Печеночная энцефалопатия и кома

Содержание

Печеночная энцефалопатия и печеночная кома – причины, симптомы

Печеночная энцефалопатия и кома

Стадия I (предвестники комы, прекома I) характеризуется следующей симптоматикой:

    • сознание сохранено, больные жалуются на резко выраженную общую слабость, отсутствие аппетита, тошноту, горечь во рту, икоту, боли в области правого подреберья, головокружение, «мелькание мушек» перед глазами, головную боль, шум в ушах;
    • больные адекватно отвечают на вопросы, узнают окружающих, однако периодически перестают ориентироваться во времени, в пространстве (могут не понимать где находятся, не называть день недели и т. д.);
    • нередко наблюдается возбуждение, суетливость, эмоциональная лабильность, эйфория (утверждают, что чувствуют себя прекрасно);
    • нарушена способность концентрировать внимание, больные часто повторяют одни и те же слова, не могут закончить начатое предложение;
    • иногда больные совершают немотивированные поступки, ищут несуществующие предметы и т д.;
    • больные с трудом выполняют самые простые умственные задания (совершают ошибки при счете, сложении простых чисел). Это особенно заметно при выполнении теста связи чисел (больной не может соединить между собой группу чисел от 1 до 25 за 30 с);
    • нарушается координация мелких движений, что хорошо выявляется в «письменной пробе» (почерк становится нечетким, малопонятным);
    • нарушается формула сна (больные сонливы днем и страдают бессонницей ночью);
    • по шкале Глазго сумма баллов составляет 13-14;
    • зрачки расширены, зрачковая реакция ослаблена;
    • на электроэнцефалограмме изменений нет, у некоторых больных возможны нарушения а-ритма (нерегулярность, дезорганизация, тенденция к увеличению амплитуды волн), снижение реакции на открывание глаз;
    • возможны умеренно выраженные геморрагические явления (кожные кровоизлияния, носовые кровотечения).

Стадия II (сомноленция, прекома II) — более выраженная стадия печеночной энцефалопатии, предвещающая наступление сопора.

Для нее характерны следующие проявления:

    • возбудимость и эйфория больных сменяется апатией, чувством тоски, обреченности, безысходности; больные заторможены, сонливы;
    • при пробуждении сознание спутанное, больные дезориентированы во времени, пространстве, лицах; простейшие команды выполняют, но задания, требующие внимания (например, счет), выполнить не могут;
    • периодически больные кратковременно теряют сознание;
    • на фоне заторможенности, вялости, сонливости периодически возникают возбуждение, бред, печеночный делирий, слуховые и зрительные галлюцинации, неадекватное поведение, больные пытаются вскочить, бежать, выброситься из окна, кричат, бранятся, становятся агрессивными;
    • иногда возникают тонические судороги мышц рук и ног, подергивания различных мышечных групп;
    • появляется симптом хлопающего тремора (астериксис — в переводе с греческого «неспособность сохранять фиксированное положение»). Для выявления симптома больному в положении сидя предлагается вытянуть руки вперед, раздвинуть пальцы и напрячь их. Появляются хаотичные подергивания пальцев в боковом и вертикальном направлениях, сгибание и разгибание запястья, сочетающиеся с крупным дрожанием мышц рук, что несколько напоминает хлопанье крыльев птиц. Можно предложить согнуть кисть в дорсальном положении вытянутой руки — при этом также появляется хлопающий тремор;
    • сумма баллов по шкале Глазго — 11-12;
    • на электроэнцефалограмме отмечается увеличение амплитуды волн, ритм резко замедлен (7-8 колебаний в секунду), появляются устойчивые тета- и дельта-волны;
    • сухожильные и зрачковые рефлексы резко снижены;
    • дыхание становится учащенным;
    • выражены диспепсические нарушения, интенсивная желтуха, печеночный запах изо рта;
    • отмечается уменьшение размеров печени (у больных с острым поражением печени; при циррозе печени уменьшение размеров печени практически не наблюдается или выражено очень незначительно).

Стадия III (сопор, неглубокая кома, кома I) — соответствует переходу прекомы в кому, характеризуется следующей симптоматикой:

    • выраженное нарушение сознания, характерна оглушенность с пробуждением после резкой стимуляции, при этом наблюдается кратковременное возбуждение с бредом и галлюцинациями;
    • зрачки широкие, с полным отсутствием реакции на свет; характерен симптом «плавающих глазных яблок»; сухожильные рефлексы повышены;
    • определяются патологические рефлексы Бабинского, Гордона, Россолимо, клонус мышц стопы;
    • наблюдаются ригидность скелетной мускулатуры, приступообразные клонические судороги, иногда фибриллярные подергивания мышц, тремор;
    • выявление симптома «хлопающего тремора» невозможно (больной практически без сознания и не может участвовать в определении симптома);
    • сумма баллов по шкале Глазго — 10 и меньше;
    • лицо становится маскообразным;
    • определяется печеночный запах изо рта;
    • резко усиливается желтуха, продолжают уменьшаться размеры печени (преимущественно у больных с острой патологией печени);
    • развивается парез гладкой мускулатуры кишечника (атония, выраженный метеоризм), мочевого пузыря;
    • нарастают явления геморрагического диатеза;
    • на электроэнцефалограмме исчезает α- и β-активность, регистрируются гиперсинхронные трехфазные δ-волны.

Стадия IV (кома) — наиболее тяжелая степень печеночной энцефалопатии. Печеночная кома имеет следующую клиническую симптоматику:

    • сознание полностью утрачено; зрачки расширены, не реагируют на свет;
    • дыхание Куссмауля (признак метаболического ацидоза), печеночный запах изо рта, в последующем появляется дыхание Чейн-Стокса или Биота, свидетельствующее о тяжелом угнетении дыхательного центра;
    • отмечается ригидность мышц затылка и мышц конечностей, может наблюдаться опистотонус; периодически появляются судороги вследствие гипогликемии и гипокалиемии, однако, при глубокой коме развивается выраженная гипотония;
    • сухожильные рефлексы исчезают, нередко выявляются патологические рефлексы Бабинского, Гордона, Жуковского, в отдельных случаях хватательный и хоботковый рефлексы;
    • «хлопающий тремор» не определяется;
    • резко выражена желтуха, уменьшены размеры печени (при печеночной коме, являющейся терминальной фазой цирроза печени, уменьшение размеров печени не всегда отчетливо выражено);
    • сердечно-сосудистые нарушения характеризуются тахикардией, резким снижением артериального давления, глухостью сердечных тонов; возможно развитие гепатокардиального синдрома (преждевременное появление II тона — «стук дятла», удлинение интервала Q-T, уширение зубца Т), обусловленного миокардиодистрофией;
    • развивается анурия;
    • могут быть значительно выражены явления геморрагического диатеза (кожные кровоизлияния, носовые, желудочные, кишечные, маточные кровотечения);
    • повышена температура тела;
    • на электроэнцефалорамме доминируют гиперсинхронные дельта-волны, в заключительной стадии электроэнцефалограмма приближается к изолинии.

Варианты течения печеночной комы

С. Д. Подымова (1993) различает печеночную кому с острым и медленным началом. При остром начале продолжительность продромального периода составляет 1-3 ч, затем наступает кома, смерть может наступить в течение нескольких дней. Возможномолниеносное течение печеночной комы, при этом летальный исход может наступить через несколько часов.

Медленное начало печеночной комы характеризуется тем, что продромальный период продолжается несколько дней и даже недель, затем в течение 1-4 дней развивается II стадия печеночной энцефалопатии, сменяющаяся полной комой со всеми клиническими проявлениями.

В зависимости от этиопатогенетических особенностей различают следующие типы печеночной комы:

    •  эндогенная печеночная (истинная) кома— развивается вследствие массивных некрозов паренхимы печени, обычно является исходом тяжелого течения острого вирусного, токсического, лекарственного гепатита;
    •  портосистемная (портокавальная, обходная, экзогенная) печеночная кома — обусловлена наличием портокавальных анастомозов;
    •  смешанная печеночная кома — возникает при развитии некрозов печеночной паренхимы у больных циррозом печени с выраженными портокавальными анастомозами; обычно это бывает при высокой активности патологического процесса в печени;
    •  ложная печеночная (электролитная) кома — развивается у больных циррозом печени на фоне электролитных нарушений (гипокалиемии, гипохлоремии, гипонатриемии), при этом, как правило, имеется гипокалиемический метаболический алкалоз, что способствует проникновению аммиака в клетки головного мозга. Сравнительная характеристика типов печеночных ком представлена в таблице.
ПризнакиЭндогенная (истинная)Экзогенная (портосистемная)СмешаннаяЛожная (электролитная)
Темп развитияБыстрыйМедленныйЧаше постепенныйЧаще постепенный
Размеры печениОбычно уменьшеныУвеличеныЧаше увеличеныЧаще увеличены
Консистенция печениДряблаяПлотнаяПлотнаяПлотная
СпленомегалияОбычно не выраженаЧасто значительнаяИмеется, нередко значительнаяИмеется, может отсутствовать
Печеночные знакиЧасто отсутствуютИмеютсяИмеютсяИмеются
ЖелтухаИнтенсивнаяНеинтенсивнаяНеинтенсивнаяНеинтенсивная
Печеночный запахЗапах свежей печениЗапах серы с ароматом переспелых фруктовЧаше запах переспелых фруктов, реже — сырой печениМожет отсутствовать
Геморрагические проявленияЧасто имеютсяНаблюдаются редкоНаблюдаются редкоОтсутствуют
в крови ферментов цитолиза гепатоцитовЗначительно повышено, с тенденцией к снижениюУмеренно повышеноУмеренно или значительно повышеноНезначительно повышено
ГипераммониемияОтсутствует или незначительнаяЗначительнаяУмеренная или значительнаяНезначительная
калия в сыворотке кровиЧаще нормальноеНормальное или сниженоНормальное или сниженоРезко снижено
натрия в сыворотке кровиНормальноеНормальное или повышеноЧаше нормальноеМожет быть снижено

Источник: http://med-therapia.ru/diseases/liver/pechenochnaya_encefalopatia/4/

Что такое печеночная кома, признаки, стадии и неотложная помощь

Печеночная энцефалопатия и кома

Как распознать печеночную энцефалопатию и что делать при подозрении на печеночную кому? Первая помощь больному в данном случае должна быть предоставлена квалифицированным медицинским персоналом в срочном порядке. Для окружающих важно вовремя распознать симптомы этого состояния.

Печеночная кома — это последняя стадия печеночной недостаточности, возникающая в результате воздействия эндогенных и экзогенных токсинов на головной мозг человека. Состояние, предшествующее данному критическому состоянию, называется печеночной энцефалопатией, проявляющейся как системное нарушение когнитивных функций, вплоть до необратимого поражения мозга.

Причины

Печеночная кома является закономерным следствием энцефалопатии. При острой печеночной недостаточности кома может наступить уже в течение суток после начала патологического процесса и является обратимой, то есть орган может восстановиться самостоятельно, если врачи вовремя проведут все необходимые процедуры по очищению крови от токсинов и будут поддерживать жизнедеятельность организма.

Хроническая печеночная недостаточность не оставляет шансов на выздоровление: в случае появления печеночной комы при хроническом типе болезни смерть наступает в 99% случаев. Спасти человека может только трансплантация, но даже в этом случае есть вероятность поражения головного мозга из-за длительного его отравления.

Резкое ухудшение состояния больного печеночной энцефалопатией провоцируется алкоголем, особенно при комбинации с сильнодействующими лекарственными средствами, наркотики, дооперационный наркоз или даже прием большого количества пищи, богатой белком.

Патогенез печеночной комы

Научного обоснования процессов, происходящих в организме человека с наступлением печеночной комы, до сих пор нет. Доказано, что атаке токсинов подвергаются астроциты, которые составляют 30% от общей массы головного мозга. Есть три весьма вразумительных теории, которые используются как объяснение механизма развития критического состояния в специализированной медицинской литературе.

Теория первая: токсическая

Причиной наступления печеночной энцефалопатии, а позже —  печеночной комы, здесь выступает количество аммиака в крови. Мертвые и отравленные ткани печени не могут выполнять свои функции, в частности — расщеплять аммиак, перерабатывая его в мочевину. Аммиак курсирует по организму, отравляя все системы органов, в том числе и головной мозг.

Механизм отравления до конца не изучен. Ясно, что в интоксикации участвует не только аммиак: из вредных продуктов обмена веществ наблюдаются также капроновая, масляная, валериановая кислоты. Каждая их них имеет небольшой токсический эффект, но совместно они явно наносят существенный урон.

Аммиак, проникая из капилляров в клетку головного мозга, вступает в ферментативную реакцию с глутамином, результатом которой будет глутамат. При этом нарушаются процессы снабжения клеток мозга энергией из-за остановки расщепления глюкозы.

Теория вторая: теория ложных трансмиттеров

Мозг — огромная химическая станция, которая управляет всем и управляется соединениями аминокислот — гормонами. Здоровая печень регулирует количество нужных и ненужных гормонов и аминокислот.

Когда наступают трудные времена, аминокислоты, которые нужны для образования гормонов дофамина и норадреналина, не успевают дойти до мозга — печень требует все ресурсы для восстановления.

Зато образуется избыток ароматических аминокислот, которые обычно метаболизируются — фенилаланин, тирозин, триптофан. Они являются предшественниками ложных трансмиттеров (проще говоря, “передатчиков”).

Их внедрение в большом количестве в головной мозг приводит к преобразованию фенилаланина в производные норадреналина и дофамина, что, в свою очередь, приводит к нарушению процессов метаболизма и истощению энергетического потенциала клеток мозга.

Теория третья: Нарушение обмена ГАМК

ГАМК — это тормозной нейромедиатор, гамма-аминомасляная кислота.

Вообще для организма эта кислота важна необычайно: участвует в процессе энергетического обмена, клеточного дыхания, способна восстановить утраченные функции нервных клеток и многое другое.

В случае же с печеночной энцефалопатией нарушается процесс связывания с барбитуратами и диазепамами. Это приводит к повышению количества неразрушаемой ГАМК в плазме крови, что тоже отрицательно влияет на процессы мозгового катаболизма.

Диагностика

Делать выводы о наличии у больного именно печеночной энцефалопатии можно только в случае наличия в анамнезе печеночной недостаточности и после результатов анализов, указывающих на нее. Аналогичные нервные симптомы могут быть вызваны и другими заболеваниями. Неврология — сложный отдел медицины, неизбежно оставляющий место для ошибок.

Печеночная энцефалопатия диагностируется на основании наличия симптомов расстройства нервной деятельности, результатов анализов крови, мочи, кала, УЗИ (КТ или МРТ) и при наличии в анамнезе либо диагностированной хронической печеночной недостаточности любого генеза (вирусная, токсическая, паразитарная, раковая и т.д.) либо при возможности попадания в организм большой дозы отравляющих веществ.

В последней стадии энцефалопатия превращается в кому.  Интересно, что результатом острой и молниеносной (фульминантной) недостаточности является эндогенная, или истинная кома, с полным выключением печени из работы вследствие разрушения гепатоцитов (клеточный симптом).

Печеночная кома экзогенного характера, которая характеризуется отмиранием печени в результате недостатка кровоснабжения из-за пережатия сосудов, проявляется в конечной стадии хронической недостаточности.

Смешанная кома комбинирует себе характерные признаки эндогенной и экзогенной.

Симптомы печеночной энцефалопатии

Клинические признаки энцефалопатии разнообразны, но обобщены вызвавшими их процессами в коре головного мозга.

  • Тревога, мысли о смерти, суициде. Волнения на пустом месте, внезапные перепады настроения с большой амплитудой, детская обидчивость относятся к легким изменениям.
  • Заторможенность реакции, специфический “фиксированный” взгляд, сниженный болевой порог или локальное отсутствие чувствительности, агрессия.
  • Тяжелые нарушения мышления и координации: спутанность сознание, неспособность различать объекты одной формы, потеря памяти вплоть до отсутствия базовых знаний о себе и окружающих, нарушение ориентации в пространстве и времени.
  • Непроизвольное мочеиспускание и дефекация.
  • Хлопающий тремор. При напряжении вытянутых рук с широко расставленными пальцами кисть непроизвольно движется, как бы “похлопывая” по воздуху. Данное расстройство также имеет название астериксис.

Стадии болезни

Печеночная энцефалопатия условно подразделяется на четыре стадии. В зависимости от случая и степени отравления, они могут быть разной продолжительности и иметь дополнительные симптомы, не предусмотренные в данной классификации.

Первая

I стадия характеризуется слабо выраженными нарушениями восприятия. Рассеянность, ослабленное внимание и невозможность сконцентрироваться порой незаметна. Часто встречаются расстройства сна — сонливость днем и неспособность заснуть ночью, беспокойный сон, прерываемый постоянными пробуждениями.  Из двигательных нарушений — легкая атаксия, “хлопающее” дрожание (тремор).

Вторая

Начало II стадии отмечается прогрессирующими двигательными и координационными нарушениями.

Постоянная усталость, апатия, расстройства поведения и личности, потеря чувства времени, усиление астериксиса (тремора), который проявляется в бытовых ситуациях, затрудненная ориентация в пространстве.

Речь становится монотонной, без проявления интонаций, уменьшается и замедляется реакция на раздражители. Появляется феномен возвращения первичных рефлексов — например, сосательного и хоботкового.

Третья

III стадия предшествует печеночной коме. У больного проявляются все признаки печеночной недостаточности. Нет аппетита, измождение. Речь бессвязная, пациент не может ориентироваться во времени и пространстве, явные изменения поведения — агрессия, бессвязная речь, галлюцинации.

Судороги, ригидность мышц, тоническое напряжение, печеночный запах изо рта.

Проявление рефлексов Гордона (разгибание большого пальца и веерное расхождение остальных пальцев ноги при сжатии мышц икры) и Жуковского (сгибание пальцев кисти при ударе молоточком по ладони) Больной шумно и быстро дышит, пытаясь восполнить кислородное голодание.

Четвертая

И последняя, четвертая стадия энцефалопатии — это печеночная кома.
IV стадия печеночной энцефалопатии начинается после потери сознания.

Лицо напоминает восковой слепок, нет реакции на болевые раздражители, при стимуляции зрачка светом наблюдается феномен “кукольных глаз” — глаза поворачиваются в сторону от луча света. Наблюдаются пирамидальные рефлексы Бабинского, Жуковского, Гордона.

 В некоторых клинических случаях сохраняются рефлексы сосания, хватания, жевания, которые наблюдаются у человека в период пренатального развития.

Предвестники смерти: расширение зрачков, отсутствие светового рефлекса, клонические судороги, расслабление сфинктеров, остановка дыхания. Так заканчивается так называемый терминальный период.

Прогноз и продолжительность жизни

Прогноз во всех случаях перехода болезни в формы печеночной энцефалопатии неблагоприятный, тем более — при впадении в печеночную кому. К сожалению, данные осложнения не проходят бесследно.  Выживаемость при остром течении болезни — 50% с I по III стадию, лишь 2% могут вернуться к жизни из четвертой стадии. У таких людей наблюдаются необратимые поражения головного мозга.

После перенесения печеночной недостаточности требуется долгий период восстановления функций печени, если это возможно. Для полного восстановления нужна трансплантация здоровой ткани от подходящего донора и длительные восстановительные процедуры, часто до конца жизни.

Фульминантная энцефалопатия летальна в 80% случаев. По большей части врачи просто не успевают провести необходимую терапию, либо процесс развивается настолько стремительно, что вызывает острое воспаление, внутренние кровотечения и кровоизлияния.

Острая печеночная энцефалопатия обратима, даже в случае перехода в печеночную кому. Несмотря на нанесенный урон здоровью, своевременная очистка крови от токсинов, химическая терапия и восстановительные процедуры помогут справиться с губительными последствиями.

Хроническая энцефалопатия полностью уничтожает печеночные клетки, проявляясь лишь на последних стадиях, когда врачи уже не могут помочь. Единственный путь решения — трансплантация печени.

Лечение

Специфического лечения печеночной энцефалопатии и печеночной комы не существует. Лечение симптоматическое и зависит от этиологии исходной печеночной недостаточности.

При выявлении первых симптомов лечение проходит в три этапа:

  1. Устранение факторов, повлекших за собой ухудшение состояния.
  2. Детоксикационная терапия (инфузионная терапия растворами, связывающими аммиак, плазмоферез, диета, очищение кишечника, витаминизация и т.д.)
  3. Применение лекарственных средств для стимуляции выделения нейромедиаторов.

Лечение энцефалопатии здесь направлено на лечение печени. Пациенты, которые демонстрируют вторую и третью стадии болезни, становятся в срочную очередь на трансплантацию печени.

Профилактика

Профилактика печеночной энцефалопатии заключается в нескольких принципах:

  1. При подозрения на заболевания печени не заниматься самолечением, а обратиться к врачу, обязательно записаться на УЗИ и сдать общий и биохимический анализ крови, для уточнения уровня билирубина.
  2. При подтвержденном диагнозе печеночной недостаточности любой формы и генеза четко следовать советам врачей.
  3. Не допускать употребления алкоголя в любом виде!
  4. Не употреблять наркотики.
  5. Соблюдать рекомендованную диету.
  6. Раз в квартал проходить обследование для коррекции лечения.

Печеночная энцефалопатия и печеночная кома — это не самостоятельные болезни и они не возникают на пустом месте. Бороться за свою жизнь вам необходимо с основным источником проблем, который вызвал печеночную недостаточность.

К какому доктору обратиться?

При болезнях печени нужно обратиться к гепатологу, гастроэнтерологу или терапету. В случае подозрения на печеночную энцефалопатию необходимо вызвать скорую.

Источник: https://medinfo.club/pechenochnaya-entsefalopatiya-ee-simptomyi-i-lechenie/

Печеночная энцефалопатия – что это такое, как диагностируется

Печеночная энцефалопатия и кома

Когда часто употребляющий алкоголь человек вдруг начинает вести себя несвойственным для него образом, то возможно, что в его организме прогрессирует печёночная энцефалопатия. Что это такое можно понять, представив процессы, которые происходят внутри при употреблении очередной дозы выпивки.

При нормальном функционировании печени, попавший в кровоток этиловый спирт перерабатывается ею, не оказывая сильного воздействия на другие органы.

Если же вследствие поражения тканей она не может с ним справиться, то вредные вещества в первую очередь нарушают работоспособность головного мозга.

При этом чувствуется недомогание, затрудняется способность принимать обдуманные решения, мысли постоянно путаются, а речь становится бессвязной.

Обнаружив похожие симптомы, важно незамедлительно прибегнуть к лечению заболевания, пока оно не переросло в печёночную кому, приводящую к летальному исходу в 80% случаев. Для начала следует избавиться от причины, а затем переходить к очищению от токсинов. А чтобы уберечь себя от проявления энцефалопатии в будущем, никогда не стоит злоупотреблять спиртными напитками.

Печеночная энцефалопатия – что это такое?

Термин «энцефалопатия» определяет патологическое состояние клеток головного мозга (нейроциты) вследствие воздействия на них различных повреждающих факторов. Печеночная энцефалопатия является следствием токсического воздействия на них аммиака.

Он в достаточно большом количестве образуется в толстой кишке человека вследствие жизнедеятельности бактериальной флоры из компонентов белковой пищи. Затем поступает в кровь системы воротной вены, с током которой попадает в клетки печени (гепатоциты), где под воздействием ферментов (глутамисинтетаза) преобразуется в аминокислоту глутамин.

При недостаточной функциональной активности гепатоцитов, аммиак в печени не обезвреживается, а поступает в общий кровоток, попадает в нейроциты, приводя к их повреждению и частичной гибели с соответствующими проявлениями патологии головного мозга.

Этиология (причины)

Энцефалопатия печени развивается вследствие 2-х основных групп причин, к которым относятся:

  1. Гибель большого количества гепатоцитов (гепатонекроз) при тяжелом течении вирусных гепатитов, токсическом поражении печени (отравление грибами, систематическое употребление больших доз алкоголя, неправильном приеме некоторых медикаментов с превышением их терапевтической дозировки), ишемии (недостаточное кровообращение в печени), тяжелых инфекционных заболеваниях.
  2. Портосистемное шунтирование крови – кровь из воротной вены не проходит через печень, а посредством формирования сосудистых шунтов сбрасывается непосредственно в системный кровоток. Такое состояние развивается при циррозе печени (постепенное замещение погибших гепатоцитов соединительной тканью), который является следствием хронической патологии (хронические вирусные гепатиты, жировое перерождение, алкогольный гепатит).

Вне зависимости от причин печеночной энцефалопатии, механизм развития и клинические проявления всегда практически одинаковые.

Симптомы

Основными симптомами являются изменения со стороны высшей нервной деятельности человека. Они включают изменения личности (резкое снижение самокритики, потеря интереса к близким людям, повышенная раздражительность), снижение интеллекта и памяти, а также нарушения сна, сознания (вплоть до развития комы).

Для заболевания характерным является нарушение двигательной функции, которое заключается в атаксии (шатающаяся походка), треморе (дрожание) рук. Также специфическим признаком является появление печеночного запаха изо рта.

По степени тяжести поражения головного мозга, а также проявлений нарушения высшей нервной деятельности в клинической практике выделяют 4 стадии патологии:

  • 1 стадия (прекома) – практически не сопровождается выраженной клинической симптоматикой (больные отмечают небольшую головную боль, головокружение, периодическую тошноту, носовые кровотечения). Со стороны высшей нервной деятельности возможно изменение эмоциональной сферы, проявляющееся в суетливости, резких перепадах настроения.
  • 2 стадия (сомноленция) – клинически выраженное нарушение функциональной активности головного мозга, характеризующееся развитием его угнетения (периодическая кратковременная потеря сознания, его спутанность, выраженное нарушение сна, характеризующееся бессонницей ночью и сонливостью днем), изменениями эмоциональной сферы, снижением интеллекта, а также развитием двигательных нарушений (появляются подергивания отдельных групп мышц).
  • 3 стадия (сопор) – развивается оглушенность пациента с периодическим возбуждением, двигательными, слуховыми галлюцинациями и бредом.
  • 4 стадия (кома) – тяжелое нарушение функциональной активности головного мозга с полным отсутствием сознания и рефлекторных ответов на любые раздражители.

При коме изменения в головном мозге имеют необратимый характер, поэтому вывести человека из этого состояния практически невозможно.

Лечение печеночной энцефалопатии

Основным терапевтическим мероприятием при печеночной энцефалопатии является восстановление функциональной активности печени для уменьшения токсического влияния на головной мозг при помощи различных лекарственных средств, выбор которых осуществляется в зависимости от основной патологии.

Также обязательно проводятся мероприятия по уменьшению интоксикации организма и снижению концентрации аммиака в крови. Для этого выполняются строгие диетические рекомендации и назначается дезинтоксикационная терапия.

На сегодняшний день разработана методика аппаратной очистки крови от продуктов метаболизма («искусственная печень»).

Диета при печеночной энцефалопатии

Независимо от степени выраженности нарушения функционального состояния печени и головного мозга обязательно выполняются диетические рекомендации, направленные на снижение поступления в организм белков животного происхождения, за счет чего уменьшается их бактериальное расщепление в толстой кишке.

Такая диета подразумевает максимальное ограничение мяса (особенно жирных сортов в жаренном виде), копченостей, солений, маринадов, отказ от алкоголя.

Предпочтение отдается растительной пище, кисломолочной продукции (в первую очередь включается в диету творог, который обладает гепатопротекторными свойствами), а также диетическим сортам мяса (говядина, курица) и рыбе.

Лечение печеночной энцефалопатии является длительным. Оно требует дисциплинированного подхода со стороны пациента, особенно в отношении выполнения диетических рекомендаций.
http://kardioportal.ru

Печеночная энцефалопатия

Современная медицина сегодня знает множество заболеваний, которые поражают организм человека и постепенно уничтожают его. Сегодня мы узнаем, что такое печеночная энцефалопатия, рассмотрим ее основные симптомы и поймем, чем может закончиться это заболевание.

Печеночной энцефалопатией называют тяжелое осложнение печеночной недостаточности, которое проявляется в поражении центрально-нервной системы человека. При этом у больного наблюдается снижение интеллекта, нервные расстройства, неврологические и эндокринные изменения.

А что же такое энцефалопатия, возникающая при циррозе печени? Это все те же нарушения мозговой деятельности человека, которые на практике встречаются очень редко.

Причины заболевания

Чаще всего печеночная энцефалопатия развивается на фоне острой печеночной недостаточности. Это явление может быть спровоцировано различными факторами, среди которых выделяют основные:

  • Гепатит (алкогольный, вирусный или токсичный);
  • Интоксикация печени спиртными напитками;
  • Различные виды отравления (промышленными ядами, медицинскими препаратами, грибами и пр.);
  • Ишемия печени;
  • Жировая дистрофия у беременных женщин.

В данном случае хочется отметить один интересный факт, который говорит о том, что печеночная энцефалопатия при циррозе печени – это достаточно редкое явление, которое может встречаться один раз на 1000 случаев.

А если такое и происходит, то заболевание носит эпизодический характер, который может развиваться на протяжении долгих месяцев, а то и годов. Как бы это печально не звучало, но чаще всего исходом данного недуга является печеночная кома.

По срокам развития, печеночную энцефалопатию принято разделять на три класса:

  • Сверхострое заболевание, которое развивается на протяжении 7 дней;
  • Острая печеночная энцефалопатия, как правило, составляет около 28 дней;
  • Подострая печеночная недостаточность развивается на протяжении трех месяцев.

Помимо всего прочего, стоит упомянуть тот факт, что развитие печеночного заболевания возможно и на фоне хронических недугов протекающих в организме человека:

  • желудочно-кишечные кровотечения;
  • парацентез;
  • воспаление кишечника;
  • различного рода хирургические операции и прочие заболевания.

Симптомы протекания печеночной энцефалопатии

Симптомы печеночной энцефалопатии, по которым больной или квалифицированный специалист сможет определить наличие недуга, его форму и степень сложности.

Как правило, одними из первых симптомов выступают психические и неврологические изменения в работе головного мозга.

В виде:

  • расстройства сознания;
  • сонливости;
  • необоснованной фиксации взгляда в одной точке;
  • заторможенности, которая позже перерастает в ступор;
  • кома.

Больной путает день и ночь, то есть днем человек все время хочет спать, а ночью на него нападет бессонница. Больному может быть характерно не свойственное для него поведение (эйфория, приступы раздражительности и апатия).

Интеллект значительно падает, память становится «короткой», присутствует некоторая рассеянность в поведении, больной может забывать основные азы письменности. Речь становится монотонной и безэмоциональной.

Помимо всего прочего у больного может появляться неприятный аромат из ротовой полости, который имеет сладковатый печеночный запах. Эта особенность связана с неправильной работой процесса метаболизма меркаптанов в печенке. Иными словами, продукты жизнедеятельности кишечной флоры начинают выходить через дыхательные пути человека, через носоглотку.

Источник: https://AlkoBlog.com/pechen/pechenochnaya-ehncefalopatiya-chto-ehto-takoe/

Чем опасна печеночная энцефалопатия

Печеночная энцефалопатия и кома

Для того чтобы разобраться, что такое печеночная энцефалопатия, и чем она опасна, начнем статью с определения. Оно позволит в общих чертах понять механизм развития и причину появления симптоматики.

Итак, энцефалопатия относится к серьезным осложнениям печеночной недостаточности, возникновение которой обусловлено токсическим поражением ЦНС. Острая дисфункция головного мозга встречается редко, однако в 80% случаев сопровождается комой и гибелью пациента.

Энцефалопатия при хронической патологии железы может иметь обратимый характер.

Нарастание концентрации аммиака в кровеносном русле приводит к дисфункции головного мозга, что сопровождается появлением клинических признаков патологии.

Весь симптомокомплекс включает психоневрологические нарушения, выраженность которых зависит от уровня токсических веществ в организме. Они проявляются:

  • расстройством сна;
  • невнимательностью, ухудшением памяти;
  • апатией;
  • мыслительной дисфункцией;
  • заторможенностью и другими нарушениями сознания;
  • тремором;
  • приторно сладким, так называемым «печеночным» запахом изо рта;
  • расстройством рефлекторной активности.

Формы

Различают несколько форм патологии:

  1. острую, для которой характерна выраженная заторможенность, ухудшение дыхания и фиксированный взгляд. Сонливость может резко переходить в психомоторное возбуждение с бредом и галлюцинациями. При прогрессировании полностью утрачивается реакция на внешние раздражители, исчезают рефлексы, угнетается дыхание, и снижается артериальное давление. Острая печеночная энцефалопатия длится от двух часов до нескольких суток. Риск развития комы очень высок;
  2. подострую, при которой наблюдается невнимательность, ухудшение памяти, умственной деятельности, появляется тремор конечностей, из-за чего человек утрачивает возможность удерживать определенную позу. Также изменяется почерк, пациент односложно отвечает, голос становится монотонным, а речь невнятной и медленной. Срок течения более недели. Периоды обострения сменяются ремиссией;
  3. хронический вид патологии. Пациенты заторможены, неадекватны, апатичны, часто раздражаются и без причины смеются. Кроме того, могут отмечаться галлюцинации, и ухудшается память.

Стадии

Печеночная энцефалопатия проходит несколько стадий:

  1. первая. Симптомы включают постоянное недомогание, головную боль, тошноту, звон в ушах, икоту, горечь во рту и плохой аппетит. Пациенту не удается сконцентрироваться, повторяет уже произнесенные слова, временами не ориентируется в пространстве, ночью не спит, а днем сонлив. Кроме того, наблюдается эйфория, возбужденность, нарушение мышления, неуверенность походки и неразборчивость почерка. Также не исключено расширение зрачка, частые носовые кровотечения и гематомы на коже;
  2. на второй пациенты резко заторможены, апатичны, сонливы и пытаются куда-то убежать. Помимо этого, отмечается бред, галлюцинации, обморочные состояния, дезориентация в месте и пространстве. У человека возникают судороги конечностей и тик лица. Дыхание становится частым, появляется желтуха, и ощущается «печеночный» запах из ротовой полости;
  3. третья стадия характеризуется угнетением сознания, судорогами, кратковременными периодами возбуждения, которые сопровождаются галлюцинациями. При диагностике отмечается уменьшение размеров печени, усиление желтухи и отсутствие мимики на лице. Характерный клинический признак – геморрагический диатез на фоне повышенной кровоточивости и дисфункции свертывающей системы.

Этиология

В зависимости от первопричины патологии различают несколько видов печеночной энцефалопатии. Она может быть связанной с:

  • интоксикацией. Нейротоксины могут проникать в кровеносное русло вследствие дисбактериоза кишечника или злоупотребления белковыми продуктами;
  • остро нарастающей печеночной недостаточностью. Среди предрасполагающих факторов стоит выделить вирусные гепатиты, алкогольное поражение железы, онкозаболевания и другие болезни, сопровождающиеся гибелью гепатоцитов (клеток печени);
  • циррозом. Основная причина энцефалопатии в данном случае заключается в замещении здоровой ткани органа соединительной, что приводит к формированию рубцов и печеночной дисфункции, в том числе, дезинтоксикационной.

Пусковым моментом для развития энцефалопатии может также стать:

  1. алкоголизм;
  2. массивное кровотечение;
  3. хроническая кишечная дисфункция в виде запоров;
  4. инфекционный процесс в организме;
  5. перитонит.

Патогенез печеночной энцефалопатии основывается на изменении электролитного и белкового состава крови, повышении уровня аммиака, фенолов, а также жирных кислот в организме.

Вследствие этого головной мозг не получает достаточное количество кислорода, питательных веществ, подвергается влиянию токсинов, из-за чего поражаются нервные клетки, повышается внутричерепное давление и появляются признаки отека мозга.

Диагностика

Диагноз подтверждается на основании результатов полного обследования пациента. Оно начинается со сбора анамнеза, после чего врач определяет спектр диагностических методик, которые позволяют подтвердить печеночную энцефалопатию. Для этого назначаются лабораторные анализы, инструментальные исследования, а также оценивается нервно-психический статус пациента.

Анамнез

Принцип сбора анамнеза заключается в последовательном расспросе пациента о:

  • времени появления первых признаков болезни;
  • скорости прогрессирования симптомов;
  • перенесенных и хронических заболеваниях;
  • аллергической наследственности;
  • образе жизни (питании, вредных привычках);
  • профессии;
  • приеме гепатотоксичных лекарств.

Подробный сбор анамнеза позволяет заподозрить болезнь и предположить степень поражения печени, а также выраженность психоэмоциональных расстройств.

Лабораторные методы

Чтобы оценить выраженность интоксикации и степень печеночной дисфункции, необходимы лабораторные исследования. Они включают:

  1. общеклинический анализ крови, в котором регистрируется повышенный уровень лейкоцитов, нейтрофилов, снижение гемоглобина, тромбоцитов, а также ускоренная СОЭ;
  2. исследование мочи обнаруживаются цилиндры, эритроциты, белок, билирубин и уробилин в материале;
  3. биохимию. Первый лабораторный предвестник печеночной патологии это повышение билирубина, аммиака и трансаминаз (АЛТ, АСТ). Кроме того, регистрируется снижение уровня белка и изменение количества электролитов;
  4. коагулограмму. Поздний симптом болезни повышенная кровоточивость, что обусловлено дефицитом факторов свертывания на фоне функциональной недостаточности печени и низкого уровня белка.

Инструментальная диагностика

Чтобы визуализировать печень, оценить ее размеры, структуру и плотность, необходимо инструментальное обследование. К неинвазивным методикам относится УЗИ гепатобилиарного тракта (железы, желчевыделительных путей) и окружающих органов. Также информативной считается компьютерная и магнитно-резонансная томография.

Для подтверждения печеночной недостаточности требуется пункционный анализ (биопсия) или эластография. Заболевание необходимо дифференцировать с внепеченочными патологиями, такими как острое нарушение локального кровотока и разрыв аневризмы, а также с инфекционными патологиями, метаболическими расстройствами и прямым медикаментозным воздействием на ЦНС.

Психометрические тесты

Для оценки поражения мозга, а также выраженности его дисфункции требуется проведение электроэнцефалографии. Печеночная энцефалопатия второй стадии проявляется резким угнетением ритма, нарастанием высоты волн и возникновением их постоянных формы (тета-, дельта-).

В объективное исследование нейропсихического состояния входит регистрация «хлопающего тремора». Он характерен для второй и третьей стадий. В основе его развития лежит расстройство связи опорно-двигательной системы с головным мозгом на фоне замедления движения нервных импульсов. Вследствие этого пациент не способен удерживать определенную позу.

Для выявления данного признака болезни достаточно попросить человека поднять перед собой вытянутые руки и зафиксировать их в таком положении. Положительным тест считается при регистрации хлопающих движений в лучезапястных суставах. Данное проявление патологии может изменять свой характер в зависимости от двигательной активности пациента.

Так, в фиксированной позе тремор усиливается, а при движении рук ослабевает.

Кроме того, могут использоваться такие диагностические тесты, как:

  1. арифметический;
  2. линейный;
  3. числовой. Для этого пациента просят посчитать до 25, после чего оценивают количество ошибок и время, необходимое для выполнения задания;
  4. анализ почерка;
  5. копирование линий.

Печеночная кома

Отдельно следует сказать о таком серьезном осложнении печеночной недостаточности, как кома. Она развивается на фоне выраженного расстройства работы головного мозга, что сопровождается угнетением сознания. Несмотря на лечение, в большинстве случаев наступает смерть пациента.

Механизм возникновения печеночной комы основан на метаболических нарушениях и расстройстве мозгового кровообращения, вызывающего кислородное голодание и отек тканей.

Нервные клетки поражаются аммиаком, фенолами, а также жирными кислотами.

Симптомы печеночной комы

Выраженность признаков зависит от стадии патологического процесса:

  1. первый этап развития характеризуется отсутствием сознания с сохранением реакции на боль. Также наблюдаются судороги, расширенные зрачки, самопроизвольное мочеиспускание и дефекация;
  2. при глубокой коме отсутствуют реакции на раздражителей, диагностируется полный паралич, возможны судороги с остановкой дыхания и снижением артериального давления.

Кроме того, наблюдаются симптомы поражения печени. Они представлены желтухой, геморрагическим синдромом, тахикардией и гипертермией.

Диагностика и неотложная помощь при печеночной коме

Диагноз устанавливается после полного обследования:

  • сбора анамнеза у родственников;
  • осмотра пациента;
  • оценки неврологического статуса;
  • лабораторных анализов крови, мочи и ликвора;
  • электроэнцефалограммы;
  • МРТ мозга;
  • УЗИ печени;
  • эластографии.

Помощь пациенту следует оказывать в реанимационном отделении. Неотложный лечебный комплекс включает:

  1. определение и прекращение воздействия провоцирующего фактора (инфекции, токсинов);
  2. ЭКГ, контроль внутричерепной гипертензии, уровня кислорода и артериального давления;
  3. интубацию трахею и ИВЛ;
  4. наркотические анальгетики, гипнотики для уменьшения возбуждения и купирования судорог;
  5. трансфузии плазмы и эритроцитарной массы;
  6. инфузионную терапию (противоотечную, метаболическую, нейропротекторную, сосудистую);
  7. антибиотики, викасол, стимуляторы ферментативной активности гепатоцитов (печеночных клеток);
  8. экстракорпоральные методы дезинтоксикации (гемодиализ, плазмаферез).

Выживаемость с печеночной комой не превышает 20%.

Лечение печеночной энцефалопатии

Первым делом необходимо установить и устранить причину поражения печени. Затем определяется дальнейшая лечебная тактика. Так, рекомендуется диетотерапия, очищение кишечника и медикаментозная поддержка.

Лекарственные препараты

Лечение печеночной энцефалопатии должно проводиться с использованием ряда медикаментов, таких как:

  1. антибактериальное лекарство для профилактики инфекционных осложнений и борьбы с присутствующими возбудителями;
  2. сорбенты, которые необходимы для предупреждения всасывания токсинов в кишечнике, увеличивающих интоксикацию и усугубляющие течение энцефалопатии. По показаниям назначаются клизмы;
  3. дезинтоксикационные растворы для внутривенного введения (Реосорбилакт);
  4. противовирусные (рибавирин, альфа-интерферон – виферон) при инфекционном гепатите;
  5. метаболические для поддержания функций нейронов и нормализации их питания;
  6. препарат для снижения аммиака лактулоза, гепа-мерц и гепасол. Последний также используется для парентерального питания и восполнения дефицита аминокислот;
  7. флумазенил. Данное лекарственное средство назначается для уменьшения торможения работы мозга.

Хирургические методы

В зависимости от причины и течения болезни могут использоваться:

  1. рентгенэндоваскулярные методики;
  2. экстракорпоральные (плазмаферез, сепарация). Они необходимы для восстановления функционирования гепатоцитов (печеночных клеток) и снижения интоксикации;
  3. трансплантация железы наиболее эффективный лечебный способ, однако при сохранении причинного фактора возможен рецидив болезни. Существуют два вида операции. Врач может полностью удалить пораженный орган пациента и «пересадить» новый на его место. Второй метод подразумевает сохранение печени больного и дополнительное «подсаживание» донорской.

Диетотерапия

Основные принципы диетического питания:

  1. ограничение поступления белков до 20 г в сутки (на 3,4 стадиях) и до 50 г на начальном этапе развития энцефалопатии. Это необходимо для снижения уровня аммиака в кровеносном русле, который оказывает токсическое влияние на мозг;
  2. строгий контроль соли;
  3. рекомендуется белковая пища растительного происхождения;
  4. питание должно быть дробным (прием пищи каждые два часа небольшими порциями);
  5. в сутки необходимо пить не меньше 1,5 литра жидкости под строгим контролем диуреза (для предупреждения нарастания отека мозга).

Питательный рацион может расширяться по мере облегчения самочувствия пациента, улучшения лабораторных показателей и нервно-психического статуса. Энергетические потребности частично покрываются внутривенным введением раствора глюкозы.

Прогноз и профилактика

Прогноз зависит от первопричины и длительности заболевания. Энцефалопатия на фоне острой дисфункции печени приводит к смерти в 85% случаев. При хронической болезни путем комплексного лечения удается значительно улучшить качество жизни пациента в 30-75%.

Что касается профилактики, она заключается в предупреждении поражения печени. Необходимо избегать случайных половых связей, строго контролировать прием медикаментов, отказаться от алкоголя и нормализовать питательный рацион.

Важно помнить, что народный подход в лечении абсолютно неэффективен при печеночной энцефалопатии. Он приводит к прогрессированию болезни и ускоряет наступление комы.

Галактионова Светлана

Источник: https://propechenku.ru/bolezni-pecheni/prochie/ehncefalopatiya.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.