Пищевод Барретта: этиопатогенез, диагностика, лечение больных

Содержание

Диагноз пищевод Барретта: симптомы и методы лечения, прогноз на жизнь

Пищевод Барретта: этиопатогенез, диагностика, лечение больных

Пищевод Барретта – патология, относящаяся к предраковым заболеваниям. Числится в МКБ 10 с кодом К – 22.7 (болезни пищеварительной системы), в новом пересмотре – D – 13.

0 (процессы доброкачественного перерождения). Характеризуется постепенным замещением внутреннего многослойного эпителия на чуждые цилиндрические клетки, свойственные слизистой желудочно-кишечного тракта.

Частота встречаемости – 1 – 2% от общего числа патологий пищевода.

На начальном этапе заболевание протекает без выраженных симптомов, что затрудняет его раннюю диагностику и ухудшает прогноз на дальнейшее течение.

Самый частый вопрос при постановке диагноза: «Можно ли вылечить болезнь раз и навсегда?» При своевременном обращении за медицинской помощью перерождение клеток можно остановить. Используются различные методы лечения, в том числе радиочастотные технологии.

Но многое зависит от образа жизни пациента: отказа от вредных привычек, соблюдения диеты, регулярного медицинского осмотра.

  • Жалобы
  • Причины возникновения
  • Пищевод Барретта: симптомы
  • Можно ли вылечить болезнь: прогнозы на лечение
  • Диагностика
  • Классификация и формы заболевания
  • Лечение синдрома Барретта
    • Фиброгастроскопия с биопсией
    • Радиочастотная абляция
    • Терапия народными средствами
  • Прогноз

Субъективные ощущения и жалобы

Диагноз чаще устанавливается у людей, страдающих рефлюкс-эзофагитом – забросом желудочной кислоты в просвет пищевода. Поэтому первые симптомы часто воспринимаются, как нечто привычное.

Основные жалобы при обращении:

  • изжога и кислая отрыжка;
  • чувство тошноты, иногда заканчивающееся рвотой;
  • периодическая беспричинная диарея;
  • частое сухое покашливание;
  • охриплость по утрам;
  • постоянная болезненность и дискомфорт в горле без признаков воспаления.

Более тяжелыми признаками становятся:

  • одышка;
  • свистящий шум при глубоком дыхании;
  • спазмы;
  • дисфагия.

Описаны случаи апноэ (краткосрочной остановки дыхания) во время сна.

Что становится причиной болезни

Замещение естественного многослойного эпителия происходит в результате систематического раздражения слизистой кислым желудочным содержимым или щелочным секретом двенадцатиперстной кишки. Таким образом, заброс пищеварительных соков в пищевод – единственная причина возникновения болезни Барретта.

При анатомически здоровой пищеварительной системе подобного не происходит. Замечено, что патология чаще развивается у людей с гастроэзофагеальным рефлюксом (ГЭРБ) или при наличии грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, что нарушает правильную работу пищеводного сфинктера.

В группу риска входят люди:

  • страдающие избыточной массой тела;
  • любители жирной и жареной пищи;
  • злоупотребляющие алкоголем;
  • никотинозависимые;
  • пережившие серьезное нервное потрясение;
  • имеющие язвенную болезнь или оперативное вмешательство на желудке в анамнезе.

Метаплазия часто носит наследственный характер, относится к группе облигатных предраков, и прогноз ухудшается после 55–60 лет.

Пищевод Барретта: симптомы клинические

При пищеводе Барретта симптомы не имеют специфических проявлений и носят непостоянный характер, поэтому распознать заболевание на ранних стадиях крайне сложно.

На что следует обратить внимание:

  1. Приступы эзофагита проявляются чувством жжения в подложечной области и за грудиной. Усиление изжоги при употреблении большого количества пищи, при принятии горизонтального положения после еды, возникает, как реакция на жирную, жареную пищу, кофе, алкоголь.
  2. Частая отрыжка желчью (горькая), желудочным содержимым (кислая) или просто воздухом.
  3. Нарушение акта глотания, ощущение остатка пищи в виде кома.
  4. Назойливый кашель, не купирующийся лекарственными препаратами, возникает в результате раздражения нервных рецепторов.

Кроме того, периодически возникают симптомы в виде болезненных спазмов в разных отделах эпигастрия, снижается вес, истончается и портится зубная эмаль.

У детей, не способных еще описать свои ощущения, следует обратить внимание на следующие симптомы:

  • отсутствие аппетита и отказ от еды;
  • как следствие, сниженный вес и обезвоживание;
  • плач во время кормления и сразу после него;
  • длительные колики;
  • сухой кашель, не поддающийся терапии;
  • свистящее дыхание во время сна.

При развитии осложнений появляются более серьезные симптомы такие, как ночное апноэ и ларингоспазм. Невозможность проглотить пищу может свидетельствовать о развитии ахалазии кардии – спастическом сужении сфинктера. Обнаружение прожилок крови в рвотных массах или наличие черного кала говорит о возникновении внутреннего кровотечения.

Ранняя диагностика, правильно проведенное лечение и коррекция образа жизни останавливают прогрессирование болезни, но прогноз для жизни при развитии осложнений неутешителен.

Пищевод Барретта можно ли вылечить: прогноз

Главный вопрос, который тревожит пациентов – пищевод Барретта – это рак или нет, и насколько эффективно лечение? Патология относится к предраковым состояниям, но риск перерождение клеток обусловлен частотой рефлюксного заброса.

На фото – измененная слизистая пищевода при метаплазии (гистология)

Своевременная терапия, соблюдение рекомендуемого пищевого меню и систематическое наблюдение увеличивают продолжительность жизни на десятки лет.

Прогноз лечения зависит от того, на какой стадии процесса пациент обратился за помощью, какой образ жизни ведет. Малигнизация отмечается в 0, 8 – 8% случаев.

Специфическая диагностика

Диагностика пищевода Барретта проводится последовательно:

  1. Сбор анамнеза и анализ описания жалоб и симптомов.
  2. Сбор сведений о сопутствующих патологиях ЖКТ.
  3. Лабораторные исследования: ОАК, ОАМ, анализ на биохимию, определение кислотности желудочного секрета.
  4. Контрастная рентгенография.
  5. ФГС – фиброгастроскопия.
  6. Взятие биопсии при необходимости.

Окончательный диагноз устанавливается после проведения эндоскопии, визуального осмотра полости пищевода и получения результатов гистологии – исследования изъятых клеток.

Классификация и формы патологии

Классификацию пищевода Барретта проводят по нескольким параметрам. По морфологии поражения:

  • короткий обнаруживается в нижней трети пищевода величина поражения – менее 3 см;
  • длинный – площадь поражения свыше 3 см;
  • начальный – менее 1 см, крайне труден для диагностики.

По типу заместительных клеток:

  • цилиндроклеточная ткань кардиального отдела желудка;
  • эпителий фундального отдела желудка;
  • толстокишечный эпителий, отличается стремительной малигнизацией.

По типу поражения:

По тяжести метаплазии слизистой:

  • умеренные (обратимые) изменения;
  • глубокие изменения в 80% случаев приводят к стойкой дисплазии.
Тяжелое поражение величиной свыше 4 см свидетельствует о злокачественном перерождении слизистой.

Пищевод Барретта: лечение стандартными и инновационными методами

При пищеводе Барретта лечение зависит от степени дисплазии и результата биопсии. При благоприятном раскладе назначается медикаментозная терапия:

  • препараты, направленные на снижение кислотности желудка;
  • антациды, защищающие слизистую пищевода;
  • ферментативные средства.

Инновационные методы:

  • аргоновая коагуляция пищевода – использование высокочастотного тока в сочетании с аргоновой плазмой вызывает быструю свертываемость белка в пораженных тканях и разрушение чужеродных клеток. На месте обработки впоследствии наблюдается активный рост естественного многослойного эпителия.
  • Фототерапия – воздействие лазером в сочетании со специальными химическими препаратами эндоскопическим методом.
  • Радиочастотная абляция – применение радиочастотных волн.
  • Отсутствие эффекта от консервативной терапии, а также наличие злокачественных клеток – показание к хирургическому лечению. Проводится удаление нижней трети пищевода до здоровых тканей с проведением последующей химиотерапии.

Как проводится ФГДС и взятие биопсии

Во время исследования выполняется осмотр полости пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки. Проводится эндоскопическая классификация и взятие подозрительной ткани на гистологический анализ. Именно патанатомия дает достоверный результат исследования.

Эндофото рака слизистой при пищеводе Барретта.

Процедура проводится на «голодный желудок», отказ от пищи рекомендуют за 5 – 6 часов, а питья – за 3 часа до эндоскопии. Аппарат аккуратно вводят в ротовую полость и пищевод, при этом эндоскопическая картина выводится на экран монитора. Если у пациента срабатывает рвотный рефлекс, используют местную анестезию.

Источник: https://stomach-diet.ru/pischevod-barretta-simptomyi-i-lechenie/

Что такое пищевод Барретта и можно ли его вылечить?

Пищевод Барретта: этиопатогенез, диагностика, лечение больных

Британский хирург Норманн Барретт посвятил свою жизнь торакальной хирургии. В 1950 году он представил вниманию доклад о перерождении эпителиальных клеток нижней части пищевода.

Патологический процесс метаплазии пищевода назвали по имени учёного. Открытие синдрома Барретта много значило для медицины.

Признаки пищевода Барретта связаны с кислотным рефлюксом и являются предвестниками злокачественных изменений.

Что такое пищевод Барретта

Пищевод Барретта – это такое состояние слизистой, когда в прилежащем к желудку сегменте пищеводной трубки происходит метаплазия эпителия. Метаплазия – замена ткани одного вида на другую функциональную ткань под влиянием неблагоприятных условий.

Изменения могут иметь обратимый характер. Нормальные клетки слизистой оболочки пищевода – плоский многослойный эпителий. Эти клетки расположены в несколько слоёв, выполняют защитную роль. Внешние пласты со временем становятся плоскими, постепенно слущиваются.

Они быстро делятся и восстанавливают повреждения.

Цилиндроклеточная метаплазия пищевода возникает, когда плоский многослойный эпителий, выстилающий орган, замещается цилиндрическим.

В нижнем отделе пищеводной трубки обнаруживают:

  • клетки кардиальной зоны, находящейся в месте перехода желудка в пищеводный канал;
  • клетки дна или фундального отдела желудка;
  • бокаловидные клетки, характерные для слизистой оболочки кишечника.

Бокаловидные клетки имеют расширенные выводные протоки, через которые выделяется защитная слизь с высоким содержанием белка муцина. Наличие бокаловидных клеток в эпителии пищевода – патологическая защитная реакция на хроническое раздражение. Опасность представляет возможная дисплазия – превращение цилиндрического эпителия в раковые клетки.

Причины изменений

Изменения слизистой оболочки пищеводного канала возникают под воздействием частого обратного забрасывания желудочного и кишечного содержимого с высокой концентрацией соляной кислоты в пищевод.

Сам процесс постоянного неестественного выхода полупереваренной пищи из желудка и даже тонкого кишечника в пищеводный канал называется гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, или ГЭРБ.

Регулярное воздействие соляной и желчной кислоты на слизистую пищевода приводит к его воспалению или эзофагиту. Синдром Барретта обнаруживают у каждого десятого носителя рефлюкс-эзофагита.

На клеточном уровне осложнения гастроэзофагеальной болезни выглядят следующим образом:

  • соляная кислота усиливает активность ферментов, модифицирующих клеточные белки и меняющие стиль их взаимодействия с другими белками;
  • эти ферменты выступают в роли внутреннего мутагена, изменяя белковую структуру ДНК клеток;
  • ускоряется рост и деление изменённых клеток;
  • угнетается естественный процесс отмирания повреждённых, мутировавших клеток в поражённых участках слизистой.

В свою очередь, причинами ГЭРБ являются:

  • присутствие в рационе провокаторов изжоги – кофе, шоколад, цитрусы, томаты, мята перечная;
  • слабость нижнего пищеводного сфинктера, его неспособность удерживать содержимое желудка;
  • употребление лекарств – нестероидных противовоспалительных, а также средств, расслабляющих гладкую мускулатуру;
  • курение, алкоголь;
  • абдоминальное ожирение, беременность – на желудок оказывается усиленное давление;
  • повышенная кислотность желудка из-за воспалительных заболеваний – гастрита, язвы;
  • повышенное давление в брюшной полости вследствие запоров;
  • грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.

Пищеводная грыжа может быть как причиной, так и следствием болезни под названием пищевод Барретта. Выход кардиального сфинктера в грудную полость при грыже снижает его запирательную способность. Пищеводная слизистая стабильно травмируется соляной кислотой из желудка, эпителий мутирует.

Агрессивный кислотный рефлюкс провоцирует образование язв и эрозий. Заживают повреждения с образованием рубцовых сращений. Пищеводная трубка укорачивается. Короткий пищевод тянет за собой желудок и тонкий кишечник в грудную полость, растягивая хиатальное отверстие диафрагмы. Укорочение пищеводной трубки возникает также вследствие врождённых патологий.

Следует отметить, что, обнаружив желудочный эпителий в пищеводном канале, Норманн Баррет принял подобные изменения за укорочение трубки. Позже он понял ошибочность первоначального утверждения – длина трубки не уменьшается, патология связана с изменением структуры тканей. Однако в литературе встречаются определения синдрома Барретта как короткий пищевод.

Признаки заболевания

Симптомы пищевода Барретта не имеют ярко выраженной внешней клиники и сходны с таковыми у кислотного рефлюкса. Больного преследует мучительная изжога. Приступы жжения за грудиной возникают после каждого употребления пищи. Во рту ощущается кислотный привкус, горло першит, хочется откашляться. Проявляется боль при глотании – одинофагия.

Причиной боли служит чувствительная воспалённая слизистая. Болезненное глотание отвращает от еды, человек сильно худеет, нарушается обмен веществ. Если воспаление проникает глубоко, разрушаются мелкие и средние сосуды. Возникают небольшие кровотечения, проявляющиеся рвотой с кровавыми прожилками или переваренной кровью в кале.

При обнаружении любого симптома необходимо обратиться за медицинской помощью.

Классификация пищевода Барретта имеет несколько вариаций – по виду атипичных клеток, числу мутировавших клеток и Пражская классификация по площади замещенной ткани.

По типу клеток, обнаруженных в пищеводной полости, выделяют:

  • клетки кардиального сегмента желудка;
  • клетки фундального сегмента желудка;
  • клетки кишечника.

По числу клеток, в которых происходят изменения, различают:

  • лёгкую степень;
  • умеренную степень;
  • тяжёлую степень.

Пражская шкала классифицирует болезнь по площади распространения поражения, где С обозначает величину изменений по окружности, а М – в длину. Например, запись врача «пищевод Барретта С3М5» означает, что циркулярный участок метаплазии размером 3 см, а продольный – 5 см.

Выявление заболевания

Диагностика синдрома Барретта состоит из нескольких ступеней, позволяющих определить тип изменённых клеток, размер патологии, сопутствующие аномалии пищеварительного тракта.

Первичный осмотр включает:

  • пальпацию живота, осмотр слизистых, измерение температуры и артериального давления;
  • сбор рефлюксного анамнеза – образ жизни, пищевые привычки, употребление лекарств, табака, алкоголя;
  • выяснение о проведённых операциях, перенесённых заболеваниях, врождённых аномалиях, полученных травмах.

Аппаратные исследования в гастроэнтерологии проводят для уточнения деталей заболевания. К ним относятся:

  • эзофагогастроскопия;
  • рентген в 2 проекциях с контрастом;
  • суточная рН-метрия;
  • манометрия – измерение давления в пищеводной трубке;
  • импедансометрия – изучение направление перистальтики, силы рефлюкса.

Наиболее информативным является эндоскопическое исследование признаков болезни. Гибкий зонд эндоскопа оснащен камерой и устройством для взятия материала. Биопсия берётся из 4 участков слизистой.

Процедура проводится под лёгким наркозом для лучшего результата и комфорта пациента. Биоптат исследуют под микроскопом.

Микроскопическая характеристика определит тип мутировавших клеток – желудочные или кишечные.

Особое внимание при осмотре уделяют зубчатой линии пищевода. Так называется граница между цилиндрическим и плоским эпителием на стыке пищевода и желудка.

Метаплазию пищеводной трубки выдаёт яркий розово-оранжевый цвет цилиндрического эпителия на фоне бледного плоского эпителия. Для профилактики развития раковой опухоли эндоскопию проводят 1 раз в два года или чаще.

Лечение и прогноз

По данным исследований, прогноз на развитие лёгкой степени поражения в тяжёлую составляет около 30 месяцев. Глубокая дисплазия переходит в рак примерно за год. Прогноз для жизни больного с аденокарциномой – от года до 6 лет.

Терапия заболевания основана на снятии симптомов, облегчении их болезненности и снижении частоты появления. Кислотность желудка устраняют антацидами, альгинатами, ингибиторами протонного насоса. С гастритом и язвой борются эрадикацией хеликобактерий. Для этого используют комбинацию антибиотиков – Амоксициллина и Кларитромицина.

В комплексном лечении пищевода Барретта применяют народные средства. Отвары ромашки, календулы, шалфея, зверобоя, коры дуба уменьшают воспаление, регенерируют слизистую, улучшают моторику желудка, повышают тонус кардиального сфинктера.

Радикально вылечить пищевод Барретта можно только хирургически. При грыже пищеводного отверстия возвращают органы на законное место. Хиатальное отверстие ушивают. Операция фундопликации избавляет от заброса кислоты в пищеводную полость. Суть операции – формирование плотной муфты из фундального отдела желудка вокруг абдоминальной секции пищеводной трубки.

Если клетки не успели переродиться в злокачественные, врачи рекомендуют радиочастотную обработку пищевода для ускорения гибели больных клеток. Показана радиочастотная терапия и после проведённого оперативного вмешательства. Новый способ лечить пищевод Барретта – аргоноплазменная коагуляция. Посредством её удаляются поражённые участки в щадящем режиме.

Питание при синдроме Барретта

Диета при пищеводе Барретта неотделима от плана лечения. Нельзя есть жирные, острые, копчёные, маринованные, жареные продукты. Исключают газировки, крепкий кофе, алкоголь, сигареты. Придётся отказаться от цитрусов, томатов, шоколада, перечной мяты.

Меню при пищеводе Барретта основано на отварных протёртых овощах, нежирных паровых котлетах, разваренных молочных кашах – манке, гречке, рисе, овсянке. Готовят пюреобразные овощные или молочные супы, паштеты и суфле из субпродуктов. Из напитков разрешается травяной чай, отар шиповника, компот, кисель.

Диетическое питание предусматривает распределение дневного меню на 5-6 порций. Это снизит нагрузку на стенки желудка и кардиальный сфинктер. После еды не ложатся и не наклоняются в течение часа. Ужин планируют за 2 часа до сна. Сон нужен не менее 8 часов в проветренном помещении на кровати с приподнятым изголовьем.

Синдром Барретта характеризуется замещением плоского многослойного эпителия пищеводного канала на эпителий желудочного или кишечного типа. Начавшееся преобразование клеток со временем грозит раковой опухолью.

Возникает клеточное перерождение как защитная реакция на хронический заброс кислоты из желудка. Проявляется изжогой, болезненным глотанием. Лечение зависит от площади поражения и степени изменения эпителия.

Своевременная диагностика и лечение патологий ЖКТ – лучший способ профилактики синдрома Барретта.

Информация на нашем сайте предоставлена квалифицированными врачами и носит исключительно ознакомительный характер. Не занимайтесь самолечением! Обязательно обратитесь к специалисту!

Румянцев В. Г. Стаж 34 года.

Гастроэнтеролог, профессор, доктор медицинских наук. Назначает диагностику и проводит лечение. Эксперт группы по изучению воспалительных заболеваний. Автор более 300 научных работ.

Рекомендуем:  Как определить и вылечить кандидозный эзофагит?

Источник: https://gastrot.ru/pishhevod/barretta

Пищевод Барретта: как выявить метаплазию и облегчить свое состояние

Пищевод Барретта: этиопатогенез, диагностика, лечение больных

Пищевод Барретта (метаплазия), или синдром Барретта. Для патологии характерны изменения слизистой пищевода, когда плоский многослойный эпителий, защищающий внутреннюю его поверхность, замещается нетипичными цилиндрическими эпителиальными клетками, являющимися основой для слизистой кишечника.

В соответствии с МКБ-10 синдром Барретта входит в XI класс: блок К20-К31 «Болезни пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки», код диагноза К22.7.

Пищевод Барретта – что это? Этот вопрос будет рассмотрен в данной статье.

Этиология

С вопросом пищевод Барретта МКБ-10 мы ознакомились, идем дальше.

Патология развивается у 10% страдающих ГЭРБ. Как правило, это мужчины старше 40 лет, имеющие заболевание на протяжении пяти лет. При этом патоморфологические изменения в слизистой пищевода трактуются как предраковое состояние. Другими факторами, способствующими развитию метаплазии, являются:

  • грыжи пищеводного сфинктера диафрагмы;
  • гастрит, причина которого – инфекция Helicobakter pylori;
  • дуоденальногастральный рефлюкс;
  • слабый тонус нижнего сфинктера пищеводной трубки;
  • сильная восприимчивость слизистой к соляной кислоте и желудочным ферментам;
  • низкая способность пищевода к самоочищению;
  • излишний вес;
  • алкоголь и курение;
  • нерациональное питание, с недостатком клетчатки;
  • генетический фактор.

У детей встречается довольно редко. Этиология метаплазии у детей связаны в первую очередь с наследственной предрасположенностью и аномалиями внутриутробного развития.

Пищевод Барретта: патологическая анатомия

Что такое пищевод Барретта у детей? При длительном действии соляной кислоты на слизистую пищевода развивается воспалительный процесс, который нередко приводит к появлению в ней изъязвлений. Для восстановления поврежденных клеток многослойного эпителия в организме запускается восстановительный процесс – репарация клеток.

Этот процесс всегда идет с ростом числа стволовых клеток, которые при низких показателях рН перерождаются в цилиндрический эпителий. Такой вариант развития восстановительного процесса возможен при рефлюксе. Клетки цилиндрического эпителия менее восприимчивы к действию соляной кислоты.

Что касается вопроса пищевод Барретта патанатомия, то современное ее состояние, понимание механизма, вызывающего метаплазию, находится на недостаточном уровне. Патогенез этого заболевания до конца не ясен.

Предполагается, что кроме приспособительного фактора (образования цилиндрического эпителия, на месте поврежденного плоского), существуют и другие, например, генетический.

Пищевод Барретта: классификация

Классификация основана на разных критериях. Например, по месту локализации изменений плоского эпителия на разных участках пищеводной трубки:

  • на длинном сегменте;
  • на коротком сегменте. Это место – 3-2 см до желудка;
  • на кардинальном сегменте.

Другая классификация основана на формах дисплазии плоского эпителия под воздействием эндогенных факторов:

  • умеренная, с незначительными изменениями в структуре клеток слизистой;
  • тяжелая, когда есть риск развития метаплазии, то есть полной замены плоского эпителия цилиндрическим.

Цилиндрическая метаплазия синдрома Барретта в свою очередь можно рассматривать как замещение плоского эпителия в зоне входа в желудок и в качестве изменений в области дна желудка.

Пищевод Барретта: диагностика

Диагностика до сих пор представляет определенные трудности. У многих пациентов выявить заболевание не удается из-за отсутствия его специфических признаков. Нередко они подходят под общий термин «дискомфорт в эпигастрии», или как ГЭРБ. После лечения, признаки  в большей мере устраняются, но морфология заболевания никуда не исчезает.

Расширить информацию по вопросу пищевод Барретта симптомы и лечение поможет это видео.

Методы диагностики

На основе только клинических проявлений патологии, утверждать о наличии у больного болезни Барретта нельзя. В анамнезе пациента должен настораживать тот факт, что он на протяжении более 5 лет страдает ГЭРБ. Для более точного диагноза используется метод эндоскопии.

Когда диагностирован пищевод Барретта фото позволят визуально ознакомиться с заболеванием.

Но отсутствие в гистологии данных о наличии патологии, еще не является критерием, чтобы пациенту не ставить диагноз пищевод Барретта. Бывает, что биопсия была взята не с участков с метаплазией. Для дифференциации диагноза необходимо провести несколько гистологических анализов тканей из разных отделов органа.

Итак, в предлагаемой статье была предпринята попытка раскрыть вопрос – что такое болезнь Барретта: причинно-следственные связи, патогенез и диагностика патологии.

Симптомы и лечение

Подробно о симптомах пищевода Баррета  и том, как проявляется это заболевание, рассказано в этой статье. А по ссылке ниже вы сможете узнать, как должно проводиться грамотное и эффективное лечение этой болезни.

Источник: https://GastrituNet.online/bolezni-pishhevoda/ezofagit/gerb/pb/pishhevod-barretta.html

Пищевод Барретта: симптоматика, диагностика и лечение

Пищевод Барретта: этиопатогенез, диагностика, лечение больных

Пищевод Барретта является предраковым заболеванием, осложняющим течение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ).

Когда соляная кислота желудочного происхождения забрасывается обратно в полость пищевода, то клеточный состав слизистой оболочки пищеводной стенки подвергается химическому воздействию и хроническому воспалению.

В конечном итоге это заболевание приводит к развитию метаплазии эпителия, а потом и к аденокарциноме – раку пищевода.

По большому счету пищевод (метаплазия) Барретта – не болезнь, ведь симптомы, специфические жалобы и лечение как таковое при этой ситуации отсутствуют. Диагноз отражает состояние слизистой органа и требует диагностических и профилактических мер. Как осуществляется лечение и диагностика пищевода Барретта?

Одно из серьезных осложнений ГЭРБ – пищевод Барретта

Этиология

Основной причиной развития метаплазии эпителиальной выстилки пищевода является действие кислотного фактора. Оно реализуется в условиях рефлюкса – обратного заброса желудочного содержимого, агрессивного по отношению к слизистой пищевода, в полость этого органа.

Рефлюксная болезнь возникает в результате дисплазии соединительной ткани.

При этом нарушаются взаимоотношения между анатомическими структурами брюшной полости. Вторая частая причина рефлюксов – грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Эта ситуация характеризуется нарушением клапана Губарева – морфологической основы нормального продвижения пищи в одном направлении – от пищевода к желудку.

Но не только гастроэзофагеальный рефлюкс может вызвать это заболевание. Известно, что такое состояние часто диагностируется при гастрите типа С.

Это воспаление слизистой желудка, которое возникает при пилородуоденальном забросе содержимого, то есть из двенадцатиперстной кишки химус попадает в полость желудка. Он может оказаться и в пищеводе.

И тогда это чревато развитием метаплазии по кишечному типу. Такая ситуация может перерасти в аденокарциному пищевода.

Эпидемиологи считают, что это заболевание распространено среди взрослых и пожилых пациентов. Возраст больных колеблется в широких пределах – от 24 до 75 лет. Как и другие пищеводные болезни, пищевод Барретта чаще встречается у представителей мужского населения.

Также к причинам развития пищевода Барретта можно отнести злоупотребление алкогольными напитками. Особенно это касается газированной продукции, например шампанское и пиво.

Пивной напиток, кроме того, что имеет в своем составе спирт, обладающий раздражающим действием на слизистую оболочку органа, имеет массу примесей, которые в состоянии косвенно или прямо влиять на метаплазию эпителия.

К причинным факторам относят курение, неправильное питание. Чем реже человек принимает пищу, чем больше в ее составе ароматизаторов, усилителей вкуса и прочих консервантов, тем больше пагубное влияние на всю пищеварительную систему в целом.

Несоблюдение диеты, еда всухомятку, перекусы продуктами, в избытке содержащих быстроусвояемые углеводы, – все это факторы, поддерживающие хроническое воспаление и формирование атипии.

Пищевод Барретта – это предраковое заболевание

Клинические проявления

Каковы же симптомы этого состояния? В большинстве случаев пищевод Барретта протекает без яркого дебюта. Кроме того, последующее течение также лишено специфических клинических симптомов. У пациента долгое время не возникает и мысли о том, что он болен. Чаще всего об этом заболевании пациент узнает случайно при выполнении фиброэзофагогастродуоденоскопии (ФЭГДС).

Все же некоторые неспецифические симптомы можно выделить. Они по большей части относятся к проявлениям гастроэзофагеальной болезни.

Пациентов могут беспокоить приступообразные боли, которые локализуются в области мечевидного отростка или в проекции эпигастрального отдела передней брюшной стенки. Характер болевого синдрома может быть разным: тупой, спазматический. Если не проводить ФЭГДС, то клиницисту может показаться, что он имеет дело с типичным хроническим гастритом или неязвенной функциональной диспепсией.

Следующий, нередко встречающийся признак – изжога. Это неприятное ощущение заставляет пациента принимать антацидное средство. Например, Алмагель или Маалокс. На время дискомфорт проходит. Но существуют больные, которые при изжоге принимают «шипучку» — раствор соды и уксусной эссенции, тем самым усугубляя ситуацию.

Часть пациентов предъявляет жалобы на ночной кашель. Он бывает довольно частым и упорным. Этот симптом связан как раз с обратным забросом пищи в пищевод. При акте глотания больной может испытывать болевые ощущения. При сопутствующем пилородуоденальном рефлюксе бывает отрыжка горечью, боли в области эпигастрия.

У части пациентов может возникать бронхоспазм. Виной тому заброс пищи в пищевод из желудка. При этом рецепторный аппарат раздражается. Рефлекторно возникает бронхоконстрикция (сужение просвета бронхов) и проявления бронхоспазма – кашель, одышка, затрудненный выдох. Эти проявления беспокоят в основном ночью в горизонтальном положении.

Диагностика

Чтобы подтвердить это заболевание, необходимо исключить другие возможные причины жалоб, то есть провести дифференциальный диагноз. Первым делом исключают язвенную болезнь желудка. Для этого назначается гастродуоденоскопия с биопсией и исследование антител к Helicobacter pylori.

Рак пищевода встречается не так часто, но это очень опасная ситуация, которая нуждается в серьезном к ней отношении. Необходимо провести общеклинические исследования – общий анализ мочи и крови, определить уровень биохимических показателей. Наконец, проводится ФЭГДС с гистологическим анализом биоптата.

Диагностическое обследование при пищеводе Барретта сопряжено с диагностикой гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Для этого необходимо исследование водородного показателя (рН) нижнего отдела пищевода. При рефлюксе он свидетельствует о явном закислении содержимого при внутрипищеводной pH-метрии.

При ГЭРБ обычно страдает нижний пищеводный сфинктер, тонус которого снижен. Его функцию определяет давление внутри пищевода в области его перехода в кардиальный отдел желудка. Этот показатель измеряется с помощью внутрипищеводной манометрии. При его снижении есть веские основания считать, что имеется рефлюкс.

Золотой стандарт диагностики метаплазии – эзофагогастродуоденоскопия с прицельной биопсией.

Проведение эзофагогастродуоденоскопии

Этот метод позволяет визуализировать слизистую органа. При пищеводе Барретта слизистая оболочка имеет неравномерное окрашивание и структуру. Врач-эндоскопист может увидеть язвенный дефект, окруженный областью более светлого или более темного эпителия. Из этих участков следует взять кусочек ткани в рамках биопсии для гистологического анализа.

Оптимальный вариант – забор материала с области слизистой оболочки «по кругу», на несколько сантиметров выше перехода в желудок с шагом 2 см. Это необходимо для исключения ложноположительных результатов, так как при коротком пищеводе желудочный эпителий выше диафрагмы – состояние нормальное.

Типичная картина пищевода Барретта – бархатистая слизистая оболочка с «язычками». Но для того, чтобы поставить этот диагноз, необходимо наблюдать в динамике за состоянием слизистой, потому что после курса антисекреторной и цитопротекторной терапии состояние эпителиальной выстилки становится нормальным.

Подходы к терапии

Лечением этого заболевания занимается врач-гастроэнтеролог совместно с терапевтом. Доктор назначает необходимые исследования с требуемой кратностью.

Лечить сначала следует рефлюксные проявления. Для этого назначают антисекреторные лекарственные средства в терапевтической дозировке. Предпочтение отдается Рабепразолу, Лансопразолу. Длительным действием обладает Париет.

Его систематический прием эффективно лечит рефлюк-эзофагит, пищевод (метаплазию) Барретта, улучшая прогноз. В большинстве случаев при устранении обратного заброса – регургитации содержимого желудка в пищевод, процесс метаплазии подвергается обратному развитию или не прогрессирует.

Останавливая прогрессию диспластических процессов, доктор в силах предотвратить появление аденокарциномы пищевода.

Ингибитор протонной помпы

Симптоматическое лечение включает использование антацидных препаратов при наличии изжоги.

Для этого назначается ситуационный прием Алмагеля и Маалокса. Для того чтобы устранить болевой синдром, используется Домперидон, Метоклопрамид (Церукал). При вздутии и дискомфорте в области желудка целесообразно провести курс заместительной ферментотерапии.

Гастроэнтерологи в последнее время рекомендуют цитопротекторные средства. Такие, как Тримедат, Сукральфат. Считается, что они помогают восстановлению слизистой оболочки.

Для эффективного лечения и профилактики рака пищевода следует раз в 3 или 6 месяцев проводить ФЭГДС с биопсией.

Когда симптомы болезни прекращаются, то это не означает, что больной выздоровел. Лечение продолжается, препараты чередуются — устраняющие кислотообразование с препаратами обволакивающими, защищающими слизистую пищевода от желчных кислот.

Хирургическое вмешательство заключается в удалении изменённого участка пищевода, назначают лапароскопию (проколы).

После операции не всегда наступает полное выздоровление, и больной продолжает лечиться медикаментозно. Но риск возникновения рака после операции значительно уменьшается.

Если у больного пищеводом Барретта имеется грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, то ему тоже нужно хирургическое лечение.

В комплексе с медикаментозным лечением можно использовать и народные средства: принимать свежевыжатые соки картофеля, моркови (их пьют на голодный желудок).

Если употреблять настой из таких трав как календула, ромашка, шалфей, то воспалительный процесс в пищеводе снижается, боль успокаивается.

Измельчённое сырьё в равных пропорциях смешивается, одна десертная ложка этой смеси на 0,5 литра крутого кипятка заваривается в течение 5 часов, потом процеживается и хранится в холодильнике. Принимается за полчаса до еды три раза в день в тёплом виде.

К медикаментозному лечению можно добавить фитотерапию

Чтобы понизить кислотность нужно взять золототысячник обыкновенный 1 чайную ложку и листья мяты перечной 2 столовые ложки, смешать, залить кипятком 2 чайные ложки этой смеси, настоять, процедить и принимать по 1 стакану 3 раза в день. Можно принимать до еды облепиховое масло.

Чтобы не допустить развитие пищевода Барретта нужно вовремя обращаться к специалистам, заботиться о своём здоровье, не есть перед сном, исключить жирную, острую пищу (которая ведёт к раздражению пищевода), не злоупотреблять алкоголем, не пить кофе, не курить. Это всё надо соблюдать и ваше здоровье будет в порядке.

Источник: https://opischevode.ru/poleznoe/pischevod-barretta-simptomy-diagnostika-lechenie.html

Пищевод Барретта (синдром): симптомы и лечение

Пищевод Барретта: этиопатогенез, диагностика, лечение больных

Пищевод Барретта – патологический процесс в тканях пищевода, при котором здоровые клетки слизистой замещаются на элементы, более присущие для кишечника. Подобная метаплазия признается специалистами за предраковое состояние. При определенных предпосылках возможно формирование аденокарциномы, потому синдром Барретта требует особенно пристального наблюдения лечащим врачом.

Предрасположенность к заболеванию имеется у представителей сильной части населения в возрасте от 20 до 80 лет. Часто оно является осложнением ГЭРБ – из-за повышенной кислотности в желудке и забросе желудочного содержимого в пищевод. Болезнь согласно МКБ 10 пересмотра отнесена к XI классу – код К 22.7.

Причины

Спровоцировать перерождение клеток эпителия нижней трети пищеводной трубки может множество причин. Чаще всего устанавливается взаимосвязь со следующими предрасполагающими факторами:

  • злоупотребление табачной, алкогольной продукцией;
  • профессиональные вредности – ежедневные многочисленные наклоны корпуса вперед на протяжении 15–20 лет жизни;
  • нескорректированный рацион, склонность к перееданию;
  • избыточный вес;
  • неконтролируемый прием медикаментов.

Хронический эзофагит и язвенные дефекты тканей желудка, двенадцатиперстной кишки – эти болезни также являются фоном, на котором формируется синдром Барретта. Хронически протекающее воспаление в слизистой способствует появлению очага атипии.

Состояние после оперативного вмешательства – еще одна часто диагностируемая причина перерождения клеток слизистой в пищеводе, к примеру, выполненное по причине сформировавшегося стеноза.

Популярна теория, согласно которой предрасположенность к заболеванию передается по наследству. Если в семье наблюдались подобные расстройства кишечника, риск его появления у кровных родственников довольно высок.

Установить точную первопричину удается только после тщательного сбора анамнеза, а также проведения современных диагностических методов исследования.

Симптоматика начальной стадии

Клинические проявления недуга довольно сильно напоминают таковые при гастрорефлюксных расстройствах. Поэтому его диагностирование на ранних этапах затруднительно – обязательно должна проводиться морфологическая оценка строения ткани.

Типичные симптомы пищевода Барретта:

  • усиление изжоги, взаимосвязанное с несоблюдением человеком здорового образа жизни;
  • присутствие примеси крови в каловых массах либо рвотном содержимом;
  • ссаднение, жжение в районе пищеводной трубки;
  • изменение тембра голоса – охриплость, осиплость;
  • склонность к громкой, частой отрыжке;
  • горечь в ротовой полости.

Если уже сформировался стеноз – патологическое сужение просвета пищеводной трубки, приводящее к значительному затруднению с проглатыванием потребляемых продуктов.

Пищевой комок вызывает болевые импульсы, человек начинает опасаться еды, переходит на «жидкую» диету. Постепенно понижается вес. Страдают все обменные процессы.

Чтобы не допустить подобной симптоматики, рекомендуется своевременно обращаться за медицинской помощью и решать, как лечить пищевод Барретта еще на первых этапах его появления.

Симптоматика прогрессирующей стадии

При пищеводе Барретта тяжелой формы отмечается даже нарушение процесса глотания пищевого комка – любой консистенции и механической обработки. Помимо этого, присутствовать иные симптомы – гастралгии, усиливающиеся после еды, при наклонах корпуса вперед.

У отдельных людей наблюдается истончение ткани зубов, появляются эрозивные дефекты в ротовой полости. Может возникнуть непроизвольная рвота непосредственно после употребления какого-либо блюда – минут через 10–15. Провоцирует ее принятие горизонтального положения, с наклоном корпуса кпереди.

Специфических признаков, характерных только для очагов замещаемой ткани в пищеводе не имеется. Понять, что такое для пищевода Барретта типично, а чего не должно быть довольно затруднительно.

Многие люди вовсе отмахиваются от сигналов своего организма, считая, что дискомфорт был спровоцирован некачественными продуктами, либо нарушением термической их обработки. Однако, по мере прогрессирования недуга не замечать ухудшения самочувствия становится все труднее.

Требуется уже специализированная врачебная помощь – вплоть до хирургии, чтобы рассечь структуры.

Большинством специалистом окончательный диагноз выставляется не только на основании жалоб больного, но и после получения гистологических результатов обследования. От этого во многом будет зависеть и выбор метода, как вылечить недуг.

Формы

Согласно разработанным в 2004 г. Пражским критериям, международная классификация подразделяет заболевание по определенным формам и степеням. Ориентируются на локализацию и выраженность наблюдаемых патологических изменений в слизистой пищевода.

Нарастающее преобразование структуры эпителия в его верхнем слое – дисплазия, может принимать умеренную либо тяжелую форму. Именно последняя и является предраковым состоянием, требующем обязательного динамического наблюдения и посещения врача.

На сегодняшний момент принято выделять 3 варианта замещения здоровых клеток на атипичные:

  1. кардиальная форма – элементы замещаются эпителиальными, сходными с таковыми в области входа в желудок;
  2. цилиндроклеточная – замещение на бокаловидные структуры по кишечному варианту;
  3. фундальная – присутствие эпителиальных клеток, более характерных для дна желудка.

Помимо этого, многие специалисты придерживаются деления участков с дисплазией на циркулярную и «языковую». При первом варианте поражение представляется визуально сплошным, замкнутым по окружности пищеводной трубки. Тогда как наименование второй формы как бы говорит само за себя – атипичные участки слизистой представляются вертикальными полосками, вовсе не склонные к слиянию по окружности.

Определение границ подобных поражений и было задачей медицинской конференции 2004г.

К примеру, было выработано правило, что длина «языка» определяется от границы циркулярного участка – его начало, до максимально верхнего края, обозначается литерой М.

Высота же циркулярного сегмента должна отсчитываться от края желудочной складки до его верхней границы – литера С. А цифровое обозначение говорит о протяженности дефекта в сантиметрах. Мелкие же участки дисплазии могут и не учитываться.

Основные стадии

Перерождение слизистой в пищеводной стенке может различаться не только по длине либо глубине, но и по самой структуре замещаемых клеток. Стадии при Барретта пищеводе, выделяемые гастроэнтерологами, на сегодняшний момент таковы:

  • незначительные нарушения в строении клеток – умеренная дисплазия;
  • выраженные видоизменения в клеточной структуре – высокий уровень дисплазии, риск озлокачествления возрастает многократно.

В сомнительных случаях выдается заключение о неопределенности состояния, а нарушения в клетках трактуются в пользу защитных механизмов, протекающих в органе. Однако, больной обязательно должно оставаться под диспансерным наблюдением, с проведением мониторинга эндоскопического обследования – его кратность определяется МКБ и тяжестью болезни.

На начальной стадии протяженность сегмента минимальна и взятие биоматериала на гистологию бывает затруднительным, то впоследствии участок поражения увеличивается в размерах. На 2–3 этапе болезни выставление диагноза не составляет труда.

Именно стадия будет влиять на окончательное решение лечащего врача – при пищеводе Барретта, можно ли вылечить его окончательно, к примеру, использовать такую методику, как РЧА (радиочастотная абляция).

Или же придется довольствоваться лишь уменьшение негативной симптоматики – путем строгого соблюдения диеты.

Диагностика

Наиболее визуально значимым в диагностическом плане методом обследования из всех разработанных к сегодняшнему дню признается эндоскопическое исследование – с обязательным взятием биоматериала с подозрительных участков слизистой.

Эндоскопическая картина может быть следующей:

  1. физиологически здоровая слизистая пищеводной трубки – розовая на всем протяжении;
  2. очаги гиперемии или выраженный красный оттенок по всем сегментам пищевода;
  3. сформировавшиеся на стенках органа язвенные дефекты – единичные, множественные, поверхностные, глубокие, оставшиеся после них рубцы, сужения и даже стеноз;
  4. появление нового эпителия, отличающегося по окраске, рыхлости.

Из лабораторных исследований проводятся различные анализы крови, мочи, копрограмма. С целью выявления возможных регургитаций содержимого желудка рекомендуется рентгенография с контрастными растворами.

Манометрия позволяет проверить сократительную деятельность пищеводной трубки, диагностировать сбой в пищеводных сфинктерах. Тогда как импедансометрия назначается для подтверждения присутствия рефлюксов различной этиологии, распознавания параметров кислотности в органе.

Решать, допустимо ли прибегнуть к методике РЧА, или же потребуется более серьезная операция, лечащий врач будет только после анализа всей полноты диагностической информации.

Тактика лечения

Патология требует комплексного подхода к подбору терапии – для пищевода Барретта и симптомы, и лечение оцениваются только в совокупности. К основополагающим направлениям можно отнести:

  • диетотерапию – тщательный пересмотр и коррекция рациона, составление оптимального меню, которого придется придерживаться всю оставшуюся жизнь;
  • фармакотерапия – лечение аптечными медикаментами и гомеопатией, если недуг был диагностирован на самом раннем этапе его появления;
  • оперативное вмешательство – иссечение стенозов, иных сращений в пищеводной трубке, устранение опухолей либо грыжевых выпячиваний;
  • фитотерапия – лечение пищевода Барретта народными средствами.

Успешность проводимой комплексной терапии напрямую зависит от своевременности обращения человека за медицинской помощью.

Так, никакое лечение народными средствами не способно справиться со стенозом, даже субкомпенсированным. Тогда как на стадии гиперемии и длительно сохраняющегося отека вполне допустимы курсы приема отваров и настоев.

Одобрение лечения пищевода Барретта народными средствами специалистом – строго обязательно.

Радиочастотная абляция – успешно применяемая на сегодняшний день методика удаления очагов поражения на одной из трети пищевода. Однако, прибегнуть ли к РЧА или же предпочесть иной способ купирования патологии, такое решение будет приниматься врачом в индивидуальном порядке.

Фармакотерапия пищевода Барретта – лечение синтетическими препаратами предусматривает использование ингибиторов протонной помпы и антацидов. Они купируют последствия изжоги, рефлюксов, предупреждают прогрессирование дисплазии.

При распространенном патологическом процессе, выявлении очагов атипии необходимо проведение консультации онколога – можно ли вылечить пищевод Барретта без химиотерапии уже будет решаться им.

Как правило, при своевременном обращении и проведении комплексной многоэтапной терапии, соблюдении диеты и ведении здорового образа жизни при пищеводе Барретта прогноз благоприятный. Однако, динамическое проведение обследований и наблюдение специалиста строго обязательно.

Источник: https://IzjogiNet.ru/gerb/pishhevod-barretta-simptomy-i-lechenie

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.