Поражения нервной системы при ботулизме

Содержание

Неврологические аспекты ботулизма

Поражения нервной системы при ботулизме

При ботулизме, учитывая заинтересованность нервно-мышечного синапса и нарушение холинэргической передачи, имеют место симптомы, которые также присуще некоторым неврологическим заболеваниям.

Поэтому у каждого невролога всегда должна быть настороженность в отношении возможного наличия у пациента инфекционного процесса (ботулизма). Чтобы «распознать врага и дать ему должный отпор» необходимо знать его « в лицо».

Рассмотрим неврологические аспекты клинических проявлений ботулизма и их дифференциальную диагностику с точки зрения невролога.

Ботулизм — это острая форма отравления при употреблении в пищу продуктов, содержащих токсин, продуцируемый ботулинической палочкой.

Классификация ботулизма

В соответствии с рекомендациями ВОЗ выделяют 4 категории ботулизма:

пищевой ботулизм (заболевание возникает после употребления в пищу продуктов, содержащих накопившийся ботулинический токсин);

раневой ботулизм (развивается при загрязнении почвой раны, в которой создаются условия, необходимые для прорастания попавших из почвы Cl.botulinum и последующего токсинообразования). Такие случаи чрезвычайно редки;
ботулизм раннего детского возраста (возникает у некоторых детей, преимущественно в возрасте до 6 мес, при инфицировании их спорами Cl.botulinum, которые, попадая в кишечник, прорастают, затем вегетативные формы начинают продуцировать токсин);
ботулизм неуточненной природы (при этом установить какую-либо связь возникшего заболевания с пищевым продуктом не удается). Термин «неуточненной природы», на наш взгляд, не совсем удачен, поскольку речь идет не об уточнении этиологии (природы) болезни (CI.botulinum), а о неуточненном факторе передачи.

По тяжести выделяют ботулизм с легким, среднетяжелым и тяжелым течением.

Заболевание характеризуется прогрессирующим нисходящим параличом мускулатуры и может закончиться летально.

Ботулинические токсины — наиболее сильнодействующие из всех известных токсинов. Они очищены и выделены в виде простых белков.

Несмотря на их антигенные различия, различия в размерах молекул, электрофоретической подвижности и аминокислотного состава, они, по-видимому, одинаково действуют на нервно-мышечные синапсы.

Биологические отличия проявляются в различной восприимчивости отдельных видов животных к разным типам токсинов.

Ботулинические токсины прежде всего блокируют нервно-мышечную передачу в холинергических нервных волокнах.

Токсины либо подавляют высвобождение ацетилхолина, либо связывают его в пресинаптической щели в месте его высвобождения или вблизи к нему. Реакция мышц на ацетилхолин, введенный в область окончания двигательного нейрона, не изменяется.

У человека, по-видимому, не происходит существенных изменений в холинергических синапсах в центральной нервной системе.

Клиническая картина Ботулизма может варьировать от легкого недомогания, по поводу которого больной даже не обращается за медицинской помощью, до молниеносной формы болезни с летальным исходом в течение 24 ч.

Инкубационный период при пищевом ботулизме — от 8 ч до 10 сут, при раневом он составляет 5—14 сут.

Первыми и наиболее постоянными симптомами ботулизма являются повышенная утомляемость, мышечная слабость («ноги ватные»), головокружение.

К самым частым симптомам болезни относятся:

•диплопия •снижение остроты зрения •парез бульбарных нервов •проявляющийся дисфонией •дизартрией•дисфагией •сухостью во рту

Возможен симметричный паралич рук и ног, который может быстро распространяться в нисходящем или восходящем направлении.

Очень рано может наступить слабость дыхательной мускулатуры, но она может оставаться незаметной до развития умеренной дыхательной недостаточности.

Нарушение передачи импульсов по холинергическим волокнам вегетативной нервной системы может привести к запору, задержке мочи и уменьшению количества выделенных слюны и слез.

У 1/2 больных в начале болезни появляются тошнота и рвота, однако их отсутствие не исключает ботулизма.

Больной обычно находится в сознании, ориентирован, температура тела не повышается даже при тяжелом течении болезни.

Глазные симптомы включают в себя:

•птоз •ограничение подвижности глазных яблок•у некоторых больных нарушается аккомодация •зрачки часто находятся в пределах нормы, однако иногда их реакция на свет замедлена или они могут быть расширены и не реагируют на него

В результате распространенной нервно-мышечной блокады появляется симметричный вялый парез мускулатуры неба, языка, гортани, дыхательных мышц и мышц рук и ног.

Могут развиться тяжелая паралитическая непроходимость кишечника и растяжение мочевого пузыря.

При среднетяжелом течении глубокие сухожильные рефлексы не нарушены, однако при тяжелых параличах они снижены или отсутствуют. Патологические рефлексы не выявляются.

Чувствительность всегда остается в пределах нормы.

У некоторых больных нарушаются походка и координация движений, однако они обусловлены генерализованной мышечной слабостью.

С момента появления первых признаков заболевание может очень быстро прогрессировать в течение нескольких дней, при этом состояние больного может изменяться ежечасно. Затем наступает период его стабилизации, после которого больной начинает постепенно выздоравливать (в зависимости от тяжести интоксикации в течение от нескольких дней до нескольких месяцев).

Дифференциальная диагностика

Ботулизм необходимо дифференцировать от других заболеваний, сопровождающихся распространенными параличами:

при синдроме Гийена — Барре почти всегда умеренно нарушена чувствитель-ность, а содержание белка в спинномозговой жидкости часто увеличено. Особенно трудно дифференцировать ботулизм от варианта синдрома Гийена — Барре, протекающего с офтальмоплегией, арефлексией и атаксией (синдром Фишера)

выраженная псевдопаралитическая миастения редко развивается остро, при этом глубокие сухожильные рефлексы и зрачки бывают в пределах нормы; состояние некоторых больных несколько улучшается после инъекции эдрофония, однако это улучшение не столь выражено, как при тяжелой псевдопаралитической миастении.
при клещевом энцефаломиелите обычно наступают параличи восходящего типа, при этом больные могут жаловаться на парестезии и у них можно обнаружить клещей
при дифтерии первым симптомом часто бывает паралич мягкого неба, а анамнестические данные свидетельствуют о предшествующем фарингите; кожную форму дифтерии можно дифференцировать от раневого ботулизма с помощью посевов
при полиомиелите обнаруживают изменения в спинномозговой жидкости, парезы при этом часто бывают асимметричными и не распространяются на глазные мышцы
кровоизлияния в ствол мозга можно распознать по ряду неврологических признаков
отравление белладонной характеризуется выраженным расширением зрачков и делириозным состоянием
при отравлении фосфорорганическими ядами происходит резкое сужение зрачков Рассмотрим подробнее дифференциальную диагностику некоторых из перечисленных заболеваний

При полиомиелите (бульбарная форма), его отличия:

•начало преимущественно острое •температура повышена (может достигать 39—40 °С)•нередко бывают катаральные явления•стул обычно нормальный, запор, вздутие живота не характерны •саливация не нарушена•нередко возникает боль в позвоночнике, болезненность при пальпации по ходу нервных стволов•могут появляться менингеальные знаки, при пункции обнаруживают изменение в составе спинномозговой жидкости•развивающиеся парезы и параличи сопровождаются исчезновением сухожильных рефлексов•часто наблюдается асимметрия поражений •возможны лишь отдельные проявления офтальмоплегического синдрома, а не весь комплекс

При проведении дифференциальной диагностики с группой многочисленных вирусных энцефалитов приходится учитывать следующее:

•эпидемические особенности (эндемичность) энцефалитов •наличие лихорадки•признаки поражения вещества мозга (спутанность сознания, возбуждение или сонливость и т.д.)•нередко появление восходящих вялых параличей •часто выявляющиеся менингеальные знаки с изменениями в составе спинномозговой жидкости •нередко — изменение сухожильных рефлексов (повышаются или снижаются)•появление патологических рефлексов (Бабинского, Оппенгейма)•возможность нарушения чувствительности •частое одностороннее поражение лицевого нерва •отсутствие диспепсического синдрома

Синдром Гийена—Барре — полирадикулоневрит, при котором наблюдают периферические параличи мышц конечностей при сохранении чувствительности. Это может напоминать на ранних этапах заболевания ботулизм. Но при синдроме Гийена—Барре:

•параличи носят восходящий характер с вовлечением в дальнейшем мышц глотки, гортани, лица •часто бывают парестезии, мышечные спазмы •в спинномозговой жидкости обнаруживают характерные изменения (повышенный уровень белка при нормальном давлении и цитозе)

Нарушение кровообращения в области ствола мозга может сопровождаться бульбарными явлениями, парезами, параличами. Однако в этом случае:

•часто процесс возникает остро, внезапно •характерно нарушение сознания•обычно поражения асимметричны•наблюдается потеря чувствительности на пораженной стороне, появление патологических рефлексов•имеются изменения в составе спинномозговой жидкости Некоторые отравления, сопровождающиеся глазными и (или) бульбарными симптомами, могут напоминать ботулизм. Прежде всего это отравление препаратами, содержащими атропин, для которого, как и для ботулизма, характерны сильная сухость во рту, широкие зрачки с нарушением их реакции на свет, атония мочевого пузыря и кишечника.

Но для отравления атропином характерны:

•психомоторное возбуждение, галлюцинации•нередко — судороги, параличи•гиперемия кожи

Тошнота, рвота, боль в животе, головокружение, нечеткость видения, диплопия, мидриаз наблюдаются и при отравлении метиловым спиртом.
В отличие от ботулизма при этом бывают:

•спутанность сознания, нередко — психомоторное возбуждение•судороги (часто)•гипертонус мышц конечностей, ригидность затылочных мышц•необратимая слепота•острая сердечная слабость•кома в терминальной стадии

Отравление фосфорорганическими веществами характеризуется нарушением дыхания, тошнотой, рвотой, в терминальной стадии развиваются параличи. Отличия от ботулизма:

•усиление саливации, бронхорея (пена выделяется изо рта и носа), что обычно является причиной обтурации дыхательных путей•зрачки сужены (миоз)•в начальный период (до развития параличей) отмечается гипертонус поперечнополосатых мышц•тахикардия, нарушение сердечного ритма, резкое повышение АД в начальный период болезни •нарушение сознания•признаки поражения печени, почек Следует помнить о возможности многочисленных медикаментозных отравлений (хинин, эфедрин, кофеин, элениум, седуксен, аминазин и др.), отдельными симптомами, напоминающими ботулизм. Но комплекса аналогичных ботулизму симптомов при этом не бывает.

Трудности могут возникнуть при дифференциальной диагностике:

•с отравлениями, вызванными моллюсками (крабы, устрицы)•с параличами, обусловленными антибиотиками из группы аминогликозидов •с семейным периодическим параличом У больных с выраженной сухостью во рту может развиться картина, симулирующая фарингит. При жалобах на нарушение функции желудочно-кишечного тракта и при кишечной непроходимости может возникнуть подозрение на другие формы пищевых отравлений или механическую кишечную непроходимость.

При употреблении в пищу консервированных грибов может возникнуть не только ботулизм, но и отравление ядовитыми грибами, случайно подвергшимися консервации вместе со съедобными. Клиника во всех случаях практически ничего общего, кроме диареи, с ботулизмом не имеет, но уже слова «консервированные грибы» иногда магически действуют на врача, склоняя его к мысли только о возможности ботулизма.

Диагноз ботулизма, как правило, основывается:

•на эпидемиологических данных (употребление в пищу домашних консервов, рыбы, копченостей, наличие травм)•на клинических данных •результатов лабораторных исследований (лабораторное подтверждение – процесс длительный и трудоемкий)

Для выявления возбудителя болезни проводят бактериологический анализ рвотных масс, промывных вод желудка, фекалий, остатков пищи.

Для выявления токсина исследуют кровь (до введения больному противоботулинической сыворотки), рвотные массы, промывные воды желудка, фекалии. Для подтверждения диагноза раневого Б.

необходимо исследование крови, отделяемого из раны, кусочков отторгающихся тканей и использованных для обработки раны тампонов.

__________________________________________________________________________________________________________________________________

NB !!! Подробно собранный анамнез, полноценный осмотр пациента и внимательное отношение к нему – большая часть успеха в диагностике заболеваний. Помните, что от Вашего заключения, зависит дальнейшая судьба пациента, и человек, возложивший на себя долг врача – не имеет право на ошибку. Нет ничего дороже, чем жизнь человека!

Источник: http://doctorspb.ru/articles.php?article_id=650

Признаки ботулизма у человека лечение

Поражения нервной системы при ботулизме

Ботулизм — это инфекция бактериального генеза, очень тяжёлое заболевание, вызываемое отравлением ботулиническим токсином.

Яд выделяется анаэробными бактериями Clostridium Botulinum и является смертельно опасным для человека.

Это заболевание способно привести к летальному исходу в короткие сроки, поэтому, обнаружив у себя признаки ботулизма, необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью.

Ботулизм — необычное инфекционное заболевание, причиной которого не является непосредственно возбудитель, а только производимый им токсин. Ботулизм — довольно редкая болезнь. На сегодняшний день в мире регистрируется около 1000 случаев в год.

Возбудитель ботулизма

Заболевание вызывается ботулиновой палочкой, которая может находиться в вегетативном и споровом состоянии. Бактерия Clostridium Botulinum отличается повышенной устойчивостью к неблагоприятным факторам среды.

В вегетативной форме палочка может существовать только в отсутствие воздуха, при температуре от 20 до 40°С. Она не погибает в высококонцентрированной солевой и кислотной среде. Сохраняется в течение долгого времени.

Погибает при длительном (не менее получаса) кипячении или при длительном высокотемпературном воздействии. Именно в вегетативной форме бактерия выделяет ботулинический токсин.

В споровой форме бактерия ботулина может находиться в течение десятилетий, сохраняет способность переходить в активную форму очень продолжительное время.

Споры ботулиновой палочки не погибают при заморозке, продолжительном нагревании и действии прямых солнечных лучей.

В домашних условиях споры бактерий практически нереально уничтожить, так как чаще всего для этого применяется автоклавирование.

Как можно заразиться ботулизмом?

В первую очередь следует отметить, что заболевание не передаётся от человека к человеку. Интоксикация в большинстве случаев является результатом употребления в пищу консервов, особенно домашних.

Клинические симптомы ботулизма вызываются не самой бактерией, а токсином, выделяемым ею в процессе жизнедеятельности.

Опасной бактерия становится, когда споры ботулины начинают активно прорастать и размножаться, что вызвано сочетанием подходящих для этого условий. К ним относятся:

  • полное отсутствие доступа кислорода;
  • подходящая температура;
  • подходящий уровень кислотности среды.

Для развития заболевания все эти факторы должны присутствовать, только в этом случае происходит выработка бактериями ботулинического токсина. Поэтому ботулизм — довольно редкая болезнь.

Споры ботулины могут находиться в почве, воде, разлагающихся останках животных и растений. Но заразиться от них нельзя, так как отсутствуют условия для выработки токсина. При ботулизме пути передачи заболевания могут быть различными. В зависимости от источника инфекции, выделяют следующие формы болезни:

  • пищевой ботулизм, наиболее часто встречающаяся форма заболевания: токсин попадает в организм вместе с заражёнными продуктами питания;
  • раневой ботулизм, развивается в области механического повреждения тканей, заражённых бактерией ботулиной, при отсутствии доступа к ней кислорода;
  • младенческий ботулизм, поражает только детей до года и связан с развитием спор ботулины в кишечнике ребёнка.

Интоксикация может быть вызвана употреблением в пищу таких продуктов, как колбаса, консервированные овощи и грибы, копчёные и вяленые мясные или рыбные изделия.

Наибольшую опасность представляют продукты, хранившиеся без доступа кислорода и не прошедшие термическую обработку. Коварство ботулизма заключается в отсутствии возможности распознать его по изменению органолептических свойств продукта.

Содержащие ботулинический токсин продукты не меняют цвет, вкус и запах.

Инкубационный период

Первые признаки ботулизма проявляются в течение нескольких часов после интоксикации организма. В редких случаях этот срок может увеличиваться до 2-3 дней. Есть сведения, что тормозить проявления ботулизма у взрослых может приём алкоголя.

Заболевание характеризуется внезапным началом и стремительным развитием. Оказываясь в желудочно-кишечном тракте, токсин в кратчайшие сроки попадает в кровь, которая доставляет его во все отделы организма, включая жизненно важные органы.

Ботулинический токсин блокирует работу нервной системы, поражая нейроны как центральной, так и периферической нервной системы.

Первые проявления ботулизма

Отравление ботулиническим токсином имеет все симптомы пищевой интоксикации: повышение температуры, рвотные позывы, острые болевые ощущения в животе и понос. Уже через сутки температура возвращается в норму, а диарея сменяется полной противоположностью. В отличие от остальных кишечных инфекций, первые симптомы развития ботулизма кратковременны и выражены незначительно.

По мере того, как токсин всасывается в кровь, возникают и усиливаются следующие симптомы:

  • парез — неврологический симптом ослабления, вызванного поражением нейронов — органов пищеварительной системы, в основном, желудка и кишечника;
  • вздутие живота;
  • отрыжка содержимым желудка;
  • ощущение переполненного живота;
  • запор;
  • затруднённое глотание;
  • парез горловой мускулатуры, вызывающий ощущение дискомфорта, описываемого кратко как «ком в горле».

На начальном этапе легко принять интоксикацию ботулиной за одно из инфекционных заболеваний, характеризующихся нарушениями работы пищеварительной системы. Лишь через некоторое время после появления первых признаков отравления ботулизмом начинают проявляться неврологические симптомы. Только тогда возникает подозрение на ботулизм.

Неврологические проявления ботулизма

После того как симптомы расстройства пищеварения ослабляются, основными становятся неврологические проявления ботулизма, так как токсин имеет значительную тропность к нервной системе. Именно поэтому симптомы ботулизма у человека, связанные с невропатологическими проявлениями, являются наиболее значимыми для постановки диагноза.

Нарушение функции зрения

Токсин атакует нейроны центральной нервной системы, в том числе затрагивает третью пару нервов черепа, отвечающих за функцию глазных движений. Их поражение имеет следующие симптомы:

  • двоение в глазах;
  • утрата способности управлять верхним веком;
  • отсутствие способности сводить глаза к переносице;
  • увеличение зрачкового отверстия глаза, иногда неравномерное;
  • нистагм (бегающие глаза);
  • нарушение визуального восприятия, ощущение сетки на глазах, расплывчатые очертания воспринимаемых объектов;
  • непроизвольное косоглазие.

Нарушение глотательной функции

При интоксикации ботулиническим токсином возникает парез вплоть до полного паралича нервов, ответственных за нёбные рефлексы, функцию глотания и способность двигать языком. При нарушении этих функций проявляются следующие симптомы:

  • расстройство речи, отсутствие способности разговаривать при сохранении способности осознавать происходящее;
  • отсутствие возможности проглатывать пищу, жидкости и слюну;
  • нарушение слюноотделения, ощущение сухости во рту.

Голос у больных ботулизмом становится слабым, речь невнятной. По мере того как болезнь прогрессирует, у пациентов полностью пропадает голос, так как развивается паралич гортани и ых связок. Пациент не может глотать как твёрдую пищу, так и жидкость, не способен сглатывать слюну. Рот у больного приоткрывается, из него вытекает слюна. При попытке влить в рот воду пациент рискует захлебнуться.

Нарушения в работе мускулатуры

Ботулинический токсин часто блокирует работу мускулатуры диафрагмы, а также поражает межрёберные мышцы. Это приводит к затруднению осуществления вдоха и выдоха, в худшем варианте у пациента наблюдается полная остановка дыхания. Такие больные немедленно переводятся на искусственную вентиляцию лёгких.

При ботулизме нарушается работа различных групп мышц. Наиболее часто ослабляются или полностью перестают функционировать мышцы шейного отдела позвоночника, плечевого пояса и верхних конечностей. В худшем случае наступает полный паралич.

Внешний вид больного ботулизмом

Больной выглядит вялым и не проявляет двигательной активности. Лицо бледное и напоминает маску ввиду отсутствия мимики.

Верхние веки полуопущены, отсутствует реакция зрачков на свет, они часто расширены, взгляд может быть бегающим. Речь тихая, голос слабый, произношение невнятное. Вздутие живота обнаруживается визуально.

Слизистая ротовой полости иссушена и часто имеет ненормальный цвет. Походка неуверенная, дыхание затруднено.

Диагностика заболевания

При ботулизме диагностика проводится врачом-инфекционистом. Он должен иметь сведения о том, какие продукты употреблял в пищу пациент, и картину клинических симптомов.

Окончательный диагноз ставится после проведения анализов. Для определения ботулинического токсина берутся пробы крови, мочи, кала, содержимое желудка после промывания, рвота пациента.

Также проводится лабораторный анализ пищевых продуктов, которые употреблял человек.

Как только проявляются первые симптомы ботулизма, нужно немедленно вызвать скорую помощь, так как заболевание даже в лёгкой форме способно вызвать остановку дыхания, заблокировать работу жизненно важных органов и привести к смерти. Сыворотка должна попасть в организм в течение трёх суток после отравления, только в этом случае она может помочь. Чем в более ранний срок начато лечение, тем выше вероятность благополучного исхода.

Источник: https://InfekcionIst.com/infektsionnye/botulizm.html

Лечение и профилактика ботулизма

Поражения нервной системы при ботулизме

Ботулизмом называют тяжелую интоксикацию, возникающую из-за употребления продуктов, отравленных токсинами Clostridium botulinum, при которой поражается нервная система.

Возбудитель заболевания выделил Эван Эрменгем в 1986 году из ветчины, которая стала причиной массового отравления, и селезенки умерших от ботулизма. Недуг возникает при нарушении правил питания, употреблении зараженных консервов.

Чтобы предупредить заболевание, нужно ограничить в своем рационе данные продукты.

Понятие ботулизма

Ботулизм (botulus – колбаса) – острое инфекционное заболевание из группы кишечных инфекций. Ботулизм характеризируется тяжелым поражением нервной системы со слабостью скелетной и гладкомышечной мускулатуры, нарушением зрения, глотания и кишечной моторики.

Этиология заболевания

Ботулизм вызывается грамположительным анаэробным микробом – Clostridium botulinum. Вегетативная форма бактерии выглядит как подвижные палочки и продуцирует экзотоксин.

Споры очень стойкие в окружающей среде, при кипячении они гибнут через четыре часа. Оптимальная температура для роста бактерий от плюс 25 до 40 градусов по Цельсию. Существует семь серологических вариантов инфекции.

У людей заболевание вызывают типы А, В, Е.

Несоблюдение техники приготовления консервов  – фактор риска заражения ботулизмом (фото: www.politika09.com)

Основной резервуар возбудителя – травоядные животные. Попадая в окружающую среду с испражнениям животных, вегетативные формы превращаются в споры, которые хранятся годами. Вместе с частичками почвы споры попадают на продукты питания.

При соответствующих условиях (без доступа воздуха, при достаточной температуре) споры превращаются в вегетативные формы, которые продуцируют ботулотоксин. Заболевание чаще связано с употреблением продуктов домашнего консервирования (грибы, мясо, рыба, овощи). Изредка ботулизмом болеют после употребления колбасы или ветчины.

Продукты, содержащие ботулотоксин, не отличаются от не зараженных запахом, цветом и вкусом.

Факторы, способствующие развитию заболевания      

Основной фактор, который обеспечивает развитие заболевание – нейротоксин ботулизма. Это очень токсичное и ядовитое вещество, которое имеет тропность к нервной системе. В организме вызывает блокировку проведения нервно-мышечного импульса.

И если человеку не ввести специфичную сыворотку – он умрет. Что касается возраста, пола и наличия сопутствующих патологий – можно сказать, что все люди восприимчивы к ботулизму. Тяжесть заболевания зависит от концентрации токсина.

Чем он выше – тем хуже прогноз.

Патогенез заболевания

Экзотоксин с пищей попадает в желудок  и кишечник, где не разрушается пищевыми ферментами. Далее, он всасывается в кровь и распространяется по всему организму.

Токсин поражает нервную систему, а именно – двигательные нейроны (мотонейроны) продолговатого и спинного мозга. Токсин блокирует передачу возбуждения с нервных окончаний на мышечные волокна.

Вследствие этого, возникают параличи различных групп мышц. Больной ботулизмом не несет опасности касательно  заражения других людей.

Классификация ботулизма

Существует несколько классификаций ботулизма в зависимости от различных критериев. По клинической картине ботулизм разделяют на такие группы:

  • Пищевой ботулизм.
  • Раневой ботулизм.
  • Ботулизм младенцев.
  • Ботулизм неустановленной этиологии.

По степени тяжести заболевание классифицируют следующим образом:

Степень тяжестиКлиническая картина
ЛегкаяВозникает однократная рвота, нечеткость зрения, вялая реакция зрачков на свет и сухость во рту. Встречаются симптомы пареза кишечника. При легкой форме болезнь иногда имеет стертое течение
Средней тяжестиВыраженная мышечная слабость, адинамия и нарушение зрения. Больные жалуются на задержку испражнений, появляются начальные нарушения дыхания. Однако не отмечается афония  и тяжелые нарушения дыхания, требующие перевода на аппарат искусственного дыхания
ТяжелаяИнкубационный период короткий. Сразу проявляются неврологические расстройства, которые быстро прогрессируют. Слабость ограничивает движения пациента. Зрение нарушается настолько, что пациенты не могут посчитать пальцы, приближенные к их лицу. Голос практически исчезает. Пациент не может глотать еду. Нарушения дыхания вплоть до развития дыхательной недостаточности. Пациенты умирают от остановки дыхания

Совет врача! Если после приема в пищу консервов, спустя несколько часов вы наблюдаете ухудшение зрения – не медлите с визитом в инфекционное отделение. Терапия, начатая как можно раньше, убережет жизнь

Клиническая картина

Инкубационный (бессимптомный) период длится от нескольких часов до десяти дней. Длительность и тяжесть заболевания зависит от концентрации токсина, который попал в организм.

В клинической картине различают варианты с диспепсическими проявлениями, нарушением зрения или дыхательной функции. В первом варианте болезнь начинается с тошноты, рвоты и диареи, которая сменяется длительным запором. Многие пациенты жалуются на вздутие живота, сухость во рту, утрудненное глотание.

Глазные симптомы при ботулизме (фото: www.intranet.tdmu.edu.ua)

Первые проявления ботулизма – жалобы на нарушение зрения, «туман» или «сетка» перед глазами, двоение предметов и сухость во рту.

При обследовании зрения выявляют нарушение аккомодации, нистагм (вертикальный), мидриаз с потерей реакции на свет, разный диаметр зрачков, опущение века. Вместе с глазными симптомами рано появляются признаки нарушения работы ядер черепно-мозговых нервов. Это нарушение речи, осиплость  голоса, осложнение глотания.

Важно! Токсин бактерии ботулизма тропный к нервной системе. Он блокирует нервно-мышечную передачу импульсов, вызывая паралич мускулатуры

Очень тяжелое течение имеет ботулизм, начавшийся с нарушения работы дыхательной системы. В следствии поражения мотонейронов шейного и грудного отдела спинного мозга возникают параличи и парезы скелетных мышц.

Пациент чувствует сдавление грудной клетки, недостаток воздуха, исчезает кашлевой рефлекс, дыхание становится поверхностным, может останавливаться.

Одновременно с нарушением дыхания изменяется голос и появляются симптомы общей интоксикации: головная боль, мышечная слабость и бессонница.  

После начального периода наступает фаза наивысшего развития болезни. На первый план выступает резко выраженная глазная симптоматика, могут присоединяться нарушения глотания через отсутствие глоточного рефлекса. Болезнь сопровождается изменениями сердечно-сосудистой системы – тахикардия, гипотония, ослабление звучности сердечных тонов.

Осложнения, последствия и прогноз (в отношении жизни и здоровья)

Нарушения глотания и дыхания нередко приводят к возникновению аспирационной пневмонии, асфиксии и смерти. Развиваются бронхиты, токсичные миокардиты, невриты и сывороточная болезнь.

Прогноз при ботулизме всегда тяжелый. Своевременное лечение с применением сыворотки может обеспечить постепенное выздоровление. Длительное время сохраняется мышечная слабость, может развиться стойкая инвалидность.

Какие врачи занимаются диагностикой и лечением данного заболевания

Диагностикой и лечением ботулизма занимаются врачи инфекционного отделения. При среднетяжелой и тяжелой форме требуется консультация невропатолога и офтальмолога.

Диагностика заболевания (лабораторные и инструментальные методы исследования) 

Диагностика базируется на клинических данных – тяжелое поражение нервной системы с нарушением зрения, глотания, речи, мышечной слабостью. А также данных эпидемиологического анамнеза – употребление подозрительного консервированного продукта. На проведение лабораторных исследований следует потратить несколько дней.

В анализе крови обнаруживают нейтрофильный лейкоцитоз и появление юных миелоцитов. Для выявления ботулотоксина берут кровь, промывные воды желудка, рвотные массы, кал и мочу больных,  остатки пищи.

Материалы собирают как можно раньше до введения специфической сыворотки и антибиотиков. Ботулотоксин определяют с помощью биологической пробы на белых мышах или гвинейских свинках в реакции нейтрализации.

С этой целью у пациента берут 5-10 мл крови и вводят подопытным животным внутрибрюшинно, отдельно и в смеси с разными типами сывороток.

Из остатков еды и кала возбудителя выделяют путем посева на казеиново-грибную среду, бульон Хоттингера в анаэробных условиях. Также, созданы тест-системы для быстрой количественной идентификации токсина в реакции энзим-меченых антител.

Тактика лечения ботулизма

Больного госпитализируют в инфекционное отделение. Первая помощь не зависит от времени начала болезни и заключается в тщательном промывании желудка и кишечника раствором натрия гидрогенкарбоната. После промывания вводят энтеросорбент.

В первые часы заболевания уместно ввести лечебные противоботулинистические сыворотки. До выяснения типа возбудителя вводят смесь сывороток типов А и Е по 10000 МЕ и типа В 5000 МЕ. После установления типа ботулизма используют соответствующую моновалентную сыворотку.

 В тяжелых случаях в первые сутки назначают 4-6 лечебных доз сыворотки, 2 из них – внутривенно капельно. Перед введением сыворотки проводят внутрикожную пробу. Сыворотку вводят дробно, по методике Безредко, в зависимости от тяжести заболевания на протяжении  от 2-4 дней.

Показано использование антибиотиков, дезинтоксикационных и сердечно-сосудистых средств. В тяжелых случаях назначают Преднизолон по 40 мг в сутки. При нарушении дыхания больного госпитализируют в реанимационное отделение и переводят на искусственное дыхание.

Для сокращения сроков восстановления нарушений нервной системы назначают АТФ, витамины группы В. В поздних стадиях уместно использовать физиотерапевтические процедуры. Пациентов выписывают после клинического выздоровления.

Диспансерный осмотр за особами, которые переболели, проводится вместе с невропатологом и офтальмологом.

Способы профилактики болезни

Следует придерживаться санитарно-гигиенических требований по технологии изготовления консервированных продуктов. Их стерилизуют в автоклавах, потому что разрушение спор происходит только при температуре плюс 120 градусов по Цельсию. Внешним признаком зараженности консервов ботулизмом есть их вздутие и появление неприятного запаха. Банки с бомбажем подлежат утилизации.

В эпидемическом участке людям, которые вместе с больным употребляли подозрительный продукт, с профилактической целью вводят сыворотку против ботулизма внутримышечно. Медицинское наблюдение продолжается 12 дней. Остатки употребляемой еды и подозрительные продукты подлежат бактериологическому исследованию.

Источник: https://SimptomyInfo.ru/bolezni/16-botulizm.html

Ботулизм

Поражения нервной системы при ботулизме

Ботулизм – это болезнь, возникающая в результате отравления токсинами бактерий ботулизма и характеризующаяся тяжелым поражением нервной системы.

Причины

Возбудитель – клостридия ботулизма – широко распространен в природе с постоянным местом обитания в почве. Образует споры, чрезвычайно устойчивые к воздействию физических и химических факторов. Споры выдерживают кипячение 5 часов и лишь при температуре 120 град. Цельсия погибают через 30 минут.

В среде с малым количеством кислорода размножаются и образуют токсин. Токсин частично разрушается при нагревании до 70-80 град. Цельсия, при кипячении в течение 5-15 минут разрушается полностью.

Ботулотоксин – один из сильнейших известных в природе ядов, его смертельная доза для человека составляет около 0,3 мкг.

Резервуаром возбудителей ботулизма в природе являются теплокровные, реже холоднокровные, животные, в кишечнике которых находятся клостридии, выделяющиеся с испражнениями во внешнюю среду.

Сам возбудитель не вызывает заболевание человека, опасен только токсин.

Для возникновения отравления необходимо размножение возбудителя с накоплением ботулотоксина в среде с мленьким количеством кислорода (ветчина, колбасы, консервы, соленая рыба), а также в консервированных овощах, фруктах, грибах.

В последние годы в возникновении ботулизма возросла роль консервированных грибов. Накопление токсинов происходят особенно интенсивно при температуре 22-37С. Человек заболевает, употребив в пищу продукты, содержащие ботулотоксин. Больной опасен для окружающих.

Ботулинистический токсин попадает в организм человека через желудочно-кишечный тракт с пищевыми продуктами. Известно два исключения из этого правила, встречающиеся очень редко, – ботулизм грудных детей, у которых токсин продуцируется в кишечнике, и раневой ботулизм, когда размножение клостридий происходит в омертвевших тканях.

Ботулотоксин не разрушается ферментами желудочно-кишечного тракта и через слизистую оболочку желудка и кишечника всасывается в кровь, избирательно поражая разные отделы нервной системы. Возникают параличи дыхательных мышц, мышц гортани, глотки. Это приводит к нарушению дыхания, глотания, что способствует развитию пневмоний. Может развиться сепсис (заражение крови).

Симптомы ботулизма

Инкубационный период при ботулизме – от нескольких часов до 2-5 суток; чем тяжелее заболевание, тем короче инкубационный период. При тяжелых формах болезни он обычно составляет около 24 часов. В подавляющем большинстве случаев болезнь начинается со следующих симптомов:

  • развитие симптомов очень быстрое,
  • тошнота,
  • рвота, иногда до схваткообразные болеи в животе,
  • жидкий стула без примесей

Эти проявления длятся около суток. Затем развиваются чувство распирания в желудке, метеоризм, запоры.

Поражения нервной системы появляются или одновременно с желудочно-кишечными, или после их исчезновения к концу первых – началу вторых суток.

К ранним признакам ботулизма относится расстройство зрения. Больные жалуются на “туман”, “сетку” перед глазами, двоение предметов, затруднение чтения.

Одновременно возникают жажда, сухость слизистых оболочек вследствие нарушения слюноотделения, а также расстройство глотания, изменяется тембр голоса. При этом больных беспокоят чувство “комка” в горле, болезненность при глотании, поперхивание, обусловленное поражением мышц гортани и глотки.

Поражение нервной системы сопровождается общетоксическим синдромом – головная боль, головокружение, бессонница, слабость, быстрая утомляемость. Однако лихорадка, как правило, отсутствует, и лишь у некоторых больных отмечается небольшое повышение температуры.

Грозным признаком, свидетельствующим о неблагоприятном течении болезни, является нарушение дыхания. Больные ощущают нехватку воздуха, тяжесть в груди, иногда боли в грудной клетке, дыхание становится поверхностным. Причиной смерти при ботулизме является дыхательная недостаточность.

Диагностика

Диагноз устанавливается на основании данных лабораторных исследований. Важную роль в диагностике ботулизма играет факт группового заболевания у людей, употреблявших в пищу один и тот же продукт (консервы, вяленая рыба, копчености, соки домашнего приготовления, консервированные овощи, грибы и мясо).

Лабораторная диагностика: для исследования берут кровь, рвотные массы и промывные воды желудка, испражнения, а также остатки пищевых продуктов. Наличие ботулотоксина в исследуемом материале определяется с помощью биологического метода.

Лечение ботулизма

Все больные с подозрением на ботулизм подлежат обязательной госпитализации в связи с необходимостью своевременного проведения специфической терапии с целью предупреждения возможных тяжелых осложнений.

Основными задачами неотложной помощи являются нейтрализация, связывание и выведение токсинов из организма, обеспечение функций дыхательной и сердечно-сосудистой систем организма.

На догоспитальном этапе необходимо провести следующие неотложные мероприятия: промывать желудок сначала кипяченой водой, затем 2-процентным раствором соды; обильное частое питье; ввести внутримышечно или подкожно 2 мл 0,05-процентного прозерина, а при острой дыхательной недостаточности проводить искусственное дыхание.

Для нейтрализации ботулотоксина применяют лечебные противоботулинические сыворотки.

Если неизвестен тип токсина, вызвавшего заболевание, вводят сыворотку трех типов – А, В, Е. Серотерапии предшествуют внутрикожная проба и десенсибилизация.

При тяжелой форме заболевания первые дозы сыворотки вводят внутривенно, в остальных случаях – внутримышечно. Первоначально вводят по 10-15 тыс. МЕ сыворотки типа А и Е и 5-7,5 тыс. МЕ сыворотки типа В.

Последующие дозы и частота введения определяются тяжестью заболевания и динамикой клинических симптомов.

При тяжелых формах ботулизма введение сыворотки повторяют через 6-8 часов до появления эффекта.

На полный курс лечения расходуется до 50 000-60 000 МЕ сыворотки типа А, Е и 25 000-30 000 МЕ типа В, дозы могут быть увеличены, однако курс серотерапии не должен превышать три-четыре дня.

Учитывая, что в желудочно-кишечном тракте споры могут превращаться в вегетативные формы, назначают антибактериальную терапию (левомицетин) или препараты тетрациклинового ряда. Одновременно проводят дезинтоксикационную терапию.

При расстройствах дыхания вследствие паралича дыхательных мышц показана искусственная вентиляция легких. Для борьбы с гипоксией используют гипербарическую оксигенацию.

Прогноз

У выздоравливающих больных длительное время сохраняются остаточные явления после параличей (более 1-2 месяцев), астенический синдром. Ботулизм может осложняться пневмонией, сепсисом, миокардитом.

Выздоравливающие после выписки из стационара наблюдаются при отсутствии осложнений – 14 дней; при осложненном течении:

  • при перенесенном миокардите – срок нетрудоспособности не менее 10 дней. Лечение у кардиолога с последующим диспансерным наблюдением раз в 6 месяцев в течение года с исследованием крови и ЭКГ;
  • при остаточных явлениях неврологической симптоматики – срок нетрудоспособности не менее 2 недель с последующим диспансерным наблюдением у инфекциониста и невропатолога в течение года с обследованием раз в 3 месяца (ЭКГ, клинический анализ крови).

Источник: https://www.diagnos.ru/diseases/infec/botulism

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.