Политоксикомания

Содержание

Полинаркомания и политоксикомания

Политоксикомания
Политоксикомания

Полинаркомания и политоксикомания – употребление двух и более психоактивных веществ.

Данные диагнозы выставляют, если пациент принимает несколько веществ регулярно (одновременно или по какой-то схеме) и страдает зависимостью от их совместного употребления.

Случаи разового приема в рамках этих заболеваний не рассматриваются. При прекращении приема одного психоактивного вещества и его замене на другое говорят о трансформации токсикомании или наркомании.

Отличительными чертами полинаркомании являются тяжесть течения, ярко выраженный абстинентный синдром с «переплетением» симптомов, характерных для обеих зависимостей, высокая частота осложнений и смертельных исходов, быстрое и глубокое изменение личности, кратковременность ремиссий и высокая вероятность срывов.

Полинаркомании в большинстве случаев являются самыми прогностически неблагоприятными зависимостями. Чаще всего при полинаркоманиях наблюдается сочетанное употребление алкоголя с опиатами, транквилизаторами или снотворными, а также опиатов со стимуляторами, снотворными и гашишем.

Лечение полинаркоманий осуществляют специалисты в области наркологии.

Полинаркомания с зависимостью от опия и стимуляторов

Как правило, при этой полинаркомании вначале развивается зависимость от кокаина или метамфетаминов, на фоне которой пациент пробует наркотики опиоидного ряда. Причиной употребления становится частичная утрата эйфории и утомление от действия стимуляторов.

Больные не испытывают прежнего подъема настроения и устают от собственной бурной двигательной активности на фоне приема психоактивных веществ. Употребление опиатов возвращает прежнее хорошее настроение, обеспечивает расслабление и ощущение удовлетворения. Наблюдается быстрое развитие полинаркомании.

Вначале к повторному употреблению стимулирует сочетание эффектов от приема наркотиков, через некоторое время ведущее место в картине полинаркомании занимает зависимость от опиатов.

Реже полинаркомания возникает при первичном злоупотреблении опиоидными наркотиками, к которому в последующем присоединяется зависимость от стимуляторов. Первый прием метамфетаминов или кокаина обычно обусловлен желанием уменьшить симптомы опийной абстиненции.

После употребления стимуляторов выраженность абстинентного синдрома уменьшается, поэтому пациенты начинают использовать этот способ регулярно, что приводит к формированию полинаркомании.

Характерной чертой данной полинаркомании является быстрая личностная и социальная деградация.

Полинаркомания с зависимостью от опия и гашиша

Эта полинаркомания обычно возникает в подростковом и юношеском возрасте. Вначале обычно формируется зависимость от гашиша. В последующем пациенты пробуют наркотики опиоидного ряда, желая испытать новые необычные ощущения, получить «качественный приход» и т. д.

На фоне злоупотребления гашишем очень быстро развивается зависимость от опия. Возможен и обратный вариант – полинаркомания с формированием первичной зависимости от опиоидных наркотиков и последующим употреблением гашиша.

Гашиш в таких случаях принимают, чтобы пролонгировать действие опиатов.

При данной полинаркомании наблюдается тяжелое течение с выраженным патологическим влечением. Продолжительность абстинентного синдрома больше, чем при мононаркоманиях (опийной наркомании или гашишемании). Во время абстиненции преобладают симптомы опийной наркомании.

Лечение полинаркомании длительное. Срывы обычно наступают, когда больные полинаркоманией снова пробуют курить гашиш, рассматривая его как более «безобидный» наркотик и надеясь удержаться от приема опия.

После приема гашиша злоупотребление наркотиками опиоидного ряда быстро возобновляется, возникает рецидив полинаркомании.

Опийная наркомания с зависимостью от барбитуратов

С точки зрения классификации данная зависимость относится не к полинаркоманиям, а к наркоманиям, осложненным приемом ненаркотических психоактивных веществ.

Однако при этом и других подобных заболеваниях, как и при алкоголизме, осложненном приемом наркотических и ненаркотических средств, выявляются те же закономерности развития и особенности клинического течения, что и при полинаркоманиях, поэтому их обычно рассматривают в рамках полинаркоманий.

Болезнь возникает на фоне продолжительного приема опиатов. Пациенты принимают барбитураты, стремясь уменьшить проявления абстинентного синдрома.

Нередко используются большие дозы барбитуратов, вызывающие состояние оглушенности.

Прием снотворных препаратов позволяет нормализовать сон, устранить двигательное беспокойство, уменьшить депрессивные проявления и боли в суставах и мышцах.

Зависимость от опиатов сохраняется, поэтому в скором времени поочередный прием опиоидных наркотиков и барбитуратов становится регулярным. При данной полинаркомании возможно развитие психозов и судорожных припадков.

Опийная наркомания с алкоголизмом

Обычно пациенты, страдающие зависимостью от опиатов, начинают принимать алкоголь, чтобы смягчить явления «ломки» при недоступности опиоидных наркотиков, желании снизить дозу или отказаться от опийной зависимости.

Даже при приеме больших доз спиртного явления опийной абстиненции полностью не исчезают, однако алкоголь помогает снизить остроту влечения, уменьшить боли в суставах и мышцах, устранить нарушения стула, боли в животе, зевоту, озноб, «мурашки», чихание и насморк.

На смену бессоннице приходит сонливость. Сердцебиение не учащено, давление в норме. Больной чувствует раздражительность и подавленность. Алкогольное опьянение при опийном абстинентном синдроме наступает медленно, для уменьшения симптомов абстиненции требуется большая доза спиртного.

После развития сочетанной зависимости на фоне одновременной отмены алкоголя и опия возникает ярко выраженный абстинентный синдром с преобладанием симптомов, характерных для опийной наркомании.

Наблюдаются расстройства настроения: нарушается сон, отмечается тоска, страх и сильная тревога, нередко появляются мысли о самоубийстве.

На пике абстиненции могут возникать эпилептиформные припадки. Иногда выявляются расстройства сознания по типу делирия. После исчезновения признаков абстинентного синдрома в течение 1-2 месяцев сохраняется астения.

Для данного заболевания характерно атипичное течение алкоголизма с быстрым развитием зависимости, неспособностью контролировать количество выпитого и длительным отсутствием специфичных личностных изменений при быстрой утрате социального статуса и грубых нарушениях социальной адаптации.

Нередко наблюдается последовательная замена одних психоактивных веществ другими с развитием полинаркомании.

Алкоголизм с зависимостью от бензодиазепинов

Как правило, пациенты начинают использовать бензодиазепины на фоне достаточно продолжительного употребления алкоголя. Для достижения эйфории больные одновременно принимают небольшую дозу спиртного и несколько таблеток.

В течение 5-10 минут возникает подъем настроения, чуть позже появляются эффекты от употребления бензодиазепина: легкое головокружение, ощущение невесомости и теплой волны, проходящей по телу и растворяющейся в голове.

Со стороны наблюдается картина, характерная для алкогольного опьянения, в сочетании с повышенной разговорчивостью и мимической активностью.

Продолжительность опьянения составляет около 6 часов. Потом на смену эйфории приходят слабость и опустошенность. Состояние нормализуется в течение суток. При постоянном употреблении доза бензодиазепинов и алкоголя увеличивается.

После нескольких месяцев приема улучшение настроения сразу после употребления исчезает, но теплая волна сохраняется. Длительность опьянения сокращается до 2-3 часов.

Примерно спустя сутки возникают первые признаки абстиненции: головные боли, нарушения сна, повышение уровня тревоги и раздражительности.

Еще через 1-2 дня выявляется усиление рефлексов, горизонтальный нистагм, дрожание конечностей и судорожные подергивания мышц.

Пик абстинентного синдрома приходится на 5-6 день, сопровождается озлобленностью, раздражительностью и приступами гнева. На 10-12 день явления абстиненции несколько ослабевают. Все симптомы полностью исчезают в течение 2-3 недель.

После отмены алкоголя и бензодиазепинов в течение 2 месяцев наблюдаются волнообразные колебания патологического влечения.

Отличительными чертами алкогольно-бензодиазепиновой зависимости являются быстро развивающиеся изменения личности (медлительность, огрубление, черствость, эгоцентризм, утрата волевых качеств), социальная деградация и неспособность выполнять действия, при которых требуется прикладывать значимые физические и интеллектуальные усилия. После лечения часто возникают рецидивы. Возможна смена психоактивных веществ с развитием полинаркомании.

Алкоголизм с зависимостью от барбитуратов

На I-II стадиях алкоголизма сочетанная зависимость возникает постепенно, в течение полугода или более. На III стадии алкоголизма процесс существенно ускоряется, патологическое влечение формируется уже в первые месяцы употребления.

По мере развития сочетанной зависимости меняется картина опьянения: больные находятся в состоянии сонного дурмана, увеличивается продолжительность и тяжесть амнезий.

Возможны резкие изменения настроения, нередко развиваются депрессивные расстройства, повышается вероятность суицида.

Явления абстиненции становятся более яркими, алкогольный абстинентный синдром удлиняется до 4-5 недель и приобретает черты, характерные для зависимости от барбитуратов.

В конце первой или начале второй недели могут развиваться эпилептиформные припадки. Для алкогольно-барбитуратовой зависимости характерны нарушения настроения, быстрое ухудшение памяти и снижение интеллекта.

Наблюдается раннее развитие тяжелых затяжных психозов, после выхода из психоза долго сохраняется выраженная астения.

Алкоголизм с зависимостью от гашиша

Такая политоксикомания развивается достаточно редко, чаще отмечается эпизодическое употребление гашиша на фоне приема спиртных напитков.

При нерегулярном приеме возникает смешливость, гиперчувствительность к внешним раздражителям (словам, звукам), эмоции становятся яркими и «выпуклыми». Эффект сохраняется в течение 2-3 часов, затем появляется тревога и страх.

Возможны иллюзии и странные ощущения в теле. Наблюдается волнообразное изменение состояния с периодами улучшений и ухудшений, сменяющееся сном.

Продолжительный прием гашиша в сочетании с употреблением спиртного может провоцировать острые и хронические психозы. Острые расстройства протекают по типу делирия. Клиническая картина хронического психоза может напоминать шизофрению.

Синдром отмены при сочетании алкоголизма и гашишизма слабо выражен, в период абстиненции преобладают расстройства, характерные для алкоголизма.

Длительное злоупотребление гашишем и алкоголем влечет за собой грубые нарушения деятельности внутренних органов и интеллектуальное снижение.

Постановка диагноза полинаркомании представляет собой непростую задачу, что связано с усложняющейся клинической картиной заболевания, обусловленной сочетанным действием нескольких психоактивных веществ на организм.

При осмотре и обследовании пациента, страдающего полинаркоманией, учитывают возможные колебания толерантности и нестандартные проявления эйфории, связанные с изменением реактивности организма. Обследование больных полинаркоманией включает в себя осмотр нарколога и психиатра.

По показаниям назначают дополнительные исследования (ЭКГ, ЭхоЭГ, УЗИ внутренних органов и т. д.), консультации терапевта, кардиолога, невролога, гастроэнтеролога и других специалистов.

Для подтверждения приема наркотических или токсических средств в момент госпитализации при полинаркомании выполняют экспертизу алкогольного опьянения и тест на наркотики.

Для оценки регулярности употребления применяют анализ волос на наркотики и определение антител к наркотическим веществам.

Важным аргументом в пользу полинаркомании являются особенности абстинентного синдрома, представляющие собой сочетание признаков зависимости от нескольких психоактивных веществ.

Лечение полинаркомании осуществляется в стационаре.

Амбулаторная терапия при полинаркоманиях не показана, поскольку множественная зависимость часто сопровождается грубыми личностными и волевыми нарушениями, отсутствием критики к своему состоянию и повышенной агрессивностью.

При амбулаторном лечении полинаркомании резко увеличивается вероятность срывов и отказов от продолжения терапии. В ряде случаев больные с полинаркоманией могут представлять опасность для окружающих.

Пациенту, страдающему полинаркоманией, проводят дезинтоксикационную терапию, назначают препараты для восстановления обмена веществ, нормализации психического состояния и улучшения функций различных органов и систем.

Медикаментозное лечение полинаркомании осуществляют на фоне психологической поддержки. С больными полинаркоманией работает психотерапевт, возможны как индивидуальные консультации, так и занятия в группе.

Оптимальным вариантом при полинаркомании является длительная реабилитация в специализированном центре с последующим регулярным амбулаторным наблюдением.

Прогноз при полинаркомании неблагоприятный. При данной форме заболевания чаще, чем при мононаркоманиях, возникают срывы. Отмечается кратковременность и неустойчивость ремиссий.

Излечение от полинаркомании требует большого терпения и настойчивости как от самого пациента, так и от его близких.

[attention type=yellow]
Прогноз при полинаркомании еще больше ухудшается при отсутствии мотивации к лечению, наличии тяжелых психических расстройств, изменений личности и выраженного интеллектуального снижения.
[/attention]

Источник: https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/narcologic/polydrug

Полинаркомании и политоксикомании

Политоксикомания

Термины “полинаркомания” и “политоксикомания” иногда используются необоснованно, то есть в тех случаях, когда из анамнеза известно, что лицо принимала две или более наркотических или токсичных веществ. При этом врач не всегда учитывает наличие зависимости.

Переход от злоупотреблением одним наркотиком к злоупотреблению другим рассматривают не как полинаркомания или политоксикоманию, а как трансформацию одного вида наркомании (токсикомании) в другой.

Также следует обратить внимание на необходимость четкого разграничения терминов “полинаркомания” и “политоксикомания”.

Разграничение этих диагнозов происходит с юридической точки зрения – на основании того, включены эти вещества в официальный список наркотиков.

Таким образом полинаркоманией называют случаи одновременного злоупотребления двумя или более наркотиками, а политоксикоманиями – двумя или более ненаркотическими токсичными веществами. Случаи одновременного злоупотребления наркотическим и ненаркотических токсичными веществами называются осложненной наркомании.

Клиническая картина полинаркоманий является тяжелой и определяется не просто суммацией действия отдельных наркотических веществ, а результатом их взаимодействия.

 Личностные изменения становятся грубыми, асоциальное поведение приобретает более уродливые формы, учащаются психические расстройства с хроническим течением, снижение мнестических и интеллектуальных функций.

Прогноз полинаркоманий и политоксикоманий всегда неблагоприятный, а ремиссии очень кратковременны.

Диагностические критерии

Диагноз “полинаркомания” должен основываться не только на злоупотреблении двумя или более наркотическими веществами, но и на наличии синдрома зависимости, особенно такого, который возник из-за их сочетанное применение.

Политоксикомания как диагноз, должна свидетельствовать о наличии зависимости от двух или более ненаркотических токсичных веществ.

У взрослых полинаркомания, как правило, развивается вслед за мононаркоманиею. В результате формируется т.н. “Соединена зависимость”. По мнению некоторых ученых достоверной для диагностики полинаркоманий есть только физическая зависимость.

Оценка же психической зависимости, изменений толерантности или картины опьянения при злоупотреблении новой наркотическим веществом, которое дополняет предыдущее крайне сложной.

Ведь толерантность и картина опьянения могут оказаться измененными вследствие нарушения реактивности из-за употребления предварительного наркотика или другой токсичного вещества.

Диагностика полинаркоманий и политоксикоманий наиболее легкой является при развитии абстиненции, когда в клинической картине наблюдаются признаки зависимости от различных веществ.

Например, сочетание миалгий, тризма челюстей, слюно- и слезотечения, характерных для абстинентного синдрома при опийных наркоманиях, с выразительным мышечным тремором, присущим алкогольной абстиненции. Стоит заметить, что в подростковом возрасте подобное встречается довольно редко: физическая зависимость от двух или более веществ развиться просто не успевает.

Поэтому диагноз полинаркомании и политоксикомании в подростковом возрасте следует считать правильным и возможным лишь на I стадии – при наличии признаков только синдрома психической зависимости.

Наиболее убедительным признаком в таких случаях выступает влечение к употреблению двух веществ, особенно сопряженного. Примером может служить курение марихуаны, как насущная необходимость после инъекции опиатов (полинаркомания) и сочетание алкоголя с димедролом (политоксикомания).

Общая доля настоящих полинаркоманий и политоксикоманий в общей популяции наркоманов составляет около 23%. Наиболее частой формой полинаркоманий считается развитие зависимости от опиатов на фоне гашишизме, а на фоне опиатов – злоупотребление стимуляторами или барбитуратами (таблица 11.2).

Частота случаев различных сочетаний при полинаркомании

Вид полинаркоманииЧастота возникновения (%)
Опий + гашиш35
Опий + транквилизаторы19
Опий + гашиш + транквилизаторы13
Опий + стимуляторы4
Гашиш + транквилизаторы19
Гашиш + галлюциногены6
другие виды4

Вверх

Причины развития полинаркоманий и политоксикоманий

Переход к злоупотреблению двух или более наркотических или токсичных веществ может быть обусловлен тремя основными причинами:

  • Начальный наркотик уже не дает желаемого эйфорического эффекта из-за постоянного увеличения толерантности и это подталкивает к выбору в пользу более сильного средства;
  • Устойчивое многодневное бессонница заставляет применять снотворные средства, которые, в свою очередь вызывают зависимость от них. В таких случаях употребление снотворных становится постоянным, а дозы постепенно растут;
  • Привычный наркотик становится труднодоступным, преимущественно за финансовых трудностей.

Вынужденно принимают другие эйфоризирующее средства. Часто это наблюдается на поздних стадиях наркомании у больных с выразительными нарушениями личности. В таких случаях начинают употреблять не только наркотики, но и токсичные вещества или алкоголь.

Вверх

Злоупотребление двумя или более наркотиками без развития зависимости

Для случаев злоупотребления двумя и более наркотическими или токсическими веществами без зависимости от них, с целью отделения их от уже сложившихся полинаркоманий и политоксикоманий, были предложены несколько терминов: “первичный полинаркотизм”, “первичный поисковый полинаркотизм”, “полинаркотичне употребления” ( “polydrug use”) и другие. Все эти определения подразумевают употребление нескольких средств. Возможно наиболее точным определением для злоупотребления различными веществами без развития зависимости от них “полисубстантна аддиктивная поведение” (А.Е. Личко, 1995).

Подросткам свойственно именно первичный поисковый полинаркотизм – они часто испытывают действие различных токсических веществ перед тем, как остановиться на самой оптимальной или полностью отказаться от аддиктивного поведения.

При этом наиболее часто наблюдается сочетание злоупотребления алкогольных напитков с другими психоактивными веществами, особенно со средствами бытовой химии и лекарственными препаратами (димедрол, циклодол и прочее), а также кодеина с ноксироном, или опия с марихуаной.

В США особенно характерной считается определенная последовательность злоупотребления, при которой одно средство наслаивается на другой: по алкоголем употребляется марихуана, за ней – кокаин и затем галлюциногены или героин. 

Вверх

Полисубстантное злоупотребление на фоне зависимости от одного из веществ

Злоупотребление двумя и более средствами может возникать на фоне мононаркомании, ранее сформировалась. Кроме основного вещества для злоупотребления, в других прибегают эпизодически или одна новая вещество быстро сменяет другую.

Можно выделить несколько типов такого злоупотребления:

  1. Поисковая полисубстантное аддиктивное поведение может продолжаться и на фоне зависимости от какого-либо вещества, что уже сформировалась.
  2. Заместительное (викарное) злоупотребление наблюдается в случаях, когда при имеющейся зависимости от одного вещества, наркоман не имеет возможности приобрести “очередную дозу” и вынужден принимать другую. Например, при невозможности достать препараты опия часто используют большие дозы транквилизаторов или (реже) алкогольные напитки. Особенностью действия алкоголя на фоне опийного абстинентного синдрома является смягчение вегетативных расстройств (насморка, слезотечения, диспепсии, боли в животе, повышение артериального давления) при сохранении миалгий и дисфоричности. Алкогольное опьянение протекает по дисфорическим типу. Среди наркоманов иногда встречаются случаи перехода от более тяжелых наркотиков в более легких.
  3. Трансформация наркомании и токсикомании представляет собой переход от употребления одной наркотической или токсичного вещества к употреблению другой с целью испытать новые, более сильные переживания. При этом может происходить быстрая смена одной зависимости на другую. Например, наркоман, который имел зависимость от каннабиноидов, начав внутривенное употребление опия может полностью бросить курение марихуаны. В подростковом возрасте наблюдается переход от злоупотребления летучими растворителями к алкоголизму. Такие случаи не являются настоящими наркоманией или токсикоманией.
  4. Потенцирующее злоупотребление – представляет собой прием дополнительных средств, которые усиливают действие основной наркотического вещества. Например, алкогольное опьянение усиливается при добавлении димедрола или транквилизаторов, а действие опийных препаратов усиливается и пролонгируется при сочетании с ноксироном.

Вверх

Вернуться в основной раздел

Источник: http://narko-info.com/narkomanii-i-toksikomanii/zavisimost-ot-raznyix-toksicheskix-veshhestv/polinarkomanii-i-politoksikomanii.html

Полинаркомания и политоксикомания (ПНПТ)

Политоксикомания

Полинаркомания и политоксикомания (ПНПТ) – патологическое состояние, обусловленное регулярным употреблением двух и более наркотических или токсических веществ.

В наркологической практике выделяют условные факторы ПНПТ-возникновения:

  • поисковые;
  • заместительные;
  • трансформирующие;
  • потенцирующие.

Причины

Возникновение ПНПТ-отклонений определяется сочетанным применением наркотических и психоактивных средств. Главные причины, стимулирующие подобное патологическое влечение у человека, возможно разделить на три группы.

Первая – ранее используемый наркотик (НК) не доставляет желаемое эйфорическое ощущение в силу возрастающего привыкания организма. В этих ситуациях идет поиск более сильного НК-вещества.

Вторая – у НК-потребителей отмечается бессонница, заставляющая их прибегнуть к снотворным, многие из которых обуславливают зависимость. Прием таких фармпрепаратов для них становится регулярным и сопровождается поэтапным увеличением дозы.

Третья – труднодоступность привычного НК, обусловленная финансовыми проблемами пользователя. В такой ситуации наркоман вынужден употреблять иные легкодоступные продукты, обеспечивающие ему эйфорическое опьянение.

На поздних этапах зависимости у пациентов с выраженной личностной деградацией НК-употребление сочетается с использованием продуктов токсического действия. Часто такие лица концентрируются на приеме легкодоступных токсических средств, и тогда речь идет о политоксикомании.

Для ПНПТ-патологий прогноз преимущественно неблагоприятный. Когда удается привлечь больного к излечению – ремиссии носят кратковременный характер, состояние осложняется энцефалопатиями.

Симптомы

При ПНПТ-отклонениях клиническая картина отличается тяжелыми проявлениями. Она определяется суммированным действием отдельных НК-компонентов и результатом их взаимодействия.

Для предотвращения необратимых ПНПТ-последствий важно как можно раньше записаться на прием к наркологу для своевременной ликвидации зависимости.

В острой стадии недуга характерно наличие у пациента артериальной гипертензии, болей и дрожания мышц, суставных болей, тахикардии. Он чувствует мнимую легкость движений, бесстрашие, бодрость, неутомимость.

При этом судорожные припадки и психозы сочетаются с расслабленностью, а «подъем» жизненных сил чередуется с депрессивными моментами.

Визуально у ПНПТ-больных наблюдается оживленность мимики, бледность лица, расширение зрачков, сухость слизистых. В поведении отмечается повышенная моторика, болтливость, стремление к действию, общению.

По завершении ПНПТ-опьянения приходит время опустошения, слабости мускулатуры, ложной тревоги и беспокойства. Обнаруживается головная боль, судороги мускулатуры конечностей, дрожание пальцев рук.

У ПНПТ-пациентов развиваются соматические нарушения, интеллектуальные и неврологические расстройства, понижение массы тела. Изменение личности у них выражается грубостью, эгоизмом, безразличием, медлительностью, безвольностью.

Диагностика

При постановке диагноза выявляются факты злоупотребления двумя и более ПНПТ-компонентами, свидетельствующие о наличии зависимости от такого сочетания. Поэтому на начальном этапе диагностики особое значение уделяется сбору анамнестических сведений.

Выявление специфической клиники возможно на стадии психофизических расстройств, когда она выглядит наиболее убедительно. Для объективной оценки полиморфной симптоматики в период острой интоксикации целесообразно использовать инструментальные обследования.

Для выявления патологических отклонений в организме применяют электроэнцефалографию, электрокардиографию, электронейромиографию, ультразвуковые исследования, компьютерную томографию.

По показаниям проводятся консультации невролога, психотерапевта.

Лечение

Обязательное условие ПНПТ-лечения – одномоментное отнимание наркотиков и токсических веществ. Дозировка снотворных снижается постепенно, чтобы избежать припадков и психозов.

Купирование психофизических расстройств строится с учетом тяжести состояния ПНПТ-больного. Показана дезинтоксикационная терапия, назначение гипотензивных препаратов, транквилизаторов, нейролептиков, атропинотерапия.

Курс лечебных мероприятий проводится в условиях стационара. По его завершении пациенты нуждаются в длительной поддерживающей терапии в амбулаторных условиях.

Профилактика

ПНПТ-профилактика основана на ограничении доступности наркотических и психоактивных средств и законодательном регулировании ответственности за их оборот. НК-зависимые лица должны подвергаться лечению, в том числе и в принудительном порядке.

Источник: https://medbooking.com/illness/polinarkomanija-i-politoksikomanija-pnpt

Полинаркомания и политоксикомания

Политоксикомания
Политоксикомания

Полинаркомания и политоксикомания – злоупотребление двумя или более психоактивными веществами. Если данные вещества не относятся к группе наркотических, состояние называется политоксикоманией, если относятся – полинаркоманией.

Причиной развития может стать поиск новых ощущений, материальные затруднения, невозможность приобрести привычный наркотик или попытка заменить одну зависимость на другую. Клиническая картина полинаркоманий отличается многообразием и определяется сочетанием психоактивных веществ.

Прогноз при полинаркоманиях неблагоприятный. Требуется более длительное лечение, наблюдаются частые срывы.

Полинаркомания и политоксикомания – употребление двух и более психоактивных веществ.

Данные диагнозы выставляют, если пациент принимает несколько веществ регулярно (одновременно или по какой-то схеме) и страдает зависимостью от их совместного употребления.

Случаи разового приема в рамках этих заболеваний не рассматриваются. При прекращении приема одного психоактивного вещества и его замене на другое говорят о трансформации токсикомании или наркомании.

Отличительными чертами полинаркомании являются тяжесть течения, ярко выраженный абстинентный синдром с «переплетением» симптомов, характерных для обеих зависимостей, высокая частота осложнений и смертельных исходов, быстрое и глубокое изменение личности, кратковременность ремиссий и высокая вероятность срывов.

Полинаркомании в большинстве случаев являются самыми прогностически неблагоприятными зависимостями. Чаще всего при полинаркоманиях наблюдается сочетанное употребление алкоголя с опиатами, транквилизаторами или снотворными, а также опиатов со стимуляторами, снотворными и гашишем.

Лечение полинаркоманий осуществляют специалисты в области наркологии.

Полинаркомания с зависимостью от опия и стимуляторов

Как правило, при этой полинаркомании вначале развивается зависимость от кокаина или метамфетаминов, на фоне которой пациент пробует наркотики опиоидного ряда. Причиной употребления становится частичная утрата эйфории и утомление от действия стимуляторов.

Больные не испытывают прежнего подъема настроения и устают от собственной бурной двигательной активности на фоне приема психоактивных веществ. Употребление опиатов возвращает прежнее хорошее настроение, обеспечивает расслабление и ощущение удовлетворения. Наблюдается быстрое развитие полинаркомании.

Вначале к повторному употреблению стимулирует сочетание эффектов от приема наркотиков, через некоторое время ведущее место в картине полинаркомании занимает зависимость от опиатов.

Реже полинаркомания возникает при первичном злоупотреблении опиоидными наркотиками, к которому в последующем присоединяется зависимость от стимуляторов. Первый прием метамфетаминов или кокаина обычно обусловлен желанием уменьшить симптомы опийной абстиненции.

После употребления стимуляторов выраженность абстинентного синдрома уменьшается, поэтому пациенты начинают использовать этот способ регулярно, что приводит к формированию полинаркомании.

Характерной чертой данной полинаркомании является быстрая личностная и социальная деградация.

Полинаркомания с зависимостью от опия и гашиша

Эта полинаркомания обычно возникает в подростковом и юношеском возрасте. Вначале обычно формируется зависимость от гашиша. В последующем пациенты пробуют наркотики опиоидного ряда, желая испытать новые необычные ощущения, получить «качественный приход» и т. д.

На фоне злоупотребления гашишем очень быстро развивается зависимость от опия. Возможен и обратный вариант – полинаркомания с формированием первичной зависимости от опиоидных наркотиков и последующим употреблением гашиша.

Гашиш в таких случаях принимают, чтобы пролонгировать действие опиатов.

При данной полинаркомании наблюдается тяжелое течение с выраженным патологическим влечением. Продолжительность абстинентного синдрома больше, чем при мононаркоманиях (опийной наркомании или гашишемании). Во время абстиненции преобладают симптомы опийной наркомании.

Лечение полинаркомании длительное. Срывы обычно наступают, когда больные полинаркоманией снова пробуют курить гашиш, рассматривая его как более «безобидный» наркотик и надеясь удержаться от приема опия.

После приема гашиша злоупотребление наркотиками опиоидного ряда быстро возобновляется, возникает рецидив полинаркомании.

Опийная наркомания с зависимостью от барбитуратов

С точки зрения классификации данная зависимость относится не к полинаркоманиям, а к наркоманиям, осложненным приемом ненаркотических психоактивных веществ.

Однако при этом и других подобных заболеваниях, как и при алкоголизме, осложненном приемом наркотических и ненаркотических средств, выявляются те же закономерности развития и особенности клинического течения, что и при полинаркоманиях, поэтому их обычно рассматривают в рамках полинаркоманий.

Болезнь возникает на фоне продолжительного приема опиатов. Пациенты принимают барбитураты, стремясь уменьшить проявления абстинентного синдрома.

Нередко используются большие дозы барбитуратов, вызывающие состояние оглушенности.

Прием снотворных препаратов позволяет нормализовать сон, устранить двигательное беспокойство, уменьшить депрессивные проявления и боли в суставах и мышцах.

Зависимость от опиатов сохраняется, поэтому в скором времени поочередный прием опиоидных наркотиков и барбитуратов становится регулярным. При данной полинаркомании возможно развитие психозов и судорожных припадков.

Опийная наркомания с алкоголизмом

Обычно пациенты, страдающие зависимостью от опиатов, начинают принимать алкоголь, чтобы смягчить явления «ломки» при недоступности опиоидных наркотиков, желании снизить дозу или отказаться от опийной зависимости.

Даже при приеме больших доз спиртного явления опийной абстиненции полностью не исчезают, однако алкоголь помогает снизить остроту влечения, уменьшить боли в суставах и мышцах, устранить нарушения стула, боли в животе, зевоту, озноб, «мурашки», чихание и насморк.

На смену бессоннице приходит сонливость. Сердцебиение не учащено, давление в норме. Больной чувствует раздражительность и подавленность. Алкогольное опьянение при опийном абстинентном синдроме наступает медленно, для уменьшения симптомов абстиненции требуется большая доза спиртного.

После развития сочетанной зависимости на фоне одновременной отмены алкоголя и опия возникает ярко выраженный абстинентный синдром с преобладанием симптомов, характерных для опийной наркомании.

Наблюдаются расстройства настроения: нарушается сон, отмечается тоска, страх и сильная тревога, нередко появляются мысли о самоубийстве.

На пике абстиненции могут возникать эпилептиформные припадки. Иногда выявляются расстройства сознания по типу делирия. После исчезновения признаков абстинентного синдрома в течение 1-2 месяцев сохраняется астения.

Для данного заболевания характерно атипичное течение алкоголизма с быстрым развитием зависимости, неспособностью контролировать количество выпитого и длительным отсутствием специфичных личностных изменений при быстрой утрате социального статуса и грубых нарушениях социальной адаптации.

Нередко наблюдается последовательная замена одних психоактивных веществ другими с развитием полинаркомании.

Алкоголизм с зависимостью от бензодиазепинов

Как правило, пациенты начинают использовать бензодиазепины на фоне достаточно продолжительного употребления алкоголя. Для достижения эйфории больные одновременно принимают небольшую дозу спиртного и несколько таблеток.

В течение 5-10 минут возникает подъем настроения, чуть позже появляются эффекты от употребления бензодиазепина: легкое головокружение, ощущение невесомости и теплой волны, проходящей по телу и растворяющейся в голове.

Со стороны наблюдается картина, характерная для алкогольного опьянения, в сочетании с повышенной разговорчивостью и мимической активностью.

Продолжительность опьянения составляет около 6 часов. Потом на смену эйфории приходят слабость и опустошенность. Состояние нормализуется в течение суток. При постоянном употреблении доза бензодиазепинов и алкоголя увеличивается.

После нескольких месяцев приема улучшение настроения сразу после употребления исчезает, но теплая волна сохраняется. Длительность опьянения сокращается до 2-3 часов.

Примерно спустя сутки возникают первые признаки абстиненции: головные боли, нарушения сна, повышение уровня тревоги и раздражительности.

Еще через 1-2 дня выявляется усиление рефлексов, горизонтальный нистагм, дрожание конечностей и судорожные подергивания мышц.

Пик абстинентного синдрома приходится на 5-6 день, сопровождается озлобленностью, раздражительностью и приступами гнева. На 10-12 день явления абстиненции несколько ослабевают. Все симптомы полностью исчезают в течение 2-3 недель.

После отмены алкоголя и бензодиазепинов в течение 2 месяцев наблюдаются волнообразные колебания патологического влечения.

Отличительными чертами алкогольно-бензодиазепиновой зависимости являются быстро развивающиеся изменения личности (медлительность, огрубление, черствость, эгоцентризм, утрата волевых качеств), социальная деградация и неспособность выполнять действия, при которых требуется прикладывать значимые физические и интеллектуальные усилия. После лечения часто возникают рецидивы. Возможна смена психоактивных веществ с развитием полинаркомании.

Алкоголизм с зависимостью от барбитуратов

На I-II стадиях алкоголизма сочетанная зависимость возникает постепенно, в течение полугода или более. На III стадии алкоголизма процесс существенно ускоряется, патологическое влечение формируется уже в первые месяцы употребления.

По мере развития сочетанной зависимости меняется картина опьянения: больные находятся в состоянии сонного дурмана, увеличивается продолжительность и тяжесть амнезий.

Возможны резкие изменения настроения, нередко развиваются депрессивные расстройства, повышается вероятность суицида.

Явления абстиненции становятся более яркими, алкогольный абстинентный синдром удлиняется до 4-5 недель и приобретает черты, характерные для зависимости от барбитуратов.

В конце первой или начале второй недели могут развиваться эпилептиформные припадки. Для алкогольно-барбитуратовой зависимости характерны нарушения настроения, быстрое ухудшение памяти и снижение интеллекта.

Наблюдается раннее развитие тяжелых затяжных психозов, после выхода из психоза долго сохраняется выраженная астения.

Алкоголизм с зависимостью от гашиша

Такая политоксикомания развивается достаточно редко, чаще отмечается эпизодическое употребление гашиша на фоне приема спиртных напитков.

При нерегулярном приеме возникает смешливость, гиперчувствительность к внешним раздражителям (словам, звукам), эмоции становятся яркими и «выпуклыми». Эффект сохраняется в течение 2-3 часов, затем появляется тревога и страх.

Возможны иллюзии и странные ощущения в теле. Наблюдается волнообразное изменение состояния с периодами улучшений и ухудшений, сменяющееся сном.

Продолжительный прием гашиша в сочетании с употреблением спиртного может провоцировать острые и хронические психозы. Острые расстройства протекают по типу делирия. Клиническая картина хронического психоза может напоминать шизофрению.

Синдром отмены при сочетании алкоголизма и гашишизма слабо выражен, в период абстиненции преобладают расстройства, характерные для алкоголизма.

Длительное злоупотребление гашишем и алкоголем влечет за собой грубые нарушения деятельности внутренних органов и интеллектуальное снижение.

Диагностика полинаркомании и политоксикомании

Постановка диагноза полинаркомании представляет собой непростую задачу, что связано с усложняющейся клинической картиной заболевания, обусловленной сочетанным действием нескольких психоактивных веществ на организм.

При осмотре и обследовании пациента, страдающего полинаркоманией, учитывают возможные колебания толерантности и нестандартные проявления эйфории, связанные с изменением реактивности организма. Обследование больных полинаркоманией включает в себя осмотр нарколога и психиатра.

По показаниям назначают дополнительные исследования (ЭКГ, ЭхоЭГ, УЗИ внутренних органов и т. д.), консультации терапевта, кардиолога, невролога, гастроэнтеролога и других специалистов.

Для подтверждения приема наркотических или токсических средств в момент госпитализации при полинаркомании выполняют экспертизу алкогольного опьянения и тест на наркотики.

Для оценки регулярности употребления применяют анализ волос на наркотики и определение антител к наркотическим веществам.

Важным аргументом в пользу полинаркомании являются особенности абстинентного синдрома, представляющие собой сочетание признаков зависимости от нескольких психоактивных веществ.

Лечение и прогноз при полинаркомании

Лечение полинаркомании осуществляется в стационаре.

Амбулаторная терапия при полинаркоманиях не показана, поскольку множественная зависимость часто сопровождается грубыми личностными и волевыми нарушениями, отсутствием критики к своему состоянию и повышенной агрессивностью.

При амбулаторном лечении полинаркомании резко увеличивается вероятность срывов и отказов от продолжения терапии. В ряде случаев больные с полинаркоманией могут представлять опасность для окружающих.

Пациенту, страдающему полинаркоманией, проводят дезинтоксикационную терапию, назначают препараты для восстановления обмена веществ, нормализации психического состояния и улучшения функций различных органов и систем.

Медикаментозное лечение полинаркомании осуществляют на фоне психологической поддержки. С больными полинаркоманией работает психотерапевт, возможны как индивидуальные консультации, так и занятия в группе.

Оптимальным вариантом при полинаркомании является длительная реабилитация в специализированном центре с последующим регулярным амбулаторным наблюдением.

Прогноз при полинаркомании неблагоприятный. При данной форме заболевания чаще, чем при мононаркоманиях, возникают срывы. Отмечается кратковременность и неустойчивость ремиссий.

Излечение от полинаркомании требует большого терпения и настойчивости как от самого пациента, так и от его близких.

[attention type=yellow]
Прогноз при полинаркомании еще больше ухудшается при отсутствии мотивации к лечению, наличии тяжелых психических расстройств, изменений личности и выраженного интеллектуального снижения.
[/attention]

Источник: https://farmanews.ru/polinarkomaniia-i-politoksikomaniia/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.