапии) предусматриваетсочетание b–лактамныхантибиотиков(цефотаксим, цефтриаксон, цефепим,имипенем, меропенем, пиперациллин–тазобактам)с макролидами(азитромицин, кларитромицин) илифторхинолонамис антипсевдомонадной(ципрофлоксацин) и антипневмококковой(левофлоксацин) активностью. Выборb–лактамного антибиотика производитсятакже с учетом его антипсевдомонаднойактивности.

Возможнотакже проведение ступенчатой терапии:парентеральное (чаще внутривенное)введение антибиотика в течение 2–3 днейс дальнейшим переходом на пероральныйприем.

Ступенчатая терапия возможнапри использовании амоксициллин/клавуланата,цефуроксима, кларитромицина,ципрофлоксацина, а также новыхфторхинолонов – левофлоксацина(Таваник), что оправдано как с клинических,так и с фармакоэкономических позиций.

Такимобразом, b–лактамные антибиотики имакролиды остаются препаратами выборапри лечении внебольничных пневмоний.В последних руководствах в значительнойстепени расширены показания для новыхфторхинолонов (левофлоксацин и др.

),которые обладают широким спектромдействия, хорошо переносятся и удобныв применении (возможна ступенчатаятерапия), а рифампицин и ко–тримоксазолпрактически не упоминаются.

Комбинированнаятерапия является основой при лечениитяжелых пневмоний.

Стандартнаяжизненная ситуация не позволяет строгоследовать правилам назначенияантибиотиков.

Результаты микробиологическогоисследования обычно бывают готовы лишьк 3–5–му дню от взятия мокроты, причемв 10–25% случаев возбудителя не удаетсяопределить.

Поэтому при эмпирическомвыборе антибактериального препаратарационально использовать большееколичество критериев, чем только возрасти тяжесть состояния.

Источник: https://StudFiles.net/preview/3547644/page:19/

Антибактериальная терапия внебольничных пневмоний

Позиции левофлоксацина в антибактериальной терапии тяжелой внебольничной пневмонии

Антибактериальная терапия внебольничных пневмоний в настоящее время является одной из самых эффективных методик устранения патогенной микрофлоры из глубоких тканей легких и бронхов, а иногда и плевы.

Согласно статистическим данным, примерно 75% случаев назначения антибиотиков приходится именно на инфекционные заболеваний органов дыхания.

Стоит отметить, что пневмония относится к распространенным респираторным заболеваниям, которые наиболее часто развиваются на фоне поражения именно бактериальной микрофлорой, поэтому очень важно правильно подбирать лекарства для устранения того или иного вида микроорганизмов.

Учитывая, что антибактериальная терапия внебольничной пневмонии, которая назначается врачами даже при легких формах течения болезни, стала причиной появления бактерий, устойчивых к медикаментозным препаратам, в настоящее время большинство пульмонологов настаивают на изменении подхода к антибактериальной терапии пневмоний, указывая на то, что назначение препаратов должно быть более рационально.

После детального изучения причин развития внебольничных пневмоний было выявлено, что наиболее часто воспаление легких этого типа появляется вследствие распространения микрофлоры из так называемых нестерильных верхних дыхательных путей, то есть микроаспирации содержимого носоглотки в респираторные отделы дыхательной системы.

Аспирация зараженного содержимого носоглотки в респираторные отделы легких является одним из основных механизмов распространения микрофлоры, способной вызвать воспаление легких.

В редких случаях возможен гематогенный способ распространения патогенной микрофлоры. Из множества различных микроорганизмов, обитающих в носоглотке, лишь немногие способны провоцировать развитие пневмонии.

Наиболее часто внебольничные пневмонии развиваются при поражении тканей легких такими микроорганизмами, как:

  • пневмококк;
  • стрептококк;
  • микоплазма;
  • клебсиелла;
  • хламидия;
  • легионелла;
  • энтерококки;
  • стафилококки;
  • гемофильная палочка;
  • золотистый стафилококк.

Другие возбудители пневмонии встречаются достаточно редко. Кроме того, в ряде случаев даже при проведении бакпосева мокроты невозможно определить тип возбудителя.

Рациональная антибактериальная терапия внебольничных пневмоний требует проведения ряда исследований для выявления возбудителя, так как только в этом случае лечащий врач может подобрать наиболее безопасные и эффективные антибиотики.

Антибиотики для лечения

Учитывая, что бездумное применение антибиотиков может не только стать причиной появления новых штаммов патогенных микроорганизмов, но и нанести существенных вред организму больного, многие врачи отмечают, что применять столь сильнодействующие препараты можно только после всесторонней оценки состояния человека. Все дело в том, что при легком течении этого заболевания оно вполне может быть устранено без применения антибактериальных средств.

Таким образом, антибиотики должны назначаться на основе не только специфики имеющейся патогенной микрофлоры, но и тяжести течения внебольничной пневмонии.

В настоящее время существует немало видов антибиотиков, причем некоторые из них отличаются широким спектром действия, в то время как другие могут быть использованы при выявлении того или иного возбудителя воспалительного процесса в легких.

К наиболее часто использующимся антибиотикам при внебольничных пневмониях относятся:
  1. Кларитромицин.
  2. Амоксициллин.
  3. Ампициллин.
  4. Оксациллин.
  5. Бензилпенициллин.
  6. Цефуроксим.
  7. Цефтриаксон.
  8. Цефаклор.
  9. Цефазолин.
  10. Цефотаксим.
  11. Эритромицин.
  12. Спирамицин.
  13. Азитромицин
  14. Ципрофлоксацин.
  15. Рифампицин.
  16. Мидекамицин.
  17. Доксициклин.

Подбором препаратов и разработкой схемы их приема может заниматься только квалифицированный врач. Во время антибактериального лечения внебольничной пневмонии может потребоваться неоднократная замена препаратов, в случае если возбудитель заболевания проявляется признаки резистивности к лекарственным средствам.

Подбор лекарств

Несмотря на то что существует множество разновидностей антибиотиков, которые могут использоваться при лечении внебольничных пневмоний, следует учитывать, что эффективность того или иного препарата зависит от того, какой именно тип микроорганизма спровоцировал воспалительный процесс в легочной ткани.

В домашних условиях невозможно самостоятельно определить, какие типы организмов спровоцировали пневмонию, поэтому нельзя подобрать и наиболее приемлемый тип антибиотиков.

При подтверждении лабораторными методами пневмонии, спровоцированной пневмококками, как правило, проводится терапия препаратами, относящимися к аминопенициллинам и бензилпенициллинам.

Учитывая фармакологические свойства различных препаратов, относящихся к этим группам, амоксициллин является более предпочтительным, чем ампициллин, так как это лекарство лучше всасывается в стенки ЖКТ.

При резистивных формах пневмококка могут эффективно использоваться макролидные антибиотики, в том числе эритромицин и азитромицин.

Антибиотики, относящиеся к классу фторхинолонов при пневмококковой инфекции, как правило, не используются из-за своей малой эффектности по отношению к этим микроорганизмам.

При развитии пневмонии на фоне поражения тканей легких гемофильной палочкой обычно в качестве медикаментозной терапии используются аминопенициллины.

В случае если у больного подтверждаются штаммы гемофильной палочки, резистивные к стандартной антибактериальной терапии, могут назначаться цефалоспорины 2-го поколения для подавления роста численности патогенной микрофлоры.

Помимо всего прочего, эффективно могут использоваться антибиотики, относящиеся к разряду фторхинолонов, так как у гемофильной палочки редко бывает к ним выраженная устойчивость. Макролиды при лечении пневмонии, спровоцированной гемофильной палочкой, как правило, не используются из-за их низкого эффекта.

При подтверждении внебольничных пневмоний, спровоцированных золотистым стафилококком, как правило, назначаются так называемые новейшие «защищенные» аминопенициллины, а также цефалоспорины 1 или 2 поколения.

При менее распространенных хламидийных и микоплазменных пневмониях, как правило, эффективными являются антибиотики тетрациклинового ряда, а также макролиды.

Эти патогенные микроорганизмы редко приобретают устойчивость к представленным антибиотикам, но в случае если подобное явление имеет место, могут дополнительно использоваться антибиотики, относящиеся к группе фторхинолонов.

Для лечения внебольничных пневмоний, которые были вызваны легионеллой, как правило, используется такой препарат, как Эритромицин, но могут применяться и другие антибиотики, относящиеся к группе макролидов.

Помимо всего прочего, лечение макролидами может дополняться рифампицином. Кроме того, при легионеллезной пневмонии достаточно эффективными являются фторхинолоны, в том числе офлоксацин и ципрофлоксацин.

При выявлении пневмонии, вызванной энтеробактериями, как правило, назначаются цефалоспорины 3-го поколения, но возможными являются разные схемы лечения и подбор антибиотиков, так как эти микроорганизмы быстро приобретают устойчивость к антибактериальной терапии.

Большинство больных предпочитает принимать антибиотики в форме таблеток, так как подобный метод введения препарата является наиболее удобным. В действительности антибиотики могут вводиться не только перорально, но и парентерально, то есть внутривенно.

Как правило, в неосложненных случаях пневмонии у больных в возрасте от 14 до 45 лет назначаются антибактериальные препараты в форме таблеток.

В случаях когда имеется осложненная пневмония или подтверждены другие заболевания легких, которые делают пневмонию смертельно опасной, может быть показано внутривенное введение антибиотиков.

Помимо всего прочего, показанием к внутривенному введению антибиотиков может быть возраст больного, так как младенцам и людям пожилого возраста, особенно тем, кто пережил инсульт и вынужден постоянно находиться в постели, прием антибиотиков в форме таблеток может нанести существенный вред. Все дело в том, что у лиц, относящихся к данной категории, примем антибиотиков в форме таблеток, может спровоцировать нарушения работы ЖКТ. В ряде случаев допускается ступенчатая антибактериальная терапия при внебольничной пневмонии, при которой антибиотики сначала вводятся внутривенно, а после достижения определенной положительной динамики может иметь место переход на таблетки. К основным признакам, делающим возможным переход от парентерального введения антибиотиков к пероральному, относятся следующие симптомы положительной динамики:

  • снижение интенсивности кашля;
  • уменьшение количества отводящейся мокроты;
  • снижение проявления одышки;
  • нормализация температуры тела.

В большинстве случаев даже у больных с тяжелой формой пневмонии переход с парентерального на пероральный способ введения антибиотиков возможен уже через 2-3 дня после начала терапии.

Длительность терапии

Несмотря на то что применение антибиотиков в большинстве случаев развития пневмонии у людей разных возрастов является полостью оправданным методом лечения, все же эти препараты являются достаточно агрессивными и использовать их следует крайне осторожно.

В случае наличия неосложненной формы воспаления легких целесообразным является использование антибактериальной терапии на протяжении примерно 3-4 дней, до нормализации температуры тела у больного.

В дальнейшем можно отказаться от приема антибиотиков и использовать исключительно препараты, необходимые для отхождения мокроты, устранения кашля и других симптоматических проявлений.

В то же время при пневмонии, вызванной микоплазмой, хламидиями и легионеллой, антибактериальная терапия из-за риска рецидива инфекции должна продолжаться не менее 2-3 недель, в зависимости от формы течения болезни.

Только лечащий врач на основе клинических исследований может точно определить необходимую продолжительность лечения антибактериальными препаратами, поэтому даже при наступлении видимого улучшения больному обязательно приходить на последующие приемы для уточнения состояния легких и коррекции схемы общей медикаментозной терапии.

Источник: https://pneumon.ru/vospalenie-legkih/antibakterialnaya-terapiya-vnebolnichnyh-pnevmonij.html

Лечение антибиотиками пневмонии у взрослых: схема и курс

Позиции левофлоксацина в антибактериальной терапии тяжелой внебольничной пневмонии

Лечение антибиотиками пневмонии у взрослых: схема и курс.

Лечение воспаления лёгких проводится преимущественно в условиях стационара.

В некоторых ситуациях (например, при развитии дыхательной недостаточности) могут потребоваться реанимационные мероприятия, поэтому оставаться дома после установления и подтверждения диагноза недопустимо, особенно если речь идёт о тяжёлых формах пневмонии: двухсторонней, застойной, стрептококковой или клебсиеллёзной.

Антибиотики при пневмонии – базовая основа тактики лечения пациентов любого возраста и с любой формой диагноза.

Подбор эффективного препарата при лёгочной инфекции – очень непростая задача, так как все лекарственные средства обладают различной степенью активности в отношении вредоносных организмов (возбудителей инфекции).

В некоторых случаях результатов специального теста на чувствительность приходится ждать больше 10 дней.

Такой срок может стоить пациенту жизни, поэтому важно знать основы антибактериальной терапии, чтобы оказать больному необходимую помощь и начать лечение на начальном этапе.

Когда необходима госпитализация?

При диагностировании воспаления лёгких в большинстве случаев больной помещается в стационар: в отделение терапии, пульмонологии или инфекционных заболеваний.

Некоторые оказываются от госпитализации, полагая, что смогут справиться с болезнью самостоятельно.

Важно! Домашнее лечение пневмонии у взрослых и детей допускается только при лёгкой степени поражения (определяет врач) и при условии, что больной будет находиться под амбулаторным наблюдением специалиста.

Помещение пациента в стационар является обязательным условием в следующих ситуациях:

  • поражено более одной доли (сегмента) лёгкого;
  • инфицированы оба лёгких (двухсторонняя пневмония);
  • болезнь сопровождается тяжёлой клинической симптоматикой (лихорадка, спутанность сознания, кровохарканье, нарушение работы дыхательных центров);
  • возраст до 1 года;
  • невозможность обеспечить необходимый уход и постельный режим больному в домашних условиях.

Высококалорийная диета с большим содержанием витаминов, насыщенных жирных кислот, минеральных веществ, клетчатки, а также полный покой и соблюдение норм гигиены являются обязательными при лечении воспаления лёгких в любом возрасте.

Чем лечить пневмонию у взрослых: лекарства и препараты. Лечение и особенности пневмонии у …
«Подробнее»

Антибактериальная терапия пневмонии у взрослых

Развитие воспалительного процесса вызывают микроорганизмы, составляющие патогенную флору (стафилококк, микоплазма, трихомонады и т.д.), поэтому лечение предусматривает приём антибиотиков.

Для того, чтобы терапия была эффективной, необходимо определить тип возбудителя и его чувствительность к различным группам антибактериальных средств.

Для этого проводится лабораторное исследование отделяемой мокроты.

Бактериологический посев позволяет выявить, какие именно бактерии начнут активно расти и образовывать колонии.

На проведение теста уходит не меньше 10 дней. Такого количества времени при диагностировании пневмонии у больного нет.

Поэтому лечение начинают с использования антибиотиков широкого спектра.

Выбор препарата зависит от многих факторов, например:

  • состояния пациента на момент поступления в больничное учреждение;
  • возраста;
  • имеющихся хронических заболеваний или перенесённых ранее инфекций (сахарный диабет, туберкулёз, сепсис и т.д.);
  • пагубных привычек (в частности — курения) и т.д.

Антибиотики назначаются на срок не менее 3-5 дней – за это время в крови достигается необходимая концентрация действующих компонентов, достаточная для уничтожения патогенной флоры.

Схема лечения антибиотиками пневмонии у взрослых

Лечение пожилых пациентов отличается от терапии, назначаемой лицам, не достигшим 40-летнего возраста.

Это связано с возрастными изменениями, проблемами с усвоением глюкозы, а также естественным снижением иммунных реакций.

Лекарственная терапия пневмонии обязательно дополняется противовирусными, противокашлевыми и иммуномодулирующими препаратами.

Стандартная тактика лечения лёгочной пневмонии у взрослых старше 60 лет предусматривает использование следующей схемы:

  • «Авелокс» 400 мг (5 дней) + «Доксициклин» (10-14 дней);
  • «Таваник» 500 мг + «Амоксиклав» 625 мг (2 недели);
  • «Авелокс» 400 мг + «Цефтриаксон» (10 дней).

Примечание! «Авелокс» и «Таваник» являются взаимозаменяемыми препаратами.

При тяжёлой форме поражения лёгких используется сочетание «Левофлоксацина» (инфузии) и «Фортума» («Цефепима») в виде внутривенных или внутримышечных уколов.

В случаях, когда больной помещён в реанимационное отделение, чаще всего используются следующие комбинации антибиотиков:

  • «Сумамед» + «Таваник»;
  • «Лефлоцин» + «Фортум»;
  • «Меронем» + «Таргоцид»;
  • «Меронем» + «Сумамед».

При развитии дыхательной недостаточности больному назначаются ингаляции кислорода.

В пожилом возрасте обязательно необходимо контролировать работу печени и почек.

Лечение антибиотиками пневмонии у взрослых по типу возбудителя

Наиболее опасными формами поражения лёгких считаются инфекции, вызванные стрептококками и легионеллами (болезнь легионеров).

Смертность от данных типов пневмонии составляет 48 процентов от всех зарегистрированных случаев летального исхода.

Антибиотики при пневмонии должны назначаться с первого дня установления диагноза.

После получения результатов бактериологического посева проводится коррекция схемы лечения с учётом выявленного возбудителя.

Какие препараты назначают больным при различных вредоносных агентах?

Тип возбудителя (представителя патогенной флоры)Антибиотики, используемые для лечения
Гемофильная палочка«Амоксициллин», «Амоксиклав», «Аминопенициллин».
ЛегионеллаЭритромицин, макролиды, фторхинолоны, рифампицин.
СтрептококкБензилпенициллин, цефалоспорины третьего поколения («Цефтриаксон»), аминопенициллин, макролиды
Клебсиелла и кишечная палочкаЦефалоспорины третьего поколения
Стафилококк«Оксациллин», аминопенициллин, цефалоспорины первого и второго поколения
Микоплазма, хламидииТетрациклин, макролиды, фторхинолоны

Длительность лечения составляет 10-14 дней – за этот период в крови накапливается достаточное количество компонентов с биологической активностью, происходит уничтожение патогенной флоры.

При отсутствии лечебного эффекта на 3-4 день лечения производится замена препарата (при необходимости корректируется доза или схема приёма).

Ошибки при назначении антибиотиков при пневмонии

Часто при лечении больных с воспалением лёгким врачи придерживаются устаревших схем, неэффективность которых была неоднократно доказана.

Это относится преимущественно к специалистам «советской закалки», которые обучались по методикам и пособиям старого времени.

Мир не стоит на месте, и регулярно научным сообществом исследуются лечебные тактики, чтобы выявить наиболее эффективные из них и учесть особенности, способные повлиять на результативность проводимого лечения.

Лечение пневмонии в домашних условиях взрослых и детей. Пневмония – воспаление легких, которое …
«Подробнее»

Так какие же ошибки совершают некоторые врачи при назначении антибиотиков для лечения пневмонии?

  • Назначение средств пенициллинового ряда для всех типов инфекции. Уже давно доказано, что большинство грамположительных и грамотрицательных бактерий не чувствительны к воздействию пенициллина (либо чувствительность значительно снижена). Использование данной фармакологической группы – пережиток советского времени, который упорно не признают старожилы советской медицины.
  • Использование антибиотиков широкого спектра на протяжении всего лечения. До сих пор не во всех больницах проводят тест на чувствительность микроорганизмов к антибиотикам. Использование препаратов широкого спектра при неуточнённой пневмонии существенно затягивает выздоровление и увеличивает риск развития осложнений и негативных последствий.
  • Использование аминогликозидов для лечения внебольничных форм пневмонии. Воспаление лёгких, возникшее за пределами стационара и вызванное пневмококками, должно лечиться с применением других препаратов, так как аминогликозиды не воздействуют на данный тип возбудителя.
  • Частая смена антибактериальных средств. Грозит выработкой устойчивости микроорганизмов к большинству антибиотиков, что затруднит дальнейшее лечение и снизит шансы на благоприятный исход патологии.
  • Сочетание антибиотиков широкого спектра с нистатином (противогрибковый антибиотик).

Если у больного возникли сомнения в правильности назначенного лечения, лучше перестраховаться и обратиться к другому врачу, так как промедление в лечении пневмонии недопустимо.

Внутрибольничная и внебольничная пневмония

Существуют некоторые различия в назначении лечебных схем для внутрибольничной формы инфекции и заболевания, возникшего за пределами стационара.

В любом случае, основой лечения при любом воспалении, вызванном бактериями, являются антибиотики.

В первые несколько дней лечения применяется инфузионная (капельницы) или инъекционная (уколы) форма введения препарата, так как это способствует быстрому накоплению действующих веществ в плазме крови и транспортировке их к органам и тканям.

На 3-4 день больного переводят на пероральный приём.

Народные средства лечения пневмонии в домашних условиях. Некоторые люди стараются не использовать лекарственные …
«Подробнее»

Внутрибольничная инфекция:

  • пенициллин в сочетании с клавулановой кислотой;
  • фторхинолоны («Ципробай», «Таравид», «Пефлацин»);
  • цефалоспорины третьего поколения («Клафоран», «Фортум»);
  • карбапенемы («Тиенам»);
  • аминогликозиды («Гентамицин»).

Внебольничная инфекция:

  • макролиды («Рулид», «Ровамицин»);
  • цефалоспорины первого поколения («Цефазолин», «Кефзон»);
  • пенициллин с клавулановой кислотой («Амоксиклав»).

Помимо антибиотиков, лечение пневмонии включает в себя приём следующих групп препаратов:

  • иммуномодуляторы;
  • витаминные или витаминно-минеральные комплексы и добавки;
  • рассасывающие средства;
  • противокашлевые;
  • противовирусные (не во всех случаях).

В зависимости от степени поражения пациенту может быть назначено вливание (внутривенным способом) плазмы крови, интерферона, иммуноглобулинов и т.д.

Если антибиотики при пневмонии не помогают

Ситуации, когда проводимая терапия не оказывает необходимого результата, а воспаление не уменьшается, совсем не редки.

Такое может произойти в трёх случаях:

  1. произошла ошибка при проведении пробы на чувствительность к антибиотикам, или получен неверный результат бактериологического посева;
  2. схема лечения часто корректировалась, и у патогенных возбудителей выработалась устойчивость в большинству антибиотиков;
  3. нарушение назначений и предписаний врача (случается, когда больной забывает принять лекарство или систематически нарушает режим).

Чтобы избежать таких ситуаций, следует выполнять все рекомендации лечащего врача, ответственно подходить к схеме дозирования и приёма лекарств, а также не нарушать назначенную диету и постельный режим.

Антибиотики при пневмонии – лишь основа лечения, но при игнорировании указаний доктора относительно вспомогательных компонентов поражение лёгких может быстро прогрессировать.

Это чревато тяжелейшими последствиями и осложнениями, поэтому строгое соблюдение всех назначений является обязательным условием для успешного исхода терапии.

Источник: https://pneumonia03.ru/lechenie/pnevmoniya-lechenie-antibiotikami

Антибиотики при воспалении легких у взрослых — названия и схемы приема

Позиции левофлоксацина в антибактериальной терапии тяжелой внебольничной пневмонии

Пневмония (воспаление легких) является заболеванием инфекционно-воспалительного происхождения, поражающим область структурных тканей легких. Проявляется симптомами в виде лихорадки, слабости, повышенного потоотделения, одышки, продуктивного кашля, сопровождающегося выделением мокроты. 

Антибиотики при воспалении легких используют в остром периоде, в ходе базисного лечения заболевания наряду с дезинтоксикационными средствами, иммуностимуляторами, муколитиками, отхаркивающими и антигистаминным лекарственными средствами.

Для того, чтобы подобрать подходящие антибиотики при пневмонии у взрослых требуется проведение комплексного обследования, включая бактериологическое исследование мокроты на микрофлору для определения чувствительности к активному компоненту лекарства. В зависимости от степени тяжести болезни пациенты могут оставаться нетрудоспособными на протяжении 20-45 дней.

Продолжительность лечения

Лечение пневмонии у взрослых осуществляют до тех пор, пока пациент полностью не выздоровеет: до нормализации температуры и общего самочувствия, а также показателей лабораторных, физикальных и рентгенологических исследований.

Достичь нормализации всех необходимых показателей удается в среднем на протяжении 3 недель. После этого пациент должен находиться под наблюдаем врача еще на протяжении полугода. В том случае, если у больного выявляют частые, однотипные пневмонии может потребоваться хирургическое вмешательство. 

Общая продолжительность лечения может составлять от 1 до 2 недель под постоянным наблюдением врача. При тяжелом течении болезни курс приема антибиотиков увеличивают до 20 дней. В зависимости от возникающих осложнений и возбудителя болезни курс может быть более длительным.

Длительность лечения в зависимости от возбудителя

Тип возбудителяПродолжительность лечения
Пневмококки5-7 дней, по мере нормализации температуры тела пациента
СтафилококкиДо 21 дня
Энтеробактерии и синегнойные палочки21-42 дня
Легионеллы До 21 дня
Абсцессы легкихПродолжительность лечения составляет до 56 дней

Если присутствует риск распространения штаммов возбудителя заболевания более длительное использование антибиотиков не рекомендовано. 

Общие принципы лечения 

При диагностировании воспаления легких пациенты подлежит госпитализации в отделение пульмонологии. До устранения лихорадки и проявлений общей интоксикации рекомендовано:

  • Соблюдать постельный режим.
  • Ввести в ежедневный рацион питания пациента продукты питания, богатые витаминами, аминокислотами: фрукты, овощи, кисломолочные продукты, орехи, сухофрукты и т.д. 
  • Соблюдать питьевой режим: употреблять большое количество теплой жидкости для того, чтобы ускорить выведение токсинов и мокроты из организма.
  • Поддерживать нормальный микроклимат в помещении, где находится пациент. Для этого требуется регулярное осуществление проветриваний без сквозняка, ежедневная влажная уборка без использования дезинфицирующих средств с резким запахом, увлажнение воздуха с использованием специальных увлажнителей или обычного стакана воды, расположенного рядом с источником тепла.
  • Рекомендовано соблюдением температурного режима: не более 22 и не менее 19 градусов тепла. 
  • Необходимо ограничить контакт пациента с аллергенами. 
  • Если обнаружены признаки, указывающие на дыхательную недостаточность рекомендовано проведение кислородных ингаляций.

Основа терапии – это лечение пневмонии антибиотиками, которое назначают еще до того, как получены результаты бактериологического исследования мокроты.

Самолечение в данном случае является недопустимым, подбор лекарства может осуществлять только квалифицированный специалист.

Дополнительно пациентам рекомендовано:

  • Иммуностимулирующее лечение.
  • Использование противовоспалительных и жаропонижающих средств в таблетках на основе парацетамола, нимесулида или ибупрофена. В ходе лечения пневмоний, в особенности, спровоцированных вирусными инфекциями пациентам настоятельно не рекомендован прием жаропонижающих препаратов, в состав которых входит ацетилсалициловая кислота (аспирин). 
  • Дезинтоксикационная терапия с использованием витаминных комплексов, в состав которых входят витамины А, Е, группа В, аскорбиновая кислота. При тяжелом течении болезни требуется проведение инфузионной терапии.
  • Использование бифидум- и лактобактерий для поддержания нормальной микрофлоры кишечника: Ациолака, Хилака, Бифидумбактерина.
  • Лекарственные препараты с отхаркивающим действием.
  • Муколитики на основе бромгексина, амброксола (Лазолван, Амбробене), ацеилцистеина (АЦЦ).
  • Лекарственные средства с антигистаминным действием: Лоратадин, Зодак, Алерон.

После того как проходит лихорадка и проявления общей интоксикации организма рекомендованы элементы физиотерапии (осуществление ингаляций, электорофореза, УВЧ, массажа), а также лечебной физкультуры под наблюдением врача. 

Курс антибиотиков при пневмонии

Антибиотики назначают с учетом возбудителя пневмонии, возраста пациента и индивидуальных особенностей его организм. Пациент должен быть готов к длительному лечению, которое требует строгого соблюдения всех указаний врача.

На начальном этапе терапии, до получения результатов бактериологических исследований, используют антибиотики максимально широкого спектра действия на протяжении 3 дней.

В дальнейшем врач может принять решение о замене лекарственного препарата. 

  • При тяжелом течении болезни рекомендовано назначение Цефтриаксона или Фортума; Сумамед или Фортум.
  • В ходе лечения пациентов младше 60 с сопутствующими хроническими заболеваниями назначают использование Цефтриаксона и Авелокса. 
  • Пациентам младше 60 лет при легком течении болезни рекомендовано использование Таваника или Авелокса на протяжении 5 дней, а также Доксициклина (до 2 недель). Целесообразно использование Амоксиклава и Авелокса на протяжении 2 недель.

Попытки самостоятельного подбора подходящего лекарственного средства могут оказаться неэффективны. В дальнейшем подбор корректной, адекватной антибиотикотерапии может быть затруднен из-за низкой чувствительности патогенных микроорганизмов к активным компонентам лекарства.

Внебольничная форма

Лечение внебольничной пневмонии в домашних условиях осуществляется с использованием:

  • Макролидов.
  • Амоксициллина.

В качестве альтернативных препаратов могут быть использованы лекарства на основе амоксициллина/клавулановой кислоты, ампициллина/сульбактама, левофлоксацина, моксифлоксацина. 

В общих палатах в качестве препаратов выбора используют:

  • Пенициллины.
  • Ампициллины в сочетании с макролидами. 

Альтернативными средствами являются цефалоспорины 2-3 поколения в сочетании с макролидами Левофлоксацином, моксифлоксацином. 

При тяжелом течении болезни с последующим помещение пациента в отделение реанимации и интенсивной терапии в качестве препаратов выбора назначают:

  • Комбинацию ампициллина/клавулановой кислоты.
  • Ампициллины/сульбактамы. 
  • Цефалоспорины 3-4 поколения в сочетании с макролидами Левофлоксацином, моксифлоксацином.

В качестве альтернативных препаратов рекомендованы Имипемены, мокропенемы в сочетании с макролидами. 

Аспирационная

Лечение аспирационных бактериальных пневмоний осуществляют с использованием:

  • Амоксициллина/клавулановой кислоты (Аугментина), предназначенного для внутривенного вливания в сочетании с аминогликозидами.
  • Карбапенемов в сочетании с ванкомицином.
  • Цефалоспорины 3 поколения в сочетании с линкозамидами. 
  • Цефалоспорины 3 поколения с аминогликозидом и метронидазолом.
  • Цефалоспорины 3 поколения в сочетании с метронидазолом.

Нозокомиальная

Нозокомиальные пневмонии следует лечить с применением следующих группы антибактериальных средств:

  • Цефалоспорины 3-4 поколения. 
  • При легком течении болезни целесообразно использование Аугментина.
  • При тяжелом –  карбоксипенициллинов в сочетании с аминогликозидами; цефалоспоринов 3 поколения, цефалоспоринов 4 поколения в сочетании с аминогликозидами. 

Клебсиелла

Клебсиеллы – патогенные микроорганизмы, которые встречаются в кишечнике человека. Значительное повышение их количественного содержания на фоне иммунных нарушений может стать причиной развития легочной инфекции.

Подобный тип пневмонии встречается в редких случаях, преимущественно у представителей мужского пола старше 38 лет на фоне сахарного диабета, алкоголизма, бронхолегочных болезней.

На начальной стадии заболевания врачи рекомендуют:

  • Аминогликозиды. 
  • Цефалоспорины 3 поколения. 
  • Амикацин

Своевременное, грамотное лечение способствует полному выздоровлению пациента без развития сопутствующих осложнений на протяжении 14-21 дня. 

При тяжелом течении назначают уколы:

  • Аминогликозидов (гентамицина, тобрамицина).
  • Цефапирина, Цефалотина с Амикацином. 

Микоплазмоз

Микоплазменная пневмония (возбудитель микоплазма пневмонии) является атипичной легочной инфекцией, которая проявляется в виде заложенности носа, першением в горле, приступообразного, навязчивого, малопродуктивного кашля, общей слабости, головной боли, миалгии. 

Сложность терапии данного вида воспаления легких заключается в том, что антибиотики из группы цефалоспоринов, аминогликозидов, пенициллинов не демонстрируют должный терапевтический эффект.

Целесообразно использование следующих макролидов:

  • Кларитромицина. 
  • Азитромицина (Сумамеда).
  • Ровамицина. 

Продолжительность лечения составляет не менее 14 дней из-за высокого риска рецидива заболевания.

Врачи отдают предпочтение ступенчатой антибиотикотерапии: на протяжении первых 48-72 часов используют препараты, предназначенные для внутривенного вливания с последующим переходом на пероральный прием лекарства. 

Антибиотики при застойной пневмонии

При качественном, комплексном своевременном лечении выздоровление пациентов наблюдается спустя месяц.

Застойная пневмония является вторичным воспалением легких, которое возникает из-за застоя в малом круге кровообращения. В группу риска попадают пациенты старше 60 лет с атеросклерозом, ишемической болезнью сердца, гипертонией, эмфиземой легких и прочими соматическими болезнями. 

Антибиотики при воспалении легких вторичного генеза назначаются следующие: Аугментин, Цифран, Цефазолин на протяжении 14-21 дня. 

Современные антибиотики

В зависимости от типа возбудителя, лечение пневмонии может осуществляться по определенным схемам с применением следующих современных антибактериальных препаратов:

  • В том случае, если выявлено преобладание грибковой инфекции рекомендовано сочетание цефалоспоринов 3 поколения с препаратами на основе флуконазола. 
  • Пневмоцистные пневмонии устраняют с использованием макролидов и котримоксазола. 
  • Для устранения грамположительных патогенов, стафилококковых и энтерококковых инфекций рекомендовано использование цефалоспоринов 4 поколения.
  • При атипичных воспалениях легких целесообразно использование цефалоспоринов 3 поколения, а также макролидов. 

Если результаты бактериологических исследований указывают на преобладание грамположительной кокковой инфекции рекомендовано использование цефалоспоринов: цефалоспорина, цефоксима, цефуроксима. 

Комбинация антибиотиков

Комбинированная антибиотикотерапия с использованием сразу нескольких лекарственных препаратов целесообразна в тех случаях, когда не удалось выявить точный возбудитель развития болезни.

Продолжительность лечения может составлять до 2 недель, на протяжении которых врач может принять решение о замене одного антибиотика на другой. 

Врачи используют лекарственные средства, обладающие способностью воздействовать на рост и жизнедеятельность как грамположительных, так и грамотрицательных патогенных микроорганизмов.

Задействуют уколы таких комбинаций:

  • Аминогликозидов с цефалоспоринами. 
  • Пенициллинов с аминогликозидами.

При тяжелом течении болезни требуется капельное или внутривенное вливание лекарственных средств.

Если наблюдается нормализация температуры тела и показателей лейкоцитов в плазме крови, спустя сутки пациента переводят на пероральный прием антибиотика, использование которого прекращают спустя 5-7 дней.

Существует ли лучший антибиотик?

Не существует такого понятия как лучший антибиотик от пневмонии. Все зависит от формы болезни, ее возбудителя, результатов бактериологических исследований мокроты, индивидуальных особенностей организма пациента.

Ознакомившись с информацией о том, какими антибиотиками лечат пневмонию рекомендовано воздерживаться от самостоятельно их применения.

При первых признаках заболевания следует обращаться за помощью к квалифицированным медицинским работникам.

Самолечение грозит отсутствием должного эффекта с последующим развитием серьезных осложнений и летальным исходом. 

Лечение пневмонии дома и в стационаре

Источник: https://pneumoniae.net/antibiotiki-pri-pnevmonii/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.