Первая помощь при переломах ребер, грудины, ключицы и лопатки

Содержание

Травмы грудной клетки, переломы грудины и ребер: симптомы, первая помощь

Первая помощь при переломах ребер, грудины, ключицы и лопатки

Грудная клетка образована соответствующим отделом позвоночника, прикрепленными к каждому из позвонков ребрами с их хрящевыми продолжениями, часть из которых спереди прикреплена к грудине. У человека всего 12 пар ребер.

Повреждения грудной клетки:

  • ушиб;
  • сотрясение;
  • сдавление;
  • переломы костных частей (ребер, грудины, позвоночника);
  • проникающие ранения.

Закрытая травма груди

Ушиб грудной клетки обычно возникает во время дорожно-транспортных происшествий, иногда при занятиях спортом или в бытовых условиях. При осмотре видна припухлость в месте травмы и кровоизлияние в мягкие ткани.

Пострадавший жалуется на умеренную боль, усиливающуюся при ощупывании места травмы и во время глубокого дыхания. При ушибе грудной клетки достаточно приложить холод, принять обезболивающее средство (например, Нурофен или Пенталгин).

Через 2-3 дня боль стихнет, а через неделю совершенно пройдет.

Более тяжелая травма – сдавление груди, например, при обвале в горах или в результате придавливания пострадавшего какой-то тяжелой плитой и так далее.

В момент травмы воздух, находящийся в легких, сжимается, поэтому возникают мелкие разрывы легочной ткани, кровеносных сосудов, воздухоносных путей.

Появляются мелкие кровоизлияния на лице, коже верхней части туловища, иногда возникает кашель с мокротой.

Пострадавший жалуется на боль в груди, шум в ушах, осиплость или отсутствие голоса, ухудшение слуха и зрения. Может нарушаться сознание.

Первая помощь заключается в освобождении человека от сдавившего грудную клетку предмета. Если есть возможность, нужно дать ему кислородную подушку и срочно доставить в больницу.

Неосложненные переломы ребер и грудины

При таких травмах повреждаются только костные фрагменты, плевра, сосуды, а легочная ткань не страдает.

При переломе ребер человека беспокоит интенсивная боль в груди при дыхании, кашле, движении. Она гораздо сильнее, чем при ушибе грудной клетки. Пострадавшая половина груди отстает при дыхании, это хорошо заметно при осмотре сзади, по движению лопаток. Если переломы множественные, дыхание становится поверхностным и учащается.

При оказании помощи нельзя сдавливать грудную клетку повязкой, она не облегчит боль, а лишь затруднит дыхание. Пострадавший может прижимать руку к месту травмы, ограничивая движение сломанного ребра. Ему необходимо создать покой. Нередко боль стихает в положении лежа на пострадавшей стороне. Внутрь принимают обезболивающие средства.

При прямом ударе в переднюю часть груди возможен перелом грудины. Он характеризуется сильной болью при дыхании и ощупывании. Сразу после перелома можно определить наличие двух отломков и их смещение относительно друг друга. В дальнейшем быстро нарастает отек и кровоизлияние в месте травмы.

При переломе грудины пострадавшего кладут на жесткий щит в положение лежа на спине, дают обезболивающие препараты и обязательно доставляют в больницу. При такой травме следует исключить повреждение сердца, в том числе травматический инфаркт миокарда.

Осложненные переломы ребер

Перелом ребер нередко осложняется пневмотораксом.

Это более тяжелая травма, при которой отломки костей смещаются внутрь и повреждают плевру и легкие. Симптомы осложненного перелома:

  • пострадавший старается не ложиться, в положении сидя ему легче;
  • боль в месте травмы;
  • одышка, ощущение нехватки воздуха;
  • бледность кожи;
  • синюшность губ;
  • поверхностное частое дыхание, учащение пульса;
  • прожилки крови в мокроте.

При ощупывании места травмы можно определить характерное ощущение «хруста снега». Это признак закрытого пневмоторакса – повреждение наружного листка плевры, в результате которого в плевральную полость в момент травмы попадает воздух, а легкое спадается. Нередко при закрытом пневмотораксе имеется и скопление крови в полости плевры – гемоторакс.

Опасность для жизни представляют окончатые переломы. Они возникают, например, при ударе о рулевое колесо во время дорожного происшествия. При этом каждое ребро имеет два перелома, и в результате образуется подвижный участок, который при дыхании смещается и постоянно повреждает легкие.

Пострадавший при этом не может сделать вдох, у него начинается удушье. Шейные вены набухают, появляется кровохарканье. Очень быстро под кожей начинает скапливаться воздух, что сопровождается отеком и ощущением хрустящего снега при прощупывании. Это состояние (подкожная эмфизема) распространяется с груди на шею, лицо, живот и даже нижние конечности.

Пострадавшего следует немедленно освободить от сдавления, дать обезболивающее средство и транспортировать в больницу в положении сидя.

Проникающее ранение грудной клетки

Такая травма опасна развитием открытого пневмоторакса, когда сохраняется постоянное поступление («подсасывание») воздуха из окружающей среды в поврежденную плевральную полость. Накапливающийся газ все сильнее сдавливает легкое, в результате чего оно спадается.

Помимо признаков, характерных для осложненного перелома ребер, при открытом пневмотораксе в области раны слышны хлюпающие, чмокающие звуки при дыхании. Во время выдоха из нее выделяется пенистая кровь.

При открытом пневмотораксе главное – герметизировать рану и прекратить поступление в нее воздуха. Для этого сначала можно, например, быстро накрыть ее ладонью. Затем на рану накладывают несколько небольших кусков ткани (носовых платков, индивидуальных перевязочных пакетов). Сверху все это накрывается воздухонепроницаемым материалом.

В качестве материала, непроницаемого для воздуха, можно использовать:

  • клеенку;
  • полиэтиленовый пакет;
  • вату, пропитанную вазелином;
  • несколько слоев лейкопластыря.

Укрепляют герметизирующий материал спиралевидной повязкой, оборачивая бинт вокруг грудной клетки. Транспортировка проводится в положении полусидя, слегка наклонив пострадавшего назад, а под его полусогнутые колени следует положить валик, свернутую одежду, одеяло и так далее.

: ( – 1, 5,00 из 5)
Загрузка…

Источник: https://myfamilydoctor.ru/travmy-grudnoj-kletki-perelomy-grudiny-i-reber-simptomy-pervaya-pomoshh/

Симптомы переломов ребер и тактика лечения травмы

Первая помощь при переломах ребер, грудины, ключицы и лопатки

Простые переломы ребер — наиболее распространенная травма, являющаяся результатом тупых травм грудной клетки, на которые приходится более половины травм этой области.

Приблизительно 10 % из всех случаев поступивших с тупой травмой грудной клетки имеют один или несколько переломов ребер.

Эти переломы редко опасны для жизни сами по себе, но могут служить внешним маркером более тяжелой висцеральной травмы внутри брюшной полости и грудной клетки.

Причины переломов ребер и механизм травмы

Грудная стенка защищает основные чувствительные структуры, окружив внутренние органы жесткими костными образованиями, включая ребра, ключицы, грудину и лопатки. Интактная способность грудной клетки необходима для нормального дыхания.

Переломы ребер могут поставить под угрозу дыхательные процесс, чему способствуют различные механизмы.

  • Боль от переломов ребер может привести к дыхательному шинированию в результате ателектаза и пневмонии.
  • Несколько смежных переломов ребер препятствуют нормальной реберно-позвоночной и диафрагмальной экскурсии, потенциально вызывая дыхательную недостаточность.
  • Фрагменты сломанных ребер могут выступать в качестве проникающих объектов, ведущих к образованию гемоторакса или пневмоторакса.

Ребра обычно переламываются в точке удара или под углом к своей задней поверхности — структурно это их самое слабое место. Ребра от четвертого до девятого являются наиболее часто подверженными переломам.

Самая тонкая и слабая часть первого ребра находится в области канавки для подключичной артерии. Механизм травмы первого ребра в дорожно-транспортных происшествиях заключается в сильном сокращении лестничных мышц, вызванным внезапным движением вперед головы и шеи.

Один удар может привести к переломам ребер в нескольких местах. Травматические переломы чаще всего возникают в месте удара или на заднем изгибе, где ребро наиболее слабое. Благодаря большей пластичности детских ребер, потребуется большее усилие для образования перелома у ребенка.

Наиболее частые причины повреждений костных тканей ребер

Существует высокий риск, что внутренние органы могут быть повреждены с этим типом воздействия. Перелом двух или более ребер в нескольких местах может сделать дыхательный процесс весьма затруднительным. Кроме неполноценного расширения грудной клетки в момент вдоха, возможны внутренние ранения костными осколками, что еще сильнее усугубляет ситуацию.

  • Непрямое, или стрессовое воздействие

Стрессовые переломы происходят, когда мышцы, прикрепленные к ребрам, оказывают значительный натяжительный эффект. Эти переломы обычно небольшие и не проявляют симптомов без нагрузки, но могут ухудшить свое течение, если активируется грудной тип дыхания.

Переломы ребер под воздействием такого типа являются наиболее распространенными у людей, которые занимаются спортом, например, бейсболом или греблей.

Сильный, долговременный кашель может также увеличить риск возникновения стрессового перелома ребра.

Факторы и условия, вызывающие перелом ребер

  • Тупая травма при дорожно-транспортных происшествиях, драке, падении с большой высоты на грудь, скатывании вниз по лестнице.
  • Водители мотоцикла находятся в группе большего риска переломов ребер по сравнению с их пассажирами.
  • Сильный кашель.
  • Неслучайные травмы в педиатрических случаях.
  • Серийные незначительные травмы.
  • Стрессовые переломы первого ребра у спортсменов.

Симптомы переломов одного или нескольких ребер

Основные симптомы переломов ребер

  • Повышенная чувствительность при пальпации, звуки крепитации и деформация стенки грудной клетки служат общими симптомами при переломах ребер.

Парадоксальная экскурсия грудной клетки при вдохе заметна невооруженным глазом.

Подобный эффект возникает, когда значительная часть ребер не прикреплена к позвоночнику. Эти ребра сломаны, по крайней мере, в двух местах на каждом ребра. В итоге, грудная стенка буквально провисает и не участвует в дыхании.

Парадоксальные движения происходят потому, что средняя часть ребра между узлами разрушения перемещается в ответ на изменения давления внутри груди и не передается на межреберные мышечные сокращения. При этом поврежденный сегмент стенки грудной клетки втягивается в грудную полость во время вдоха и выталкивается наружу во время выдоха.

Это ненормальное движение увеличивает нагрузки дыхания и компрометирует дыхательную функцию, что и может потребовать интубации и искусственной вентиляции легких.

  • Конкретные признаки дыхательной недостаточности включают цианоз, тахипноэ, а также использование вспомогательных мышц для вентиляции.
  • Менее конкретные признаки — тревога и волнение.
  • Ушиб рядом с переломом  является редкостью в педиатрии, что наблюдается примерно в 9,1 % случаев.
  • Если подозревается перелом последних ребер, возможно повреждение внутренних органов, что дополняется соответствующей клинической симптоматикой.

Диагностика травмы

Лабораторные исследования, как правило, не полезны для оценки отдельных переломов ребер. Однако исследования мочи в случаях переломов последних ребер на предмет гематурии может указывать на ассоциированную почечную травму.

Испытания функции легких — измерение газов в артериальной крови, используются для определения контузии легких, но такой подход не покажет перелом ребер абсолютно точно.

Визуальные методы исследования — наиболее эффективные процедуры для определения наличия и локализации переломов. Передне-задняя и боковая проекция рентгенограммы грудной полости используется регулярно с тем, чтобы помочь в диагностике переломов ребер.

В целом рентгенограммы являются гораздо более полезными в диагностике лежащих в основе сопутствующих повреждений, в том числе гемоторакса, пневмоторакса ушиба легкого, ателектаза, пневмонии и сосудистых повреждений.

Стоит отметить, что перелом грудины или перелом лопатки позволяет подозревать переломы ребер в преобладающем числе случаев.

Получение серии снимков ребер остается спорным, поскольку дополнительная информация редко изменяет клиническую картину или лечение. Подробные рентгенограммы могут быть полезны в оценке первого и второго ребра и от седьмого до двенадцатого ребра. Формальная рентгенография может быть полезна для документирования злоупотреблениями диагностикой в юридических целях.

Диагностическая чувствительность выше расположенных ребер несколько слабее. Однако при наличии яркой клинической картины лечение переломов независимо от рентгенографического результата.

Травмы аорты тесно связаны со смещением обломков ребер более чем на 8 см в наиболее широкой точке средостения, что хорошо заметно на вертикальной передне-задней рентгенограмме.

УЗИ также обеспечивает быструю диагностику с отсутствием радиационного облучения.

Преимущества включают в себя диагностику перелома в наиболее сложных областях у детей и диагноз других повреждений, которые могут быть пропущены на рентгенограммах.

Небольшие предварительные исследования показывают, что УЗИ может быть более чувствительным, чем рентгенография грудной клетки в выявлении переломов ребер и более комфортным для специалистов, проводящих исследование.

Ультразвук также обнаруживает рубежные переломы хрящей и костно-хрящевой ткани лучше, чем рентгенография. Техника включает в себя клиническую идентификацию области максимальной чувствительности с помощью высокой частоты 7 МГц до 12 МГц линейного датчика.

Грудная компьютерная томография для обнаружения переломов ребер является более чувствительным методом относительно рентгенограммы. Модальность может также предоставить информацию о количестве ребер, участвующих в патологическом процессе.

Если осложнения от переломов ребер подозреваются клинически или диагностически на обычных рентгенограммах, КТ-сканирование грудной клетки может быть полезно для документирования конкретных травм с тем, чтобы охарактеризовать степень повреждения и планировать окончательное лечение.

Связанное КТ брюшной полости с внутривенным контрастированием следует рассматривать в случаях переломов нижних ребер с подозрением на травмы печени и селезенки.

Поскольку переломы первого и второго ребер часто связаны с сосудистыми травмами, врачи должны рассматривать ангиографию для таких пациентов, особенно если присутствуют симптомы и признаки сосудисто-нервного компромисса. Это особенно важно при задних переломах первых двух ребер, которые имеют гораздо более высокую степень ассоциации с аномальной ангиографией, чем переломы других ребер.

В то время как переломы ребер ранее считались серьезным фактором риска для аортальной травмы, на сегодняшний день аортография и КТ не указаны без других доказательств травмы, таких как аномальное средостения, например.

Сканирование костей грудной стенки является предпочтительным инструментом для диагностики стрессовых переломов ребер в начале патологического процесса. Такие переломы не видны на обычных снимках груди до определенной поры. Иной раз, когда уже поздно станет их лечение, они развиваются в видимые отслоения.

  • Любое заболевание или поражение ребра, приводящее к увеличению роста костной ткани, может привести к положительным результатам сканирования костной ткани.
  • Ложные отрицательные результаты могут возникать у пациентов, которые недавно принимали декстран железа, поскольку высокий уровень железа в костном мозге мешает нормальному поглощению.

Хотя МРТ не используется в качестве основного средства обнаружения переломов ребер, однако смещение, угловые боковые, а также задние переломы ребер могут быть обнаружены с помощью этого метода.

Дыхательные движения могут привести к появлению артефактов, в результате чего назначается недиагностическая магнитно-резонансная томография переломов ребер передней грудной стенки.

Существующие методики лечения травмы

На догоспитальном этапе внимание специалистов должно быть сосредоточено на обслуживании дыхательных путей и поступлении дополнительного кислорода. Целью же начального ухода является стабилизация травмированного пациента и мультисистемная оценка травмы.

Респираторные болезни, в том числе выявленные с помощью использования спирометрии для предотвращения ателектаза и его осложнений, часто являются важным аспектов в лечении. Использование подушки или аналогичных мягких приспособлений против перелома уменьшает дискомфорт при использовании спирометра или при кашле.

Обезболивание является основополагающим для лечения переломов ребер, дополнительно снижающим нагрузку на грудную стенку и предотвращение шинирования[/obvodka]

Изолированные переломы ребер без открытых травм можно лечить на амбулаторной основе пероральными анальгетиками, начиная с НПВП, если оные не противопоказаны, а также с применением наркотических средств, если недостаточно первых.

В то время как стягивание грудной клетки контролирует боль, метод часто связан с гиповентиляцией, ателектазами и пневмонией. Поэтому использование метода не рекомендуется.

Для пациентов со значительным травмированием КТ грудной клетки и брюшной полости может быть полезным при сканировании для определения сочетанного травматизма органов брюшной полости.

Некоторые исследователи рекомендуют госпитализацию для любого пациента с тремя или более переломами ребер и дополнительный уход для пожилых пациентов с шестью или более переломами ребер. Выводы ссылаются на значительную корреляцию между подобным подходом и серьезными внутренними повреждениями, такими как пневмоторакс и ушиб легких.

Частые вопросы пациентов: как спать при травме ребер, сколько заживает перелом?

  • Как отличить перелом ребер от ушибов?

При переломе ребра обязательно будет проявление сильной болезненности, особенно в момент вдоха. Причем неосознанно организм будет стараться разбить процесс вдоха-выдоха на более мелкие движения грудной клетки и стараться активизировать брюшной — диафрагменный тип дыхания.

При множественных переломах ребер дыхательный процесс будет крайне сложным, появится сильный кашель, одышка, возможно появление крови при кашле.

  • Какой характер боли при переломах ребер?

В большинстве случаев вы можете позаботиться о состоянии своих поврежденных ребер в домашних условиях, госпитализация не обязательна. В то время, как травма заживает, болевые ощущения будут проявляться каждый раз во время вдоха иди кашля.

Некоторые советы

  • Рекомендуется регулярно принимать болеутоляющие средства, такие как парацетамол и ибупрофен. Аспирин не следует давать детям в возрасте до 16 лет, следуйте инструкции по дозировке на упаковке.
  • Лед на груди регулярно в течение первых нескольких дней заметно уменьшит боль и отек.
  • Необходимо снижение производственной и физической нагрузки на период лечения.
  • Сохранение двигательной активности между периодами отдыха очень показано при переломах ребер, можно ходить и двигать плечами.
  • Рекомендуется прижимать подушку против груди, если нужно прокашляться.
  • Дыхательные упражнения — десять медленных, глубоких вдохов каждый час, давая легким наполняться полностью каждый раз, чтобы помочь сохранению их объема.

Оцените
Загрузка…

Источник: https://www.operabelno.ru/simptomy-perelomov-reber-i-taktiki-lecheniya-travmy/

Перелом грудины и грудной клетки

Первая помощь при переломах ребер, грудины, ключицы и лопатки

Грудина — это плоская вытянутая кость, которая располагается по передней поверхности грудной клетки. Она соединяется с ключицей в своей верхнебоковой части. По обоим бокам к грудине прикрепляются хрящевые части ребер.

Перелом грудной клетки и в частности грудины является достаточно редкой травмой.

Причины

  1. Сильный удар в область грудной клетки (как правило, тяжелым тупым предметом или кулаком);
  2. ДТП (удар грудиной о руль);
  3. Спортивная травма (переразгибание и сильное сгибание туловища).

Очень часто травма грудины сочетается с переломами ребер.

Классификация

  1. Перелом грудины со смещением костных отломков;
  2. Перелом грудины без смещения костных отломков (в этом случае центральная часть поврежденной грудины вдавливается внутрь).

Симптомы

Клиническая картина перелома грудины зависит от тяжести травмы и наличия повреждения органов грудной клетки.

  1. Пострадавший жалуется на боль в верхней части грудной клетки;
  2. В области поврежденной грудины у больного появляется отек мягких тканей и подкожные кровоизлияния;
  3. Пальпация места перелома(при смещении ее отломков) вызывает у пациента сильную боль;
  4. При пальпации грудины врач может определить смещенные костные фрагменты;
  5. Если перелом грудины без смещения отломков, то болевой синдром у пострадавшего менее выражен;
  6. В том случае если при ударе, кроме грудины, были сломаны ребра, то в клинической картине на первый план выходят симптомы перелома ребер;
  7. При очень тяжелых травмах костные фрагменты грудины могут повреждать органы грудной клетки, в том числе и плевру, вызывая клиническую картину пневмоторакса;
  8. При повреждении осколками грудины легких и плевры развивается гемоторакс.

Диагностика

  1. Анамнез (факт травмы);
  2. Жалобы больного;
  3. Данные объективного осмотра;
  4. Дополнительные методы обследования (рентгенография, компьютерная томография, магнито-резонансная томография);
  5. Торакоскопия;
  6. Пункция плевральной полости;
  7. Консультация хирурга.

Первая помощь

  1. При переломе грудины врач должен успокоить пострадавшего;
  2. Больному надо приподнять головной конец и освободить место травмы от одежды;
  3. Врач должен произвести местное обезболивание перелома (новокаиновая и спиртоновокаиновая блокада);
  4. Больному с целью общего обезболивания внутримышечно делают инъекцию ненаркотического анальгетика (анальгин, баралгин) или кеторола;
  5. При нарушении дыхания больному дается кислород (масочно);
  6. Если произошел перелом грудины без смещения отломков, то с целью фиксации места перелома врач накладывает широкие полоски лейкопластыря (в среднем на 2 недели).
  7. При травматическом повреждении грудной клетки (и в том числе и груди) у пострадавшего появляются нарушения дыхания и кровообращения, в некоторых случаях признаки внутреннего или наружного кровотечения;
  8. При наличии у пострадавшего клиники пневмоторакса его необходимо срочно госпитализировать в хирургическое отделение стационара (в положении полусидя). При транспортировке врач должен следить за частотой дыхания больного, пульсом, артериальным давлением и цветом кожных покровов.

Лечение

При переломе грудины существуют два способа лечения:

  1. Консервативное;
  2. Оперативное.

При переломе грудины со смещением отломков пострадавшему необходимо произвести репозицию отломков. С этой целью больного укладывают на специальную кровать со щитом. Если у больного отсутствуют другие травмы грудной клетки, то может быть использована специальная укладка, которая способствует правильному срастанию перелома.

Между лопатками необходимо положить валик таким образом, чтобы грудная клетка пациента находилась в состоянии переразгибания. В этом случае мышцы грудной клетки постепенно подтягивают к себе отломки грудины, смещение устраняется. Но в таком вынужденном положении больному очень трудно находиться в течение длительного времени.

У некоторых пациентов смещенные отломки сопоставляются только в ходе операции под общим наркозом.

При большом смещении отломков и при многооскольчатых переломах фиксация производится при помощи винтов (операция остеосинтеза).

От чего зависят результаты лечения пациентов с переломами грудной клетки?

Факторы, влияющие на исход заболевания:

  1. Правильность оказания медицинской помощи пострадавшему на месте получения травмы;
  2. Быстрота транспортировки;
  3. Эффективность интенсивной терапии;
  4. Наличие специализированной помощи в составе нескольких врачей.

Обычно в течение 1.5 месяцев перелом грудины срастается.

Источник: http://travmapedia.ru/perelomy/korpus/1621-perelom-grudinyi/

Переломы лопатки и грудины

Первая помощь при переломах ребер, грудины, ключицы и лопатки

Лопатка входит в состав верхней плечевого пояса и является его основой. Это своего рода амортизатор для верхней конечности при резких движениях.

Переломы лопатки случаются очень редко (в 1-1,5% случаев от всех переломов) благодаря тому, что данная плоская кость хорошо укрыта мышцами. С помощью мышц она прочно связана с грудной клеткой, костный каркас которой состоит из грудины и ребер.

Обычно наблюдается перелом грудины и ребер, повреждение только грудины, как и лопатки, тоже из разряда редких.

Причины переломов лопатки и грудины

Лопатка ломается при падении на спину, руку или в результате сильного прямого удара.

Редко данный перелом является изолированным: обычно он дополняется вывихом плеча, переломами позвоночника или верхних ребер.

В лопатке может сломаться ее основная часть – тело, или же ее отростки – акромиальный и клювовидный. При неудачном падении на вытянутую руку или локоть есть вероятность перелома суставной впадины лопатки.

Механизм перелома грудины – прямой удар в область ее проекции или сдавление грудной клетки в переднезаднем направлении. Отломки также смещаются в этом направлении.

Как диагностировать переломы грудины и лопатки?

Как правило, смещение отломков лопатки если и бывает, но незначительное. Симптомом перелома лопатки считается возникшая после травмы припухлость в проекции лопатки, болезненная при пальпации.

Перелом акромиального отростка сопровождается хрустом при пальпации и болевым синдромом при движениях рукой. Признак повреждения клювовидного отростка – это болезненность в лопатке во время сгибания предплечья.

Скопление крови в плечевом суставе является симптомом перелома лопатки в ее суставной части или шейке.

В силу того, что слой мышц хорошо защищает лопатку, ее довольно сложно пальпировать. Смещений бывает редко, деформации могут быть выражены незначительно, именно поэтому даже при подозрении на перелом лопатки обязательно проводят рентгенографию.

Для перелома грудины характерно кровоизлияние в ткани переднего средостения.

В результате этого у пациента наблюдаются припухлость и деформация в этой области, а также затруднение дыхания, ощущение нехватки воздуха, боль в грудной клетке, которая усиливается на вдохе.

При такой травме есть вероятность ушиба или другого повреждения сердца, поэтому помимо рентгенографии для диагностики перелома врачи-травматологи нашей клиники обязательно назначают ЭКГ для исследования состояния сердца.

Принципы лечения переломов грудины и лопатки

Для лечения перелома лопатки достаточно фиксирующей повязки. Все, что нужно пациенту с такой травмой – обезболивание и иммобилизация (обездвиживание). Верхняя часть конечности находится в шине, а нижняя часть – свободна.

Это позволяет уже с первых дней после получения травмы заниматься с пациентом лечебной физкультурой для кисти, лучезапястного сустава, локтя. Костная мозоль образуется через месяц благодаря хорошему кровоснабжению данной области.

Сращение перелома вместе с реабилитацией занимают в среднем 1,5-2 месяца. В случае, когда произошел перелом шейки лопатки и периферический отломок сместился, необходимо скелетное вытяжение, при котором спицу проводят через отросток локтевой кости.

При наличии показаний к операции прибегают к остеосинтезу с помощью металлических пластин.

При закрытой травме груди фиксирующие повязки не назначают, чтобы не ограничивать дыхательных движений. В лечении перелома грудины первый момент – введение обезболивающих препаратов. Гематомы пунктируют, используют физиотерапевтические методы.

Сопоставить отломки можно консервативно, подложив под спину валик. За счет переразгибания позвоночника в грудном отделе части грудины срастаются. Также закрепить отломки можно с помощью спиц во время операции.

В процессе лечения перелома грудины костная мозоль образуется через 3 недели.

Переломы лопатки и грудины – достаточно редкие травмы, потому врачи из-за недостатка практики порой не знают, как их правильно лечить. В нашей клиники работают опытные травматологи, которые занимаются травмами в независимости от частоты их встречаемости.

Правильная диагностика симптомов перелома лопатки и грудины и их лечение позволяют добиться полного восстановления.

Процедура лечения не является крайне сложной, однако требует внимательного отношения, а также отточенных навыков и большого опыта.

Благодаря тому, что цены на ортопедические и травматологические услуги в нашей клинике достаточно демократичны, лечение и реабилитация в нашем центре доступна людям среднего достатка.

Источник: http://www.garantclinic.com/perelomi/441-perelomi-lopatki-i-perelomi-grudini.html

Перелом лопатки

Первая помощь при переломах ребер, грудины, ключицы и лопатки

Доля переломов лопатки составляет 0,3-1,5% от всех переломов костей человеческого тела. Это говорит о том, что переломы лопатки встречаются достаточно редко.

Они, как правило, сочетаются с повреждениями ключицы или ребер.

Чаще происходит травмирование шейки лопатки, реже встречается перелом тела лопатки, и совсем редко перелом акромиального отростка. Изолированный перелом нижнего угла лопатки практически не встречается.

Лопатка обеспечивает соединение плечевой кости с ключицей.

Она имеет плоскую треугольную форму и располагается от II до VII ребра грудной клетки по задней поверхности.

Лопатка имеет три угла (верхний, латеральный и нижний) и внешне напоминает трудовой инструмент – лопату, что и дало название кости.

Строение лопатки представлено ее телом, клювовидным отростком, остью, которая переходит в акромиальный отросток, шейкой и суставной впадиной лопатки.

Причины

Переломы тела лопатки возникают от прямого воздействия механического фактора (прямой удар, падение с высоты).

Переломы шейки лопатки, суставной впадины возникают при падениях на внешнюю поверхность плечевого сустава, на отведенную верхнюю конечность, на участок изогнутого локтевого сустава в положении отведения.

Переломы надплечевого и клювообразного отростков возникают вследствие прямой травмы.

При вывихах ключицы вследствие различного натяжения клювообразно-ключичной связки или в случае разного внезапного натяжения короткого сухожилия двуглавой мышцы возникают отрывные переломы верхушки или части клювообразного отростка.

Надплечевой отросток лопатки (акромион)

Происходит деформация надплечья, возникает припухлость, присутствует кровоизлияние.

Внешняя часть подключичной ямки сглажена, функция верхней конечности нарушена.

Пальпаторно обнаруживается резкая боль на высоте деформации.

Достаточно часто удается обнаружить под кожей конец центрального отломка, выступающей крепитации отломков.

При вывихах, в отличие от переломов надплечевого отростка, под кожей пальпируется закругленный край надплечевого конца ключицы и имеющийся положительный симптом клавиши, чего никогда не бывает при переломах надплечевого конца ключицы.

Клювообразный отростк

Характерна острая боль, соответствующая локализации отростка, припухлость и сглаженность подключичной ямки, кровоизлияние.

При смещениях отломков выявляется асимметрия сравнительно с противоположной стороной.

Наблюдается острая боль при пальпации клювообразного отростка.

При активном сгибании предплечья и при импульсном напряжении двуглавой мышцы в месте локализации клювообразного отростка происходи усиление боли.

Смещение клювообразного отростка возникает при разрыве надплечевой и клюво-ключичной связок.

Переломы тела лопатки и ее углов

Проявляются болью в области лопатки, нарушением функции верхней конечности, подушковидной припухлостью в пределах лопатки. Такая припухлость обусловлена ??тем, что гематома не может выйти за лопатку из замкнутой полости, образованной прикрепленными к краям лопатки мышцами.

Гематома поднимает мышцы, образуя подушковидные деформацию.

Пальпаторное обследование выявляет болезненность тела лопатки или ее углов.

Невозможно импульсное напряжение мышц лопатки, пояса верхних конечностей.

Шейка лопатки

Могут быть со смещением и без смещения отломков.

Без смещения

Клинические проявления достаточно выражены: боль, нарушение функции плечевого сустава, пострадавший поддерживает руку здоровой рукой, прижимая ее к грудной клетке.

Характерным локальным симптомом является асимметрия уровня плечевых суставов.

На стороне повреждения выступает надплечевой конец лопатки, контур плечевого сустава сохраняет свою овальность. Над- и подключичные ямки сглажены.

При пальпации плечевой сустав безболезненный, боль локализуется вне плечевого сустава на задней поверхности и на верхней внутренней стороне свода подмышечной ямки, а у худых пострадавших удается пропальпировать смещение отломков суставного конца лопатки.

Активные и пассивные движения в плечевом суставе невозможны, болезненные, имеющиеся патологические движения вне плечевого сустава.

Осевое давление извне на головку плечевой кости обостряет боль.

Со смещением отломков

Отсутствует деформация области плечевого сустава по типу эполета, имеется патогномоничный для вывиха симптом упругой подвижности.

Кроме того, при нижних вывихах головка пальпируется в подмышечной ямке или ниже клювообразного отростка. Рука при переломах шейки лопатки не отведена, а приведена и прижата к туловищу.

При ушибах участок плечевого сустава дефигурирован за счет сглаживания его контуров в месте действия травмирующего фактора, а при наличии гемартроза он приобретает шарообразную форму.

Активные и пассивные движения хотя и ограниченные, но возможны.

При пальпации боль локализуется в соответствии с местом удара, при гемартрозах имеется симптом флюктуации. Осевое нажатие на плечо, участок головки плечевой кости боли не вызывает.

Первая помощь

При подозрении на перелом лопатки пострадавшему нужно дать обезболивающее.

Независимо от типа перелома, плечо нужно отвести в сторону и вложить в подмышечную впадину ватно-марлевую подушку. Руку согнуть в локте и подвесить к шее на косынке.

В медицинское учреждение транспортировать в положении сидя.

Диагностика

Рентгеновское исследование уточняет диагноз.

Консервативная терапия

Применяется при осколочных и переломах без смещения.

Для иммобилизации используют повязки Дезо, укрепляющие гипсовые бинты, отводящие шины, торакобрахиальные гипсовые повязки.

Верхняя конечность отводится до 90° с передней девиацией до 30° при локтевом суставе, согнутом до 90-100°. В таком положении исчезает напряжение мышц пояса верхней конечности и блокируются дополнительные движения отломков лопатки.

Назначается лечебная физкультура для пальцев, кисти, локтевого сустава.

Сращения перелома наступает на 4-5-й неделе, а через 1,5-2 месяца восстанавливается работоспособность.

Скелетное вытяжение

При переломах шейки лопатки со смещением показано лечение на скелетном вытяжении. Спицу проводят за локтевой отросток и верхняя конечность должна быть в положении отведения в плечевом суставе до 90°, задней девиации – до 10° и сгибание в локтевом суставе – до 90°.

Скелетное вытяжение длится 4 недели, после чего его снимают. Конечность укладывают на клиновидную подушку и проводят курс лечебной физкультуры в течение 2 недель. Трудоспособность восстанавливается через 2 месяца после травмы.

Оперативное вмешательство

Оперативное лечение проводится в случаях, когда перелом шейки сочетается с переломом суставной впадины и консервативным путем невозможно достичь восстановления конгруэнтности суставной поверхности.

Реабилитация

Вне зависимости от метода лечения, после перелома лопатки необходима иммобилизация шине на протяжении трех недель.

Для профилактики возникновения синдрома «замороженного» плеча, пациенту рекомендуется выполнять пассивные движения в плече.

После снятия шины необходимо начать лечебную гимнастику для разработки сустава. Пациент выполняет общеразвивающие упражнения, а также упражнения для разработки пальцев, мышц плеча и лучезапястного сустава.

Спустя две недели рекомендуется выполнение маховых движений руки, а через шесть недель с момента травмы к упражнениям можно добавить нагрузки.

В полном объеме работоспособность плеча и сустава восстановиться не менее чем через три месяца.

Источник: http://webortoped.ru/perelomyi/kosti_grudnogo_plechevogo_poyasa/lopatka.html

Симптомы и лечение перелома лопатки, период восстановления

Первая помощь при переломах ребер, грудины, ключицы и лопатки

Лопатка служит соединительным промежутком межплечевого костного сустава и ключицы, из-за своей формы ее часто называют плоской костью. Главным органическим веществом строения лопатки является волоконный коллаген. В медицинской практике явление перелома лопатки довольно редкое и по данным врачей составляет не более 1% всех травм.

Травма лопатки

Перелом лопатки случается в следствии сильного удара, неудачного приземления или при растяжении межкостных тканей плечевого сустава (не сгруппированное падение с вытянутой рукой). Переломы лопатки разделяют на несколько видов:

  • перелом основной плоской кости;
  • повреждение или надлом нижнего угла лопатки;
  • скол хряща в соединении лопатки с плечевым суставом;
  • травмы клиновидного отростка;
  • осевой, продольный и поперечный перелом;

Часто переломы лопаточной дуги сопровождаются с травмами других частей скелета: ребер и ключицы.

Симптомы

При падении или сильном ударе в лопаточную область наблюдаются следующие симптомы:

  • острая и пульсирующая боль непосредственно в месте повреждения;
  • образование оттека тканей в спинной области лопаточной части;
  • при надломе хряща и шейки лопатки, оттек распространяется в районе плеча;
  • могут быть слышны щелчки в месте повреждения;
  • при сильном ушибе возникает деформация — сустав плеча опускается (возникает при переломе шейки лопаточной кости);
  • затруднительное движение плечом и предплечьем;
  • болевые ощущения при дыхании;
  • отдышка;
  • онемение конечностей;
  • головокружения, тошнота и рвота.

Первая помощь

В случае подозрения на перелом лопатки пострадавшего садят на твердую поверхность. После, поврежденную руку привязывают к телу с помощью повязки.

Сначала руку в изогнутом состоянии обматывают платком, который закрепляется за шеей, а после двумя бинтами или другими тряпичными материалами обматывают руку и тело в поперек. При наличии сильных болевых ощущений, потерпевшему дают выпить анальгин, кетанов или димедрол.

После нужно вызвать скорую помощь и не давать травмированному совершать резких телодвижений. Крайне не рекомендовано самостоятельное лечение (попытки вправить руку).

Диагностика

Когда у человека ломается суставный отросток, его фиксируют в специальной отводящей шиной. Время до полного выздоровления в таком случае займет пять-шесть недель.

При наличии перелома основы лопаточной кости со смещением назначают процедуру скелетного вытяжения через локтевой отросток (полный курс 21-29 дней). Затем накладывают гипс и курс продлевают еще на месяц.

Если подобные мероприятия не оказали позитивного эффекта, назначается хирургическое вмешательство. Операция проводится под местным наркозом, пациент в это время лежит на животе, с отведенной в сторону конечностью, лопатку надрезают по контуру.

Место перелома фиксируется при помощи хирургических спиц или других приспособлений (пластины, винты). После оперативного вмешательства накладывается гипс сроком на 21 день, а металлические конструкции вытягиваются через несколько месяцев или лет.

Реабилитация

В период первой недели пациент разминает пальцы верхних конечностей. Кроме того, стоит уделять внимание и здоровой руке – выполнять гимнастические упражнения и умеренно нагружать группу мышц кисти.

На вторую неделю реабилитации пациент проходит процедуру электротерапии (небольшой разряд тока подается на поврежденный участок для того, чтобы добиться непроизвольного сокращения мышц и их разработки).

Дополнительно могут приписываться физиотерапевтические процедуры – магнитотерпаия и УФО. Спустя три недели, когда гипс сняли, при помощи здоровой руки выполняем массаж поломанной лопатки.

Оздоровительная гимнастика:

  • попробуйте подвигать плечами, опустите руки, расслабьте их и пожмите плечами;
  • покрутите плечами вперед и назад;
  • сведите и разведите лопатки к позвоночнику и от него;
  • поднимите и опустите руки поочередно, при этом вытягивая х в стороны;
  • постарайтесь пошевелить рукой в любом направлении, взяв 1 кг гантель в руки.
  • Быстро помогают прийти в форму солевые ванны, плавание в бассейне и лечебный массаж.

Прогноз

Обычный перелом лопатки, при адекватном лечении и соблюдении всех указаний врача заживает за четыре-пять недель.

Повреждение шейки лечится несколько дольше – два-три месяца (потому, что плечевой сустав сложнее разработать, а смещение тяжело фиксируется).

Человек получивший перелом суставного отростка может восстанавливаться несколько лет, при этом у него может развиться артроз разных степеней тяжести.

Возможные осложнения

  • Частые вывихи.
  • Артроз фаланги.
  • Ограниченная подвижность руки.
  • Ослабление и атрофия двигательных мышц.
  • Невропатия.
  • Синдром соударения (слышен хруст, возникающий из-за трения костей).
  • Не правильное срастание хрящевых и мышечных тканей.
  • Косметические дефекты.
  • Фантомные боли.

Профилактика

Для избегания травматизма следует придерживаться следующих указаний:

  • занимайтесь спортом (без физических перегрузок);
  • соблюдайте рацион питания (рыба, мясные продукты, изюм, творог, сметана, капуста);
  • придерживаться техники безопасности при работе, вождении и поднятии тяжестей;
  • пейте витаминные комплексы, употребляйте кальцийсодержащие препараты.

Источник: https://moyatravma.ru/perelomy/perelom-lopatki/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.