Печень при острой и хронической недостаточности кровообращения

Содержание

Связь поражений печени с сердечной недостаточностью | Советы доктора

Печень при острой и хронической недостаточности кровообращения

Сердечная недостаточность (СН) в большинстве случаев связана с нарушением функции сердечной мышцы. При СН снижается уровень обеспечения организма метаболическими потребностями.

Сердечную недостаточность можно разделить на:

  1. Систолическую;
  2. Диастолическую.

Для систолической СН характерно нарушение сократительной способности сердца. А для диастолической характерен сбой релаксационной  способности мышцы сердца и дисбаланс в наполняемости желудочков.

Причины

Причинами СН могут являться:

  1. Органические нарушения;
  2. Функциональные нарушения;
  3. Врожденные дефекты;
  4. Приобретенные заболевания и т. д.

Симптомы СН

Физически СН проявляется в снижении трудоспособности и переносимости физических нагрузок. Это демонстрируется появлением одышки при сердечной недостаточностии быстрой усталости. Все эти симптомы связаны  с количественным уменьшением сердечного выброса или задержкой жидкости в организме.

Как правило, правожелудочковая СН характеризуется целым списком расстройств печени. Тяжелые застои в печени практически всегда протекают бессимптомно и выявляются только при лабораторных и клинических исследованиях. К основным  патологиям развития печеночной дисфункции относится:

  1. Пассивный венозный застой ( из-за увеличения давления вследствии наполнения);
  2. Нарушение циркуляции крови и снижение сердечного выброса.

Осложнения  СН

При увеличении ЦВД (центрального венозного давления), как следствие, может вырасти уровень ферментов печени и прямого и непрямого сывороточного билирубина.

Ухудшение перфузии, полученное резким снижением сердечного выброса, способно закончится гепатоцеллюлярным некрозом с повышенным сывороточным аминотрансферазным показателем. “Шоковая печень” или кардиогенный ишемический гепатит, является результатом ярко выраженной гипотонии у больных страдающих СН.

Кардиальный цирроз или фиброз может стать итогом долготекущей гемодинамической дисфункции, что чревато функциональным расстройством печени, сопровождающимся коагуляционными проблемами, а так же, ухудшение усвояемости некоторых сердечно-сосудистых препаратов и сделать их нежелательно токсичными, снижению выработки альбумина.

Определить точную дозировку  данных препартов, к сожалению, сложно.

Если рассмотреть данную проблему с позиции патофизиологии и гистологии, то мы увидим, что, проблемы с печенью, связанные с венозным застоем, характерны для пациентов с правосторонним типом СН, смежным с повышенным давлением в правом желудочке. и не важно, чем вызвана правосторонняя СН. Любой случай может стать отправной точкой печеночного застоя.

Факторы   возникновения  застоя  в печени

К таким причинам можно отнести:

  1. Констриктивный перикардит;
  2. Легочная гипертензия тяжелой степени;
  3. Стеноз митрального клапана;
  4. Недостаточность трехстворчатого клапана;
  5. Легочное сердце;
  6. Кардиомиопатия;
  7. Последствия операции  Фонтена, при легочной атрезии и синдроме гипоплазии левых сердечных отделов;
  8. Трикуспидальная регургитация ( в 100% случаев). Возникает из-за правожелудочкового давления на вены и синусойды печени.

При приближенном изучении структуры застойной печени наблюдается ее общее увеличение. Окрас такой печени приобретает фиолетовый или красноватый оттенок. При этом она снабжена полнокровными печеночными венами. На разрезе четко видны зоны некроза и кровоизлияний в 3-ей зоне и неповрежденных или изредка стеатозных участков в 1 и 2 зонах.

Микроскопическое исследование венозной печеночной гипертензии показывает нам полнокровные центральные вены с синусойдным застоем и гемморагиями. Безразличие и бездействие в данном вопросе приводит к кардиальному фиброзу и циррозу печени по кардиальному типу.

Глубокая системная гипотензия при инфаркте миокарда, усугубление СН и легочная эмболия часто становятся вескими причинами для развития острого ишемического гепатита. Такие состояния как: синдром обструктивного апноэ во время сна, дыхательная недостаточность, повышенная метаболическая потребность являются сигналом ишемического гепатита.

Гепатит  и  СН

Применение термина “гепатит” в данном случае, не совсем корректно, так как воспалительных состояний, которые дает инфекционный гепатит, мы не наблюдаем.

развитие хронической гипоксии в печени сопровождается специфическими защитными процессами. Этот процесс характеризуется увеличением добычи кислорода клетками печени из мимо ( через печень) протекающей крови. Но есть условия при  которых данный защитный механизм не действует.

Это сохраняющаяся неадекватная перфузия органов мишеней, тканевая гипоксия  и острая гипоксия. В случае повреждения гепатоцитов происходит резкое повышение:    АЛТ, АСТ, ЛДГ,  протромбинового времени в сыворотке крови.

Так же возможно наступление функциональной почечной недостаточности.

Временное развитие кардиогенного ишемического гепатита варьируется от 1-го дня до 3-ёх. Нормализация же заболевания наступает начиная с пятого по десятый день с момента первого эпизода заболевания.

Клинические проявления  у пациентов с левосторонней  СН представлены:

  1. Одышкой;
  2. Ортопноэ;
  3. Пароксизмальными ночными одышками;
  4. Кашлем;
  5. Быстрым наступлением усталости.

Для правосторонней СН характерны:

  1. Переферические отеки;
  2. Асцит;
  3. Гепатомегалия;
  4. Тупые растягивающие боли в верхнем правом квадранте живота (редко).

Гепатомегалия присуща правосторонней хронической СН. Но случается, что гепатомегалия развивается и при острой СН.

Для асцита отводится только 25% часть от общего числа болеющих. Что касается желтухи, то она, в основном, отсутствует. Бывает пресистолическая пульсация печени

Протекает ишемический гепатит, в процентном большинстве случаев, доброкачественно.

Диагностика

Диагностируется непреднамеренно при выявлении ферментативного повышения  после системной гипотензии. Но системная гипотензия приводит не только к повышению ферментов печени.

Так же после подобных эпизодов увеличивается креатенин, может появиться тошнота, рвота, нарушение пищевого поведения, болевые симптомы в правом верхнем абдоминальном квадранте, олигурия, желтуха, тремор, печеночная энцефалопатия.

Для выявления заболевания проводят биохимическое исследование крови. При гепатомегалии умеренно повышается  АСТ, АЛТ, ЛДГ, ГГТ и щелочная фосфатаза. Общий билирубин редко переходит границу  3 мг/дл.

Перфузионные нарушения печени, как результат сниженного сердечного выброса лабораторно проявляюится в: повышении билирубина 14 до 21 мг/дл (желтуха), АСТ выше 11норм, ЛДГ, повышение уровеня АЛТ, увеличение протромбинового времени. Характерно, так же, соотношение повышенного  ЛДГ и  АЛТ не достигающее  1,4.

Клинические проявления ишемического гепатита можно принять за вирусный гепатит симптомы которого весьма схожи с ишемическим гепатотитом.

Но в отличие от острого вирусного гепатита, ишемический гепатит успешно лечится при успешной терапии СН.

Давняя СН сопровождается нарушением синтеза альбумина, что ведет к  гипоальбуминемии, характеризующейся усиленной задержкой жидкости в организме.

  • Анастасия
  • Распечатать

Источник: https://sovdok.ru/?p=4418

Острая недостаточность кровообращения может развиться у больных

Печень при острой и хронической недостаточности кровообращения

Острая недостаточность кровообращения возникает на почве самых разнообразных заболеваний — при острых инфекциях и интоксикациях, при ряде заболеваний органов дыхания, сопровождающихся повышенным давлением в малом круге, функциональной недостаточностью правого сердца (спонтанный пневмоторакс, эмболия легочной артерии, большой выпотной плеврит); при кардиальной патологии, вызывающей внезапное и значительное снижение сократительной сердечной функции — инфаркте миокарда, тяжелой стенокардии, при острых нарушениях ритма.

Острая недостаточность кровообращения бывает сердечной (при нефритах, гипертонических кризах, нарушениях ритма сердца) или сосудистой (при ряде инфекций и интоксикаций, после значительных кровопотерь). Очень часто оба компонента достаточно выражены и имеют большое значение, и тогда с полным основанием можно говорить о сердечно-сосудистой недостаточности.

Острая сердечная недостаточность бывает преимущественно правожелудочковой (при спонтанном пневмотораксе, эмболии легочной артерии, приступе бронхиальной астмы, инфаркте миокарда с поражением правого желудочка) или левожелудочковой (при остром нефрите, гипертоническом кризе, инфаркте сердца с поражением левого желудочка). Нередко развивается картина тотальной недостаточности с функциональной несостоятельностью обоих желудочков.

Симптомы острой недостаточности кровообращения

При острой недостаточности сердца, развивающейся чаще по правожелудочковому типу, отмечаются одышка и цианоз, острое набухание печени, сопровождающееся часто резкими болями, тошнотой и рвотой, вздутием живота. Вскоре могут появиться также подкожные и полостные отеки.

При недостаточности левого желудочка возникает удушье по типу сердечной астмы, застой в легких (основной признак — мелкопузырчатые хрипы над нижними отделами легких), может наблюдаться кровохарканье. В тяжелых случаях развивается отек легких.

Для недостаточности кровообращения и выраженного сосудистого компонента характерны резкая бледность кожи (нередко одновременная бледность и цианоз придают ему серый оттенок), похолодание конечностей, часто выделяется холодный пот. Пульс малого наполнения, мягкий, иногда нитевидный, артериальное давление значительно понижено; больные при таких состояниях вялые, безучастные к окружающему, у них часто наблюдаются обмороки.

Следует отметить, что сходная с описанной выше картина наблюдается и при хронической быстро нарастающей недостаточности кровообращения. В этих случаях проводятся аналогичные лечебные мероприятия.

Лечение острой недостаточности кровообращения

При острой, преимущественно сердечной, недостаточности кровообращения необходим полный покой. Больной должен лежать с приподнятой головой.

Рекомендуется (при отсутствии коллапса, артериальной гипотонии) немедленное кровопускание с извлечением 300 мл крови (особенно показано кровопускание при выраженном застое малого круга кровообращения, угрозе легочного отека, быстро увеличивающейся, резко болезненной печени, при разлитом цианозе).

При застое малого круга кровообращения, помимо кровопускания, могут быть применены отвлекающие процедуры — грелки к рукам, ногам, горчичники, бинтование конечностей. Сразу после кровопускания следует через пункционную иглу ввести быстродействующие сердечные гликозиды — строфантин (вводить следует медленно, 3—5 мин.) или корхорозид, олиторизид, конваллятоксин.

(no 1 мл ампульного раствора). Менее эффективно действие цимарина, эризимина, коргликона. При отсутствии глюкозы указанные вещества можно вводить с физиологическим раствором. Учитывая сосудистый компонент недостаточности кровообращения, подкожно вводят кофеин, коразол, кордиамин (по 1 мл), тауремизин (2—3—4 мл подкожно или лучше внутривенно).

Показаны ингаляции кислорода сквозь маску, носовые зонды или катетеры.

Рекомендуется также назначение сильных мочегонных: новурита (при возможности за 30 минут до новурита вводят в вену хлорид кальция), мочевины в растворе внутривенно капельно (расчет 1 г мочевины на кг веса), маннитола (0,5 г на кг веса), весьма быстро действующего лазикса (фуросемида) по 80—120—160 мг, при затяжном и упорном течении процесса — менее быстро действующих урегита (этакриновой кислоты), бринальдикса, гипотиазида, диамокса (фонурита). Указанные диуретики (точнее салуретики или натриуретики) целесообразно сочетать, особенно при необходимости повторных введений, с препаратами, способствующими удержанию калия в организме, конкурентными антагонистами альдостерона (альдактоном, верошпироном, триамтереном). Мочегонные средства особенно показаны при нарастающих застойных явлениях с задержкой жидкости, при выраженном застое малого круга, угрозе отёка легких.

При «остром легочном сердце» (эмболии легочной артерии) для понижения давления в малом круге кровообращения (если отсутствует коллапс) вводят эуфиллин (0,24 г внутривенно), ганглиоблокирующие средства (диколин, димеколин, арфонад, пентамин). Особенно эффективно в этих случаях применение быстродействующих средств арфонада и пентамина.

Источник: http://daltehprom.ru/ostraja-nedostatochnost-krovoobrashhenija-mozhet/

Острая и хроническая печеночная недостаточность – Заболевания печени и их лечение

Печень при острой и хронической недостаточности кровообращения

Синдром острой печеночной недостаточности — нарушение многочисленных жизненно важных функций органа под воздействием токсических веществ (отравления ядами) или инфекций. Заболевание развивается в течение нескольких часов или дней непосредственно после начала действия патологического фактора.

Отравляющие вещества разрушают клетки печени — гепатоциты и печень перестает нейтрализовать токсины, которые поступают в организм или вырабатываются болезнетворными микроорганизмами.

Наиболее токсичными для печени становятся необезвреженные продукты жизнедеятельности кишечных бактерий, особенно аммиак, фенолы, которые в норме нейтрализуются печенью, и другие вещества.

Если деятельность печени почти полностью прекращается, развивается тяжелое самоотравление организма, что приводит к печеночной коме — больной теряет сознание или находится в состоянии прострации, наблюдается непрекращающаяся рвота (рвотные массы темного цвета со зловонным, сладковатым запахом серы), слизистые оболочки бледные или желтые.

При печеночной недостаточности нарушается солевой обмен, организм начинает испытывать недостаток в жизненно важных веществах — глюкозе, калии и натрии, витаминах, и т. д.

Острая печеночная недостаточность может наступить внезапно, если причина — отравление или острая инфекция. Чаще наблюдаются хронические заболевания печени, которые сопровождаются различными симптомами.

Под воздействием неблагоприятных факторов в печени, функции которой уже нарушены, может развиться острая недостаточность.

И наоборот, больной, который перенес острую печеночную недостаточность, пожизненно будет страдать хроническими заболеваниями печени. Особенно важно при этом соблюдать диету.

Диагностика печеночной недостаточности

Для диагностики состояния острой недостаточности используют биохимический анализ крови. Следует, однако, помнить, что изменение биохимического состава крови иногда можно обнаружить только при повторных анализах.

При острых заболеваниях печени в сыворотке крови значительно повышается содержание аминотрансфераз (АЛТ и АСТ), щелочной фосфатазы, общего билирубина.

Рентгенографически размер печени не изменен (в отличие от хронических заболеваний, при которых отмечают увеличение или уменьшение видимых размеров печени).

Лечение острой печеночной недостаточности

Лечение острой печеночной недостаточности направлено на поддержание жизни организма до наступления регенерации печени (клетки печени способны восстановиться в течение 10 дней, если устранена причина заболевания). При обнаружении симптомов острого заболевания печени необходимо немедленно обратиться к врачу и ни в коем случае не пытаться лечиться самостоятельно.

При улучшении состояния назначают отвары трав (бессмертник, кукурузные рыльца, зверобой, ромашка), диетическую пищу (по выздоровлении рацион такой же, как при хронических заболеваниях).

Хроническая печеночная недостаточность

В отличие от острой, хроническая печеночная недостаточность нарастает неделями и месяцами, и часто осложняется желтухой. Желтуха возникает вследствие нарушения выработки и утилизации желчи в печени и появления желчных пигментов (билирубина) в крови.

Различают следующие виды желтухи: механическую (причина — закупорка желчных протоков), гемолитическую (возникает из-за усиленного разрушения эритроцитов крови) и паренхиматозную (из-за нарушения функций печеночных клеток желчные пигменты не нейтрализуются в крови).

В норме избыток желчных пигментов выводится из организма с мочой и калом, некоторая их часть нейтрализуется печенью. Длительное нарушение функций печени приводит к интоксикации организма и заболеванием другах органов, в первую очередь почек. Кровь недостаточно очищается от компонентов желчи, что приводит к их накоплению в крови, внутренних органах, коже.

Поскольку избыточные желчные пигменты – яд для организма, накопление их в крови опасно для жизни человека. Желтушность слизистых оболочек проявляется не всегда (например, при инфекционном гепатите или опухолях ее нет), а только при нарушении оттока желчи.

При хронических заболеваниях печени нарушается кровообращение, что проявляется отеками конечностей и брюшной водянкой (асцит). Нарушается и белковый обмен, развивается истощение организма и ухудшается свертываемость крови (иногда отмечают точечные кровоизлияния на слизистых оболочках — геморрагии).

Симптомы хронической печеночной недостаточности

Симптомы хронической печеночной недостаточности разнообразны и не всегда заметны. Легкие формы нарушений функций могут сопровождаться компенсаторными (восстановительными) процессами в самой печени.

В начале заболевания о развитии недостаточности функций печени свидетельствуют нарушения пищеварения: отсутствие аппетита, рвота и понос желтого цвета. Эти симптомы особенно проявляются после употребления жирной пищи (жареное мясо или рыба, яйца, копчености, сливочное масло).

Иногда при расстройствах пищеварения отмечают повышение температуры тела (лихорадку). Часто отмечаются поражения кожи (сухие и мокнущие экземы). Если хроническое заболевание развивается длительное время, при рентгенологическом исследовании отмечают увеличение печени.

При хронических заболеваниях печени иногда наблюдают симптомы нервного расстройства (так называемая гепатическая энцефалопатия): угнетение, слабость и сонливость, больной становится раздражительным и агрессивным.

При биохимическом исследовании сыворотки крови (в динамике) отмечают постепенное повышение значений некоторых показателей (билирубина, аминотрансфераз АЛТ и АСТ), иногда креатинина (при поражении почек). В моче также отмечают повышение уровня билирубина и уробилина (моча, содержащая желчные пигменты, имеет желтовато-бурый, иногда с зеленоватым оттенком, цвет).

Без соответствующего лечения хронических заболеваний печени может развиться печеночная кома.

Диагностика хронической печеночной недостаточности

Окончательный диагноз трудно установить без биохимического исследования крови, так как важно определить причину и степень поражения печени.

Наиболее важными показателями являются АСТ, АЛТ, бромсульфалеиновая, тимоловая пробы, щелочная фосфатаза, билирубин и аммиак. Следует также определить, какая причина вызвала желтуху.

Так, механическая желтуха, обусловленная закупоркой желчевыводящих путей (например, опухолью, или камнями) не исчезает при медикаментозном лечении, в отличие от других видов желтухи.

Лечение печеночной недостаточности

Диетотерапия является важнейшим элементом в лечении больных с заболеваниями печени и желчных путей. Специальное питание назначается для того, чтобы поддержать потребности организма и создать оптимальные условия для регенерации клеток печени и формальных функций органа.

Диета должна быть легкоусвояемой и вкусной, так как у больного нарушается аппетит. Диетический рацион отличается от обычного измененным содержанием белка, клетчатки, витаминов и минеральных веществ (содержание жира ограничивают только для больных с нарушением оттока желчи).

Источник: https://medicalhandbook.ru/podrobnye-svedeniya-o-boleznyakh/zabolevaniya-pecheni-i-ikh-lechenie/2757-ostraya-i-khronicheskaya-pechenochnaya-nedostatochnost.html

Печеночная недостаточность

Источник: https://medicalj.ru/diseases/gastroenterology/917-pechenochnaya-nedostatochnost

Хроническая недостаточность кровообращения – симптомы

Печень при острой и хронической недостаточности кровообращения

Хроническая недостаточность кровообращения (ХНК) — это серьезное заболевание, которое характеризуется невозможностью сердца и сосудов доставлять клеткам и тканям нужный объем крови для их нормального функционирования в покое и при нагрузке.

Патология в отличие от острой недостаточности развивается постепенно, встречается намного чаще. Симптоматика нарастает медленно. Степень поражения сердца при таком состоянии значительно глубже.

Своевременная диагностика и эффективная медицинская помощь помогут обеспечить полноценную работу сердечно-сосудистой системы и предупредить опасные для жизни осложнения.

Общая характеристика недостаточности кровообращения

Различают две формы ХНК:

  1. Сердечная недостаточность сопровождается поражением миокарда.
  2. Сосудистая недостаточность характеризуется нарушениями кровообращения из-за слабого тонуса сосудов, сужения их просвета.

Стадии хронической сердечной недостаточности (ХСН) обозначают 1, 2А, 2Б, 3. В зависимости от того, какой желудочек поражен, различают такие типы ХСН:

  • левожелудочковая;
  • левопредсердная;
  • правожелудочковая.

Причины сердечной недостаточности:

    • атеросклероз коронарных артерий — наиболее распространенный фактор, вызывающий хроническое нарушение кровообращения;
    • пороки сердца;
    • артериальная гипертензия;
    • воспалительные поражения сердечной мышцы — миокардиты;
    • воспаление перикарда — перикардит;
    • кардиомиопатия;
    • гипертиреоз;
    • анемия;
  • хроническое легочное сердце;

В медицине сердечная недостаточность в хронической форме часто называется застойной сердечной недостаточностью.

Причины, по которым развивается сосудистая недостаточность:

  • патологии сердца;
  • хронические инфекции;
  • поражения нервной системы;
  • недостаточность надпочечников, вырабатывающих важные гормоны, регулирующие состояние сосудов.

Сосудистая недостаточность — основная причина гипотонии вследствие снижения тонуса сосудов, давления в них. Такое состояние приводит к хроническому нарушению питания сердца, мозга — гипоксии.

Симптомы хронической сердечной и сосудистой недостаточности

Застойная сердечная недостаточность любого типа характеризуется двумя общими симптомами:

  1. Увеличение ЧСС (частоты сердечных сокращений) — тахикардия.
  2. Учащенное дыхание — одышка.

Эти симптомы появляются первыми на начальных стадиях ХСН в качестве компенсаторных механизмов, поддерживающих насосную функцию миокарда. ХСН 1 стадии отличается развитием таких признаков только при нагрузке. При переходе во 2 и 3 стадии тахикардия и одышка проявляются и в покое.

Симптомы левожелудочковой и левопредсердной ХСН:

  • отек легких — тяжелое состояние, сопровождается страхом смерти, вынужденным сидячим положением, выделениями розовой мокроты в виде пены — кровохарканьем;
  • сердечная астма, проявляющаяся ночной одышкой, ухудшением вентиляции легких, снижением активности сердца;
  • инспираторная одышка — затрудненный вдох;
  • сухой кашель;
  • выделение холодного пота;
  • сильная слабость;
  • синюшность кожных покровов.

Симптомы правожелудочковой ХСН, которая часто возникает вследствие левожелудочковой СН:

    • увеличение размеров печени (стадия 2А);
    • симптом Плеша — при оказании давления на область печени происходит набухание вен на шее;
    • увеличение селезенки;
    • острые боли в области живота, приступы рвоты, отсутствие аппетита часто рассматриваются как ранние признаки;
    • отеки в области ног (стадия 2Б);
    • гипертрофия правого желудочка и предсердия;
    • набухание вен в области шеи;
  • ночной сухой кашель;
  • отеки по всему телу — анасарка (стадия 3);
  • уменьшение объема мочи;
  • посинение кожи на ушах, кончике носа, на губах, фалангах пальцев;
  • появление белка и эритроцитов в моче;
  • ночной диурез — никтурия;
  • появление жидкости в брюшной полости — асцит.

Сосудистая недостаточность кровообращения в хронической форме развивается редко, симптоматически соответствует застойной сердечной недостаточности. Чаще такое нарушение протекает в острой форме в виде обморока, коллапса, шока.

Если речь идет о хронической сосудистой недостаточности, то чаще она протекает в форме гипотонии — пониженного артериального давления. При гипотензии систолическое давление в сосудах опускается ниже 75 мм рт. ст.

При этом снижение показателя происходит постепенно.

Симптомы заболевания помогают установить вид сердечной недостаточности, ее стадию, чтобы впоследствии назначить адекватное лечение.

Диагностика и осложнения заболевания

Методы диагностики ХСН:

  1. Опрос и осмотр.
  2. Лабораторные методы.
  3. Инструментальные методы.

С помощью лабораторных методов определяют:

  • белковый состав крови;
  • содержание в плазме электролитов, коллоидных комплексов;
  • объем циркулирующей крови и плазмы;
  • количество Na, K, Ca и Mg;
  • средний объем эритроцитов;
  • осмолярность плазмы;
  • уровень гемоглобина, количество эритроцитов;
  • анализ мочи на содержание белка, эритроцитов.

Инструментальные методы исследования:

  1. Электрокардиограмма.
  2. ЭХО — ультразвуковое исследование сердца. Позволяет определить гипертрофированные отделы, уменьшение сократительной способности и т. д.
  3. ЭХО с допплерографией позволяет установить нарушение кровотока, ударного объема миокарда, увеличение объема крови.
  4. Рентгенологические исследования позволяют установить наличие гипертрофии миокарда, застой крови.

Осложнения недостаточности кровообращения таковы:

    • инфаркт миокарда;
    • гипоксия миокарда и мозга;
  • инсульт;
  • хроническая гипотония и гипертензия;
  • смерть;
  • удушье;
  • отек легких;
  • болезни внутренних органов вследствие замедления в них кровотока.

Проведение ранней диагностики избавит от осложнений благодаря назначению поддерживающей терапии.

Особенности лечения и прогноз заболевания

Лечение застойной недостаточности кровообращения всегда комплексное, поскольку необходимо одновременно воздействовать на несколько симптомов и механизмов нарушений. Своевременное лечение поддерживающими дозами лекарственных средств играет важную роль в поддержании работы миокарда и кровотока в организме на оптимальном уровне.

Направления терапии ХСН:

  • стимуляция работы миокарда. С этой целью широко используют сердечные гликозиды — Строфантин, Дигоксин и т. д.;
  • нормализация (понижение) артериального давления. Наиболее эффективные группы средств — адреноблокаторы (Дофамин), антагонисты кальциевых каналов (Амлодипин) и ингибиторы АПФ, то есть ангиотензинпревращающих ферментов (Каптоприл, Эналаприл);
  • препараты калия для нормализации метаболизма в сердце;
  • АТФ (аденозинтрифосфорную кислоту) назначают для улучшения энергетических процессов в сердечной мышце;
  • витамины группы B для нормализации проведения нервных импульсов в миокарде;
  • аминокислоты и поливитаминные комплексы;
  • диуретики для уменьшения объема жидкости в организме, которая усиливает нагрузку на сердце (Фуросемид, Верошпирон);
  • средства, расширяющие сосуды, — Кофеин-бензоат натрия, Нитроглицерин, Апрессин, Нитропруссид натрия и т. д.;
  • кислородотерапия для устранения гипоксии;
  • массаж, лечебная физкультура, ванны для улучшения тонуса сердца и сосудистых стенок.

Важно! Лечение назначает только врач после предварительного обследования пациента. Самолечение недопустимо!

Прогнозы ХСН зависят от тяжести течения болезни, своевременности терапии, наличия сопутствующих патологий, отягощающих течение.

Так, 1и 2А ХСН отличается благоприятным течением на фоне постоянной поддерживающей терапии, 2Б стадия относится к серьезным и сопровождается существенным ухудшением состояния сердечно-сосудистой системы; 3 стадия характеризуется неблагоприятным течением, может закончиться летальным исходом.

Источник: http://BolezniKrovi.com/krovoobraschenie/hronicheskaya-nedostatochnost-krovoobrashheniya.html

Хроническая печеночная недостаточность: симптомы и лечение

Печень при острой и хронической недостаточности кровообращения

Печеночная недостаточность — снижение функции печени, вызванное разрушением печеночных клеток (гепатоцитов). В медицинской практике различают два разных понятия — острую и хроническую печеночную недостаточность. Хроническая недостаточность, в отличие от острой, развивается постепенно при продолжительном воздействии гепатотоксических факторов.

Причины возникновения Симптомы хронической печеночной недостаточности – Компенсированная стадия – Декомпенсированная стадия – Терминальная стадия – Стадия печеночной комы 3. Диагностика 4. Принципы лечения хронической печеночной недостаточности

Причины возникновения

Хроническая печеночная недостаточность прогрессирует исподволь на протяжении нескольких месяцев или даже лет. Это патологическое состояние характеризуется постепенным разворачиванием клинической картины.

Вызывают развитие печеночной недостаточности такие причины:

  1. Хронические заболевания печени (такие как хронический активный гепатит, цирроз, рак, гельминтоз печени);
  2. Длительное влияние профессиональных вредностей (работа с тетрахлорметаном, бензолом, фосфором);
  3. Длительный прием гепатотоксических препаратов (НВПС, цитостатики, гепатотоксические антибиотики).

Печеночная ткань отличается высокой регенеративной способностью. Однако при исчерпывании восстановительных возможностей печени гепатоциты гибнут и уже не восстанавливаются.

Критическое снижение количества активных гепатоцитов собственно и приводит к развитию хронической печеночной недостаточности, из-за чего орган не способен полноценно работать.

Усилить гибель гепатоцитов и тем самым поспособствовать резкому нарастанию недостаточности могут такие факторы как употребление алкогольсодержащих напитков, инфекционные заболевания, интоксикации, желудочно-кишечные кровотечения.

Симптомы хронической печеночной недостаточности

Для хронической печеночной недостаточности характерно постепенное, поэтапное нарастание симптомов. И как бы долго болезнь не существовала на начальной стадии, рано или поздно она начнет прогрессировать.

Хроническая печеночная недостаточность протекает в четыре стадии:

  • Первая стадия — компенсированная;
  • Вторая стадия — декомпенсированная;
  • Третья стадия — терминальная;
  • Четвертая стадия — печеночная кома.

Компенсированная стадия

Симптомы, возникающие на этапе компенсированной стадии, неспецифичны. Больного беспокоят потеря аппетита, а также периодически возникающее чувство подташнивания, рвоты.

Нарушается дезинтоксикационная функция печени, из-за чего в организме накапливаются токсические вещества. Эти вещества нарушают работу нервной системы, вследствие чего развивается печеночная энцефалопатия.

На начальных этапах энцефалопатия проявляется тем, что человек быстро устает, чувствует себя слабым, отмечается некоторая заторможенность. Больного мучает постоянная сонливость днем, а ночью — бессонница.

Для печеночной недостаточности характерны колебания настроения, особенно в сторону депрессивного полюса.

Декомпенсированная стадия

Патологический процесс в печени прогрессирует, из-за чего имеющиеся симптомы становятся выраженными и постоянными.

На этом фоне возникают такие симптомы как нарушение координации движения, появление хлопающего тремора, проблемы с памятью. Человек  может вести себя не совсем адекватно и даже агрессивно. Отмечается дезориентация в пространстве.

Кроме того, от больного можно почувствовать специфический сладковатый печеночный запах изо рта, вызванный накоплением продуктов метионина.

Терминальная стадия

На данном этапе развития печеночной недостаточности имеющиеся симптомы усугубляются. Более выраженными становятся признаки поражения нервной системы — появляется спутанность сознания, человек никак не реагирует на обращение к нему, но сохраняется реакция на болевое воздействие.

Застой желчи в печени (холестаз) приводит к появлению желтухи и кожного зуда.

Неизбежно развивается портальная гипертензия, проявляющаяся увеличением живота за счет скопившейся жидкости в брюшной полости (асцит), расширением сосудов на коже живота.

Больной может заметить покраснение ладоней это так называемая пальмарная эритема и мелкие сосудистые кровоизлияния-звездочки по всему телу. Кроме того, могут возникать кровотечения из органов ЖКТ.

Стадия комы

На этой стадии печеночной недостаточности происходят тяжелейшие, зачастую необратимые изменения. У больного наблюдается выраженное угнетение нервной системы, из-за которого происходит потеря сознания.

На начальной стадии комы реакция на боль присутствует, но вскоре исчезает. Могут возникать судороги, расходящееся косоглазие. В стадии комы постепенно нарастает полиорганная недостаточность.

Все эти нарушения приводят к непоправимым последствиям и летальному исходу.

Диагностика

Для подтверждения диагноза хронической печеночной недостаточности необходимо провести комплекс диагностических мероприятий. Приблизительный комплекс исследований выглядит так:

Принципы лечения хронической печеночной недостаточности

При выключении функционирования печени, в организме скапливаются токсические вещества, оказывающие по-настоящему отравляющее воздействие. Для борьбы с этим явлением назначают дезинтоксикационные средства (Реосорбилакт, Неогемодез). Кроме того, пациенту показано применение Лактулозы (Дюфалак).

Это лекарство, которое связывает аммиак, накапливающийся при печеночной недостаточности. Поскольку кишечные бактерии вырабатывают аммиак, для их угнетения дополнительно назначают антибактериальные препараты (Неомицин).

При неэффективности дезинтоксикационной терапии больному проводят плазмаферез, когда плазму крови пропускают через специальные фильтры для очищения ее от токсинов.

Немаловажное значение играет симптоматическое лечение. Так, для выведения застойной жидкости из организма назначают антидиуретические средства (Фуросемид, Маннит). Для остановки кровотечения назначают Викасол или Аминокапроновую кислоту, а при больших кровопотерях — переливание компонентов крови.

Для коррекции работы мозга больному показано применение препаратов, улучшающих его кровоснабжение (Церебролизин, Актовегин), седативных лекарств. Для предотвращения воздействия неблагоприятных факторов на гепатоциты больному назначают гепатопротекторы (Эссенциале, Гепабене), витаминные препараты.

При печеночной недостаточности пациенту следует придерживаться особого режима питания. Для уменьшения содержания аммиака в крови нужно ограничить потребление белковых продуктов до 40-60 грамм. Также врачи рекомендуют снизить количество соли в пище для предотвращения развития асцита.

Григорова Валерия, медицинский обозреватель

7,143  7 

(33 голос., 4,80 из 5)
Загрузка…

Источник: https://okeydoc.ru/xronicheskaya-pechenochnaya-nedostatochnost-simptomy-i-lechenie/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.