Первичный туберкулезный комплекс: симптомы, осложнения

Содержание

Первичный туберкулезный комплекс (ПТК): патоморфология, патогенез, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение, осложнения и исходы

Первичный туберкулезный комплекс: симптомы, осложнения

Первичный туберкулёзный комплекс — наиболее тяжёлая форма первичного туберкулёза, поражающая, как правило, органы дыхания. Возникновение первичного туберкулёзного комплекса связывают с высокой вирулентностью возбудителя и значительными нарушениями клеточного иммунитета.

Первичный туберкулёзный комплекс — локальная клиническая форма первичного туберкулёза, при которой выделяют три компонента специфического поражения: первичный аффект с перифокальной реакцией, туберкулёз регионарного лимфатического узла и связующая их зона туберкулёзного лимфангита.

Первичный туберкулёзный комплекс с поражением лёгкого и ВГЛУ может развиваться двумя путями. При массивном аэрогенном заражении вирулентными микобактериями туберкулёза в месте их внедрения в лёгочную ткань возникает первичный лёгочный аффект в виде ацинозной или лобулярной казеозной пневмонии с зоной перифокального воспаления.

Аффект локализуется в хорошо вентилируемых отделах лёгкого, обычно субплеврально. Воспалительная реакция распространяется на стенки лимфатических сосудов. Микобактерии туберкулёза с током лимфы проникают в регионарные лимфатические узлы.

Внедрение микобактерий приводит к гиперплазии лимфоидной ткани и развитию воспаления, которое после кратковременной неспецифической экссудативной фазы приобретает специфический характер.

Так формируется комплекс, состоящий из поражённого участка лёгкого, специфического лимфангита и зоны туберкулёзного воспаления в регионарных лимфатических узлах.

Кроме того, при аэрогенном инфицировании микобактерии туберкулёза могут проникать через неповрежденную слизистую оболочку бронха в перибронхиальные лимфатические сплетения и, далее, в лимфатические узлы корня лёгкого и средостения, где развивается специфическое воспаление. В прилежащих к ним тканях возникает неспецифическая воспалительная реакция. Возникающие расстройства приводят к лимфостазу и расширению лимфатических сосудов.

Возможен лимфогенный ретроградный путь развития. При распространении воспаления из лимфатического узла на стенку прилежащего бронха микобактерии могут проникнуть в лёгочную ткань и бронхогенным путём.

Внедрение микобактерии в лёгочную ткань обусловливает развитие воспалительной реакции, которая обычно захватывает терминальную бронхиолу, несколько ацинусов и долек. Воспаление быстро приобретает специфический характер: образуется зона казеозного некроза, окруженная грануляциями.

Так вслед за поражением ВГЛУ формируется лёгочный компонент первичного туберкулёзного комплекса.

При первичном туберкулёзном комплексе наблюдают распространённые специфические, выраженные параспецифические и неспецифические изменения. Тем не менее сохраняется тенденция к доброкачественному течению заболевания. Обратное развитие происходит медленно. Положительному результату способствуют ранняя диагностика первичного туберкулёзного комплекса и своевременно начатое адекватное лечение.

При обратном развитии первичного туберкулёзного комплекса постепенно рассасывается перифокальная инфильтрация, грануляции трансформируются в фиброзную ткань, казеозные массы уплотняются и пропитываются солями кальция. Вокруг формирующегося очага развивается гиалиновая капсула.

Постепенно на месте лёгочного компонента образуется очаг Гона. Со временем очаг Гона может подвергнуться осси-фицикации. В лимфатических узлах аналогичные репаративные процессы происходят несколько медленнее и также завершаются образованием кальцинатов.

Излечение лимфангита сопровождается фиброзным уплотнением перибронхиальной и периваскулярной тканей.

Формирование очага Гона в лёгочной ткани и образование кальцинатов в лимфатических узлах — морфологическое подтверждение клинического излечения первичного туберкулёзного комплекса, которое наступает в среднем через 3,5-5 лет после начала заболевания.

У больных с выраженным иммунодефицитом первичный туберкулёз иногда приобретает хроническое, волнообразное, неуклонно прогрессирующее течение. В лимфатических узлах наряду с медленно образующимися кальцинатами обнаруживают свежие казеозно-некротические изменения.

В патологический процесс постепенно вовлекаются новые группы лимфатических узлов, отмечаются повторные волны лимфогематогенной диссеминации с поражением ранее не изменённых отделов лёгких.

Очаги гематогенных отсевов формируются и в других органах: почках, костях, селезёнке.

При всех формах первичного туберкулёза обратное развитие туберкулёзного процесса и клиническое излечение сопровождаются гибелью большей части микобактерии и элиминацией их из организма.

Однако часть микобактерии трансформируется в L-формы и персистирует в остаточных посттуберкулёзных очагах.

Изменённые и неспособные к размножению микобактерии поддерживают нестерильный противотуберкулёзный иммунитет, который обеспечивает относительную устойчивость человека к экзогенной туберкулёзной инфекции.

Клиника

Первичный туберкулёзный комплекс нередко диагностируют при обследовании по поводу слабовыраженных симптомов интоксикации или виража чувствительности к туберкулину. При обширном перифокальном воспалении вокруг первичного лёгочного очага заболевание развивается остро, что характерно для детей дошкольного возраста. Наблюдают кашель с небольшим количеством мокроты, фебрильную лихорадку.

При значительном перифокальном воспалении, когда протяжённость лёгочного поражения превышает размеры сегмента, можно выявить притупление перкуторного звука и выслушать ослабленное, с усиленным выдохом дыхание. После покашливания над зоной поражения выслушивают непостоянные единичные мелкопузырчатые хрипы.

При всех формах первичного туберкулёза в различных тканях и органах возможно развитие токсико-аллергических, параспецифических изменений, которые принято связывать с токсическим действием продуктов жизнедеятельности микобактерий туберкулёза. Эти изменения могут проявляться в виде конъюнктивита, фликтены, узловатой эритемы, блефарита, аллергического плеврита, полисерозита или артрита (ревматоид Понсе). Изредка отмечают реактивный параспецифический гепатит, выявляемый при УЗИ.

Параспецифические реакции очень типичны для первичного туберкулёза. С ними связано большое разнообразие проявлений заболевания, которые в клинической практике называют «масками» первичного туберкулёза.

Первичный туберкулёз, особенно у взрослых, может протекать под «маской» бронхиальной астмы, эндокринных, сердечно-сосудистых, желудочно-кишечных заболеваний, а также болезней печени, почек, соединительной ткани и нервно-дистрофических нарушений.

Рентгенологическая диагностика

При выраженной форме туберкулёза ВГЛУ аденопатию можно обнаружить при обычном рентгенологическом исследовании.

На рентгенограмме в прямой проекции воспаление узлов бронхопульмональной и трахеобронхиальной групп в ранней фазе проявляется увеличением тени корня лёгкого в длину и ширину.

Наружная граница корня становится выпуклой и размытой, нарушается его структура, невозможно различить бронхиальный ствол. При поражении паратрахеальных лимфатических узлов наблюдают расширение срединной тени с полукруглым или полициклическим краем.

При рассасывании перинодулярных воспалительных изменений и плотной консистенции лимфатические узлы визуализируются лучше и имеют чёткие контуры. В таких случаях изменения, выявляемые при рентгенологическом исследовании, сходны с картиной опухолевого поражения.

При благоприятном течении неосложнённого бронхоаденита рисунок корня лёгкого может стать обычным. Однако чаще корень лёгкого деформируется из-за фиброзных изменений.

В отдельных группах лимфатических узлов со временем формируются кальцинаты, представленные на рентгенограммах включениями высокой интенсивности с чёткими контурами. КТ позволяет проследить, как происходит импрегнация лимфатических узлов солями кальция.

Крупные лимфатические узлы обычно кальцинированы в большей степени по периферии, в центре же видны кальцинаты в виде гранул. Для лимфатических узлов меньшего размера характерно точечное отложение солей кальция в различных отделах.

В рентгенологической картине первичного туберкулёзного комплекса условно выделяют три основные стадии: пневмоническую, рассасывания и уплотнения, петрификации. Эти стадии соответствуют клинико-морфологическим закономерностям течения первичного туберкулёза.

В пневмонической стадии в лёгочной ткани обнаруживают участок затемнения диаметром 2-3 см и более, неправильной формы, с размытыми контурами и неоднородной структурой. Центральная часть затемнения, обусловленная первичным лёгочным поражением, имеет на рентгенограмме большую интенсивность, а окружающая перифокальная инфильтрация — меньшую.

На стороне поражения отмечают также расширение и деформацию тени корня лёгкого с размытой наружной границей. Затемнение в лёгком связано с тенью расширенного корня и иногда полностью сливается с ней, препятствуя отчётливой визуализации корня на обзорном снимке.

При естественном течении процесса длительность пневмонической стадии составляет 4-6 мес.

Для стадии рассасывания и уплотнения характерно постепенное исчезновение перифокальной инфильтрации в лёгочной ткани и перинодулярной инфильтрации в области корня лёгкого. Компоненты первичного комплекса в лёгком, лимфатических узлах и связующий их лимфангит можно определить более отчётливо.

Лёгочный компонент обычно представлен ограниченным затемнением или фокусом средней интенсивности, лимфатические узлы — расширением и деформацией корня лёгкого. Чётко можно выявить «симптом биполярности» поражения. В дальнейшем размеры лёгочного компонента и поражённого корня лёгкого продолжают уменьшаться; постепенно в них обнаруживают признаки кальцинации.

Длительность стадии рассасывания и уплотнения составляет около 6 мес.

Для стадии петрификации характерно формирование в лёгочной ткани высокоинтенсивной очаговой тени с резкими контурами (очаг Гона) и включениями высокой плотности (кальцинатов) в регионарных лимфатических узлах.

Источник: https://alexmed.info/2017/03/28/5843/

Первичный туберкулезный комплекс у детей и взрослых: что это такое?

Первичный туберкулезный комплекс: симптомы, осложнения

Туберкулез относится к инфекционно-воспалительным заболеваниям которые имеют большое количество клинических форм. Каждая из них отличается полиморфизмом, особенностями клинического течения, спецификой диагностики и лечения. К одной из этих форм относится первичный туберкулезный комплекс.

Он обладает рядом специфических характеристик, свойственных первичному туберкулезу:

  1. Заболевание развивается во время первого контакта организма с инфекцией.
  2. При инфицировании происходит сенсибилизация организма, возникает аллергическая реакция немедленного типа.
  3. Превалируют экссудативно-некротические изменения.
  4. Происходит в последующем прогрессирование болезни, которое сопровождается гематогенной и лимфогенной генерализацией инфекционного процесса.
  5. Возможно возникновение параспецифических реакций, таких как: васкулит, артрит, серозит.
  6. Чаще всего болеют дети, но заболевание встречается и среди других возрастных групп.

Специфика и первые проявления патологии

Данное патологическое явление – это процесс развития инфекций, который характеризуется воспалением в ткани легких с образованием первичного туберкулезного аффекта, поражением интраторакальных узлов и воспалением лимфатических сосудов.

Наиболее часто данная форма туберкулеза появляется в детском возрасте, реже у людей 18-25 лет. Клиническая картина в целом зависит от фазы развития процесса, особенностей его течения и реактивности организма на инфекцию.

Возникновению этого инфекционного процесса предшествует вираж туберкулиновых проб. Вираж – это начальный период инфицирования туберкулезом, который квалифицируется как первая положительная туберкулиновая реакция у практически здорового ребенка. Постепенно увеличивается по сравнению с предыдущим исследованием на 6 мм и больше и не имеет связи с поствакцинальной аллергической реакцией.

Вираж туберкулиновых проб

По клиническому течению выделяют два варианта развития болезни:

  1. Малосимптомное течение – проявляется незначительными отдельными симптомами, не вызывает видимого клинического изменения общего состояния организма. Встречается достаточно редко.
  2. Туберкулезная интоксикация – наиболее частый вариант течения болезни, особенно при поражении серозных оболочек (плеврит, серозит) и бронхов. Может сопровождаться лимфаденитом, гепатолиенальным синдромом, неспецифическими реакциями (узловая эритема и др.).

Начало развития болезни постепенное, с симптомами интоксикации и субфебрильной температуры. В некоторых случаях возможно острое повышение температуры тела до 38-39°С, которая через несколько недель становится субфебрильной.

Умеренный кашель и небольшое выделение мокроты сопровождается притуплением перкуссионного звука над поврежденным участком. Аускультативная картина напоминает признаки бронхита: ослабленное или жесткое дыхание, преимущественно сухие или иногда одиночные влажные хрипы.

При исследовании мокроты или промывных вод с бронхов в некоторых случаях находят Mycobactеrium tuberculоsis.

Последующее прогрессирование заболевания по своему течению похоже на пневмонию, которая захватывает небольшой участок легочной ткани.

Пальпация регионарных лимфатических узлов даст специфическую клиническую картину – они увеличены в размерах до полутора сантиметров, мягкие и эластичные, окруженные периаденитом. Поражается одновременно несколько групп.

В качестве общего интоксикационного синдрома, кроме повышения температуры, характерно появления:

  • слабости;
  • тошноты;
  • рвоты;
  • головной боли;
  • головокружения;
  • учащенного сердцебиения.

Что такое первичный туберкулез легких и его диагностика

Причины развития

Причиной возникновения патологии является попадание Mycobactеrium tuberculоsis воздушно-капельным путем в легочную ткань, где они постепенно размножаются и распространяются лимфатическим путем по сосудам и узлам. При этом возбудитель может попасть как сразу с воздухом в легкие, так и лимфогенно через группу грудных лимфатических конгломератов. Чаще всего поражаются верхние дольки легкого.

Микобактерии выделяют токсины, которые вызывают воспалительную реакцию в тканях с образованием экссудата. Он содержит в себе смесь фибрина, лимфоцитов, лейкоцитов, моноцитов и моноцитоидных клеток.

Микобактерия туберкулеза

Скопление этих клеток приводит к разрушению перегородок между дольками легких. Вокруг образуется зона очагового воспаления. Размер аффекта зависит от вирулентности микобактерий, реакции организма и его сенсибилизации, массивности инфекции.

Небольшой размер обусловлен малой вирулентностью и отсутствию аллергической реакции. При этом рентгенологическая диагностика в данном случае будет малоинформативной. Единственным методом диагностики в данном случае останется пункционная биопсия.

Если же в организм поступило большое количество бактерий с высокой вирулентностью и при этом возникает аллергическая реакция немедленного типа – то наиболее вероятно, что начальный очаг будет больших размеров. В нем будут происходить процессы, которые рано или поздно приведут к образованию казеозного некроза.

При этом наблюдается выраженная рентгенологическая и микроскопическая картина – появится вал из специфических клеток Пирогова-Лангханса, соеденительнотканно измененных клеток эпителия и капсулы. Далее очаг может кальцифицироваться.

Проявления туберкулезной интоксикации у детей

Первичный туберкулезный комплекс у детей в целом идентичен таковому у взрослых, но есть некоторые особенности. У детей к вышеперечисленным симптомам синдрома общей интоксикации еще добавляется увеличение селезенки и печени, повышение скорости оседания эритроцитов, лейкоцитоз со сдвигом нейтрофильной формулы влево.

Скорость оседания эритроцитов

В основном болезнь у детей протекает тяжелее. Общий интоксикационный синдром более выражен. Заболевание часто сопровождается осложнениями с волнообразным характером протекания болезни, такими как:

  • распад комплекса с возникновением каверны;
  • поражение бронхов;
  • обтурация с последующим ателектазом сегмента бронха;
  • плеврит;
  • изъязвление и фистулообразование;
  • рубцевая деформация;
  • хронизация процесса за счет гематогенной и лимфогенной диссеминации.

Частота осложнений значительно уменьшается, если в основную терапию входит препарат Рифампицин. Его применение уменьшает также кальцификацию аффекта. Появляются огромные по форме внутригрудные узлы, напоминающие тутовую ягоду, очаги кальцификации в легких и лимфатических узлах, сегментарные пневмосклерозы.

Диагностика

Основным методом диагностики первичного туберкулезного комплекса является рентген-исследование. Снимок включает 4 основные стадии развития инфекционно-воспалительного процесса.

  • Первый этап – пневмонический – включает три составляющих:
    • инфильтрат размером 4-5 см в периферических отделах легочной ткани неправильной формы, умеренной интенсивности с нечетким размытым контуром;
    • воспаление лимфатических путей в виде линейных тяжей от инфильтративного участка к корню;
    • увеличенные инфильтрированные узлы – в области очага поражения. Сам корень расширенный, его структура нечеткая, интенсивность увеличена.
  • Второй этап – рассасывание:

    • очаг инфильтрации уменьшается в размере, интенсивность его увеличивается, контуры становятся четче;
    • дорожка лимфангоита от очага к корню уменьшается;
    • инфильтрация лимфатических узлов уменьшается;
    • развивается симптом биполярности – поражения в тканях легкого и его корне не сливаются между собой.Первичный туберкулезный комплекс
  • Третий этап – уплотнение:

    • на месте инфильтрации остается очаг до 1см, в нем появляются известковые включения в виде мелких точек большой интенсивности;
    • такие же вкрапления появляются в лимфатических корнях;
    • между очагом и корнем легкого видны тонкие тяжи воспаления лимфатических сосудов.
  • Четвертый этап – кальцификация:

    • очаг в легочной ткани уменьшается в размере, уплотняется, интенсивность становится еще больше, контур четкий, зазубренный и неровный;
    • усиливается кальцификация в лимфатических узлах – могут выглядеть сплошным образованием или быть неполными;
    • на месте лимфангоит остается фиброзный процесс.

Обезыствленный начальный аффект носит название очага Гона. Обезыствленные очаги лимфогенного обсеменения на верхушках легких называются очагами Симонса.

Дифференциальная диагностика первичного туберкулезного комплекса проводится с бронхиолитом, бронхитом, пневмонией, лимфаденитом, новообразованиями в легочной ткани, паразитарным поражением, солитарной кистой, грибковым поражением легких. А также патологию обязательно дифференцируют с туберкулезным поражением других органов (туберкулемой, инфильтративным туберкулезом).

Классификация туберкулеза легких, его формы и стадии

Лечение заболевания

Основным способом лечения является стандартная химиотерапия, которая включает в себя комбинацию:

  1. Изониазида.
  2. Рифампицина.
  3. Стрептомицина.
  4. Этамбутола.

Начать терапию нужно как можно раньше и соблюдать режим приема. Важно не пропускать прием препаратов, принимать в одно и то же утреннее время. Курс длится от 8 месяцев до года. При положительной динамике спустя три месяца количество препаратов может быть уменьшено в два раза.

Терапия туберкулеза

В комплексе со специфическим лечением назначают неспецифическое, которое включает комбинацию из патогенетической и симптоматической терапии для устранения симптомов общей интоксикации и других клинических проявлений болезни. Лечение проходит в три этапа – стационарный, амбулаторный и санаторный. В последующем больной становится на учет в туберкулезном диспансере.

Болезнь не представляет угрозы жизни при своевременном выявлении и адекватной и полной терапии. Важно пройти все этапы лечения и наблюдаться в последующем у врача с выполнением всех рекомендаций и назначений.

Загрузка… Эксперт проекта (терапевт, ревматолог )

Образование:

  • 2009 – 2014 г., Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького
  • 2014 – 2017 г., Запорожский государственный медицинский университет (ЗДМУ)
  • 2017 – наст.вр., Прохожу интернатуру по специальности акушерство и гинекология

Внимание! Вся информация на сайте размещена с целью ознакомления. Не занимайтесь самолечением. При первых признаках заболевания — обращайтесь к врачу за консультацией. У вас остались вопросы после прочтения статьи? Или вы увидели ошибку в статье, напишите эксперту проекта.

Источник: https://simptomov.com/legkie/tuberkulez/formy/pervichnyj-tuberkuleznyj-kompleks/

Симптомы при первичном туберкулезном комплексе

Первичный туберкулезный комплекс: симптомы, осложнения

Первичный туберкулезный комплекс представляет собой клиническую форму туберкулезного поражения легких. Она характеризуется формированием изменений воспалительного характера в легочных тканей. У детей и взрослых представленный процесс сопряжен с поражением внутригрудных лимфатических узлов регионарного типа.

Причины формирования

Первичный туберкулезный комплекс формируется в рамках заражения массивной и активной инфекцией. В 80% случаев представленная клиническая форма проявляется у близких и членов семьи, у детей в процессе общения или при контакте с зараженным открытым типом туберкулеза.

Микобактериальные компоненты в представленной ситуации оседают и начинают активизироваться в области входных ворот. Одновременно с этим в легочных тканях начинает формироваться первичный аффект. После этого инфекционное поражение, вдоль движения лимфатических сосудов, распространяется на регионарные лимфоузлы. Это провоцирует в них воспалительный процесс.

Фтизиатры обращают внимание на то, что первичный туберкулезный комплекс включает в себя три компонента:

  • очаг туберкулезного воспаления в легочных тканях (первичная степень аффекта);
  • отводящие лимфатические сосуды (лимфангит);
  • специфический воспалительный процесс в регионарных внутригрудных лимфоузлах (лимфаденит).

Дополнительно о причинах

Воспаление легочных тканей в рамках столкновения с первичным туберкулезом сопровождается аналогичными процессами во внутригрудных лимфоузлах. Размеры начального аффекта могут оказаться самыми разными: от 1-2 миллиметров до цельной доли легкого. Первичная стадия аффекта располагается под плеврой в каждом сегменте легочной области.

В морфологическом плане первичный туберкулезный комплекс в легочных тканях представляет собой область со специфической пневмонией. Легочные ткани инфильтрированы элементами мононуклеарного типа, макрофагами.

В них располагаются и такие агенты, как лимфоциты и нейтрофильные лейкоциты, которые могут формироваться у детей.

В просветах альвеол фтизиатры идентифицируют нити фибрина, множество пенистых макрофагов, которые провоцируют воспалительный процесс.

Если говорить об инфильтратах, то в них выявляют эпителиоидные и клетки Пирогова-Лангханса, состоящие из большого количества ядер.

После этого инфекционное поражение начинает распространяться ортоградно (по естественному току крови), по ходу лимфососудов.

У детей и взрослых представленное состояние провоцирует яркие симптомы, которые необходимо учитывать перед идентификацией заболевания и для назначения восстановительного курса.

Симптоматика состояния

Симптомы, с которыми сопряжен первичный туберкулезный комплекс, характеризуются полиморфностью.

 Они находятся в прямой зависимости от степени выраженности изменений в легочной области, внутригрудных лимфоузлах.

На процесс воздействует характер напряженности, связанный с противотуберкулезным иммунитетом. Тяжелые и болезненные симптомы формируются у детей в раннем (не более трех лет) возрасте.

Первичный туберкулезный комплекс имеет несколько сценариев развития событий. Он может протекать остро, подостро, малосимптомно или без симптомов. В случае острого начала, заболевание будет сопровождаться:

  • увеличением температурных показателей;
  • очевидной симптоматикой интоксикации;
  • внезапным усугублением аппетита;
  • сухим или увлажненным кашлем – часто формируется у детей;
  • слабой или еще менее выраженной одышкой.

Туберкулезный процесс может протекать под видом острого и нестандартного воспаления легких. Кроме представленных симптомов, необходимо выделить те, которые проявляются гораздо реже и являются более специфическими.

Наиболее редкие симптомы

В рамках подострого течения первичный туберкулезный комплекс будет формироваться постепенно.

При нормальном состоянии иммунитета это занимает не более 2-3 недель, при усугубленном – не более семи суток.

Идентифицируются фебрильные (пониженные) и субфебрильные (повышенные) температурные показатели. Симптоматика интоксикации является умеренно выраженной у детей и взрослых. Заболевший ребенок в случае изменения температурных показателей до фебрильных может сохранять удовлетворительное и даже положительное самочувствие. Это является характерной чертой представленного специфического алгоритма.

При течении с малым количеством симптомов процесс формируется и сопряжен с общими интоксикационными симптомами.

 В редких случаях, при подключении множественных осложнений, формируется кровохарканье и другая агрессивная симптоматика. Это может оказаться респираторная недостаточность, проблемы с деятельностью сердца или почек.

Определить причины развития представленного состояния и взрослых позволит корректная диагностика.

Диагностические мероприятия

Диагностика представленного заболевания должна состоять из нескольких последовательных этапов и включать в себя изучение истории болезни, сдачу анализов крови, мокроты, мочи и кала.

Первое дает возможность идентифицировать вероятность заражения или формирования открытой формы туберкулеза у детей и взрослых.

Сдача анализов позволяет определить распространение воспаления и другие нюансы процесса.

Необходимым диагностическим этапом являются инструментальные исследования. Речь идет об УЗИ грудной клетки, гораздо более информативной является рентгенограмма и бронхоскопия.

В качестве дополнительных мер воздействия прибегают к КТ и МРТ, которые не всегда допустимы к использованию для детей.

Для того чтобы диагностика оказалась информативной, необходимо осуществлять на каждом этапе восстановительного процесса и после завершения.

Первичный комплекс при туберкулезе – это состояние, которое может повторяться и в случае развития рецидива, симптоматика окажется намного более агрессивной у детей и взрослых. Установить это состояние и определить тонкости развития позволит диагностические обследование, исходя из которого можно будет назначить последующее лечение.

Лечения заболевания

Основным способом лечения первичного туберкулезного комплекса является химиотерапия. Ее осуществляют по любому режиму, комбинируя четыре главных препарата против туберкулезного поражения легких. Речь идет об изониазиде, рифампицине, пиразинами-де и этамбутоле.

При усугубленных и прогрессирующих алгоритмах применяют специфическую патогенетическую терапию:

  • дезинтоксикационное и десенсибилизирующее лечение;
  • использование витаминных и белковых комплексов;
  • иммунные модуляторы;
  • осуществляют метаболитную корректировку и физиотерапию.

Больных, которые перенесли первичный комплекс, пролечивают в условиях диспансера не менее двух лет. В наиболее проблемных ситуациях у ребенка и взрослых, когда химиотерапия не дает ожидаемого эффекта, прибегают к хирургическому вмешательству. Оно заключается в удалении соотношения мокроты или устранении физических дефектов в строении грудной клетки.

Лечение в данном случае является одним из наиболее продолжительных, а потому необходимо помнить о том, что должны соблюдаться все нормы, обозначенные фтизиатром. Это позволит исключить формирование осложнений и других критических последствий.

Осложнения и последствия

Наиболее вероятным является развитие осложнения, которое известно, как экссудативный плеврит.

Главным фактором, влияющим на его формирование, следует считать высокую степень восприимчивости листков плевры к токсинам и микобактериальным компонентами. Состояние не сопровождается специфическим поражением.

Представленные процессы называются реактивными (аллергическими), потому что они подвергаются обратному типу формирования.

К более редким осложнениям и критическим последствиям у ребенка и взрослых следует относить кровохарканье, острую сердечную недостаточность, формирование опущения почек.

Эти алгоритмы формируются только в том случае, когда совпадает отсутствие адекватного лечения на протяжении длительного отрезка времени и усугубленное состояние здоровья.

Свести подобную вероятность к минимуму у ребенка и взрослых позволит профилактика первичного туберкулезного комплекса.

Профилактические мероприятия

Для того чтобы первичный комплекс при туберкулезе подвергся грамотной профилактике, необходимо помнить о соблюдении таких мероприятий, как:

  • достаточное и рациональное питание: сбалансированное соотношение витаминов, белков, жиров и углеводов;
  • соблюдение физической активности, что одинаково важно для ребенка и взрослых – ежедневные пешие прогулки, осуществление зарядки, закаливание;
  • исключение контактов с зараженными людьми, предметами и продуктами питания.

Это базовые принципы, однако, не следует забывать о дополнительных. Например, о том, что в обязательном порядке требуется принимать витаминные и минеральные комплексы, рекомендованные фтизиатром.

Желательно исключить воздействие вредных веществ и испарений, которые в состоянии провоцировать формирование туберкулезного комплекса у ребенка и взрослых.

Профилактика должна осуществляться с момента начала лечения и до завершения. Фтизиатры отмечают, что, чем более длительным окажется представленный алгоритм, тем более значительной будет вероятность исключения представленного заболевания. Для того чтобы профилактика проявила 100% эффективность, необходимо осуществлять ее под руководством фтизиатра или пульмонолога.

Первичный комплекс при туберкулезном поражении легких – это опасное состояние, которое поддается лечению и профилактике. При раннем начале лечения и исключении отрицательных симптомов, можно не бояться последующего развития заболевания или формирования осложнений. Только в таком случае можно будет сохранить здоровье и жизнедеятельность.

Источник: https://yadishu.com/tuberculosis/obshaya/pervichnyiy-tuberkuleznyiy-kompleks.html

Причины и симптомы первичного туберкулезного комплекса

Первичный туберкулезный комплекс: симптомы, осложнения

Первичный туберкулезный комплекс — клиническая форма первичного туберкулеза, характеризующаяся образованием очагов гранулематозного воспаления (очагов Гона).

Чаще всего эта патология диагностируется у детей. При снижении иммунитета и отсутствии должного антибактериального лечения болезнь приобретает затяжное течение.

Данное состояние опасно развитием осложнений (экссудативного плеврита, эндобронхита, ателектаза).

Симптомы

Заболевание отличается острым или подострым течением. Часто первичный туберкулез протекает под маской острой респираторной патологии (гриппа, ОРВИ), что затрудняет диагностику.

Возможны следующие симптомы:

  • непродуктивный кашель;
  • повышенная потливость;
  • субфебрильная температура тела (реже наблюдается сильная лихорадка);
  • быстрая утомляемость;
  • одышка (при протекании заболевания по типу пневмонии);
  • боль в грудной клетке.

Первичный туберкулезный комплекс характеризуется повышением СОЭ.

Клинические проявления обусловлены специфическим воспалением легочной ткани и бронхоаденитом (поражением бронхиальных желез). После проникновение бактерий образуется комплекс, состоящий из следующих элементов: очага воспаления и лимфаденита.

При прогрессировании заболевания происходит расплавление казеозных масс и усиление воспалительного процесса. Последствиями могут быть разрушение тканей с формированием каверны, диссеминация (распространение) микобактерий, вовлечение в процесс внутригрудных лимфоузлов и поражение лимфатических сосудов. Частое осложнение туберкулезного поражения — эмпиема плевры.

Диагностика

Для постановки и уточнения диагноза понадобятся:

  1. Опрос. Изучается история болезни по фтизиатрии. Выясняются основные жалобы и время их появления. Обязательно собирается семейный анамнез.
  2. Физикальный осмотр (перкуссия, пальпация и выслушивание легких).
  3. Рентгенография. Первичный туберкулез рентгенологически (на рентгенограмме) характеризуется наличием мелких, круглых теней низкой интенсивности. На ранних стадиях признаки лимфоаденопатии отсутствуют. Позже узлы увеличиваются. Дополнительно определяется признак лимфангита — затемнение, идущее к корню легкого. Выявление на рентгене (снимке) кальцинатов (солевых отложений) свидетельствует о регрессии болезни. Первичный туберкулезный комплекс формирует следующие элементы: затемнения, признаки перифокального воспаления и увеличение лимфоузлов.
  4. Исследование мокроты и промывных вод больного на наличие микобактерий. При первичном заражении возбудитель выявляется редко.
  5. Описание макропрепарата. Является неотъемлемой частью патологоанатомического исследования.
  6. Общие клинические анализы. В крови больных повышается СОЭ. Это неспецифический признак (проявление) туберкулеза.
  7. Туберкулиновые пробы (Манту).
  8. Диаскинтест.
  9. КТ или МРТ.
  10. Бронхоскопия. Проводится в сомнительных случаях.

Дифференциальная диагностика проводится с туберкулезной интоксикацией, туберкулезом внутригрудных лимфатических узлов, вирусными инфекциями, бронхитом и неспецифической пневмонией. Дифференциальный диагноз первичного комплекса предполагает исключение другой респираторной патологии (астмы, ХОБЛ). Это неполный перечень болезней.

Лечение

Если имеется клиника первичного комплекса, то требуется противотуберкулезная терапия. Если человек не выделяет микобактерии в окружающую среду, то лечение может проводиться на дому. В противном случае требуется госпитализация в диспансер.

Больным, независимо от начальной локализации патологического процесса, назначаются противотуберкулезные препараты (Рифампицин, Макокс, Фарбутин, Римактан, Стрептомицин, Изониазид, Пиразинамид, Этамбутол, Екокс, Этамбусин и Канамицин). Применяются вначале основные лекарства 1 линии. В случае непереносимости компонентов препаратов используются медикаменты резерва. Терапия может затягиваться на 3-6 месяцев.

Нередко формирование казеозных масс приводит к некрозу тканей, появлению свищей и каверн.

В этом случае может потребоваться хирургическое вмешательство (резекция, кавернотомия). Вспомогательными методами лечения заболевания являются:

  • применение противовоспалительных средств;
  • физиопроцедуры;
  • дыхательная гимнастика;
  • инфузионная терапия;
  • ингаляции;
  • диета № 11;
  • стимуляция иммунитета.

При самолечении или несоблюдении схемы терапии возможны следующие исходы первичного туберкулезного комплекса:

  • нарушение проходимости бронхов;
  • ателектаз (развивается в случае, если казеоз уплотняется);
  • повреждение сосудов в междольковых зонах;
  • менингит;
  • поражение костной ткани;
  • поражение почек;
  • эмфизема;
  • воспаление плевры.

Образование полости с омертвевшими и отторгнутыми тканями в центре — частый исход заболевания. При снижении иммунного статуса наблюдается прогрессирование (прогрессирует, развивается, приводит, прогрессирующее течение, привести) болезни.

Профилактика

Мерами профилактики туберкулеза являются:

  • скрининговое обследование населения (проведение флюорографии 1 раз в год);
  • ведение здорового образа жизни (отказ от спиртных напитков, сигарет и наркотиков);
  • повышение иммунитета;
  • полноценное питание;
  • закаливание;
  • ограничение тесного контакта с больными туберкулезом и длительно кашляющими людьми;
  • проведение туберкулиновых проб;
  • вакцинация (препаратами БЦЖ-М или БЦЖ), согласно календарю профилактических прививок.

Иммунобиологические препараты вводятся детям на 3-7 день жизни, в 7 и 14 лет. Вакцинация позволяет повысить иммунитет и предупредить опасные осложнения в случае заражения.

Причины и симптомы первичного туберкулезного комплекса Ссылка на основную публикацию

Источник: https://Tuberkulez.pro/raznoe/pervichnyy-tuberkuleznyy-kompleks.html

Что может означать положительная туберкулиновая проба? Первичный туберкулезный комплекс

Первичный туберкулезный комплекс: симптомы, осложнения

Очаг туберкулезного воспаления в легких, который появляется после инфицирования, имеет название первичного аффекта. Процесс поражает лимфатические сосуды, которые идут к корню легких, поражаются  также лимфатические узлы.

Первичный очаг воспаления вместе с лимфангиитом и лимфаденитом носит название первичный туберкулезный комплекс. В нынешнем представлении о механизме развития первичных форм туберкулеза бронхоаденит бывает первичным или может развиваться вместе с изменениями в ткани легких.

Как проявляется первичный туберкулезный комплекс? О чем свидетельствует положительная туберкулиновая проба?

Клиническое проявление первичного туберкулезного комплекса

Симптомы первичного туберкулезного комплекса разнообразные.

Кроме изменений в легочной ткани может развиваться гепатолиенальный синдром и параспецифические реакции в виде узловой эритемы или фликтенулезного конъюнктивита.

Первичный комплекс чаще всего наблюдается в детском возрасте и в большинстве случаев начинается остро. Температура тела повышается до 38-390С, появляются симптомы туберкулезной интоксикации.

Лихорадка длится на протяжении 2-3 недель, а потом сменяется субфебрилитетом. В последнее время первичный туберкулезный комплекс начинается постепенно и нечетко. Это связано с широким применением внутрикожной вакцинации и химиопрофилактикой. Выделение мокроты и кашель незначительные. Часто дети не откашливают, а проглатывают мокроту.

Объективные признаки первичного туберкулезного комплекса

Перкуторно над пораженным участком легкого отмечается притупление, аускультативно выслушивается жесткое или ослабленное дыхание, хрипы сухие или влажные.  При исследовании мокроты или смыва с бронхов часто обнаруживаются микобактерии туберкулеза. В анализах крови отмечается лейкоцитоз в пределах 10-12х109 в 1л с нейтрофильным сдвигом влево и повышение СОЭ приблизительно 30-50 мм/час.

Рентгенологически обнаруживается тень в легком, на ранних этапах развития процесса или при обратном развитии может обнаруживаться биполярность поражения. В начале заболевания на фоне потемнения виден сосудистый рисунок легких, который может исчезать в случае прогрессирования процесса.

Рентгенологические стадии развития первичного туберкулезного комплекса:

  • Первая стадия – очаг окружен зоной перифокального воспаления, характеризуется наличием гомогенной тени, его сложно отличить от неспецифической пневмонии.
  • Вторая стадия – частичное рассасывание инфильтрата, отмечается биполярность поражения.
  • Третья стадия – инкрустация и уплотнение очага.
  • Четвертая стадии – кальциноз в легких и лимфатических сосудах средостения.

Варианты течения первичного туберкулезного комплекса

Признаки первичного туберкулезного комплекса не всегда распознают в начальном периоде развития, поскольку процесс может скрываться под маской гриппа, пневмонии и диспепсии. Выделяют осложненное и не осложненное течение процесса. При не осложненном первичном туберкулезном комплексе процесс выздоровления проходит путем рассасывания очага или замещения грануляционной ткани на фиброзную.

При неблагоприятном течении появляются очаги лимфогематогенного обсеменения  на фоне перифокальной реакции, развивается плеврит. Очаги в легких обнаруживаются только после рассасывания экссудата.

Очаги лимфогематогенного обсеменения чаще локализуются в участке верхушки легкого. После уплотнения и кальциноза такие очаги называются очагами Симона.

Первичный аффект может перейти в казеозную пневмонию, распадаться, в результате чего образовываются множественные полости в легких, то есть ранние первичные каверны.

Каким может быть исход первичного туберкулезного комплекса?

Кроме специфических осложнений после перенесенного первичного туберкулезного комплекса могут образовываться бронхоэктазы и ателектазы, для устранения которых показано оперативное вмешательство.

Последствия первичного туберкулезного комплекса зависят от состояния организма, своевременности диагностики и лечения. Чаще первичный комплекс имеет доброкачественное течение. Процесс заканчивается абортивно, появляется стойкое клиническое выздоровление с развитием относительного иммунитета.

При этом у человека сохраняется положительная туберкулиновая реакция. Возможно и биологическое выздоровление, о чем свидетельствует полное исчезновение очагов и негативная туберкулиновая реакция. Наиболее неблагоприятный исход первичного туберкулезного комплекса в раннем детском возрасте.

Сроки  и условия лечения первичного туберкулезного комплекса

Лечение проводят с помощью противотуберкулезных и общеукрепляющих препаратов на протяжении 6 месяцев в условиях стационара или санатория, а также на протяжении 2-4 месяцев амбулаторно.

Благодаря проведению специфического лечения значительно повысился процент излечения больных с первичным туберкулезным комплексом, летальных случаев почти нет.

В случаях, когда в легких есть фиброзно – кавернозные изменения или большие казеозные очаги (казеома), показана резекция легкого и лобэктомия.

Таким образом, при выявлении положительной туберкулиновой пробы важно помнить, что это может быть результатом абортивного течения и клинического выздоровления после первичного туберкулезного комплекса.

Поделитесь:

Источник: https://estet-portal.com/doctor/statyi/chto-mozhet-oznachat-polozhitelnaya-tuberkulinovaya-proba-pervichnyj-tuberkuleznyj-kompleks

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.